-
李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡(jiǎn)介：李芳，同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科（本部院區(qū)）主任、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，英國(guó)劍橋大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者。兼任中國(guó)宮頸癌防治專家委員會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)光動(dòng)力與婦科腫瘤專委會(huì)委員，中國(guó)陰道鏡宮頸病變病理學(xué)協(xié)會(huì)委員、上海市浦東新區(qū)宮頸病聯(lián)盟副主席。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)會(huì)員。曾榮獲宮頸癌防治專業(yè)精英獎(jiǎng)和突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。專業(yè)特長(zhǎng)：子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。尤其對(duì)宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?！好t(yī)訪談』系列專輯，聚國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見(jiàn)疾病與健康問(wèn)題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)到同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科李芳教授一起探討宮頸癌常見(jiàn)問(wèn)題。1、什么是宮頸癌？宮頸癌也稱為子宮頸癌，是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)生在子宮頸部位。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤(rùn)癌為45～55歲，近年來(lái)其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。人乳頭瘤病毒（HPV）是最主要的危險(xiǎn)因素，早期癥狀不明顯，晚期可有陰道出血等癥狀。早期宮頸癌治愈率較高，而且現(xiàn)在可以通過(guò)定期篩查和注射疫苗預(yù)防宮頸癌。2、為什么會(huì)得宮頸癌？HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌最主要的原因，90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染，其中16和18型與宮頸癌發(fā)生關(guān)系最密切。某些因素會(huì)增加HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)，包括：免疫功能低下，如HIV感染或使用免疫抑制劑人群；有多個(gè)性伴侶、初次性生活<16歲、初產(chǎn)年齡小。HPV感染后，有一些因素可能會(huì)增加宮頸癌患病風(fēng)險(xiǎn)，如長(zhǎng)期生殖道有其他感染導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)、吸煙、以及多孕多產(chǎn)。3、宮頸癌會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？早期宮頸癌一般沒(méi)有明顯的癥狀。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：（1）陰道流血：通常為接觸性出血，即在性生活后陰道流血或出現(xiàn)血性白帶。少數(shù)患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多，老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。（2）陰道排液：多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，稀薄如水樣。晚期患者因癌組織壞死或合并感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭的分泌物。（3）侵犯和壓迫癥狀：腫瘤侵犯或壓迫周?chē)鞴贂?huì)出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。累及直腸、膀胱或盆腔神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥。此外晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。4、懷疑宮頸癌需要做哪些檢查?首先要進(jìn)行全面體格檢查，重點(diǎn)是全身淺表淋巴結(jié)有無(wú)重大，還有婦科雙合診或三合診檢查，確定病變范圍。篩查主要包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測(cè)，如果細(xì)胞學(xué)檢查有異常有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查。陰道鏡就像一部宮頸檢查的專用放大鏡，將宮頸可疑病變放大，使病灶更為直觀。您的醫(yī)生首先將窺器置于陰道內(nèi)，通過(guò)陰道鏡仔細(xì)觀察，陰道鏡并不接觸您的身體。在陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)的異常部位，取一小塊組織送組織病理學(xué)檢測(cè)，可確診宮頸病變。血清腫瘤標(biāo)志物如血清鱗癌抗原和細(xì)胞角蛋白19片段可以幫助宮頸癌診斷。此外根據(jù)患者情況可以做陰道超聲、CT、MRI、PET-CT明確腫瘤大小、位置及侵犯范圍。5、宮頸癌有哪些治療手段？宮頸癌的治療手段包括手術(shù)治療、放療、化療、靶向治療和免疫治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。手術(shù)治療主要用于早期宮頸癌患者。大多數(shù)宮頸癌對(duì)放療比較敏感，適合中晚期患者、全身情況不適宜手術(shù)的早期患者或較大宮頸病灶的術(shù)前放療。化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療來(lái)縮小腫瘤病灶及控制轉(zhuǎn)移。免疫和靶向治療是近幾年治療晚期復(fù)發(fā)性宮頸癌的新方法。6、手術(shù)治療有哪幾種類型？常用的手術(shù)方式包括以下幾種：（1）宮頸錐切術(shù)；（2）全子宮切除術(shù)：包括子宮體和宮頸切除的手術(shù)；（3）根治性子宮切除術(shù)：是標(biāo)準(zhǔn)的宮頸癌手術(shù)，必要時(shí)還要切除卵巢和輸卵管；（4）改良根治性子宮切除術(shù)：手術(shù)范圍小于根治性子宮切除；（5）根治性子宮頸切除術(shù)：對(duì)要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行根治性宮頸切除術(shù)（6）部分子宮頸切除：適合于要求保留生育功能的早期宮頸癌患者。7、如何選擇治療方式？宮頸癌通過(guò)分期不同治療方式也不同。對(duì)于IA期患者，IA1 期病變無(wú)生育要求者可行全子宮切除術(shù)，如病人有生育要求，可行宮頸錐切術(shù)，部分宮頸切除術(shù)；IA2 期可行改良根治性子宮切除術(shù)，加或不加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，要求保留生育功能者可根據(jù)病灶選擇廣泛宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。IB和 IIA 期標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方法是根治性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，如術(shù)后有復(fù)發(fā)高危因素應(yīng)該采用同步放化療。IIB 、III期和IVA期治療包括根治性同步放化療、盆腔淋巴結(jié)切除。IVB期包括姑息性放療或化療、靶向治療、免疫治療。8、什么是宮頸癌靶向治療和免疫治療？靶向治療是指診斷已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)（如蛋白分子或基因片段）的設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，常于晚期復(fù)發(fā)性疾病，目前臨床常用的有貝伐單抗等抗血管生成藥物。免疫治療是通過(guò)回復(fù)或增強(qiáng)機(jī)體正常的抗腫瘤免疫反應(yīng)，從而控制、清除腫瘤細(xì)胞。目前常用的有針對(duì)PDL1和MSI的靶向藥物。9、宮頸癌患者日常需要注意什么？需要定期復(fù)查嗎？患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，同時(shí)避免熬夜、吸煙、酗酒等行為。注意衛(wèi)生，避免感染，尤其是經(jīng)期衛(wèi)生。在身體情況允許時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。同時(shí)要注意病情監(jiān)測(cè)，平時(shí)關(guān)注有無(wú)陰道流血、異常分泌物等情況。宮頸癌治療后應(yīng)定期復(fù)查，6個(gè)月內(nèi)每2個(gè)月復(fù)查1次，第1-2年每3個(gè)月復(fù)查1次，第3-5年每6個(gè)月復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次。10、如何預(yù)防宮頸癌？宮頸癌的預(yù)防分三級(jí)：一級(jí)預(yù)防：宮頸癌疫苗的接種。二級(jí)預(yù)防：宮頸癌的篩查，篩查出患宮頸癌高危因素和早期宮頸癌的婦女，予以及時(shí)診斷和治療。三級(jí)預(yù)防：宮頸癌的治療。宮頸癌主要由高危型HPV持續(xù)感染導(dǎo)致，因此可預(yù)防接種HPV疫苗，降低HPV感染風(fēng)險(xiǎn)。此外要注意生殖道衛(wèi)生，避免不潔性生活。定期的宮頸癌篩查是預(yù)防宮頸癌最重要的方法之一，能夠早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和宮頸癌。篩查項(xiàng)目包括宮頸或陰道細(xì)胞學(xué)篩查和HPV檢測(cè)，建議起始篩查年齡為25-30歲，有免疫功能缺陷的人群可酌情縮短篩查間隔時(shí)間。2020年12月22日
1188
0
0
-
李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡(jiǎn)介：李芳，同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科（本部院區(qū)）主任、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，英國(guó)劍橋大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者。兼任中國(guó)宮頸癌防治專家委員會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)光動(dòng)力與婦科腫瘤專委會(huì)委員，中國(guó)陰道鏡宮頸病變病理學(xué)協(xié)會(huì)委員、上海市浦東新區(qū)宮頸病聯(lián)盟副主席。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)會(huì)員。曾榮獲宮頸癌防治專業(yè)精英獎(jiǎng)和突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。專業(yè)特長(zhǎng)：子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。尤其對(duì)宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療措施，晚期宮頸癌不僅會(huì)影響患者的性生活和生育能力，更會(huì)危及生命。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院本部婦產(chǎn)科主任李芳教授呼吁，要重視宮頸癌早期篩查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取相應(yīng)的診治措施。據(jù)悉，東方醫(yī)院婦產(chǎn)科擁有齊全的國(guó)際先進(jìn)技術(shù)、宮頸癌前沿診治手段，并在院內(nèi)開(kāi)設(shè)多學(xué)科聯(lián)合診治綠色通道，為治愈宮頸癌爭(zhēng)取時(shí)間，為確診患者快速提供規(guī)范化、個(gè)體化、精準(zhǔn)化治療方案。查：前沿篩檢技術(shù)查無(wú)遺漏90%以上的宮頸癌發(fā)病與高危型HPV（人乳頭瘤病毒）感染有關(guān)，所以，婦科體檢項(xiàng)目中HPV檢測(cè)是宮頸癌的重要篩查指標(biāo)，近些年來(lái)在人群中普遍推廣應(yīng)用。高危型HPV陽(yáng)性持續(xù)一年以上需進(jìn)一步檢查。HPV陽(yáng)性并不代表得了宮頸癌，從感染HPV病毒到進(jìn)展為宮頸癌還需要很長(zhǎng)一段時(shí)間。那么，體檢發(fā)現(xiàn)HPV陽(yáng)性該怎么辦呢？需要采取哪些措施呢？李芳教授指出，發(fā)現(xiàn)HPV陽(yáng)性，首先要了解病毒類型、是否定期隨訪、是否新發(fā)感染等情況。不同的病毒類型，致癌強(qiáng)度不一樣。其中，高危HPV16、18、45、58、52、33、31、39、66、56、35、59、68，與宮頸癌發(fā)病密切相關(guān)。宮頸癌被世界衛(wèi)生組織列為需定期進(jìn)行篩查的四種腫瘤之一。2019年美國(guó)陰道鏡和宮頸病理學(xué)會(huì)（ASCCP）發(fā)布新的指南，根據(jù)宮頸癌篩查結(jié)果判斷危險(xiǎn)系統(tǒng)，并進(jìn)一步根據(jù)危險(xiǎn)系數(shù)值判斷是否需要做陰道鏡檢查或治療。例如：①如果以前沒(méi)有做過(guò)宮頸癌篩查，發(fā)現(xiàn)高危HPV感染，細(xì)胞學(xué)輕度異常，患宮頸高級(jí)別癌前期病變的危險(xiǎn)系數(shù)大于4%，需要做陰道鏡檢查。②如果每年體檢篩查HPV都是陰性，首次發(fā)現(xiàn)高危HPV陽(yáng)性時(shí)，細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果正常，患宮頸高級(jí)別癌前期病變的危險(xiǎn)系數(shù)比較小，可以根據(jù)危險(xiǎn)系數(shù)大小確定隨訪的間隔時(shí)間。③高危HPV持續(xù)感染一年以上，即使細(xì)胞學(xué)結(jié)果正常，患宮頸高級(jí)別癌前期病變危險(xiǎn)系數(shù)大于4%，需要盡快做陰道鏡檢查。高危型HPV陽(yáng)性隨訪期間可進(jìn)行分子診斷。有些女性在發(fā)現(xiàn)高危型HPV陽(yáng)性后就非常緊張，擔(dān)心自己是不是得了宮頸癌。李芳教授介紹說(shuō)，隨著診療技術(shù)的發(fā)展，新的宮頸癌診療指南提出，高危型HPV陽(yáng)性者在隨訪期間可以進(jìn)行分子診斷評(píng)估患癌風(fēng)險(xiǎn)。①DNA甲基化檢測(cè)：即取陰道分泌物進(jìn)行分子檢測(cè)。如果檢測(cè)結(jié)果是陽(yáng)性，惡變的可能性為80%左右，這個(gè)時(shí)候就要進(jìn)一步做陰道鏡活檢。②HPV病毒基因整合檢測(cè)：如果檢測(cè)到患者的病毒基因組已經(jīng)整合，意味著患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)比較高，這種情況也建議盡快做陰道鏡活檢以明確診斷。③P16/Ki67分子檢測(cè)：P16強(qiáng)陽(yáng)性，可以更精準(zhǔn)診斷高級(jí)別癌前期病變，及時(shí)進(jìn)行治療。每年進(jìn)行一次陰道鏡活檢，可能會(huì)成為患者的心理負(fù)擔(dān)，這個(gè)時(shí)候也可以選擇無(wú)創(chuàng)的分子檢測(cè)。陰道鏡活檢是宮頸癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)高度懷疑宮頸癌可能時(shí)，就需要做陰道鏡活檢以明確診斷，這是目前診斷宮頸癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其是病理檢查結(jié)果對(duì)疾病的預(yù)后、治療方案的制定具有重要的指導(dǎo)意義。陰道鏡檢查就是在強(qiáng)光源照射下通過(guò)陰道鏡直接觀察陰道、宮頸的上皮病變，通?？煞糯?0~20倍（最高可放大40倍），借以觀察肉眼看不到的微小病變。然后在可疑部位取活體組織，送到病理室檢查，在顯微鏡下明確診斷。由于活檢是一種有創(chuàng)檢查，有些女性對(duì)此可能存在一定的顧忌。李芳教授表示，東方醫(yī)院婦產(chǎn)科配備了高分辨率的4K陰道鏡，鏡下可以清晰看到病灶組織的形態(tài)，加上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生擁有一雙“火眼金睛”，對(duì)陰道病變的探別能力極強(qiáng)，在做陰道鏡活檢的時(shí)候能夠準(zhǔn)確、快速地鉗取病變組織，不僅讓患者感覺(jué)不到絲毫疼痛，還能提高檢出率，降低漏診率，避免延誤宮頸癌的早期診治。顯微陰道鏡可完成無(wú)創(chuàng)在體“活檢”。除了普通陰道鏡之外，2016年李芳教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合第三方成功研發(fā)了顯微陰道鏡，應(yīng)用于宮頸病變的檢查診斷。這款顯微內(nèi)鏡使用相位成像技術(shù)，將鏡下組織放大300倍，可以分辨出2微米的病灶，相當(dāng)于顯微鏡水平，普通陰道鏡看不到的病變，顯微陰道鏡下可以看到明顯的病變特征，細(xì)胞清晰可見(jiàn)。有了顯微陰道鏡，不用取宮頸組織，直接在患者的宮頸上就可以看清細(xì)胞組織，做出活體診斷，還能進(jìn)行初步的病理分期診斷。這種無(wú)創(chuàng)在體“活檢”的準(zhǔn)確率可以達(dá)到有創(chuàng)病理學(xué)檢查相當(dāng)?shù)乃?。此外，李芳教授團(tuán)隊(duì)還在開(kāi)展人工智能診斷的研發(fā)?！拔覀冞x取了上萬(wàn)張宮頸病灶圖片，進(jìn)行機(jī)器讀片訓(xùn)練。機(jī)器的分辨率顯著高于人眼，所以診斷率也明顯提高，并且達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、精準(zhǔn)化、均質(zhì)化水平。目前，人工智能研發(fā)已經(jīng)進(jìn)行到最后階段，轉(zhuǎn)化成軟件安裝入檢查系統(tǒng)中，即可投入臨床使用?！敝危喝芷谥委熖岣邔m頸癌治愈率李芳教授表示，早期宮頸癌的預(yù)后要比晚期好得多，但是目前還有不少患者到了宮頸癌晚期才到醫(yī)院就診。她提醒說(shuō)：“宮頸癌的治療關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，在癌前病變或早期癌階段就及時(shí)采取有效的治療措施，可以達(dá)到治愈的效果?！备呒?jí)別“癌前病變”需手術(shù)切除。不少患者做了陰道鏡檢查后，拿到診斷報(bào)告看到上面寫(xiě)著“上皮內(nèi)瘤樣病變”，網(wǎng)上一查發(fā)現(xiàn)這是癌前病變，就非常緊張：要不要切除呢？對(duì)此，李芳教授表示：“如果是高級(jí)別癌前病變，就一定要治療了。如果沒(méi)有在這一階段篩查發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有采取治療措施，進(jìn)一步發(fā)展下去就會(huì)變成宮頸癌?！睂m頸上皮內(nèi)病變（又稱宮頸上皮內(nèi)瘤變，CIN）具有癌變潛能，又稱癌前病變。低級(jí)別上皮內(nèi)病變可根據(jù)病情采用藥物治療，有逆轉(zhuǎn)的可能。而高級(jí)別上皮內(nèi)病變則建議手術(shù)切除，如宮頸錐切術(shù)。李芳教授介紹說(shuō)：“癌前病變可以微創(chuàng)手術(shù)切除，經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的醫(yī)生只要1分鐘就能完成。術(shù)后也沒(méi)有任何疼痛感?！痹缙趯m頸癌微創(chuàng)手術(shù)保功能。早期宮頸癌可以采取微創(chuàng)手術(shù)保子宮、保生育功能。傳統(tǒng)的宮頸癌廣泛切除術(shù)雖然也能保留子宮，但是切除范圍大，患者將來(lái)懷孕后發(fā)生流產(chǎn)的概率極高。根據(jù)最新的宮頸癌手術(shù)規(guī)范，采用小范圍錐切手術(shù)或?qū)m頸切除手術(shù)，保證治愈率的同時(shí)，對(duì)生育功能的保護(hù)更加有效。李芳教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在對(duì)早期宮頸癌進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)切除時(shí)，除了按照國(guó)際手術(shù)規(guī)范操作之外，自己還有一套獨(dú)特的成熟治療方案：小范圍切除術(shù)后，對(duì)病變切緣和殘余宮頸都進(jìn)行病理檢查，以保證病變組織徹底切除干凈?！皩?duì)于保子宮、保功能，最大限度地保留健康組織，我們有充分的依據(jù)和充足的把握的。”李芳教授說(shuō)，“我們多年來(lái)積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，有些雖然還沒(méi)有列入指南或者規(guī)范，但隨著病例樣本的不斷積累，相信將來(lái)也會(huì)列入相關(guān)的診療規(guī)范中?！毙g(shù)前PET核磁檢查精準(zhǔn)切除宮頸癌。東方醫(yī)院擁有先進(jìn)的診療設(shè)備和多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，在進(jìn)行宮頸癌切除手術(shù)前，可以結(jié)合PET核磁檢查，判斷腫瘤大小、界限，精確測(cè)量腫瘤位置。李芳教授坦言，深部的宮頸癌，從宮頸表面看不到病變的深淺，陰道鏡檢查不能明確深部病灶的范圍大小。如果腫瘤侵犯的范圍已經(jīng)超出宮頸，侵犯到宮頸旁，就不能手術(shù)切除，而需要放射治療。所以，腫瘤侵犯范圍、淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等指標(biāo)，對(duì)治療方案的選擇至關(guān)重要，而這些都可以通過(guò)PET核磁檢查來(lái)明確。通過(guò)PET核磁檢查精確定位，結(jié)合婦科檢查，手術(shù)切除范圍就更加明確，可以徹底切除腫瘤的同時(shí)保護(hù)正常組織。除了手術(shù)之外，晚期宮頸癌還可以采用化療、放療和靶向藥物治療、免疫治療等方法?！皬脑缙诘牟《靖腥?、癌前病變，到早期癌、晚期癌，都有不同的治療方法。”李芳教授介紹說(shuō)，“我們的診斷、治療方法齊全，可以對(duì)宮頸癌進(jìn)行全周期診療，對(duì)患者進(jìn)行全程化管理，還為宮頸病變患者開(kāi)設(shè)了多學(xué)科聯(lián)合診療綠色通道，快速診治提高治愈率，為患者節(jié)省時(shí)間，避免漏診誤診，避免延誤治療?！崩罘冀淌趲ьI(lǐng)著她的團(tuán)隊(duì)不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，努力為推動(dòng)?jì)D產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。她說(shuō)，現(xiàn)在的指南、規(guī)范都是歐美先進(jìn)國(guó)家制定的，大樣本都來(lái)源于歐美人群的病例，不一定完全適用于亞洲人群。我國(guó)的病例數(shù)量龐大，卻缺乏多中心大樣本的臨床研究。“我們正在不斷積累樣本量，希望將來(lái)能制定出中國(guó)人自己的指南或規(guī)范?！?/a>2020年12月07日1357
0
1
-
沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 周一，周二，每天一個(gè)宮頸癌，都是不早期了，所以，只能選擇開(kāi)腹手術(shù)。這次，一開(kāi)始就用林仲秋教授的辦法，先處理骶韌帶，再打隧道，然后是貼著盆壁做，切除主韌帶，這樣基本哦無(wú)法保留神經(jīng)了，所以，這兩位術(shù)后還是比較晚排氣，一個(gè)是術(shù)后三天，一個(gè)術(shù)后兩天！但，體溫都正常的，蛋白用的很提前到位的，術(shù)后引流也是緩慢變少了的。接下來(lái)，真要好好重視神經(jīng)保護(hù)了，有些患者沒(méi)必要切太多的，就要保留神經(jīng)啦！還有，一位，雙側(cè)卵巢囊腫，巧囊的，在有兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)的歷史，所以，手術(shù)非常難做，囊腫中等大小，但患者年輕，所以，一定要保護(hù)卵巢功能，我們還要看血液供應(yīng)良好的縫合！所以，我也在提倡，囊腫的囊內(nèi)剝除，這非常有利于保護(hù)卵巢組織，千金難買(mǎi)卵巢哈！囊內(nèi)剝除，手術(shù)進(jìn)入途徑不同，比較好的完整的囊壁剝除了，再縫合！希望有人也認(rèn)同，學(xué)習(xí)這個(gè)手術(shù)方法！2020年11月29日920
1
2
-
武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 1、什么是宮頸癌？哪些人容易患宮頸癌？宮頸癌指起源于子宮頸部位（鱗柱交界處）的惡性腫瘤，是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，位于女性惡性腫瘤的第二位，嚴(yán)重威脅女性朋友的生命和健康。哪些人容易患宮頸癌呢？由于宮頸癌致病因素是高危型HPV（人乳頭狀瘤病毒）持續(xù)感染，而宮頸尚未發(fā)育成熟的年輕女性，其宮頸黏膜對(duì)一些致癌物和細(xì)菌、病毒又十分敏感。因此性生活過(guò)早、有多個(gè)或常更換性伴侶、性伴侶有性病史、多孕、產(chǎn)齡早的女性更容易患宮頸癌。同時(shí)，葉酸缺乏、維生素總攝入不足、患有免疫缺陷及長(zhǎng)期服用免疫抑制藥物、吸煙、吸毒等原因也會(huì)增加宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)?？梢钥闯?，不幸患宮頸癌的人群除了自身免疫系統(tǒng)較弱之外，與自我保護(hù)意識(shí)不足有一定的關(guān)系。2、宮頸癌是性傳播疾病嗎？如何預(yù)防宮頸癌？不是，宮頸癌主要是由HPV感染引起，特別是高危性HPV 的持續(xù)感染，而HPV是可經(jīng)皮膚或黏膜的直接接觸傳播的，尤其性接觸傳播最常見(jiàn)，但因亦可通過(guò)其他方式傳播，因此并非性病。感染HPV的女性中，少數(shù)發(fā)展為癌前病變，如果不治療，其中部分人可在多年后發(fā)展為宮頸癌。宮頸癌是癌癥中最容易預(yù)防的一種。從最初發(fā)現(xiàn)輕微的細(xì)胞異常變化發(fā)展成宮頸癌可能需要5～10年時(shí)間，因此定期檢查、積極采取預(yù)防措施可有效防止宮頸癌的發(fā)生。HPV疫苗接種是宮頸癌的一級(jí)預(yù)防措施，宮頸癌篩查是二級(jí)預(yù)防措施，宮頸癌治療是三級(jí)預(yù)防措施。目前上市的HPV疫苗對(duì)宮頸癌有明顯的預(yù)防保護(hù)效果，大家可以根據(jù)自己的年齡進(jìn)行選擇接種。另外，由于HPV疫苗對(duì)已感染人群的保護(hù)效果不明，還有一些高齡人群處于疫苗適用年齡范圍外，所以不能忽略宮頸癌定期篩查工作。從初次性生活到現(xiàn)在3年以上、年齡小于65歲的女性，都應(yīng)該做宮頸癌篩查。65歲前沒(méi)做過(guò)篩查的女性應(yīng)該盡快做一次篩查。現(xiàn)有的宮頸癌早期篩查技術(shù)包括宮頸刮片檢查、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、HPV分型檢測(cè)等，其中準(zhǔn)確性較高的是宮頸液基細(xì)胞血檢查（LCT/TCT）結(jié)合HPV檢查。另外，安全性生活，戴好避孕套，推遲首次性生活時(shí)間最為重要，平時(shí)生活中鍛煉身體、營(yíng)養(yǎng)均衡、規(guī)律生活、放松心態(tài)、不抽煙、少喝酒，增加自身抵抗力，對(duì)于預(yù)防宮頸癌也有一定的意義。3、二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)HPV 疫苗有什么區(qū)別？被查出HPV 陽(yáng)性怎么辦？宮頸癌相關(guān)的高危型HPV共有14種基因型，三種HPV疫苗可預(yù)防不同亞型的HPV感染。二價(jià)疫苗涉及2種高危型別HPV-16和HPV-18，四價(jià)疫苗除了HPV-16和HPV-18外還涉及兩種低危型別HPV-6和HPV-11，因此比四價(jià)疫苗增加了預(yù)防尖銳濕疣的適應(yīng)癥。九價(jià)疫苗涵蓋7種高危型別和兩種低危型別，預(yù)防效果進(jìn)一步提高。另外，二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗的適用人群年齡范圍有所不同，二價(jià)疫苗適用年齡是9~45歲女性，四價(jià)是20~45歲女性，九價(jià)是16~26歲女性。我們應(yīng)該根據(jù)自己的年齡、經(jīng)濟(jì)情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的疫苗，在正規(guī)接種機(jī)構(gòu)接種。被查出HPV陽(yáng)性怎么辦呢？一部分HPV感染，包括高危性的HPV，在12個(gè)月內(nèi)可以自行清除，通常為一過(guò)性感染。如果是高危性HPV感染持續(xù)12個(gè)月以上，則引起癌變的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，發(fā)現(xiàn)HPV陽(yáng)性后，先分型檢測(cè)，根據(jù)感染類型不同定期檢查。最高危的HPV-16/18型陽(yáng)性者，需要做細(xì)胞學(xué)檢查、必要時(shí)陰道鏡檢查結(jié)合宮頸活檢，如果發(fā)現(xiàn)宮頸高級(jí)別病變可以行宮頸錐切，明確有無(wú)浸潤(rùn)癌，同時(shí)也起到一定的治療作用。其他類型的HPV陽(yáng)性，如果細(xì)胞學(xué)檢查正常，一年后復(fù)查HPV和細(xì)胞學(xué)檢查即可。然而具體治療要綜合考慮多方面因素，還是要依據(jù)醫(yī)生的個(gè)體化方案進(jìn)行檢查和進(jìn)一步治療。4、宮頸癌前病變、原位癌和宮頸癌有什么區(qū)別？腫瘤的發(fā)生是一個(gè)過(guò)程，宮頸癌的發(fā)生也是一樣的。早期的病變可以提前發(fā)生數(shù)年。通過(guò)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)癌前病變將宮頸癌消滅在萌芽狀態(tài)。目前，認(rèn)為宮頸細(xì)胞呈不同級(jí)別的上皮內(nèi)病變是宮頸癌的前期病變。癌前病變本身不是癌，容易治療，而且一部分低級(jí)別病變可以自行消退。宮頸原位癌指病變細(xì)胞幾乎或全部占據(jù)上皮全層而未突破基底層，可以認(rèn)為近似于高級(jí)別上皮內(nèi)病變。宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變和原位癌如果持續(xù)存在又沒(méi)有治療，其中一部分可能在不長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)性癌。5、出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕宮頸癌？如果在性生活或者陰道檢查后，出現(xiàn)陰道少量出血的現(xiàn)象，要提高警惕，展開(kāi)進(jìn)一步檢查，這種表現(xiàn)稱為接觸性陰道出血，是宮頸癌早期最典型的表現(xiàn)之一。這是因?yàn)槟[瘤質(zhì)地較脆且表面很多小血管，因此在性生活或者檢查接觸時(shí)很容易破裂引起出血。宮頸癌其他早期癥狀包括非月經(jīng)期陰道少量出血，平時(shí)白帶呈黃褐色、發(fā)紅，月經(jīng)期明顯延長(zhǎng)或月經(jīng)量明顯增多，宮頸糜爛等。出現(xiàn)這些癥狀時(shí)一定要去醫(yī)院檢查。6、宮頸癌治療方法有哪些？宮頸癌能治愈嗎？宮頸癌的治療主要包括手術(shù)治療、放療、化療三種方法，要根據(jù)病情不同選擇不同的方案。早期患者可以選擇手術(shù)治療加上放療、化療，晚期患者不能進(jìn)行手術(shù)治療，但可以選擇放療、化療等綜合治療。手術(shù)治療是宮頸癌的主要手段之一，Ⅰ期和Ⅱa期患者可以手術(shù)治療，少數(shù)患者可能會(huì)發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。通常術(shù)后要根據(jù)術(shù)前檢查及術(shù)后的病理結(jié)果對(duì)患者的情況進(jìn)行綜合分析，判斷是否需要術(shù)后給予放、化療，以減少?gòu)?fù)發(fā)，改善預(yù)后。放療也是宮頸癌治療的主要手段之一，可應(yīng)用于各期宮頸癌，能夠獲得很不錯(cuò)的療效?；熤饕糜诜暖熢雒艉蛷?fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，可以明顯增強(qiáng)放療對(duì)腫瘤的殺傷，推薦有盆腔外轉(zhuǎn)移和無(wú)法接受放療或手術(shù)的復(fù)發(fā)性患者接受化療?？傊?，早期宮頸癌的治愈情況還是比較樂(lè)觀的，晚期則生存率明顯下降。如果子宮癌在四處擴(kuò)散前被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確治療，大部分是可以治愈的。治愈療法包括外科手術(shù)切除腫瘤、放化療殺死癌細(xì)胞，或者二者聯(lián)合治療。宮頸癌發(fā)現(xiàn)越早，治愈機(jī)會(huì)就越大。晚期宮頸癌雖然預(yù)后較差，標(biāo)準(zhǔn)的初始治療是盆腔外照射和腔內(nèi)近距離放療聯(lián)合同期化療，還是有部分患者能夠治愈。7、宮頸癌有哪些手術(shù)方式？能做腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)嗎？宮頸癌手術(shù)可分為兩類，一是傳統(tǒng)廣泛子宮切除+淋巴結(jié)清掃，適合所有可以手術(shù)的宮頸癌患者，療效肯定，缺點(diǎn)是無(wú)法保留生育功能。二是保留生育功能的手術(shù)，需要符合嚴(yán)格的適應(yīng)癥，比如ⅠA1期可考慮行宮頸錐切術(shù)，宮頸錐切術(shù)包括環(huán)狀電切術(shù)（LEEP）、冷刀錐切術(shù)（CKC）等，錐切宮頸保留子宮。腫瘤局限且直徑不大的患者可考慮行宮頸根治術(shù)，擴(kuò)大切除宮頸局部，保留宮體。還可以選擇宮頸局部放化療，保留子宮體的生育功能等方式?？傮w來(lái)講，個(gè)體化方案的選擇取決于醫(yī)生對(duì)多方面綜合因素的評(píng)估，和患者共同做出決定，并且亦需醫(yī)患共同面對(duì)保育失敗的風(fēng)險(xiǎn)和治療并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。宮頸癌按照腫瘤侵犯范圍的不同可以分為I期至IV期4個(gè)大的期別，其中每一個(gè)大期里面還能分為一些小的亞期別。其中ⅠA1期至ⅡA2期的患者適合手術(shù)，超過(guò)ⅡB期的患者就不適合手術(shù)了，這部分患者如果采取手術(shù)治療的效果不如采用同步放化療的效果，所以大多首選同步放化療來(lái)治療。宮頸癌手術(shù)可以選擇開(kāi)腹或者腹腔鏡兩種方式，目前兩種方式那種更優(yōu)尚有爭(zhēng)議，需要根據(jù)不同患者個(gè)體情況及病情來(lái)選擇。另外，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)技術(shù)難度更大，所以還需要考慮手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇。8、宮頸癌是如何分期的、手術(shù)能保留生育能力嗎？FIGO宮頸癌分期更新到了2018版，分期基于臨床檢查，并納入了影像學(xué)或病理證據(jù)。總體來(lái)講，是根據(jù)腫塊大小、浸潤(rùn)深度、擴(kuò)散范圍確定，病理結(jié)合出來(lái)后除了分期，還要結(jié)合高危因素和低危因素確定輔助治療方案。宮頸癌的治療會(huì)影響到女性的生育能力，比如手術(shù)治療往往需要切除全子宮。那么手術(shù)是否可以保留生育功能呢？首先，患者需要有強(qiáng)烈的生育要求，愿意冒一定的腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。其次，分期為IA1、IA2和IB1的宮頸癌患者可以考慮保留生育能力手術(shù)或綜合治療，滿足嚴(yán)格適應(yīng)癥并評(píng)估轉(zhuǎn)移的前提下可以行宮頸錐切術(shù)、宮頸根治術(shù)、局部放療等保留生育的宮頸癌手術(shù)。這類手術(shù)一方面要求去除足夠范圍的病灶及周邊組織，另一方面要留下正常的子宮體。如果保子宮術(shù)后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)陽(yáng)性，可選擇的方案包括繼續(xù)手術(shù)、放療或化療，不再適于保留生育功能。9、宮頸癌術(shù)后需要放化療嗎？宮頸癌放療怎么做？宮頸癌術(shù)后病理結(jié)果如果存在一些復(fù)發(fā)的高危因素，例如宮旁受累、陰道切緣累及、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，需要輔助放療或者同步放化療。宮頸癌的放療包括體外放療和腔內(nèi)放療，二者使用的放射線、照射范圍及適應(yīng)癥都有所不同。腔內(nèi)放療采用鐳或137銫，主要針對(duì)宮頸原發(fā)灶及其鄰近部位。體外放療采用60 鈷，主要針對(duì)盆腔淋巴結(jié)分布的區(qū)域。目前對(duì)早期患者多主張先進(jìn)行體外放療，根據(jù)具體情況結(jié)合腔內(nèi)放療，對(duì)晚期患者特別是局部瘤體巨大、出血活躍或伴感染者則可考慮同步放化療為主。2020年11月03日3971
2
4
-
黃平主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 結(jié)直腸、肛門(mén)外科 宮頸癌病人不少接受放療，或者接受放療和手術(shù)治療。放療對(duì)局部組織產(chǎn)生的損傷早期表現(xiàn)為充血、水腫；長(zhǎng)期表現(xiàn)為缺血、纖維化、壞死乃至穿孔。宮頸癌病人放療后長(zhǎng)期并發(fā)癥有直腸陰道瘺、或者膀胱陰道瘺、甚至直腸陰道膀胱瘺，局部修補(bǔ)不易成功，給病人生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。對(duì)待直腸陰道瘺，傳統(tǒng)治療方法是結(jié)腸于腹壁造口。我們將盆腔中病損的直腸切除，行雙吻合術(shù)或者結(jié)腸經(jīng)肛門(mén)的拉出術(shù)，恢復(fù)從肛門(mén)排氣排便。對(duì)待膀胱陰道瘺，傳統(tǒng)治療方法是行輸尿管造瘺術(shù)，將輸尿管導(dǎo)管經(jīng)皮膚、腹壁、腹膜外隧道置入輸尿管，術(shù)后會(huì)反復(fù)發(fā)生尿路感染，還須間斷更換輸尿管導(dǎo)管，病人苦不堪言。我們是采用小腸代膀胱于腹壁造口術(shù)，不僅避免了反復(fù)更換輸尿管導(dǎo)管，還防止尿路感染的發(fā)生，于腹部貼上造口袋，不必?fù)?dān)心小便滲漏，病人生活質(zhì)量大為提高。2020年10月19日2153
0
1
-
戚春厚主治醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 介入科 宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤(rùn)癌為45～55歲，近年來(lái)其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。其原因多為過(guò)早的從事性生活、生產(chǎn)比較多的女性、以及性生活過(guò)于頻繁。另外宮頸癌的發(fā)生還與女性的配偶、性伴侶有一定的關(guān)系。臨沂市中心醫(yī)院介入科戚春厚介入治療是目前新推出的一項(xiàng)治療宮頸癌的一種方法，它是一種內(nèi)外兼治的治療癌癥的方法；文獻(xiàn)報(bào)道宮頸癌術(shù)前動(dòng)脈灌注化療患者5、10生存率分別為73.7%級(jí)62.5%，對(duì)晚期宮頸癌有效率為88.2%。介入治療適應(yīng)癥①術(shù)前輔助治療②Ⅱb期以上，不能手術(shù)徹底切除，介入治療術(shù)后2期手術(shù)切除③術(shù)后復(fù)發(fā)的腫瘤④腫瘤合并大出血宮頸癌介入治療具有可重復(fù)性、微創(chuàng)和病人容易耐受的特點(diǎn)，尤其在老年患者，體質(zhì)差的病人具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)介入治療作為一種輔助的治療手段，可以作為宮頸癌術(shù)前的輔助治療，由于化療栓塞可以使一部分晚期病人腫瘤分期降低，而使病人獲得根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)，同時(shí)介入治療后可以使手術(shù)中出血減少，減少術(shù)中癌細(xì)胞的播散，消滅亞臨床病灶。所以介入治療在宮頸癌治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。2020年09月21日2447
0
0
-
陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 筱筱和苗苗聽(tīng)了關(guān)于宮頸錐切的切緣陽(yáng)性的原因和可能性后，兩人問(wèn)我：“我們還想生孩子，能夠備孕嗎？” 我說(shuō)：“你和苗苗都可以試孕，但復(fù)查的要求有所不同?！? 筱筱和苗苗都點(diǎn)點(diǎn)頭，說(shuō)：“好的，我們會(huì)好好復(fù)查的!” 筱筱倒是熱心地問(wèn)道：“您說(shuō)苗苗現(xiàn)在該怎么辦呀？” 我說(shuō)：“因?yàn)槊缑绲牟±韴?bào)告提示的是：宮頸部分切緣陽(yáng)性，呈CIN2改變。加上又有生育要求，所以暫時(shí)可以繼續(xù)觀察。” 苗苗說(shuō)：“太好了！我好擔(dān)心不能生孩子啊！我該怎樣復(fù)查呢？” 我說(shuō)：“我們一起聊聊切緣陽(yáng)性該怎么辦吧！” 當(dāng)宮頸錐切術(shù)后的女性遇到切緣還存在陽(yáng)性時(shí)，要高度注意啦！ 這可是一個(gè)很專業(yè)的問(wèn)題，所以，一定得尋求?？漆t(yī)生的幫助，在他們的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行處理。 一般醫(yī)生是需要根據(jù)年齡、陽(yáng)性切緣的病理類型，還要結(jié)合生育要求、復(fù)查條件等各種因素來(lái)進(jìn)行綜合考慮和處理。 從年齡來(lái)看1）比較年輕的女性 對(duì)于切緣陽(yáng)性的女性，如果還比較年輕，又有強(qiáng)烈的生育要求，或者非常希望保留子宮，是可以再次行宮頸錐切術(shù)。 既可以進(jìn)一步明確還有沒(méi)有殘留的病變，又可以去除殘留病變。 所以，對(duì)于希望保留子宮的年輕女性來(lái)說(shuō)，再次宮頸錐切就是首選的治療方案了。 2）年齡比較大的女性 如果是年齡比較大的女性，又沒(méi)有生育要求，或者后續(xù)的規(guī)范復(fù)查難以完成的，為了安全起見(jiàn)，還是子宮全部切除（全子宮切除術(shù)）更為安心。 從切緣陽(yáng)性的病理結(jié)果來(lái)看當(dāng)然，除了年齡上的簡(jiǎn)單判斷外，切緣陽(yáng)性的病理結(jié)果對(duì)于專業(yè)的處理來(lái)說(shuō)，就顯得更為重要了。 1）CIN1或CIN2 如果切緣的病理結(jié)果為 CIN1或CIN 2時(shí)，一般可通過(guò)定期復(fù)查（包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查）來(lái)進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，暫時(shí)不用補(bǔ)充手術(shù)。 2）CIN3或原位癌 如果切緣的病理結(jié)果為CIN3或原位癌時(shí)，提示在剩余的宮頸組織中，還存在著原位癌或浸潤(rùn)癌的可能性會(huì)增大。 這種情況往往還需要根據(jù)女性的年齡、生育的要求以及是否要求保留子宮等情況來(lái)選擇進(jìn)一步處理的方法。 3）微小浸潤(rùn)癌 微小浸潤(rùn)癌，怎樣才算微??？就是需要在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)的浸潤(rùn)病灶，不同學(xué)者把浸潤(rùn)深度≤3mm或≤5mm作為標(biāo)準(zhǔn)，也稱鏡下浸潤(rùn)癌，這些病灶單憑肉眼是看不到的。 如果有切緣陽(yáng)性的病理結(jié)果為微小浸潤(rùn)癌時(shí)，有時(shí)候還需要再一次的錐切，以便進(jìn)一步地評(píng)估浸潤(rùn)的深度，希望盡量減少漏掉浸潤(rùn)癌（>5mm）的機(jī)會(huì)。 因?yàn)檫@幾毫米的浸潤(rùn)深度對(duì)于宮頸癌的分期、手術(shù)范圍和預(yù)后的確定非常重要！ 這樣是為了更好地指導(dǎo)下一步治療方案，降低風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于希望保留子宮的年輕女性，慎重地進(jìn)行評(píng)價(jià)是否能有條件保留子宮。 如果沒(méi)有生育要求，或者年齡比較大的女性，當(dāng)然在確定后直接切除子宮就更安心了。 如果宮頸錐切的切緣病理結(jié)果為浸潤(rùn)癌，一般就要按浸潤(rùn)癌進(jìn)行規(guī)范化的治療了。 當(dāng)然，這其中還有很多特殊的病理類型和復(fù)雜情況，都需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)的處理。 切緣陽(yáng)性患者術(shù)后須密切隨訪首先，切緣陽(yáng)性為CIN1或CIN2的女性，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)不大，可術(shù)后定期復(fù)查。 其實(shí)，即便是在病灶切凈的患者中，約3%在隨訪中發(fā)現(xiàn)高級(jí)別宮頸病變復(fù)發(fā)或進(jìn)展為浸潤(rùn)癌。對(duì)于保留子宮的這些女性，即使是嚴(yán)密隨訪，宮頸浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)仍是正常人群的5 倍。 這提示定期復(fù)查是非常重要的！ 其次，在復(fù)查的時(shí)間和間隔問(wèn)題上，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)宮頸錐切術(shù)后復(fù)發(fā)的規(guī)律是：術(shù)后第一年的復(fù)發(fā)率最高，兩年內(nèi)復(fù)發(fā)約70％，5年后復(fù)發(fā)率降低。 所以，專家建議宮頸病變錐切術(shù)后建議每隔3～6個(gè)月進(jìn)行陰道鏡和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，隨訪達(dá)5年，以防病變殘余或復(fù)發(fā)。 特別是在錐切術(shù)后的兩年內(nèi)規(guī)范復(fù)查尤為重要。 筱筱和苗苗聽(tīng)了后，都說(shuō)：“我們知道認(rèn)真復(fù)查的重要性了，看來(lái)遇到切緣陽(yáng)性時(shí)，只有尋求?？漆t(yī)生的專業(yè)幫助才是最重要的了！”2020年09月16日10201
0
2
-
伍寧副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 最近門(mén)診看到了這樣一個(gè)患者，38歲女性，自訴胸悶氣喘，一個(gè)月前在外院（浙江某地級(jí)市）行了肺葉切除，我把她最近的胸部CT拿出來(lái)，一看就發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，手術(shù)側(cè)胸腔大量積液，再看既往的診療記錄，又發(fā)現(xiàn)了新的問(wèn)題，患者CT顯示右肺下葉邊界清楚的磨玻璃結(jié)節(jié)，實(shí)質(zhì)性成分很少，純磨玻璃為主，直徑6-7mm,對(duì)于這樣的磨玻璃結(jié)節(jié)，病理是肯定達(dá)不到浸潤(rùn)癌標(biāo)準(zhǔn)的，也就是說(shuō)，這樣的結(jié)節(jié)做個(gè)段切除或者局部楔形切除，然后送個(gè)術(shù)中冰凍病理，如果證實(shí)是浸潤(rùn)前的腺癌，手術(shù)就結(jié)束了，通過(guò)切除很少一部分肺組織，就能達(dá)到根治的目的，肺葉切除對(duì)患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)偏大，損失的肺組織太多，顯然是不恰當(dāng)?shù)摹Ｔ倏椿颊弋?dāng)時(shí)術(shù)中冰凍病理，又發(fā)現(xiàn)了新的問(wèn)題，術(shù)中冰凍病理顯示送檢標(biāo)本是右肺下葉，就是做了右肺下葉切除再送術(shù)中冰凍病理檢驗(yàn)。術(shù)中冰凍病理是我們判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，確定手術(shù)方案，決定手術(shù)切除范圍的金鑰匙，對(duì)于小結(jié)節(jié)，一般我們先做個(gè)段切或者局部楔形切除，如果術(shù)中冰凍病理證實(shí)是浸潤(rùn)腺癌，我們接著做肺葉切除，正常是這樣一個(gè)流程，這樣處理最大的好處就是通過(guò)術(shù)中冰凍病理指導(dǎo)，盡量保留最多肺組織的前提下達(dá)到手術(shù)根治的目的。但是患者直接就做了肺葉切除，就算術(shù)中冰凍病理證實(shí)是良性，切除的肺組織也無(wú)法挽回，這樣的術(shù)中冰凍病理，其實(shí)是沒(méi)有任何指導(dǎo)意義的。而對(duì)于這個(gè)患者來(lái)說(shuō)，損失的肺葉組織，加上胸腔的積液，對(duì)患者的呼吸和氣體交換造成了較大的影響，胸悶氣急也就不奇怪了，胸腔積液可以對(duì)癥處理，但是損失的肺葉是無(wú)法彌補(bǔ)的。對(duì)于肺部小結(jié)節(jié)的處理，尤其是決定行肺葉切除這樣的大創(chuàng)傷手術(shù)一定要特別慎重，切除的肺葉是無(wú)法恢復(fù)的，沒(méi)有明確的病理支持，不輕易做肺葉切除，術(shù)前的讀片和術(shù)中冰凍病理的指引就特別重要。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)這個(gè)患者的處理，無(wú)疑是不妥當(dāng)?shù)?，肺結(jié)節(jié)的規(guī)范化處理，的確還有很長(zhǎng)的路需要走。2020年09月01日2678
3
11
-
周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 很多患者及家屬，都有一個(gè)疑問(wèn)，腫瘤是手術(shù)治療效果好還是化療、靶向、免疫治療和放療效果好？這是很多人關(guān)心的問(wèn)題之一，那今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)。提到腫瘤，無(wú)論是醫(yī)生還是老百姓，很多人第一個(gè)想到就是做手術(shù)，通過(guò)手術(shù)把腫瘤切除就可以了。這在很多時(shí)候確實(shí)是如此，但事實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。在腫瘤治療上，如果是良性腫瘤，就不涉及化療放療的問(wèn)題，基本上就是手術(shù)搞定，很多良性腫瘤連手術(shù)都不必要做，可以觀察隨訪。但是如果惡性腫瘤卻不一樣了，大多數(shù)都是癌癥。那么癌癥是手術(shù)治療效果好還是化療、靶向、免疫治療和放療治療效果好呢？首先，這個(gè)得看具體情況，也同樣沒(méi)有那么簡(jiǎn)單，下面就來(lái)粗略地分析分析。1.有的癌癥以手術(shù)為主比如多數(shù)癌癥的早期中期，手術(shù)是最主要的治療手段，有的很早期的癌癥單純手術(shù)就可以搞定，當(dāng)然就是手術(shù)治療效果好。而很多中期癌癥，也會(huì)以手術(shù)為主，但手術(shù)前后還要配合化療或放療等手段。舉例子：早期或中期或局部晚期（沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）的食管癌，肺癌（肺部磨玻璃結(jié)節(jié)），胃癌，結(jié)腸癌等，均是以手術(shù)治療為主，手術(shù)是核心治療手段。2.有的癌癥以化療為主多數(shù)癌癥的晚期（有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不能手術(shù)）以化療為主，少數(shù)癌癥本身就是全身性疾病，比如白血病，淋巴瘤，本身就是以化療為主，當(dāng)然，有的癌癥（比如肺癌、食管癌等）可能需要做基因檢測(cè)，再配合靶向藥物治療或視情況加入某些局部治療手段，比如放療，微創(chuàng)介入等。3.有的癌癥以放療為主有的癌癥早期或中晚期，不是以手術(shù)為主，而是以放療為主，比如鼻咽癌（早期可以單純放療，或配合化療，中期基本是放療為主加化療），宮頸癌（早期宮頸癌可以手術(shù)為，也可以放療為主，但I(xiàn)Ib期后以放療為）；有的癌癥早期本來(lái)以手術(shù)為主，但病人由于某些原因（比如有合并癥不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)），可以用放療替代手術(shù)，取得和手術(shù)相同或相似的效果。4.免疫治療和微創(chuàng)介入這是當(dāng)下腫瘤治療中較為熱門(mén)以及較為有效的治療手段，免疫治療是癌癥第四大治療手段，而微創(chuàng)介入治療的不開(kāi)刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點(diǎn)更是受到多數(shù)人青睞。在治療上，多數(shù)用于晚期癌癥，被稱為廣大中晚期癌癥患者的福音，但也可以用于早中期癌癥的輔助治療。5.更多的情況其實(shí)是：綜合治療所謂綜合治療，就是根據(jù)具體病情，綜合應(yīng)用多種治療手段，以求最大的治療效果。但綜合治療不等于是簡(jiǎn)單地把這些治療手段加起來(lái)先后或同時(shí)應(yīng)用，而是要根據(jù)具體病情，根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)“技巧性”地搭配使用。比如，有的以手術(shù)為主，在手術(shù)前或后甚至手術(shù)中，配合用化療，放療，靶向治療，微創(chuàng)介入等。有的則以放療為主，在放療的前或后或同時(shí)采用化療或靶向藥物，或手術(shù)；有的以化療為主，為了降低毒副作用，某些情況下也要微創(chuàng)輔以治療或粒子介入治療等。因此，癌癥的治療不能簡(jiǎn)單地說(shuō)手術(shù)治療效果好，或化療效果好，或放療效果好，或靶向治療、免疫治療效果好，得看具體情況。治療手段本身不存在所謂好與壞的問(wèn)題，關(guān)鍵在于合理應(yīng)用。2020年08月23日6608
0
0
-
邊愛(ài)平主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 子宮頸癌手術(shù)是選擇微創(chuàng)還是開(kāi)腹? 子宮頸癌的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在國(guó)內(nèi)已開(kāi)展20余年，堪稱是造福于患者的一種術(shù)式。已有很多研究顯示：微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)比較，復(fù)發(fā)率無(wú)差異。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、、恢復(fù)快、可視化好、操作精細(xì)、術(shù)中出血少。目前已成為治療子宮頸癌的一種主流術(shù)式。 微創(chuàng)術(shù)式步驟： 1 、與開(kāi)腹手術(shù)一樣不舉子宮‘有 助手協(xié)助牽引操作即可。 2 、要切除的宮頸及癌灶用套扎或杯堵法切除，從陰道取出，這一點(diǎn)優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)的經(jīng)腹腔取出病灶。 3 、在腹腔鏡最大可放大6倍的操作下，定位準(zhǔn)確、操作精細(xì)，這一點(diǎn)優(yōu)于開(kāi)腹操作。 4 、整個(gè)手術(shù)全程用超聲刀等先進(jìn)的能量器械操作，術(shù)中出血明顯少于開(kāi)腹。 5 、腹部無(wú)大刀口，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快。 以上腹腔鏡微創(chuàng)操作突顯的優(yōu)勢(shì)，使我們?cè)谧訉m頸癌手術(shù)方面是選擇微創(chuàng)還是開(kāi)刀就不難抉擇了。建議：在醫(yī)療設(shè)備、器械完善、技術(shù)嫻熟的醫(yī)院，子宮頸癌手術(shù)患者應(yīng)該選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。2020年07月31日11161
1
8
宮頸癌相關(guān)科普號(hào)
陳瓊醫(yī)生的科普號(hào)
陳瓊 主治醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
婦科
93粉絲4.1萬(wàn)閱讀
馮曉醫(yī)生的科普號(hào)
馮曉 主治醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
婦科
4367粉絲32.1萬(wàn)閱讀
郭銘川醫(yī)生的科普號(hào)
郭銘川 主治醫(yī)師
深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院
婦產(chǎn)科
2218粉絲219萬(wàn)閱讀