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劉福主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，我們這個(gè)雙神經(jīng)舒心健脾療法呢，是特指針對(duì)的功能性胃腸病，因?yàn)楣δ苄晕改c病它主要的病因和發(fā)病機(jī)制就是什么，就是我們叫大腦神經(jīng)和胃腸道神經(jīng)啊，我們也意叫腦腸軸嘛啊，那么所以呢，這個(gè)雙神經(jīng)療法就主要針對(duì)大腦神經(jīng)，也就我們的認(rèn)知啊，呃，行為啊，情緒等等，還有呢，胃腸道的神經(jīng)啊，這是兩個(gè)核心點(diǎn)進(jìn)行去治療的方法，那么除了雙神經(jīng)，我們還有個(gè)舒心健脾療法，就是說呢，我們這個(gè)舒心呢，就就是叫舒解情志，那么健脾胃啊，所以這個(gè)也是什么，也是一個(gè)情志是大腦，那么脾胃呢是胃腸道，所以它倆是重合的，那么只不過是一個(gè)西醫(yī)的說法，一個(gè)是中醫(yī)的說法，就說明我們這個(gè)療法呢，是中西醫(yī)結(jié)合的方法，針對(duì)的是功能性胃腸病，它這里邊兒呢，這個(gè)核心呢，就是說呢。 這個(gè)神經(jīng)調(diào)節(jié)呢，大腦神經(jīng)和腸道神經(jīng)中間，還有神經(jīng)之間這個(gè)連接，就是反射的形成，其實(shí)針對(duì)這個(gè)三個(gè)部位去進(jìn)行這個(gè)調(diào)整啊，第二個(gè)就是我們就是這個(gè)中醫(yī)的理念，中醫(yī)的理念就是中醫(yī)叫我們叫整體觀，整體觀就是什么叫天人合一，就說呢，我們要考慮什么，要考慮社會(huì)因素，心理因素，那么這樣的一種呢，自未病的理念，就是預(yù)防的理念，那第二個(gè)呢，就要針對(duì)他的發(fā)病的環(huán)節(jié)，就是那雙神經(jīng)它之間的神經(jīng)2024年09月02日
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張順財(cái)主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 消化科 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，張順財(cái)上腹隱痛，飽脹，燒心，嘈雜，噯氣，返酸，飲食不振等是胃病的常見癥狀，也只消化病最常見的表現(xiàn)，有時(shí)伴有腹瀉，便秘等腸道癥狀，也可伴有失眠，煩燥，出汗，心慌，尿頻，放屁等焦慮癥狀。癥狀來回重復(fù)，反復(fù)發(fā)作，到醫(yī)院就診做了各種檢查如胃腸鏡，腹部CT，B超，甚至做了PET栓查，沒有發(fā)現(xiàn)特別可解釋的疾病，有時(shí)僅發(fā)現(xiàn)慢性胃炎，胃腸道息肉，膽囊小息肉，膽囊璧毛糙，肝臟血管瘤，肝囊腫，但這些疾病應(yīng)該是無癥狀的，不足以解釋這些消化道癥狀。處理胃腸道息肉后或有人甚至把膽囊切除后癥狀仍無改善或緩解。有人吃了許多胃腸道藥物，癥狀可能得以暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但繼續(xù)服用不一定有效。其實(shí)這些表現(xiàn)的根源并不是真正的胃病，而是胃腸功能紊亂。正常時(shí)胃腸緊張性收縮、分節(jié)運(yùn)動(dòng)、蠕動(dòng)，袋狀往返等運(yùn)動(dòng)有利于食物充分混合、利于吸收、促進(jìn)血液和淋巴液回流，將食物向下推?？傊感∧c大腸的各種自主運(yùn)動(dòng)互相配合，協(xié)調(diào)，有規(guī)律的將食物充分消化，吸收，并將不能消化的東西以糞便形式排出。當(dāng)然胰液中的胰酶，膽汁，腸道益生菌在消化吸收過程中也起著重要的作用。之所以胃腸道能有規(guī)律的自主運(yùn)功，處決于正常的迷走交感神經(jīng)功能。發(fā)怒，緊張，擔(dān)心，過度關(guān)注，恐懼，整天心煩意亂，仿佛身體有重大疾病沒被查出來，內(nèi)心處于高度警覺狀態(tài)等可導(dǎo)致反應(yīng)性的交感神經(jīng)興奮，可導(dǎo)致胃腸道運(yùn)動(dòng)功能不協(xié)調(diào)，不規(guī)律，從而產(chǎn)生一系列癥狀，另外過度擔(dān)心的的人對(duì)各種癥狀的感受更敏感且對(duì)癥狀的不適有放大作用。它是胃腸病，但也不完全是真正的胃腸病，因?yàn)楦黜?xiàng)檢查又沒有查出明確的胃腸疾病。事實(shí)上它是各種原因所致的胃腸功能性紊亂綜合征。醫(yī)生對(duì)于這些疾病的解釋或說法各不相同，有的恐怕漏診，開出各種各樣檢查包括腦核磁，膠囊內(nèi)鏡，甚至小腸鏡。因此，患者除了癥狀所致本身的痛苦外，更重要的是對(duì)這些癥狀的擔(dān)心，加上醫(yī)生及網(wǎng)絡(luò)上不一致的五花八門的解釋，有的醫(yī)生甚至夸大疾病的危害，給患者帶來了困惑、緊張、不安、焦慮和恐懼等不良情緒，患者往往反復(fù)多次要求胃腸鏡及CT，B超等檢查。正確理解胃腸道功能紊亂的本質(zhì)，才能選擇正確的治療方式，使胃病長期緩解?？傮w上來說，需根據(jù)病因、疾病類型采用綜合治療。一，一般處理1.幫助病人認(rèn)識(shí)，理解胃腸功能紊亂發(fā)生機(jī)制，使他們充分認(rèn)識(shí)這些癥狀是功能性的，對(duì)人不會(huì)產(chǎn)生大的危害，更不會(huì)變化為癌之說，使其放松對(duì)癥狀的擔(dān)憂。2.保持良好睡眠，參加社交活動(dòng)，培養(yǎng)興趣點(diǎn)，參加戶外運(yùn)動(dòng)等使其放松心情，轉(zhuǎn)移關(guān)注點(diǎn)，避免焦慮及擔(dān)心。3.對(duì)肥胖的人需適當(dāng)減肥，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制飲食，減少碳水化合物及糖的攝入。對(duì)瘦形的患者避免受涼，重點(diǎn)保護(hù)好腹部。4.飲食規(guī)律，不宜過飽，年長者可少量多餐。忌生冷及某些寒性食物如大閘蟹，某些海鮮如牡蠣，某些多水份的水果如西瓜。忌太油膩食物如肉湯，燒烤等。忌刺激性物。減少酒煙及咖啡攝入。對(duì)忌口非常嚴(yán)格的患者，勸說適當(dāng)放開某些不必忌的食物，過份的忌口本身會(huì)帶來擔(dān)心和壓力。二，藥物對(duì)癥處理由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。如有腹脹、早飽、噯氣等癥狀可選用多潘立酮（嗎丁啉），莫沙必利、伊托必利及西尼必利等促動(dòng)力藥。如有中上腹痛、燒灼感，返酸，燒心者為主要癥狀者可選用止酸藥如直接中和胃酸如達(dá)喜，H2受體拮抗劑如雷尼替丁，質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉挫等拉唑類藥物。如有腸鳴，上腹絞痛或較劇烈的腹痛可用解痙藥如匹維溴銨、曲美布汀等。如有腹瀉者可用止瀉藥如洛哌丁胺及益生菌等。如有便秘者可用導(dǎo)瀉藥或促泌劑如乳果糖及中藥制劑益生菌是常用的調(diào)節(jié)腸功能紊亂制劑，可調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群，可減少內(nèi)臟高敏性和炎癥反應(yīng)。如有幽門螺旋桿菌感染者，可抗幽門螺旋桿菌治療，目前主要推薦質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗生素的四聯(lián)療法，推薦的療程為10天或14天。三，抗焦慮抑郁藥對(duì)于部分患者理解疾病發(fā)生機(jī)制，解除對(duì)疾病的擔(dān)擾，注意飲食及一般藥物短期治療后，胃病自行緩解。但部分患者經(jīng)上述處理后，癥狀仍反復(fù)，應(yīng)評(píng)估是否存在著焦慮狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行抗焦慮治療。此類藥物的使用應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。對(duì)于伴有睡眠質(zhì)量差，多夢(mèng)，失眠，出汗，消瘦，心慌，尿頻等焦慮癥狀者應(yīng)使用此類藥物，有時(shí)起到明顯意想不到的療效，但在臨床實(shí)踐中，病人往往不承認(rèn)自己有擔(dān)心焦慮，也不理解腸胃道疾病與精神之間的關(guān)系，拒絕服用此類藥物，有時(shí)當(dāng)場不開心，對(duì)醫(yī)生表示不滿。有的配了藥后拒不服用。有的服用一段時(shí)間癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但停藥后復(fù)發(fā)，再不吃這類藥物，擔(dān)心藥物的副作用，這給醫(yī)生治療帶來較大的困難，也是造成胃病老是不斷根的原因。二氮?類苯二氮?類藥物，就是通常所指的安眠藥，其抗焦慮作用強(qiáng)，起效較快，能改善睡眠，不良反應(yīng)較小，一般治療時(shí)間不超過2～3周，輕癥患者可以間斷使用。非苯二氮?類類抗焦慮藥非苯二氮?類類抗焦慮藥（如丁螺環(huán)等），因藥物沒有明顯的鎮(zhèn)靜、嗜睡及體重增加的不良反應(yīng)，將逐漸成為苯二氮?類的替代品。但起效慢，作用弱。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）因其安全性和有效性，已成為治療焦慮癥的首選藥物。2023年11月25日483
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 大便不成形適合吃哪類益生菌？有副作用嗎？可以長期吃嗎？益生菌的問題呢，沒有絕對(duì)的適應(yīng)癥啊，不對(duì)，不沒有絕對(duì)的好與不好啊，益生菌它就是一類輔助的東西啊，指南里面呢，也沒有確切說哪種益生菌呢，效果好啊，怎么樣的，當(dāng)然說呢。 進(jìn)口的一些益生菌，可能比如說有一個(gè)布拉氏酵母菌，那它有一些國外的相關(guān)的臨床的研究證實(shí)了，他對(duì)于腹瀉啊，這種可能便秘啊，可能都有一定的作用，而國內(nèi)的益生菌，比如說各種雙歧桿菌，有很多的廠家，還有呢，枯草桿菌，還有第一芽孢桿菌，很多很多的類型，還有一些益生菌的保健品，那么這些到底適合哪類呢？沒有絕對(duì)的啊，沒有絕對(duì)的好與不好，哪個(gè)益生菌適合治哪類的病，根本就沒有這方面的研究，所以說呢，你就自己可以逐漸摸索，但是還是個(gè)人建議呢，吃點(diǎn)益生菌類的藥品，不要吃保健品啊，沒必要，那個(gè)保健品不靠譜，副作用的話呢，有些人吃完可能會(huì)便秘，有的人呢，可能對(duì)益生菌有過敏，但是我們很少很少見到啊，我就基本上沒見過吃益生菌有副作用的，那么我個(gè)人覺得呢，一次吃一到兩個(gè)月，應(yīng)該理論上是沒有問題的。 大家有什么？2023年11月09日70
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李軍主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 潰瘍結(jié)腸炎培肥康能長期吃嘛，推薦吃半年調(diào)理腸道菌群，呃潰瘍呃，培肥康確實(shí)有調(diào)理腸道菌群的作用，嗯，但是潰瘍結(jié)腸炎呃炎孕腸病，它只是作為一個(gè)輔助治療啊，這個(gè)我自己的感覺就是，呃，不是說像美沙嗪什么，就是建議大家就是按時(shí)吃，那么像培培康啊，整腸生啊這些益生菌，我自己的感覺是，如果您自己吃了覺得好，能幫助緩解癥狀，吃了不難受，或者大便能成型等等這種，那么是可以長期吃的，一般這個(gè)也沒有一個(gè)療程，說你就必須得吃多久啊，那么嗯，如果吃著覺得好就接著吃，如果吃著覺得不好啊，這個(gè)其實(shí)我倒覺得這個(gè)藥并不像米沙阿嗪啊，什么生物制劑啊那么關(guān)鍵啊，這個(gè)還是看自己的情況。2023年08月08日104
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王琳主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，胃的神經(jīng)官能癥能吃什么藥能緩解呢？那事實(shí)上的話，這個(gè)胃的神經(jīng)官能癥是比較寬泛的一個(gè)過去的診斷，那這邊的診斷目前來講更多的話是會(huì)診斷為，呃，這個(gè)功能性消化不良，那功能性消化不良的話，事實(shí)上有一部分的病人，其實(shí)是跟我們的情緒因素，睡眠是有關(guān)系的，那這里面的話，第一個(gè)的話就從飲食上去調(diào)整，第二個(gè)對(duì)癥處理，就是說消化科的話是對(duì)癥處理，第三個(gè)的話，一定要到神經(jīng)內(nèi)科去調(diào)一下你的睡眠和情緒，因?yàn)楹芏嗨吆颓榫w它就是一就是你的疾病的一個(gè)根源，所以有些人的話，你光吃一些消化科的藥物的話，效果是不理想的。2023年08月06日64
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 嗯，老爺子，如果說改善的不錯(cuò)的話，那么第三次的話，第一個(gè)呢，就是要評(píng)估一下他的這個(gè)腸道動(dòng)力問題，第二個(gè)呢，就是要評(píng)估一下他的肛門功能問題，那么如果說。 都達(dá)標(biāo)比較滿意的話，那么后續(xù)呢，可以采取口服啊腸菌膠囊的一種方式，但如果說這方面如果有改善，但是還是沒有達(dá)到一個(gè)呃完全治愈的一個(gè)目的，那么還是可以繼續(xù)進(jìn)行這種腸菌移植的一個(gè)治療，因?yàn)槔夏耆说脑?，他的這個(gè)腸道的菌群啊，他衰退的比較快。 所以移植的話，其實(shí)它不像老，不像年輕人的話，治療的效果那么顯著，而且維持的效果很長，所以老年人的話，我們建議就是說可以通過這項(xiàng)無創(chuàng)無痛的這種腸菌移植方式。 可以多次的移植，分階段的強(qiáng)化移植。 殘疾綜合征的一個(gè)。2023年03月22日52
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 忘記開始點(diǎn)。 抱歉，剛剛這個(gè)忘開忘點(diǎn)擊開始回答了，這個(gè)蠕動(dòng)脈有吃十連康好轉(zhuǎn)，然后呢，有變異了，但是又吃了之后呢，發(fā)現(xiàn)腸道發(fā)悶，沒有變異，那給你的建議就是呢，建議你查一下腸鏡，看看腸道有沒有器質(zhì)性疾病，如果除外的器質(zhì)性疾病，你可以呢，在用石連康的基礎(chǔ)之上，再加用一個(gè)促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的動(dòng)的氧莫沙必力，這樣的話呢，癥狀才能夠有好轉(zhuǎn)。 因?yàn)閯?dòng)力不足呢，但用十年看，可能療效會(huì)差一些。 那如果你做過腸鏡之后發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性疾病，那就按照這個(gè)常見的檢查結(jié)果去給予相應(yīng)的治療，那給治胃病的問題呢，就回顧到這里。 下面這個(gè)賓語的問題是。2023年01月15日61
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張瑞星主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 消化內(nèi)科 那么這個(gè)問題的話，斯連康這個(gè)問題是這樣，呃，斯連康的話是一個(gè)益生菌的一個(gè)制劑，那么它可能是有四種益生菌，那么組成的成分，那么單純的，呃，益生菌的話對(duì)機(jī)體的影響，可以對(duì)一些代謝，對(duì)一些菌腸道的一個(gè)菌群的調(diào)整，對(duì)一些這個(gè)，呃，抗感染的因素啊，比如說抑制一些有害菌等等，都會(huì)出現(xiàn)一些有益的影響，那么比如說對(duì)一些食物的吸收，呃，大多數(shù)情況的話，是有利于一些食物的一個(gè)分解和吸收的，所以說那么它是不是對(duì)食物吸收變好，一般來講是應(yīng)該變好，但是那么畢竟它是一種益生菌，有的時(shí)候食物的吸收不單純是一個(gè)菌群失調(diào)的問題，比如說一些消化酶，一些氣質(zhì)。 血性疾病，可能單用益生菌效果就不會(huì)太理想。 胃鏡特別輕的，胃炎沒有啥。2022年10月26日69
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許樂主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 消化內(nèi)科 功能性胃腸病全球發(fā)病率可達(dá)40%，它是一種以慢性、反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)的一種非器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病，“非器質(zhì)性”的定義即沒有病變，無論是器官，還是組織結(jié)構(gòu)都沒有病變存在。功能性胃腸病中，以腸易激綜合征最為常見，下面我們就來說一說腸易激綜合征有哪些癥狀以及該如何正確治療。1.?什么是腸易激綜合征？腸易激綜合征（IrritableBowelSyndrome，IBS）是臨床上最常見的一種功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴排便習(xí)慣及大便性狀改變，便秘和腹瀉可交替出現(xiàn)，但缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化異常，過去這疾病也稱為“痙攣性結(jié)腸炎”、“黏液性結(jié)腸炎”及“不穩(wěn)定性結(jié)腸炎”等。該病患者以20~40歲中青年居多，女性多見，具有反復(fù)發(fā)作的傾向，常遷延難愈。2.?腸易激綜合征都有什么表現(xiàn)？??腸易激綜合征起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛或腹部不適、排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。腸易激綜合征患者多有不同程度的腹痛或腹部不適，部位不定，以下腹和/或左下腹多見，排便或排氣后緩解。腹瀉型腸易激綜合征患者常排便較急，糞便呈糊狀或稀水樣，一般每日3-5次左右，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)10余次，可帶有黏液，但無膿血。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。便秘型腸易激綜合征患者常有排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液。常伴腹脹、排便不凈感，部分患者同時(shí)有消化不良癥狀和失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。3.?為什么年輕人好發(fā)腸易激綜合征？現(xiàn)代年輕人生活飲食不規(guī)律、工作和生活壓力大、加上長期熬夜，是導(dǎo)致腸易激綜合征高發(fā)的主要原因之一。其發(fā)病率相當(dāng)高，約20-30%的人群有此病的癥狀表現(xiàn)，患者以20-40歲的青壯年居多，特別是白領(lǐng)、知識(shí)分子、學(xué)生等從事緊張腦力勞動(dòng)者高發(fā)，且較多患者是同時(shí)出現(xiàn)多種癥狀。至于發(fā)病原因，目前比較一致的看法是，可能是工作引起的精神壓力及飲食因素，導(dǎo)致腸道出現(xiàn)不正常蠕動(dòng)而導(dǎo)致IBS，進(jìn)而有腹痛產(chǎn)生，大便次數(shù)增多，或者糞便中帶有黏液或稀便等。此外，還有遺傳因素、感染因素、神經(jīng)和內(nèi)分泌因素等，各種因素導(dǎo)致結(jié)腸分泌和吸收功能紊亂，以及腸道動(dòng)力學(xué)改變，是腸易激綜合征發(fā)生的機(jī)理。4.?腸易激綜合征如何治療？用藥建議：①對(duì)于腹痛、腹脹的治療，可以用復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊是一種復(fù)合型的解痙劑，由枸櫞酸阿爾維林和西甲硅油組成。枸櫞酸阿爾維林是一種解痙劑能夠快速解痙止痛，西甲硅油是一種消泡劑，消泡劑的作用主要就是緩解患者的腹脹癥狀，二者復(fù)合而成的復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊對(duì)于腹痛、腹脹均有很好的緩解和治療作用。②對(duì)于腹瀉型腸易激綜合征患者，可以聯(lián)合使用布拉氏酵母菌與復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，一方面，布拉氏酵母菌含有大量高活性的菌種，能夠很好地調(diào)節(jié)患者的腸道菌群，從而起到很好的止瀉效果；另外復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊中含有的西甲硅油，能夠在腸道黏膜上形成一層膜來防止細(xì)菌等微生物進(jìn)入，輔助治療腹瀉，所以二者聯(lián)用治療腹瀉的效果是比較不錯(cuò)的。對(duì)便秘型腸易激綜合征發(fā)作的患者，采用乳果糖口服液、鹽酸伊托必利片、西沙必利膠囊、復(fù)方蘆薈膠囊等治療效果顯著，可緩解患者癥狀，改善排便狀況，減少復(fù)發(fā)。③中藥可能對(duì)改善腸易激綜合征的癥狀有一定療效，根據(jù)病情可針對(duì)病癥加用中成藥來治療。④嚴(yán)重腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女禁用抑酸藥物；8?歲以下兒童禁用雷尼替丁。聯(lián)合用藥：①腸易激綜合征，伴腹脹、腹痛、腹瀉用藥方案：解痙止痛藥（復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊）+?止瀉藥（蒙脫石粉）+胃腸道菌群調(diào)節(jié)藥（布拉氏酵母菌散）。②腸易激綜合征，以便秘為主要癥狀用藥方案：促動(dòng)力藥（西沙必利）+?瀉藥（乳果糖）。③腸易激綜合征，有腹脹和腹痛等腹部不適、消化不良，伴有焦慮、抑郁癥狀用藥方案：解痙止痛藥（復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊）+?抗精神病藥（氟哌噻噸美利曲辛片）+?胃腸道菌群調(diào)節(jié)藥（米曲菌胰酶片）。注：在上述聯(lián)合用藥中，藥品均應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行使用。2022年10月26日952
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