有些女性久備不孕，到醫(yī)院做檢查，發(fā)現(xiàn)是宮腔粘連，一連做了好幾次宮腔鏡手術(shù)，才懷上孩子。那么，只是宮腔粘連，為什么醫(yī)生做了幾次手術(shù)，是前幾次手術(shù)都沒有做好嗎？今天，就和姐妹們好好說一說宮腔粘連這些事兒。 宮腔粘連的原因 90%的宮腔粘連是由于懷孕后子宮損傷造成的，其中絕大多數(shù)是 人工流產(chǎn)造成子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致粘連發(fā)生。 我國(guó)人工流產(chǎn)人次超過1300萬(wàn)例/年，位居世界第一位，使得宮腔粘連成為婦科、生殖門診的常見疾病。 另外10%的宮腔粘連是由于 其他宮腔操作，如宮腔鏡手術(shù)或者子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)等造成。 宮腔粘連可導(dǎo)致繼發(fā)性不孕癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)等，即便足月妊娠也常合并胎盤殘留、胎盤植入、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響育齡女性的健康。 宮腔粘連的主要癥狀 宮腔粘連的女性主要表現(xiàn)為 流產(chǎn)后月經(jīng)量減少， 與月經(jīng)周期相關(guān)的周期性腹痛等，但很大一部分女性沒有任何臨床癥狀。 這些癥狀與粘連部位、程度相關(guān)。如果是宮頸粘連，經(jīng)血無法排出，每到月經(jīng)來潮的時(shí)候，女性就會(huì)出現(xiàn)腹痛，稱為周期性腹痛。如果宮腔部分粘連，部分子宮內(nèi)膜有功能，則表現(xiàn)為月經(jīng)量減少。 宮腔粘連的診斷 如果宮腔手術(shù)后，無月經(jīng)來潮，出現(xiàn)周期性腹痛，就應(yīng)考慮粘連的可能性。 這時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)在預(yù)計(jì)的月經(jīng)期出現(xiàn)腹痛，到醫(yī)院檢查時(shí)，超聲往往表現(xiàn)為宮腔內(nèi)有液性暗區(qū)，那就進(jìn)一步提示有宮頸管粘連。 如果月經(jīng)量減少，超聲提示子宮內(nèi)膜薄或者內(nèi)膜中斷，那么宮腔粘連的可能性就非常大。 這些情況都需要 宮腔鏡檢查來確診。 宮腔粘連的治療 宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是 宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)。嚴(yán)重的宮腔粘連治療較為棘手，需要多次宮腔鏡手術(shù)治療，還存在復(fù)發(fā)的可能性。 所以，醫(yī)生給你做幾次宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連，不是醫(yī)生沒有做好手術(shù)，而是你 宮腔粘連比較嚴(yán)重，或者又 出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的情況。 宮腔粘連因嚴(yán)重程度不同，術(shù)后妊娠率差異也很大，在30-70%之間不等，當(dāng)然這與個(gè)人的情況有很大關(guān)系！ 宮腔粘連的預(yù)防 首先，盡量減少人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)等手術(shù)操作。如果不得不做，建議選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 其次，如果不幸在流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)量明顯變少、無月經(jīng)來潮且有周期性腹痛等癥狀，建議盡早就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 以上就是個(gè)關(guān)于“宮腔粘連導(dǎo)致不孕該怎么治療？為什么醫(yī)生做了幾次手術(shù)？”的介紹，更多不孕不育問題可在線咨詢~

經(jīng)常光顧婦產(chǎn)科的女性，對(duì)婦產(chǎn)科的一些疾病名稱亦或是操作手段可能并不陌生，隨口便能拈來幾個(gè)，子宮肌瘤、畸胎瘤、宮腔粘連；腹腔鏡、陰道鏡、宮腔鏡等等。但是你可能并不知道疾病和檢查具體的內(nèi)容是什么，條件是什么，疾病和檢查又有怎樣的對(duì)應(yīng)關(guān)系。今天我們就來講一講，宮腔鏡和宮腔粘連的那些事，這些知識(shí)，你真的知道么？好大夫工作室婦產(chǎn)科馬少華01宮腔粘連是什么？宮腔粘連又稱Asherman綜合征，是指由于各種因素所致宮腔或頸管基底層內(nèi)膜損傷后，宮腔肌壁和(或)頸管相互粘連。感染是促進(jìn)粘連形成的因素。除子宮內(nèi)膜結(jié)核、治療性子宮內(nèi)膜去除術(shù)等原因以外，大約90%宮腔黏連因刮宮所致，而這其中多少是因?yàn)槿肆魉孪氡卮蠹叶夹闹敲?。注意，是基底層受傷。我們知道?nèi)膜可分為功能層和基底層，功能層隨月經(jīng)周期有增殖脫落的變化，然而基底層是不可再生的！正常月經(jīng)周期中功能層內(nèi)膜的再生也依賴于完整的基底層內(nèi)膜，基底層破壞導(dǎo)致內(nèi)膜無法修復(fù)是形成粘連的重要條件。宮腔粘連，意味著子宮正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能都發(fā)生了異常改變。對(duì)于人體而言，不正常的必是不好的。子宮存在的意義無外乎是月經(jīng)來潮和孕育生命，若宮腔內(nèi)膜破壞，失去正常的內(nèi)膜結(jié)構(gòu)；或是粘連成了盤絲洞，想必受精卵也是難以在這樣艱難的環(huán)境下茁壯成長(zhǎng)的。宮腔粘連可導(dǎo)致月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕，如果妊娠則容易發(fā)生流產(chǎn)或胎盤種植異常如前置胎盤、胎盤黏連、胎盤植入等, 嚴(yán)重影響了女性生殖健康。02宮腔鏡又是什么？宮腔鏡是一種常見的婦科檢查和治療手段，指的是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過插入宮腔的光導(dǎo)玻璃纖維窺鏡直視觀察子宮頸管、子宮頸內(nèi)口、子宮腔及輸卵管開口的生理與病理變化，以便針對(duì)病變組織直觀準(zhǔn)確取材并送病理檢查；同時(shí)也可直接在宮腔鏡下手術(shù)治療。簡(jiǎn)而言之，就是向?qū)m腔內(nèi)注入液體，使其充分膨脹以提供觀察視野和操作空間，在宮內(nèi)攝像頭的引導(dǎo)下進(jìn)行操作。小的檢查操作門診即可完成，手術(shù)則需要在手術(shù)室進(jìn)行。宮腔鏡雖為婦產(chǎn)科不可缺少的診治手段，但并不是所有患者均適合利用宮腔鏡進(jìn)行檢查或利用其手術(shù)治療，適應(yīng)癥要嚴(yán)格把握。03這宮腔粘連和宮腔鏡怎么就糾纏不清了？宮腔鏡是宮腔鏡，宮腔粘連是宮腔粘連，你總不能因?yàn)閭z都帶宮腔就說他們有關(guān)系，糾纏不清了吧。原來，常規(guī)術(shù)式及檢查中，不規(guī)范的宮腔鏡操作不僅僅是去除了病灶，還可能會(huì)傷及子宮內(nèi)膜，傷及功能層是小事，給我一個(gè)月我還是條好漢，可是基底層呢？不可逆的損傷就會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)致宮腔或?qū)m頸粘連的發(fā)生。而宮腔粘連更為準(zhǔn)確的診斷方法就是宮腔鏡，不僅如此，而宮腔粘連的治療主要依靠宮腔鏡電切治療。宮腔鏡電切，是治療粘連應(yīng)用較多的方法，可對(duì)粘連部位、范圍、組織類型作出準(zhǔn)確判斷，完全分離粘連，恢復(fù)宮腔正常形態(tài)，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，活動(dòng)理想療效。該法對(duì)子宮損傷小，卵巢功能受影響小，具有創(chuàng)傷小、安全性高、宮腔形態(tài)恢復(fù)理想等優(yōu)點(diǎn)。04一而再再而三，如何預(yù)防再次粘連？一次粘連治好了就沒事了？小心可能再次變成盤絲洞！臨床上粘連分離之后再粘連已經(jīng)成為常見問題，也成為婦產(chǎn)科治療領(lǐng)域的難題之一。所以說姑娘們，自己可不能掉以輕心。那該怎么辦，才能擺脫粘連的噩夢(mèng)？目前多數(shù)人選擇粘連分離后宮腔放置節(jié)育器，節(jié)育器能有效隔離粘連分離后的新鮮創(chuàng)面，從而避免早期階段的再粘連。宮腔內(nèi)放置球囊也有類似的功效，通過屏障分離新鮮創(chuàng)面，使修復(fù)的子宮內(nèi)膜沿球囊表面生長(zhǎng)、修復(fù)，中部的導(dǎo)管還能引流宮腔炎癥滲出液，均為子宮內(nèi)膜修復(fù)提供了良好的條件；生物膠可長(zhǎng)久停留在分離的粘連面，但其若能停留更久時(shí)間反而會(huì)有更好的效果。粘連分離手術(shù)后定期進(jìn)行宮腔探查及鈍性分離相較于其他方法而言，能及時(shí)了解宮腔恢復(fù)情況，做出及時(shí)反應(yīng)，避免了致密粘連的再形成及由此導(dǎo)致新的內(nèi)膜損傷。除此之外，羊膜移植也已被接受為預(yù)防再黏連的安全舉措；雌孕激素的序貫治療和孕激素的單獨(dú)治療應(yīng)用及相應(yīng)報(bào)道較少。宮腔粘連，可并不是你想象中那么簡(jiǎn)單，對(duì)于未來要做母親的女性，可能變成孕育難以跨過的一道坎。所以，從源頭上減少宮腔粘連的發(fā)生就要盡量避免意外妊娠及其他宮腔操作，尤其是人工流產(chǎn)，一輩子的幸福都在自己手中，一定三思而后行。

懷孕這事兒啊，有時(shí)候真是讓人搞不明白：有人意外來的太快，有人又求而不得。在門診：有人未婚，意外妊娠悄悄選擇了人工流產(chǎn)，流產(chǎn)后3個(gè)月都還沒來月經(jīng)，恐慌。。。有人結(jié)婚數(shù)年，全家人急盼添人進(jìn)口?？墒沁B續(xù)經(jīng)歷了2次胎停清宮，月經(jīng)量越來越少，焦慮。。。有人多次試孕失敗，準(zhǔn)備做試管嬰兒，但是內(nèi)膜總是很薄，嘗試移植了一次，失敗，傷心。。。有人宮腔內(nèi)膜受損，做了好幾次宮腔鏡分粘連，效果總是不理想，因?yàn)槭中g(shù)后總是又粘起來。絕望。。。每多一次宮腔操作，都多給子宮添一次“堵”！所謂宮腔粘連，就是在宮腔操作后（比如吸宮、刮宮術(shù)后、嚴(yán)重的宮腔感染、人流），子宮腔或?qū)m頸管內(nèi)膜受損，無法形成功能層，子宮前、后壁相互粘連，甚至宮腔閉塞。把宮腔部分或者全部“堵”了起來。臨床表現(xiàn)主要是月經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)，經(jīng)血排出受阻而周期性腹痛。部分女性盡管無明顯臨床癥狀，但會(huì)影響受精卵著床，或孕后胎停，胎盤粘連/植入等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。近年來隨著宮腔內(nèi)操作增加和診斷技術(shù)提高，婦科疾病的診斷率不斷提高，但是宮腔粘連發(fā)病率也在不斷提高。所以，非必要治療、診斷的宮腔操作，能少還是少吧，比如人流、清宮。這些“粘連”都需處理的！必須明確：宮腔粘連不會(huì)導(dǎo)致惡性病變，只會(huì)影響月經(jīng)和妊娠。因此對(duì)于沒有生育需求也沒有臨床癥狀的女性是無需處理的！這些人需要接受正規(guī)治療（重點(diǎn)）：1、沒有癥狀但有生育需求：需要通過正規(guī)治療來恢復(fù)和提高生育力。2、反復(fù)流產(chǎn)、試管失敗、內(nèi)膜薄等：需要明確宮腔是否存在異常。3、宮腔操作后出現(xiàn)周期性腹痛：需要通過恰當(dāng)?shù)闹委焷砣コ蛘邷p輕痛苦。診斷、治療一次就能完成？一般通過病史、影像學(xué)檢查等可以初步診斷宮腔粘連，確診還需宮腔鏡。咦？醫(yī)生，你不是說，宮腔操作會(huì)增加粘連風(fēng)險(xiǎn)嗎？宮腔鏡不僅可以檢查，還可以治療粘連。術(shù)后還有防粘等綜合治療，所以不必?fù)?dān)心。宮腔鏡不僅可以診斷、評(píng)估、分級(jí)、判斷治療后的預(yù)后等；還可以手術(shù)分離粘連，逐步恢復(fù)宮腔的正常形態(tài)。我院還可以同時(shí)進(jìn)行診斷和治療，達(dá)到“即診即治”的目的。怎么預(yù)防再次粘連？宮腔鏡手術(shù)不是萬(wàn)能的，術(shù)后還需要輔以防粘和促內(nèi)膜再生的綜合治療。就好像讓土壤恢復(fù)產(chǎn)能，需要多方協(xié)作才行。大部分輕中度的宮腔粘連，一次手術(shù)就可以收效顯著，術(shù)后內(nèi)膜基本能夠完全再生，不再?gòu)?fù)粘，完成生育大計(jì)。

北京宮腔鏡專家馮力民教授曾經(jīng)說，宮腔黏連手術(shù)后的復(fù)粘率在30%。那么，宮腔粘連手術(shù)后如何防止復(fù)粘呢？ 我們正常的宮腔為什么不會(huì)發(fā)生粘連？ 因?yàn)槲覀冋５膶m腔都是有內(nèi)膜覆蓋。宮腔是一個(gè)容器，可以容納胎兒，但是非妊娠狀態(tài)下，宮腔是閉合狀態(tài)，前后壁是緊貼在一起的。因?yàn)橛袃?nèi)膜的全覆蓋，在沒有特殊的情況下，即使前后壁緊貼，也不會(huì)發(fā)生粘連，因?yàn)橛袃?nèi)膜的保護(hù)。就像我們兩個(gè)手指，在皮膚完整的情況下，即使牢牢貼在一起，也不會(huì)發(fā)生粘連。內(nèi)膜就起到這個(gè)保護(hù)作用。所以內(nèi)膜組織不僅是胚胎的土壤，也是防粘連的屏障。手術(shù)的成功，不再?gòu)?fù)粘，也是依靠?jī)?nèi)膜生長(zhǎng)和覆蓋宮腔。 那么我們來了解一下手術(shù)后為什么會(huì)造成復(fù)粘？ 我們知道宮腔是閉合狀態(tài)的。宮腔鏡下宮腔粘連手術(shù)是在膨?qū)m的狀態(tài)下進(jìn)行。膨?qū)m的目的就是把宮腔打開，暴露手術(shù)視野，進(jìn)行手術(shù)操作。 手術(shù)的目的就是把粘連帶分開，這樣就會(huì)形成手術(shù)的創(chuàng)面。 剛手術(shù)完畢的創(chuàng)面沒有內(nèi)膜生長(zhǎng)。撤離宮腔鏡后，沒有膨?qū)m的作用，子宮又會(huì)呈閉合狀態(tài)，這樣創(chuàng)面和創(chuàng)面就會(huì)密切碰觸在一起，人為造成了復(fù)粘的可能。就像我們兩個(gè)手指，沒有了皮膚，緊貼在一起后會(huì)形成粘連。 那么我們?nèi)绾畏乐故中g(shù)后的復(fù)粘呢？ 除了手術(shù)方式，手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)宮腔解剖的把握，手術(shù)的徹底性和安全性等等，我們還需要借助工具和藥物。防粘連的藥物目前CFDA唯一推薦是交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉——宮安康。目前英、法、德、意等多個(gè)歐盟國(guó)家在用我們國(guó)產(chǎn)的宮安康。對(duì)輕微粘連可以宮腔只留置防粘連藥物即可。 除了藥物，我們還有防粘連的器具。 一、COOK球囊 這種倒三角形的球囊專門是為防止宮腔粘連設(shè)計(jì)的。因?yàn)樗昝赖馁N合了宮腔倒三角形結(jié)構(gòu)，起到了完全的屏障作用。 但是球囊也有幾個(gè)缺點(diǎn)： 1、感染 因?yàn)橛形捕肆糁迷陉幍?，容易引起上行性感染。所以不能放置時(shí)間長(zhǎng)，最長(zhǎng)不能超過七天。但是粘連有可能會(huì)在七天以后繼續(xù)發(fā)生，7天內(nèi)創(chuàng)面不能完全修復(fù)怎么辦？ 2、影響內(nèi)膜生長(zhǎng) 可以從白色的尾端向球囊內(nèi)注水，膨脹球囊起到阻隔作用。但是，如果打水，可能會(huì)引起對(duì)子宮內(nèi)膜的壓迫，影響內(nèi)膜的供血，不利于內(nèi)膜的生長(zhǎng)。怎么辦？ 3、上球囊需要擴(kuò)宮 因?yàn)樽訉m是一個(gè)倒三角形，所以上COOK球囊要從三角形球囊最寬的底部先進(jìn)入宮腔，而且球囊質(zhì)地韌，不易變形，所以放置球囊必須在宮頸能容納7.5-8.0mm的擴(kuò)宮棒進(jìn)出，才能放置。如果對(duì)于電切鏡，本身就需要擴(kuò)宮至8-10mm；或者對(duì)宮頸松馳的，可容納8mm的，在放置球囊時(shí)可能不需要擴(kuò)宮。在對(duì)于mini 宮腔鏡檢查手術(shù)不需要擴(kuò)宮，而在置放球囊時(shí)必須擴(kuò)宮至7.5-8.0mm。而擴(kuò)宮后是否會(huì)破壞宮頸的微結(jié)構(gòu)，影響宮頸的機(jī)能，有待進(jìn)一步臨床研究。 4、球囊的下移和脫落 我們?cè)谑褂们蚰业倪^程中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)閿U(kuò)宮或?qū)m頸松馳，而且球囊面比較光滑，容易發(fā)生球囊的下移和脫落?？紤]球囊為了貼合宮腔，是個(gè)倒三角形，上寬下窄，這種結(jié)構(gòu)就容易受到子宮收縮的影響。子宮自宮底向下的收縮，造成了球囊的下移和脫落。球囊就不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。尤其對(duì)宮頸松馳的患者容易發(fā)生。 5、球囊型號(hào)單一 目前球囊只有一個(gè)規(guī)格，適用于正常的子宮大小，對(duì)于宮腔比較小的，球囊不能展開，所以對(duì)宮腔小的不能使用。 鑒于以上1-2點(diǎn)，我對(duì)球囊做了改進(jìn)（詳見我的文章介紹）。避免了以上兩點(diǎn)的情況發(fā)生，同時(shí)，球囊可以在宮腔置放一到兩個(gè)月，給予充分的時(shí)間讓內(nèi)膜生長(zhǎng)、修復(fù)。在這次疫情期間，有的人放置了三到四個(gè)月，也沒有以上情況的發(fā)生。目前廣州一著名的醫(yī)院也是這樣處理的。如果沒有3、4、5點(diǎn)的發(fā)生，COOK球囊是目前比較完美的防粘連的工具。 二、圓環(huán) 圓環(huán)是避孕的工具，可以留置宮腔數(shù)十年。在宮腔黏連的手術(shù)中，我們是利用圓環(huán)的直徑來支撐宮腔，特別是周圍型粘連，起到防止粘連的作用。對(duì)創(chuàng)面比較大的，可以放雙環(huán)，增加阻隔面積。且脫落率低。但是環(huán)有一個(gè)致命的缺點(diǎn)，就是環(huán)的中央的空隙太大，對(duì)中、重度粘連的很容易發(fā)生復(fù)粘，造成環(huán)嵌頓，延長(zhǎng)治療周期，費(fèi)時(shí)費(fèi)力又費(fèi)錢。 現(xiàn)在我也對(duì)環(huán)做了改進(jìn)，達(dá)到規(guī)避這種風(fēng)險(xiǎn)的目的，不再發(fā)生粘連和嵌頓，應(yīng)用三年以來臨床效果非常好，避免了二次損傷、復(fù)粘的風(fēng)險(xiǎn)，極大減少再次手術(shù)的發(fā)生。因?yàn)槎啻螐?fù)粘，多次手術(shù)，本身就造成患者的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)宮腔內(nèi)膜反復(fù)手術(shù)，反復(fù)粘連，損害加大，不利于內(nèi)膜的生長(zhǎng)修復(fù)，嚴(yán)重者內(nèi)膜生長(zhǎng)不良，甚至失去孕育寶寶的能力。 三、Foley氏導(dǎo)尿管 Foley氏導(dǎo)尿管在沒有COOK球囊的情況下可以臨時(shí)作為替代品應(yīng)用?？梢园杨^端置放宮腔，打水囊，利用水囊的阻隔作用起到防止粘連。它同樣具有COOK球囊的缺點(diǎn)，比如上行性感染，水囊壓迫影響血供，還有一個(gè)缺點(diǎn)就是，它是球狀，不是倒三角形，不能圓滿的貼合子宮。前兩個(gè)缺點(diǎn)，不能像改進(jìn)球囊一樣去克服，所以它不作為我們防粘連的措施。 綜上所述，如何防止宮腔黏連？如何規(guī)避防粘連工具的副作用？?這是專業(yè)的生殖宮腔鏡醫(yī)生必須去實(shí)踐和思考的。我也會(huì)在今后的工作中不斷改進(jìn)，以最實(shí)用的方式來獲得手術(shù)的成功。

懷孕這事兒啊，有時(shí)候真是讓人搞不明白：為何意外有時(shí)來的太快，卻又有人意欲不得？復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸疾病/宮腔鏡診療中心高蜀君不知道你或你的閨蜜有沒有面臨：未婚，意外妊娠悄悄選擇了人工流產(chǎn)，流產(chǎn)后3個(gè)月都還沒來月經(jīng)，恐慌。。。結(jié)婚數(shù)年，全家人急盼添人進(jìn)口?？墒沁B續(xù)經(jīng)歷了2次胎停清宮，月經(jīng)量越來越少，焦慮。。。多次試孕失敗，準(zhǔn)備做試管嬰兒，但是內(nèi)膜總是很薄，嘗試移植了一次，如意料之中的失敗，傷心。。。曾經(jīng)的意外導(dǎo)致宮腔內(nèi)膜受損，想懷孕卻再?zèng)]有。做了好幾次宮腔鏡分粘連，效果總是不理想，因?yàn)槭中g(shù)后總是又粘起來。絕望。。。攔路虎——“宮腔粘連！”。所謂宮腔粘連，就是在宮腔操作后子宮腔或?qū)m頸管內(nèi)膜受損，引起的宮腔部分或全部閉塞。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)，不通則痛——部分患者經(jīng)血排出受阻，表現(xiàn)為周期性腹痛。部分女性可無明顯臨床癥狀，但會(huì)影響受精卵著床——就是我們最常說的“不孕”，或孕后胎停，胎盤粘連/植入等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。通俗來講，內(nèi)膜就是土壤，沒有了肥沃的土壤，種子無法生根、發(fā)芽或者即使扎根但營(yíng)養(yǎng)不良而枯萎。不是所有“粘連”都需要處理的！必須明確：宮腔粘連不會(huì)導(dǎo)致惡性病變，只會(huì)影響月經(jīng)和妊娠。因此對(duì)于沒有生育需求也沒有臨床癥狀的女性是無需處理的！那么哪些人需要接受正規(guī)治療（重點(diǎn)）：1.沒有癥狀但有生育需求：需要通過正規(guī)治療來恢復(fù)和提高生育力。2.反復(fù)流產(chǎn)、試管失敗、內(nèi)膜薄等女性：需要明確宮腔是否存在異常宮腔操作后出現(xiàn)周期性腹痛的患者：需要通過恰當(dāng)?shù)闹委焷砣コ蛘邷p輕痛苦。如何診、治？一般通過病史，影像學(xué)檢查等可以初步診斷宮腔粘連，確診還需宮腔鏡。宮腔鏡不僅可以檢查：診斷，評(píng)估、分級(jí)、判斷治療后的預(yù)后等；還可以手術(shù)：器械分離粘連，逐步恢復(fù)宮腔的正常形態(tài)，部分醫(yī)院可以同時(shí)進(jìn)行：達(dá)到“即診即治”的目的（比如我們）。宮腔粘連分離術(shù)后需要注意什么？宮腔鏡手術(shù)不是萬(wàn)能的，術(shù)后還需要輔以防粘和促內(nèi)膜再生的綜合治療。恰如土壤恢復(fù)產(chǎn)能，需要多方協(xié)作才行大部分輕中度的宮腔粘連，一次手術(shù)就可以收效顯著，術(shù)后內(nèi)膜基本能夠完全再生，不再?gòu)?fù)粘，完成生育大計(jì)。相當(dāng)一部分中重度粘連，可能需要多次手術(shù)分離，且術(shù)后會(huì)發(fā)生內(nèi)膜無法再生，重復(fù)粘連，多次手術(shù)收效甚微；部分患者即使不再粘連，但內(nèi)膜薄或其他因素，仍然受孕困難，飽受打擊——這些是目前我們面臨的難點(diǎn)和重點(diǎn)。宮腔粘連MDT門診針對(duì)上述中重度宮腔粘連治療前后面臨的困境：復(fù)發(fā)率高、內(nèi)膜恢復(fù)不理想、受孕不滿意、孕后仍然反復(fù)流產(chǎn)等問題，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院開設(shè)了宮腔粘連多學(xué)科會(huì)診門診，為上述各種情況，搭建平臺(tái)，同時(shí)集宮腔鏡，影像學(xué)，中醫(yī)，內(nèi)分泌，習(xí)慣性流產(chǎn)，輔助生殖（反復(fù)胎停），不孕（試管嬰兒多次失?。?、抗感染、產(chǎn)科等專家于一堂，為患者提供一站式、立體化、全方位管理，制定長(zhǎng)期、個(gè)體化的診治方案和生育規(guī)劃。達(dá)到促進(jìn)子宮功能恢復(fù)，提高生育力，減少不良孕產(chǎn)率，降低產(chǎn)科并發(fā)癥的目的。有需求的女性可：楊浦沈陽(yáng)路128號(hào)，每周三上午（高醫(yī)生）、每周四上午（豐醫(yī)生），宮腔疾病門診就診咨詢，符合條件者給予安排預(yù)約多科會(huì)診。

宮腔鏡分離宮腔黏連，手術(shù)后的復(fù)粘在臨床上是一個(gè)很普遍的現(xiàn)象。北京的馮力民教授曾講課說過，宮腔黏連手術(shù)后的復(fù)粘率在30%左右。 為什么有這么高的復(fù)粘率，究其原因： 一、和手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、對(duì)子宮解剖結(jié)構(gòu)把握、手術(shù)技巧有關(guān) 手術(shù)中間不要去破壞正常的宮腔和內(nèi)膜組織，不要加重宮腔和內(nèi)膜的損傷。要做到祛除已病，勿添新傷。始終樹立保護(hù)內(nèi)膜的生殖理念。同時(shí)要非常清楚宮腔的解剖結(jié)構(gòu)，內(nèi)膜的情況，手術(shù)中不遺漏宮腔的任何細(xì)微變化，做到手術(shù)的徹底性和安全性。 二、和內(nèi)膜損傷的程度有關(guān)系。 宮腔粘連有輕、中、重不同程度的評(píng)分，根據(jù)粘連的面積、性質(zhì)，月經(jīng)量的情況，前次妊娠的情況等等有不同評(píng)分。粘連程度輕，自然恢復(fù)情況就比較好。粘連程度重，相對(duì)來說恢復(fù)就會(huì)差。特別嚴(yán)重的，如果能恢復(fù)，就是個(gè)奇跡了。 三、和手術(shù)的方式有關(guān)系 目前宮腔鏡宮腔粘連分離手術(shù)分為兩種方式，一種是我們說的冷刀，即微型剪刀，是用機(jī)械能，另一種就是電刀，是用電能。 電刀畢竟要求在100度以上的溫度來切割組織，所以要考驗(yàn)術(shù)者手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和熟練程度。因?yàn)殡姷秾?duì)內(nèi)膜有電輔射的作用，所以運(yùn)刀要快而準(zhǔn)，在組織上停留時(shí)間短，盡量避免和減少電能對(duì)內(nèi)膜的損傷。電刀手術(shù)的一個(gè)優(yōu)勢(shì)就是切割快，同時(shí)有電凝止血的作用。而剪刀就是完全靠術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，銳性分離粘連，對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來講，手術(shù)時(shí)間也是很快的，但是沒有止血的功效（手術(shù)一般無需止血，出血的話可以藥物止血）。優(yōu)勢(shì)在于冷刀對(duì)內(nèi)膜組織沒有電輔射損傷。對(duì)于有生育要求的女性這是極為重要的。所以，上海所有的生殖中心在對(duì)宮腔粘連手術(shù)方面是禁忌用電刀的。 當(dāng)然電刀治療了絕大部分的宮腔粘連，許多人因此而擁有了正常的生育功能。但不可否認(rèn)電刀對(duì)內(nèi)膜的危害，有的可以修復(fù)，有的卻是災(zāi)難性的，無法彌補(bǔ)的，只能被迫放棄自己孕育寶寶的機(jī)會(huì)。所以別看是一個(gè)小小的宮腔手術(shù)，小宮腔，大學(xué)問。選擇一個(gè)好的手術(shù)方式，選擇一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生是非常重要的。 四、內(nèi)膜疤痕的修復(fù) 對(duì)于粘連或者電切造成的內(nèi)膜疤痕，需要去修復(fù)。否則宮腔好了，但內(nèi)膜不能生長(zhǎng)，也就是土壤貧瘠，種不出來好莊稼。 有的患者就會(huì)反映，電切手術(shù)后，當(dāng)月月經(jīng)量還可以， 但到后面經(jīng)量會(huì)越來越少，這可能就是電切手術(shù)后電損傷形成內(nèi)膜瘢疤的攣縮，引起宮腔的容積越來越小所造成。內(nèi)膜瘢疤也是反復(fù)復(fù)粘的原因之一。 五、手術(shù)后的藥物治療 手術(shù)的目的就是分離宮腔粘連，讓薄型的內(nèi)膜能夠生長(zhǎng)。土壤肥沃了，自然就能孕育種子。嬌嫩的胚胎也能找到舒適的安家環(huán)境。輕度的粘連，可以不用或者用小劑量雌激素刺激內(nèi)膜；而對(duì)于比較嚴(yán)重的宮腔粘連，內(nèi)膜疤痕的損傷，需要用劑量比較大的雌激素去刺激并且延長(zhǎng)內(nèi)膜生長(zhǎng)的時(shí)間，充分修復(fù)內(nèi)膜。同時(shí)可以應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方式盡可能去改善嚴(yán)重?fù)p傷的內(nèi)膜。藥物治療因人而宜，因粘連程度而異。 六、手術(shù)的目的不只是分離粘連 生殖中心的宮腔鏡手術(shù)，不只是分離粘連，恢復(fù)宮腔的正常形態(tài)。因?yàn)閷m腔是個(gè)大環(huán)境，而內(nèi)膜是孕育的土壤。所以分離粘連的目的就是讓內(nèi)膜生長(zhǎng)。 只關(guān)心粘連而不關(guān)注內(nèi)膜，那么手術(shù)只完成了一半的工作。 手術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)粘，在于粘連分離手術(shù)的徹底，更在于內(nèi)膜有沒有恢復(fù)元?dú)?。一般我們?cè)谌≈Ъ苁中g(shù)，不只看宮腔的形態(tài)，更要看內(nèi)膜生長(zhǎng)的情況。只有宮腔形態(tài)好了，內(nèi)膜全覆蓋宮腔，生長(zhǎng)良好了，那么一般就不會(huì)存在復(fù)粘的情況。所以手術(shù)不僅要改善宮腔的形態(tài)和容積，更要關(guān)注內(nèi)膜生長(zhǎng)的情況。生殖宮腔鏡著重宮腔和內(nèi)膜的改善。因?yàn)榕咛ブ渤晒Φ娜厥桥咛?，宮腔和內(nèi)膜的三者結(jié)合，互幫互助，而宮腔和內(nèi)膜就占據(jù)其中之二。所以生殖科醫(yī)生關(guān)注卵子、胚胎的同時(shí)，絕不能忽視宮腔和內(nèi)膜的重要性。 所以對(duì)于生殖宮腔鏡手術(shù)醫(yī)生而言，不光是手術(shù)匠，手術(shù)做得好，而且要有豐富的生殖內(nèi)分泌的知識(shí)，來助力手術(shù)的成效。只有宮腔粘連分好了，內(nèi)膜生長(zhǎng)好了，復(fù)粘的幾率就會(huì)大大降低。

宮腔粘連的確切發(fā)病原因尚不清楚，但是目前比較認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷及感染是最主要的因素。胚胎停育行清宮術(shù)以及未婚先育行人工流產(chǎn)患者均有可能損傷子宮內(nèi)膜從而導(dǎo)致宮腔粘連。子宮內(nèi)膜好比做土地，土地被破壞了，再好的種子都很難生根發(fā)芽，因此，我們?nèi)绾握冗@塊土地？就是我們大家比較關(guān)心的問題。下面我們來了解宮腔粘連主要有什么樣的表現(xiàn)：下圖是宮腔粘連圖 1:月經(jīng)量減少，或者明顯減少 2:閉經(jīng)，或者周期性腹痛 3:不孕，反復(fù)流產(chǎn) 4:b超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜薄 發(fā)現(xiàn)以上問題了應(yīng)該到醫(yī)院確診，早診斷早治療。宮腔鏡檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，三維b超也可以初步診斷。 接下來就是如何處理了，如何拯救這塊土地是我們比較關(guān)心的問題。發(fā)現(xiàn)宮腔粘連就應(yīng)該盡早治療，越早治療效果越好，如果已經(jīng)完成生育，或者不再生育了可以不用處理。宮腔粘連的治療主要是通過宮腔鏡行宮腔整形，在整形過程中醫(yī)生必須要保護(hù)好子宮內(nèi)膜，及殘存的子宮內(nèi)膜，每一次手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜都是一種傷害，因此第一次手術(shù)是非常重要的。如何減少這種損傷，那就得要看手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)跟保護(hù)子宮內(nèi)膜的意識(shí)了，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生不僅要使你的宮腔形態(tài)恢復(fù)正常，更重要的是盡可能保護(hù)好你的子宮內(nèi)膜，讓星星之火 可以燎原。最后想說的是宮腔粘連是可以預(yù)防的，重要的是避免人工流產(chǎn)，做好避孕盡可能不要宮腔操作。在求子路上的你，我隨時(shí)等待你的到來，希望我能幫到你，祝好孕伴隨著你！早日抱上健康可愛的寶寶！

一、原發(fā)性子宮內(nèi)膜菲薄 該患者無妊娠史，曾宮腹腔鏡治療（宮腔鏡只是檢查）后數(shù)次促排未孕，遂至上海著名三甲醫(yī)院做試管嬰兒。平素月經(jīng)量一般用mini衛(wèi)生巾，最多一天就3小片。人工周期各種藥物治療，內(nèi)膜最厚達(dá)6.3mm，移植失敗。醫(yī)生建議宮腔鏡治療。 試管嬰兒移植成功的三要素：宮腔、內(nèi)膜和胚胎質(zhì)量。其中內(nèi)膜的厚度一直是困擾臨床醫(yī)生和患者的難題，尤其對(duì)疑難及嚴(yán)重?fù)p壞的宮腔和內(nèi)膜。 原發(fā)性內(nèi)膜菲薄，除了結(jié)核等感染、子宮動(dòng)脈阻斷、內(nèi)分泌等因素，還和宮腔形態(tài)，宮腔的容積等有關(guān)。我們宮腔的容積是5毫升，有文獻(xiàn)報(bào)道，宮腔容積小于2毫升的話，幾乎不能妊娠成功。所以針對(duì)宮腔狹小的手術(shù)，手術(shù)目的就是擴(kuò)大宮腔的容積， 容積擴(kuò)大的同時(shí)也解除了對(duì)內(nèi)膜的束縛，可以使其有所增長(zhǎng)，因內(nèi)膜表面積及厚度增加，月經(jīng)量會(huì)改善，有充足的空間和肥沃的土壤容納胚胎并為其提供營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)發(fā)育。 比如此病例——-宮腔狹小，針對(duì)這種情況， 可以根據(jù)宮腔鏡所見，將宮腔作容積擴(kuò)大術(shù)，恢復(fù)正常宮腔倒三角形的形態(tài)，改善血供。手術(shù)中要注意保護(hù)子宮肌壁的完整性，用微型剪刀整復(fù)宮腔，保護(hù)內(nèi)膜組織，千萬(wàn)不能因手術(shù)而損傷宮腔內(nèi)膜。該患者術(shù)后月經(jīng)量有明顯的改善，術(shù)后32天移植，內(nèi)膜厚度8.3mm，成功妊娠。 二、宮腔重度粘連 患者剖宮產(chǎn)二次，人流3次，孕6個(gè)月流產(chǎn)清宮一次，術(shù)后月經(jīng)量明顯減少，一片mini衛(wèi)生巾即可。曾當(dāng)?shù)貎纱螌m腔鏡手術(shù)（手術(shù)方式不明）。當(dāng)?shù)卦俅谓ㄗh宮腔鏡電切分離粘連。她沒有和我預(yù)約，直接從銅仁慕名到上海，當(dāng)時(shí)沒有超聲醫(yī)生，宮腔鏡下見粘連嚴(yán)重，無法手術(shù)。等到超聲醫(yī)生監(jiān)護(hù)下才繼續(xù)手術(shù)。 重度宮腔粘連屬于宮腔鏡的四級(jí)手術(shù)，手術(shù)者要求級(jí)別比較高，經(jīng)驗(yàn)要豐富。特別嚴(yán)重的比如宮腔粘連封閉，宮腔腔隙消失，前次手術(shù)造成子宮損傷等情況，要在有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生監(jiān)護(hù)下手術(shù)，要在原有正常的宮腔腔道中手術(shù)，保證正確的手術(shù)軌跡和手術(shù)安全性，同時(shí)保證子宮完整性，避免損傷子宮，這樣手術(shù)中才可能去正確修復(fù)，手術(shù)后宮腔內(nèi)膜才能有機(jī)會(huì)去恢復(fù)。 對(duì)于重度粘連，宮腔結(jié)構(gòu)消失，如果盲目的去手術(shù)，沒有正確的指引，有可能偏離原宮腔內(nèi)膜線的軌跡，造成子宮的二次傷害。 大月份的流產(chǎn)刮宮對(duì)宮腔內(nèi)膜的損傷比早孕刮宮要重，宮腔粘連程度的評(píng)分也相應(yīng)提高，該患者還合并有陳舊性子宮穿孔，加大手術(shù)難度。前兩次手術(shù)都是在超聲監(jiān)護(hù)下。這樣的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生和超聲醫(yī)生是強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，超聲醫(yī)生就是手術(shù)醫(yī)生的眼睛。 三、反復(fù)宮腔鏡手術(shù)，反復(fù)移植失敗 宮腔鏡手術(shù)，分四級(jí)手術(shù)，級(jí)別越高，手術(shù)難度越大。對(duì)生殖來講，宮腔鏡不是簡(jiǎn)單地去除病灶，它還要保證宮腔的形態(tài)和內(nèi)膜的完好，給胚胎提供一個(gè)溫暖的家，所以我總說，婦科的宮腔鏡和生殖的宮腔鏡要求是不一樣的，不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單完成一個(gè)手術(shù)。 對(duì)于反復(fù)移植失敗，除去胚胎質(zhì)量的問題，大部分就是宮腔、內(nèi)膜和胚胎的關(guān)系沒有達(dá)到和諧，沒有給胚胎提供一個(gè)合適的安家環(huán)境。反復(fù)宮腔的手術(shù)操作，反復(fù)宮腔的輕搔刮刺激內(nèi)膜，對(duì)原本就偏薄的內(nèi)膜，是否有可能適得其反，弊大于利？這需要我們不斷地去總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改善方法，達(dá)成共識(shí)。

宮腔球囊擴(kuò)張治療 - IUB Inter-uterine Balloon therapy 什么是球囊擴(kuò)宮？IUB，子宮內(nèi)球囊擴(kuò)宮，是使用8-12FR的球囊導(dǎo)管，減除球囊前端的尾部，通過宮頸放入宮腔。然后緩慢的注入生理鹽水3-5ml，在超聲的監(jiān)護(hù)下觀察球囊在宮腔內(nèi)擴(kuò)張的情況。根據(jù)球囊擴(kuò)張過程的阻力，注入液體的總量，超聲監(jiān)護(hù)下球囊的形狀，來綜合判斷宮腔粘連術(shù)后宮腔的恢復(fù)情況。 粘連術(shù)后為什么要做球囊擴(kuò)宮？球囊擴(kuò)宮的目的就是在術(shù)后避免宮腔內(nèi)出現(xiàn)復(fù)粘，根據(jù)臨床研究的結(jié)果。相當(dāng)一定比例的患者會(huì)在粘連術(shù)后出現(xiàn)宮腔復(fù)粘。手術(shù)只是擴(kuò)大宮腔容積的第一步，接下來的容積維護(hù)和維持就需要術(shù)后的宮腔鏡復(fù)查和擴(kuò)宮手段。手術(shù)后不復(fù)查，術(shù)后失訪是術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。 球囊擴(kuò)宮的效果如何？球囊擴(kuò)宮IUB，也是眾多宮腔粘連術(shù)后維護(hù)手術(shù)效果手段中的一種，根據(jù)2019年發(fā)布在BJOG雜志上的大樣本臨床研究結(jié)果。術(shù)后球囊擴(kuò)宮結(jié)合宮腔鏡檢查能明顯降低中重度宮腔粘連患者術(shù)后的粘連評(píng)分，月經(jīng)量也會(huì)明顯增加。而且兩種變化都是非常明顯的。這個(gè)結(jié)果和老張多年來臨床工作的感受也是一致的，球囊擴(kuò)宮確實(shí)可以預(yù)防復(fù)粘，改善術(shù)后患者宮腔環(huán)境。 是不是每個(gè)粘連患者都需要術(shù)后球囊擴(kuò)宮？不是的 醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者術(shù)前粘連的程度，宮腔的形態(tài)，月經(jīng)量的情況，手術(shù)中的情況，給出個(gè)體化的建議，總體來說粘連情況重，側(cè)壁內(nèi)膜缺失明顯的術(shù)后較多情況下需要多次球囊擴(kuò)宮。情況較輕的一般不需要術(shù)后球囊擴(kuò)宮。需要由醫(yī)生給出具體指引。這個(gè)結(jié)結(jié)論也和上面說的臨床研究的結(jié)論相符合。 術(shù)后球囊擴(kuò)宮的時(shí)機(jī)？這是一個(gè)個(gè)體化的方案，應(yīng)有手術(shù)及復(fù)診醫(yī)生給出方案。 根據(jù)2019年BJOG雜志上報(bào)道的臨床研究，通常是術(shù)后2周擴(kuò)宮，4周鏡檢，6周擴(kuò)宮，8周鏡檢。這個(gè)方案僅供參考，具體還應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生制定。 球囊擴(kuò)宮的過程痛不痛？根據(jù)老張的經(jīng)驗(yàn)，大部分患者（老張的患者）反映說比單純宮腔鏡檢查要痛一些。 球囊擴(kuò)宮的注意事項(xiàng)IUB 需在B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，所以需要適當(dāng)憋尿，B超要監(jiān)護(hù)球囊置入的過程，避免破壞內(nèi)膜，同時(shí)也要監(jiān)護(hù)球囊擴(kuò)展的情況，球囊的形狀可以反應(yīng)宮腔四壁復(fù)粘的情況。球囊容積可以反應(yīng)宮腔容積大小。注入液體的過程應(yīng)緩慢進(jìn)行，推注壓力應(yīng)在合理的極限中，過大的壓力會(huì)導(dǎo)致患者子宮創(chuàng)面肌層撕裂，壓力過小不能有效分離形成的粘連帶。所以球囊擴(kuò)宮也是一個(gè)技術(shù)活兒，需要有經(jīng)驗(yàn)的宮腔鏡醫(yī)生完成。 部分患者還可以在球囊擴(kuò)宮的過程中看到宮腔縮窄環(huán)，宮頸內(nèi)開口關(guān)閉不良等表現(xiàn)。 球囊擴(kuò)宮術(shù)IUB后注意事項(xiàng)1：部分患者會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)迷走神經(jīng)反應(yīng)，所以球囊擴(kuò)宮后均需要休息半小時(shí)后才能離開。 2：IUB后會(huì)有少量陰道出血（最多2周會(huì)自行停止），如果出血超過月經(jīng)量，顏色鮮紅，并有腹痛，需要及時(shí)復(fù)診。 3：IUB術(shù)后2周禁止同房。 如何預(yù)約術(shù)后擴(kuò)宮1：必須由手術(shù)醫(yī)生或術(shù)后復(fù)查的醫(yī)生給出擴(kuò)宮建議，不能由患者自行選擇。 2：得到醫(yī)生建議后參看另外一篇有關(guān)預(yù)約的科普文章進(jìn)行預(yù)約

宮腔球囊擴(kuò)張治療 - IUB Inter-uterine Balloon therapy 什么是球囊擴(kuò)宮？IUB，子宮內(nèi)球囊擴(kuò)宮，是使用8-12FR的球囊導(dǎo)管，減除球囊前端的尾部，通過宮頸放入宮腔。然后緩慢的注入生理鹽水3-5ml，在超聲的監(jiān)護(hù)下觀察球囊在宮腔內(nèi)擴(kuò)張的情況。根據(jù)球囊擴(kuò)張過程的阻力，注入液體的總量，超聲監(jiān)護(hù)下球囊的形狀，來綜合判斷宮腔粘連術(shù)后宮腔的恢復(fù)情況。 粘連術(shù)后為什么要做球囊擴(kuò)宮？球囊擴(kuò)宮的目的就是在術(shù)后避免宮腔內(nèi)出現(xiàn)復(fù)粘，根據(jù)臨床研究的結(jié)果。相當(dāng)一定比例的患者會(huì)在粘連術(shù)后出現(xiàn)宮腔復(fù)粘。手術(shù)只是擴(kuò)大宮腔容積的第一步，接下來的容積維護(hù)和維持就需要術(shù)后的宮腔鏡復(fù)查和擴(kuò)宮手段。手術(shù)后不復(fù)查，術(shù)后失訪是術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。 球囊擴(kuò)宮的效果如何？球囊擴(kuò)宮IUB，也是眾多宮腔粘連術(shù)后維護(hù)手術(shù)效果手段中的一種，根據(jù)2019年發(fā)布在BJOG雜志上的大樣本臨床研究結(jié)果。術(shù)后球囊擴(kuò)宮結(jié)合宮腔鏡檢查能明顯降低中重度宮腔粘連患者術(shù)后的粘連評(píng)分，月經(jīng)量也會(huì)明顯增加。而且兩種變化都是非常明顯的。這個(gè)結(jié)果和老張多年來臨床工作的感受也是一致的，球囊擴(kuò)宮確實(shí)可以預(yù)防復(fù)粘，改善術(shù)后患者宮腔環(huán)境。 是不是每個(gè)粘連患者都需要術(shù)后球囊擴(kuò)宮？不是的 醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者術(shù)前粘連的程度，宮腔的形態(tài)，月經(jīng)量的情況，手術(shù)中的情況，給出個(gè)體化的建議，總體來說粘連情況重，側(cè)壁內(nèi)膜缺失明顯的術(shù)后較多情況下需要多次球囊擴(kuò)宮。情況較輕的一般不需要術(shù)后球囊擴(kuò)宮。需要由醫(yī)生給出具體指引。這個(gè)結(jié)結(jié)論也和上面說的臨床研究的結(jié)論相符合。 術(shù)后球囊擴(kuò)宮的時(shí)機(jī)？這是一個(gè)個(gè)體化的方案，應(yīng)由手術(shù)及復(fù)診醫(yī)生給出方案。 根據(jù)2019年BJOG雜志上報(bào)道的臨床研究，通常是術(shù)后2周擴(kuò)宮，4周鏡檢，6周擴(kuò)宮，8周鏡檢。這個(gè)方案僅供參考，具體還應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生制定。 球囊擴(kuò)宮的過程痛不痛？根據(jù)老張的經(jīng)驗(yàn)，大部分患者（老張的患者）反映說比單純宮腔鏡檢查要痛一些。 球囊擴(kuò)宮的注意事項(xiàng)IUB 需在B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，所以需要適當(dāng)憋尿，B超要監(jiān)護(hù)球囊置入的過程，避免破壞內(nèi)膜，同時(shí)也要監(jiān)護(hù)球囊擴(kuò)展的情況，球囊的形狀可以反應(yīng)宮腔四壁復(fù)粘的情況。球囊容積可以反應(yīng)宮腔容積大小。注入液體的過程應(yīng)緩慢進(jìn)行，推注壓力應(yīng)在合理的極限中，過大的壓力會(huì)導(dǎo)致患者子宮創(chuàng)面肌層撕裂，壓力過小不能有效分離形成的粘連帶。所以球囊擴(kuò)宮也是一個(gè)技術(shù)活兒，需要有經(jīng)驗(yàn)的宮腔鏡醫(yī)生完成。 部分患者還可以在球囊擴(kuò)宮的過程中看到宮腔縮窄環(huán)，宮頸內(nèi)開口關(guān)閉不良等表現(xiàn)。 球囊擴(kuò)宮術(shù)IUB后注意事項(xiàng)1：部分患者會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)迷走神經(jīng)反應(yīng)，所以球囊擴(kuò)宮后均需要休息半小時(shí)后才能離開。 2：IUB后會(huì)有少量陰道出血（最多2周會(huì)自行停止），如果出血超過月經(jīng)量，顏色鮮紅，并有腹痛，需要及時(shí)復(fù)診。 3：IUB術(shù)后2周禁止同房。 如何預(yù)約術(shù)后擴(kuò)宮1：必須由手術(shù)醫(yī)生或術(shù)后復(fù)查的醫(yī)生給出擴(kuò)宮建議，不能由患者自行選擇。 2：得到醫(yī)生建議后參看另外一篇有關(guān)預(yù)約的科普文章進(jìn)行預(yù)約