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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 張健 張明亮主編《眼病防治大盤(pán)點(diǎn)》 2. 深層鞏膜炎如何防治 深層鞏膜炎是鞏膜基質(zhì)的炎癥，以眼痛、眼紅和低視力為主要臨床特征。該病多見(jiàn)于中青年，女性明顯多于男性，雙眼發(fā)病占50%以上。其病情和預(yù)后均比表層鞏膜炎嚴(yán)重。本病病情頑固，易反復(fù)發(fā)作，并發(fā)癥較多，如硬化性角膜炎、葡萄膜炎和青光眼等，嚴(yán)重者可發(fā)生鞏膜葡萄腫，甚至穿孔，屬眼科急重癥。 除少數(shù)感染外，本病大多與系統(tǒng)性結(jié)締組織病變有關(guān)。其中，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是前部鞏膜炎最重要的相關(guān)因素，其他常見(jiàn)的相關(guān)疾病包括紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?、Wegener肉芽腫病、IgA腎病、強(qiáng)直性脊柱炎等。一般認(rèn)為，鞏膜炎是局部產(chǎn)生的抗原或循環(huán)免疫復(fù)合物在眼內(nèi)沉積誘發(fā)的超敏反應(yīng)。 鞏膜炎因病變部位、類(lèi)型和性質(zhì)的不同，臨床表現(xiàn)和預(yù)后均有較大的差異。前鞏膜炎：病變位于赤道之前，臨床更為常見(jiàn)，并可分為彌漫性、結(jié)節(jié)性和壞死性三種類(lèi)型。疼痛、眼紅和視力減退是前部鞏膜炎的主要癥狀。疼痛為持續(xù)性，夜間加重，并向周?chē)派?。合并角膜炎和葡萄膜炎時(shí)，引起不同程度視力減退。后鞏膜炎：病變位于赤道后方，多無(wú)明顯外部體征，具有一定隱蔽性。以疼痛和視力減退為特征。眼瞼及球結(jié)膜水腫，眼球壓痛，眼球突出，復(fù)視。眼底可見(jiàn)玻璃體渾濁、視盤(pán)水腫、視網(wǎng)膜條紋以及滲出性視網(wǎng)膜脫離和黃斑水腫等，部分患者眼壓升高。 治療：局部可用糖皮質(zhì)激素滴眼劑，如0.1%地塞米松或0.5%醋酸可的松滴眼劑滴眼，3～4次/日。還可配合非甾體類(lèi)消炎藥滴眼，如普拉洛芬（普南撲靈）滴眼劑或吲哚美辛（露奇）滴眼劑等。并發(fā)虹膜睫狀體炎者，滴用1％硫酸阿托品等滴眼劑以充分散瞳。病情嚴(yán)重者，配合非甾體類(lèi)抗炎藥，如吲哚美辛25mg，2～3次/日。若鞏膜出現(xiàn)無(wú)血管區(qū)，則應(yīng)給予足量糖皮質(zhì)激素，如潑尼松以抑制鞏膜壞死。甲潑尼龍多用于沖擊療法,應(yīng)用劑量為500～1 000mg，加入0.9％0.9%氯化鈉注射液500ml中，靜脈滴注，1次/日，3天為1個(gè)療程。根據(jù)病情，3天后可重復(fù)使用2～3個(gè)療程。免疫抑制藥適用于頑固性鞏膜炎，或作為糖皮質(zhì)激素減免藥使用。 中醫(yī)認(rèn)為本病多為肺熱亢盛所致，治宜清熱瀉肺，利氣散結(jié)，方用瀉肺湯加減：桑白皮10g，黃芩10g，地骨皮10g，知母10g，麥冬10g，桔梗10g，赤芍10g，紅花5g，郁金10g。熱甚者，加連翹10g，生石膏15g(先煎)，加強(qiáng)清熱之功。如屬心肺熱毒者，宜瀉火解毒，涼血散結(jié)，方用還陰救苦湯加減：桔梗10g，柴胡10g，防風(fēng)10g，羌活10g，當(dāng)歸10g，黃連5g，黃芩10g，生地黃15g，知母10g，連翹10g，紅花5g。熱重者，加生石膏15g(先煎)，金銀花15g，增強(qiáng)清熱瀉火之功。 患者應(yīng)忌辛辣炙煿之品，宜清淡飲食，保持心情舒暢，并戒煙酒。另外局部熱敷，避免潮濕，注意寒暖適中，可減輕眼部癥狀，縮短病程。2016年10月18日
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汪旬副主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 眼科 答案是肯定要忌口!需要禁食：辛辣、煎炸、燒烤、海鮮、海魚(yú)、蝦、蟹、燒鵝、冷飲！ 我有三位鞏膜炎患者（病程有1年到8年不等），每次眼球紅、痛發(fā)作時(shí)都能用激素類(lèi)滴眼液聯(lián)合非甾體類(lèi)消炎類(lèi)西藥控制住，可是一旦停藥，一個(gè)月甚至一周內(nèi)就會(huì)復(fù)發(fā)。因?yàn)殚L(zhǎng)期點(diǎn)激素，三例患者都有激素性青光眼的傾向。為擺脫對(duì)激素的依賴，來(lái)我處要求中藥調(diào)理，剛開(kāi)始效果都很好，單用中藥眼紅、痛的癥狀都能完全消除，并在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不復(fù)發(fā)。他們以為中藥已控制了病情，三人后來(lái)均在飲食上大意了，面對(duì)山珍海味沒(méi)把持住，將我告訴他們需“要忌口”的告誡拋之腦后，先后再次發(fā)病，再回來(lái)用中藥的效果就很不理想了！故于此告誡患鞏膜炎的病友，忌口很重要！2014年05月25日11067
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