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王玉副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 你最近經(jīng)常失眠、焦慮、抑郁，胸悶到嘆息樣呼吸，可是沒辦法啊，不僅家里有事，單位工作又卷，你常常感到中上腹脹、胃部不適、有東西梗在咽喉部或食道，有時(shí)腹部隱痛、胸骨后的燒灼感。或者頻頻噯氣，食欲不振、不思飲食。你是否很擔(dān)心呢？那么，你是得了什么了不得的大毛病嗎？不要著急，你的癥狀可能與功能性消化不良相關(guān)。是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的餐后飽脹感、早飽，中上腹痛及燒灼感、噯氣、食欲缺乏、惡心等癥狀，但無器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。我國功能性消化不良患者占胃腸病專科門診病人的50%左右功能性消化不良的患者往往性格敏感、內(nèi)向，焦慮、抑郁的評(píng)分也高于正常人，不少人同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。首先排除器質(zhì)性疾病的“報(bào)警癥狀及體征”：45歲以上、近期出現(xiàn)消化不良癥狀，并伴有消瘦、貧血、嘔血、黑便、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等，癥狀進(jìn)行性加重。對(duì)于有報(bào)警指征的必須行全面檢查尋找病因。45歲以下，且無報(bào)警癥狀和體征者，可選擇基本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和胃鏡檢查。也可嘗試經(jīng)驗(yàn)性治療2-4周觀察療效，無改善者，進(jìn)行針對(duì)性的進(jìn)一步檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.存在以下1項(xiàng)或多項(xiàng)：餐后飽脹不適、早飽、中上腹痛、中上腹燒灼感。2.呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過程（癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)）。3.?排除器質(zhì)性疾?。òㄎ哥R檢查）。檢查明確后首先針對(duì)病因調(diào)整壓力來源或調(diào)整工作生活狀態(tài)。簡而言之，不要把自己當(dāng)病人！1.要建立良好的生活飲食習(xí)慣，避免煙、酒及刺激性食物，包括謹(jǐn)慎評(píng)估非甾體類抗炎藥服用的必要性。避免食用誘發(fā)個(gè)體癥狀發(fā)作的食物、每個(gè)人情況有異、自己針對(duì)性調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。2.調(diào)整作息及生活工作狀態(tài)，保證充足的睡眠，調(diào)整心態(tài)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。完全不要恐慌，其實(shí)功能性消化不良的患者胃部尚未發(fā)生器質(zhì)性的病變，只是壓力超標(biāo)了身體抗議提醒主人該重視了！3.有癥狀的：如有燒灼感、反酸、易饑餓感，可應(yīng)用奧美拉唑等PPI或P-CAB等藥物抑制胃酸；對(duì)于飽脹、反酸、噯氣、早飽等有胃動(dòng)力異?；騽?dòng)力不足的病人，可給與馬來酸曲美布汀、莫沙必利等促胃腸動(dòng)力藥；4.焦慮狀態(tài)不能自主調(diào)整的可以請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估后給予抗焦慮藥物渡過過渡期?；蚩梢约酉钢苿┹o助治療消化不良。2024年06月28日
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于濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸胃動(dòng)力不足是這樣引起的： 1、胃腸道分泌功能紊亂：機(jī)體中消化酶和胃酸分泌減少時(shí)，會(huì)反射性地抑制胃腸道肌肉的收縮和蠕動(dòng)，從而產(chǎn)生胃腸道動(dòng)力障礙。 2、功能性胃腸?。菏巧?、精神心理和社會(huì)因素等相互作用而產(chǎn)生的消化系統(tǒng)疾病。其中功能性消化不良、功能性便秘及腸易激綜合征便秘型是胃腸動(dòng)力不足的常見病因。 3、功能性消化不良：胃排空速度減慢，引起了一系列消化不良的癥狀，稱為“功能性消化不良”。因?yàn)槿说慕宋溉菁{及貯存食物的功能下降，不能在進(jìn)食后正常舒張，引起胃動(dòng)力不足。 4、進(jìn)食不當(dāng)：暴飲暴食，飲食過量，使胃腸道的負(fù)荷超過常態(tài)，胃腸道肌肉蠕動(dòng)力量不足。 5、不良生活習(xí)慣：不良的生活習(xí)慣，如吸煙過度會(huì)使幽門括約肌松弛，造成膽汁反流，飲酒使胃黏膜受損，也會(huì)引起胃動(dòng)力障礙。 6、胃腸道的血運(yùn)障礙、腸系膜病變、腹腔炎癥刺激、病理性神經(jīng)反射刺激、手術(shù)的機(jī)械刺激等是引起胃腸動(dòng)力不足的重要病理性因素。 7、生理性衰退：隨著年齡增長，結(jié)直腸肌間神經(jīng)叢、神經(jīng)元、Cajal間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少，導(dǎo)致結(jié)直腸推進(jìn)及蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致結(jié)直腸動(dòng)力不足。 8、全身性疾?。禾悄虿?、甲狀腺功能減退癥、低鉀血癥、帕金森、系統(tǒng)性硬化癥等均能通過影響胃腸道植物神經(jīng)功能或是直接累及胃腸道引起胃腸動(dòng)力不足。 9、藥物：解痙藥、抗抑郁藥等因藥物濫用或是藥物副作用引起的胃腸動(dòng)力不足也不可忽視。2022年01月17日1638
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于濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 消化內(nèi)科 這個(gè)問題很有代表性，因?yàn)槟壳拔覀兙驮\的上消化道病人中，主訴為脹和脹痛的病人超過半數(shù)，這跟前幾年多數(shù)主訴為痛的情況不太一樣，前幾年多數(shù)是消化性潰瘍的痛，夜間痛，空腹痛，痙攣痛，餓了痛的患者比較多。 現(xiàn)在的患者多數(shù)是脹為主，脹有兩種脹法，一種是跟進(jìn)餐沒有關(guān)系的，一種是餐后飽脹。這類與進(jìn)餐無關(guān)的病人，相對(duì)會(huì)比較復(fù)雜一點(diǎn)，因?yàn)樗赡芨杆岫鄬?dǎo)致的胃部炎癥有關(guān)，也可能是跟胃本身存在器質(zhì)性病變有關(guān)，或者是跟膽汁反流有關(guān)。因此，我們有一類病人的脹的癥狀是跟進(jìn)餐無關(guān)的。 如果是明顯的餐后飽脹，除了有可能是慢性胃炎，還有可能是我們臨床中最常見的功能性胃腸病中的功能性消化不良，縮寫是FD。FD包括最主要的兩個(gè)類型，一種是空腹痛，叫上腹不適綜合癥，它的特點(diǎn)有點(diǎn)像我們普通的胃炎，或者潰瘍；另一種就叫餐后飽脹綜合癥，它的治療就提示我們不能簡單地針對(duì)胃部的炎癥，或者幽門螺桿菌的感染，也要關(guān)注這個(gè)病人的飲食，生活習(xí)慣和情緒。當(dāng)然，在關(guān)注這3個(gè)因素之前，是要把幽門螺桿菌處理了。如果有這3個(gè)問題，就建議要先改正，否則，門診處理很簡單，緩解癥狀很快，但是一停藥，很多人就會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的情況，就是因?yàn)?，你可能存在飲食，生活?xí)慣和情緒的問題沒處理好，就沒有能夠控制得非常好。2021年11月29日1260
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王慧欣主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 新生兒中心 定義為一組反復(fù)發(fā)作的食欲下降，噯氣、腹脹，肛門排氣增多，干嘔或嘔吐，反復(fù)哭鬧，腹痛，大便異常，以大便次數(shù)增多或大便量增多，大便不成形，大便見奶瓣或未消化的食物殘?jiān)^平時(shí)增多，或大便伴有酸臭味，大便干結(jié)，＞2次/周。無排便障礙為主要表現(xiàn)，經(jīng)過適當(dāng)?shù)尼t(yī)療評(píng)估，癥狀不能歸因?yàn)槠渌t(yī)學(xué)疾病的一組常見的臨床癥候群。其持續(xù)時(shí)間2周或以上，每周發(fā)生2次或以上。 診斷標(biāo)準(zhǔn)～0~3歲嬰幼兒出現(xiàn)以下癥狀1項(xiàng)或上持續(xù)2周或以上，每周2次或以上； ～經(jīng)過適當(dāng)?shù)尼t(yī)療評(píng)估癥狀，不能歸因于其他醫(yī)學(xué)疾病。 1、食欲下降食量減少大于或等于正常的1/2； 2、噯氣、腹脹、排氣增多（1）噯氣：反復(fù)出現(xiàn)，噯氣持續(xù)2周或以上，每天發(fā)作3次以上； （2）腹脹： 反復(fù)腹脹，持續(xù)2周或以上； 腹脹多餐后明顯，可伴噯氣及肛門排氣增多，噯氣及肛門排氣之后，腹脹可緩解； 腹脹經(jīng)適當(dāng)評(píng)估，無法用其他疾病解釋； （3）肛門排氣增多，反復(fù)出現(xiàn)肛門排氣較平時(shí)增多，持續(xù)2周或以上。 3、吸氣惡心（干嘔）或嘔吐滿足以下所有條件 （1）惡心或嘔吐，每天2次或以上； （2）不存在自行誘導(dǎo)的惡心或嘔吐、進(jìn)食障礙或反芻； （3）無嘔血，誤吸、呼吸暫停、生長遲緩、喂養(yǎng)或吞咽困難、姿態(tài)異常； （4）經(jīng)過適當(dāng)評(píng)估，惡心和嘔吐癥狀，無法用其他疾病來完全解釋。 4、腹痛～嬰兒：無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)哭鬧，監(jiān)護(hù)人難以阻止和安撫，無生長遲緩、發(fā)熱或疾病的證據(jù)； ～幼兒： （1）疼痛非全腹，局限于腹部其他部位或胸肋部區(qū)域； （2）排便或排氣后不能緩解； （3）疼痛通常由進(jìn)食誘發(fā)或緩解，但也可在空腹時(shí)發(fā)生。 5、大便異常以下1項(xiàng)或以上，持續(xù)2周以上 （1）大便次數(shù)或大便量較平時(shí)增多，且大便不成形； （2）大便見奶瓣或未消化的食物殘?jiān)虬樗岢粑叮?（3）如果熱量攝入充足，不會(huì)出現(xiàn)生長遲緩。2021年07月26日972
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 隨著現(xiàn)代人們生活壓力的不斷加大，生活節(jié)奏變得越來越?jīng)]有條理性，人們開始逐漸缺乏對(duì)自己胃部的保養(yǎng)，常常會(huì)出現(xiàn)功能性消化不良的情況。功能性消化不良又稱消化不良，是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程超過一個(gè)月。功能性消化不良的長久危害有哪些？1、腹瀉：由于患者腸內(nèi)的平衡被打亂，因此腹瀉也是一種保護(hù)機(jī)制，這樣可以把體內(nèi)的毒素排出，但是如果過早服用止瀉藥就不可取了，這樣做會(huì)帶來梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。2、便秘：飲食不潔，飲食不規(guī)律是胃腸疾病的萬惡之源，如果平時(shí)吃太多油炸的、油膩的、生冷的、辣的食物就會(huì)導(dǎo)致這些食物堆積在一起，使得便秘，毒素堆積，形成惡性循環(huán)。3、腹痛：肚子里堆積的東西過多，就會(huì)導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致兒童腹痛、嘔吐，嚴(yán)重的話即使是自行服藥治療效果也不好，需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。4、胃癱瘓：長期的動(dòng)力不足，引起消化不良，患者胃腸道堆積過多的雜質(zhì)難以排泄，胃腸道長期吸收不到營養(yǎng)，久而久之形成一種惡性循環(huán)，導(dǎo)致胃動(dòng)力嚴(yán)重不足，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致胃癱瘓。5、胃萎縮：萎縮性胃炎是臨床上常見的危害性較大的胃炎，由于腺體的萎縮和再生保護(hù)能力急劇下降，導(dǎo)致部分胃體萎縮，有必要時(shí)要進(jìn)行手術(shù)切除，否則癌變的幾率非常大。功能性消化不良危害如此之大，我們應(yīng)該如何預(yù)防呢？1、首先飲食上要注意，少吃刺激性食物；規(guī)律飲食，定時(shí)定量，選擇細(xì)軟、營養(yǎng)豐富、易于吸收的食物。烹調(diào)方法可以燉、煮為主。2、保持身心健康，保持樂觀的情緒，避免不必要的憂慮；生活規(guī)律，起居有序，適當(dāng)參加體育鍛煉，不吸煙(或戒煙)，適量飲酒。功能性消化不良該如何治療呢？1、西醫(yī)治療最直接的方法就是吃促動(dòng)力藥。促動(dòng)力藥有助于緩解患者的腹脹和噯氣等癥狀，可作為功能性消化不良患者的首選治療方案。一般使用得最多的促動(dòng)力藥物就是莫沙必利和伊托必利，建議治療周期為兩個(gè)星期到八個(gè)星期左右的時(shí)間。2、中醫(yī)理論上導(dǎo)致功能性消化不良的原因有很多。比如心情不好，吃東西不干凈或不規(guī)律，過分操勞，先天胃腸不好，胃腸后天受到損害等。每個(gè)人的情況不同，所以藥方也不同，如果是肝胃不和，那么可以采用疏肝理氣的方法來調(diào)理腸胃。要想知道自己是什么癥狀，該用什么藥方，建議去醫(yī)院檢查。如何用其他方法治療功能性消化不良呢？1、按摩：推背部脊柱兩側(cè)，由上而下，從第七頸椎起，下達(dá)腰椎，或用捏脊法；兩手拇指分推兩側(cè)季肋部，再推臍旁兩側(cè)。還可用搓熱的手掌揉臍部；最后用指掐和拇指平推足三里穴。2、敷貼：將傷濕止痛膏貼于兩側(cè)小腿“足三里”穴位，半天換一次，連貼兩日。通過以上的介紹，大家對(duì)功能性消化不良的相關(guān)知識(shí)是否有了更多的了解了呢？功能性消化不良會(huì)導(dǎo)致腹瀉、便秘、腹痛、胃癱瘓、胃萎縮等危害，所以大家一定要注意自己的胃部健康哦！鏈接——姚娓醫(yī)生簡介 姚娓，教授，主任中醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。全國中醫(yī)臨床特色技術(shù)傳承骨干人才，遼寧省青年名中醫(yī)，遼寧省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，大連市高端人才，大連市名中醫(yī)新秀，現(xiàn)任大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科學(xué)科主任，中醫(yī)科主任、中醫(yī)學(xué)教研室主任，大連醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院（學(xué)院）副院長。臨床擅長運(yùn)用五運(yùn)六氣思維、經(jīng)方及中西醫(yī)結(jié)合方法治療脾胃病、老年病、腫瘤、疲勞綜合癥及內(nèi)科疑難雜癥等。出診時(shí)間：中醫(yī)脾胃病專病門診：周一下午；中醫(yī)腫瘤專病門診：周三上午；中醫(yī)專家診：周四上午。出診地點(diǎn)：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院A座門診8樓1診室或2診室（星海公園對(duì)面）文案：付郁插圖：付郁排版：劉德2021年06月13日2576
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 功能性消化不良（FD）是一種無法治愈的慢性功能性胃腸疾病，典型癥狀包括至少6個(gè)月的上腹部疼痛、上腹部燒灼感、餐后飽腹感或早期飽腹感。FD發(fā)病廣泛，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)能力，因此造成了全球性的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 FD治療方法包括根除幽門螺桿菌（Hp）、抑酸治療、促動(dòng)力治療和中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)治療等。近年來，F(xiàn)D的疾病修飾療法和多途徑藥物研發(fā)獲得顯著的進(jìn)展，下面對(duì)于FD治療領(lǐng)域的新型藥物進(jìn)行盤點(diǎn)。 ⒈阿考替胺 公司：日本澤里（Zeria）新藥株式會(huì)社與安斯泰萊（Astellas）制藥公司 適應(yīng)證：改善FD的餐后飽脹、上腹脹、早期飽腹感等癥狀（日本上市） 阿考替胺最早由日本澤里新藥株式會(huì)社與安斯泰萊制藥公司聯(lián)合開發(fā)，阿考替胺是一種新型選擇性乙酰膽堿酯酶（AChE）抑制劑，能抑制ACh的分解，并增加突觸間隙中的ACh含量。因此，阿考替胺能改善由于FD胃蠕動(dòng)和排空能力的降低，并改善餐后飽脹、上腹脹、早飽等諸多由于FD引起的癥狀。 阿考替胺用于改善FD的餐后飽脹、上腹脹、早飽等癥狀。目前阿考替胺在國內(nèi)尚未上市，但已有一些國內(nèi)公司進(jìn)行仿制并推進(jìn)臨床試，如九典制藥公司的仿制藥物“鹽酸阿考替胺片”于2020年獲批在國內(nèi)進(jìn)行臨床試驗(yàn)。 ⒉酒石酸西尼必利 公司：日本衛(wèi)材株式會(huì)社（Eisai） 適應(yīng)證：改善FD的早期飽腹感、餐后飽脹不適和腹脹等癥狀（國內(nèi)上市，列入醫(yī)保） 酒石酸西尼必利，由日本衛(wèi)材株式會(huì)社（Eisai）研發(fā)，是一種5-羥色胺受體激動(dòng)劑，可改善胃腸道運(yùn)動(dòng)紊亂引起的FD癥狀。 國內(nèi)多中心的III期臨床研究結(jié)果顯示，酒石酸西尼必利顯著改善FD的早飽、餐后飽脹不適、腹脹癥狀，療效優(yōu)于多潘立酮（P=0.021），治療4周癥狀改善率高達(dá)92.94%；且不良事件發(fā)生率顯著低于多潘立酮。酒石酸西尼必利在2018年國內(nèi)獲批上市，同年列入了江蘇省醫(yī)保名錄，為國內(nèi)FD患者帶來了福音。 ⒊RHB-105 公司：以色列紅山生物制藥公司（RedHill Biopharma） 適應(yīng)證：合并Hp感染的成人FD患者（美國上市） RHB-105由以色列紅山生物制藥公司研發(fā)，是一種新型、專有、固定劑量組合、全合一口服膠囊，主要成分包括奧美拉唑、阿莫西林、利福布?。?0mg/250mg/12.5mg）。RHB-105旨在成為Hp一線選擇用藥，改善傳統(tǒng)療法耐藥的情況。在關(guān)鍵性III期研究中，RHB-105根除Hp的有效率達(dá)到了90%，并且未檢測(cè)到對(duì)RHB-105關(guān)鍵成分利福布汀的耐藥性[5]。 該藥于2019年11月初獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)，用于成人治療Hp感染。RHB-105在美國市場(chǎng)的專利保護(hù)期直至2034年，并享有額外8年的市場(chǎng)獨(dú)占期，這意味著，RHB-105或?qū)⒊蔀橹委烪p感染的新一線標(biāo)準(zhǔn)藥物。RHB-105是目前第一個(gè)也是唯一一個(gè)被FDA批準(zhǔn)的基于利福布汀的Hp療法。 除上述藥物之外，其他一些胃腸道疾病藥物也被認(rèn)為可用于治療FD，如抗菌藥物利福昔明以及一些植物提取物（香菜油和薄荷油）。盡管這些藥物可被選擇性地用于改善FD的癥狀，但目前尚無證據(jù)支持其可作為FD治療的一線藥物。隨著疾病修飾療法理念的發(fā)展，F(xiàn)D未來的治療策略將是開發(fā)新藥物和重新利用現(xiàn)有的治療方法，重點(diǎn)關(guān)注黏膜靶向和微生物調(diào)控等領(lǐng)域。2021年04月27日1892
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來麗群副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 典型癥狀1.早飽是指進(jìn)食后不久即有飽感，以致攝入食物明顯減少。2.上腹脹多發(fā)生于餐后，或呈持續(xù)性進(jìn)餐后加重。3.早飽和上腹脹常伴有噯氣。惡心、嘔吐并不常見，往往發(fā)生在胃排空明顯延遲的患者，嘔吐多為當(dāng)餐胃內(nèi)容物。4.在病程中癥狀也可發(fā)生變化，起病多緩慢，經(jīng)年累月，持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，不少患者有飲食，精神等誘發(fā)因素。查看癥狀與診斷詳情 >其他癥狀不少患者同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。這些癥狀在部分患者中與“恐癌”心理有關(guān)。查看癥狀與診斷詳情 >診斷依據(jù)診斷主要依據(jù)FD羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須包括下列l(wèi)項(xiàng)或多項(xiàng)：1.餐后飽脹。2.早飽。3.上腹痛。4.上腹燒灼感。缺乏器質(zhì)性疾病的證據(jù)，病程至少6個(gè)月，近3個(gè)月病情符合上述標(biāo)準(zhǔn)者可診斷。2019年08月15日1963
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