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蘇風(fēng)軍主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 鞏膜炎是以眼紅和視力下降為始發(fā)癥狀、以重度眼痛為主要特點(diǎn)的鞏膜感染性疾病。又稱深層鞏膜炎。較表層鞏膜炎少見。發(fā)病急，常伴發(fā)角膜及葡萄膜炎，預(yù)后不佳。依據(jù)發(fā)病部位可以分為前部鞏膜炎及后部鞏膜炎。女性多見，雙眼可先后或同時發(fā)生。 常見病因 內(nèi)源性抗原抗體免疫復(fù)合物引致（常見于結(jié)締組織病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Wegener肉芽腫等） 常見癥狀 眼部疼痛劇烈、視力下降，鞏膜充血等 病因 主要為內(nèi)源性抗原抗體免疫復(fù)合物所引起，常見于結(jié)締組織病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Wegener肉芽腫、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Reiter病等，也可見于帶狀皰疹病毒感染、梅毒、痛風(fēng)或眼部手術(shù)后。 臨床表現(xiàn) 1.前鞏膜炎 病變位于赤道部前。雙眼先后發(fā)病，眼部疼痛劇烈。持續(xù)數(shù)周，遷延可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年?？刹l(fā)角膜炎、葡萄膜炎、白內(nèi)障、眼壓升高。可分為三類： （1）結(jié)節(jié)性鞏膜炎 病變區(qū)鞏膜紫紅色充血，炎癥浸潤腫脹，結(jié)節(jié)樣隆起，質(zhì)硬，壓痛，結(jié)節(jié)可多個。 （2）彌漫性鞏膜炎 鞏膜彌漫充血，球結(jié)膜水腫，鞏膜呈特征性的藍(lán)色。 （3）壞死性鞏膜炎 破壞性較大，常引起視力損害的炎癥。眼痛明顯，早期局部鞏膜炎性斑塊，邊緣炎癥較中心重。晚期鞏膜壞死變薄，透見脈絡(luò)膜，甚至穿孔。病灶可迅速向后和周圍蔓延擴(kuò)展。炎癥消退后，鞏膜呈藍(lán)灰色，粗大血管圍繞病灶。常伴嚴(yán)重的自身免疫性疾病如血管炎。 2.后鞏膜炎 較少見，為一種肉芽腫炎癥，位于赤道后方鞏膜。出現(xiàn)不同程度眼痛、視力下降。眼前節(jié)無明顯改變。可有輕微眼紅。后節(jié)表現(xiàn)為輕度玻璃體炎、視盤（視乳頭）水腫、漿液性視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜皺褶。 檢查 1.體格檢查 重點(diǎn)注意鞏膜的改變，以及結(jié)膜、角膜、葡萄膜、網(wǎng)膜、視盤的改變。淺層鞏膜炎的充血和水腫僅局限在鞏膜表層，不累及其下的鞏膜，通過裂隙燈光束可清楚辨認(rèn)。 2.輔助檢查 可選擇全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉（ESR）、類風(fēng)濕因子（RF）、抗核抗體（ANA）、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）、血尿酸檢測。對于后鞏膜炎可行B超檢查、CT掃描或者M(jìn)RI檢查等。 治療 1.抗炎治療 眼部或者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及非甾體類抗炎藥。如果效果不好時可加用免疫抑制劑。 2.伴睫狀肌痙攣者 可用阿托品散瞳以麻痹睫狀肌。 3.嚴(yán)重病例 無血管區(qū)、葡萄膜區(qū)禁止在結(jié)膜下、球后或球周注射糖皮質(zhì)激素，以防止鞏膜穿孔。2016年01月08日
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