功能性胃腸病全球發(fā)病率可達40%，它是一種以慢性、反復發(fā)作的胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)的一種非器質性消化系統(tǒng)疾病，“非器質性”的定義即沒有病變，無論是器官，還是組織結構都沒有病變存在。功能性胃腸病中，以腸易激綜合征最為常見，下面我們就來說一說腸易激綜合征有哪些癥狀以及該如何正確治療。1.?什么是腸易激綜合征？腸易激綜合征（IrritableBowelSyndrome，IBS）是臨床上最常見的一種功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴排便習慣及大便性狀改變，便秘和腹瀉可交替出現(xiàn)，但缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學和生化異常，過去這疾病也稱為“痙攣性結腸炎”、“黏液性結腸炎”及“不穩(wěn)定性結腸炎”等。該病患者以20~40歲中青年居多，女性多見，具有反復發(fā)作的傾向，常遷延難愈。2.?腸易激綜合征都有什么表現(xiàn)？??腸易激綜合征起病隱匿，癥狀反復發(fā)作或慢性遷延，病程可長達數(shù)年至數(shù)十年。最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛或腹部不適、排便習慣和糞便性狀的改變。腸易激綜合征患者多有不同程度的腹痛或腹部不適，部位不定，以下腹和/或左下腹多見，排便或排氣后緩解。腹瀉型腸易激綜合征患者常排便較急，糞便呈糊狀或稀水樣，一般每日3-5次左右，少數(shù)嚴重發(fā)作期可達10余次，可帶有黏液，但無膿血。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。便秘型腸易激綜合征患者常有排便困難，糞便干結、量少，呈羊糞狀或細桿狀，表面可附黏液。常伴腹脹、排便不凈感，部分患者同時有消化不良癥狀和失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。3.?為什么年輕人好發(fā)腸易激綜合征？現(xiàn)代年輕人生活飲食不規(guī)律、工作和生活壓力大、加上長期熬夜，是導致腸易激綜合征高發(fā)的主要原因之一。其發(fā)病率相當高，約20-30%的人群有此病的癥狀表現(xiàn)，患者以20-40歲的青壯年居多，特別是白領、知識分子、學生等從事緊張腦力勞動者高發(fā)，且較多患者是同時出現(xiàn)多種癥狀。至于發(fā)病原因，目前比較一致的看法是，可能是工作引起的精神壓力及飲食因素，導致腸道出現(xiàn)不正常蠕動而導致IBS，進而有腹痛產生，大便次數(shù)增多，或者糞便中帶有黏液或稀便等。此外，還有遺傳因素、感染因素、神經和內分泌因素等，各種因素導致結腸分泌和吸收功能紊亂，以及腸道動力學改變，是腸易激綜合征發(fā)生的機理。4.?腸易激綜合征如何治療？用藥建議：①對于腹痛、腹脹的治療，可以用復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊是一種復合型的解痙劑，由枸櫞酸阿爾維林和西甲硅油組成。枸櫞酸阿爾維林是一種解痙劑能夠快速解痙止痛，西甲硅油是一種消泡劑，消泡劑的作用主要就是緩解患者的腹脹癥狀，二者復合而成的復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊對于腹痛、腹脹均有很好的緩解和治療作用。②對于腹瀉型腸易激綜合征患者，可以聯(lián)合使用布拉氏酵母菌與復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，一方面，布拉氏酵母菌含有大量高活性的菌種，能夠很好地調節(jié)患者的腸道菌群，從而起到很好的止瀉效果；另外復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊中含有的西甲硅油，能夠在腸道黏膜上形成一層膜來防止細菌等微生物進入，輔助治療腹瀉，所以二者聯(lián)用治療腹瀉的效果是比較不錯的。對便秘型腸易激綜合征發(fā)作的患者，采用乳果糖口服液、鹽酸伊托必利片、西沙必利膠囊、復方蘆薈膠囊等治療效果顯著，可緩解患者癥狀，改善排便狀況，減少復發(fā)。③中藥可能對改善腸易激綜合征的癥狀有一定療效，根據(jù)病情可針對病癥加用中成藥來治療。④嚴重腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女禁用抑酸藥物；8?歲以下兒童禁用雷尼替丁。聯(lián)合用藥：①腸易激綜合征，伴腹脹、腹痛、腹瀉用藥方案：解痙止痛藥（復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊）+?止瀉藥（蒙脫石粉）+胃腸道菌群調節(jié)藥（布拉氏酵母菌散）。②腸易激綜合征，以便秘為主要癥狀用藥方案：促動力藥（西沙必利）+?瀉藥（乳果糖）。③腸易激綜合征，有腹脹和腹痛等腹部不適、消化不良，伴有焦慮、抑郁癥狀用藥方案：解痙止痛藥（復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊）+?抗精神病藥（氟哌噻噸美利曲辛片）+?胃腸道菌群調節(jié)藥（米曲菌胰酶片）。注：在上述聯(lián)合用藥中，藥品均應遵醫(yī)囑進行使用。

第一、功能性消化不良，主要是因為胃腸道分泌的消化酶減少，以及腸道蠕動功能減慢，導致食物在胃腸道內積聚時間延長，產生不良發(fā)酵而產生較多腸道氣體，這些氣體從肛門排出，表現(xiàn)為排氣增多的現(xiàn)象。第二、腸道菌群紊亂，腸道內有益菌減少，有害菌增多，導致食物在腸道發(fā)酵過程中會產生較多的氣體，尤其是產氣桿菌增多時，產氣會明顯增加，表現(xiàn)為光放屁不排便的現(xiàn)象。第三、腸功能紊亂導致的便秘，主要是因為腸道運動不協(xié)調，導致食物在腸道內積聚時間明顯延長，大便排出困難，大便中大量的水分被吸收，表現(xiàn)為大便干結，同時腸道積氣也會明顯增加，會出現(xiàn)不停的肛門排氣，但是排便明顯減少。出現(xiàn)了光放屁不排便，最好是到醫(yī)院進行腸道方面相關的檢查，明確具體的原因之后采取有針對性的治療。

現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，生活結構也隨之發(fā)生改變，尤其是壓力大的白領人群，精神始終保持高度緊張，飲食作息各個方面都缺乏規(guī)律，這些最容易引起神經功能性紊亂，從而影響胃腸蠕動功能，使得消化液分泌減少或過分增加，進而導致胃部疼痛、反酸、食欲下降，以及腹瀉，腹痛等腸胃不適。這些患者去醫(yī)院檢查，雖然癥狀明顯但卻沒有器質性病變，那這是怎么回事兒呢？其實，臨床上將這類癥狀統(tǒng)稱為功能性胃腸道疾病。那么，對于很難改善生活習慣的職場人，功能性胃腸病該如何有效治療呢？功能性胃腸病是一組慢性、反復發(fā)作的胃腸道癥狀，而應用生化、影像學和內鏡等并不能檢查出器質性病變或不能用器質性疾病解釋癥狀的一組胃腸道疾病。功能性胃腸病是消化科常見的一種疾病，占消化科門診就診患者的40-50%。主要表現(xiàn)為胃腸道（包括胃、膽道、小腸、大腸、肛門）的相關癥狀，比如腹痛、腹脹、噯氣、便秘、腹瀉等，因癥狀特征而有不同命名，包括像腸易激綜合征，功能性消化不良等等。1、腸易激綜合征的癥狀①腹痛：幾乎所有腸易激綜合征患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多見，發(fā)作和持續(xù)時間缺乏規(guī)律，常在排便或排氣后緩解，極少有睡眠中痛醒者。②腹瀉：腸易激綜合征-腹瀉型患者常排便較急，為持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，糊狀且含大量黏液，通常無血便，多在晨起或餐后出現(xiàn)，一般每日3-5次左右，少數(shù)嚴重者發(fā)作期可達10余次。③便秘：腸易激綜合征-便秘型患者常有排便困難，糞便干結、量少，呈羊糞狀或細桿狀，表面可附黏液，常伴腹脹、排便不盡感，部分病人腹瀉與便秘交替發(fā)生。2、功能性消化不良的癥狀①上腹痛：上腹痛是常見癥狀，上腹痛通常與進食有關，患者主要表現(xiàn)為餐后腹痛或者無規(guī)律性腹痛，部分患者則表現(xiàn)為上腹部灼熱感。②飽脹感：飽脹感也是功能性消化不良的主要癥狀之一，飽脹感的發(fā)生也與進食有關系，主要包括餐后飽脹和早飽，早飽通常表現(xiàn)為感覺饑餓，但是進食不久就會有飽腹感。③食欲不振、噯氣：功能性消化不良發(fā)生后，患者也會有食欲不振、噯氣的癥狀出現(xiàn)，部分患者還會出現(xiàn)惡心和嘔吐。目前臨床上對于功能性胃腸道疾病的治療仍以改善患者癥狀為主，患者可根據(jù)自身癥狀用藥治療，基于不同的癥狀，選擇不同的藥物治療。無論是腸易激綜合征，還是功能性消化不良，腹痛、腹脹都是患者常出現(xiàn)的癥狀之一。建議功能性胃腸道患者服用解痙劑來止痛、緩解腹痛，服用消泡劑消除腹脹。復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊則是集緩解腹痛腹脹于一體的藥物，它是一種復方制劑，主要成分是枸櫞酸阿爾維林和西甲硅油。阿爾維林是一種解痙劑，能夠很好地發(fā)揮解痙止痛作用，快速止痛，且對胃腸道無刺激性；西甲硅油是一種消泡劑，能夠很好地緩解患者的腹脹癥狀，這兩者相結合，對腸易激綜合征所致的腹痛、腹脹有很好的治療作用。除了腹痛、腹脹以外，很多功能性胃腸道疾病患者都會出現(xiàn)腹瀉或便秘等大便性狀改變的情況，如果腹瀉較為嚴重的話，可以使用復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊聯(lián)合布拉氏酵母菌來治療，布拉氏酵母菌是一種活性高的益生菌，可以幫助緩解胃腸道菌群失調，從而改善腹瀉癥狀；復方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊中含有西甲硅油這種消泡劑，能夠在腸道黏膜上形成一層膜來防止細菌等微生物進入，輔助治療腹瀉。如果是以便秘為主要癥狀的患者，則可以考慮多吃一些助消化的果蔬，癥狀過于嚴重的話可以在醫(yī)生指導下使用一些通便劑。另外，像功能性消化不良的則患者多以飯后飽脹、打嗝、噯氣等消化不良癥狀為主，此時應給予患者促進消化的藥物，比如米曲菌胰酶片，它能夠補充米曲菌酶和胰酶，能夠起到很好地促消化作用，這種補充消化酶的制劑，相對于常見的益生菌而言，促進消化的作用更為有效。除了以上軀體癥狀以外，對于長期功能性胃腸道疾病的患者，心理問題也是不可忽視的，尤其是職場年輕人，工作壓力、生活壓力都比較大，這些心理因素與功能性胃腸道疾病的發(fā)生呈正相關，再加之目前仍沒有明確治療方法可以根治功能性胃腸道疾病，所以這類患者心理疾病發(fā)生率也是比較高的，如果患者已經出現(xiàn)緊張焦慮或情緒障礙的話，可以借助藥物輔助調節(jié)，比如氟哌噻噸美利曲辛片，對于緊張焦慮、情緒障礙有很好的調節(jié)作用，可以遵醫(yī)囑服用。另外，功能性胃腸病患者日常飲食方面也要注意。首先保證飲食衛(wèi)生，其次避免偏食，挑食，饑飽過度或過量飲食，避免高脂肪飲食和辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。根據(jù)不同的癥狀來調整飲食結構，腹瀉患者應清淡為主，同時提倡少吃多餐，以少渣易消化食物為主，避免進食油膩及刺激性食物，便秘患者應多食蔬菜水果，蜂蜜等食物?？傊?，功能性胃腸病的飲食需根據(jù)個體化的原則，根據(jù)病人不同的病情來進行飲食方面的調養(yǎng)。

有位四十多歲的女患者，胃痛已經6年了，還有反酸、消化不良的癥狀。已經在各個大醫(yī)院都看過了，做過5次胃鏡，都沒什么問題，均診斷為功能性消化不良。每當遇到生氣或者不如意的時候胃痛就特別厲害，吃了各種治療胃病的藥也治不好，時不時就犯病。她非常郁悶和焦慮，怕家人說她“沒病找病”，經常整夜失眠，影響白天的工作，導致更加煩躁愛生氣，有醫(yī)生建議看心理科，她不能理解，更加生氣。她想知道，為什么胃鏡檢查沒毛病還總是胃痛，到底是不是病呢？為什么一生氣就胃痛？是心理疾病嗎？???胃鏡檢查沒毛病還總是犯胃痛，也是一種胃病，屬于功能性胃病，功能性胃病是區(qū)別于器質性胃病的一種說法，即胃本身沒有器質性病變（實質性的病變，比如炎癥、潰瘍、息肉、腫瘤），只是胃不好好工作，造成了胃痛、反酸、胃脹等不適癥狀。為什么一生氣就胃痛呢？相當一部分功能性胃腸病病人存在不同程度的心理問題，例如焦慮擔心，抑郁和疑病（總覺得自己有?。@些不良的心理問題，直接影響到胃腸道的功能，時間長了就會釀成疾病。大腦與胃腸道之間存在著一條“情緒專線”，即腦-腸軸。在胃腸道內，存在一個獨立于中樞神經系統(tǒng)的神經中樞，常被人形象地稱為“腹腦”，其與中樞神經系統(tǒng)緊密連接，相互影響，不良的情緒信息能夠通過中樞神經系統(tǒng)分享給胃腸道的“腹腦”，腹腦又直接支配著胃腸道的蠕動、分泌消化液等功能。因此，腸胃是很容易受情緒影響的器官，當生氣、緊張、焦慮、恐懼、悲傷、憤怒時，這種情緒信號就會由大腦中樞神經通過腦-腸軸傳輸?shù)轿改c道，影響到胃腸的蠕動及分泌功能。胃腸蠕動減慢會導致胃脹、早飽、消化不良的癥狀，或者導致胃腸道肌肉過度緊張發(fā)生痙攣出現(xiàn)腹痛，胃酸分泌則會增多，刺激胃黏膜，甚至破壞胃粘膜導致胃痛。除此之外，壓力大時，身體內腎上腺素分泌過多，導致胃腸道的血管收縮，胃腸供血不足，也會影響胃腸道的功能。其實中醫(yī)早就認識到了心理問題和情緒會影響胃腸道的現(xiàn)象，中醫(yī)所說的肝氣犯胃，意思就是肝氣郁結，時間長了，就會化火，而肝火則會傷及胃，所以就會一生氣就胃痛。肝氣犯胃又名肝胃不和證、肝胃氣滯證。功能性胃腸病是生活習慣、精神心理共同作用而產生的，因此也要從心理、飲食、生活習慣等因素綜合調理治療。首先患者和家屬要認識到，即使胃鏡查不出毛病，功能性胃病也是病，而且是一種并不好治療的病，不是無病呻吟，也不必反復做檢查找病因，放下心理負擔，保持愉悅的心情，妥善應對來自工作和生活的各種壓力。生活上要注意健康的生活飲食方式，講究規(guī)律進食，細嚼慢咽，只吃七八分飽，少食多餐，不要吃過油過咸過辣過涼過熱的食物，戒煙戒酒，不熬夜等。假如通過調節(jié)心理和生活方式還不能緩解癥狀，需要用藥物調理腸胃功能，比如抑酸藥、促進胃動力藥、益生菌、中成藥等，在醫(yī)生指導下服用。中成藥對于功能性胃病療效顯著，《中成藥治療功能性消化不良臨床應用指南（2021年）》指出，一些中成藥可同時調節(jié)身心，比如氣滯胃痛顆粒，不但可以緩解功能性消化不良癥狀，改善飽脹不適、早飽感，而且可同時緩解患者的焦慮狀態(tài)，用于功能性消化不良伴有情志不暢、或因情志不暢誘發(fā)加重者，可以在醫(yī)生指導下，辨證選用。

民以食為天，食用五谷雜糧，難免有胃腸道不舒服的情況。胃腸道不適有兩類問題，一類是器質性疾病，比如胃腸有炎癥，需要消炎治療，比如長了個息肉，需要切除息肉，這些有病灶、需要針對病灶治療的，屬于器質性疾病。而大部分的胃腸不舒服，屬于功能性疾病，也就是盡管有各種不舒服癥狀，但是做胃鏡、腸鏡等檢查卻發(fā)現(xiàn)不了問題，功能性疾病大約能占門診的三分之二左右，可見是非常常見的。如何理解功能性胃腸?。肯篮帽纫粋€傳送帶，我們吃的食物沿著傳送帶往下走，如果走的速度正合適，營養(yǎng)物質被很好地吸收了，雜質在適當?shù)臅r間排出體外，那我們就不會覺得不舒服。假如說它的傳送速度過慢，雜質的水分被過分吸收，大便就會變得很干，就會出現(xiàn)便秘，甚至像糞球一樣很難排出體外；假如說這個傳送帶速度過快，營養(yǎng)還沒吸收就到了大腸，就會出現(xiàn)拉稀、腸痙攣、肚子疼。但是不管是傳送帶的速度是過快還是過慢，做胃腸鏡檢查是看不出問題的，這就是腸胃的功能性疾病。怎么知道自己是功能性問題還是器質性問題呢？消化道從上到下是食管、胃和腸道，食管功能紊亂，會出現(xiàn)反酸、燒心、噯氣打嗝、吞咽時異物感等癥狀；胃功能紊亂時，會出現(xiàn)胃疼，燒灼感，胃脹，吃了東西下不去，早飽等癥狀；腸道功能紊亂主要和排便有關，拉稀或便秘。功能性疾病癥狀出現(xiàn)后，可以先自我調整，自我調整不好再就醫(yī)，但有些癥狀往往是器質性癥狀，需要及時就醫(yī)。比如便血或吐血，解出/吐出黑色或鮮紅的大便，說明消化道內存在出血；還有，體重下降但沒有原因，食量并沒下降，也要警惕器質性疾?。换蛘呙蕉亲由嫌泄潭ú粍拥陌鼔K，都提示器質性疾病。功能性胃腸道疾病是哪些原因造成的呢？常見的原因有三個方面，一是先天性的，從小腸胃比較弱的；而是飲食生活習慣不好造成的，飲食不規(guī)律，饑一頓飽一頓，煙酒刺激等；第三個就是不良情緒造成的功能性腸胃病。情緒不良真的能造成腸胃不適嗎？情緒對腸胃功能的影響有多大？很久之前研究人員就用貓來做研究，發(fā)現(xiàn)情緒對腸胃的影響很大?？蒲腥藛T不停地用棍子嚇唬貓，時間長了以后貓就出現(xiàn)食欲不振，消化不良，還容易拉肚子，檢查發(fā)現(xiàn)這只貓的消化液分泌是減少的，而消化道蠕動是增加的。我們在日常生活中也常常見到這種現(xiàn)象，比如青春期孩子的媽媽，跟孩子生氣氣得吃不下飯，學業(yè)壓力大的學生，一緊張就想上廁所。臨床上因為情緒引起胃腸道功能性疾病的案例數(shù)不勝數(shù)。有一位患者，以前算命先生說他要當心胃腸道疾病，他就特別關注自己的消化道健康，長期緊張焦慮，就出現(xiàn)了腹痛腹脹等多種癥狀，怎么也治不好，經過徹底醫(yī)學檢查讓他放心，以及解釋情緒會引起功能性腸胃病的道理，患者放下了心結，癥狀就緩解了。我們科室有位同事辭職去考公務員，經常肚子疼，檢查不出問題，治療也沒啥效果，后來考上了公務員，肚子疼就好了。情緒引起的功能性胃腸疾病如何治療和調整呢？首先從精神狀態(tài)和日常生活做整體的調整。包括：充足的睡眠：睡眠不好可以影響情緒。適當?shù)倪\動：適當運動可以促進胃腸道蠕動，但不要過強的劇烈運動，比如跑半馬拉松，長時間劇烈運動導致血液集中供應肌肉，胃腸道就會缺血，影響胃腸道功能。規(guī)律飲食：胃腸道也有生物鐘，規(guī)律的飲食讓胃腸道到了吃飯時間就分泌消化液，有助于維護消化道健康。細嚼慢咽：減少胃腸道負擔。少食多餐：一頓飯不要過飽，七分飽就可以了。均衡飲食：各種食物搭配吃，即使是自己喜歡的食物也不要一次吃太多。對于一些輕度的病人，做到以上調整，就可以緩解，但對于一些嚴重情況，就需要吃藥來治療了。藥物治療包括抑酸劑，粘膜保護劑，消化酶，胃腸動力藥，益生菌，中藥等，每個種類都包括很多種藥物可以選擇，都可以調理胃腸道功能，請在醫(yī)生指導下選擇藥物。對于中成藥來說，根據(jù)我多年的臨床經驗，發(fā)現(xiàn)祖國醫(yī)學對于功能性胃腸道疾病的治療效果很不錯，但是必須要辨證論治，如果藥不對癥，就會南轅北轍，效果不會好。比如胃腸道脹滿、兩肋竄疼、噯氣、口苦、反酸，這屬于肝郁氣滯證，氣滯胃痛顆粒就是一個代表性的藥物，該藥是張仲景《傷寒雜病論》中的名方“四逆散”化裁而來，四逆散別名叫做“順氣湯”，對于“肝郁氣滯”有疏通作用，對于愁眉苦臉、愛生悶氣又有腹痛不適的功能性腸胃病患者尤其適用。常見的還有脾虛氣滯，脾胃濕熱，脾胃虛寒證，分別需要用不同的藥物。除了以上改善消化道癥狀的疾病，有時也需要一些緩解情緒的藥物，消化科不會開一些精神科的典型藥物，我緩解患者情緒的做法是，做些必要的檢查排除器質性疾病，讓病人放心，然后進行解釋溝通，消除病人的精神負擔。一些中成藥也同時具有一定的調節(jié)情緒的作用，比如氣滯胃痛顆粒，枳術寬中膠囊等，而且比較安全。如果通過上述方法還是不能緩解情緒，需要通過心理門診來進一步治療。