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錢(qián)德英主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 隨著宮頸癌篩查觀念的普及，不少的宮頸癌前病變患者被檢查出來(lái)，自然就需要治療了，宮頸局部切除(LEEP)手術(shù)已經(jīng)被廣泛使用于治療宮頸癌前病變并收到良好療效。完成了宮頸手術(shù)，很多患者的確是心頭一塊大石落地，放心多了。但醫(yī)生往往會(huì)告訴患者，手術(shù)后需要定期復(fù)查，是醫(yī)生多此一舉還是很有必要呢？這里面包含不少道理。宮頸手術(shù)治療后并非萬(wàn)事大吉，研究顯示，宮頸癌前病變手術(shù)后患者發(fā)生宮頸浸潤(rùn)癌的幾率與普通人群相比高出2～5倍，患病風(fēng)險(xiǎn)增加可能與依從性差不能長(zhǎng)期隨訪有關(guān)，有病例研究表明超過(guò)50%的失訪人群進(jìn)展為宮頸癌，所以手術(shù)治療后仍應(yīng)該定期隨訪觀察，尤其是手術(shù)切緣陽(yáng)性或手術(shù)后標(biāo)本病理檢查不能提示切緣陰性者。英國(guó)的醫(yī)療指南指出，手術(shù)后應(yīng)該隨訪10年。1。隨訪項(xiàng)目宮頸治療后仍然采用宮頸細(xì)胞學(xué)和高危型HPV結(jié)合陰道鏡檢查進(jìn)行隨訪，可以很好地監(jiān)測(cè)是否有病變的復(fù)發(fā)殘留，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種異常及時(shí)處理，避免病變進(jìn)展。2.隨訪時(shí)間一般在手術(shù)后2-4周第一次隨訪，此時(shí)主要檢查傷口愈合情況，假如有出血及時(shí)處理。宮頸細(xì)胞學(xué)可以在手術(shù)后3-6月檢查，高危型HPV檢測(cè)不宜過(guò)早，因?yàn)镠PV轉(zhuǎn)陰需要一定的時(shí)間，起碼需要6-18個(gè)月，所以在手術(shù)后6個(gè)月才需要化驗(yàn)高危型HPV。在手術(shù)后第一年，宜每3個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查一次，應(yīng)該有一次陰道鏡檢查評(píng)估。手術(shù)后第二年可以每半年復(fù)查一次，假如連續(xù)3次檢查結(jié)果正常就可以改為一年一次復(fù)查了。并非每次都需要驗(yàn)細(xì)胞和HPV的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你每次的結(jié)果來(lái)安排各種檢查項(xiàng)目。一般復(fù)發(fā)會(huì)發(fā)生在手術(shù)后的頭兩年，所以定期復(fù)查是很有必要的。3.手術(shù)后妊娠時(shí)間手術(shù)后只要病理檢查沒(méi)有癌癥，手術(shù)標(biāo)本病理切緣陰性，手術(shù)后3個(gè)月復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常，就可以懷孕了，不必等幾年時(shí)間的，也并非等待時(shí)間越長(zhǎng)越好。手術(shù)后仍然是可以陰道分娩的。隨著二胎的要求越來(lái)越多，手術(shù)后計(jì)劃二胎的女性經(jīng)常來(lái)咨詢，手術(shù)后是否需要做宮頸環(huán)扎，對(duì)于LEEP刀手術(shù)來(lái)講，目前所有的醫(yī)學(xué)指南沒(méi)有建議手術(shù)后環(huán)扎的指引，臨床上也沒(méi)有這個(gè)必要，只要宮頸構(gòu)型正常是沒(méi)有做宮頸環(huán)扎的指征。至于宮頸冷刀錐切手術(shù)后，就需要評(píng)估手術(shù)后宮頸的形態(tài)結(jié)構(gòu)和宮頸長(zhǎng)度來(lái)考慮，手術(shù)醫(yī)生將會(huì)給你一個(gè)建議。一般來(lái)說(shuō)，LEEP對(duì)于妊娠的影響會(huì)小于宮頸冷刀錐切的。正確面對(duì)疾病，合理治療，定期隨訪，是維持身體健康的保證，千萬(wàn)不能抱著僥幸心理，以為得過(guò)且過(guò)，定期復(fù)查才是王道。本文章發(fā)表于我的個(gè)人微信公眾號(hào)《錢(qián)德英天地》，關(guān)注該公眾號(hào)可以查看更多科普文章。2016年12月08日
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錢(qián)德英主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 自從2009年國(guó)務(wù)院提出“兩癌篩查”的號(hào)召后，廣大的民眾開(kāi)始參加宮頸癌的篩查，香港電影明星梅艷芳因患宮頸癌身故的消息更加讓廣大的女性朋友認(rèn)識(shí)宮頸癌并主動(dòng)到醫(yī)院做宮頸癌篩查的檢查。作為一名婦科醫(yī)生每天都遇到各式各樣的患者并回答患者的疑問(wèn)，其中被問(wèn)得最多的莫過(guò)于宮頸篩查的報(bào)告單，很多女性拿著報(bào)告單來(lái)，一頭霧水或者驚慌失措，這其中經(jīng)常發(fā)生誤會(huì)而引致無(wú)謂的緊張。宮頸細(xì)胞刮片檢查主要有3個(gè)部分，第一是標(biāo)本滿意度，第二是病原微生物，第三是判讀意見(jiàn)。標(biāo)本滿意度：是衡量細(xì)胞刮片是否取樣合格，也就是醫(yī)生的取樣手法是否合格，很多患者最容易擔(dān)心的是看見(jiàn)頸管細(xì)胞寫(xiě)著“有”，或者是化生細(xì)胞寫(xiě)著“有”，就特別擔(dān)心害怕，認(rèn)為是代表有病。其實(shí)恰恰相反，這兩個(gè)“有”，是好事情，證明細(xì)胞取樣部位合格，醫(yī)生做的好，代表這張報(bào)告單是及格的，所以看見(jiàn)這個(gè)“有”字大可不必?fù)?dān)心，我經(jīng)常會(huì)告訴患者，這些屬于好細(xì)胞。病原微生物：假如這些微生物陽(yáng)性可見(jiàn)就是代表感染了這種微生物，就需要適當(dāng)?shù)匦杏嗅槍?duì)性的治療了。判讀意見(jiàn)：通常有幾種情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同情況作出相應(yīng)處理的1.無(wú)上皮內(nèi)病變或惡性腫瘤細(xì)胞：這是正常的結(jié)果，以后按醫(yī)生吩咐定期復(fù)查就可以了。2.不典型鱗狀細(xì)胞：這個(gè)我們將它看成是一個(gè)“嫌疑犯”，當(dāng)宮頸炎癥、宮頸炎癥修復(fù)過(guò)程、安放了子宮節(jié)育環(huán)、絕經(jīng)期前后或者早期宮頸病變都可以出現(xiàn)這種細(xì)胞。此時(shí)醫(yī)生會(huì)建議做宮頸HPV檢測(cè)，假如合并HPV陽(yáng)性需要馬上轉(zhuǎn)介做陰道鏡檢查，假如HPV陰性，可以通過(guò)隨訪密切觀察。3.低度鱗狀上皮內(nèi)病變、高度鱗狀上皮內(nèi)病變：屬于異常的篩查結(jié)果，需要轉(zhuǎn)介陰道鏡檢查了。4.癌細(xì)胞：需要在2周內(nèi)做陰道鏡檢查和病理活檢了。宮頸細(xì)胞刮片是宮頸篩查的主要和有效方法，有性生活的女性都應(yīng)該自己主動(dòng)定期找醫(yī)生做檢查，假如與HPV聯(lián)合篩查，結(jié)果都正常，就可以隔3年后復(fù)查。宮頸癌是危害女性健康的主要?dú)⑹?，其早期往往沒(méi)有明顯的臨床癥狀，假如出現(xiàn)性生活出血或不規(guī)則出血可能已經(jīng)是疾病的晚期了。各位女性朋友應(yīng)該自己主動(dòng)做宮頸篩查才是萬(wàn)全之策。（本文章已經(jīng)發(fā)表在我的個(gè)人微信公眾號(hào)《錢(qián)德英天地》，關(guān)注該公眾號(hào)可以查看更多科普消息）2016年12月08日27659
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張璐副主任醫(yī)師 煙臺(tái)山醫(yī)院 婦科 白話HPVHPV, 中文名稱是人類乳頭瘤病毒，是一種病毒，喜歡溫暖潮濕的環(huán)境，故男女兩性的外生殖器是較易感染的部位。因而可知，其最常見(jiàn)的傳播途徑是性傳播。 檢驗(yàn)單一般會(huì)分出低危型和高危型，低危型HPV感染可引起尖銳濕疣，高危型可引起宮頸癌前病變，甚至宮頸癌。 發(fā)現(xiàn)HPV感染怎么辦首先，發(fā)現(xiàn)后千萬(wàn)不要驚慌，因?yàn)榻^大部分人感染HPV后都可以通過(guò)自己的免疫力清除，注意勞逸結(jié)合，放松心情，大部分人一年后復(fù)查就已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了。而且你并不屬于少類人群，如果所有有性生活史的女性都來(lái)檢測(cè)，會(huì)發(fā)現(xiàn)這種病毒感染率并不低，而宮頸癌發(fā)病率有多低，想想就知道了。 我們需要明確自己感染多久了。如果是第一次檢測(cè)出，看一下分型：低危型每日清洗外陰時(shí)注意觸摸有沒(méi)有新出現(xiàn)的小突起，如有且增大或增多需立即就醫(yī)；高危型則要看一下是哪種類型，16型和18型一般要取活檢的，其它高危型可以結(jié)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）, 如果陽(yáng)性需取活檢，如果陰性，半年到一年后復(fù)查。如果同一型別的高危型HPV持續(xù)感染兩年以上需要重視，必要時(shí)做個(gè)診斷性錐切，但也是個(gè)基本無(wú)痛的小手術(shù)。 怎樣預(yù)防其實(shí)最簡(jiǎn)單的預(yù)防方法就是不同房，但這個(gè)很難做到啦。退而求其次就是盡量減少性伴侶的個(gè)數(shù)，最好是一個(gè)性伴侶，幾率最低。不過(guò)也只是減少概率，因?yàn)槲覀円膊荒鼙ＷC性伴侶有沒(méi)有感染，那么接下來(lái)可以應(yīng)用的手段就是使用避孕套，避孕套不能完全阻隔病毒，但可以減少你接觸病毒的個(gè)數(shù)，從而降低感染率。這個(gè)辦法因?yàn)椴皇墙^對(duì)有效，僅適用于高危人群或兩個(gè)人已有一個(gè)人正在感染的情況。 如果這些你都做到了還是容易感染怎么辦，那就調(diào)整自己的生活狀態(tài)，多休息，多吃新鮮蔬菜水果，做一些自己愛(ài)做的事，讓自己心情愉快。 這些通通不管用怎么辦，那就交給醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)有辦法的。即使不能幫你預(yù)防感染，但是可以保證讓你不得宮頸癌，不會(huì)危及生命。所以想想即使感染了也不是多大的事，我說(shuō)的對(duì)吧。 怎么治療目前，人類對(duì)病毒感染幾乎沒(méi)有特別有效的治療措施，而且HPV感染大部分是可以自愈的，短時(shí)間感染也不會(huì)導(dǎo)致宮頸癌，所以可以不用用藥。臨床上有一些栓劑和靜脈應(yīng)用的藥物或許有幫助病毒清除的作用，如果感染持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或者你希望盡快清除病毒可以嘗試應(yīng)用這些藥物。 當(dāng)然，如果已經(jīng)活檢證實(shí)存在宮頸癌前病變就需要相應(yīng)治療了，治療方法參見(jiàn)相關(guān)短文。尖銳濕疣一般也是需要一些治療的，具體方法也不在本文贅述。2016年03月21日22900
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2015年11月28日19142
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郭銘川主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 原創(chuàng)：以前有跟大家聊過(guò)“宮頸糜爛”這個(gè)話題，曾經(jīng)用到過(guò)“駭人聽(tīng)聞”這個(gè)詞。無(wú)論我怎么做科普，總有人把“宮頸糜爛”這事搞得“駭人聽(tīng)聞”似得，可不得了了。再重復(fù)一次，這不是病啊！不存在“幾度糜爛”，也不存在“糜爛嚴(yán)重不嚴(yán)重”的說(shuō)法。我真的不想在聽(tīng)到有人問(wèn)我“醫(yī)生，我宮頸重度糜爛，怎么治療?。俊薄搬t(yī)生，我的糜爛嚴(yán)重不嚴(yán)重啊？”“醫(yī)生，我的宮頸糜爛對(duì)生育有影響嗎？”這樣的問(wèn)題我真的不想在回答了。這叫什么問(wèn)題呀，都說(shuō)了“宮頸糜爛”不是病，換句話說(shuō)，它就是正常的，或者再說(shuō)極端一點(diǎn)，正常人就該有“糜爛”，年輕女性，內(nèi)分泌好，那就是該“糜爛”，這么說(shuō)大家總該滿意了吧。如果“宮頸糜爛”都算得上“駭人聽(tīng)聞”，那么這“宮頸癌前病變”“宮頸CIN”“宮頸上皮內(nèi)瘤變”，聽(tīng)到這些名詞，真難以想象這心該往哪兒擱了。大家平復(fù)一下心情先！別這么緊張。先下個(gè)粒定心丸，這病死不了，是個(gè)可以長(zhǎng)命百歲的病。（要沒(méi)得這病，沒(méi)這病的人還指不定怎么早死的呢~~~“隨便說(shuō)說(shuō)，沒(méi)病的別捅我啊~~~我本來(lái)也活不長(zhǎng)的~~~”）給大家解讀一下宮頸報(bào)告的名詞吧。宮頸TCT（細(xì)胞學(xué)）報(bào)告解讀：如果報(bào)告寫(xiě)“炎性改變”，或者“炎性背景”，沒(méi)發(fā)現(xiàn)其他問(wèn)題，通常配上一句“未見(jiàn)上皮內(nèi)病變”，意思就是說(shuō)“正常的，不用管”。可千萬(wàn)別認(rèn)為是有炎癥。放心，沒(méi)有炎癥。這只是一種病理描述。有炎癥的標(biāo)準(zhǔn)不是看這個(gè)，是看癥狀和白帶常規(guī)。然后就是那些帶字母的診斷了。作為不懂專業(yè)的人，怎么看待這些字母呢？教大家一個(gè)簡(jiǎn)單的理解方式，A開(kāi)頭的就是“啊？”?！鞍 本褪歉悴磺宄耍瑧岩捎袉?wèn)題了，不典型的病變。L開(kāi)頭的就是“Low”，英語(yǔ)里面“低”的意思，就是你比較“Low”了，說(shuō)宮頸病變呢，別搞錯(cuò)對(duì)象了。它既然“l(fā)ow”，那就比較好搞定它了，意思就是不是很?chē)?yán)重的。有“Low”就有“High”，“H”開(kāi)頭就是病變級(jí)別高一些的，你也可以理解為重一點(diǎn)的。其實(shí)說(shuō)重一點(diǎn)不確切，也許進(jìn)一步檢查也沒(méi)多嚴(yán)重，準(zhǔn)確講，應(yīng)該是重視一點(diǎn)。 總之看見(jiàn)帶字母的，重視一點(diǎn)就是對(duì)的。然后說(shuō)宮頸CIN： 宮頸CIN中文全稱就是宮頸上皮內(nèi)瘤變。分三個(gè)等級(jí)，CIN1，CIN2，CIN3。準(zhǔn)確講應(yīng)該用羅馬數(shù)字CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。分別代表的是輕度、中度、重度上皮內(nèi)瘤變。 然后也有人問(wèn)到CIN和原位癌的關(guān)系，CINⅢ是包括了原位癌的。細(xì)說(shuō)宮頸癌篩查存在的問(wèn)題關(guān)于宮頸癌篩查，大家都知道了，是做TCT和高危型HPV檢查（注意，一定是要查高危型，新的指南是很明確了的，只有高危型是和癌癥相關(guān)的）。關(guān)于篩查流程，也是幾經(jīng)變遷。最早，我們都只知道，做宮頸刮片，最早的是巴氏涂片，這個(gè)是很經(jīng)典的。后來(lái)升級(jí)了，成了液基細(xì)胞學(xué)，TCT。其實(shí)本質(zhì)是一樣的，無(wú)非是提高了采樣的成功率而已。都是通過(guò)宮頸脫落的細(xì)胞看有沒(méi)有病變。那時(shí)候沒(méi)有HPV檢查，這個(gè)細(xì)胞學(xué)就是宮頸癌篩查的第一選擇了（說(shuō)金標(biāo)準(zhǔn)也可以，前面還有限定詞嘛，是篩查，不是確診）。但是準(zhǔn)確性很有限，被漏掉的很多，也有被誤殺的。自從一老頭發(fā)現(xiàn)宮頸癌和HPV感染的關(guān)系后，科學(xué)家各種努力，研究了各種各樣的檢查HPV的方法。終于出現(xiàn)了敏感度超高的檢查，據(jù)說(shuō)99%以上的都能被查出來(lái)。正當(dāng)婦科醫(yī)生為原來(lái)的細(xì)胞學(xué)敏感度差的問(wèn)題發(fā)愁的時(shí)候，這個(gè)大喜訊出來(lái)，無(wú)不歡喜雀躍。于是許多人開(kāi)始吧HPV作為了第一篩查手段。這下可好了，幾乎沒(méi)有被漏掉的了，有問(wèn)題的全被篩查出來(lái)了。但是新的問(wèn)題出來(lái)了，人們又覺(jué)得，這么搞，被檢查出有問(wèn)題的人是不是又太多了點(diǎn)。這HPV感染在人群中是相當(dāng)普遍的問(wèn)題。如果都以HPV感染為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行活檢的話，好多人都要被夾掉一坨肉。于是人們又發(fā)現(xiàn)，原來(lái)宮頸癌實(shí)際上是和持續(xù)性的HPV感染有關(guān)。同時(shí)人們還發(fā)現(xiàn)，從HPV持續(xù)感染，到發(fā)展為宮頸癌前病變，在發(fā)展到浸潤(rùn)癌，是有個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程的。人群中，普遍存在的HPV病毒，大多數(shù)是一過(guò)性的感染，對(duì)所有人進(jìn)行HPV篩查其實(shí)是沒(méi)有必要的。于是大家又回歸到了以細(xì)胞學(xué)為第一篩查手段的年代。但是隨著人們生活水平的提高，尤其是當(dāng)大家都知道宮頸癌原來(lái)有病因，可以預(yù)防，可以篩查之后，前來(lái)篩查的人越來(lái)越多了。這下新的麻煩又來(lái)了。做檢查的人太多了，病理科醫(yī)生忙不過(guò)來(lái)了。過(guò)去看細(xì)胞學(xué)片子那批老的，老的老，退的退，他們倒是有經(jīng)驗(yàn)，新培養(yǎng)的合格人才，卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了快速增長(zhǎng)的“看片”需求，新進(jìn)人員的“看片”培養(yǎng)周期縮短了，“看片”質(zhì)量也不容易保證了。對(duì)于年輕人而言，他們最怕的是什么，最怕的不是把輕的病變看成嚴(yán)重的，而是把本來(lái)有病的看成了沒(méi)病的，過(guò)兩天病嚴(yán)重了來(lái)找麻煩。所以，大家寧愿出有問(wèn)題的報(bào)告。畢竟這是篩查嘛，又不是病理確診。報(bào)告出嚴(yán)重點(diǎn)，或者弄個(gè)可疑，還有下一步流程可走的，但是如果直接出個(gè)正常報(bào)告，那就麻煩了，萬(wàn)一有問(wèn)題，病拖很久，問(wèn)題嚴(yán)重了，什么都無(wú)法挽回。所以TCT報(bào)告異常的數(shù)量也愈來(lái)愈多了。不過(guò)這個(gè)也不能怪他們。誰(shuí)讓咱大天朝的醫(yī)生這么難當(dāng)呢，出一點(diǎn)點(diǎn)問(wèn)題，不是砍又是殺的。再說(shuō)，這么做，也是為了維護(hù)患者的利益，萬(wàn)一有問(wèn)題，給人家漏掉了豈不是很糟糕。于是，宮頸細(xì)胞學(xué)異常之后，用宮頸高危型HPV檢查進(jìn)行分流，就成了現(xiàn)在的主流篩查程序。細(xì)胞學(xué)輕微或者可疑異常，然后高危型HPV又是陽(yáng)性，那么說(shuō)明確實(shí)可能有問(wèn)題，走下一步程序是對(duì)的。但是如果高危型HPV反而是陰性，那么就要懷疑，有沒(méi)有可能是細(xì)胞學(xué)報(bào)告得嚴(yán)重了一點(diǎn)呢，或者是之前感染HPV，造成的病變，現(xiàn)在HPV已經(jīng)自己清除了呢？這個(gè)無(wú)論是哪種情況，都是可以等半年后再?gòu)?fù)查細(xì)胞學(xué)檢查的。如果半年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)正常，那就安心了，如果復(fù)查細(xì)胞學(xué)還是有問(wèn)題，那可能就是真有問(wèn)題了，進(jìn)入下一步程序就有必要了。對(duì)于細(xì)胞學(xué)有問(wèn)題的下一步處理，是很明確的，經(jīng)陰道鏡下取活檢。（我希望大家都把宮頸管騷刮做了，畢竟反正要取，何不全面一點(diǎn)呢？）活檢出來(lái)就知道是上皮內(nèi)啥級(jí)別瘤變了。說(shuō)一下宮頸HPV高危型持續(xù)感染的問(wèn)題。所謂持續(xù)感染，是間隔12個(gè)月以上的兩次檢查均為陽(yáng)性就算持續(xù)感染。就是說(shuō)，一年前發(fā)現(xiàn)時(shí)陽(yáng)性，現(xiàn)在還是陽(yáng)性，這就算持續(xù)了。這種情況下是要取陰道鏡下活檢的。宮頸CIN的問(wèn)題這個(gè)也糾結(jié)死不少人。許多人看到這個(gè)結(jié)論直接哭了。我還是想告訴大家，“姑娘，別哭，還沒(méi)到你該哭的時(shí)候呢！”為啥這么說(shuō)呢，首先，對(duì)于CIN1病變的人來(lái)說(shuō)，哪里有哭的必要，完全可以當(dāng)做是正常的，發(fā)展成癌的是極少數(shù)。難道就因?yàn)槊魈煳易卉?chē)有零點(diǎn)零零幾的概率被撞死，我晚上就無(wú)眠啦？沒(méi)必要嘛！如果是CIN2~3，這個(gè)還要進(jìn)一步診斷的。如果是年輕女性，實(shí)在不想直接走下一步，陰道鏡檢查結(jié)果很滿意，那么可以考慮等幾個(gè)月再取活檢看看。否則，就是應(yīng)該做個(gè)宮頸錐切，然后明確病變深度和范圍的。好吧，錐切做完了，我可以哭了嗎？姑娘，先別哭！沒(méi)這個(gè)必要！許多人以為宮頸CIN3，就沒(méi)得搞了，怕得要死。不是得，宮頸CIN3，如果冷刀錐切下來(lái)，切緣沒(méi)有病變，甚至可以不用切子宮的，而且是無(wú)論年齡，均可以不切子宮的。經(jīng)常會(huì)有人在網(wǎng)上咨詢“宮頸CIN2~3，能做子宮全切嗎？”。我說(shuō)，不能。不是說(shuō)切子宮不能，而是說(shuō)不能直接去做全切，得先做錐切，明白嗎，錐切下來(lái)結(jié)果出來(lái)了，你自己再考慮要不要全切的問(wèn)題。有個(gè)事情，關(guān)于宮頸癌的大家一定要明白。宮頸癌不僅是有明確病因，能預(yù)防，能早發(fā)現(xiàn)，宮頸癌早期手術(shù)治療的效果還相當(dāng)，相當(dāng)，相當(dāng)?shù)暮谩５鞘中g(shù)得做到位啊，得符合病變深度的要求啊。所以，不要以為取活檢提示CIN3就僅僅是CIN3了，活檢是取了幾個(gè)點(diǎn)，萬(wàn)一有明確的宮頸浸潤(rùn)癌，剛好沒(méi)取到那個(gè)點(diǎn)怎么辦？這樣的話，單純按照CIN3切子宮，手術(shù)的規(guī)格就沒(méi)達(dá)到要求。 有些人慣性思維，“醫(yī)生怎么搞的，陰道鏡都沒(méi)給我取到！”忿忿不平?。∵@有什么辦法，這個(gè)CIN3,或者浸潤(rùn)癌，是在顯微鏡下才發(fā)現(xiàn)得了的病變，醫(yī)生取活檢是肉眼取得，我們又怎么能苛求醫(yī)生取得這么精準(zhǔn)，這么全面呢？堵漏洞不能去某個(gè)人那里堵，得從流程上堵。這個(gè)流程就是，從宮頸活檢，到?jīng)Q定做子宮全切這段時(shí)間，一定要有的一個(gè)環(huán)節(jié)，就是宮頸錐切術(shù)。關(guān)于年輕女性宮頸CIN的問(wèn)題也是越來(lái)越多了。很多人關(guān)心生育的問(wèn)題。今天也在這里講一講。這個(gè)話題其實(shí)想了有一段時(shí)間了，之所以沒(méi)有寫(xiě)出來(lái)，是因?yàn)闋可娴拿嫣珡V了，每個(gè)人面臨的具體情況可能都不一樣，每個(gè)人可能面臨的選擇也不一樣。實(shí)在是難以統(tǒng)一成某種簡(jiǎn)單的思維方式。對(duì)于輕度病變的人，如果不考慮生育，你可以一直復(fù)查，反正就是半年、一年復(fù)查一次TCT，取活檢，好了就進(jìn)入篩查流程，沒(méi)好就一直監(jiān)測(cè)，加重就做錐切。但是對(duì)于有生育要求的女性，我還是建議做物理治療。畢竟，這個(gè)問(wèn)題持續(xù)存在的情況下，是不利于懷孕的，還有懷孕期間，復(fù)查也是極其不方便的，準(zhǔn)確性也會(huì)受影響。物理治療多數(shù)能治愈，治療半年，復(fù)查沒(méi)有問(wèn)題，抓緊時(shí)間把孩子生了。對(duì)于CIN2~3，這類人如果有生育要求，陰道鏡活檢一定要求是滿意的活檢，加上宮頸管騷刮的標(biāo)本。這樣才能更準(zhǔn)確預(yù)估病情。原則上講，是建議做宮頸錐切的。指南推薦的是冷刀錐切或者有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做LEEP刀也行。我的觀點(diǎn)是，要么不切，要做就直接做冷刀錐切。不切怎么辦，只有等3個(gè)月到半年再取活檢看情況了。冷刀錐切和LEEP刀錐切有什么區(qū)別？冷刀錐切，就是用鋼刀片切，可以切很深，切緣標(biāo)本沒(méi)有熱損傷，病理醫(yī)生能看清楚切緣的細(xì)胞。要領(lǐng)就是范圍切夠，要住院手術(shù)，要打麻醉，要縫合止血。LEEP刀錐切，就是用LEEP刀，一種電刀，不可能切到冷刀那么深，切緣被電燒毀，不利于準(zhǔn)確讀片出報(bào)告，止血也是用電刀，不縫合，但是術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)高一些，和手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)也有關(guān)。由于冷刀錐切可能影響宮頸機(jī)能，容易流產(chǎn)，也有可能不孕（別問(wèn)概率，概率不確定，但是肯定不是特別高）。所以，如果生育方面，有強(qiáng)烈需求，可以延緩3個(gè)月到半年，再次活檢，如果病變維持，也或者減輕，還是推薦LEEP刀錐切，作為物理治療的手段。對(duì)于已經(jīng)是宮頸浸潤(rùn)癌的人來(lái)講，說(shuō)實(shí)在的，宮頸癌預(yù)后再好，也是建立在有效的手術(shù)基礎(chǔ)之上的，所以，都這份上了，如果是我，我會(huì)選擇放棄，活命還是最重要的。雖然有保留生育功能的宮頸癌手術(shù)，但畢竟全國(guó)能做的人就那么幾個(gè)，而且手術(shù)效果也不敢保證，那幾個(gè)人他們也就做了那么幾個(gè)而已。也許你覺(jué)得世界不公平，為什么偏偏是我？看看余華的《活著》吧，為什么偏偏是我？我夠幸運(yùn)了，起碼我還活著，比起5·12躺廢墟里那一堆，還有什么好說(shuō)的。說(shuō)到這里，我還真認(rèn)識(shí)一個(gè)5·12廢墟里爬出來(lái)的年輕女孩，宮頸癌做了手術(shù)，全子宮切除，還做了放療，結(jié)婚了沒(méi)有小孩。人家真正親歷過(guò)生死的人，那度量就是不一樣，態(tài)度永遠(yuǎn)是那么樂(lè)觀。她還覺(jué)得應(yīng)該感謝老天，兩次該死都沒(méi)死成，就憑這一點(diǎn)，少個(gè)子宮又算啥大不了的呢。措辭不當(dāng)，引起您的不快，還望諒解！郭銘川原創(chuàng)，首發(fā)于公眾號(hào)“郭大夫科普時(shí)間”，轉(zhuǎn)載請(qǐng)征求作者意見(jiàn)，并注明作者信息及來(lái)源！相關(guān)閱讀《“宮頸糜爛”不是病——“長(zhǎng)的丑也不是它的錯(cuò)??！”》掃描下方二維碼關(guān)注郭銘川個(gè)人公眾號(hào)統(tǒng)一回復(fù)：宮頸刮片不會(huì)引起不孕，宮頸糜爛不會(huì)引起不孕，陰道炎不會(huì)引起不孕……本文系郭銘川醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年08月14日148024
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 隨著大家健康意識(shí)的提高和科普力度的增強(qiáng)，很多朋友都做了宮頸癌篩查，包括TCT和HPV的檢測(cè)。當(dāng)您拿到體檢報(bào)告，發(fā)現(xiàn)有異常的提示時(shí)，下一步該怎么辦呢？TCT異常的處理TCT是目前大城市較常用、篩查效果較好的檢查，也是PP醫(yī)生推薦大家使用的宮頸病變篩查手段，很多宮頸的體檢都是從TCT開(kāi)始的。TCT異常可能出現(xiàn)如下異常：意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）：如果您同時(shí)還做了HPV的檢查，那么請(qǐng)看看HPV檢測(cè)的結(jié)果。如果HPV是高危型陽(yáng)性，那么需要做陰道鏡檢查；如果HPV高危型陰性，那么可以一年后再?gòu)?fù)查T(mén)CT+HPV。如果您沒(méi)有做HPV檢測(cè)，請(qǐng)到醫(yī)院做一個(gè)，然后根據(jù)HPV的結(jié)果決定下一步處理。意義不明的不典型腺細(xì)胞（AGUS）：通?？赡苁菍m頸有問(wèn)題，也可能是子宮內(nèi)膜有問(wèn)題，所以AGUS會(huì)建議您做一個(gè)診斷性刮宮術(shù)。低度上皮內(nèi)病變（LSIL）和高度上皮內(nèi)病變（HSIL）：不管有沒(méi)有做HPV檢測(cè)，也不管HPV檢測(cè)的結(jié)果如何，建議做陰道鏡檢查。HPV檢測(cè)異常的處理如果僅僅低危型HPV陽(yáng)性，那么可以一年后復(fù)查如果高危型HPV陽(yáng)性，那么看TCT結(jié)果：TCT有問(wèn)題的話那么做陰道鏡檢查；如果TCT是陰性的，可以有兩種選擇：直接做陰道鏡檢查；或者一年后復(fù)查T(mén)CT+HPV陰道鏡異常的處理CIN1：局部理療，激光CIN2：leepCIN3：宮頸錐切癌：那么要請(qǐng)婦科腫瘤專科醫(yī)生處理了上面的情況基本涵蓋了絕大多數(shù)的宮頸篩查異常情況。對(duì)于篩查結(jié)果異常，大家既要引起重視，也不要過(guò)度焦慮，畢竟這只是篩查結(jié)果，不是最后確診的定論。進(jìn)行科學(xué)而及時(shí)的宮頸篩查，防宮頸癌于未然是完全可能的。2015年03月14日48308
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 外院陰道鏡活檢是宮頸癌前病變HSIL （CIN）的患者來(lái)我院就診前必須做好如下準(zhǔn)備來(lái)上海就醫(yī)會(huì)方便很多： 1.月經(jīng)干凈后不要同房 2.去當(dāng)?shù)氐木驮\醫(yī)院去病理科去借病理切片（玻璃片）帶來(lái)上海 3.我院有兩個(gè)院區(qū)：楊浦院區(qū)在楊浦區(qū)沈陽(yáng)路128號(hào)（靠近眉州路）黃浦院區(qū)在黃浦區(qū)方斜路588號(hào) 4.可以在周一三五七點(diǎn)前掛宮頸門(mén)診，找護(hù)士臺(tái)說(shuō)讓汪醫(yī)生看診。門(mén)診可能是我徒弟幫我看診，所有 手術(shù)都是我親自做。 5.早上空腹來(lái)可以抽血。如果你想在當(dāng)?shù)爻椤Ｐ枰诋?dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)院檢查，項(xiàng)目如下： 血常規(guī)，凝血功能檢測(cè)，血乙肝二對(duì)半、丙肝、梅毒RPR、HIV抗體，肝腎功能，空腹血糖，心電圖2013年08月04日41040
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孫曉光主任醫(yī)師 北京家圓醫(yī)院 婦科 許多外地患者千心萬(wàn)苦來(lái)到協(xié)和醫(yī)院，花了好幾天掛上號(hào)，結(jié)果常常抱怨“幾句話就被打發(fā)走了”。檢查也做不上，或者需要預(yù)約好多天，要不然就是月經(jīng)不合適。更別提治療了。為了減少婦科患者的往返，本文簡(jiǎn)要說(shuō)明婦科患者常見(jiàn)的檢查和治療所要求的時(shí)間：1.查不孕癥：激素六項(xiàng)的抽血化驗(yàn)需要月經(jīng)周期第2-4天，見(jiàn)血算是第一天。丈夫精液的檢查需要同房后3-5天（這個(gè)時(shí)間的精液質(zhì)量比較好）。宮輸卵管通液和造影：月經(jīng)干凈后第3-7天，不同房。抽血查甲狀腺功能、血脂、肝腎功能、空腹胰島素和血糖可以在周期的任何一天，早上空腹。查餐后2小時(shí)血糖，要帶上2兩饅頭。準(zhǔn)備吃促排卵藥，月經(jīng)的第1-5天來(lái)，見(jiàn)血算是第一天。B超監(jiān)測(cè)排卵，開(kāi)始于周期第9-12天。腹腔鏡手術(shù)要排卵前做比較好。2.宮頸病變檢查：做TCT檢查和HC2檢查，只要沒(méi)有血的時(shí)間均可以來(lái)。之前3天不同房，陰道不用藥。做宮頸激光、LEEP、錐切，應(yīng)該是月經(jīng)干凈3-7天，不同房。陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢，可以在月經(jīng)凈后3天以上，下次月經(jīng)前一周以上做，之前3天以上不同房。3.檢查懷孕：月經(jīng)該來(lái)沒(méi)來(lái)一周以上，B超勉強(qiáng)可以見(jiàn)到胎囊。月經(jīng)該來(lái)沒(méi)來(lái)2-3天以上，尿可以查出來(lái)。來(lái)月經(jīng)的日子之前3-5天，抽血查HCG可以查出來(lái)。4.做其他婦科手術(shù)包括腹腔鏡：最好的時(shí)間是月經(jīng)干凈之后10天之內(nèi)，月經(jīng)后手術(shù)前不要同房。但是由于床位緊張的關(guān)系，許多手術(shù)在月經(jīng)后半周期做也是可以的，不必糾結(jié)。宮腔鏡是月經(jīng)干凈后3-7天比較好。服用阿司匹林者術(shù)前2周要停掉。5.做人工流產(chǎn)和藥流：停經(jīng)42-49天最佳?？梢宰龅降?0周（停經(jīng)70天），越大越危險(xiǎn)。藥流需要停經(jīng)49天內(nèi)。6.急診手術(shù)沒(méi)有時(shí)間的限制。上述所有的情況都不是絕對(duì)的，應(yīng)該聽(tīng)從大夫安排。孫曉光2012-12-16于北京更多詳情參考：http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0100rwcp.html 本文系孫曉光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2012年12月16日13483
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孫曉光主任醫(yī)師 北京家圓醫(yī)院 婦科 陰道鏡下多點(diǎn)活檢的指證：1. TCT或LCT顯示LSIL以上的病變；2. TCT或LCT顯示不典型細(xì)胞（ASCUS），ＨＰＶ高危型陽(yáng)性；３. ３－６個(gè)月間隔的兩次ＴＣＴ均顯示ＡＳＣＵＳ。陰道鏡下多點(diǎn)活檢的目的：在陰道鏡的指引下，取下數(shù)塊可能有病變的組織（通常是４－６塊），送組織學(xué)檢查，明確 是否有宮頸癌前病變或?qū)m頸癌。組織學(xué)檢查是診斷宮頸癌前病變或?qū)m頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。陰道鏡可以將宮頸組織擴(kuò)大到６－４０倍， 在醋酸的作用下， 陰道鏡可以看見(jiàn)宮頸癌前 病變的微細(xì)變化，典型的宮頸癌前病變包括白色病變、鑲嵌和點(diǎn)狀血管等。在這些地方取活檢， 可以最大限度地減少漏診率。單純陰道鏡不是確診宮頸癌前病變的根據(jù)。不滿意的陰道鏡，常常是因?yàn)轺[柱交界位于宮頸管內(nèi)，不能被陰道鏡所觀察到。宮頸病變常 常位于鱗柱交界處。陰道鏡不滿意的情況下應(yīng)當(dāng)做頸管搔刮，以獲得鱗柱交界處的組織。陰道鏡下多點(diǎn)活檢的注意事項(xiàng)：時(shí)間： 通常是在月經(jīng)干凈之后３－７天，不同房。 更晚的時(shí)間也是可以的，但是不能晚 于下次月經(jīng)之前的一周。術(shù)前準(zhǔn)備：查陰道清潔度。查血常規(guī)、ＨＢｓａｇ、ＨＩＶ、ＨＣＶ、ＲＰＲ。如果清潔度 三度以上，宜先治療。停藥后三天以上再做。術(shù)后注意：兩周不同房，不坐浴。當(dāng)日不要洗熱水澡。 如果有紗布填塞，２４小時(shí)要 取出。適當(dāng)用抗生素。 病理的結(jié)果通常需要等待７－１０天。 更多信息請(qǐng)參考博客：http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a01015i82.html孫曉光 ２０１２－１３2012年06月13日43142
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 上一周在給一個(gè)妊娠合并宮頸原位癌、更重病變不能排除的年輕女性做LEEP手術(shù)時(shí)，想到要寫(xiě)這方面的科普文章。每年我們都會(huì)碰到妊娠合并宮頸癌及宮頸癌前病變的婦女讓妊娠本來(lái)很開(kāi)心的事情弄得心情不好。 中國(guó)每年新發(fā)現(xiàn)的宮頸癌病例為13.15萬(wàn)，死亡率最高的地區(qū)是山西，最低的是西藏。子宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤?？偟内厔?shì)是農(nóng)村高于城市山區(qū)高于平原，宮頸與人體外界相通，可在直視下看到宮頸，并通過(guò)簡(jiǎn)便易行、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、靈敏度高的刮取宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行檢查以及HPV的病毒檢查以及宮頸的陰道鏡檢查就能早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變包括宮頸癌前病變(LSIL,HSIL)及宮頸癌；宮頸癌是目前唯一可以通過(guò)篩查，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，并予以治愈的癌癥. 總之,宮頸癌發(fā)展過(guò)程需10年或更長(zhǎng)的時(shí)間,故有充分的時(shí)間進(jìn)行三級(jí)預(yù)防(即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療)。目前,子宮頸癌的篩查及早診早治技術(shù)已經(jīng)很成熟，可以提高子宮頸癌的篩查率和早期病變的檢出率,降低病死率,提高生存率 孕期宮頸癌篩查是產(chǎn)前保健的重要部分,處于妊娠期的婦女,可以建議她們?cè)诋a(chǎn)后12周進(jìn)行篩查，但是需要強(qiáng)調(diào)的是如果新婚未孕的女性特別是有過(guò)三年以上性生活的女性，只要你們有生育的愿望就應(yīng)該在孕前去做一個(gè)宮頸癌及宮頸癌前病變的篩查。這樣可以在孕期的的十個(gè)月有一個(gè)好心情。不用尷尬到孕期才發(fā)現(xiàn)有宮頸癌或?qū)m頸癌前病變。2012年04月22日19952
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