據(jù)統(tǒng)計(jì)，異常子宮出血女性大約占育齡期女性的11 % ~ 13 %，在36 ~ 40歲女性中患病率達(dá)24 %。所以，它是非常影響女性健康及生活質(zhì)量的一類疾病。 “醫(yī)生，我月經(jīng)剛結(jié)束沒(méi)幾天，怎么又出血了？” “醫(yī)生，我每次月經(jīng)總是一來(lái)來(lái)好多天，有時(shí)候?yàn)r瀝拉拉能來(lái)個(gè)十幾天，怎么辦?。俊? “醫(yī)生，我每次姨媽血特別多，有時(shí)候還頭暈，現(xiàn)在都怕來(lái)姨媽了...” “醫(yī)生，我每個(gè)月都來(lái)兩次月經(jīng)怎么回事??？” “醫(yī)生，我才30幾歲，但姨媽總不來(lái)，一來(lái)只有一點(diǎn)點(diǎn)，我不會(huì)這么早就要絕經(jīng)了“醫(yī)生，我才30幾歲，但姨媽總不來(lái)，一來(lái)只有一點(diǎn)點(diǎn)，我不會(huì)這么早就要絕經(jīng)了吧？” “醫(yī)生，我每?jī)纱卧陆?jīng)中間都要出血，怎么辦啊” 醫(yī)生......醫(yī)生......醫(yī)生...... 正常生理周期的女性每個(gè)月都會(huì)有那么幾天“不自在”，而有異常子宮出血嚴(yán)重的女性甚至每個(gè)月“自在”的日子都沒(méi)有幾天。并且，這類疾病在人群中的患病率也并不低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約占育齡期女性的11%~13%，在36~40歲時(shí)間段內(nèi)，更是高達(dá)24%。而因?yàn)槠洚惓３鲅姆绞接泻芏喾N，且涉及的疾病可能也有十幾種，十分復(fù)雜，所以，異常子宮出血是非常影響女性健康及生活質(zhì)量的一類疾病。 希望通過(guò)今天的科普，有異常子宮出血的女性可以根據(jù)自己的情況對(duì)號(hào)入座，更加合理正確的管理自己的健康問(wèn)題，也能在就診時(shí)做出客觀的狀況描述。 什么是異常子宮出血？異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）：是婦科常見(jiàn)的癥狀和體征，是指正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量任何一項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血。AUB限定于育齡期非妊娠婦女，因此，需排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血，也不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血。異常子宮出血具體情況可見(jiàn)下表。 只要符合上述癥狀者都屬于異常子宮出血（AUB）。但AUB病因復(fù)雜，不能一概而論，2011年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）提出了正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語(yǔ)并制定了AUB病因新分類系統(tǒng)（PALM-COEIN系統(tǒng)），具體AUB病因疾病如下： 但是，這些疾病不都是單獨(dú)存在的，有些患者可能同時(shí)幾種疾病共存，共同引起AUB。下面我們?cè)敿?xì)了解。 子宮內(nèi)膜息肉它占整個(gè)AUB原因中21%-39%。子宮內(nèi)膜息肉是常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜良性病變之一，是子宮內(nèi)膜基底層的局限性增生，形成蒂突向?qū)m腔引起， 屬于慢性子宮內(nèi)膜炎范疇，且易復(fù)發(fā)。 癥狀有癥狀者（70%-90%）主要以不規(guī)則陰道出血（月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血、絕經(jīng)后陰道出血）和不孕為主要表現(xiàn)。少部分以白帶增多、 血性白帶為主要表現(xiàn)。仍有約30%的患者無(wú)明顯臨床癥狀。 好發(fā)人群大于35歲的女性，以及合并下列疾病者：子宮腺肌癥、宮頸息肉、糖尿病、肥胖、高血壓、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、以及使用他莫昔芬的婦女等 診斷通常可經(jīng)盆腔超聲檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時(shí)間為月經(jīng)周期的第10天之前，確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。 治療對(duì)于直徑＜1cm的功能性子宮內(nèi)膜息肉，若無(wú)癥狀，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨訪。對(duì)于＞1cm，有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉建議治療，治療方式很多，但宮腔鏡被認(rèn)為是診斷及治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳選擇。尤其適用于未妊娠或仍有妊娠要求者，以及老年有多種內(nèi)科合并癥者；子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約3.7%-10.0%，宮腔鏡切除息肉后聯(lián)合藥物治療是預(yù)防其復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 子宮腺肌病子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)異位于子宮肌層，同時(shí)還伴有周圍肌層細(xì)胞的增生與肥大，形成彌漫性或局限性病變。子宮腺肌癥國(guó)內(nèi)報(bào)告發(fā)病率為13.4%，國(guó)外報(bào)告為5%~70%不等，且有不斷上升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為婦科常見(jiàn)病。多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，而近年來(lái)，子宮腺肌癥出現(xiàn)了明顯的發(fā)病率上升、發(fā)病年齡年輕化的趨勢(shì)。約15%同時(shí)合并子宮內(nèi)膜異位癥，約50%合并子宮肌瘤。 癥狀痛經(jīng)（15%~77.8%）、月經(jīng)量過(guò)多和子宮不規(guī)律出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。月經(jīng)過(guò)多一般表現(xiàn)為連續(xù)數(shù)個(gè)月經(jīng)周期出血量大，一般超過(guò)80ml。而壓迫癥狀、流產(chǎn)和不育的發(fā)生率較低。還有近30% 的子宮腺肌癥患者無(wú)明顯癥狀，只是在健康查體或因其他疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，被偶然發(fā)現(xiàn)。 診斷確診需病理檢查，臨床上可根據(jù)典型癥狀及體征、血CA125水平增高做出初步診斷，盆腔超聲輔助診斷，有條件者可行MRI。 治療子宮腺肌癥的治療方法很多，藥物治療：放置曼月樂(lè)環(huán)（LNG-IUS）、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）、口服短效避孕藥、米非司酮、丹那唑等（適用于癥狀較輕、不愿手術(shù)者）；手術(shù)治療：經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡子宮腺肌瘤切除術(shù)（適用于年輕，有生育要求的，有局限性肌腺瘤的患者）、全子宮切除術(shù)（無(wú)生育要求、癥狀重、年齡大或藥物治療無(wú)效者）；介入以及高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）。但這么多治療方法，卻很難有個(gè)方法即不損傷子宮，又明顯有效且不復(fù)發(fā)的。每種治療手段都有著一定的利弊。 子宮平滑肌瘤約20%的成年女性在一生中會(huì)出現(xiàn)不同類型的子宮肌瘤，根據(jù)生長(zhǎng)部位，子宮平滑肌瘤可分為影響宮腔形態(tài)的黏膜下肌瘤與其他肌瘤，前者最可能引起AUB。 癥狀經(jīng)量增加、經(jīng)期延長(zhǎng)，嚴(yán)重者可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。當(dāng)粘膜下肌瘤伴有壞死感染時(shí)，可有不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液，而肌瘤變性（玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化）則可能出現(xiàn)疼痛等其他癥狀，另外，還可致不孕、流產(chǎn)等。 診斷通常可經(jīng)盆腔B超、宮腔鏡、腹腔鏡、MRI等檢查發(fā)現(xiàn)，確診可通過(guò)術(shù)后病理檢查。 治療保守治療適用于無(wú)明顯癥狀者，特別是近絕經(jīng)期女性，可每3-6個(gè)月隨訪一次。藥物治療適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。手術(shù)治療適用于月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)貧血，藥物治療無(wú)效者；嚴(yán)重腹痛；體積大或影響膀胱、直腸等壓迫癥狀；疑有惡變者；能確定粘膜下肌瘤是不孕或流產(chǎn)的唯一原因者。宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)（TCRM）被認(rèn)為是治療子宮粘膜下肌瘤的首選模式。宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)適用于月經(jīng)量多、沒(méi)有生育要求但希望保留子宮或不能耐受子宮切除的患者。如于妊娠后發(fā)現(xiàn)肌瘤，則趨向保守處理，一般不主張手術(shù)治療。 子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生子宮內(nèi)膜不典型增生和惡變是AUB少見(jiàn)而重要的原因。子宮內(nèi)膜不典型增生是癌前病變，隨訪13.4年癌變率為8%～29%。常見(jiàn)于多囊卵巢綜合征（PCOS）、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶見(jiàn)于有排卵而黃體功能不足者。 癥狀不規(guī)則子宮出血，可與月經(jīng)稀發(fā)交替發(fā)生。少數(shù)表現(xiàn)為經(jīng)間期出血，患者常有不孕。 診斷確診需行子宮內(nèi)膜活檢病理檢查。對(duì)于年齡≥45歲、長(zhǎng)期不規(guī)則子宮出血、有子宮內(nèi)膜癌高危因素（如高血壓、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宮內(nèi)膜過(guò)度增厚回聲不均勻、藥物治療效果不顯著者應(yīng)行診刮并行病理檢查，有條件者首選宮腔鏡直視下活檢。 治療子宮內(nèi)膜不典型增生的處理需根據(jù)內(nèi)膜病變輕重、患者年齡及有無(wú)生育要求選擇不同的治療方案。年齡>40歲、無(wú)生育要求的患者建議行子宮切除術(shù)。對(duì)年輕、有生育要求的患者，經(jīng)全面評(píng)估和充分咨詢后可采用全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，3～6個(gè)月后行診刮加吸宮（以達(dá)到全面取材的目的）。如內(nèi)膜病變未逆轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)增加劑量，3～6個(gè)月后再?gòu)?fù)查。如果子宮內(nèi)膜不典型增生消失則停用孕激素后積極給予輔助生殖技術(shù)治療。在使用孕激素的同時(shí)，應(yīng)對(duì)子宮內(nèi)膜增生的高危因素，如肥胖、胰島素抵抗同時(shí)治療。子宮內(nèi)膜惡性腫瘤診治參照相關(guān)的臨床指南。 全身凝血相關(guān)疾病包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機(jī)制異常。有報(bào)道，月經(jīng)過(guò)多的婦女中約13%有全身性凝血異常。 癥狀月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長(zhǎng)等表現(xiàn)。還有其他部位出血傾向（皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)、肌肉等），嚴(yán)重者可以出現(xiàn)貧血、發(fā)熱等癥狀。 診斷以下3項(xiàng)中任何1項(xiàng)陽(yáng)性的患者提示可能存在凝血異常，應(yīng)咨詢血液病專家，包括： （1）初潮起月經(jīng)過(guò)多； （2）具備下述病史中的1條：既往有產(chǎn)后、外科手術(shù)后、或牙科操作相關(guān)的出血； （3）下述癥狀中具備兩條或以上：每月1～2次瘀傷、每月1～2次鼻出血、經(jīng)常牙齦出血、有出血傾向家族史。 治療應(yīng)與血液科和其他相關(guān)科室共同協(xié)商，原則上應(yīng)以血液科治療措施為主，婦科協(xié)助控制月經(jīng)出血。婦科首選藥物治療，主要措施為大劑量高效合成孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，有時(shí)加用丙酸睪酮減輕盆腔器官充血。氨甲環(huán)酸、短效口服避孕藥也可能有幫助。藥物治療失敗或原發(fā)病無(wú)治愈可能時(shí)，可考慮在血液科控制病情、改善全身狀況后行手術(shù)治療。手術(shù)治療包括子宮內(nèi)膜切除術(shù)和子宮全切除術(shù)。 排卵障礙排卵障礙包括稀發(fā)排卵、無(wú)排卵及黃體功能不足，主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起，常見(jiàn)于青春期、絕經(jīng)過(guò)渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺疾病等引起。 癥狀常表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng)，經(jīng)量、經(jīng)期長(zhǎng)度、周期頻率、規(guī)律性均可異常，有時(shí)會(huì)引起大出血和重度貧血。 診斷無(wú)排卵最常用的手段是基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）、黃體中期血孕酮水平測(cè)定。超聲監(jiān)測(cè)等 治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療。 止血的方法包括孕激素子宮內(nèi)膜脫落法、大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法、短效口服避孕藥或高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法和診刮。 調(diào)整周期的方法主要是后半期孕激素治療，青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素（如地屈孕酮），有利于卵巢軸功能的建立或恢復(fù)。 短效口服避孕藥主要適合于有避孕要求的婦女。對(duì)已完成生育或近1年無(wú)生育計(jì)劃者可放置LNG-IUS，可減少無(wú)排卵患者的出血量，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生。已完成生育、藥物治療無(wú)效或有禁忌證的患者可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)或切除子宮。促排卵治療適用于無(wú)排卵有生育要求的患者，可同時(shí)糾正AUB，具體方法取決于無(wú)排卵的病因。 子宮內(nèi)膜局部異常當(dāng)AUB發(fā)生在有規(guī)律且有排卵的周期，特別是經(jīng)排查未發(fā)現(xiàn)其他原因可解釋時(shí)，可能是原發(fā)于子宮內(nèi)膜局部異常所致。 癥狀月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長(zhǎng) 診斷目前尚無(wú)特異方法診斷子宮內(nèi)膜局部異常，主要基于在有排卵月經(jīng)的基礎(chǔ)上排除其他明確異常后而確定 治療對(duì)此類非器質(zhì)性疾病引起的月經(jīng)過(guò)多，建議先行藥物治療，推薦的藥物治療順序?yàn)椋? （1）LNGIUS，適合于近1年以上無(wú)生育要求者； （2）氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或非甾體類抗炎藥（NSAID），可用于不愿或不能使用性激素治療或想盡快妊娠者； （3）短效口服避孕藥； （4）孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，如炔諾酮5mg每日3次，從周期第5天開(kāi)始，連續(xù)服用21d。刮宮術(shù)僅用于緊急止血及病理檢查。對(duì)于無(wú)生育要求者，可以考慮保守性手術(shù)，如子宮內(nèi)膜切除術(shù)。 醫(yī)源性AUB指使用性激素、放置宮內(nèi)節(jié)育器或可能含雌激素的中藥保健品等因素而引起的AUB。避孕藥的漏服引起的撤退性出血，如果量少，可觀察繼續(xù)服用，必要時(shí)可加小劑量雌激素，如量多，則停藥，視為本次月經(jīng)；放置宮內(nèi)節(jié)育器引起經(jīng)期延長(zhǎng)可能與局部前列腺素生成過(guò)多或纖溶亢進(jìn)有關(guān)，治療首選抗纖溶藥物；放置LNG-IUS或皮埋的婦女6個(gè)月內(nèi)也常會(huì)出現(xiàn)，治療上可對(duì)癥處理或短期觀察，部分可同時(shí)予短效避孕藥同服。 未分類的AUBAUB的個(gè)別患者可能與其他罕見(jiàn)的因素有關(guān)，如動(dòng)靜脈畸形、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損、子宮肌層肥大等，但目前尚缺乏完善的檢查手段作為診斷依據(jù)，將這些因素歸于“未分類（ AUB-N ）。 動(dòng)靜脈畸形所致AUB的原因有先天性或獲得性（子宮創(chuàng)傷、剖宮產(chǎn)術(shù)后等），多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的大量子宮出血，診斷首選經(jīng)陰道超聲檢查，其他檢查方法還有子宮血管造影、盆腔CT及MRI檢查，治療上，有生育要求者，出血量不多時(shí)可采用口服避孕藥或期待治療，出血嚴(yán)重者，維持生命體征平穩(wěn)，盡早采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，但術(shù)后妊娠率較低，無(wú)生育要求者除行子宮血管栓塞外，可采用子宮切除術(shù)。 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損所致AUB，常表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，診斷方法為經(jīng)陰道超聲檢查，最佳為宮腔鏡檢查?？蛇x用口服避孕藥縮短出血時(shí)間，藥物治療效果不佳者，可考慮手術(shù)治療，包括宮腔鏡下子宮切口憩室切除術(shù)、開(kāi)腹或經(jīng)腹腔鏡下子宮切口周圍瘢痕組織切除或修補(bǔ)術(shù)。

復(fù)方短效口服避孕藥中，避孕作用主要是以孕激素為主的。孕激素可以抑制LH、抑制排卵。使宮頸黏液變黏稠。抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)。雌激素起輔助作用，可以抑制FSH、協(xié)同抑制排卵、支持子宮內(nèi)膜，防止孕激素突破性出血、通過(guò)增加孕激素受體來(lái)增加孕激素的活性。也就是說(shuō)，在復(fù)方口服避孕藥中，孕激素是絕對(duì)主角，雌激素是配角。 無(wú)排卵性異常子宮出血（AUB-O 型）治療分兩步走∶ 第一步為止血。第二步為調(diào)整月經(jīng)周期。在第一步止血中如果使用復(fù)方短效口服避孕藥止血，開(kāi)始1片q8h，血止后維持 3日，按照每 3天 1/3 量遞減方式，最后維持量1片最少口服21 天。一般維持至血色素正常后才能停藥。如果在減量過(guò)程中出血，我們需要返回到前次減量時(shí)的劑量，比如我們?cè)谑褂?1 片 q12h時(shí)出血，我們需要返回到1片 q8h，待血止3 天后再減至 1片q12h，再按照減量原則繼續(xù)使用避孕藥一直用到血色素升至正常后停藥。 目前使用的避孕藥為復(fù)方短效口服避孕藥，有 1/5 的人在使用的前幾個(gè)月可以出現(xiàn)不規(guī)則出血。如果使用 COC 在第二步調(diào)整月經(jīng)周期時(shí)出血，我們首先要了解其出血的原理。短效口服避孕藥是雌激素和孕激素的復(fù)方制劑，它所含的雌孕激素都是非常高效的，但是避孕藥是以孕激素活性為主的，所以我們也可以把避孕藥看作高效的孕激素。在使用避孕藥時(shí)不規(guī)則出血∶早期是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜由厚變薄時(shí)導(dǎo)致的出血。長(zhǎng)期使用時(shí)不規(guī)則出血是因?yàn)楸茉兴幰栽屑に鼗钚詾橹?，可使子宮內(nèi)膜過(guò)度的萎縮（可以使腺體萎縮、間質(zhì)蛻膜化），雌激素不能維持子宮內(nèi)膜的完整性，雌孕激素比例失調(diào)，導(dǎo)致的孕激素突破性出血。此時(shí)需要補(bǔ)充雌激素止血，而不是加大避孕藥劑量止血（因?yàn)榧热豢紤]為孕激素突破性出血，如果加大復(fù)方口服避孕藥的劑量則會(huì)使子宮內(nèi)膜更加萎縮）。 如果使用復(fù)方短效口服避孕藥時(shí)少量出血，囑患者繼續(xù)服完此周期，暫觀察。如果為服藥的后半期，出血比較多時(shí)，可停藥撤血。一般使用避孕藥 3~6 個(gè)月后，服藥期間基本上就不會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則出血了。

1.異常子宮出血 （1）懷疑無(wú)排卵性異常子宮出血：早卵泡期（自然月經(jīng)第2～4天），檢查FSH、LH、PRL、E2、T；下次月經(jīng)前5～9天（相當(dāng)于黃體中期），檢查P （2）懷疑排卵性異常子宮出血：黃體功能不足者，月經(jīng)第22～24天（黃體中期）檢查P；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者，月經(jīng)第2～4天檢查P （3）排卵期出血：可以不檢查性激素 2.閉經(jīng) （1）原發(fā)性閉經(jīng)或繼發(fā)性閉經(jīng)3個(gè)周期時(shí)，檢查FSH、LH、PRL、E2、P、T（性腺六項(xiàng)）。 （2）正在服雌孕激素治療著，停藥至少兩周檢查性腺六項(xiàng)。 （3）伴有多毛、痤瘡者，同時(shí)或隨機(jī)檢查T(mén)、DHEAS、尿17酮等。 （4）伴肥胖者，同時(shí)或隨機(jī)檢查OGTT和胰島素釋放試驗(yàn) 3.多囊卵巢綜合癥（PCOS） 閉經(jīng)3個(gè)周期或停止雌孕激素治療至少兩周時(shí)，檢查性腺六項(xiàng)、抗苗勒管激素（AMH）；有條件時(shí)，檢查雄烯二酮、脫氫表雄酮、硫酸脫氫表雄酮、尿17-酮類固醇；腹部肥胖型者，檢查OGTT和胰島素釋放試驗(yàn)。 4.痛經(jīng) 可以不檢查性激素。 5.經(jīng)前期綜合癥 可以不檢查性激素 6.絕經(jīng)綜合癥 月經(jīng)第2～4天或閉經(jīng)3個(gè)周期時(shí)或停止激素治療至少兩周時(shí)，檢查FSH、E2、AMH 7.高催乳素血癥 上午9～12點(diǎn)，檢查PRL 8.早發(fā)性卵巢功能不全 月經(jīng)第2～4天，或閉經(jīng)時(shí)隨機(jī)，或停止激素治療至少兩周時(shí)，檢查FSH、E2、AMH。檢查兩次，兩次檢間隔4周。

出診遇到一個(gè)驚慌失措的小女生：還沒(méi)結(jié)婚，平時(shí)月經(jīng)比較規(guī)律，28天來(lái)一次，來(lái)6-7天干凈。這次月經(jīng)干凈1周后，發(fā)現(xiàn)有褐色出血，特別緊張……以前也有過(guò)這種現(xiàn)象，沒(méi)有肚子疼，沒(méi)有其他異常……怎么回事呢？ 如果有性生活的人，首先要查查是不是懷孕了，懷孕的話上次月經(jīng)有可能和平時(shí)不太一樣。如果沒(méi)有性生活，或者排除懷孕，也沒(méi)有肚子疼等不適，可能是排卵期出血。成年女性正常會(huì)有排卵，排卵期在月經(jīng)前14天左右，由于排卵期激素水平影響，偶爾會(huì)出現(xiàn)排卵期出血，時(shí)間和量都少于月經(jīng)。排卵期出血是正常情況，不需要治療，您知道了嗎?！?

青春期功血又叫功能性子宮出血，是指由于卵巢功能失調(diào)而引起的子宮出血。一般多發(fā)生在13歲到18歲的女性身上，其主要癥狀是陰道不規(guī)則出血，經(jīng)量或多或少，經(jīng)期時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 功能失調(diào)性子宮出血發(fā)生在青春期稱青春期功血。其中以無(wú)排卵型為多見(jiàn)，約占功血的80%～90%。 病因 青春期功血是無(wú)排卵性功血的一種，屬子宮異常出血的范疇。一般青春期女孩不會(huì)存在生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。青春期的女孩，由于中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的功能尚未健全，促卵泡生長(zhǎng)激素的水平高于促黃體生長(zhǎng)激素，而且垂體對(duì)卵巢的反饋也不夠敏感。 青春期功血其原因是因?yàn)榍啻浩诼殉补δ芗芭怕褭C(jī)制還沒(méi)有完善，因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力大、精神緊張或激烈運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等，造成卵巢功能失調(diào)、性激素分泌失常而出現(xiàn)無(wú)規(guī)則陰道出血?！氨缆庇址殖伞氨乐小迸c“漏下”，崩中便是流血像洪水一樣洶涌，量多如注，有的女孩子因?yàn)槭а?，造成?yán)重貧血。 因此，卵巢雖然有促使卵泡生長(zhǎng)的雌激素，但缺乏排卵所必需的促黃體生長(zhǎng)激素的高峰，故仍不能排卵。此時(shí)，子宮內(nèi)膜僅僅受雌激素的作用而發(fā)生增生變化，甚至增生過(guò)長(zhǎng)，當(dāng)體內(nèi)雌激素水平發(fā)生較大波動(dòng)時(shí)，就發(fā)生不規(guī)則子宮出血。 癥狀 臨床表現(xiàn)青春期功血約占各種功血的20%。在初潮后最初兩年內(nèi)，月經(jīng)周期不規(guī)則是常見(jiàn)的，多數(shù)患者能逐漸自行調(diào)整。但當(dāng)發(fā)生子宮大量出血、出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出血量過(guò)多或周期紊亂時(shí)，即為青春期功血。出血前常有一段時(shí)間停經(jīng)。由于長(zhǎng)期大量子宮出血而發(fā)生貧血，可出現(xiàn)頭暈，無(wú)力、食欲不振、心悸、多夢(mèng)、失眠等癥狀。一般無(wú)痛經(jīng)史。檢查時(shí)多有貧血貌。婦科檢查內(nèi)、外生殖器均屬正常范圍，宮頸口松，子宮可稍大、柔軟，可有單側(cè)卵巢或雙側(cè)卵巢囊性增大。 預(yù)防 1.宜清淡飲食;宜多食富含維生素C的新鮮瓜果、蔬菜。 2.避免暴飲暴食，以免損傷脾胃;忌食辛辣及過(guò)于寒涼之品。 3.經(jīng)前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜、芹菜、橘子等;經(jīng)后期的保健食品有牛奶、豬胰、胡蘿卜、紅花等;經(jīng)前、經(jīng)后均可食用的食品有海帶、干棗、豆腐皮、高粱、薏苡仁、羊肉、蘋(píng)果等。 4.經(jīng)期禁忌的食品有雪梨、香蕉、馬蹄、石耳、石花、地耳等寒涼食品;肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品;菱角、茭筍、冬瓜、芥蘭、蕨菜、黑木耳、兔肉等損傷脾胃或腎氣的食品。 5.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，對(duì)絕經(jīng)后出血，更年期月經(jīng)紊亂應(yīng)注意排除癌病的可能，對(duì)年輕婦女月經(jīng)過(guò)多而治療2～3個(gè)月無(wú)效者，應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查及子宮內(nèi)膜和頸管內(nèi)膜檢查。已證實(shí)為內(nèi)膜腺瘤樣增生或不典型增生等癌前病變者，根據(jù)患者情況宜行全子宮切除術(shù)。 6.出血時(shí)要注意外陰清潔，勤換內(nèi)褲及月經(jīng)墊等月經(jīng)用品;千萬(wàn)不能因有出血而不清洗外陰，相反，行經(jīng)期一定要每日清洗以去除血污?？捎靡恍┩怅幥鍧崉部捎脺亻_(kāi)水清洗，但應(yīng)避免盆浴;已婚婦女在出血期要避免性生活。若出血量大，可致貧血及機(jī)體抵抗力降低，應(yīng)加強(qiáng)止血措施及酌情抗感染以防炎癥及急性傳染病的發(fā)生。