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段超主治醫(yī)師 梨園醫(yī)院 中醫(yī)科 功能性消化不良是臨床比較常見(jiàn)的胃腸疾病，屬于功能性胃腸疾病，發(fā)病率較高，由于現(xiàn)代人很多人飲食不規(guī)律、喜歡喝酒、熬夜、吃生冷和辛辣刺激性食物、暴飲暴食等，導(dǎo)致功能性消化不良的發(fā)病率逐年升高，病情容易反復(fù)，對(duì)患者的生活質(zhì)量有較大影響。一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)功能性消化不良知識(shí)的簡(jiǎn)述：功能性消化不良是一組臨床癥候群，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、進(jìn)食后上腹部脹滿感或沒(méi)吃多少就感覺(jué)飽了，可伴有打嗝、惡心嘔吐、食欲差等不適感。功能性消化不良的診斷需要排除其他可導(dǎo)致以上癥狀的器質(zhì)性疾病才能確診，常需行胃鏡、腹部彩超或CT、幽門(mén)螺桿菌、血生化等檢查。本病需要與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌相鑒別，主要通過(guò)典型的臨床表現(xiàn)和胃鏡檢查鑒別。幽門(mén)螺桿菌胃炎伴消化不良癥狀患者根除幽門(mén)螺桿菌后消化不良可分為3類(lèi)情況：1.癥狀緩解超過(guò)半年以上；2.癥狀無(wú)改善；3.癥狀改善不久又再次出現(xiàn)胃部不適癥狀。目前認(rèn)為根除幽門(mén)螺桿菌后癥狀緩解超過(guò)半年以上屬于幽門(mén)螺桿菌相關(guān)消化不良，這類(lèi)患者幽門(mén)螺桿菌胃炎可以解釋其消化不良癥狀，所以這類(lèi)患者屬于器質(zhì)性消化不良；根除幽門(mén)螺桿菌后癥狀無(wú)改善或癥狀改善不久（不排除是根除方案中抑酸藥改善的癥狀）又再次出現(xiàn)胃部不適癥狀，這類(lèi)患者屬于功能性消化不良。對(duì)于消化不良癥狀合并幽門(mén)螺桿菌的患者，國(guó)內(nèi)外指南都推薦在無(wú)明顯禁忌癥的情況下最好先根除幽門(mén)螺桿菌。功能性消化不良是目前臨床上最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，有研究對(duì)30多萬(wàn)病例分析發(fā)現(xiàn)，消化不良總患病率約為21%。參考《中國(guó)功能消化不良專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》，質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑等）以及H2受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁等）可作為本病特別是上腹痛綜合征的經(jīng)驗(yàn)性治療；促動(dòng)力藥物（如多潘立酮、莫沙必利等）可作為本病尤其是餐后不適綜合征的首選經(jīng)驗(yàn)性治療；消化酶制劑可作為本病的輔助治療；有焦慮抑郁狀態(tài)者可配合心理治療或服用抗焦慮、抗抑郁藥物；合并幽門(mén)螺桿菌感染者，可行幽門(mén)螺桿菌根除治療。二、中醫(yī)藥對(duì)功能性消化不良的治療：1.中醫(yī)對(duì)功能性消化不良的研究：功能性消化不良使用中藥治療多數(shù)療效較好，中醫(yī)古代沒(méi)有功能性消化不良的說(shuō)法，根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病和古代醫(yī)籍記載的“胃脘痛”、“痞滿”等疾病類(lèi)似，可以參考這兩個(gè)疾病經(jīng)驗(yàn)選方用藥。一項(xiàng)研究對(duì)500多例功能性消化不良分析發(fā)現(xiàn)，本病中醫(yī)分型主要為脾虛氣滯、脾胃濕熱、脾胃虛弱、寒熱錯(cuò)雜、脾胃虛寒等證型。為證實(shí)中藥對(duì)功能性消化不良的臨床療效和安全性，有研究對(duì)近2萬(wàn)功能性消化不良的病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)中藥治療本病有效率較高，能減少本病復(fù)發(fā)頻率，且副作用較小。基礎(chǔ)研究也證實(shí)，中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)胃動(dòng)力、順應(yīng)性、內(nèi)臟敏感性和十二指腸粘膜完整性等方面顯示出良好的作用。2.病因病機(jī)：功能性消化不良多與外感病邪（如風(fēng)寒暑濕燥火）、飲食無(wú)規(guī)律、過(guò)食辛辣刺激性食物、情志失調(diào)（如焦慮、抑郁、壓力大等）、長(zhǎng)期勞累、久病、長(zhǎng)期服用對(duì)胃有刺激的藥物、先天稟賦不足等有關(guān)。本病病位在胃，與肝脾密切相關(guān)。本病的基本病機(jī)為脾虛氣滯，虛實(shí)夾雜，以脾虛為本，氣滯、痰濕、食積、血瘀等邪實(shí)為標(biāo)。3.?治療原則：???功能性消化不良的治療主要為了減輕和緩解癥狀，改善生活質(zhì)量；除了藥物治療外，規(guī)律飲食、少吃辛辣刺激性及難消化食物、保持情緒舒暢也是很重要的方面。中醫(yī)治療以調(diào)理脾胃，保證脾胃正常運(yùn)化，氣機(jī)升降正常為基本原則。病變初期多以實(shí)證為主，治療以去實(shí)為主，根據(jù)具體病情予行氣消脹、消積導(dǎo)滯、祛濕化痰、活血化瘀等方法；病變后期多以體虛或虛實(shí)夾雜為主，治療以補(bǔ)虛或攻補(bǔ)兼施為主，根據(jù)具體病情予健脾補(bǔ)虛兼以行氣、消食、化濕、活血等方法。對(duì)于寒熱錯(cuò)雜者，需要寒熱同治。4.中醫(yī)辨證論治：4.1脾虛氣滯證：典型表現(xiàn)：除消化不良外，還伴有胃脹胃痛，食欲不振，打嗝頻繁，容易疲乏，大便稀溏，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦細(xì)。治法：健脾和胃，行氣消脹。常用代表方：六君子湯加減。常用中藥：法半夏、陳皮、黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草。胃脹明顯者，加廣木香、砂仁、紫蘇葉、炒枳殼等；食欲不振者，加山楂、神曲、麥芽、谷芽、雞內(nèi)金、萊菔子等。4.2肝胃不和證：典型表現(xiàn)：除消化不良外，還伴有胃脹胃痛，兩脅脹痛，情緒波動(dòng)時(shí)癥狀容易加重，容易煩躁，打嗝頻繁，喜歡嘆氣，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝行氣，健脾和胃。常用代表方：柴胡疏肝散加減。常用中藥：柴胡、白芍、炒枳殼、甘草、香附、川芎、陳皮。打嗝頻發(fā)者，加旋覆花、姜半夏、降香等；脅肋脹痛明顯、舌有瘀點(diǎn)者，加郁金、烏藥、延胡索等；肝郁化火，口苦，舌邊紅明顯者，加梔子、黃芩、川楝子等；脅痛口干明顯，舌紅少苔者，加牡丹皮、當(dāng)歸等。4.3脾胃濕熱證：典型表現(xiàn)：除消化不良外，還伴有胃脹胃痛，口干口苦口臭，口干但喝水不多，喝水多則腹脹，食欲不振，或惡心嘔吐，小便黃而渾濁，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈滑。治法：清熱化濕，行氣和胃。常用代表方：連樸飲。常用中藥：黃連、厚樸、石菖蒲、法半夏、淡豆豉、梔子、蘆根。上腹燒灼感明顯者，加浙貝母、海螵蛸、煅瓦楞子等；胃痛明顯者，加白芷、白芍、延胡索等；便秘或大便排出不暢者，加炒枳殼、炒檳榔、全瓜蔞等。4.4脾胃虛寒（弱）證：典型表現(xiàn)：除消化不良外，還伴有胃脹胃隱痛，受涼癥狀加重，熱敷和按揉癥狀好轉(zhuǎn)，口吐清水，食欲不振，手腳冰涼，大便稀溏，舌質(zhì)淡白，苔白，脈細(xì)弱無(wú)力。治法：溫中散寒，健脾和胃。常用代表方：理中湯或黃芪建中湯加減。常用中藥：黨參、干姜、炒白術(shù)、炙甘草；或黃芪、飴糖、桂枝、白芍、生姜、紅棗、炙甘草。上腹痛明顯者，加延胡索、蒲黃、川楝子；腹脹明顯者，加廣木香、砂仁、紫蘇葉、炒枳殼等；食欲不振明顯者，加山楂、神曲、麥芽、谷芽、萊菔子、雞內(nèi)金等；打嗝、惡心嘔吐者，加吳茱萸、生姜、姜半夏、旋覆花等；反酸明顯者，加海螵蛸、浙貝母、煅瓦楞子等。4.5寒熱錯(cuò)雜證：典型表現(xiàn)：除消化不良外，還伴有胃脹胃痛，受涼癥狀加重，口干或口苦或口臭，食欲不振，嘈雜，或惡心嘔吐，腸鳴，大便稀溏，舌質(zhì)淡紅，苔白或黃，脈弦細(xì)滑。治法：健脾和胃，寒熱同調(diào)。常用代表方：半夏瀉心湯加減。常用中藥：法半夏、黃芩、黃連、干姜、炙甘草、紅棗等?？谏嗌徴撸拥袢~、梔子、連翹、牡丹皮等；腹瀉，大便稀溏者，加炒白術(shù)、茯苓、草豆蔻、炒扁豆等；畏寒肢冷者，加制附子、肉桂等；腹脹滿明顯者，加炒枳殼、廣木香、砂仁等。5.針灸或穴位按摩治療：主穴：中脘穴、足三里穴、天樞穴、內(nèi)關(guān)穴等。根據(jù)具體病情進(jìn)行穴位加減：肝氣犯胃者，加期門(mén)穴、太沖穴等；肝氣郁結(jié)者，加膻中穴、章門(mén)穴等；食積內(nèi)停者，加梁門(mén)穴、下脘穴等；濕熱內(nèi)阻者，加陰陵泉穴、內(nèi)庭穴等；氣滯血瘀者，加膈俞穴；脾胃氣虛者，加脾俞穴、胃腧穴等；脾胃虛寒者，加氣海穴、關(guān)元穴。也可以進(jìn)行穴位埋線治療。三、并發(fā)癥預(yù)防：本病與精神情緒因素有很大關(guān)系，有相關(guān)表現(xiàn)者，需要考慮精神心理治療；本病與幽門(mén)螺桿菌有較大關(guān)系，注意及時(shí)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌，如果檢測(cè)感染幽門(mén)螺桿菌者需要根除幽門(mén)螺桿菌治療；當(dāng)治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)黑便、嘔血、體重明顯減輕等表現(xiàn)者，需要及時(shí)行胃鏡等檢查。四、生活起居調(diào)理：1.飲食：改善飲食習(xí)慣，定時(shí)、定量進(jìn)食，不能暴飲暴食。盡量吃容易消化的食物，土豆、豆類(lèi)、面食、高脂食物一次不要吃太多，不吃辛辣、生冷、燒烤、油炸、腌制食品。2.起居：起居有規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，太極、八段錦、散步等和緩的鍛煉方式更加適合。3.心理：保持情緒舒暢，適當(dāng)培養(yǎng)一些正面的興趣、愛(ài)好，適當(dāng)與人交流。4.服藥：盡量少服用對(duì)胃有刺激的藥物，如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等，但確實(shí)需要用的時(shí)候可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。以上內(nèi)容參考了《消化系統(tǒng)常見(jiàn)病功能性消化不良中醫(yī)診療指南》，由于每個(gè)人病情不同，具體用藥需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，特別對(duì)于嬰幼兒、高齡患者、孕婦、哺乳期女性、基礎(chǔ)病較多的患者切勿自行用藥，針灸需要專(zhuān)業(yè)針灸醫(yī)生操作，以免造成意外損傷，后面還會(huì)介紹更多疾病防治和中醫(yī)中藥的知識(shí)，感興趣的朋友可以繼續(xù)關(guān)注。2023年06月12日
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王蔚虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多患者覺(jué)得自己胃病挺嚴(yán)重的，看完消化科，發(fā)現(xiàn)診斷寫(xiě)著“功能性消化不良”，這是個(gè)什么??？我們先理解什么是“消化不良”，上腹部疼痛、飽脹，燒灼，惡心，嘔吐，反流，這些癥狀統(tǒng)稱(chēng)消化不良，功能性消化不良就是說(shuō)出現(xiàn)了上述消化不良的癥狀，但病因不是器質(zhì)性的，而是功能性的。什么是器質(zhì)性疾?。烤褪悄硞€(gè)器官有病，或者是全身出了毛病導(dǎo)致癥狀，比如肝炎、消化道腫瘤引起的惡心嘔吐、吃不下飯，就是器質(zhì)性疾病，再比如發(fā)燒引起了惡心嘔吐的癥狀，也是器質(zhì)性疾病。而功能性疾病，就是雖然有各種不舒服癥狀，但是各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查都查不出能解釋這些癥狀的異常，就是功能性疾病。做功能性疾病的診斷需要謹(jǐn)慎，需要排除器質(zhì)性疾病，以免耽誤了器質(zhì)性疾病的治療。但是對(duì)于消化不良癥狀來(lái)說(shuō)，功能性疾病還是很常見(jiàn)的。對(duì)于新出現(xiàn)的消化不良癥狀，除外同時(shí)伴有黑便，貧血，體重下降等“報(bào)警癥狀”以后，大部分都是功能性疾病引起的。功能性消化不良的病因，總得來(lái)說(shuō)是大腦和消化系統(tǒng)互動(dòng)的異常，導(dǎo)致胃動(dòng)力不好、胃的容受性差、胃敏感等情況。胃動(dòng)力不好就是往下輸送食物的速度過(guò)快或過(guò)慢，胃的容受性差就是吃幾口就飽了，而胃敏感就是對(duì)于正常的胃酸和溫度也無(wú)法耐受，出現(xiàn)不舒服的癥狀。一些患者的功能性消化不良可能和幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)，但是，如果是幽門(mén)螺桿菌引起的消化不良癥狀，按照最新的定義，已不屬于功能性消化不良，而稱(chēng)為幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化不良。另外就是精神神經(jīng)因素導(dǎo)致的功能性消化不良也比較多見(jiàn)，有些患者是壓力過(guò)大，或者遭遇了一些負(fù)面的事件；也有些患者是自身性格比較敏感，想得過(guò)多，自己給自己制造了很大的精神壓力導(dǎo)致的。如果功能性消化不良患者有一些情緒、壓力問(wèn)題，這類(lèi)患者往往非常難治，因?yàn)榇嬖谥榫w不良導(dǎo)致消化不良、消化不良又進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)的惡性循環(huán)?；颊咄磸?fù)就醫(yī)，對(duì)自己的健康狀況過(guò)分關(guān)注，總在糾結(jié)為什么看了這么多次病，吃了這么多藥為什么還不好？從而陷入恐癌或者是疑病的陷阱。最后，飲食不當(dāng)也會(huì)造成功能性消化不良。比如吃得太涼，喝碳酸飲料，吃薯類(lèi)過(guò)多，饑一頓飽一頓等。功能性消化不良也有一些遺傳傾向，有些患者說(shuō)家里人胃都不好，就是這種情況，但是功能性消化不良本身并不是一種遺傳病。功能性消化不良也有一些遺傳傾向，有些患者說(shuō)家里人胃都不好，就是這種情況，但是功能性消化不良本身并不是一種遺傳病。有些患者病史已經(jīng)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，反復(fù)檢查沒(méi)有器質(zhì)性疾病，比較容易診斷。如果是新出現(xiàn)的消化不良癥狀，尤其是年紀(jì)比較大的患者，或伴隨報(bào)警癥狀，需要警惕癌癥，需要做各種相關(guān)的檢查排除器質(zhì)性疾病。消化不良癥狀是否功能性疾病，和癥狀的嚴(yán)重程度沒(méi)有關(guān)系，所以不要自認(rèn)為癥狀不重，就自己判斷為功能性疾病，尤其是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，還是要去醫(yī)院進(jìn)行檢查。功能性消化不良也是病嗎？怎么治？有些人可能覺(jué)得功能性疾病又不是“真的”有病，不需要治療，其實(shí)對(duì)于很多患者來(lái)說(shuō)，功能性疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響一點(diǎn)也不次于器質(zhì)性疾病。有些患友由于功能性消化不良，食量減少，時(shí)間長(zhǎng)了出現(xiàn)了體重下降，自己懷疑癌癥，心理壓力極大，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。功能性消化不良的癥狀發(fā)作時(shí)，影響患者的工作和生活，進(jìn)而還影響到家庭關(guān)系和社會(huì)功能，影響出勤率。功能性消化不良如何治療呢？對(duì)癥治療——有什么癥狀，就吃針對(duì)這個(gè)癥狀的藥。基于癥狀的不同，可以把功能性疾病分為兩個(gè)類(lèi)型，一個(gè)類(lèi)型叫上腹痛綜合征，表現(xiàn)為上腹部疼痛，燒灼或嘈雜感就是覺(jué)得胃不舒服的感覺(jué)。上腹痛綜合征往往和胃酸有關(guān)，需要用一些抑制胃酸分泌的藥，或中和胃酸的藥。另一個(gè)類(lèi)型叫做餐后不適綜合征，以餐后飽脹，早飽（明明很餓，吃幾口就飽了）為主，或者伴有惡心嘔吐。對(duì)于餐后不適綜合征，往往是胃動(dòng)力比較弱，治療需要用一些促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物。有時(shí)候光用胃動(dòng)力藥還不能解決問(wèn)題，可以加用一些消化酶幫助消化。檢查幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的，可能需要進(jìn)行抗幽門(mén)螺桿菌殺菌治療。最后，消化不良的治療藥物中，還有一類(lèi)重要的藥物就是中藥，祖國(guó)醫(yī)學(xué)重在調(diào)理，功能性消化不良的治療也是重在調(diào)理，所以中藥對(duì)消化性功能不良的治療效果是很好的。比如常用的氣滯胃痛顆粒，我們進(jìn)行過(guò)臨床試驗(yàn)的對(duì)比，和服用安慰劑相比，氣滯胃痛顆粒治療功能性消化不良的效果是非常明顯的，對(duì)于上腹痛綜合征和餐后不適綜合征都有較好的效果。同時(shí)氣滯胃痛顆粒還有個(gè)很好的優(yōu)點(diǎn)，它可以同時(shí)調(diào)節(jié)情緒心理的問(wèn)題。伴有情緒心理問(wèn)題的功能性消化不良患者需要放下心理負(fù)擔(dān)，治療才能有效，但是放下心理負(fù)擔(dān)并不容易。通常我們建議此類(lèi)患者多進(jìn)行一些社交、娛樂(lè)活動(dòng)，多運(yùn)動(dòng)來(lái)緩解心理壓力。但是有時(shí)也需要精神心理科的專(zhuān)業(yè)治療才能讓患者放下心理負(fù)擔(dān)，啥時(shí)候需要看精神心理科呢？如果是消化科的藥效果都不好的話，就需要吃一些精神科的藥物。所以氣滯胃痛顆粒這種能同時(shí)調(diào)節(jié)患者情緒和心理的藥物非常實(shí)用，通過(guò)有效減輕癥狀，增強(qiáng)患者的信心，從而糾正心理-癥狀的惡性循環(huán)。2022年09月28日1317
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丁學(xué)偉副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 臨床上常見(jiàn)到這么一些病人，胃鏡檢查往往是淺表性胃炎，肝膽胰腺也未見(jiàn)明顯異常，有的甚至也沒(méi)有感染幽門(mén)螺桿菌（Hp），但是卻有嚴(yán)重的消化道癥狀，如早飽、噯氣、惡心、胃痛、嘔吐等等；按照常規(guī)的治療方法效果也不理想。這使很多患者誤認(rèn)為得了胃癌，憂心忡忡；我曾遇到過(guò)一位40歲的女病人，曾在一年內(nèi)連續(xù)在不同醫(yī)院做了7次胃鏡。其實(shí)，這很可能是得了一種叫做功能性消化不良的病。一、什么是功能性消化不良？功能性消化不良（FD）是指具有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡心，嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般規(guī)定為超過(guò)1個(gè)月或在12個(gè)月中累計(jì)超過(guò)12周，F(xiàn)D是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病。 二、功能性消化不良的病因功能性消化不良的發(fā)病因素尚未完全闡明，其發(fā)病的相關(guān)因素包括酸、幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染、脂肪飲食和心理因素等。1）酸：酸在本病的病理生理機(jī)制中的作用未明。多數(shù)FD患者胃酸分泌正常，胃黏膜對(duì)酸或十二指腸內(nèi)容物的敏感性也無(wú)異常，但抑酸治療對(duì)少數(shù)患者確實(shí)可起到緩解消化不良癥狀的作用。2）幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染：流行病學(xué)研究未能證實(shí)Hp感染與本病之間密切相關(guān)，但也無(wú)足夠證據(jù)排除兩者間可能存在一定的因果關(guān)系。但根除Hp確實(shí)有部分患者消化不良癥狀得到改善，所以一般認(rèn)為Hp感染仍是本病的原因之一。3）脂肪飲食：消化不良癥狀常在高脂肪餐后加重。4）心理因素：有證據(jù)表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟高敏感性的發(fā)生起重要作用。精神不集中時(shí)，機(jī)體對(duì)胃腸道擴(kuò)張的敏感性降低，而注意力集中或處于焦慮等精神緊張狀態(tài)時(shí)，癥狀往往加重。三、功能性消化不良的癥狀和診斷臨床上常無(wú)法找到可解釋癥狀的病理解剖學(xué)或生物化學(xué)異常，具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀，并表現(xiàn)為慢性持續(xù)性或復(fù)發(fā)性，涉及的部位包括咽、食管、胃、膽道、小腸和(或)大腸、肛門(mén)等。但缺乏器質(zhì)性疾病(如胃炎、腸炎等)或其他證據(jù)，多伴有精神因素的背景，在普通人群的發(fā)生率達(dá)到80%，這些癥狀包括上腹痛、上腹飽脹感、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等，且在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)至少有3個(gè)月有餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感等癥狀，但并無(wú)器質(zhì)性原因可查(包括內(nèi)鏡診斷)。功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)(羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)) ：①有以下1項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀：餐后飽脹、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感。②胃鏡及相關(guān)檢查未見(jiàn)器質(zhì)性異常。分為：亞型1：餐后不適綜合征(PDS)分為：亞型2：上腹痛綜合征(EPS)其在臨床上常有重疊，有時(shí)難以區(qū)分。診斷前癥狀出現(xiàn)≥6個(gè)月，且近3個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。需要注意的是，臨床上必須經(jīng)過(guò)排查報(bào)警癥狀后方可診斷本?。河邢铝袌?bào)警癥狀和體征：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀，有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等，消化不良癥狀進(jìn)行性加重。必須徹底檢查，直至完全排除器質(zhì)性病變及其他臟器疾病。對(duì)年齡在45歲以下且無(wú)報(bào)警癥狀和體征者，可選擇基本的檢查予以排除。四、功能性消化不良的檢查1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。2）肝功能、腎功能。3）病毒性肝炎免疫學(xué)檢查。4）X線檢查、B超聲檢查。5）電解質(zhì)及無(wú)機(jī)元素檢測(cè)。6）胃液檢測(cè)。7）心血管檢查。8）內(nèi)鏡檢查：如電子胃鏡，腸鏡，內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變。9）放射性核素（同位素）檢查。五、FD的鑒別診斷功能性消化不良主要應(yīng)與下列器質(zhì)性病變相鑒別：1）消化性潰瘍：消化性潰瘍是指發(fā)生在胃或十二指腸球部的潰瘍。在臨床上消化性潰瘍也可以表現(xiàn)為上腹部疼痛、飽脹感、噯氣、反酸水、燒心、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良的癥狀，但上消化道鋇餐透視可發(fā)現(xiàn)有突出到胃壁內(nèi)的叫做“龕影”的不透光影，胃鏡檢查更能直接看到潰瘍病灶的大小及潰瘍周?chē)装Y的輕重。2）慢性膽囊炎和膽石癥：慢性膽囊炎或膽石癥者常有右上腹部的疼痛和飽脹感、噯氣等消化不良的癥狀，有些患者可有反復(fù)發(fā)作的急性上腹部絞痛史（此即所謂膽絞痛）。通過(guò)腹部B型超聲檢查以及膽囊造影，結(jié)合曾經(jīng)反復(fù)發(fā)作的上腹部絞痛常能作出診斷。3）胃癌：胃癌的早期常無(wú)特異的癥狀，只有胃鏡和病理檢查才能發(fā)現(xiàn)。但隨著腫瘤的不斷增長(zhǎng)，影響到胃的功能時(shí)會(huì)出現(xiàn)消化不良的類(lèi)似癥狀，在臨床上主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適感，食欲減退，惡心、嘔吐等。但胃癌的發(fā)病年齡多在40歲以上，會(huì)同時(shí)伴有消瘦、乏力、貧血等提示惡性腫瘤的所謂“報(bào)警”癥狀，通過(guò)胃鏡檢查及活組織病理檢查不難確診。六、功能性消化不良與慢性胃炎很多功能性消化不良的癥狀與慢性胃炎十分相似，在診斷為功能性消化不良的患者中，30％～50％伴有慢性胃炎。但其炎癥病變程度與功能性消化不良癥狀輕重并不平行，而且不少“慢性胃炎”患者通過(guò)改善運(yùn)動(dòng)功能，如給予促動(dòng)力藥，癥狀可明顯改善甚至消失。內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性（淺表性）胃炎、萎縮性胃炎兩大基本類(lèi)型。國(guó)內(nèi)學(xué)者重視輕度黏膜的改變，常占80～90％。大量健康人群普查，常存在淺表性胃炎，但臨床上可無(wú)癥狀，因而常無(wú)需治療。而消化不良是臨床常見(jiàn)的癥候群，國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道，消化不良約占消化內(nèi)科患者52.6％，其中一半以上是功能性消化不良。臨床上常見(jiàn)到一部分治療有效的慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎病例，治療后復(fù)查胃鏡，其鏡下及病檢結(jié)果與治療前相比無(wú)明顯變化。這就提示我們有癥狀的輕度慢性胃炎和功能性消化不良可能屬等同概念。七、FD的治療1、一般處理調(diào)整生活方式，消除患者不必要的擔(dān)心，癥狀可能有所減輕，并非都需要藥物治療。飲食調(diào)整：避免攝入引起腹部不適的食物，如高脂肪飲食、咖啡、辛辣食物、酒精等。某些潰瘍樣FD停止或減少酸性食物的攝入；對(duì)動(dòng)力障礙型消化不良，進(jìn)食易消化的飲食，可能會(huì)減少癥狀。2、藥物治療FD患者的治療主要是對(duì)癥治療，用藥要個(gè)體化。1）促動(dòng)力藥：胃腸運(yùn)動(dòng)障礙是FD，尤其是運(yùn)動(dòng)障礙型FD發(fā)病的主要原因，所以促進(jìn)胃腸動(dòng)力成為治療FD的主要治療方法。2）助消化藥：該類(lèi)藥幫助消化作用，多包含消化液中成分或促進(jìn)消化液分泌的藥物。3）抑酸藥：有H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑(PPI) 。雖然目前認(rèn)為FD患者無(wú)胃酸分泌增高，但大多數(shù)醫(yī)生仍用抑酸劑治療，主要用于上腹痛綜合征。PPI對(duì)潰瘍樣癥狀者療效可能優(yōu)于H2受體拮抗劑。4）抗Hp治療：對(duì)FD患者根除Hp治療并無(wú)很強(qiáng)的適應(yīng)證，在其他方法療效不佳時(shí)可試用。根據(jù)2015幽門(mén)螺桿菌共識(shí)意見(jiàn)，推薦四聯(lián)含鉍劑療法。5）黏膜保護(hù)劑：通過(guò)保護(hù)胃黏膜屏障功能而緩解FD癥狀。6）消脹藥：是指能消除胃腸道中的氣體，使腹脹得以緩解的藥物，又稱(chēng)消泡劑。7）益生菌：其改善宿主微生態(tài)平衡、發(fā)揮有益作用的活性有益微生物的藥物，用于腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂。8）抗抑郁藥：上述治療療效欠佳而伴隨明顯焦慮，緊張，抑郁等癥狀者可試用抗抑郁藥，消除病理情緒低落、提高情緒，但起效較慢，臨床上可選擇三環(huán)抗抑郁藥或選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑作用的抗抑郁藥，從小劑量開(kāi)始，使用時(shí)注意藥物的不良反應(yīng)。9）中醫(yī)中藥：多種中成藥均對(duì)FD癥狀有所減輕。針灸中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、胃俞、脾俞、關(guān)元、天樞等穴位可使胃排空加速。八、功能性消化不良的預(yù)防功能性消化不良患者在飲食中應(yīng)避免油膩及刺激性食物，戒煙，戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、避免暴飲暴食及睡前進(jìn)食過(guò)量；可采取少食多餐的方法；加強(qiáng)體育鍛煉；要特別注意保持愉快的心情和良好的心境。一、進(jìn)餐時(shí)應(yīng)保持輕松的心情，不要匆促進(jìn)食，也不要囫圇吞食，更不要站著或邊走邊食。二、不要泡飯或喝水進(jìn)食，飯前或飯后不要馬上大量飲用液體。三、進(jìn)餐時(shí)不要討論問(wèn)題或爭(zhēng)吵，子曰：食不語(yǔ)。四、不要在進(jìn)餐時(shí)飲酒、進(jìn)餐后不要馬上吸煙。五、不要穿著束緊腰部的衣褲就餐。六、進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)。七、避免大吃大喝，尤其是辛辣和富含脂肪的飲食。八、有條件可在兩餐之間喝一杯牛奶，避免胃酸過(guò)多。九、少食過(guò)甜過(guò)咸食品，過(guò)多吃糖果會(huì)刺激胃酸分泌。十、進(jìn)食不要過(guò)冷或過(guò)燙。2019年06月29日26024
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張玉玲主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 兒內(nèi)科 兒科門(mén)診醫(yī)生經(jīng)常會(huì)碰到患兒表現(xiàn)為腹痛、腹脹、早飽、暖氣、厭食、燒心、反酸、惡心和嘔吐。但各項(xiàng)檢查又顯示不出器質(zhì)性病變。這時(shí)就需要考慮是不是功能性消化不良。 功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）又稱(chēng)非潰瘍性消化不良，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是一種病因未明的、未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性或全身性疾病的慢性、持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部癥候群，癥狀超過(guò) 4 周以上。低風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后良好。 FD 的病因 FD 的病因未明，目前認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括飲食與環(huán)境因素、胃酸、慢性胃炎、十二指腸炎、幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染、胃腸運(yùn)動(dòng)功能異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、心理社會(huì)因素等 [1]。以腹痛為主的功能性消化不良患兒胃黏膜活檢可能僅提示輕度、慢性炎癥，因而不提倡常規(guī)行內(nèi)鏡檢查。 FD 的診斷及鑒別診斷 對(duì)于 4～18 歲兒童和青少年，必須符合下列條件 [2]，并且癥狀每周至少 1 次，持續(xù) 2 個(gè)月以上： 1. 腹上區(qū)（臍上）持續(xù)性或復(fù)發(fā)性疼痛或不適感。 2. 排便后不緩解，或與大便的次數(shù)及性狀無(wú)關(guān)（不是腸易激綜合征）。 3. 沒(méi)有可用以解釋這些癥狀的炎癥性、器質(zhì)性、代謝性疾病及新生物形成的依據(jù)。予輔助檢查排除其他消化系統(tǒng)相關(guān)疾病包括： ①血常規(guī)：排除貧血、嗜酸細(xì)胞增多和感染因素。 ②肝功能檢測(cè)：排除肝膽系統(tǒng)疾病。 ③大便常規(guī)及寄生蟲(chóng)檢查：排除寄生蟲(chóng)感染。 ④紅細(xì)胞沉降率、CRP、血管炎四項(xiàng)：排除炎性腸病。 ⑤血淀粉酶、脂肪酶，尿淀粉酶：排除胰腺炎。 ⑥腹部超聲：排除胰腺、肝、膽道的疾病。 ⑦消化道內(nèi)鏡檢查：可用于那些吞咽困難、盡管使用了抑酸劑但癥狀仍持續(xù)的患兒、停藥后癥狀又反復(fù)者或考慮有幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)性疾病者。 ⑧氫呼吸試驗(yàn)：排除乳糖不耐受及腸道菌群失調(diào)。 FD 的治療原則及方案 1. 一般治療 ①雖然沒(méi)有明確的功能性消化不良的特別飲食，但有消化不良的臨床癥狀期間，應(yīng)避免甜食、刺激性食物、高脂飲食等以免加重腹脹、噯氣癥狀。 ②因?yàn)檫M(jìn)食頻繁可影響胃腸運(yùn)動(dòng)的正常節(jié)律，應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，不建議白天加用點(diǎn)心，夜間可根據(jù)需要加用少量點(diǎn)心。 ③生活作息規(guī)律，保證睡眠充足，心態(tài)良好，并適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)。 2. 藥物治療 根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及其與進(jìn)餐的關(guān)系，可選用促動(dòng)力藥、抗酸藥和抑酸藥等藥物，一般療程 2～4 周。具體選藥原則詳見(jiàn)下表 [1]。治療無(wú)效者可適當(dāng)延長(zhǎng)療程，并可進(jìn)一步檢查，明確診斷后再進(jìn)行治療。有 Hp 感染者，需行 Hp 的根除治療。 （1）抗酸和抑酸治療 目前臨床上常用的抗酸劑有鋁碳酸鎂、復(fù)方氫氧化鋁、碳酸鈣口服混懸液 [3] 等，可以緩解癥狀 [4]。抑酸劑主要有兩大類(lèi)，H2 受體拮抗劑 (H2RA) 和質(zhì)子泵抑制劑（PPI），它們對(duì)胃酸分泌有明顯的抑制作用，可以緩解酸相關(guān)的癥狀。目前常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁等。PPI 對(duì)于功能性消化不良癥狀有改善，目前常用藥物有奧美拉唑等。 常用藥物的用法用量 ①西咪替丁：口服，新生兒，一次 5 mg/kg，4 次/日；1 個(gè)月?12 歲，一次 5?10 mg/kg（最大量 400 mg），4 次/日；12?18 歲，一次 400 mg，2?4 次/日。靜脈注射與滴注，一次 5?10 mg/kg，2?4 次/日，一日劑量不宜超過(guò) 2 g。 ②雷尼替?。嚎诜蝗?4?6 mg/kg（—日最大劑量 300 mg），q 12 h 或睡前一次服用。緩慢靜脈注射，新生兒，一次 0. 5?1 mg/kg，3?4 小時(shí)一次；6 個(gè)月?18 歲，一次 1 mg/kg（最大 50 mg），2 次/日或 3?4 小時(shí)一次。 ③奧美拉挫：口服，開(kāi)始治療 1 mg/kg（—日最大劑量 40 mg），1 次/日，有效后減量至 0.5 mg/kg。靜脈注射，1 個(gè)月?12 歲，最初 0.5 mg/kg（最大 20 mg），l 次/日。12?18 歲，一次 40 mg，1 次/日。 （2）胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié) 促動(dòng)力藥物對(duì)于功能性消化不良的療效尚未明確，但一般認(rèn)為促動(dòng)力藥物可以改善相關(guān)的上腹部飽脹、脹滿、惡心等癥狀 [5]。目前常用的藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮[6]、紅霉素。 常用藥物的用法用量： ①甲氧氯普胺：多巴胺（DA2）受體拮抗劑，促進(jìn)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)。肌內(nèi)或靜脈注射，6 歲以下，一次 0. 1 mg/kg；6?14 歲，一次 2. 5?5 mg。具有較強(qiáng)中樞止吐作用，可增加胃動(dòng)力，但因其可導(dǎo)致椎體外系反應(yīng)，故不宜應(yīng)用于嬰幼兒和長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用。 ②多潘立酮：拮抗胃腸道 DA2 受體介導(dǎo)的平滑肌松弛?？诜?，一次 0.3 mg/kg，3 次/日。 ③紅霉素：結(jié)合并激動(dòng)胃動(dòng)素受體，產(chǎn)生促動(dòng)力效應(yīng)?？诜?，一次 3?5 mg/kg，—日 3 次，餐前 1 小時(shí)服用。 （3）胃黏膜保護(hù) 因?yàn)楣δ苄韵涣蓟純阂话愦嬖谖杆嵯鄬?duì)或絕對(duì)增多，所以，理論上胃黏膜保護(hù)劑也可能具有一定的緩解作用。目前常用藥物有蒙脫石散。 （4）抗幽門(mén)螺桿菌治療 Hp 感染在功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制中未完全明確，有資料顯示根除幽門(mén)螺桿菌治療有利于癥狀緩解，但也有研究未能證明功能性消化不良患兒可獲益 [7]。所以，應(yīng)嚴(yán)格把握指征，不能盲目抗 Hp 治療。 （5）其他對(duì)癥治療 排除其他的器質(zhì)性病變因素后，社會(huì)、心理的刺激因素也可導(dǎo)致相關(guān)的癥狀，心理學(xué)治療對(duì)于功能性消化不良患兒是有益的 [8]?？挂钟羲幍氖褂秒m然有爭(zhēng)議，但對(duì)于抑郁、焦慮明顯的患兒是有幫助的 [9]。常用的有三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑等，建議在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下服用。2017年02月21日6218
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成虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化不良是一組很常見(jiàn)的慢性、反復(fù)發(fā)作性的癥候群，其主要表現(xiàn)為間斷的或持續(xù)的上腹部疼痛或不適，可以伴有腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐（極少發(fā)生）等癥狀。很多情況可以引起消化不良，如消化性潰瘍、慢性胃炎、胃食管反流病、胃癌、膽囊疾病、胰腺疾病、妊娠等，患者由于慢性或者反復(fù)發(fā)作的上腹部不適，頻繁的到醫(yī)院進(jìn)行檢查和化驗(yàn)，期望找到引起其癥狀的原因，然而多數(shù)患者往往經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查和化驗(yàn)仍然不能明確病因，當(dāng)這些患者經(jīng)過(guò)檢查排除了引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病，并在過(guò)去6個(gè)月中消化不良的癥狀至少間斷或者連續(xù)存在3個(gè)月時(shí)，即可診斷為功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）。在消化不良中最常見(jiàn)的就是FD，有文獻(xiàn)報(bào)道FD在消化不良中約占50%以上，消化性潰瘍約占20%，胃食管反流約占20%-30%，胃癌<2%。在西方國(guó)家消化不良的確切發(fā)生率并不是很清楚，但是據(jù)估計(jì)每年約有10%-40%的成年人可能經(jīng)歷過(guò)上腹部疼痛或不適等的消化不良癥狀。我國(guó)廣州地區(qū)報(bào)道，消化不良患者占消化門(mén)診就診患者的52.9％。在英國(guó)消化不良的患病率約為40%，因消化不良就診的患者占所有門(mén)診患者的4%，其導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用平均每年為1.1億英鎊。由于患者癥狀的反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者頻繁就醫(yī)尋找病因，或者自己服用各種藥物以緩解癥狀，癥狀嚴(yán)重時(shí)不但影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)够颊邌适Чぷ髂芰?，同時(shí)也會(huì)造成很高的醫(yī)療費(fèi)用支出，而消化不良患者中半數(shù)以上為FD，因此FD已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)中的一個(gè)重要健康問(wèn)題。功能性消化不良的分型參照Rome III的標(biāo)準(zhǔn)FD可以分為上腹部疼痛綜合征，患者癥狀表現(xiàn)主要以疼痛為主；餐后上腹不適綜合征，患者癥狀表現(xiàn)主要以餐后上腹飽脹不適為主，可以表現(xiàn)為腹脹、早飽、惡心等。如果患者存在以反酸、燒心為主的反流樣癥狀，應(yīng)將其歸類(lèi)為胃食管反流病（GERD），而不屬于FD。幽門(mén)螺桿菌在功能性消化不良患者中的感染情況幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp）是引起消化性潰瘍和慢性胃炎的主要病因，Hp在全球的感染率約為50%，在中國(guó)自然人群中其感染率也達(dá)到了50%以上，而Hp在FD患者中的感染情況在不同研究中的報(bào)道并不一致，目前普遍認(rèn)為Hp感染是FD的危險(xiǎn)因素之一。一項(xiàng)綜合了23項(xiàng)RCT研究的薈萃分析結(jié)果顯示FD患者中Hp感染率55.2%，對(duì)照組為40.4%，兩組之間Hp感染率的比數(shù)比為1.6（95% CI 1.4-1.8）。幽門(mén)螺桿菌在功能性消化不良發(fā)病中的可能機(jī)制FD的診斷方法是排除了一切引起消化不良的癥狀后方能診斷FD，因此FD的發(fā)病機(jī)制目前并不十分清楚。目前認(rèn)為動(dòng)力異常、內(nèi)臟敏感性異常以及心理因素可能是導(dǎo)致FD的主要因素，而很多研究表明Hp感染是導(dǎo)致動(dòng)力及敏感性異常的原因之一。有研究顯示，Hp陽(yáng)性FD患者胃黏膜中感覺(jué)神經(jīng)肽水平顯著升高，患者胃對(duì)容量擴(kuò)張的感覺(jué)閾值明顯低于正常對(duì)照。Hp感染可引起胃黏膜的慢性炎癥，而Hp感染所致的胃黏膜炎癥可導(dǎo)致胃感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常。有些學(xué)者也將FD稱(chēng)為非潰瘍性消化不良（non-ulcer dyspepsia，NUD），后者強(qiáng)調(diào)有消化不良癥狀但沒(méi)有消化性潰瘍的發(fā)生，并未將胃炎排除。病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，有活動(dòng)性Hp感染的患者幾乎均存在不同程度的胃黏膜慢性炎癥，當(dāng)患者感染了Hp后，多數(shù)患者如果不接受根除治療，將持續(xù)感染，很少有自發(fā)根除者，而長(zhǎng)期的Hp感染必然會(huì)導(dǎo)致炎癥細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主）在胃黏膜中的浸潤(rùn)，因此隨著時(shí)間的演變Hp感染必將導(dǎo)致胃黏膜炎癥的發(fā)生。因此FD患者可存在慢性胃炎，但是慢性胃炎患者可以沒(méi)有消化不良的癥狀。盡管Hp感染可以導(dǎo)致胃動(dòng)力異常及內(nèi)臟敏感性異常，但對(duì)FD患者根除Hp治療只能使少部分患者的癥狀得到改善，這還與Hp菌株的毒力、宿主以及環(huán)境因素之間的相互作用有關(guān)，F(xiàn)D的發(fā)病與多種因素相關(guān)，Hp感染僅僅是FD發(fā)病的原因之一。根除幽門(mén)螺桿菌治療對(duì)功能性消化不良患者的益處1．根除Hp治療可以緩解部分FD患者的消化不良癥狀現(xiàn)已經(jīng)明確Hp是消化性潰瘍的病因，根除Hp可以明顯降低潰瘍的復(fù)發(fā)率或者治愈潰瘍，Hp感染是FD發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，據(jù)此學(xué)者們推測(cè)根除Hp治療不僅能夠治愈潰瘍，也應(yīng)當(dāng)可以緩解FD患者消化不良的癥狀，因此有很多國(guó)家和地區(qū)都對(duì)Hp陽(yáng)性FD患者進(jìn)行了根除治療研究。目前已經(jīng)有不少研究報(bào)道認(rèn)為根除Hp治療能使部分合并Hp感染的FD病人消化不良癥狀獲得永久的改善，生活質(zhì)量明顯提高。歐洲Maastricht 3-2005 共識(shí)報(bào)告以及我國(guó)2003年的“桐城共識(shí)意見(jiàn)”均推薦對(duì)Hp陽(yáng)性的FD患者進(jìn)行Hp根除治療, 認(rèn)為：1. 這是一種合適的治療選擇，可使部分患者獲得長(zhǎng)期癥狀改善。個(gè)別報(bào)道顯示，胃粘膜炎癥程度重或潰瘍型FD根除Hp后癥狀緩解率較高。文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)FD患者進(jìn)行Hp根除治療后患者癥狀改善情況并不一致。一些研究顯示根除Hp后患者癥狀改善率高于安慰劑組，但卻沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，也有一些結(jié)果顯示Hp根除后患者癥狀的改善情況明顯高于安慰劑組。盡管Hp感染有可能只是FD的合并因素，并不是引起所有FD的原因，但大約有1/15的FD患者在接受Hp根除治療后癥狀獲得了緩解。一項(xiàng)針對(duì)RCT研究的Meta分析研究結(jié)果顯示，根除Hp與安慰劑治療相比，平均癥狀消失率約高8% ，對(duì)FD患者進(jìn)行Hp根除治療雖然只有少部分患者的癥狀獲得了緩解，但其療效相對(duì)于Hp陽(yáng)性的FD患者，仍然存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此從經(jīng)濟(jì)-療效的角度來(lái)看，對(duì)FD患者進(jìn)行Hp根除治療還是有益的。2．根除Hp治療使胃黏膜炎癥消退，延緩癌前病變的進(jìn)展，預(yù)防潰瘍的發(fā)生有活動(dòng)性Hp感染的FD病人胃黏膜組織學(xué)檢查幾乎均有不同程度的慢性活動(dòng)性胃炎，而根除Hp可使絕大多數(shù)病人胃黏膜炎癥消退，并可以降低胃癌前期病變發(fā)展成胃癌的危險(xiǎn)性。在中國(guó)福建進(jìn)行的一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)7.5年的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)沒(méi)有癌前病變的Hp攜帶者進(jìn)行Hp根除治療可以明顯降低胃癌的發(fā)生率。而另一項(xiàng)在山東省胃癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)研究證實(shí)，根除Hp可治療慢性活動(dòng)性胃炎并延緩已形成的萎縮、腸化的進(jìn)展。Hp感染的FD患者中大約14%~21%可發(fā)生消化性潰瘍，其中潰瘍樣型FD發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)性最高，根除Hp還可預(yù)防消化性潰瘍的發(fā)生。消化不良患者的診療策略如果患者有消化不良的癥狀，在未經(jīng)過(guò)任何檢查之前，稱(chēng)為“未經(jīng)調(diào)查的消化不良”。當(dāng)這些患者出現(xiàn)吞咽困難、貧血、黑便、原因不明的消瘦、持續(xù)的嘔吐、黃疸以及上腹部包塊等所謂報(bào)警癥狀（“alarm symptoms”）時(shí)；或者患者年齡大于50歲，新近出現(xiàn)消化不良的癥狀或者持續(xù)地腹痛，通常都要考慮器質(zhì)性疾病的可能，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行包括內(nèi)鏡檢查在內(nèi)的詳細(xì)檢查，已明確是否存在腫瘤。對(duì)“未經(jīng)調(diào)查的消化不良”患者歐美國(guó)家提出了Hp “檢測(cè)和治療(“test-and-treat”)策略” ，即對(duì)無(wú)報(bào)警癥狀，年齡< 50歲的消化不良患者，采用有效的非侵入性Hp試驗(yàn)(尿素呼氣試驗(yàn)或者糞便Hp抗原試驗(yàn)) 檢測(cè)患者是否存在Hp感染，并對(duì)陽(yáng)性患者進(jìn)行根除治療。當(dāng)患者接受了Hp根除治療4-8周后癥狀不能緩解、或者癥狀緩解后再次出現(xiàn)癥狀或者出現(xiàn)了報(bào)警癥狀，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。有一項(xiàng)在英國(guó)的針對(duì)10537例被調(diào)查者，隨訪時(shí)間為2年的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，按照“檢測(cè)和治療策略”對(duì)感染Hp的消化不良患者進(jìn)行根除Hp治療，可以明顯改善患者的癥狀（P=0.021）。而對(duì)于胃癌高發(fā)地區(qū)，最好對(duì)Hp檢測(cè)陽(yáng)性的患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查除外腫瘤后再進(jìn)行Hp根除治療，否則有可能導(dǎo)致胃癌患者的漏診。 信息來(lái)源：幽門(mén)螺桿菌專(zhuān)業(yè)信息網(wǎng) 作者：北京大學(xué)第一醫(yī)院 成虹 原稿發(fā)布日期：2006年6月2012年03月06日13467
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