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2021年05月26日
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胡延祖主任醫(yī)師 長春市婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 ◆宮頸癌前病變危險嗎？ 宮頸病變分兩種，①宮頸癌前病變；②宮頸癌。宮頸癌篩查的主要目的，是找出≥CIN2的病人，及時干預(yù)，防止其演變?yōu)閷m頸癌。 宮頸前病變不是癌，只是有癌變風(fēng)險的宮頸病變。根據(jù)非典型病變的范圍不同，宮頸癌前病變分為輕中重三級。Ⅰ級為低級別病變，Ⅱ、Ⅲ級為高級別病變。級別越高，離宮頸癌就越近，風(fēng)險就越大。 ◆怎樣才能知道自己是處于癌前病變階段而不是宮頸癌呢？ 主要依賴于宮頸活檢，即組織病理學(xué)診斷，但不是說，病理結(jié)果為Ⅱ級，實際就是Ⅱ級了，還要看取材是否到位、切片是否到位以及病理醫(yī)生的診斷水平。臨床上可以有這樣的情形：活檢結(jié)果是癌前病變Ⅱ級，宮頸錐切的結(jié)果卻是宮頸癌，這種取材不到位的情形一般來講是宮頸癌這一疾病的特點造成的，并不是取材醫(yī)生的錯。 ◆活檢非做不可嗎？ 是否需要做活檢，要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果綜合判定。 先說病史，以前查過沒有？如果年年都做宮頸癌篩查，結(jié)果都正常，就不要輕易做活檢。 再說臨床表現(xiàn)，有沒有接觸性出血？不規(guī)則流血？白帶明顯增加？ 在檢查結(jié)果方面，如果HPV高危型陽性，尤其是持續(xù)感染，TCT又出現(xiàn)了非典型細(xì)胞，就一定要做宮頸活檢。 年齡因素很重要，20多歲的小姑娘一般問題不大，四五十歲的人就要注意了，還是做個活檢為好。 但活檢畢竟是有創(chuàng)傷的，所以，要有指征的，不能常規(guī)個個活檢的。 ◆TCT與活檢，哪個更準(zhǔn)？ 當(dāng)然是活檢更準(zhǔn)。TCT與活檢都屬于病理學(xué)檢查，但TCT是細(xì)胞病理學(xué)，只能看細(xì)胞的形態(tài)?；顧z則是組織病理學(xué)，除了能看細(xì)胞異常(細(xì)胞異型性)外，還能看排列異常(組織異型性)。 形象類比的話，組織病理學(xué)可以看成是一隊士兵，細(xì)胞病理學(xué)只能看成是一個士兵。所以，組織病理學(xué)才是宮頸病變或?qū)m頸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。2021年05月26日788
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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 專家簡介：邱麗華，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科行政副主任，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。擅長宮頸癌及癌前病變、陰道上皮內(nèi)病變、外陰病變及下生殖道感染性疾病的診治。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科邱麗華上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科邱麗華宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率居女性惡性腫瘤第二位。隨著宮頸癌篩查的普及，越來越多的宮頸癌前病變被及時發(fā)現(xiàn)。1、什么是宮頸癌前病變？宮頸癌的發(fā)生是一個漸進(jìn)的演變過程，時間可以從數(shù)年到數(shù)十年，一般認(rèn)為這個演變過程經(jīng)歷這樣幾個階段：輕度、中度和重度不典型增生、原位癌、早期浸潤癌、浸潤癌等。宮頸癌前病變，也稱為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN)，包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌，此階段宮頸上皮過度生長，并出現(xiàn)與正常上皮形態(tài)不一樣的異型性細(xì)胞。根據(jù)病變程度，宮頸上皮內(nèi)瘤變可分為CIN I～I(xiàn)II 三級。1、輕度（CINⅠ級）：病變局限在上皮層的下1/3，即輕度宮頸不典型增生2、中度（CINⅡ級）：病變局限在上皮層的 1/2～2/3，即中度宮頸不典型增生3、重度（CINⅢ級）：病變幾乎累及全部上皮層，僅余1-2層表面的正常鱗狀上皮，包括重度宮頸不典型增生及宮頸原位癌根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的最新分類，宮頸癌前病變分為：低級別宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)：相當(dāng)于CINⅠ級高級別宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)：相當(dāng)于CINⅡ 級和 CINⅢ 級2、宮頸癌前病變?nèi)绾翁幚恚繉m頸低級別病變，大部分會自然消退，處理主要采用偏于保守的方法，并定期隨訪。但宮頸高級別病變多數(shù)會進(jìn)一步發(fā)展為宮頸癌，因此需要及時診斷和治療。一般采用宮頸錐切手術(shù)。注意！做宮頸錐切手術(shù)有兩個主要目的：（1）治療目的：將已知的病變部位切除，起到治療作用；（2）進(jìn)一步診斷的目的：手術(shù)切除的組織會進(jìn)行病理診斷，一是明確病變程度；二是看切緣性質(zhì)，明確是否有病變殘留及頸管深部病變。目前有高頻電刀宮頸環(huán)形電切(LEEP)、冷刀錐切（CKC）、激光錐切等不同宮頸錐切方法。(1)高頻電刀宮頸環(huán)形電切(LEEP)LEEP術(shù)是利用帶有高頻電流的“環(huán)”產(chǎn)生熱量，切除宮頸病變及高危區(qū)（宮頸鱗柱上皮交界處）的一種宮頸錐切手術(shù)。LEEP的優(yōu)勢是操作相對簡單，手術(shù)時間短，可選局部麻醉甚至不用麻醉。在切割的同時還能電凝止血，因此出血較少。術(shù)后并發(fā)癥較少。缺點：電環(huán)對所切除的組織存在熱損傷，這可能影響病理科醫(yī)生對切除標(biāo)本切緣的病理學(xué)判斷。3、宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）宮頸冷刀錐切是診斷及治療宮頸病變的傳統(tǒng)術(shù)式，所謂冷刀，就是用傳統(tǒng)的手術(shù)刀片進(jìn)行切割，手術(shù)刀切割時不產(chǎn)生熱量，因此稱之為冷刀。CKC的優(yōu)點是：使用手術(shù)刀錐形切除病變組織，手術(shù)設(shè)備要求簡單。手術(shù)刀片不會對所切除的標(biāo)本產(chǎn)生熱損傷，因此病理科醫(yī)生對標(biāo)本切緣性質(zhì)（判斷是否有病變殘留）的判斷更準(zhǔn)確。缺點：操作難度相對更高，手術(shù)時間較長，麻醉要求高，出血也比LEEP術(shù)多，術(shù)后并發(fā)癥較多。宮頸成型差，不利于后續(xù)隨訪。表：CKC 與LEEP 比總之，兩種方法各有優(yōu)勢，醫(yī)生在進(jìn)行選擇時，需要綜合考慮。2021年05月23日4413
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 今天有一位女性朋友咨詢，她是一個宮頸高級病臨床上皮的病變，做了宮頸錐切手術(shù)，氣源是陰性的，病理報告仍然是宮頸高級病病變，所以這樣的病理報告其實應(yīng)該是蠻開心的，但是他仍然擔(dān)心是不是還需要做二次追期，因為他的病理報告下方有一個免疫組化的指標(biāo)，KI67是一個加，P16是一個加，他非常擔(dān)心是不是蹭加重了，是不是還需要做二次追切手術(shù)，是不是沒切干凈，那其實我們在前面也介紹過了，K267是什么，P16是什么，大家也可以進(jìn)入我的那個科普里面去看一下，那么再次跟大家科普，這個患者宮頸高級病鱗狀上皮的病變，做了宮頸錐切手術(shù)以后，病理報告仍然是宮頸高級病鱗狀上皮的病變，她應(yīng)該很開心，因為它不屬于那及手術(shù)的病，追切手術(shù)以后病例升級的那種，也就是說追切以后病例沒有加重，不是宮頸癌，所以不需要特殊的處理，而且追切手術(shù)以后的氣源又是陰性的，所以對他來說應(yīng)該是。 解放了，那我們我們就耐心的等三到六個月以后，做病毒圖片和細(xì)胞血的，呃，一個篩查，以及陰道性的一個檢查，來了解有沒有病變的一個殘留，那么對于KR67和P46陽性，那是不用擔(dān)心的，本身跟HP相關(guān)的疾病，P16它就會陽性，而KR67是一個細(xì)胞增殖的指數(shù)，只要2021年05月16日3735
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 什么是宮頸低級別病變（LSIL）? 宮頸低級別病變，在臨床上的術(shù)語為低級別鱗狀上皮內(nèi)病變，也就是我們常常說的CINI，也包括一些單純HPV感染所致的扁平濕疣等。低度病變多為HPV一過性感染，在1-2年內(nèi)，85%-90%的感染可自然清除，進(jìn)展為高度病變的幾率相對低,但是也要重視，必要時可以治療。 什么是宮頸高級別病變（HSIL）? 宮頸高級別病變，在臨床上的術(shù)語為高級別鱗狀上皮內(nèi)病變，包括CIN2，CIN3。多為HPV持續(xù)感染所致,如果不治療具有進(jìn)展為浸潤癌的風(fēng)險。 什么是宮頸癌前病變？ 癌前病變的形態(tài)學(xué)診斷包括CIN3、重度非典型增生以及原位癌。CIN2具有異質(zhì)性，并非全部由HPV引起，所以發(fā)展成宮頸癌的潛能不定。CIN1不作為癌前病變，組織學(xué)診斷CIN1也不意味著一定發(fā)展成CIN3，但是對于CIN1人群，還是建議早診斷早干預(yù)，并且定期復(fù)查最好。 宮頸癌前病變一定會發(fā)展為宮頸癌嗎？ 子宮頸癌的主要發(fā)病原因是HPV持續(xù)感染、但是這個過程是漫長的，也就是說從HPV感染發(fā)展到癌前病變大約需要1-5年的時間，而從癌前病變發(fā)展到宮頸癌同樣也需要5-10年左右的時間。并不是感染了HPV，就一定發(fā)生癌前病變，僅是一部分人會發(fā)生癌變。這樣就給我們提供了早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)的機(jī)會，在還沒有發(fā)生癌變時候能得到及時的治療。所以，定期篩查，發(fā)現(xiàn)問題及早治療。 檢查單提示的LSIL 、HSIL 、CIN 是不是癌？ LSIL 宮頸低級別病變，HSIL宮頸高級別病變，也就是癌前病變。同時，還有檢查單上還會有常見的ASCUS、ASC-H、AGC等提示，都不屬于癌。但是，不管屬不屬于癌，這些都是異常病變，都要認(rèn)真對待，定時隨訪或者積極治療。2021年05月03日1915
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 專家介紹：武欣，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師，博士，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院門診-住院一體化優(yōu)秀手術(shù)團(tuán)隊診療組骨干成員。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸癌學(xué)組成員。致力于最前沿的宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的手術(shù)結(jié)合輔助治療的系統(tǒng)治療。具有婦科四級腔鏡手術(shù)資質(zhì)(最高級別)及機(jī)器人手術(shù)國際資質(zhì)。曾獲第二屆GESEA婦科腔鏡手術(shù)大賽全國總冠軍。2021年04月26日2906
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 患者張某，49歲，以“外陰搔癢6年”為主訴于2021.3.20入院?，F(xiàn)病史：6年前自覺外陰瘙癢伴燒灼感，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予外用洗液，自覺好轉(zhuǎn)。6月前無明顯誘因出現(xiàn)外陰瘙癢伴燒灼感加重，可忍受，未在意、未治療。10天前在我院門診彩超提示：子宮內(nèi)膜回聲不均，宮頸多發(fā)那氏囊腫。3天前我院們門診外陰活檢病理：（外陰組織）考慮高級別鱗狀上皮內(nèi)病變，建議免疫組化進(jìn)一步確診查。HPVE6/E7:陰性。TCT:炎性細(xì)胞性改變?；颊咭笾委熑朐骸；疾恚裰厩逍?，精神可，飲食／睡眠差，大小便正常。既往史：無異常月經(jīng)婚育史：LMP: 2021.3.12，月經(jīng)量偏少。無痛經(jīng)，無血塊。G4P2A2。家族史：父親因肝癌去世。外陰：雙側(cè)大陰唇與小陰唇連接處見多發(fā)皮膚潰瘍樣改變，形態(tài)不規(guī)則，累及雙側(cè)大陰唇及少許小陰唇，上達(dá)陰蒂上方皮膚，面積大小約5cm*1cm，下達(dá)外陰上2／3，會陰后聯(lián)合及小陰唇內(nèi)側(cè)未累及。陰蒂外觀正常。陰道：通暢，白帶正常。宮頸：宮頸呈輕度糜爛樣外觀，正常大小。子宮：大小正常，質(zhì)中，活動，無壓痛。附件：未觸及明顯異常。初步診斷：外陰高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變？診療經(jīng)過：患者入院后復(fù)查HPV分型：16陽性，行陰道鏡檢查+宮頸活檢術(shù)。術(shù)后病理：（宮頸6點）慢性炎，局灶LSIL,（宮頸9點，12點）慢性炎。（宮頸管搔刮組織）頸管黏膜腺體。圖1 外陰局部病變于2021年3月25在我院行“外陰單純活檢術(shù)”，術(shù)后病理：外陰組織廣泛HSIL,左側(cè)及右側(cè)陰唇局灶可見浸潤，間質(zhì)浸潤深度<1mm，最大徑<2mm，建議?？茣\。術(shù)后患者傷口愈合良好，痊愈出院。圖2 外陰病變病理切片（HE,7×）A: VHSIL B：局灶浸潤病灶（紅線區(qū)域內(nèi)）專家點評：HPV感染是外陰癌前病變及外陰癌的主要病因，但分化型與HPV感染無關(guān)，可能與P53的突變有關(guān)。外陰硬化性苔蘚是外陰癌前病變的前驅(qū)病變。外陰癌前病變(vulvar squamous intraepithelial lesion, VSIL）的命名也經(jīng)歷了多次的變更（如表1），曾用“外陰鮑溫?。˙owen disease）”、“紅斑角化病”“外陰原位癌”、“外陰非典型增生”及外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變（vulvar intraepithelial neoplasia, VIN）等術(shù)語，目前統(tǒng)稱為“下生殖道鱗狀上皮內(nèi)病變”[1]。外陰癌前病變的預(yù)防分為一級預(yù)防、二級預(yù)防和三級預(yù)防。一級預(yù)防是針對病因的預(yù)防，HPV疫苗的應(yīng)用有望降低外陰癌前病變及外陰癌的發(fā)病率。二級預(yù)防：針對早期病變的預(yù)防，鼓勵患者對硬化性苔蘚患者進(jìn)行自檢，若出現(xiàn)任何與外陰疾病相關(guān)的異常體征（如色素沉著，不規(guī)則潰瘍）或癥狀（如慢性外陰瘙癢）時，必須盡早活檢評估。已確診宮頸、陰道及肛門部位鱗狀上皮內(nèi)病變的女性陰道鏡隨訪中，必須同時檢查外陰部位。三級預(yù)防：及時治療外陰癌前病變。表 1外陰上皮內(nèi)瘤變（Vulvar intraepithelial neoplasia,VIN）定義的變更注：ISSVD：The International Society for theStudy of Vulvovaginal Disease，國際外陰疾病研究學(xué)會。LAST: Lower AnogenitalSquamous Terminology，下生殖道鱗狀病變術(shù)語; 普通型VIN: uVIN。 外陰癌前病變的癥狀多表現(xiàn)為外陰瘙癢，其次為外陰不適、燒灼感及疼痛等，15%-40%的患者無癥狀。體征表現(xiàn)為：外陰的扁平斑塊、丘疹和疣狀、略高出皮膚的色素性病灶為主。顏色可表現(xiàn)為、褐色、棕色、灰色、紅色等外陰LSIL可選擇觀察，或局部應(yīng)用氧化鋅軟膏，膚氫松軟膏2%苯海拉明軟膏等。外陰HSIL的治療主要包括：手術(shù)、藥物、物理治療。藥物治療（5%的咪喹莫特、西多福韋等）可以避免疤痕形成和性功能受損，尤其是對于小塊型病灶更為合適。物理治療（二氧化碳激光），可以保持外陰完整外觀，但無法評估有無隱匿性浸潤灶。而手術(shù)是最常用的治療方案，病變距離切緣5mm以上，深度達(dá)到4mm。手術(shù)的優(yōu)點是可以排除浸潤癌，但外陰皮膚的缺損及外形改變可能導(dǎo)致性心理障礙，尤其對于年輕女性患者。而分化型VIN發(fā)病率<5%，但進(jìn)展為外陰鱗癌的概率更高，可在短時間內(nèi)發(fā)生進(jìn)展，且復(fù)發(fā)率高于HSIL。分化型VIN與HPV持續(xù)感染幾乎無關(guān)（<2%），因此分化型VIN的手術(shù)切緣需要0.5-1.0cm。不論選擇何種治療方式或切緣狀態(tài)如何，HSIL復(fù)發(fā)的風(fēng)險高達(dá)30%-40%[2]。因此，推薦至少2-3年內(nèi)密切隨訪。該患者病理診斷外陰局灶可見浸潤，間質(zhì)浸潤深度<1mm，最大徑<2mm（如表2所示），屬于早期浸潤癌Ia期，且手術(shù)切緣有0.5-1cm，切緣均陰性。因此可以避免更大范圍的手術(shù)及腹股溝淋巴結(jié)清掃。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)隨訪，并積極治療HPV感染，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展。參考文獻(xiàn)1. 李靜然，隋龍，畢蕙等. 外陰鱗狀上皮內(nèi)病變診治專家共識[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2020,21(4): 441-445.2. 謝玲玲，林榮春，林仲秋. 《FIGO2018癌癥報告》——外陰癌診治指南解讀[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2019,35(6): 660-665.2021年04月22日2325
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徐建芳副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 一般認(rèn)為，從正常細(xì)胞發(fā)展到腫瘤細(xì)胞，都要經(jīng)歷一個這樣的過程，即：正常—增生—非典型增生—原位癌—浸潤癌，而非典型增生則是從良性改變到惡性改變的中間站，是由量變到質(zhì)變的關(guān)鍵點，增生的上皮細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。癌前病變是指具有潛在惡性轉(zhuǎn)變可能的病變，因此，將非典型增生稱之為“癌前病變”。 非典型性增生分級 非典型性增生多發(fā)生于鱗狀上皮，也可發(fā)生于腺上皮。鱗狀上皮的非典型性增生，根據(jù)其異型性程度和或累及范圍可分為輕、中、重度三級。若這種改變累及上皮下部的1/3，為輕度非典型增生；如累及超過上皮下部1/3---2/3處，為重度非典型增生；若累及上皮全層，則已成為原位癌。輕、中度非典型性增生，在病因消除后可恢復(fù)正常。而重度非典型性增生則很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘Ｉ掀?nèi)瘤變包括非典型增生和原位癌。將輕、中、重度非典型性增生分別稱為上皮內(nèi)瘤變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，并將原位癌也列入上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級。上述癌前疾病和病變多通過非典型增生而發(fā)生癌變的。 形態(tài)改變 非典型增生一般沒有明顯癥狀。如果出現(xiàn)明顯形態(tài)改變，有可能病變已經(jīng)進(jìn)展到癌。常見的有以下幾種表現(xiàn)： 1、口腔癌的癌前病變，包括粘膜紅斑、粘膜白斑、粘膜下纖維化、疣狀增生、慢性潰瘍等。癌前病變?nèi)绻L期不治療，或者是刺激源一直存在，那么這樣的病變就有很大的可能性轉(zhuǎn)變?yōu)榭谇话?2、乳腺非典型增生。單純的乳腺增生癥主要為乳腺小葉導(dǎo)管和腺泡上皮細(xì)胞的增生和囊性變，并不發(fā)生癌變，如果導(dǎo)管上皮伴有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀增生及非典型增生則可能為癌前病變。一般將乳腺組織非典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。 3、慢性萎縮性胃炎。胃粘膜腺體可發(fā)生腸上皮化生，與胃癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。 4、結(jié)腸多發(fā)性息肉病。往往有家族史，可惡變?yōu)橄侔?。腸息肉是人體結(jié)腸粘膜表面隆起的一種贅生物，研究顯示，超過7成腸癌的發(fā)生與腸道息肉密切相關(guān)。常見的腸息肉分為炎癥性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉、增生性息肉、腺瘤樣息肉。其中腺瘤樣腸息肉已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界定性味“癌前病變”。這種息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)越好。 5、肝硬化?？赡苁歉伟┑陌┣安∽?。肝癌存在典型的三步曲，即肝炎—肝硬化—肝癌。約70%的原發(fā)性肝癌是發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上的，另外在我國約40%肝硬化合并肝癌。所以，肝硬化患者要及時接受規(guī)范的治療。 6、皮膚癌——無疼痛皮膚角化 無疼痛皮膚角質(zhì)化?？赡苁瞧つw癌的早期信號。一般包括：皮膚出現(xiàn)圓形皮疹樣異常變化，局部扁平或隆起，表面出現(xiàn)棕黃色或黑色痂皮，患者沒有疼痛感，多發(fā)于面部和手背。 7、交界痣?？赡苁呛谏亓龅陌┣安∽儭２糠制つw的交界痣和混合痣在某些因素的刺激下可發(fā)生惡變，成為惡性黑色素瘤。盡管交界痣和混合痣已被證實有惡變傾向，但真正發(fā)展成為惡性腫瘤者微乎其微。需要注意的是，反復(fù)的摩擦、針挑等刺激，不完全的切除、用藥物腐蝕及自身的內(nèi)分泌紊亂等因素，可能是激發(fā)交界痣或混合痣惡變?yōu)楹谏亓龅恼T因。 8、粘膜白斑病。常發(fā)生在口腔、食管、外陰等處粘膜，病變?nèi)庋塾^呈白色斑塊，鏡下見鱗狀上皮過度增生和角化，并有一定異型性，病變有可能發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。 9、病毒引發(fā)的宮頸糜爛。指子宮頸陰道部的鱗狀上皮被來自子宮頸管的柱狀上皮取代。在糜爛愈合中，儲備細(xì)胞增生并化生為鱗狀上皮。由于慢性炎癥過程可導(dǎo)致不完全鱗化和異型增生，可能是宮頸癌的癌前病變，少數(shù)演變?yōu)閷m頸鱗狀細(xì)胞癌?！皩m頸糜爛”是宮頸表面的一種現(xiàn)象，不是一種疾病。如果沒有什么特殊的臨床表現(xiàn)，一般不需要治療，但要密切觀察。 10、包皮過長及包莖。陰莖癌與包莖和包皮過長關(guān)系密切，包皮垢以及慢性炎癥刺激是陰莖癌的重要原因?；加邪o的患者應(yīng)盡早手術(shù)治療。而對于包皮過長的人來說保持包皮局部的清潔最為重要，也可以降低陰莖癌的發(fā)病率。 治療 非典型性增生的治療取決于病變的程度。對于輕度病變，一般不需要治療，可定期進(jìn)行隨訪。對于中、重度病變，由于很難通過自體清除，因此需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。臨床上治療中、重度病變的方法一般分為兩大類：物理療法和手術(shù)切除。 文章選自《健康長壽不是夢-談養(yǎng)生保健和預(yù)防腫瘤》，徐建芳著，京東網(wǎng)、淘寶網(wǎng)有售。2021年04月19日2824
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 有女性朋友提出這樣的問題，我HPV16型感染，宮頸低級別病變嚴(yán)重不嚴(yán)重?。繉m頸低級別病變我前面介紹了很多這樣的一個視頻，告訴大家低級別病變基本上是不要緊的，年輕的女性可以保守觀察，半年復(fù)查一次，那么HP16型引起的宮頸低級別病變和其他低級病變都是一樣的，只不過是HP16型可能因為病毒兇險一點，所以這里面蘊(yùn)藏著有宮頸高級別病變的可能，如果你不治療，記得一定要半年左右到醫(yī)院讓醫(yī)生復(fù)查一下細(xì)胞血和陰道鏡評估，如果存在著宮頸高級別病變，那我們就再做一個宮頸錐形切除，如果還是低級別病變，我們也可以考慮做一個激光治療，也可以再過半年復(fù)查，H hu16型的宮頸低級別病變，那也是低級別病變，如果是68型的宮頸低級別病變，那也是低級別病變，這兩個病沒有大的區(qū)別，只是可能我們HP68型或者其他比較中圍型的這樣一個HP。 病毒引起的低維病變，低度病變可能會發(fā)展慢一點，那么HP16型的宮頸低級病病變，我們隨訪要稍微密切一點，但不等于HPU16型的宮頸低級別病變就有嚴(yán)重的病變，所以不要為了HP16型的宮頸低級別病變就焦慮不安，只是我們知道HPV16型可能因為這個病毒亞型比較兇險一點，他的病程可能更發(fā)展更快一2021年04月06日2278
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 有女性朋友問我，我孕前是高級別鱗狀上皮的病變，我現(xiàn)在懷孕了，那我也很擔(dān)心，很焦慮，我不知道我目前應(yīng)該如何才能防止宮頸癌的發(fā)生，那我前面說了，如果在孕前發(fā)現(xiàn)宮頸高級病臨狀上皮病變，最好做一個宮頸這切手術(shù)，這切手術(shù)以后兩個月就可以備孕，這樣在孕期你的心情會好很多，也會安心很多，但是目前既然你已經(jīng)在孕前有高級病鱗狀上皮的病變，又沒有做宮頸錐切，那現(xiàn)在懷孕了，我建議你在。 孕三月以內(nèi)做一個細(xì)胞學(xué)HPV的檢測，然后根據(jù)這個情況再做個陰道鏡的評估，如果陰道鏡評估下來沒有進(jìn)入癌的可能，我們就再過三個月以后做細(xì)胞血和陰道鏡的評估，總之在孕期做兩到三次的陰道鏡的評估，就能夠根據(jù)陰道鏡下圖像分析，當(dāng)然要找有經(jīng)驗的專科的這個宮頸科大夫去做評估，了解宮頸有沒有嚴(yán)重病變的發(fā)生。對于孕期高級病變不是我們處理的對象，在孕期我們只對懷疑有早期宮頸癌的患者，我們?nèi)プ鲈\斷性的追切，那這樣的話既能防止有嚴(yán)重病變的一個發(fā)生。 也能夠使我們的孕期能夠安全得以度過，那么在孕期，如果醫(yī)生在陰道鏡下評估有可疑進(jìn)癌，我們就需要做診斷性的錐切，那如果說切下來以后是進(jìn)入性臨狀細(xì)胞癌，我們未必要去臨產(chǎn)，我們可以繼續(xù)懷孕，根據(jù)這個腫塊2021年04月06日1231
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