功能性子宮出血
(又稱:功能失調(diào)性子宮出血)就診科室: 婦科 婦產(chǎn)科 中醫(yī)婦產(chǎn)科

精選內(nèi)容
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功能失調(diào)性子宮出血如何預(yù)防和護(hù)理?
(1)青春期功能失調(diào)性子宮出血:應(yīng)向青春期少女普及青春期生理衛(wèi)生知識(shí),使她們明白精神過(guò)度緊張,學(xué)習(xí)壓力大,營(yíng)養(yǎng)不足均可誘發(fā)此病,故應(yīng)該按計(jì)劃合理安排學(xué)習(xí),避免過(guò)度勞累,注意勞逸結(jié)合,積極鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì)。不挑食,不偏食,保證有足夠的營(yíng)養(yǎng)來(lái)攝入,忌食生冷,忌刻意控制飲食而減輕體重。 (2)生育年齡期功能失調(diào)性子宮出血:應(yīng)注意調(diào)節(jié)情緒,生活起居有節(jié),心理平衡,減輕生活、工作壓力,做好避孕,飲食多樣化及營(yíng)養(yǎng)豐富,及時(shí)就醫(yī),以免反復(fù)發(fā)作,造成貧血。 (3)更年期功能失調(diào)性子宮出血:應(yīng)積極消除緊張不安,力求心理穩(wěn)定,更年期是婦女一生中的一個(gè)生理過(guò)程,所出現(xiàn)的癥狀一般不會(huì)持續(xù)很久。隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸消失。起居要有節(jié)律,不要暴食、狂飲,適當(dāng)鍛煉身體。更年期出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血,多數(shù)為更年期功能失調(diào)性子宮出血,但每一位出現(xiàn)此病癥者都應(yīng)清楚,必須首先除外患子宮內(nèi)膜癌的可能,在明確診斷后方可自我調(diào)護(hù)。 本文系姜坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
姜坤醫(yī)生的科普號(hào)2017年05月16日6366
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耿大夫教您辨別月經(jīng)和異常子宮出血
2017年春節(jié)過(guò)后不久,我的專家門診迎來(lái)了一位特殊的患者——病人個(gè)子不高,胖胖的,臉色煞白,氣喘吁吁的,由家人攙扶著走進(jìn)診室。病人似乎下一秒就要倒下去,我趕緊讓她坐下,連忙詢問(wèn)病情:原來(lái)這位袁女士49歲了,月經(jīng)不規(guī)律3年,春節(jié)前就開始陰道流血,已經(jīng)陰道多量流血27天了?!盀槭裁床辉琰c(diǎn)來(lái)看病呢?”“我這就快絕經(jīng)了,老一輩都說(shuō)這個(gè)年齡段月經(jīng)就該不正常。再說(shuō),這大過(guò)年的……”我一看病人重度貧血貌,急查血分析:血紅蛋白只有39g/L,也就是說(shuō)病人目前身體里的血液只有正常人的1/3。一般病人血紅蛋白達(dá)到60g/L,就會(huì)頭暈乏力,心慌氣短,更何況病人目前血色素只有39g/L。門診護(hù)士用輪椅將病人迅速送入病房,緊急備血輸血,并給病人做了彩超檢查。彩超提示病人有一個(gè)小的子宮肌瘤,這么小的肌瘤是不會(huì)造成如此大量陰道流血的。第二天,病人輸血后身體狀況有所改善,大夫決定給病人刮宮治療以排除子宮內(nèi)膜惡性病變。刮宮后,病人陰道流血很快就止住了。大夫還將刮出的子宮內(nèi)膜組織送病理檢查,結(jié)果排除了子宮內(nèi)膜癌,病人屬于排卵障礙引起的子宮出血。袁女士住院期間共輸紅細(xì)胞懸液12單位,輸血漿400ml。輸了這么多血,化驗(yàn)血色素才83g/L ,仍屬于中度貧血。其實(shí),如果這位病人早來(lái)醫(yī)院診治,那么陰道流血就不會(huì)這么多,或許可以避免輸血治療。耿大夫要告訴大家的是:圍絕經(jīng)期的婦女,月經(jīng)不正常的非常多。如果月經(jīng)量異常增多還伴有血塊,需要及時(shí)就診。婦科大夫會(huì)幫您查明陰道流血的原因,及時(shí)治療,這樣就可以避免因陰道大量流血造成的失血性貧血。無(wú)論節(jié)假日,醫(yī)院都有值班醫(yī)生的,及時(shí)就診非常必要。下面就和大家聊聊如何辨別月經(jīng)和異常子宮出血。1.什么是月經(jīng)?月經(jīng)是生理上的循環(huán)周期,發(fā)生在一些具有生育能力的女性。育齡婦女每隔一月左右,子宮內(nèi)膜發(fā)生一次自主增厚,血管增生,腺體生長(zhǎng)分泌以及子宮內(nèi)膜崩潰脫落并伴隨出血的周期性變化。這種周期性子宮出血現(xiàn)象稱為月經(jīng)。現(xiàn)代女性,月經(jīng)初潮平均在12.5歲,絕經(jīng)年齡通常在45-55歲之間。2.月經(jīng)周期多長(zhǎng)屬于正常?月經(jīng)周期的長(zhǎng)短取決于卵巢周期的長(zhǎng)短。一般兩次月經(jīng)間隔21天到35天,都屬于正常的。月經(jīng)周期平均28天,提前或者錯(cuò)后7天是正常的,只要能保持一定的規(guī)律性就不能認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)。月經(jīng)周期超過(guò)35天為月經(jīng)稀發(fā);月經(jīng)周期短于21天為月經(jīng)頻發(fā)。3.經(jīng)期、經(jīng)量多少屬于正常?月經(jīng)出血時(shí)間一般為3-7天,每次月經(jīng)量5-80ml。但是,月經(jīng)的失血量不易計(jì)算,只能以每日換多少次衛(wèi)生墊來(lái)粗略計(jì)算,以月經(jīng)第2-3天出血量最多。一般女性,每月月經(jīng)量或許超過(guò)80ml,只要身體能耐受,不用處理。4.月經(jīng)過(guò)多常見于那些疾病?月經(jīng)量增多最常見的是子宮肌瘤,尤其是粘膜下子宮肌瘤。其次是子宮腺肌病。另外還可以是青春期或者圍絕經(jīng)期無(wú)排卵性子宮出血,甚至是宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌變等。流產(chǎn)或者引產(chǎn)后宮腔殘留,也可以造成陰道大量出血。5.月經(jīng)過(guò)少常見于那些疾病?月經(jīng)量減少常見于排卵障礙,如多囊卵巢綜合癥,卵巢早衰。另外,近期有人工流產(chǎn)病史的患者有宮腔粘連的可能,宮腔粘連后月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)。6.異常子宮出血的病人要告訴大夫那些內(nèi)容?大夫采集病史非常重要,異常子宮出血的病人需要敘述清楚以下內(nèi)容:①陰道出血的病史:包括平時(shí)月經(jīng)周期、經(jīng)期、月經(jīng)量。這次陰道出血情況,院外是否治療,如何治療,治療效果如何。②月經(jīng)量是重點(diǎn),可以用使用月經(jīng)墊的多少來(lái)粗略計(jì)算。以前月經(jīng)量有多少,現(xiàn)在是多少。比如現(xiàn)在月經(jīng)量是以前的2倍,這就說(shuō)明月經(jīng)量增多。③ 現(xiàn)階段用藥史。比如:是否服用雌激素、孕激素或者避孕藥。④子宮相關(guān)疾病癥狀,如盆腔炎、盆腔痛、性交痛、性生活出血。⑤有無(wú)全身性疾病。肝、腎、血液病等也會(huì)造成子宮出血。7.異常子宮出血如何檢查?①婦科檢查:窺陰器檢查陰道和宮頸,觀察分泌物性狀及氣味。雙合診檢查子宮大小、質(zhì)地,附件區(qū)有無(wú)腫塊及壓痛。②經(jīng)腹部或者經(jīng)陰道超聲,檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度及有無(wú)宮腔占位內(nèi)病變 (子宮內(nèi)膜息肉及粘膜下肌瘤等) ③ 宮腔鏡檢查+刮宮術(shù)。宮腔鏡檢查可以直視看到宮腔內(nèi)有無(wú)占位,還可以定位內(nèi)膜活檢。必要時(shí)行刮宮術(shù),刮宮既能夠迅速止血,又能將刮出子宮內(nèi)膜組織送病理檢查,根據(jù)病理結(jié)果可以調(diào)經(jīng)治療。④血分析,凝血五項(xiàng),性激素六項(xiàng),甲狀腺功能等化驗(yàn)。8.宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的作用以往常用的診斷性刮宮、取內(nèi)膜檢查是憑借手術(shù)者的感覺(jué)及經(jīng)驗(yàn),宮腔鏡則是在直視下操作,對(duì)宮腔內(nèi)的情況一目了然。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍,且能對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察,并在直視下取材或定位刮宮,大大提高了對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性,更新、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足。宮腔鏡檢查適合于異常子宮出血,尤其是圍絕經(jīng)期陰道不規(guī)則流血、彩超提示子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚的病人,通過(guò)宮腔鏡檢查,可以早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌;對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜癌,可行微創(chuàng)治療,如腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)。另外,宮腔鏡檢查還適合以下情況引起的子宮出血:排卵障礙、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、流產(chǎn)后宮腔殘留等。9.宮腔鏡檢查前后注意事項(xiàng)宮腔鏡檢查時(shí)間最好選在月經(jīng)干凈3-7天內(nèi),這段時(shí)間內(nèi)子宮內(nèi)膜較薄,宮腔內(nèi)病變可以比較清晰地看到。另外,也不容易使過(guò)厚的子宮內(nèi)膜通過(guò)輸卵管進(jìn)入腹腔。對(duì)于陰道大量流血的病人需要先止血治療,待流血減少后再行宮腔鏡檢查。陰道少量淋漓出血的病人隨時(shí)可以行宮腔鏡檢查。宮腔鏡檢查前避免性生活,需婦科檢查排除生殖道炎癥,做心電圖檢查,以及必要的化驗(yàn)檢查如:血分析、尿常規(guī)、凝血五項(xiàng)、乙肝五項(xiàng)、艾丙梅等。宮腔鏡檢查后一般有少量陰道血性分泌物,這是正常的,不必?fù)?dān)心。檢查后抗生素預(yù)防感染并針對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)一步治療。10.異常子宮出血的調(diào)經(jīng)治療有那些方法?對(duì)于因異常子宮出血宮腔鏡檢查并刮宮的病人,以后的調(diào)經(jīng)治療非常必要。如果僅做了刮宮,不再調(diào)經(jīng)治療,病人很快就會(huì)再次出現(xiàn)異常子宮出血。常用的調(diào)經(jīng)藥物有:地屈孕酮,黃體酮膠丸;雌孕激素的周期治療;口服避孕藥;宮腔內(nèi)放置曼月樂(lè)環(huán)。這些藥物的使用需要詳細(xì)詢問(wèn)??漆t(yī)生。再就是手術(shù)治療:宮腔鏡粘膜下子宮肌瘤電切術(shù)、宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)、宮腔鏡下宮腔異物取出、腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)、腹腔鏡下子宮全切術(shù)等。最后,耿大夫提醒廣大女性朋友,月經(jīng)和異常子宮出血不能混為一談。當(dāng)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或者陰道不規(guī)則出血時(shí),必須及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查和治療。
耿蕾醫(yī)生的科普號(hào)2017年03月12日17248
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異常子宮出血的全面診療流程
異常子宮出血AUB,是指子宮的非妊娠因素導(dǎo)致出血,病因系統(tǒng)可分為PALM_COEIN,即息肉、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、惡性腫瘤或增生、凝血異常、排卵異常、子宮內(nèi)膜局部異常、醫(yī)源性和未分類九大病因系統(tǒng),在揭示流程前,注明幾個(gè)常識(shí)性定義。 一、經(jīng)量過(guò)多或過(guò)少:超過(guò)80毫升或小于5毫升 二、月經(jīng)稀發(fā):周期超過(guò)37天 三、月經(jīng)頻發(fā):周期不足21天 四、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)和過(guò)短:超過(guò)7天和短于3天 五、周期規(guī)律性:周期相差不超過(guò)7天視為規(guī)則月經(jīng) 以下是個(gè)人臨床實(shí)踐中總結(jié)流程: 首先,排除妊娠:查血或尿妊娠試驗(yàn)即可。 第二步,婦科檢查:排除宮頸和陰道出血(無(wú)性經(jīng)歷者忽略)。 第三步,通過(guò)病史,婦檢,超聲,判斷有無(wú)PALM這四個(gè)器質(zhì)性疾病因素,實(shí)驗(yàn)室檢查如CA125有助于判斷,節(jié)育器者可先取環(huán)。另外對(duì)于35歲以上、肥胖、伴或不伴高血壓糖尿病、超聲下子宮內(nèi)膜超過(guò)12mm,尤其是月經(jīng)稀發(fā)者,均屬于內(nèi)膜癌高危因素,均需常規(guī)診刮。 第四步,檢查血常規(guī),凝血功能,甲狀腺功能,肝腎功,排除凝血功能障礙及甲狀腺異常導(dǎo)致出血。 第五步,凡通過(guò)以上四步篩檢出的AUB均是因功能性因素導(dǎo)致出血,接下來(lái)劃分出血模式: A型:月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)、不規(guī)則者,相當(dāng)于以前教科書上的功能失調(diào)性子宮出血,根據(jù)月經(jīng)周期、黃體中期測(cè)孕酮、測(cè)定基礎(chǔ)體溫、排卵試紙、陰超連續(xù)監(jiān)測(cè)判斷有無(wú)排卵:a.排卵性功血主要表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多和月經(jīng)間期出血,對(duì)于月經(jīng)過(guò)多,可以給于一般性止血藥如氨甲環(huán)酸、維生素K4片治療,月經(jīng)間期出血按照時(shí)期又可分為卵泡期出血、排卵期出血和黃體期出血,原因在于卵泡期和排卵期雌激素不足以維持內(nèi)膜導(dǎo)致出血,或是黃體萎縮不全。黃體期出血主要見于黃體功能不足。所以根據(jù)時(shí)期不同可以在卵泡期加雌激素治療,或黃體期補(bǔ)充孕酮或打HCG來(lái)刺激黃體治療。b.無(wú)排卵性功血,可以先止血(孕激素的內(nèi)膜脫落法、雌激素的內(nèi)膜修復(fù)、避孕藥的兼而有之、雄激素多為減少充血的補(bǔ)充)再調(diào)經(jīng)(雌孕序貫、雌孕聯(lián)合、避孕藥),如有生育要求,可以促排卵(氯米芬、促性腺激素、來(lái)曲唑)。 B型:月經(jīng)過(guò)少型,首先采集病史注意有無(wú)結(jié)核、刮宮史、流產(chǎn)史等,注意月經(jīng)來(lái)潮時(shí)有無(wú)腹痛腹脹,如果有這些因素,考慮因結(jié)核或?qū)m腔操作導(dǎo)致宮腔宮頸管粘連,子宮輸卵管造影有助判斷。如果結(jié)核活動(dòng)期需抗結(jié)核治療,如果是宮腔操作造成粘連或是內(nèi)膜破壞,需做宮腔鏡粘連分離并上環(huán)或球囊支撐,補(bǔ)佳樂(lè)2片TID口服3月治療。如果無(wú)上述病史,需檢查PRL、TSH及基礎(chǔ)FSH、LH判斷有無(wú)高泌乳素血癥、甲減或是多囊卵巢導(dǎo)致的月經(jīng)過(guò)少,通常這類病人伴有月經(jīng)稀發(fā)表現(xiàn),如有按照規(guī)范治療。 C型:月經(jīng)稀發(fā)型,常因卵巢稀發(fā)排卵所致。同上需檢查PRL,TSH,基礎(chǔ)FSH,LH,還有游離T,如有高泌乳素血癥,溴隱亭治療,如有甲減,甲狀腺素片治療,如有多囊卵巢,需降雄調(diào)經(jīng)促排卵治療。所有稀發(fā)排卵者,如無(wú)進(jìn)行促排,必須使用孕激素以保護(hù)長(zhǎng)期稀發(fā)排卵導(dǎo)致的增生內(nèi)膜。 本文系蔣峰寅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
蔣峰寅醫(yī)生的科普號(hào)2016年10月20日10611
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多年的功能失調(diào)性子宮出血治愈出院
今天一位轉(zhuǎn)自二級(jí)醫(yī)院的多年的功能失調(diào)性子宮出血病人痊愈出院了。據(jù)說(shuō)病人用盡了各種辦法,最近這幾年總是頻繁出血,一旦出血不但要使用各種激素治療,還需要輸血糾正貧血,最嚴(yán)重時(shí)血色素降到3G/L。主治大夫數(shù)次與病人溝通,建議其診斷性刮宮,因病人未婚拒絕診斷性刮宮,不得已將病人轉(zhuǎn)至我院。來(lái)時(shí)病人血色素已經(jīng)糾正到7G/L,但依舊有多量出血。住院后我們經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史,得知病人31歲,未婚無(wú)性生活,自幼月經(jīng)不調(diào),近幾年來(lái)月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一,經(jīng)期延長(zhǎng),經(jīng)量增多,進(jìn)行性加重,不住院治療就不能止血,有多次輸血史。從這位病人的就診過(guò)程我們得到一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn):功能失調(diào)性子宮出血的治療不是單純的止血。病人住院的目的就是止血,但圍繞止血這個(gè)目標(biāo),大夫所進(jìn)行的一系列檢查,就是要查找確切的病因,以便選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。如果病人不配合檢查,甚至拒絕抽血檢驗(yàn),如何能夠找到病因呢?找不到病因,如何有的放矢的治療呢?快速有效的止血方法不是沒(méi)有,但每一種方法都是有副作用的。如果病人不能夠接受其副作用,那其正作用如何實(shí)施呢?例如激素治療,不僅要接受一般情況下的激素治療帶來(lái)的副作用(一過(guò)性的體重增加、乳房脹痛等),還要承受大劑量激素治療帶來(lái)的副作用(血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)、惡心嘔吐等);再如宮腔鏡檢查術(shù),有損傷處女膜的可能;還有診斷性刮宮,不僅可以損傷處女膜,還有可能損傷子宮內(nèi)膜,甚至子宮穿孔。如果這些副作用和并發(fā)癥不能接受,哪位大夫敢實(shí)施這樣的治療方案呢?治療功能失調(diào)性子宮出血,尤其是年輕病人,止血不是終極目標(biāo),調(diào)整月經(jīng)周期,促進(jìn)排卵才是根本目的。反復(fù)發(fā)作的病人,往往認(rèn)為止住血就萬(wàn)事大吉了。進(jìn)一步的治療就忽視了,甚至有些病人止血后2-3個(gè)月未見月經(jīng),還認(rèn)為是好事,其實(shí)是下一次出血已經(jīng)在“醞釀”中了。止血的同時(shí)糾正貧血是必要的治療措施。一般的貧血口服藥物或靜脈點(diǎn)滴藥物糾正貧血借口,如果貧血較重(血色素低于7G/L)就有必要輸血治療。一說(shuō)輸血,部分病人就有莫名的抵觸,甚至因恐懼輸血導(dǎo)致傳染病而拒絕輸血治療。輸血有可能導(dǎo)致傳染病,所以我們不能亂輸血,但必要的輸血,如同其它治療方案一樣有副作用和或并發(fā)癥,但我們也不能“因噎廢食”吧。本文系劉東光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
劉東光醫(yī)生的科普號(hào)2016年08月10日11688
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非經(jīng)期出血
很多女性經(jīng)常會(huì)抱怨“大姨媽剛走沒(méi)多久又來(lái)了”或者說(shuō)“一個(gè)月大姨媽來(lái)了兩回了”,這是最常見的主訴之一,其實(shí)這并不是真正的月經(jīng),這往往是身體可能出現(xiàn)疾病的信號(hào)。女性生殖道的任何部位,包括陰道、宮頸、宮體及輸卵管均可發(fā)生出血,但無(wú)論出血源頭在哪,除正常月經(jīng)外,均稱為“陰道流血”。我們平時(shí)常見的非經(jīng)期出血有下面這些情況。1.功能失調(diào)性子宮出血,也就是我們平時(shí)簡(jiǎn)稱的“功血”,是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失常所致的異常子宮出血,臨床上分為無(wú)排卵性和有排卵性兩類。據(jù)統(tǒng)計(jì),約70%功血屬于無(wú)排卵性,好發(fā)于青春期和絕經(jīng)過(guò)渡期,50%以上發(fā)生在45歲以上女性,20%見于青春期,主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律,經(jīng)量過(guò)多,經(jīng)期相對(duì)延長(zhǎng)或不規(guī)則出血,治療方法應(yīng)迅速止血,止血后調(diào)整月經(jīng)周期,部分患者可伴有不同程度貧血,在止血的同時(shí)應(yīng)糾正貧血。2.排卵期出血:排卵期出血是由于排卵后體內(nèi)雌激素水平波動(dòng),引起的少量陰道出血,大多出現(xiàn)在月經(jīng)干凈后1周或下次月經(jīng)來(lái)潮前14-15日,持續(xù)3-4天,出血量少,偶有下腹部不適。排卵期出血一般不需要治療,如果出血時(shí)間超過(guò)1周,且出血量較多,需要去醫(yī)院就診,可能是功能失調(diào)性子宮出血。3.月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血:月經(jīng)來(lái)潮前數(shù)日或來(lái)潮后數(shù)日,持續(xù)極少量陰道褐紅色分泌物,多見于排卵性月經(jīng)失調(diào)或放置宮內(nèi)節(jié)育器后副作用,此外,子宮內(nèi)膜異位癥也可能出現(xiàn)類似癥狀。4.接觸性出血:性生活后出現(xiàn)少量陰道出血或者白帶中見血絲,應(yīng)考慮急性子宮頸炎、宮頸癌前病變或?qū)m頸癌、宮頸息肉等可能,這可得注意,及時(shí)去醫(yī)院檢查吧。5.與妊娠相關(guān)的異常出血:如果月經(jīng)推遲后出現(xiàn)陰道出血,這不一定是月經(jīng)來(lái)哦。對(duì)于育齡期有性生活的女性,如果出現(xiàn)非經(jīng)期出血,首先需要排除與妊娠相關(guān)的異常出血,因此至醫(yī)院就診時(shí),醫(yī)生往往會(huì)讓檢查血或尿HCG也就可以理解了。常見的情況有流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等。因此如果陰道出血時(shí)多時(shí)少、時(shí)間較長(zhǎng)、淋漓不盡需要注意異位妊娠或先找流產(chǎn)的可能,及時(shí)就診就很有必要哦。 因此,我們?cè)谄綍r(shí)應(yīng)該注意觀察陰道出血的時(shí)間、出血量、顏色以及有無(wú)其他伴隨癥狀,比如腹痛、腰酸、肛門墜脹感等,若有不適及時(shí)就診。本文系朱赟珊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
朱赟珊醫(yī)生的科普號(hào)2016年05月02日32652
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重視子宮異常出血病人的宮腔鏡檢查
我院婦科門診因子宮異常出血就診的病人逐年增加,對(duì)于這類病人首選宮腔鏡檢查,并在宮腔鏡直視下取材或定位刮宮。以往常用的診斷性刮宮、取內(nèi)膜檢查是憑借手術(shù)者的感覺(jué)及經(jīng)驗(yàn),宮腔鏡則是在直視下操作,對(duì)宮腔內(nèi)的情況一目了然。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍,且能對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察,并在直視下取材或定位刮宮,大大提高了對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性,更新、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足。宮腔鏡檢查適合于子宮異常出血,尤其是圍絕經(jīng)期陰道不規(guī)則流血、彩超提示子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚的病人,通過(guò)宮腔鏡檢查,可以早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌;對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜癌,可行微創(chuàng)治療,如腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)。另外,宮腔鏡檢查還適合以下情況引起的子宮出血:排卵障礙、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、流產(chǎn)后宮腔殘留等。宮腔鏡檢查時(shí)間最好選在月經(jīng)干凈3-7天內(nèi),這段時(shí)間內(nèi)子宮內(nèi)膜較薄,宮腔內(nèi)病變可以比較清晰地看到。另外,也不容易使過(guò)厚的子宮內(nèi)膜通過(guò)輸卵管進(jìn)入腹腔。對(duì)于陰道大量流血的病人需要先止血治療,待流血減少后再行宮腔鏡檢查。陰道少量淋漓出血的病人隨時(shí)可以行宮腔鏡檢查。宮腔鏡檢查前避免性生活,需婦科檢查排除生殖道炎癥,做心電圖檢查,以及必要的化驗(yàn)檢查如:血分析、尿常規(guī)、凝血五項(xiàng)、乙肝五項(xiàng)、艾丙梅等。宮腔鏡檢查后一般有少量陰道血性分泌物,這是正常的,不必?fù)?dān)心。檢查后抗生素預(yù)防感染并針對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)一步治療。因此,子宮異常出血的病人,建議先行宮腔鏡檢查,再根據(jù)宮腔鏡檢查結(jié)果對(duì)癥處理。
耿蕾醫(yī)生的科普號(hào)2016年04月03日5256
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月經(jīng)失調(diào)之功血
功血是婦科一個(gè)耳熟能詳?shù)膶I(yè)名詞,是功能失調(diào)性子宮出血(DUB,dysfunctionaluterinebleeding)之簡(jiǎn)稱,是由于下丘腦-垂體-卵巢(HP-O)軸異常調(diào)節(jié)引起的神經(jīng)內(nèi)分泌異常,引發(fā)非正常子宮出血的非器質(zhì)性病變。國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIGO會(huì)議上功血被異常子宮出血(abnormaluterinebleeding,AUB)所取代,F(xiàn)IGO月經(jīng)異常工作組(MenstrualDisordersGroup,F(xiàn)MDG)將AUB按病因分為9類,分別以每個(gè)疾病首字母縮略詞命名為PALM-COEIN[子宮內(nèi)膜息肉(Polyp),子宮腺肌病(Adenomyosis),子宮肌瘤(Leiomyoma),子宮內(nèi)膜非典型性增生,子宮內(nèi)膜癌、子宮平滑肌肉瘤(Malignancyandhyperplasia),凝血障礙(Coagulopathy),排卵障礙(OvulatoryDisorders)、子宮內(nèi)膜功能紊亂(Endometrium),醫(yī)源性因素(Iatrogenic),未分類(NotClassifed)]。功血的分類目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)專家仍然采用功血的名稱,其屬于PALM-COEIN中的非結(jié)構(gòu)性異常因素,是由子宮內(nèi)膜局部凝血機(jī)制障礙、排卵障礙和子宮內(nèi)膜功能障礙中的一種或多種因素引起。按發(fā)病機(jī)制,功血可分為無(wú)排卵性功血和排卵性功血兩大類。前者排卵功能發(fā)生障礙,好發(fā)于青春期及更年期;后者多見于育齡期婦女。有排卵型功血中的HMB(heavymenstrualbleeding指急性AUB,是指需要立即處理的嚴(yán)重出血)常因子宮內(nèi)膜局部纖溶酶活性過(guò)高或前列腺素血管舒縮因子分泌比例失調(diào)所致。有排卵型功血中的IMB(intermenstrualbleeding指經(jīng)間期出血,亦即出血發(fā)生于兩次月經(jīng)中間,可固定于周期的某一時(shí)間段,也可發(fā)生于任意時(shí)間段)又有以下幾個(gè)類型,①黃體功能異常:分黃體萎縮不全及黃體功能不全2種。前者由于黃體萎縮過(guò)程延長(zhǎng)引起子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落,臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng),常在點(diǎn)滴出血后方有正式月經(jīng)來(lái)潮,以后又常淋漓數(shù)日方凈;后者黃體孕酮分泌不足,黃體期縮短,臨床表現(xiàn)為周期縮短,經(jīng)量可稍增多。黃體功能異常者常合并不孕或者流產(chǎn)。②圍排卵期出血:原因不明,可能與排卵前后激素水平波動(dòng)有關(guān)。出血期≤7d,血停數(shù)天后又出血,量少,多數(shù)持續(xù)1-3d,時(shí)有時(shí)無(wú)。另一方面,按照發(fā)病年齡,功血又包括青春期功能性子宮出血和圍絕經(jīng)期功能性子宮出血。前者常被認(rèn)為是下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)育未完善所致,而后者常被認(rèn)為是卵巢中卵泡儲(chǔ)備下降及卵巢功能衰退所致。功血的診斷步驟(AUB病因診斷)功血的診斷是病因性診斷,通過(guò)對(duì)病史及輔助性檢查排除全身性或生殖系統(tǒng)器質(zhì)性因素可診斷為功血。另外還要明確有無(wú)排卵障礙以及排卵障礙類型。一、確定AUB的模式通過(guò)耐心、細(xì)致、準(zhǔn)確地采集病史,仔細(xì)詢問(wèn)患者的月經(jīng)情況,了解不正常月經(jīng)的出血類型,鑒別AUB的病因類型。不同出血模式的病因、鑒別診斷、處理都不同,不難進(jìn)行準(zhǔn)確分類。除外器質(zhì)性疾病詳細(xì)詢問(wèn)病史包括患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、是否存在引起月經(jīng)失調(diào)的內(nèi)分泌疾病或凝血功能障礙性疾病病史,以及近期有無(wú)服用干擾排卵的藥物或抗凝藥物等,還應(yīng)包括已做過(guò)的檢查和治療情況;婦科檢查首先要明確出血來(lái)自子宮腔,應(yīng)排除宮頸疾病或陰道疾病引起的出血。育齡期婦女檢查人絨毛膜促性腺激素(β—hCG)排除妊娠相關(guān)疾??;血常規(guī)以及凝血系統(tǒng)檢查排除凝血障礙;超聲影像學(xué)檢查排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。有報(bào)道指出,有排卵型月經(jīng)過(guò)多患者中,約半數(shù)患者有器質(zhì)性疾病,以子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病最常見;少數(shù)情況下功血也可與無(wú)癥狀的子宮肌瘤并存。診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜增生性疾病或癌前病變,尤其是對(duì)于PCOS患者或40歲以上患者。甲狀腺功能檢查排除亞臨床型原發(fā)性甲狀腺功能減低等。鑒別有無(wú)排卵及無(wú)排卵的病因根據(jù)月經(jīng)類型、基礎(chǔ)體溫(BBT)、生殖激素檢測(cè)、超聲影像檢查鑒別有無(wú)排卵,了解無(wú)排卵的病因及排卵者的黃體功能和卵泡發(fā)育是否正常。鑒別有無(wú)排卵及無(wú)排卵的病因直接決定后續(xù)的處理。功血(特發(fā)性AUB)的治療對(duì)于AUB中的COEIN(特發(fā)性AUB)首選藥物治療包括左旋炔諾酮IUD、氨甲環(huán)酸、口服避孕藥、雌孕激素或單純?cè)屑に刂委煛L匕l(fā)性AUB需要長(zhǎng)期治療者保守性手術(shù)優(yōu)于口服藥物治療,如放置曼月樂(lè),如仍無(wú)效則進(jìn)行子宮內(nèi)膜去除術(shù),不首選行子宮切除術(shù),如果進(jìn)行子宮切除術(shù)應(yīng)該經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行。(一)無(wú)排卵型功血的治療1.止血:(1)性激素:孕激素也稱“子宮內(nèi)膜脫落法”或“藥物刮宮”,停藥后短期即有撤退性出血,適用于血紅蛋白>80g/L、生命體征穩(wěn)定的患者。用法如下:黃體酮:20-40mg,肌內(nèi)注射,1次/d,用藥5d左右。地屈孕酮(達(dá)芙通):10mg,2次/d,用藥10d。口服微?;型ㄧ鲗帲好咳?00-300mg,用藥10d。醋酸甲羥孕酮(MPA):6-10mg/d,用藥10d。①雌激素也稱“子宮內(nèi)膜修復(fù)法”適用于出血時(shí)間長(zhǎng)、量多致血紅蛋白<80g/L的青春期功血患者。用法:結(jié)合雌激素(片劑):1.25mg/次,戊酸雌二醇(補(bǔ)佳樂(lè))2mg/次,口服,4-6h1次,血止3d后按每3天減量1/3。所有雌激素療法在血紅蛋白增加至90g/L以上后均必須加用孕激素撤退。②復(fù)方短效口服避孕藥適用于長(zhǎng)期而嚴(yán)重的無(wú)排卵出血。目前使用的是第三代短效口服避孕藥,如媽富隆、敏定偶或達(dá)英-35,用法為1~2片/次,每8~12小時(shí)一次,血止3d后逐漸減量至1片/d,維持至21d周期結(jié)束。嚴(yán)重持續(xù)無(wú)規(guī)律出血建議連續(xù)用復(fù)方短效口服避孕藥3個(gè)月等待貧血糾正。③孕激素內(nèi)膜萎縮法高效合成孕激素可使內(nèi)膜萎縮,達(dá)到止血目的,此法不適用于青春期患者。炔諾酮(即婦康片0.625mg/片)治療出血量較多的功血時(shí),首劑量5mg,每8小時(shí)一次,血止2-3d后每隔3天遞減1/3量,直至維持量2.5-5.0mg/d,持續(xù)用至血止后21d停藥,停藥后3-7d發(fā)生撤藥性出血。也可用左訣諾孕酮1.5-2.25mg/d,血止后按同樣原則減量。(2)刮宮術(shù)刮宮術(shù)可迅速止血,并具有診斷價(jià)值,可了解內(nèi)膜病理,除外惡性病變。對(duì)于絕經(jīng)過(guò)渡期及病程長(zhǎng)的育齡期患者應(yīng)首先考慮使用刮宮術(shù),對(duì)未婚無(wú)性生活史青少年除非要除外內(nèi)膜病變,不輕易行刮宮術(shù),僅適用于大量出血且藥物治療無(wú)效需立即止血或檢查子宮內(nèi)膜組織學(xué)者。對(duì)于超聲提示宮腔內(nèi)異常者可在宮腔鏡下刮宮,以提高診斷率。(3)輔助治療一般止血藥氨甲環(huán)酸(妥塞敏)1g,2-3次/d,或止血敏、維生素K等。丙酸睪酮具有對(duì)抗雌激素作用,減少盆腔充血和增加子宮血管張力,可以減少子宮出血量,起協(xié)助止血作用。矯正凝血功能出血嚴(yán)重時(shí)可補(bǔ)充凝血因子,如纖維蛋白原、血小板、新鮮凍干血漿或新鮮血。矯正貧血對(duì)中重度貧血患者在上述治療的同時(shí)給予鐵劑和葉酸治療,必要時(shí)輸血??寡字委煶鲅獣r(shí)間長(zhǎng),貧血嚴(yán)重,抵抗力差,或有合并感染的臨床征象時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素。2.調(diào)節(jié)周期:采用上述方法達(dá)到止血目的后,因病因并未去除,停藥后多數(shù)復(fù)發(fā),需隨后采取措施控制周期,防止功血再次發(fā)生。(1)孕激素可于撤退性出血第15天起,使用地屈孕酮10-20mg/d,用藥10d,或微?;型?00-300mg/d,用藥10d,或甲羥孕酮4-12mg/d,每日分2-3次,連用10-14d。酌情應(yīng)用3-6個(gè)周期。(2)口服避孕藥可很好控制周期,尤其適用于有避孕需求的患者。一般在止血用藥撤退性出血后,周期性使用口服避孕藥3個(gè)周期,病情反復(fù)者酌情延至6個(gè)周期。應(yīng)用口服避孕藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)予注意,有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及40歲以上吸煙的女性不宜應(yīng)用。(3)雌孕激素序貫法如孕激素治療后不出現(xiàn)撤退性出血,考慮是否為內(nèi)源性雌激素水平不足,可用雌孕激素序貫法。(4)LNG-IUS宮腔釋放左訣諾孕酮20μg/d,有效期5年。原理為在宮腔內(nèi)局部釋放左炔諾孕酮,抑制內(nèi)膜生長(zhǎng),可有效治療功血,經(jīng)量減少,20%~30%閉經(jīng)。不良反應(yīng)少,最初6個(gè)月可能有突破出血。3.手術(shù)治療對(duì)于藥物治療療效不佳或不宜用藥、無(wú)生育要求的患者,尤其是不易隨訪的年齡較大者及病理為癌前期病變或癌變者,應(yīng)考慮手術(shù)治療。子宮內(nèi)膜去除術(shù):適用于激素或藥物治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者,尤其適用于無(wú)生育要求的有排卵型月經(jīng)過(guò)多患者,并可同時(shí)剔除黏膜下子宮肌瘤。全子宮切除術(shù):建議經(jīng)陰道或腹腔鏡下進(jìn)行。(二)有排卵型功血的治療1.HMB急性子宮異常出血(定義為一次大量出血的發(fā)作,按照臨床醫(yī)生的觀點(diǎn),其嚴(yán)重性已必須緊急干預(yù)以防止進(jìn)一步失血。急性AUB患者可以有或無(wú)慢性AUB病史)治療:(1)藥物治療止血藥:氨甲環(huán)酸(妥塞敏)1g,2-3次/d,可減少月經(jīng)量54%。也可應(yīng)用止血敏、維生素K等。LNG-IUS??诜茉兴帯#?)手術(shù)治療如子宮內(nèi)膜去除術(shù)、子宮切除或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。2.IMB經(jīng)間期出血治療:建議先對(duì)患者進(jìn)行1-2個(gè)周期的觀察,測(cè)定基礎(chǔ)體溫,明確出血類型,排除器質(zhì)性病變,再進(jìn)行干預(yù)。①圍排卵期出血:對(duì)癥止血。②經(jīng)前出血:出血前補(bǔ)充孕激素或hCG,早卵泡期應(yīng)用氯米酚促排口服以改善卵泡發(fā)育及黃體功能。③月經(jīng)期長(zhǎng):周期第5~7天小劑量雌激素助修復(fù),或氯米酚促卵泡正常發(fā)育,或前周期黃體期用孕激素促內(nèi)膜脫落。④口服避孕藥:排除器質(zhì)性疾病后,上述各種出血均可采用口服避孕藥治療,尤其適用于有避孕需求的患者。一般周期性使用口服避孕藥3個(gè)周期,病情反復(fù)者酌情延至6個(gè)周期。應(yīng)用口服避孕藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)予注意,有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及40歲以上吸煙的女性不宜應(yīng)用。本文系梅泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
梅泉醫(yī)生的科普號(hào)2016年01月16日12689
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賈學(xué)玲醫(yī)生帶您了解排卵期出血
賈學(xué)玲醫(yī)生帶您了解排卵期出血引言:正常情況下,排卵后期,雌孕激素,就給子宮營(yíng)造了一個(gè)很好的外界環(huán)境,將子宮由經(jīng)濟(jì)適用房變成了總統(tǒng)套間,如果沒(méi)有懷孕,他們就失望的走了,套房瓦解,子宮內(nèi)膜脫落,就形成了月經(jīng)。 在有規(guī)律的兩次月經(jīng)中期,即排卵期,由于排卵所致的雌激素水平短暫下降(雌激素偷懶走了),使部分女性的子宮內(nèi)膜失去雌激素的支持,而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫落,引起有規(guī)律的陰道出血,稱為排卵期出血。一般認(rèn)為是屬于正?,F(xiàn)象,但是子宮肌瘤也可能導(dǎo)致這種情況的出現(xiàn),所以要排除器質(zhì)性的病變。 鑒別診斷 1.子宮頸病變子宮頸病變也可出現(xiàn)少量陰道出血,但這種出血多發(fā)生在同房或者婦科檢查后,沒(méi)有伴隨月經(jīng)周期發(fā)作的規(guī)律,宮頸TCT檢查可以鑒別。 2.子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤患者陰道出血常發(fā)生在月經(jīng)期,導(dǎo)致經(jīng)期的延長(zhǎng),淋漓不凈,可伴腹痛,盆腔B超示子宮內(nèi)膜有息肉樣變化或有黏膜下肌瘤,確診可通過(guò)宮腔鏡。 3.月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)周期短,與排卵期出血不同的是無(wú)出血一次多一次少的情況,排卵檢測(cè)月經(jīng)周期縮短會(huì)出現(xiàn)排卵提前。 治療 可以口服小量雌激素。例如補(bǔ)佳樂(lè),從月經(jīng)周期的第8~10天開始服用,服用3~7天。也可服用少量止血藥物,如安絡(luò)血等。注意 排卵期出血一般是偶爾發(fā)生,出血量少,有的僅為咖啡色分泌物,多數(shù)2~3天可自行停止,可以觀察不予處理。對(duì)有持續(xù)排卵期出血的女性,因發(fā)生在排卵期,通常會(huì)干擾受孕,需在排除其他疾病后,予以相應(yīng)的措施進(jìn)行治療。 預(yù)防1.了解排卵期的生理,注意排卵期保持精神愉快,避免精神刺激和情緒波動(dòng),注意保暖,避免寒冷刺激,避免過(guò)勞。2.掌握排卵期出血的原因,注意排卵期衛(wèi)生,預(yù)防感染,注意外生殖器的衛(wèi)生清潔,出血期絕對(duì)不能有性生活。3.在排卵期要穿著柔軟、棉質(zhì),通風(fēng)透氣性能良好的內(nèi)褲,要勤洗勤換,換洗的內(nèi)褲要放在陽(yáng)光下曬干。4.排卵期不宜吃生冷、酸辣等刺激性食物,多飲開水,保持大便通暢。血熱者經(jīng)期前宜多食新鮮水果和蔬菜,忌食蔥蒜韭姜等刺激燥濕生熱之物。
賈學(xué)玲醫(yī)生的科普號(hào)2015年11月13日10576
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“陰道流血”不一定是來(lái)“月經(jīng)”
前文說(shuō)到了,月經(jīng)特指的是卵巢排卵后,由于沒(méi)有受孕,無(wú)妊娠黃體支持,子宮內(nèi)膜缺乏激素支持,繼而脫落,出現(xiàn)的陰道流血的現(xiàn)象。(微信搜索《月經(jīng)的由來(lái)與生殖進(jìn)化》)因此,并不是所有的陰道流血都是月經(jīng)。月經(jīng)的前提,一定是有排卵,并且未受孕,只有滿足了這兩個(gè)基本條件的陰道流血才能叫做月經(jīng)。其它任何形式的陰道流血,都屬于“異常陰道流血”或者稱之為“異常子宮出血”,而并非“來(lái)月經(jīng)”。人類有哪些情況的“異常子宮出血”和妊娠有關(guān)的異常子宮出血——包括先兆流產(chǎn)、異位妊娠、胎盤低置、前置胎盤、胎盤早剝、葡萄胎等,都可能是導(dǎo)致異常子宮出血的原因。和妊娠無(wú)關(guān)的異常子宮出血,有分兩種情況。子宮器質(zhì)性病變導(dǎo)致的出血,包括宮頸癌、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)等。無(wú)生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變的,且非妊娠相關(guān)的異常子宮出血,這一類過(guò)去被叫做“功能失調(diào)性子宮出血”,簡(jiǎn)稱“功血”,包括各種下丘腦、垂體、卵巢功能紊亂導(dǎo)致的月經(jīng)失調(diào),如青春期功血、更年期功血、月經(jīng)頻發(fā)等。異常子宮出血會(huì)有些什么表現(xiàn)呢?簡(jiǎn)而言之,只要出血量、出血時(shí)間和平常月經(jīng)不一樣,都應(yīng)該懷疑異常子宮出血的可能性。首先應(yīng)該被懷疑的,就是和妊娠有關(guān)的出血,因?yàn)楹腿焉镉嘘P(guān)的出血,往往后果嚴(yán)重,但是卻很容易排查,只要HCG陰性,就可以完全排除了。許多人認(rèn)為,自己采取了措施,不可能懷孕;那可未必,任何避孕措施都有失敗的可能性。還有的人說(shuō),都兩個(gè)月沒(méi)有同房了,而且上次月經(jīng)都正常來(lái)了的,不可能是懷孕;殊不知,上次的“月經(jīng)”都有可能不是月經(jīng),而是和月經(jīng)相似的異常子宮出血。這些情況,我們?cè)谂R床經(jīng)常遇到。有時(shí)候因?yàn)橐蠡颊卟槿焉镌囼?yàn),甚至招來(lái)患者謾罵,“什么醫(yī)生啊,簡(jiǎn)直莫名奇妙!”無(wú)論你信或是不信,在查完HCG后,往往有很多認(rèn)為自己不可能是懷孕的人,就被證實(shí)為宮外孕。宮外孕,在婦產(chǎn)科是個(gè)非常奇葩的病種,可以以各種奇葩方式展現(xiàn),也可以沒(méi)有任何癥狀,甚至多數(shù)宮外孕都沒(méi)有停經(jīng)史,有的就只是腹痛,或者只有陰道流血,這個(gè)話題,咱們可以單獨(dú)再討論。另外,我們常說(shuō)的“月經(jīng)過(guò)多”、“月經(jīng)多少”、“月經(jīng)頻發(fā)”、“月經(jīng)紊亂”“排卵期出血”“月經(jīng)淋漓不盡”……都屬于異常子宮出血的表現(xiàn)形式。月經(jīng)一定是陰道“流血”!這句話看上去是廢話,但是不得不強(qiáng)調(diào),關(guān)鍵點(diǎn)在“流血”兩個(gè)字,主要是警醒那些月經(jīng)過(guò)多的人們,不要天真地以為“不就是來(lái)月經(jīng)嗎,沒(méi)什么大不了的”?!把?、“鮮血”、“血淋淋”、“血腥”,之所以堆這么多血腥的詞匯,是要讓不明就里的人明白,這個(gè)“血”的重要性,這些從陰道流出來(lái)的血,和身體受傷是流出來(lái)的血一樣,都是來(lái)自血管,都是從心臟流出來(lái)的。還有的人說(shuō)來(lái)月經(jīng)就是“排毒”,女人每個(gè)月“排毒”是好事,流出來(lái)就對(duì)了。但是要知道這個(gè)“毒”,排多了是可能死人的。曾經(jīng)接診過(guò)一個(gè)中學(xué)生,青春期功血,每次來(lái)月經(jīng)都是大出血,來(lái)的時(shí)候已經(jīng)面色蒼白,渾身無(wú)力,那次出血十多天,被她媽媽帶去看中醫(yī),吃了一個(gè)星期中藥,但是血一直沒(méi)止住,汩汩地往外流啊!(不是說(shuō)中醫(yī)不好,只不過(guò)在這個(gè)問(wèn)題結(jié)點(diǎn)上,西醫(yī)確實(shí)比中醫(yī)牛逼。)當(dāng)被問(wèn)及為什么不早點(diǎn)來(lái)看的時(shí)候,她媽媽一臉茫然地說(shuō)“我以為就是來(lái)月經(jīng)!”就因?yàn)檫@句話,差點(diǎn)要了她女兒的命。后來(lái)病人入院后,經(jīng)過(guò)內(nèi)分泌治療,幾個(gè)小時(shí)就把血止住了,經(jīng)過(guò)輸血治療,很快恢復(fù)。所以說(shuō)“月經(jīng)”流多了,也是要命的。(前文已近對(duì)月經(jīng)的概念有比較詳細(xì)的描述,嚴(yán)格意義來(lái)講,這種出血已經(jīng)不能叫“月經(jīng)”了,而是異常子宮出血,只不過(guò)在這里我們沒(méi)必要和非專業(yè)人士咬文嚼字,看完文章,能讓大家認(rèn)識(shí)到『“月經(jīng)”不正常要及時(shí)就診』、『“月經(jīng)過(guò)多”也能流死人』也就夠了。)原創(chuàng)作者郭銘川,首發(fā)于郭大夫科普時(shí)間,未經(jīng)作者許可,禁止任何形式的轉(zhuǎn)載,如有需要,請(qǐng)聯(lián)系作者本人。掃描下方二維碼關(guān)注郭銘川個(gè)人微信公眾號(hào)
郭銘川醫(yī)生的科普號(hào)2015年09月15日31459
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青春期功血要積極復(fù)診 預(yù)防反復(fù)
我們知道大多數(shù)青春期少女的下丘腦—垂體—卵巢軸的功能不成熟,常會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),如果癥狀輕微,可以不必急于處理,患者會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)慢慢恢復(fù)。但如果出現(xiàn)淋漓不盡地流血或大量出血,月經(jīng)時(shí)間顯著延長(zhǎng)超過(guò)10天,個(gè)別甚至長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月,可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的貧血,這時(shí)就需要醫(yī)生干預(yù)了。止血不調(diào)經(jīng)必將反復(fù)要積極隨診、及時(shí)就診患者需要經(jīng)過(guò)止血、調(diào)經(jīng),3~6個(gè)月的治療。在這期間很多患者沒(méi)有堅(jiān)持完治療,更沒(méi)有按時(shí)到醫(yī)院復(fù)診,造成了病情的反復(fù)。這是為什么呢?因?yàn)閱渭冎寡⑽锤螣o(wú)排卵狀態(tài),聽之任之必將出現(xiàn)反復(fù)無(wú)排卵出血。家長(zhǎng)勿以為止血即痊愈,要積極隨診和及時(shí)就診,調(diào)整月經(jīng)周期,預(yù)防再次出血。隨著年齡增長(zhǎng),患者的生殖內(nèi)分泌軸將趨于穩(wěn)定和成熟,功血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將減低。3~6個(gè)月療程結(jié)束后必須回醫(yī)院復(fù)診下面我們來(lái)具體聊一聊,在青春期功血的患者在治療過(guò)程中如何正確復(fù)診。前面的文章中說(shuō)過(guò),功血的治療至少要堅(jiān)持3~6個(gè)周期(也就是3~6個(gè)月),在此期間,患者要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用調(diào)經(jīng)藥物。如果調(diào)經(jīng)有效(周期正常:28~30天;月經(jīng)量正常:20ml<月經(jīng)量<80ml;月經(jīng)天數(shù)正常<10天),則堅(jiān)持服藥無(wú)需到醫(yī)院就診。經(jīng)過(guò)3~6個(gè)月的調(diào)經(jīng)治療后,要在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥,看是否能恢復(fù)正常的月經(jīng)周期,所以調(diào)經(jīng)療程結(jié)束時(shí)一定要到醫(yī)院復(fù)診。中途擅自停藥可能加重病情如在調(diào)整期仍然出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多、淋漓不盡、月經(jīng)中期出血等現(xiàn)象,及時(shí)到醫(yī)院就診查明原因,切記不可擅自中斷治療。提醒廣大患者及其父母:每個(gè)服藥周期開始都要堅(jiān)持服用到最后,中途放棄服藥會(huì)使體內(nèi)激素水平突然變化,只會(huì)加重病情。此類患者復(fù)診時(shí),大夫會(huì)根據(jù)情況做一些檢查來(lái)明確療效不好的原因:①全血細(xì)胞計(jì)數(shù):確定有無(wú)貧血及血小板減少;②凝血功能檢查:排除凝血功能障礙性疾??;③尿妊娠試驗(yàn)或血β-HCG檢測(cè):判斷是否懷孕(保持警惕);④月經(jīng)周期第12天做盆腔超聲:了解子宮內(nèi)膜厚度及回聲,以明確有無(wú)宮腔占位病變及其他生殖道器質(zhì)性病變等;⑤抽血激素檢查月經(jīng)結(jié)束后2~5天進(jìn)行:測(cè)定孕酮水平,確定有無(wú)排卵及黃體功能;測(cè)定甲狀腺素,判斷是否有甲狀腺功能異常;測(cè)定催乳素及其他內(nèi)分泌激素水平,跟其他疾病進(jìn)行鑒別診斷。⑥診斷性刮宮或?qū)m腔鏡下刮宮:對(duì)青春期少女除非要除外內(nèi)膜病變,不輕易作刮宮。適于大量出血而使用藥物治療無(wú)效需立即止血或懷疑有子宮內(nèi)膜病變的患者。復(fù)診時(shí)需要提供給大夫的信息建議功血患者養(yǎng)成一個(gè)良好的記錄習(xí)慣,記錄的內(nèi)容包括:①治療期間月經(jīng)的變化情況;②基礎(chǔ)體溫(具體測(cè)量方法見《功血診療中不要忽視記錄基礎(chǔ)體溫》);③服藥情況。由于調(diào)經(jīng)服藥療程較長(zhǎng),且有時(shí)需要搭配用藥。所以患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)漏服或多服的現(xiàn)象,所以每吃一片藥記錄一下可以很好的避免服藥混亂的問(wèn)題??梢允褂煤么蠓蛟诰€手機(jī)客戶端的“用藥日記”,您的醫(yī)生可以遠(yuǎn)程了解您的用藥情況;④精神狀況:如是否有過(guò)爭(zhēng)吵或最近學(xué)習(xí)工作壓力較大,是否有劇烈運(yùn)動(dòng)等。最后提醒大家不要輕信各種“補(bǔ)藥”、保健品,經(jīng)期少吃生冷刺激性食物,并且注意放松心情,減少緊張、焦慮及恐懼情緒,對(duì)功血的康復(fù)是非常有幫助的。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
高輝醫(yī)生的科普號(hào)2015年07月22日4373
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