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李燦宇主任醫(yī)師 河南省婦幼保健院 婦科 本文作者為鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 馬中立醫(yī)生生兒育女是每一對(duì)夫婦最幸福的事情，每個(gè)嬰兒的誕生代表一個(gè)新的生命、新的開始、新的花朵。然而，已經(jīng)懷孕3個(gè)多月的李女士卻怎么也高興不起來，反而時(shí)常感受到恐懼、害怕。究竟怎么回事呢？原來，李女士懷孕了，但是，這個(gè)小生命卻扎根在了隨時(shí)會(huì)要他媽媽生命的地方------宮頸。宮頸妊娠，是一種很罕見同時(shí)非常危險(xiǎn)的異位妊娠，隨時(shí)可能發(fā)生大出血而危及孕媽生命。李女士平時(shí)月經(jīng)不規(guī)律，懷孕也很困難，所以，當(dāng)她3個(gè)月沒有月經(jīng)來潮的時(shí)候并沒有覺得異常而去醫(yī)院做任何檢查。直到因?yàn)殛幍烙猩倭砍鲅廉?dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)懷孕3個(gè)多月了，但是孕囊位于罕見的宮頸管內(nèi)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生告訴她宮頸妊娠隨時(shí)可能會(huì)大出血，甚至需要切除子宮。李女士害怕極了，不敢耽擱，隨即慕名來到鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（河南省婦幼保健院）。李女士住院以后做了三維陰超、盆腔MRI等相關(guān)檢查，檢查結(jié)果顯示：宮頸妊娠伴胎盤植入首先考慮；宮腔下段至宮頸管內(nèi)單活胎（超聲孕周14周4天）。明確了診斷：1、宮頸妊娠 2、孕2產(chǎn)1 3、瘢痕子宮 4、胎盤植入？李女士還很年輕，保留子宮意愿非常強(qiáng)烈，每每想到自己這個(gè)病都會(huì)悄悄抹眼淚。李燦宇主任醫(yī)師每次查房都會(huì)安慰她，讓她不要過于害怕，一定會(huì)找到一個(gè)適合她的最佳治療方案，也不愿意年紀(jì)輕輕的她因此而丟掉子宮。妊娠3月余的宮頸妊娠相當(dāng)罕見，封主任帶領(lǐng)治療小組查閱了大量的國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，大部分的宮頸妊娠都是發(fā)現(xiàn)并診治于早孕期。李女士已是孕中期，孕3月余胎兒已經(jīng)成形，并且合并胎盤植入，無論采取何種保留子宮的手術(shù)，術(shù)中術(shù)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)都極高，隨時(shí)可能危及生命。婦一科組織了科內(nèi)的疑難病例討論，考慮到宮頸妊娠大出血風(fēng)險(xiǎn)極高，科里一致同意采取最有效的精準(zhǔn)治療手段——介入治療來降低大出血風(fēng)險(xiǎn)。為保障手術(shù)安全，術(shù)前聯(lián)系超聲科、介入科、麻醉科的進(jìn)行會(huì)診。治療方案迅速達(dá)成，術(shù)前備血、行雙側(cè)子宮動(dòng)脈介入栓塞加化療，然后在備開腹的情況下行鉗刮術(shù)。鉗刮手術(shù)由封全靈主任親自主刀，婦一科副主任李燦宇主任醫(yī)師作為第一助手。由于術(shù)前準(zhǔn)備充分，兩位主任親自上陣，手術(shù)進(jìn)行的異常順利，完整取出妊娠胎兒，術(shù)中出血少，未輸血，未轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。鉗刮術(shù)后1個(gè)月李女士復(fù)查發(fā)現(xiàn)宮頸管仍有34mm*10mm的胚物植入，再次手術(shù)由李燦宇主任醫(yī)師親自主刀，宮腔鏡下見植入的胎盤均在剖宮產(chǎn)憩室處，且子宮肌層菲薄，在超聲科的精確指導(dǎo)下，李燦宇主任將可見的胚物組織切除且出血極少。原本大出血風(fēng)險(xiǎn)極高的宮頸妊娠，在封全靈主任及李燦宇主任的精準(zhǔn)治療后順利治愈，李女士夫婦萬分感激，出院當(dāng)天送來錦旗，表達(dá)對(duì)封主任及婦一科醫(yī)護(hù)人員的感謝之情。李女士定期返院復(fù)查，她現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)例假，查卵巢激素水平也處于正常水平。 宮頸妊娠是一種特殊類型的罕見的異位妊娠，大約9000次妊娠中可能發(fā)生1例。在所有異位妊娠中，宮頸妊娠所占比例＜1%。部分宮頸妊娠患者因?yàn)楸Ｊ刂委熤谐霈F(xiàn)大出血，不得不切除子宮，使其喪失生育能力，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命。隨著輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用及二胎政策的放開，宮頸妊娠的發(fā)生率有上升的趨勢。病來如山倒，病去如抽絲，疾病的打擊對(duì)患者及家屬來說往往是巨大的，沉重的，而疾病的治療不是簡單開幾盒藥或者做臺(tái)手術(shù)就能完成的，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。在制定治療方案的時(shí)候，要始終有精準(zhǔn)治療理念，能一次手術(shù)完成的就不要有做二次手術(shù)的考慮。在疾病治療過程中患者經(jīng)歷苦痛，往往會(huì)變得沒有耐心而難以配合治療、難以做到很好的復(fù)查及隨訪，我們做醫(yī)生的要更有耐心、更細(xì)心地指導(dǎo)和幫助他們，真正做到“以患者為中心”。2020年10月31日
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