功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding），簡稱功血，是一種常見的婦科疾病。功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡（青春期、育齡期、絕經(jīng)前期），分為排卵性和無排卵性，80%以上的病例屬于無排卵性，也就是說不發(fā)生在排卵期。今天就先和大家一起聊聊無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。 門診因為功血來就診的患者問的最多的一句話就是：“醫(yī)生，我最近不是經(jīng)期也不在排卵性期怎么會出現(xiàn)子宮出血呢？” 功血的發(fā)病原因有很多：神經(jīng)精神因素（壓力太大、精神緊張、恐懼憂傷）、環(huán)境因素（突然改變生活地域和飲食習(xí)慣）、全身性疾?。谞钕偌澳I上腺相關(guān)疾?。?、流產(chǎn)和手術(shù)、營養(yǎng)不良（過度節(jié)食和減淝）、貧血及代謝紊亂等都可以通過大腦皮質(zhì)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能，從而導(dǎo)致子宮出血。功血多見于青春期和圍絕經(jīng)期婦女，臨床癥狀常表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期長短不一、血量時多時少、甚至大量出血，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致貧血。超聲檢查一般會發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，伴或不伴有子宮增大及一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊性增大。功血的治療方法：1. 一般治療：加強營養(yǎng)，糾正貧血，保證充分休息和睡眠，預(yù)防感染，適當(dāng)應(yīng)用凝血藥物。2. 激素治療：雌激素、孕激素、丙酸睪酮、氯米芬等。3. 手術(shù)治療：刮宮（一般未婚者不用）、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)。4. 中藥治療和放射治療。

一個正常的月經(jīng)周期開始后，到排卵期前，成熟的卵泡分泌的雌激素水平達到一個小峰值，促發(fā)正反饋后，誘發(fā)LH峰促排，破裂排卵后，雌激素水平會有一個小下降。在這個各種性激素水平聯(lián)動波動的情況下，子宮內(nèi)膜可能發(fā)生突破性少量出血，這是排卵期出血的主要原因。而在排卵前，卵泡液中前列腺素顯著增多，在排卵時達到高峰，有助于排出卵子，而前列腺素會使有些比較敏感的女性感到腹痛、腰酸。 我們中醫(yī)認(rèn)為這個時期氣血陰陽消長轉(zhuǎn)化特別明顯。一般出血量很少，腰酸腹痛也不明顯的，偶爾發(fā)生的，不需要特殊治療，1-2天自然會緩解。只需注意排卵期前的規(guī)律作息，避免劇烈運動，忌食過于辛辣刺激的食物及煙酒即可。 如果反復(fù)發(fā)生，且出血時間過長的，需要治療。大部分女性，排卵期性激素波動下，內(nèi)膜維持不住的出血，可以口服小劑量雌激素如補佳樂，或少量止血藥安絡(luò)血等。還有部分女性存在子宮內(nèi)膜慢性炎癥，會在排卵時子宮內(nèi)膜充血明顯，出血不容易自行停止，甚至要出到下次月經(jīng)來潮；或有卵巢表面炎性增厚，炎性增厚的卵泡表面破裂出血會較正常量增多，并隨輸卵管蠕動反流至宮腔，經(jīng)陰道排出體外。這些病人用雌激素效果就不一定好，可以選擇口服短效避孕藥治療3-6個周期。 中醫(yī)對排卵期出血稱為經(jīng)間期出血，認(rèn)為陰虛、濕熱、血瘀或陽虛，使陰陽轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)，損傷陰絡(luò)，沖任不固，血溢脈外，從而發(fā)病。中醫(yī)治療可根據(jù)臨床辨證選方用藥。同時應(yīng)重視情志調(diào)暢、生活規(guī)律、作息有度，期中飲食不宜辛辣刺激，對防止排卵期出血也很重要。

青春期功血是非常常見的疾病，面對月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)期延長等情況，很多患友和家屬不知所措。建議到兒童內(nèi)分泌?？疲ê倥畫D科）門診就診。那么功血該怎么治療呢？ 1、在功血的檢查中，最主要的是血常規(guī)和B超，其次才是性激素，如果伴有肥胖、多毛、痤瘡等還需進行其他相關(guān)檢查。 2、在功血治療的藥物中，最重要的，也是大家最忽視的是黃體酮注射液，它是天然的，價格很便宜，止血效果很好，最適用于那些不貧血的患友。因為停藥后撤血量可能會多，如果內(nèi)膜偏厚，使用時可以同時加用丙睪25mgx3d，以減少撤血量。 3、大劑量短效口服避孕藥的使用，更適合于那些貧血的功血患者，使用時應(yīng)逐漸減量，有個較長時間的維持量。這個較長時間是要用來糾正患者的貧血，因此在這段時間里，要給患者服用有效的鐵劑補血，爭取在一個月經(jīng)周期內(nèi)糾正貧血，才好停避孕藥撤血。 4、功血的患者并不缺乏雌激素！內(nèi)膜生長法作為一種治療方法，由于臨床上缺乏一種高效的雌激素制劑（如，250mg的結(jié)合雌激素針劑，或苯甲酸雌二醇針）止血效果并不理想。因此目前的內(nèi)膜脫落法和內(nèi)膜萎縮法更有臨床實用意義！ 5、刮宮決不是功血治療的首選方法！青春期功血基本不采用，除非懷疑內(nèi)膜病變才需要診刮，臨床上成年婦女也常見刮宮并沒有很好的止住血，因此首選的還應(yīng)該是藥物治療。 6、很多剛進入青春期的患友，尤其對于性早熟（10歲以前出現(xiàn)月經(jīng)初）未進行及早干預(yù)和治療者，必須對其進行“功血教育”：a、黃體酮注射液用藥期間流血量會明顯減少，或者會停止。（流血不能完全停止也是正常的?。?b、停藥以后很快會有一次量多的出血（撤退性出血），不要擔(dān)心，在7-10天內(nèi)出血會停止。如果成年婦女撤血超過十天，則為診斷性刮宮的指征！ c、可能會有2-3天撤血很多，可以使用止血藥物（如：妥塞敏）減少血量，不必完全止血，流血減少即可。 d、本次止血治療后一定要再進行至少3-6個月的孕激素后半周期法調(diào)整周期治療。 e、即使月經(jīng)在治療后會變得規(guī)律一段時間（通常不會超過一年），以后仍然會有再次復(fù)發(fā)可能，維持至少兩個月來一次正常量月經(jīng)最重要。

原創(chuàng)摘要發(fā)育與生育2019-08-17青春期排卵障礙性異常子宮出血治療以止血、調(diào)整周期為原則。有生育要求者可行促排卵治療。治療主要基于出血的嚴(yán)重程度，在急性出血期以止血為要，遠(yuǎn)期目標(biāo)是重建周期性出血和預(yù)防和糾正相關(guān)并發(fā)癥，最常見如貧血。新版小兒與青少年婦產(chǎn)科學(xué)對青春期異常子宮出血治療建議有：一、止血止血治療選擇上需依據(jù)出血量、貧血程度，以及患者和家屬對不同治療方式的依從性而定。激素治療是青春期排卵障礙性異常子宮出血止血的一線治療，藥物主要有單一孕激素治療、COC、單一雌激素制劑等。其他輔助止血藥物還包括非甾體抗炎藥、氨甲環(huán)酸等。在慢性青春期排卵障礙性異常子宮出血患者的長期管理中，還可使用GnRHa和LNG-IUS等。1.孕激素 應(yīng)用單一孕激素方案促使內(nèi)膜完全轉(zhuǎn)化為分泌相，停藥后功能層內(nèi)膜完全剝脫，即子宮內(nèi)膜脫落法，也稱藥物性刮宮。此方案適用于血紅蛋白>90g/L的患者。對天存在雌激素禁忌證的輕度青春期排卵障礙性異常子宮出血患者，也可選用此方案。具體用藥如黃體酮針20~40mg/d，肌內(nèi)注射，連續(xù)3~5天，或口服微?；S體酮200~300mg/d，連續(xù)7~10天，或口服地屈孕酮每次10mg，1~2次/天，連服10天。也可選用醋酸甲羥孕酮6~10mg/d口服，連服7~10天。需注意在異常出血時間較長，內(nèi)膜薄的青春期排卵障礙性異常子宮出血患者中使用該方案效果差。有研究認(rèn)為B超顯示單層子宮內(nèi)膜厚度不超過3mm的患者不宜采用此方法。另外，需注意這一方法不能起到避孕作用。2.復(fù)方口服避孕藥 含雌、孕激素的COC即可通過中樞性抑制作用抑制垂體分泌促性腺激素又可抑制卵巢分泌雌激素，使內(nèi)源性雌激素水平下降、子宮內(nèi)膜萎縮達到迅速減少出血和止血的效果。與以往大劑量高效孕激素促子宮內(nèi)膜萎縮方案相比，COC中含有炔雌醇有助于減少前者減量時突破性出血的發(fā)生率。如果患者出血量多，可給予COC1片，每8~12小時1次，總量不宜超過3~4片/天，24~48小時起效。在每8小時一次服用COC的患者中，88%患者在1周內(nèi)完全止血，中位時間是3天。止血后每3天減1次用量；至1片/天維持，總計用藥21天時停藥。對于中重度貧血患者，可增加COC服藥天數(shù)以推遲月經(jīng)，待貧血改善后再停藥發(fā)生撤退性月經(jīng)。如果足量用藥24小時出血未控，需要考慮其他病因可能性。COC在凝血功能障礙導(dǎo)致的急性異常子宮出血患者中同樣有效。3.雌激素 單一雌激素制劑是青春期排卵障礙性異常子宮出血的傳統(tǒng)治療藥物。在急性大量出血情況下，可以幫助內(nèi)膜快速生長、修復(fù)而控制出血，也有認(rèn)為雌激素可增加纖維蛋白原因子及凝血因子，促進血小板聚焦，降低毛細(xì)血管通透性。一般適用于血紅蛋白80g/L以下患者。但需要注意，使用該方法最終需要加用孕激素達到一次性撤退性出血至最終止血治療完成，由于雌激素治療過程中子宮內(nèi)膜進一步生長，撤退性出血量并不會很少，因此該方案主要用意在于爭取時間糾正重度貧血，為權(quán)宜之計。在加用孕激素前需確定患者貧血已糾正，可耐受下一次出血。出于以上顧慮，該方案目前臨床應(yīng)用已逐漸減少。推薦用法用量為：根據(jù)出血量多少給予苯甲酸雌二醇針2mg/12h~2mg/4h肌內(nèi)注射，血止3天后減量，每次減量不超過前次用量1/3，逐漸減量維持至貧血糾正、血紅蛋白在90g/L以上，再加用孕激素撤退出血；或戊酸雌二醇3~4mg/d至6~8mg/d，分2~3次應(yīng)用；或結(jié)合雌激素0.625mg/8h~3.125mg/6h，血止后逐漸減量方法同雌二醇針劑。與結(jié)合雌激素相比，雌二醇針劑可更快速、有效止血，如果治療后24~48小時出血未控，可考慮其他方案。有研究認(rèn)為單一雌激素治療在子宮內(nèi)膜厚度>18mm時效果較差，可能因子宮內(nèi)膜越厚，支持其不脫落所需要的雌激素劑量越大，或短期支持后雌激素也難以減量維持。4.非甾體抗炎藥NSAID能夠阻斷前列環(huán)素生成，后者是一類血栓素TXA2拮抗劑。NSAID能夠促進血小板聚集和啟動凝血程序。月經(jīng)過多的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生大量前列環(huán)素。NSAID通過對血液前列環(huán)素形成過程的抑制，達到減少出血量的作用。在達那唑、氨甲環(huán)酸和LNG-IUS中應(yīng)用NSAID具有止血協(xié)同效應(yīng)。與有排卵型異常子宮出血相比，單用NSAID在無排卵型異常子宮出血中效果并不理想。5.丙酸睪酮有對抗雌激素作用，可減輕盆腔充血，減少出血量，但無直接止血或縮短出血時間的效果?？膳c雌激、孕激素制劑同時肌內(nèi)注射。青春期排卵障礙性異常子宮出血患者25mg/d，總量不超過每月100mg。6.氨甲環(huán)酸是一種合成賴氨酸衍生物，通過可逆的的阻斷賴氨酸結(jié)合血纖溶酶原位點從而防止纖維蛋白降解，具有抗纖溶活性。尤其在不適宜或不愿意接受激素治療的患者中，氨甲環(huán)酸可作為一線治療。推薦用法為1.3mg口服或10mg/kg靜脈注射，最大劑量600mg，每8小時1次，連用5天。Lethaby等報道抗纖溶治療比安慰劑或其他藥物治療如NSAID、口服黃體酮和酚磺乙胺能夠更有效減少出血量，且不增加副作用。與口服黃體酮相比，氨甲環(huán)酸能夠顯著改善經(jīng)量、滲漏。7.酚磺乙胺可通過糾正異常血小板聚集來減少毛細(xì)血管出血量。但在纖維蛋白瀑布級聯(lián)效應(yīng)中不起作用。治療劑量是出血后500mg每天4次。酚磺乙胺可以平均減少出血量13.1%，遜于其他藥物治療效果。對地有明確凝血功能障礙的春期排卵障礙性異常子宮出血患者更傾向于精氨酸-血管升壓素類似物的去氨加壓素為治療的二線選擇。二、糾正貧血1.輸血制品當(dāng)嚴(yán)重出血導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定、重度貧血時，應(yīng)快速建立1~2條靜脈輸液通路用于輸血。通常選擇紅細(xì)胞懸液，極少情況下需要輸注血小板，如懷疑存在嚴(yán)重血小板減少癥等，同時靜脈輸晶體液擴容。2.鐵劑補充女性正常血紅蛋白應(yīng)在110g/L之上，低于此限即認(rèn)為處于貧血狀態(tài)。春期排卵障礙性異常子宮出血患者中，貧血發(fā)生率在40%甚至更高。給予鐵劑不僅有助于改善貧血，而且在認(rèn)知發(fā)展和妊娠鐵儲備中起積極作用。推薦采用亞鐵制劑口服補鐵，有利于鐵的吸收。多種亞鐵制劑可供選擇，但在服用時應(yīng)按元素鐵計算補鐵劑量。對于存在鐵缺乏風(fēng)險但未達到臨床貧血診斷者，推薦每天補充元素鐵30~60mg，療程為1年中連續(xù)使用3個月。輕中度貧血患者，推薦補充元素鐵2~6mg/(kg/d)或60~120mg/d，餐間服用，每天2~3次，連用3個月。重度貧血患者，推薦每天補充120mg元素鐵及400μg葉酸，連用3個月?？赏瑫r服用維生素C促進鐵吸收。必要時可同時補充葉酸、維生素B12、等其他維生素和微量元素。三、抗感染部分春期排卵障礙性異常子宮出血患者出血時間長，貧血狀態(tài)下抵抗力下降，易發(fā)生感染，有臨床上有感染跡象時應(yīng)及時使用抗生素治療。四、中醫(yī)治療中醫(yī)認(rèn)為，補腎可以調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)分泌，提高性激素水平，運用中醫(yī)藥補腎固沖任、調(diào)和氣血之法，調(diào)整月經(jīng)周期，有助于卵泡正常發(fā)育和促進排卵恢復(fù)。因此中醫(yī)藥具體治法，多以補腎、疏肝健脾、活血化瘀為主。尤其是中西醫(yī)結(jié)合的方法在臨床有很好效果。如云南白藥、益腎固沖湯、補腎止血湯、補中益氣湯等。五、家庭及社會支持一般認(rèn)為，在建立穩(wěn)定和有排卵的月經(jīng)周期前，HPO軸需要6個月至3年不等的成熟時間。越早初潮，越快建立規(guī)律周期。少女及其父母對青春期月經(jīng)特點認(rèn)識不足。青春期少女敏感，怯于就診或向父母訴苦，這都會給患者帶來巨大精神心理壓力，影響學(xué)習(xí)、生活和社交。及時心理疏導(dǎo)有助于鞏固藥物治療效果。

山東大學(xué)附屬山東省婦幼保健院婦科諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除技術(shù)治療久治不愈的異常子宮出血（AUB） 大姨媽超長待機?大姨媽經(jīng)?！皼Q堤”?……異常子宮出血（AUB），作為女性朋友的專屬疾病，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到天使姐妹們的健康和生活，出現(xiàn)貧血等嚴(yán)重合并癥，用傳統(tǒng)的治療方法若久治無效，很可能這輩子就要跟子宮說拜拜了！啊，多么痛的領(lǐng)悟?。。‖F(xiàn)在我們有保留子宮的方法了！　 異常子宮出血是女性常見病，嚴(yán)重影響女性的健康和生活質(zhì)量，發(fā)生率為 10%～20%。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)持續(xù)期過長、月經(jīng)量過多、月經(jīng)過頻、非月經(jīng)或月經(jīng)間期出血或絕經(jīng)后出血等。傳統(tǒng)的治療方法為對癥止血、藥物治療、 刮宮、等，久治無效者需行子宮切除術(shù)。隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展與成熟，子宮內(nèi)膜去除術(shù)成為治療AUB的微創(chuàng)術(shù)式。第一代的子宮內(nèi)膜去除術(shù)是子宮內(nèi)膜電切，比較子宮切除手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但是有應(yīng)用膨?qū)m液發(fā)生體液超負(fù)荷的危險，而且要求術(shù)者具備較高的宮腔鏡手術(shù)技術(shù)，而且子宮角的切除困難。諾舒是第二代子宮內(nèi)膜去除術(shù)，二代內(nèi)膜去除的特點是內(nèi)膜的整體去除。諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)2001年通過美國FDA認(rèn)證。由于其創(chuàng)傷小，術(shù)后效果顯著，美國婦產(chǎn)科學(xué)會(ACOG)在 2007 年指南中， 把諾舒推薦為月經(jīng)過多無生育需求婦女的首選。 　　 諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除技術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后效果顯著，簡直是婦女之友啊~山東省婦幼保健院婦科正在開展此項目呢~數(shù)年來，這種微創(chuàng)、安全、有效的治療月經(jīng)過多的方法可是造福了不少女性~下面，就來認(rèn)識一下這項了不起的技術(shù)吧!　　 諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除技術(shù)是一種快速、安全、簡便且一次性的子宮內(nèi)膜切除手術(shù)。這一微創(chuàng)手術(shù)通過射頻能量切除子宮內(nèi)膜，一次性治療可以達到減輕月經(jīng)出血量，甚至閉經(jīng)的效果?；颊咝g(shù)后恢復(fù)時間短，大多數(shù)女性術(shù)后沒有疼痛，并能在第二天恢復(fù)日常工作和生活。諾舒技術(shù)與子宮切除術(shù)比較，諾舒手術(shù)時間由約1.5小時縮短為約10分鐘，住院時間由術(shù)后4-7天縮短為1天，住院費用降低10%左右，同時術(shù)后第二天即可恢復(fù)正常生活工作。與一代宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)比較，手術(shù)成功率高20%左右，手術(shù)時間縮短3-5倍，住院時間縮短2倍?！? 　手術(shù)適應(yīng)癥： 良性疾病引起的異常子宮異常出血患者符合以下條件： ①不能耐受藥物治療或 藥物治療無效或要求保留子宮;②無生育要求;③術(shù)前宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常，排除宮頸癌前病變，宮腔鏡檢查及診斷性 刮宮排除子宮內(nèi)膜癌前病變或癌變;④宮腔形態(tài)大致正常， 宮腔長度 4～10 cm，兩宮角距離 2.5～6.0 cm;⑤無泌尿生殖道 急性感染;⑥無解剖或病理原因造成的子宮肌層薄弱情況， 如有古典式剖宮產(chǎn)史或透壁子宮肌瘤剔除術(shù)史者;⑦如宮腔內(nèi)有形態(tài)改變(宮腔粘連、縱隔、子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉 等)先行宮腔鏡手術(shù)治療，如有宮內(nèi)節(jié)育器予以取出;⑧患者均知情同意，自愿接受諾舒治療?！　? 　諾舒技術(shù)的技術(shù)創(chuàng)新及優(yōu)勢　　 諾舒是三維雙極射頻子宮內(nèi)膜去除術(shù)系統(tǒng)，其工作電極為形狀與宮腔形態(tài)相適應(yīng)的雙極網(wǎng)狀電極。系統(tǒng)通過監(jiān)測組織電阻以控制內(nèi)膜去除的深度，一旦到達肌層，組織電阻迅速上升到50Ω，發(fā)生器自動關(guān)閉，進行個體化的子宮內(nèi)膜整體去除。諾舒獨有的技術(shù)特征包括：①網(wǎng)狀電極與宮腔形狀一致，真空泵產(chǎn)生負(fù)壓，吸引子宮內(nèi)膜貼近電極，對子宮腔的全部內(nèi)表面同時施加能量，縮短治療時間;②當(dāng)組織破壞達到適當(dāng)深度時系統(tǒng)會自動終止治療，確保不同部位的子宮內(nèi)膜破壞均勻一致;③ 持續(xù)清除脫水的或汽化的組織，有助于控制切除的深度;④宮腔完整性評估可檢測子宮是否穿孔，增加手術(shù)的安全性。因而諾舒技術(shù)具有以下優(yōu)勢：①更安全：獨有的安全性評估系統(tǒng)，術(shù)前自動檢測宮腔的完整性，術(shù)中實時監(jiān)測宮腔壓力，防止子宮穿孔的發(fā)生。②更有效：獨特的3D網(wǎng)狀電極，保證對于宮腔整體包括宮角的完美切除;運用阻抗控制原理，自動檢測切除深度;根據(jù)患者宮腔精確控制能量輸出，提供精準(zhǔn)的個性化切除。③更快速便捷：平均治療時間僅90秒鐘。④更簡便：無需預(yù)處理，可在經(jīng)期的任何時段治療，包括出血期;術(shù)后24-48小時患者即可恢復(fù)正常生活?！　?尤其值得一提的是諾舒技術(shù)是AUB合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者的理想選擇。AUB 合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的治療非常棘手，使用藥物或子宮切除不管對患者還是醫(yī)師都需要冒極大的風(fēng)險。患者出血時間長、貧血嚴(yán)重，身體一般狀況較差，藥物治療影響肝腎及凝血功能，效果不持久。手術(shù)及麻醉風(fēng)險大，難以耐受子宮切除術(shù)，子宮持續(xù)不斷地出血， 難以選擇手術(shù)時間。第一代子宮內(nèi)膜去除術(shù)有應(yīng)用膨?qū)m液發(fā)生體液超負(fù)荷的危險，對患有心臟疾病和腎臟疾病的患者不適用。諾舒治療前不必先糾正貧血，治療時機不受限制，可以在子宮大量出血時進行，手術(shù)時間短，手術(shù)風(fēng)險明顯降低，手術(shù)效果好，較易被患者接受。因而諾舒技術(shù)的出現(xiàn)輕松解決了AUB合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者的治療問題。 　　 　山東大學(xué)附屬山東省婦幼保健院婦科做為區(qū)域性省級婦女?？萍膊≡\治中心，對異常子宮出血疾病的全面診治專業(yè)規(guī)范，專病專治，并進行長期專業(yè)管理，諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除技術(shù)是合并全身嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)或不能耐受藥物治療或、藥物治療無效或要求保留子宮的患者的首選，歡迎廣大患者咨詢。

總論異常子宮出血 ，是子宮的不規(guī)則出血，比正常情況出血時間更長或出血量更大，或出血不規(guī)律。 激素水平變化以及子宮內(nèi)組織生長或凝血等問題都能引起異常子宮出血。 特別是在月經(jīng)初潮的青春期女孩和圍絕經(jīng)期的婦女中比較常見。 通?？梢杂盟幬飦碇委煶鲅?，以減少出血。也可以使用激素治療，以停止或調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。 手術(shù)治療可用于藥物或激素治療無法控制出血的情況。 病因1.子宮內(nèi)或子宮周圍的組織生長或問題。 2.凝血問題。 3.激素水平變化。 4.對于有些患者，病因不明。 異常子宮出血的危險因素有哪些？ 1.年齡。異常子宮出血在月經(jīng)初潮的青春期女孩和圍絕經(jīng)期的婦女中比較常見。 2.體重。超重的婦女更容易出現(xiàn)異常子宮出血。 癥狀異常子宮出血通常表現(xiàn)為： 1.出血頻率。 陰道出血頻率短于每 21 天一次，或者長于每 35 天一次（正常青少年月經(jīng)周期最長可達 45 天）。 2.出血持續(xù)時間。 陰道出血持續(xù)時間超過7天（通常持續(xù) 4~6天。） 3.出血量異常。 每個月經(jīng)周期出血量超過 80 mL，正常約為 30 mL。如果流出凝血塊，并且一小時即可滲透常用的棉墊或棉塞，持續(xù)時間大于等于 2 個小時，則被認(rèn)為是嚴(yán)重出血。 各個年齡段異常子宮出血的病情會如何進展？ 青春期。有些青少年會在一段時期內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。隨著激素水平趨向穩(wěn)定以及月經(jīng)周期變得越來越規(guī)律，這種現(xiàn)象通常會好轉(zhuǎn)。如果需要治療，醫(yī)生可能會給予激素來幫助調(diào)整月經(jīng)周期，也可能會開處方藥物減少出血。 生育期。一些 20 多歲和 30 多歲的女性會出現(xiàn)異常子宮出血，有時是因為激素水平的變化或子宮內(nèi)如肌瘤或息肉等的增生，有時則原因不明。 40 歲以后：圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期年齡。40 歲以后，女性的激素水平容易改變。這種出血在絕經(jīng)期完成后便會按照預(yù)期自行消失。 異常子宮出血何時就醫(yī)？ 在 3 個月經(jīng)周期中出現(xiàn)上述問題請及時就醫(yī)。 沒有檢查出任何其他身體問題或疾病。 失血量不足以引起貧血。 如果是青春期女性，月經(jīng)周期將會隨著時間的推移變得穩(wěn)定。如果是接近絕經(jīng)期年齡，則可以等待月經(jīng)周期的停止。 治療通?？梢杂盟幬飦碇委煶鲅?，以減少出血。也可以使用激素治療，以停止或調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。手術(shù)治療可用于藥物或激素治療無法控制出血的情況。 如何治療異常子宮出血？ 急性、重度子宮出血 在緊急情況下，重度子宮出血通常使用短期大劑量雌激素治療。在罕見情況下，如果大劑量雌激素治療無效，可以進行刮宮術(shù)清除子宮內(nèi)組織。在需要時，可以通過輸血快速恢復(fù)所需的血容量。如果要治療重度子宮出血，可以選擇長期安全的治療方法。 持續(xù)性子宮出血 對于青少年，身體成熟后月經(jīng)周期應(yīng)該會更加規(guī)律，患者可以選擇等待，觀察后續(xù)月經(jīng)周期是否更加規(guī)律。如果患者需要治療，醫(yī)生可能會開具孕酮或避孕藥來調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。 如果排卵不規(guī)律，則在月經(jīng)周期完全停止（絕經(jīng)）之前，難以預(yù)測異常出血的持續(xù)時間。如果需要治療，醫(yī)生可能會給予激素治療（如避孕藥或含激素的宮內(nèi)節(jié)育器）來調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。如果沒有未來的生育計劃并且有嚴(yán)重的癥狀，可以選擇手術(shù)治療，切除子宮（子宮切除術(shù)）或破壞子宮內(nèi)膜（子宮內(nèi)膜消融術(shù)）。 如果排卵規(guī)律，出現(xiàn)異常出血，并計劃在未來懷孕，請與醫(yī)生溝通治療方案。根據(jù)出血的原因，醫(yī)生可能會推薦孕酮或避孕藥或?qū)m腔鏡切除息肉或肌瘤等治療。如果沒有未來的懷孕計劃，且其他治療無效，可以考慮子宮內(nèi)膜消融術(shù)或子宮切除術(shù)。 促性腺激素釋放素類似物 (GnRH-As) 現(xiàn)在很少使用。這些藥物會減少雌激素的產(chǎn)生，使患者身體處于更年期。只要服用這些藥物，月經(jīng)周期就會減少或停止。停止服藥后，除非接近絕經(jīng)，否則癥狀還會復(fù)發(fā)。 氨甲環(huán)酸有時用于治療出血量多于正常水平的婦女。這種藥物不是激素，它是通過促進血液凝固來阻止出血。使用前請與醫(yī)生溝通，明確使用此類藥物治療是否合適。 注意事項 如果患者考慮治療異常子宮出血，請評估以下內(nèi)容： 不規(guī)則的月經(jīng)出血是否導(dǎo)致生活方式明顯改變。 未來是否有計劃懷孕。 不規(guī)則月經(jīng)出血是否導(dǎo)致了貧血。 是否希望接受同時能夠避孕的治療方法。 是否即將開始更年期。如果接近更年期，到一定時間就會自然停止。 有哪些藥物可以治療異常子宮出血？ 藥物通常有助于治療異常子宮出血，且用藥的風(fēng)險要低于手術(shù)治療。如果未來有懷孕計劃或者月經(jīng)周期即將停止（絕經(jīng)期），則可以先嘗試藥物治療。 藥物治療的目標(biāo) 藥物治療異常子宮出血的目標(biāo)是減少或終止失血?？梢酝ㄟ^以下一種或兩種途徑完成： 減少子宮內(nèi)膜的失血率。 通過改變激素水平來調(diào)節(jié)或終止月經(jīng)周期。 藥物的選擇 治療異常子宮出血的激素療法有很多。這些治療方法有助于減少出血并調(diào)節(jié)月經(jīng)周期： 人工周期（雌激素加孕激素），通過雌激素加孕激素的周期治療，可以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，并調(diào)節(jié)規(guī)律性出血，病誘發(fā)排卵。 避孕藥（雌激素和孕激素的合成物）。日常避孕藥可以避孕，也能減少月經(jīng)期大出血。換句話說，服用避孕藥后，月經(jīng)的大出血量可能是服藥前的一半。但是停止服藥時，不規(guī)則出血或圍絕經(jīng)期癥狀可能會復(fù)發(fā)。 孕激素藥物（孕酮合成物）。對于部分女性，孕酮可以控制子宮內(nèi)膜的生長以及出血情況。通常每月服用 10 ~ 20 天的孕酮。 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器 (曼月樂)。醫(yī)生通過陰道將這種避孕器械置入子宮，它能在人體內(nèi)停留長達 5 年時間，并以左炔諾孕酮的形式向子宮內(nèi)釋放孕激素。 雌激素。在某些嚴(yán)重或緊急情況下，雌激素可用于減少出血。 激素抑制因子如促性腺激素釋放激素類似物 (GnRH-As)。目前人們很少使用 GnRH-As。這些藥物能減少激素的合成，使身體以為自己處于絕經(jīng)期。只要服用這種藥物便會減少或停止月經(jīng)周期。 有時會使用一種稱為氨甲環(huán)酸的藥物治療女更為嚴(yán)重的出血情況。這種藥物不是激素，它可以通過促進血液凝結(jié)來預(yù)防出血。 如何手術(shù)治療異常子宮出血？ 手術(shù)通常是為了治療不能用藥物控制的異常子宮出血。 宮腔鏡檢查可同時用于異常子宮出血的診斷和治療。醫(yī)生將一種稱作宮腔鏡的照明裝置通過陰道和子宮頸插入子宮內(nèi)部。當(dāng)定位好出血部位時，可以取活檢，并用激光束或電流（電烙）處理出血部位。 子宮切除術(shù)用于切除子宮。當(dāng)子宮內(nèi)膜組織樣本（子宮內(nèi)膜活檢）提示細(xì)胞異變或癌癥、子宮出血不可控，或者無法找出慢性出血的病因并對其治療時，可采取該種治療方法。子宮切除術(shù)是一種有并發(fā)癥風(fēng)險的大手術(shù)。根據(jù)子宮切除術(shù)類型的不同，手術(shù)恢復(fù)可能需要 4~8 周不等。如果卵巢也被切除，手術(shù)后可能需要進行長期的雌激素治療。 子宮內(nèi)膜切除術(shù)是子宮切除術(shù)的一種微創(chuàng)替代療法，當(dāng)其他治療方法無效時可選用這種方法。這種方法會使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生瘢痕，因此如果有妊娠計劃，就不能選擇這種治療方法。 注意事項 宮腔鏡檢查可用于排除嚴(yán)重的子宮病癥： 在進行長期藥物治療或手術(shù)治療異常子宮出血之前。 在非手術(shù)治療后仍持續(xù)有子宮出血時。 當(dāng)出現(xiàn)以下情況，可使用子宮切除術(shù)治療異常子宮出血： 異常子宮出血對藥物或其他治療無反應(yīng)。 已生育，并不希望嘗試藥物治療。 手術(shù)的價值高于手術(shù)所帶來的風(fēng)險。 日常預(yù)防異常子宮出血有哪些注意事項？ 對于痛經(jīng)和大量出血，患者可以使用非甾體抗炎藥 (NSAID)。這類藥物會降低導(dǎo)致痛經(jīng)的前列腺素水平，并會減少經(jīng)期出血。 在預(yù)計開始痛經(jīng)前 1~2 天開始服用，非甾體抗炎藥的效果最佳。如果患者不知道月經(jīng)周期何時開始，那么一旦開始出血或出現(xiàn)經(jīng)前期疼痛，馬上服用第一劑非甾體抗炎藥。注意藥物安全，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。 不規(guī)律月經(jīng)出血可導(dǎo)致血液中鐵含量降低。這種情況被稱為貧血。患者可以通過增加飲食中的含鐵量來預(yù)防貧血。 由激素變化造成的異常子宮出血通常無法預(yù)防。但超重會影響激素合成，增加不規(guī)律月經(jīng)出血的風(fēng)險。因此，減肥有助于預(yù)防異常子宮出血。