廣大女性朋友對基礎(chǔ)體溫應(yīng)該不陌生，一些女性在備孕時通過測量基礎(chǔ)體溫，來了解卵巢有無排卵及黃體功能的狀況。但您知道基礎(chǔ)體溫在功血治療中同樣很重要嗎？基礎(chǔ)體溫與排卵的關(guān)系那么我們先來簡單了解一下基礎(chǔ)體溫與排卵有什么關(guān)系。一般基礎(chǔ)體溫為36.5℃，由于體溫調(diào)節(jié)中樞對孕激素極為敏感，所以孕激素增高會帶動體溫升高。在女性排卵后，黃體分泌的大量孕激素可使體溫上升0.3-0.5℃左右，通常高溫期會持續(xù)12-16天左右。如果沒有懷孕，黃體會萎縮，分泌的孕激素減少，體溫也隨之下降，回到低溫相。這種低溫-高溫的表現(xiàn)，稱為雙相型體溫。（圖1）（圖1基礎(chǔ)體溫雙相表現(xiàn)曲線圖）若沒有排卵也沒有黃體形成，即沒有孕激素分泌，就不會使體溫升高，表現(xiàn)為持續(xù)低溫，稱為單相型體溫。基礎(chǔ)體溫監(jiān)測排卵的準確率為70%~80%。（圖2）（圖2基礎(chǔ)體溫單相表現(xiàn)曲線圖）基礎(chǔ)體溫在功血診療中的作用了解了基礎(chǔ)體溫的概念，再說回功血。在功血治療過程中，基礎(chǔ)體溫可以協(xié)助醫(yī)生判斷療效，如青春期功血患者多無排卵，如果治療若干療程后基礎(chǔ)體溫仍呈單相，則需要繼續(xù)治療?；A(chǔ)體溫也可以在一定程度上反應(yīng)黃體功能的情況，功血患者中有一部分會存在黃體功能不足或黃體萎縮不全。黃體功能不足的基礎(chǔ)體溫雖是雙相的，但會表現(xiàn)為階梯形上升或下降，高溫體溫縮短至10~12天（圖3）。（圖3黃體功能不足基礎(chǔ)體溫表現(xiàn)，本圖高溫從第10天開始下降）黃體萎縮不全的基礎(chǔ)體溫表現(xiàn)為高溫下降緩慢，月經(jīng)期仍為高溫體溫（圖4）。所以在每次復(fù)診時基礎(chǔ)體溫是調(diào)整治療方式的重要參考依據(jù)之一。（圖4黃體萎縮不全）（點擊下載空白基礎(chǔ)體溫單）如何測量基礎(chǔ)體溫①體溫計一只，推薦使用電子體溫計，以防不小心咬碎。電子體溫計的讀數(shù)能精確地計數(shù)到小數(shù)點后一位，并自動保留數(shù)據(jù)到下次檢測前，相比水銀體溫計讀取數(shù)值更為清晰明了；②如果是水銀溫度計，那么每晚臨睡前一定要將體溫表水銀柱甩至36℃以下，電子體溫計可免去這一步。然后一定要將體溫計放在伸手即能取到的地方；③次日清晨醒來后，不要說話，不要起床，立即將體溫表放于舌下測口腔體溫5分鐘，每日測量時間最好固定。電子體溫計會在5分鐘測量完畢后自動發(fā)出提示音；④夜班工作者應(yīng)在睡眠休息6~8小時后，按上述方法測定體溫；⑤還應(yīng)將生活中有關(guān)情況如性生活、月經(jīng)期、失眠、感冒等可能影響體溫的因素及所用的治療方法，隨時記錄在基礎(chǔ)體溫單上以作參考。⑥將每日測得的體溫記錄在基礎(chǔ)體溫單上，最后畫成曲線。如果嫌紙張表格記錄麻煩，也可以選擇下載一個記錄基礎(chǔ)體溫的App，幫助患者記錄基礎(chǔ)體溫、月經(jīng)量、性生活等。還可選擇輸出圖像、輸出表格等方式，就醫(yī)時直接把可表格拿給醫(yī)生；⑦一般需連續(xù)測至少3個月經(jīng)周期。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

小田現(xiàn)年24歲，從小就是個胖姑娘。她從13歲月經(jīng)初潮開始就一直月經(jīng)失調(diào)，淋漓不盡，經(jīng)常十多天才結(jié)束，當時醫(yī)院診斷為“青春期功血”。小田也服用過多種藥物，包括中藥和激素，吃藥的時候效果不錯，停藥以后月經(jīng)還是不規(guī)律。由于沒有特別不適的癥狀，于是小田放棄了治療和復(fù)查。直到最近，小田已經(jīng)結(jié)婚一年多，但是遲遲無法懷孕，再到醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)患上了“多囊卵巢綜合征”?。ǘ嗄衣殉簿C合征）這是怎么回事？“青春期功血”和“多囊卵巢綜合征”（后簡稱多囊）是否有什么關(guān)系？事實上，功血和多囊關(guān)系的確是國內(nèi)外學者研究的熱點，兩者之間的關(guān)系還有待進一步研究。多囊卵巢綜合征常常發(fā)病于青春期、育齡期，患者的初潮年齡多為正常，但常在初潮后即出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。而青春期功血的主要表現(xiàn)也是月經(jīng)不規(guī)律，所以單從月經(jīng)癥狀上很難把兩種病區(qū)分開。但不同的是，大多數(shù)青春期功血患者能逐漸自行調(diào)整，或通過激素治療后月經(jīng)恢復(fù)正常。而多囊卵巢綜合征患者的月經(jīng)失調(diào)癥狀會持續(xù)下去。所以如果孩子在初潮后持續(xù)2~3年仍然月經(jīng)不規(guī)律，并且體溫監(jiān)測發(fā)現(xiàn)無排卵，家長就要提高警惕，注意帶孩子到醫(yī)院篩查是否為多囊卵巢綜合征。多囊卵巢綜合征還會伴有其他表現(xiàn)，如：多毛、痤瘡、油性皮膚、肥胖、脫發(fā)等，成年以后可能會有懷孕困難。B超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢增大、卵泡數(shù)目過多。所以醫(yī)生鄭重提醒廣大青春期少女及其父母，為了孩子的健康和未來，不要忽視持續(xù)存在的月經(jīng)不規(guī)律，早期配合醫(yī)生治療并定期復(fù)查才是明智之選哦。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

15歲女孩姍姍面臨中考，但近兩年來每次月經(jīng)都是淋漓不盡，且時間很長，有貧血癥狀。姍姍媽媽也是焦急萬分，一直追問醫(yī)生為什么一直在治療卻一再反復(fù)？都是任性不遵醫(yī)囑惹的禍在醫(yī)生詢問姍姍的治療過程后，果然發(fā)現(xiàn)任性的姍姍跑了多家醫(yī)院，不但沒有定期復(fù)查，更因為害怕激素的副作用，血止住以后就會擅自停藥，結(jié)果月經(jīng)剛干凈沒幾天就又會出現(xiàn)流血。通過上一篇《了解功血先從月經(jīng)談起》，我們可以了解到，月經(jīng)反映了我們性腺軸的周期性變化，每一個月經(jīng)周期都是一個新的開始。對于青春期性腺軸還未發(fā)育成熟的少女們來說，是沒有辦法一次治療就根治的。不按療程擅自停藥只會讓病情遷延不愈，是對自己身體的不負責任。下面我們就聊聊青春期功血的藥物治療，理清藥物劑量的變化規(guī)律。定期孕激素撤退有效止血，等待自我完善前面講過，青春期少女由于生殖內(nèi)分泌軸發(fā)育不完善，不能正常排卵導致異常子宮出血。出血的根本原因是無排卵導致孕激素缺乏。因此，對于出血不是很多、貧血不嚴重的少女，添加上孕激素就可以起到止血效果。由于每個周期都是一次新的開始，一次止血并不能保證下一次月經(jīng)正常，因此可以每個月定期服用孕激素，直到生殖內(nèi)分泌軸發(fā)育成熟、能夠正常排卵為止。避孕藥治療止血、調(diào)經(jīng)兩步走另一種比較推薦的治療方法是口服避孕藥（如媽富隆、優(yōu)思明等），可以在前期達到止血的目的，后期起到調(diào)整月經(jīng)的作用。說到避孕藥，有人會質(zhì)疑怎么能給小女孩吃避孕藥呢？其實避孕藥就是一種雌、孕激素合劑，下面就給大家簡單介紹一下它是如何幫助患者康復(fù)的，以消除大家的疑慮。短效口服避孕藥是人工合成高效孕激素，而且是全周期使用，初次使用可以止血，以后使用可以抑制排卵、使子宮內(nèi)膜萎縮，從而達到控制周期、減少出血量的目的。停藥后，雌孕激素撤退，子宮內(nèi)膜全面脫落，出現(xiàn)月經(jīng)樣出血，也就是所謂的撤退性出血，撤血后子宮內(nèi)膜恢復(fù)到基礎(chǔ)狀態(tài)，等待下一個月經(jīng)周期的到來。避孕藥中的孕激素要比天然孕激素作用強大，可以抑制下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸），讓HPO軸處于休息的狀態(tài)。規(guī)律用藥3~6個周期后，HPO軸重新工作，有可能出現(xiàn)排卵和重建規(guī)律月經(jīng)。同時也有助于少女身體的恢復(fù)。那么具體如何服藥請看下一篇文章《少女功血遷延不愈如何有效治療（下）》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

上一篇文章我們說到青春期功血的治療不但要止血，更要調(diào)整月經(jīng)，但治療周期長，服藥很麻煩，很多患者像姍姍一樣半途而廢是非常不可取的。我們今天就來梳理一下治療功血的服藥原則，希望能對大家有所幫助。孕激素撤退法對于出血淋漓不凈但血量不多、貧血不明顯的少女，可以采用此種方法。止血的機制是使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，達到止血效果。停藥后子宮內(nèi)膜脫落較完全，起到藥物性刮宮的作用。適用于血紅蛋白水平>80g/l、生命體征穩(wěn)定的患者?？梢约∽ⅫS體酮20mg/d*3-5天，或口服黃體酮。用藥期間出血停止，停藥后會再次出血，通常出血不會很多，時間不會很長。注意，只能用于出血量少、無明顯貧血的少女。對于貧血嚴重的女孩，因為用藥時間短，血色素尚未恢復(fù)正常就再次出血，患者是吃不消的。短效口服避孕藥止血法①321法（適用于出血量較多的患者）：3片/天，吃7天；2片/天，吃7天；1片/天，吃7天停藥，共21天；②出血量適中的患者：2片/天，分兩次服用，7天后觀察止血效果。如果7天后血已止住，可改為1片/天，吃到第21天停藥；如果7天后還未止血，繼續(xù)2片/天，同樣7天后觀察效果，再考慮減量。③出血量較少的患者：1片/天，服藥21天停藥。血色素（Hb）＜80g/L的孩子可考慮雌激素止血法大劑量雌激素可迅速促進子宮內(nèi)膜生長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血，適用于出血時間長、量多導致貧血（血色素（Hb）＜80g/L）的青春期功血患者。以戊酸雌二醇片為例，服用方法：2片/次（1mg/片），口服，4～6小時1次，每天共8~12片。從血止住開始3日后，每3日減量1/3。如果在減量期間再次出血，則按減量前的劑量服藥3天再減量，直到血色素水平＞90g/L。這時是不可以馬上停藥的，必須加用孕激素來配合撤退。另外，有血液高凝或血栓性疾病史的患者，應(yīng)禁忌應(yīng)用大劑量雌激素止血。中重度貧血的孩子要及時糾正貧血很多青春期功血的孩子失血量大，會出現(xiàn)不同程度的貧血。大家不要小瞧貧血，長期的貧血會對孩子全身臟器造成損傷，如肝脾腫大，心率加快，心臟擴大，嚴重時可出現(xiàn)心力衰竭、消化功能減退等。如果檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)達到中、重度貧血（中度貧血：60g/L＜血色素＜90g/L；重度貧血：30g/L＜血色素＜60g/L）要及時服用鐵劑治療，必要時可能還需要輸血。調(diào)整月經(jīng)至關(guān)重要調(diào)整月經(jīng)是青春期功血治療的關(guān)鍵步驟，不要因為療程長、服藥麻煩就半途而廢。前面說過，青春期功血是因為生殖內(nèi)分泌軸發(fā)育不完善、排卵障礙導致的，隨著患者年齡增長，身體發(fā)育逐漸完善，月經(jīng)是可以逐漸變得規(guī)律起來的。所以，我們既不應(yīng)該過分緊張，也不應(yīng)該放任不管。以下兩種治療可以參考：1、定期使用孕激素：既然青春期功血是因為缺乏孕激素，所以如果從月經(jīng)中期開始補充孕激素，也可以達到調(diào)整月經(jīng)周期的目的。從撤退性出血的第15天起，服用地屈孕酮10mg～20mg/天，或甲羥孕酮4mg～12mg/天，每天分2～3次吃；連續(xù)服用10～14天停藥，即為一個周期，停藥之后會有月經(jīng)樣出血。舉個例子，就是如果患者1號來月經(jīng)，那么就從14號開始服用孕激素，連續(xù)服用14天停藥。如果實在不愿意計算日期，也可以每個月固定時間服用孕激素。如1號來月經(jīng)，就從15號開始服用孕激素，連續(xù)服用10-14天后停藥等著來月經(jīng)。以后每個月都從15號開始服藥，這樣不容易出現(xiàn)遺漏。每個月視為一個周期，三個周期為一個療程，同樣需要3~6個療程的調(diào)整后再嘗試停藥。按照以上方法酌情服用3~6個周期，然后等等看，能不能自己來月經(jīng)。如果還是月經(jīng)不規(guī)律，仍然可以重復(fù)以上治療，保證2個月能來一次月經(jīng)即可。隨著時間推移，大多數(shù)的少女能夠逐漸規(guī)律起來的。2、避孕藥調(diào)整月經(jīng)的服藥方法也是一種有效的調(diào)經(jīng)的方法。具體來說，止血治療后的撤血就相當于一次月經(jīng)來潮，撤血開始第一天開始服藥，1片/天，21天停藥，間隔7天再服用下一盒。用藥方法與育齡期避孕一樣。2~3個療程后，可以嘗試停藥，觀察患者是否能恢復(fù)正常月經(jīng)?？诜茉兴幨遣豢梢灾型就Ｋ幍?。如果萬一漏服，醫(yī)生的建議是：如果是調(diào)經(jīng)前半期漏服了一片，就第二天加服一片；如果是后半期漏服了，可以考慮就停藥，使月經(jīng)早一點來對治療影響不大。最后提醒廣大青春期少女和家長，孩子的學業(yè)壓力大，但一定要勞逸結(jié)合，讓孩子保持積極樂觀的心態(tài)，過大的情緒波動會影響孩子的內(nèi)分泌系統(tǒng)，也是造成功血的重要因素之一。在飲食上以加強營養(yǎng)為主，多吃富含蛋白質(zhì)、鐵與維生素的食物，如肉、蛋、奶與新鮮蔬菜、水果等，減輕貧血癥狀。也要注意保暖，經(jīng)期盡量不要用冷水刺激，隨天氣變化增減衣服。祝所有和姍姍一樣的青春期少女都早日康復(fù)，健康成長！本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

從月經(jīng)初潮到絕經(jīng)共計30余年的時間里，多數(shù)女性都會遭遇到月經(jīng)紊亂的情況，而且病因多種多樣，醫(yī)學上統(tǒng)稱為異常子宮出血（abnormaluterinebleeding，AUB）。異常子宮出血是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何1項不符的、源自子宮腔的異常出血，病因包括器質(zhì)性的（如子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜惡變等）和功能性的（過去也稱為功血即功能失調(diào)性子宮出血、月經(jīng)紊亂、月經(jīng)失調(diào)等等）。今天先談一談功能性的異常子宮出血，也就是過去所說的功能失調(diào)性子宮出血。那么到底是什么功能失調(diào)了呢？其實就是掌握月經(jīng)來潮的內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)了。說到這里很多人肯定還是云里霧里，尤其是醫(yī)生推薦服用激素時，就更疑惑了——內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)就要服用激素嗎？要解答這個問題，我們就要追根溯源從月經(jīng)是怎么來的說起…誰掌管月經(jīng)來不來？先來了解一下控制月經(jīng)的內(nèi)分泌系統(tǒng)梯隊。我們知道月經(jīng)是由于子宮內(nèi)膜每個月脫落一次造成的，而子宮內(nèi)膜的上一級領(lǐng)導是女性的內(nèi)分泌腺體——卵巢，卵巢則聽命于下丘腦-垂體。我們也稱這個梯隊為下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）。下丘腦-垂體是人體內(nèi)分泌腺器官的總指揮，雖然我們老是同時提到這兩個家伙，但其實它倆之間也有個上下級的關(guān)系。下丘腦聽從于大腦，接到任務(wù)后，傳達給垂體。垂體會把不同的任務(wù)下派到各個部門，也就是人體的內(nèi)分泌腺體，如胰腺、甲狀腺、腎上腺等。接到任務(wù)后的內(nèi)分泌腺體，會分泌出各種激素，來保證人體機能的正常運轉(zhuǎn)。卵巢，是這些內(nèi)分泌腺體的其中之一。卵泡孕育卵子逐漸成熟雌激素出現(xiàn)最高峰當上一個月經(jīng)周期結(jié)束，下丘腦-垂體開始逐漸釋放促卵泡激素（FSH）和促黃體生成素(LH)。FSH可促進卵巢中的卵泡逐漸成熟，并產(chǎn)生雌激素。卵泡中孕育著我們的卵子，卵泡成熟后會在LH的作用下破裂釋放出健康的卵子，完成排卵。卵泡成熟時，雌激素水平也達到了最高峰，同時刺激子宮內(nèi)膜逐漸增厚，甚至達到7~8毫米左右。卵子排出雌、孕激素助子宮內(nèi)膜做好受孕準備雌激素達到峰值時，會報告下丘腦——“卵泡已成熟，可以排卵啦~”。于是在卵泡破裂排出卵子以后，失去卵子的卵泡在LH的作用下形成黃體。黃體在我們的月經(jīng)周期中的作用也不容小覷，它可以分泌大量的雌激素和孕激素（即黃體酮）。雌激素可使子宮內(nèi)膜增生，而孕激素可使子宮內(nèi)膜的血管擴張、組織豐富，從而使子宮內(nèi)膜變得松軟、肥厚、富有血管，目的是為受精卵準備好一個舒適的居住環(huán)境。等待落空只能迎接下一個周期如果沒有受孕，黃體就會慢慢萎縮，孕激素和雌激素也迅速減少。子宮內(nèi)膜突然失去這兩種性激素的支持，血管就會發(fā)生持續(xù)收縮，增厚的子宮內(nèi)膜因缺血而剝落下來，形成了月經(jīng)。同時，人體血液中的雌激素和孕激素濃度下降，進入下一個月經(jīng)周期。激素治療幫助恢復(fù)正常月經(jīng)周期說了這么多，我們能看到激素以及激素之間的協(xié)調(diào)配合在整個月經(jīng)周期中的重要作用。如果下丘腦-垂體-卵巢（HPO）軸中的某個環(huán)節(jié)出了紕漏導致排卵出現(xiàn)障礙，以青春期功血為例：由于下丘腦-垂體-卵巢（HPO）軸的周期性調(diào)節(jié)功能尚未穩(wěn)定，卵巢無法排卵,也就沒有黃體形成,于是出現(xiàn)了有雌激素但缺乏孕激素的狀況。雌激素讓子宮內(nèi)膜不停地長，但沒有孕激素的作用，就不會有血管劇烈收縮時的大片子宮內(nèi)膜脫落。這些子宮內(nèi)膜東掉一塊西掉一塊，于是，就出現(xiàn)了子宮出血淋漓不盡，患者的月經(jīng)總是不走的情況。由于體內(nèi)有一定水平的雌激素，只是缺乏孕激素，因此適當補充孕激素就可以達到止血的目的。很多家長“談激素色變”拒絕激素治療，殊不知長期持續(xù)的功血，可能會影響青春期體格發(fā)育，進而影響到今后的生育。敬請期待下一篇文章《少女功血遷延不愈如何有效治療》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 郁琦對外科患者而言，傳統(tǒng)的做法是手術(shù)后患者留醫(yī)院內(nèi)繼續(xù)觀察及處理麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，待患者能夠自我照料后出院。近10年來，隨著麻醉、圍手術(shù)期處理及外科技術(shù)（如微創(chuàng)外科）的發(fā)展，術(shù)后患者住院時間明顯所短，從而產(chǎn)生了fast-track Surgery，F(xiàn)TS的概念，國外也有稱之為“fast-track rehabilitation in surgery”。黎介壽院士將其譯為“加速康復(fù)外科”、“快通道外科”，能表達其內(nèi)涵。通過此課件的學習，使學員能夠了解快通道外科的概念與起源。一、前言正常月經(jīng)的周期為24~35 天，經(jīng)期持續(xù)2~7 天，平均失血量為20~60 ml。凡不符合上述標準的均屬異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）。AUB涵蓋的范圍較大，既包括器質(zhì)性也包括功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）。功能失調(diào)性子宮出血有多種月經(jīng)紊亂形式，且其內(nèi)分泌機制不同，目前臨床處理方法多樣，略顯繁雜。因而就這一婦科常見病提出規(guī)范化診治原則是十分必要的。二、定義及分類功能失調(diào)性子宮出血（以下簡稱“功血”）是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血。分為無排卵型和有排卵型兩大類。（一）無排卵型功血青春期及絕經(jīng)過渡期常見。因下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育不完善、或卵巢功能下降導致無周期性排卵，臨床表現(xiàn)為出血失去規(guī)律性（周期性），間隔時長時短，出血量不能預(yù)計，一般出血時間長，不易自止。出血頻繁或出血多者可引起嚴重貧血甚至休克。（二）有排卵型功血有周期性排卵，因此臨床上仍有可辨認的月經(jīng)周期。1. 月經(jīng)過多：指月經(jīng)周期規(guī)則、經(jīng)期正常，但經(jīng)量增多>80 ml。常因子宮內(nèi)膜纖溶酶活性過高或前列腺素血管舒縮因子分泌比例失調(diào)所致。2. 月經(jīng)周期間出血：又分為：（1）黃體功能異常：分黃體萎縮不全及黃體功能不全兩類。前者由于黃體萎縮過程延長引起子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長，常在點滴出血后方有正式月經(jīng)來潮，以后又常淋漓數(shù)日方凈；后者黃體孕酮分泌不足，黃體期縮短，臨床表現(xiàn)為周期縮短，經(jīng)量可稍增多。黃體功能異常者常合并不孕或者流產(chǎn)。（2）圍排卵期出血：原因不明，可能與排卵前后激素水平波動有關(guān)。出血期≤7天，血停數(shù)天后又出血，量少，多數(shù)持續(xù)1～3 天，時有時無。關(guān)于功血流行病學統(tǒng)計，目前國內(nèi)尚無大規(guī)模資料，國外資料則集中在月經(jīng)過多方面。世界衛(wèi)生組織（WHO）資料顯示，在育齡期女性中19%有月經(jīng)過多。由于相關(guān)資料尚不多，建議加強臨床觀察，并進行相應(yīng)的流行病學研究。三、診斷（一）診斷依據(jù)功血的診斷須根據(jù)病史、體格檢查和一些輔助檢查綜合得出。1. 病史包括患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、是否存在引起月經(jīng)失調(diào)的內(nèi)分泌疾病或凝血功能障礙性疾病病史，以及近期有無服用干擾排卵的藥物或抗凝藥物等，還應(yīng)包括已作過的檢查和治療情況。仔細詢問患者的月經(jīng)情況，了解不正常月經(jīng)的出血類型，是鑒別功血與其他異常子宮出血的最主要依據(jù)。2. 體格檢查檢查有無貧血、甲減、甲亢、多囊卵巢綜合征及出血性疾病的陽性體征。婦科檢查應(yīng)排除陰道、宮頸及子宮病變；注意出血來自宮頸糜爛面局部還是來自宮頸管內(nèi)。3. 輔助檢查根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)常可作出功血的初步診斷。輔助檢查的目的是鑒別診斷和確定病情嚴重程度及是否已有合并癥。(1) 全血細胞計數(shù)：確定有無貧血及血小板減少。(2) 凝血功能檢查：凝血酶原時間、部分促凝血酶原激酶時間、血小板計數(shù)、出凝血時間等，排除凝血功能障礙性疾病。(3) 尿妊娠試驗或血β-HCG檢測：除外妊娠。(4) 盆腔超聲：了解子宮內(nèi)膜厚度及回聲，以明確有無宮腔占位病變及其他生殖道器質(zhì)性病變等。(5) 基礎(chǔ)體溫測定（BBT）：不僅有助于判斷有無排卵，還可提示黃體功能不全（體溫升高天數(shù)≤11天）、黃體萎縮不全（高相期體溫下降緩慢伴經(jīng)前出血）。當基礎(chǔ)體溫雙相，經(jīng)間期出現(xiàn)不規(guī)則出血時，可了解出血是在卵泡期、排卵期或黃體期。(6) 血激素檢查：適時測定孕酮水平可確定有無排卵及黃體功能，測定甲狀腺素可迅速排除甲狀腺功能異常，測定催乳素及其他內(nèi)分泌激素水平以利于鑒別診斷。(7) 診斷性刮宮或?qū)m腔鏡下刮宮：異常子宮出血病程超過半年或超聲子宮內(nèi)膜厚度>12mm，或年齡>40歲者，首次就診可考慮采用診斷性刮宮或?qū)m腔鏡后刮宮，以了解子宮內(nèi)膜情況。診斷性刮宮一直被認為是明確診斷的最佳選擇，是尋找異常子宮出血病因最有效的檢查方法，對于哪些人群首次就診時即可考慮采用診斷性刮宮？（二）診斷流程功血的診斷應(yīng)按照下列步驟進行，詳見下頁流程圖：1. 確定異常子宮出血的模式：周期、經(jīng)期、經(jīng)量都異常為不規(guī)則出血。經(jīng)間期出血是指兩次正常月經(jīng)之間有點滴出血，可分為卵泡期出血、圍排卵期出血、黃體期出血。2. 除外器質(zhì)性疾?。哼@是診斷功血的關(guān)鍵。功血應(yīng)該與所有引起異常子宮出血的器質(zhì)性疾病，包括生殖道、非生殖道、全身性疾病以及醫(yī)源性出血相鑒別。少數(shù)情況下功血也可與無癥狀的子宮肌瘤并存。3. 鑒別有無排卵及無排卵的病因：有排卵型功血與無排卵型功血的病理、生理變化及處理原則都有很大的不同。根據(jù)BBT、出血前5～9d測定孕酮水平或適時取內(nèi)膜進行病理檢查即可鑒別。四、治療（一）無排卵型功血的治療1.止血（1）性激素1）孕激素也稱“子宮內(nèi)膜脫落法”或“藥物刮宮”，停藥后短期即有撤退性出血，適用于血色素＞80g/L、生命體征穩(wěn)定的患者。用法如下：① 黃體酮：20～40 mg,肌肉注射，每日1次，×5天左右。② 地屈孕酮（達芙通）：10 mg，每日2次，×10天。③ 口服微粒化孕酮（琪寧）：每日200～300 mg，×10天。④ 醋酸甲羥孕酮（MPA）：每日6～10 mg，×10天。2）雌激素也稱“子宮內(nèi)膜修復(fù)法”，適用于出血時間長、量多致血色素＜80 g/L的青春期患者。用法如下：①苯甲酸雌二醇：初劑量3～4 mg/日，分2～3次肌注。若出血明顯減少，則維持；若出血量未見減少，則加量。也可從6～8 mg/日開始。出血停止3天后開始減量，通常每三天以1/3遞減。每日最大量一般不超過12mg。②結(jié)合雌激素（針劑）25 mg，靜脈注射，可4～6小時重復(fù)一次，一般用藥2～3次，次日應(yīng)給予口服結(jié)合雌激素（倍美力）3.75～7.5 mg/日，并按每三天減量1/3逐漸減量。亦可在24～48小時內(nèi)開始服用口服避孕藥。③結(jié)合雌激素（片劑）1.25 mg/次，或戊酸雌二醇（補佳樂）2 mg/次，口服，4～6小時1次，血止3日后按每3日減量1/3。所有雌激素療法在血色素增加至90g/L以上后均必須加用孕激素撤退。3）復(fù)方短效口服避孕藥適用于長期而嚴重的無排卵出血。目前使用的是第三代短效口服避孕藥，如媽富隆、敏定偶等，用法為每次1～2片，每8～12小時一次，血止3天后逐漸減量至1天1片，維持至21天周期結(jié)束。4）孕激素內(nèi)膜萎縮法高效合成孕激素可使內(nèi)膜萎縮，從而達到止血目的，此法不適用于青春期患者。炔諾酮（即婦康片0.625 mg/片）治療出血量較多的功血時，首劑量5 mg, 每8小時一次，血止2～3日后每隔3日遞減1/3量，直至維持量每日2.5～5.0 mg。持續(xù)用至血止后21日停藥, 停藥后3～7天發(fā)生撤藥性出血。也可用左訣諾孕酮1.5～2.25 mg/d，血止后按同樣原則減量。（2）刮宮術(shù)刮宮可迅速止血，并具有診斷價值，可了解內(nèi)膜病理，除外惡性病變。對于絕經(jīng)過渡期及病程長的育齡期患者應(yīng)首先考慮使用刮宮術(shù)，對未婚無性生活史青少年除非要除外內(nèi)膜病變，不輕易作刮宮術(shù)，僅適于大量出血且藥物治療無效需立即止血或檢查子宮內(nèi)膜組織學者。對于B超提示宮腔內(nèi)異常者可在宮腔鏡下刮宮，以提高診斷率。（3）輔助治療1) 一般止血藥：氨甲環(huán)酸(妥塞敏) 1 g，2～3次/日，或止血敏、維生素K等。2) 丙酸睪酮：具有對抗雌激素作用，減少盆腔充血和增加子宮血張力，可以減少子宮出血量，起協(xié)助止血作用。3) 矯正凝血功能：出血嚴重時可補充凝血因子，如纖維蛋白原、血小板、新鮮凍干血漿或新鮮血。4) 矯正貧血：對中重度貧血患者在上述治療的同時給予鐵劑和葉酸治療，必要時輸血。5) 抗炎治療：出血時間長，貧血嚴重，抵抗力差，或有合并感染的臨床征象時應(yīng)及時應(yīng)用抗菌素。2. 調(diào)節(jié)周期采用上述方法達到止血目的后，因病因并未去除，停藥后多數(shù)復(fù)發(fā)，需隨后采取措施控制周期，防止功血再次發(fā)生。（1）孕激素：可于撤退性出血第15天起，使用地屈孕酮10～20 mg/天×10天，或微?；型?00～300 mg/天×10天，或甲羥孕酮4～12 mg/天，每日分2～3次，連用10～14天。酌情應(yīng)用3～6個周期。（2）口服避孕藥：可很好控制周期，尤其適用于有避孕需求的患者。一般在止血用藥撤退性出血后，周期性使用口服避孕藥3個周期，病情反復(fù)者酌情延至6個周期。應(yīng)用口服避孕藥的潛在風險應(yīng)予注意，有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及40歲以上吸煙的女性不宜應(yīng)用。（3）雌、孕激素序貫法：如孕激素治療后不出現(xiàn)撤退性出血，考慮是否內(nèi)源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序貫法。絕經(jīng)過渡期患者伴有絕經(jīng)癥狀且單純孕激素定期撤退不能緩解者，按《絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后激素治療臨床應(yīng)用指南》處理。（4）左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）：可有效治療功血。原理為在宮腔內(nèi)局部釋放左炔諾孕酮，抑制內(nèi)膜生長。對于無排卵型功血，采用各種方法達到止血的目的后，因病因并未去除，停藥后多數(shù)復(fù)發(fā)，需隨后采取措施控制周期，請問控制周期可采取哪些方法？3. 手術(shù)治療對于藥物治療療效不佳或不宜用藥、無生育要求的患者，尤其是不易隨訪的年齡較大者、及病理為癌前期病變或癌變者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（1）子宮內(nèi)膜去除術(shù)適用于激素或藥物治療無效或復(fù)發(fā)者，尤其適用于無生育要求的有排卵型月經(jīng)過多患者，并可同時剔除黏膜下子宮肌瘤。（2）全子宮切除術(shù)適用于藥物治療療效不佳或不宜用藥、無生育要求的患者，尤其是不易隨訪的年齡較大者、以及病理為癌前期病變或癌變者。（二）有排卵型功血的治療1. 月經(jīng)過多的治療（1）藥物治療1) 止血藥：氨甲環(huán)酸(妥塞敏) 1 g，2～3次/日，可減少經(jīng)量54%。經(jīng)血量<200 ml者，應(yīng)用后92%經(jīng)血量<80 ml。無栓塞增加報道。不良反應(yīng)：輕度惡心、頭暈、頭痛等。也可應(yīng)用止血敏、維生素K等。2) LNG-IUS：宮腔釋放左訣諾孕酮20 μg/d，有效期5年。經(jīng)量減少，20～30%閉經(jīng)。副作用少，最初6個月可能突破出血。3) 孕激素內(nèi)膜萎縮法：詳見無排卵型功血治療。（2）手術(shù)治療：子宮內(nèi)膜去除術(shù)、子宮切除或子宮動脈栓塞術(shù)。2. 月經(jīng)周期間出血（intermenstrual bleeding）治療建議先對患者進行1～2個周期的觀察，測定基礎(chǔ)體溫，明確出血類型，排除器質(zhì)性病變，再進行干預(yù)。（1）圍排卵期出血：對癥止血。（2）經(jīng)前出血：出血前補充孕激素或hCG，早卵泡期應(yīng)用氯米酚促排卵以改善卵泡發(fā)育及黃體功能。（3）月經(jīng)期長：周期第5～7天小劑量雌激素助修復(fù)，或氯米酚促卵泡正常發(fā)育，或前周期黃體期用孕激素促內(nèi)膜脫落。（4）口服避孕藥：尤其適用于有避孕需求的患者。一般周期性使用口服避孕藥3個周期，病情反復(fù)者酌情延至6個周期。應(yīng)用口服避孕藥的潛在風險應(yīng)予注意，有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及40歲以上吸煙的女性不宜應(yīng)用。正常月經(jīng)有賴于下丘腦—垂體—卵巢軸系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)及制約，大腦皮質(zhì)控制下丘腦的功能。任何內(nèi)外界因素干擾了此系統(tǒng)的完整性均可導致功血。功血的發(fā)病機理，主要為性腺內(nèi)分泌失調(diào)，而不同時期發(fā)病機理亦不相同。因本病是激素失調(diào)引起的子宮異常出血，故多采用性激素及止血藥治療。對出血量多或反復(fù)出血的已婚婦女用刮宮療法止血。這些方法雖有一定的治療效果，但遠期療效尚不滿意。

1.止血治療 可使用性激素。包括內(nèi)膜脫落法、內(nèi)膜修復(fù)法和內(nèi)膜萎縮法。孕激素止血子宮內(nèi)膜脫落法或藥物刮宮法適用于生命體重穩(wěn)定，血色素＞80g/L者，可通過黃體酮肌肉注射、地屈孕酮口服、微粒化孕酮口服、醋酸甲羥孕酮口服等。孕激素子宮內(nèi)膜萎縮法適用于圍絕經(jīng)期功血者。雌激素止血（子宮內(nèi)膜修復(fù)法）適用于青春期患者，出血時間長、量多、血色素＜80g/L，通過苯甲酸雌二醇肌肉注射、結(jié)合雌激素靜脈注射或口服、戊酸雌二醇口服等，當血色素＞90g/L以后須加孕激素撤退。復(fù)方短效口服避孕藥適用于長期而嚴重的無排卵出血。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可抑制內(nèi)膜生長，有效治療功血。另外刮宮術(shù)可迅速止血，并具有診斷價值。2.調(diào)節(jié)周期可通過孕激素酌情應(yīng)用3~6個周期、雌孕激素序貫療法、雌孕激素周期療法。3.手術(shù)治療對于藥物治療療效不佳或不宜用藥、無生育要求的患者，尤其是不易隨訪的年齡較大者、及病理為癌前期病變或癌變者，應(yīng)考慮手術(shù)治療（子宮內(nèi)膜去除術(shù)或者子宮切除術(shù)）。

經(jīng)常有一些年輕的女士正常月經(jīng)過后，隔一個星期左右的時間，又有少量陰道流血。她們擔心是否出現(xiàn)了婦科疾病，心里往往很緊張。尤其期待妊娠的女性，就更加憂心忡忡，認為這種異常的陰道流血，會導致不孕不育的發(fā)生。這種月經(jīng)中期出血，可能是排卵期出血。排卵期出血是指女性在月經(jīng)中期，即排卵期，陰道出現(xiàn)點滴出血或少量出血，是月經(jīng)中期出血的最常見類型，屬于排卵型功能失調(diào)性子宮出血。就28天的月經(jīng)周期而言，排卵期出血通常發(fā)生在月經(jīng)的第14-16天，隨個體月經(jīng)周期的不同而有所變化。對許多動物來說，排卵期出血是一種自然現(xiàn)象，是排卵的標志。當然，對人而言，正常生理情況下不會出現(xiàn)排卵期出血，但并非罕見，很多女性朋友都可能遇到。如果只是偶爾出現(xiàn)排卵期出血，不必太過在意，更不必憂心焦慮。但是，如果這種情況反復(fù)出現(xiàn)，連續(xù)幾個月都是這樣，就應(yīng)該到醫(yī)院就診。排卵期出血有哪些臨床表現(xiàn)？ 1．子宮出血：發(fā)生在月經(jīng)中期，出血時間從2-3小時，到持續(xù)1-2天不等，可以自行停止。量一般少于正常月經(jīng)量，可表現(xiàn)為點滴樣或白帶帶血絲。顏色從淡紅到紅色不等，有時僅為咖啡色分泌物。如果出血量多、同月經(jīng)量，或出血時間超過3天，就需要到醫(yī)院檢查，以排除其他疾病，如陰道、宮頸、子宮內(nèi)膜及卵巢的病變。2．腹痛：可輕可重，表現(xiàn)為周期性月經(jīng)中期下腹部疼痛或不適感，有的還可向腿部放射，即所謂的“排卵痛”，一般持續(xù)幾個小時。如果出血同時合并排卵痛，應(yīng)考慮排卵期出血。3.不孕：因排卵期出血而中止性生活，錯過受孕時機所致。排卵期出血原因是什么？關(guān)于排卵期出血的原因目前尚無定論，考慮可能與以下因素有關(guān)。1．雌激素下降引起的出血：在正常情況下，月經(jīng)周期是由卵泡生長發(fā)育、排卵以及黃體的形成、退化所控制的。子宮內(nèi)膜在卵泡和黃體分泌的雌孕激素作用下，生長、發(fā)育和脫落，形成月經(jīng)。一般情況下，一個月經(jīng)周期中只有一個卵泡生長發(fā)育到成熟。隨著卵泡的生長，卵泡分泌的雌激素逐漸增加，在排卵前形成一個高峰。隨著成熟卵泡破裂即排卵之后，雌激素水平急驟下降，不能維持子宮內(nèi)膜生長，引起子宮內(nèi)膜表層局部潰破、脫落，而發(fā)生突破性少量出血。之后，隨著黃體的形成，分泌足量的雌、孕激素，潰破的子宮內(nèi)膜表層得以迅速修復(fù)而停止出血。 2．個別研究者認為排卵期出血是由于排卵前成熟卵泡分泌了較多的雌激素，導致子宮內(nèi)膜高度充血，部分紅細胞外漏而出血所致。 3．有資料認為，排卵時輸卵管的傘部攝取卵子，同時將含血的卵泡液攝入輸卵管，隨著輸卵管的蠕動而送至子宮腔，從陰道流出。 怎樣診斷排卵期出血?出現(xiàn)經(jīng)間期出血，首先需要到醫(yī)院就診，進行婦科檢查和B超觀察，以排除各種引起陰道出血的器質(zhì)性疾病，如宮頸息肉、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤等。在排除了器質(zhì)性疾病后，再考慮排卵期出血。1．月經(jīng)周期：根據(jù)出血發(fā)生在月經(jīng)的中期，伴有輕微的下腹部疼痛，不難做出排卵期出血的診斷。對于月經(jīng)規(guī)律的女性來言，容易識別排卵期出血；如果月經(jīng)不規(guī)律，就很難區(qū)分是排卵期出血還是月經(jīng)。由于排卵通常發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天左右，因此，月經(jīng)不規(guī)律的女性，如果出血發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天左右，也應(yīng)考慮排卵期出血。2．測量基礎(chǔ)體溫。如果是雙相體溫，出血發(fā)生在體溫由低向高轉(zhuǎn)化期間，也就是說在排卵期，也應(yīng)考慮是排卵期出血。3．請醫(yī)生監(jiān)測卵泡發(fā)育以及檢測血液中激素水平的變化，分析出血是否發(fā)生在排卵期。 如果陰道出血時間較長、出血量也比較多，就不一定是排卵期出血的問題，建議你注意觀察出血量、性狀以及持續(xù)的時間等。如果出血嚴重的或持續(xù)時間長，超過3天，甚至出現(xiàn)嚴重的腹痛等其他癥狀，提示有婦科疾病，就要及早去應(yīng)到醫(yī)院就診。除了常規(guī)檢查外，必要時進行宮腔鏡檢查以確定異常出血的原因。有研究發(fā)現(xiàn)，即使是查體、超聲檢查未見生殖器官器質(zhì)性疾病的人，約40%以上的人宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜息肉。宮腔鏡不僅能明確診斷，而且能去除息肉，達到治療的目的。排卵期出血影響受孕嗎？排卵期出血是排卵的信號。如果出血量很少，如點滴樣，可以清洗生殖器后，進行同房，以抓住受孕的機會。如果出血量較多，為防止發(fā)生感染，應(yīng)暫停性生活，這無疑會減少受孕的機會。協(xié)和醫(yī)院早期的研究發(fā)現(xiàn)，部分排卵期出血的人可能合并卵泡發(fā)育不良、黃體功能不足，這些都會影響受孕。排卵期出血的治療排卵期出血一般出血量少，時間短，偶爾出現(xiàn)一、兩次，對健康并無妨礙，多數(shù)能夠自愈，無需特殊治療。在出血期間應(yīng)注意多休息，避免過度勞累；要保持外陰清潔，防止感染；腹痛重時可予腹部熱敷；出血期間應(yīng)禁食辛、辣、燥等刺激性食品，以免使出血增多和時間延長。須認識到這是一種常見的現(xiàn)象，不要過度緊張，保持情緒穩(wěn)定。在平素生活中須加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防排卵期出血。倘若排卵期出血頻繁出現(xiàn)，且出血量多，給生活帶來不便，影響到性生活與受孕，則需要治療。如果沒有明確的原因，可在排卵前3天開始服用低劑量的天然雌激素，如補佳樂，直到超過通常的出血期。對于有明確的病因者，需積極去除病因，如切除宮頸和子宮內(nèi)膜息肉等。針對卵泡發(fā)育不良、黃體功能不足，可行促排卵治療，促進卵泡的發(fā)育。中藥也有很好的效果，根據(jù)辨證的結(jié)果，采用如加味逍遙丸、二至地黃湯等治療。另外，針對排卵期出血，一些食療藥膳也有較好的效果。常用的有以下幾種。1.芹菜金針湯--干芹菜30克，金針菜15克。加水適量，煎湯服用。有清熱涼血的功用。2.芹菜藕片湯--鮮芹菜、鮮藕片各120克，生油15克，精鹽少許。將芹菜、藕洗凈，芹菜切成絲，藕切片。將鍋置旺火上，下生油燒熟，放入芹菜藕片，調(diào)入精鹽適量，炒5分鐘，加水適量煮熟，調(diào)味精后食用?？汕鍩帷鲅?。3.山藥枸杞粥--山藥、枸杞各20克，大米60克。洗凈，熬粥食用。有滋陰、止血之功用。4.生地粥--生地30克，粳米60克。將生地洗凈切片，用清水煎煮2次，共取汁100毫升，將米洗凈加水適量煮粥，倒入藥汁再煮10分鐘后服用。有滋腎、涼血、止血之功用?？傊课慌耘笥讯伎赡艹霈F(xiàn)排卵期出血，如果出血量很少，多能自愈，無需治療。從另一角度來看，排卵期出血是即將排卵或已排卵的一種“信號”，如果掌握恰當，還可以用于安全期避孕。如果排卵期出血頻繁出現(xiàn)，出血量多，給生活帶來不便，需要積極的治療。本文系鹿群醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者提問：疾病:青春期功血 病情描述:孩子自從2011年10月第一次來月經(jīng)，一直是一個月來兩次，每次都是月經(jīng)剛走一個星期后，就又來了，從去年的9月3日一直到今年4月5日月經(jīng)一直淋漓不斷，期間在當?shù)氐膵D幼醫(yī)院和中醫(yī)院都看過，也吃過藥，做過各種檢查，檢察也沒有毛病，，也都沒有好，今年3月31日在北京中醫(yī)院治療，又重新做的各種檢察，還是沒有問題，服用的中藥從4月1日開始服用，4月5日月經(jīng)干凈了，結(jié)果4月10日又來月經(jīng)了，一直到現(xiàn)在，從4月1日到6月5日一直都在喝中藥，還經(jīng)常調(diào)中藥。也一直有血。從6月6日開始吃地屈孕酮片。希望提供的幫助:醫(yī)生告訴是吃5天地屈孕酮片后，就停藥，已經(jīng)吃3天了，今天開始第4天服藥，但是還有血跡，沒有干凈，問一下，還需要在多服用幾天嗎。另外，檢查報告都有，我就是沒有傳上去，在北京兒童醫(yī)院和我們當?shù)氐尼t(yī)院檢查的結(jié)果都是一樣的，都沒有問題，也沒有查出來功血的原因。希望您看到后，及時回復(fù)，非常感謝。所就診醫(yī)院科室:天津兒童醫(yī)院 中醫(yī)科小兒婦科用藥情況:藥物名稱:地屈孕酮片服用說明:每日2次，每次1片。濟南市婦幼保健院青春期保健少兒女科孔美榮回復(fù)： 功血就是不能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，只是卵巢功能紊亂所致，止血調(diào)經(jīng)若單用孕激素（如地屈孕酮）無效；可以考慮選擇避孕藥止血調(diào)經(jīng)，需要憑醫(yī)囑用藥。建議：點擊此處參考我的文章 《調(diào)治青春期月經(jīng)病，可以選擇避孕藥》患者提問： 謝謝，孔主任，我今天又在當?shù)貗D幼醫(yī)院看的，還是專家給看的，讓孩子服用地屈孕酮片，然后再來月經(jīng)的第10天還帶孩子去看病，所以我現(xiàn)在很糾結(jié)，我問專家了，她不讓服用媽富隆，所以我很糾結(jié)，因為我以前也帶孩子在這位專家那里看過，她還說我就是沒有按照她的說法去服用地屈孕酮片，所以才一直沒有治好。我現(xiàn)在就是想問您如果服用媽富隆，還用和補佳樂一起服用嗎。我已經(jīng)問過兩位醫(yī)生了，怎么去服用媽富隆，但是兩位醫(yī)生的說法都不一樣，一位是讓按照說明去服用，還有一位是告訴前3天服3片，每天3次，一次1片，接著3天服2片，每天2次，在接著一天一片，服用21天，麻煩問您，服完21天以后，還應(yīng)該怎么去服用。謝謝濟南市婦幼保健院青春期保健少兒女科孔美榮回復(fù)： 因為避孕藥的作用很多，用法用量、療程均不一致，接診醫(yī)生根據(jù)患者病情下醫(yī)囑，因此應(yīng)該按著接診醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，而不是看說明書用藥，第二位專家的服用方法應(yīng)該是有針對性的，常用。至于停藥以后的復(fù)診情況，一般是停藥后撤血（就算月經(jīng)吧），流血的5天以內(nèi)復(fù)診，再制定下一個周期治療方案。

患者提問：疾病:12歲孩子青春期功血病情描述:去的9月份月經(jīng)初潮，16天干凈，量少，10月份11月同樣。12月進行藥物調(diào)理，烏雞白鳳丸。百寶膠囊、歸脾丸后月經(jīng)量多了，16天干凈，最近的個月經(jīng)量加增，這次20號來少量咖啡色8天后轉(zhuǎn)正常月經(jīng)色，量中等到今天已20天了仍未干凈，一天加起來濕透一個墊子，醫(yī)生給開了媽富隆調(diào)理，可有的醫(yī)生說媽富隆適合在月經(jīng)第5天吃才行，建議做B超，如內(nèi)膜厚建議服地屈孕銅調(diào)理希望提供的幫助:請問區(qū)主任，我該聽哪個醫(yī)生的呀，如果是你的病人你該怎么給藥？麻煩區(qū)主任給予指點，萬分感激！所就診醫(yī)院科室:無錫市第三人民醫(yī)院 婦科廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況，您的11歲多3個月（女）孩子（不是“11周多3個月”孩子）的月經(jīng)情況是屬于青春期月經(jīng)失調(diào)，需要及時盡快的治療！有關(guān)青春期月經(jīng)失調(diào)的診斷和治療問題，請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)的《青春期出現(xiàn)月經(jīng)量多怎么辦》的科普文章的有關(guān)內(nèi)容。我就是按照文章中寫的醫(yī)學原理給藥治療的！值得一提的是：您所提及的那些藥物不是治療“青春期月經(jīng)過多”的藥物！特別是，如果是還沒有性發(fā)育成熟的青年女性的話，就不要服用有避孕作用（例如您所提及的那種需要連續(xù)服用21天)的藥物，以免對卵巢的排卵功能造成抑制，加重病情，得不償失！建議您換另一位醫(yī)生或患另一所醫(yī)院，帶女孩到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門治療“青春期月經(jīng)失調(diào)”的專家醫(yī)生就診?；颊咛釂枺号叮x謝區(qū)主任，我昨天給好居住面積 了B超，內(nèi)膜厚8MM，醫(yī)生給開了地屈孕銅5天止血，已止了，我好郁悶，三甲婦幼醫(yī)院副主任給開的媽富隆藥，我看了幾個醫(yī)生都叫用激素調(diào)理，再麻煩區(qū)主任，象我家孩子這種情況，如果吃激素的話，補佳樂和黃體銅會不會比媽富隆合適呢？謝謝指教廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：因為您不是親自前來我處就診的患者，恕我對您的真實情況無法判斷，也就無法回答您所提及的“那種藥”“更合適”的問題。但是，我肯定的告訴您：您所提及的那些藥物不是治療“青春期月經(jīng)過多”的藥物！特別是，如果是還沒有性發(fā)育成熟的青年女性的話，就不要服用有避孕作用（例如您所提及的那種需要連續(xù)服用21天)的藥物，以免對卵巢的排卵功能造成抑制，加重病情，得不償失！建議您換另一位醫(yī)生或換另一所醫(yī)院，帶女孩到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門治療“青春期月經(jīng)失調(diào)”的專家醫(yī)生就診?；颊咛釂枺悍浅８兄x區(qū)主任的建議，現(xiàn)在象區(qū)主任這樣的醫(yī)生真的是很難得，謝謝