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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到了這個(gè)陰道鏡啊，有的人問吳大夫CN3是什么樣的啊，這個(gè)就是一個(gè)CN3就是宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)?jí)啊，也也可以說是原位癌就是癌，真正的界面癌前面的這個(gè)。 你看我們做了這個(gè)點(diǎn)子染色之后，這個(gè)外面的這個(gè)鱗狀上皮被染成點(diǎn)的顏色對吧，里邊的這個(gè)。 是黃不拉幾的這種典型的芥末黃，而且周邊不規(guī)整，就類似于就跟潰瘍了似的，然后表面還有這種疙疙瘩瘩的這種粗糙面，然后有血管異形的血管揪一下揪一塊兒下來放在顯微鏡下，仔細(xì)的看他就是CN3。2019年06月13日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們做這個(gè)陰道鏡的醋酸白實(shí)驗(yàn)，我們這個(gè)柱狀上皮變成了白色，對吧，那么這個(gè)你看它變成了白色是而且我們看到了里邊兒有沒有變成白色的這種粗大的血管。 粗大的異形的血管，有的合并有出血，而且他這個(gè)醋酸白實(shí)驗(yàn)，我染上之后啊，它會(huì)變白很快，但是他。 消失的非常慢，正常，我們消失的還幾分鐘就消失了，他十多分鐘啊，五六分鐘十多分鐘都不消失，而且你看啊，這個(gè)表面非常粗糙啊，明顯的增厚啊，然后污濁，這就是一個(gè)。 重度的宮頸糜爛的啊，高級(jí)別病變就是三三啊，這就估計(jì)有問題。2019年06月13日7446
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們做這個(gè)TCT啊，如果說報(bào)告我們是高度的鱗狀上皮內(nèi)病變就是handsome怎么辦，這個(gè)不用考慮了肯定得做陰道鏡肯定得做陰道鏡，并且還得做活檢，如果說發(fā)現(xiàn)了，是啊二或三或者說原癌這個(gè)不用說了，后面還得動(dòng)手術(shù)，如果說發(fā)現(xiàn)的是一。 那怎么辦呢，就得看你這個(gè)陰道鏡做的滿不滿意就陰道鏡也是一步一步一步一步按規(guī)矩來的，如果說到處都看了都沒事兒確實(shí)是沒事兒。 那可能是這個(gè)TCP刷的那點(diǎn)細(xì)胞就就發(fā)現(xiàn)漢森但他就是個(gè)森一啊，我們就做岸森一來定期的隨訪密切的隨訪就行了，如果說陰道鏡做的不滿意，而或者說你根本就信不過陰道鏡，這個(gè)時(shí)候呢，就做個(gè)錐切把這一個(gè)宮頸都錐形切除下來進(jìn)一步的切片做詳細(xì)的病例啊，好心里踏實(shí)。2019年06月10日7388
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劉寧主任醫(yī)師 淄博市婦幼保健院 婦科 今年40歲的王女士，因健康查體發(fā)現(xiàn)宮頸癌篩查指標(biāo)異常，今天來到淄博市婦幼保健院劉寧主任的專家門診。當(dāng)劉主任建議做陰道鏡檢查時(shí)，王女士說已經(jīng)做過了，指著查體報(bào)告中彩超結(jié)果。像王女士這樣將陰道鏡和陰道彩超混淆的患者還真不少見。更有甚者，有個(gè)患者一進(jìn)門就讓大夫給她開“陰鏡”檢查，“yinjing”的諧音容易產(chǎn)生歧義，讓人聽著浮想聯(lián)翩、忍俊不止。一、陰道鏡檢查陰道鏡是一種醫(yī)學(xué)成像系統(tǒng)，原理類似照相機(jī)，目前臨床使用的都是數(shù)碼電子陰道鏡。陰道鏡可把病變部位放大10-20倍，通過觀察病變部位的血管和上皮改變，以及使用特殊試劑（醋酸和碘液）后宮頸改變，可迅速定位肉眼觀察不到的病變部位，然后針對病變區(qū)域取組織送活檢。這樣在陰道鏡指導(dǎo)下取活檢，比起肉眼下取活檢，可以大大提高診斷準(zhǔn)確率。目前臨床上都是在陰道鏡指導(dǎo)下取活檢，除非是宮頸上肉眼可見明顯癌癥包塊，但那時(shí)候往往都是晚期患者了。例如：肉眼觀沒有明顯異常的宮頸，陰道鏡下使用醋酸涂抹后，宮頸出現(xiàn)了魔術(shù)般的變化，異常部分變成白色，在此取活檢送病理，果然有宮頸高級(jí)別病變，屬于癌前病變，此時(shí)只需要做個(gè)小手術(shù)即可切除病變。癌前病變?nèi)绻貌坏郊皶r(shí)診斷和治療，80%左右在大約1-2年后將罹患宮頸癌。陰道鏡檢查的目標(biāo)人群----宮頸篩查異常者，以及宮頸癌前病變或?qū)m頸癌患者治療后復(fù)查隨訪。需要提醒的是，用陰道鏡只簡單地給宮頸拍照就收費(fèi)，是某些不良醫(yī)院賺錢的常見把戲，沒有指導(dǎo)意義。二、陰道彩超陰道彩超是超聲檢查的一種。醫(yī)用超聲診斷是利用超聲波在人體內(nèi)傳播時(shí)獲得的信息加以分析綜合，以診斷疾病的一種診斷方法。通俗地講，就是判斷有無形態(tài)上的改變，比如正常器官尺寸變大或變??；發(fā)現(xiàn)了異常的腫物等。超聲檢查的探頭有兩種，一種是在腹部，一種在陰道內(nèi)。腹部彩超檢查時(shí)患者需要提前憋尿，保持膀胱充盈，這樣才能看到位于盆腔內(nèi)的子宮和卵巢。在沒有出現(xiàn)陰道彩超前，只有這一種需要憋尿的方式。妊娠3月以上孕婦因?yàn)樽訉m已經(jīng)長大超出盆腔，就不必憋尿了。陰道彩超檢查時(shí)患者不但不需憋尿，還要先排尿。陰道探頭呈前端圓潤的長棍狀，直徑約2.5cm，檢查時(shí)逐漸放入陰道深部，沒有明顯的不適感。陰道彩超比腹部彩超分辨率高，圖像更清晰。因?yàn)楦咏訉m和卵巢，所以能看到腹部彩超看不到的區(qū)域。因此更適合診斷早期宮外孕、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜息肉和子宮肌瘤等。當(dāng)然，當(dāng)巨大的子宮肌瘤已經(jīng)超出盆腔時(shí)，就類似3月以上懷孕的子宮，腹部彩超就可以輕松看到了。當(dāng)患者過于肥胖時(shí)，腹部彩超對于腹部過厚的脂肪力不從心，只能靠陰道彩超來檢查了。自然，陰道彩超只適合于有性生活史者。三、小結(jié)總之，陰道鏡和陰道彩超是婦科疾病最常用的檢查手段。陰道鏡檢查是為了發(fā)現(xiàn)宮頸癌的早期病變，陰道彩超是檢查有無婦科腫瘤、宮外孕等。兩項(xiàng)檢查時(shí)都沒有痛苦，不必恐懼。祝您健康！2019年04月30日34778
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吳浩泉副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 婦科 子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與子宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一種子宮頸病變，可發(fā)生于有性生活的任何年齡段。但較常發(fā)生于30-40歲女性。大部分低級(jí)別CIN可自然消退，但高級(jí)別CIN具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌，被視為癌前病變。CIN反映了子宮頸癌發(fā)生、發(fā)展中的連續(xù)過程，通過篩查發(fā)現(xiàn)CIN，治療高級(jí)別病變，是預(yù)防子宮頸癌行之有效的措施。CIN分為三個(gè)等級(jí)——即CINI、CINII、CINIII。WHO的細(xì)胞學(xué)二級(jí)分類法——即LSIL和HSIL。LSIL相當(dāng)于CINI，HSIL包括CINIII和大部分CINII。TBS分級(jí)診斷法。國際癌癥協(xié)會(huì)的宮頸細(xì)胞學(xué)診斷分類標(biāo)準(zhǔn)（TBS）1、正常范圍。2、意義不明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞和腺細(xì)胞（ASC-US）。3、非典型鱗狀細(xì)胞除外高度鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-H）。4、低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL）。5、高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL）。6、鱗狀上皮細(xì)胞癌和腺癌。宮頸異常情況的治療方案。一、LSIL大約60%會(huì)自然清退，細(xì)胞學(xué)檢查為LSIL及以下者可以觀察隨訪為主。在隨訪的過程中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年者，宜進(jìn)行治療。細(xì)胞學(xué)為LSIL，陰道鏡檢查充分者可采用激光等消融治療，如陰道鏡檢查不充分，或不能排除HSIL，或ECC陽性者采用子宮頸錐切術(shù)。二、HSILHSIL可以發(fā)展為浸潤癌，需要治療，陰道鏡檢查充分者，可用子宮頸錐切術(shù)或消融治療；陰道鏡檢查不充分者，宜采用子宮頸錐切術(shù)：①冷刀錐切術(shù)。②子宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）。經(jīng)子宮頸錐切確診、年齡較大、無生育要求、合并有其他良性婦科疾病的，HSIL也可行子宮切除術(shù)。宮頸癌篩查指南1、開始子宮頸抹片檢查時(shí)間。21歲以下的女性無論有無性生活均可不需要進(jìn)行檢查。21歲開始接受子宮抹片檢查，不需要HPV檢查（不論疫苗接種與否）。2、建議子宮頸抹片檢查頻率21-29歲的女性每三年應(yīng)接受子宮頸抹片檢查，不需要HPV檢查。30-65歲的女性每三年進(jìn)行一次子宮頸抹片檢查。不需要HPV檢查或者每5年一次HPV與子宮頸抹片同時(shí)檢查。3、停止子宮頸抹片檢查時(shí)間。65歲以上女性，過去10年檢查均陰性并且沒有CINII、CINIII及宮頸癌病史，可以不用檢查。任何年齡的女性，如果已行子宮切除術(shù)并且沒有宮頸病變病史的，應(yīng)停止子宮頸抹片。2019年04月23日4736
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李媛媛副主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 陰道鏡檢查是一種能協(xié)助診斷女性下生殖道癌變(宮頸，陰道，外陰，肛周)和癌前病變的儀器。 如果當(dāng)宮頸癌篩查出現(xiàn)異常結(jié)果時(shí)就需要做陰道鏡檢查來進(jìn)一步明確診斷。由于大多數(shù)宮頸癌前病變和早期宮頸癌的患者沒有任何癥狀，大夫肉眼檢查也是無法發(fā)現(xiàn)的。 陰道鏡檢查除了發(fā)現(xiàn)宮頸癌和癌前病變外，還能同時(shí)發(fā)現(xiàn)由于HPV感染引起的陰道和外陰，甚至肛周的癌和癌前病變。 陰道鏡檢查運(yùn)用的是放大鏡的工作原理，配合特殊的光源，檢查過程中利用3%-5%的醋酸溶液，復(fù)方碘溶液來整體仔細(xì)觀察女性下生殖道(宮頸，陰道，外陰，肛周)，幫助發(fā)現(xiàn)異常部位，在懷疑異常的部位，用活檢鉗取下2-5mm的組織，最后送病理科進(jìn)行病理切片檢查，來做出最后疾病診斷。做到疾病的早診斷，早治療，將女性下生殖道癌扼殺在搖籃階段。 本文系李媛媛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月21日6317
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 ASC-US是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告中比較多見的報(bào)告結(jié)果，是非典型鱗狀細(xì)胞，意義不明確的中文縮寫，其含義是指不能肯定形態(tài)特征及病變性質(zhì)的形態(tài)異常的鱗狀上皮細(xì)胞，非典型鱗狀細(xì)胞增生，說明細(xì)胞具有異型性，這是一個(gè)中間型的過程，不是最后的診斷。當(dāng)出現(xiàn)ASC-US可能與以下因素有關(guān)：陰道、外陰的炎癥、刺激、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）或在采取宮頸細(xì)胞后進(jìn)行制片不良有關(guān)。在臨床上ASC-US可能包括細(xì)胞學(xué)不典型增生、修復(fù)、角化不良及萎縮性細(xì)胞改變；可能有HPV感染；可能與CIN或癌有關(guān)。對于ASC-US我們該如何處理？首先需要做一個(gè) HPV檢測，如果高危型HPV檢測陽性，需要進(jìn)行陰道鏡檢查，高危型HPV檢測陰性，可以進(jìn)行隨訪，6-12個(gè)月復(fù)查TCT、HPV。TCT檢查報(bào)告：ASC-US本文系李慧玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月02日27066
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蔡鴻寧主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 宮頸癌篩查的開展，很多單位的體檢項(xiàng)目也包含了HPV檢測，經(jīng)常在門診看到，有女性朋友拿著一個(gè)HPV陽性的報(bào)告，憂心忡忡地走進(jìn)診室，焦慮，恐懼，甚至寢食難安…… HPV感染就會(huì)得宮頸癌嗎？真的有那么可怕嗎？ 其實(shí)不然，宮頸癌其實(shí)只是高危型HPV感染的一個(gè)罕見結(jié)局，很多女性其實(shí)一生中都經(jīng)歷過高危型HPV的感染，但是多數(shù)可以被機(jī)體自然清楚，只有少數(shù)人存在持續(xù)感染，而持續(xù)感染人群中只有很少一部分人會(huì)進(jìn)展成宮頸癌，而在這個(gè)過程中，可能會(huì)出現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變，只要積極治療癌前病變，就能夠阻斷宮頸癌的發(fā)生。因此定期篩查很重要。但是既然篩查中HPV陽性沒那么可怕，為什么又要做呢？ 宮頸癌篩查有多種方法，最初采用細(xì)胞學(xué)篩查，敏感性低，特異性高，于是會(huì)漏診一部分病人，因此就采用HPV進(jìn)行補(bǔ)充，而HPV恰好敏感性高，特異性低。 所以當(dāng)篩查HPV陽性不是一定得了癌，不用恐慌。那么可以定期復(fù)查，在性生活中嚴(yán)格使用避孕套。 本文系蔡鴻寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月07日42746
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 宮頸病變是一種常見的婦科疾病。在診治的過程中陰道鏡檢查是一項(xiàng)重要的操作。通過檢查我們可以清晰地看到放大的外陰、陰道和宮頸，便于發(fā)現(xiàn)外陰、陰道以及宮頸的癌前病變和癌，還可以從可疑病變的部位直接取樣進(jìn)行活檢，以便開始早期治療。很多女性做婦科檢查都不情愿，更不要說做陰道鏡檢查了。其實(shí)，您不必緊張，陰道鏡檢查無痛、沒有損傷。如何進(jìn)行操作呢？首先，您需要排尿，接受檢查前先褪去一條褲腿，仰臥在婦科檢查床上，雙腿屈曲分開，醫(yī)生將陰道窺器緩緩放入陰道內(nèi)，充分暴露陰道和宮頸。開啟陰道鏡光源，調(diào)整鏡頭的高低，調(diào)整焦距，使圖像清晰，生理鹽水擦拭陰道及宮頸，也就是我們說的生理鹽水試驗(yàn)，開始觀察并采集一張宮頸圖像。其次，用3%~5%醋酸棉球敷在宮頸上1分鐘，敷上醋酸后有的人會(huì)有點(diǎn)沙沙的感覺，在陰道鏡下觀察涂抹醋酸后1分鐘，1分半，2分鐘宮頸以及陰道壁的變化，并采集圖片，這是我們通常所說的醋酸白試驗(yàn)。最后，在醋酸試驗(yàn)褪去后醫(yī)生會(huì)在宮頸上涂抹碘液，觀察陰道以及宮頸，拍攝一張圖片，也是我們說的碘染色試驗(yàn)。一個(gè)完整的陰道鏡檢查步驟：生理鹽水試驗(yàn)→醋酸試驗(yàn)→碘試驗(yàn)三部曲。整個(gè)過程大概需要5~10分鐘的時(shí)間。醫(yī)生根據(jù)陰道鏡圖像進(jìn)行對比評估，結(jié)果描述及擬診，如果可疑宮頸或陰道、外陰高級(jí)別病變，會(huì)在可疑部位進(jìn)行活檢，或者宮頸管診刮（ECC）送組織病理學(xué)檢查。宮頸上沒有痛覺神經(jīng)，宮頸活檢的過程中可能出現(xiàn)不適感、活檢部位出血、感染等。所以，有些醫(yī)院會(huì)在活檢前和你簽署知情同意書。如果陰道鏡檢查擬診正常，不需要活檢，定期復(fù)查（3個(gè)月、半年或者1年）TCT+HPV。陰道鏡檢查如同婦科檢查一樣，不會(huì)對您有任何影響，如果進(jìn)行活檢，檢查結(jié)束后醫(yī)生會(huì)對您交待活檢后注意事項(xiàng)。2018年03月23日22849
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