宮腔粘連妊娠，無論是否經(jīng)過粘連松解的手術(shù)，再次妊娠風(fēng)險都明顯增加。主要的風(fēng)險在于妊娠早期的流產(chǎn)風(fēng)險，妊娠中期宮頸機(jī)能不全，妊娠中晚期胎盤異常（粘連、植入等）導(dǎo)致的出血，胎盤功能不良，早產(chǎn)以及其他妊娠期并發(fā)癥，如胎盤早剝、前置胎盤、胎兒生長受限等。應(yīng)該說在妊娠的不同階段，我們需要有不同的側(cè)重點(diǎn)，但持續(xù)關(guān)注的熱情是絲毫不能減退的。好！那么分階段進(jìn)行說明。一、孕前至早孕期（0-12周）：這個階段是胚胎形成、著床到穩(wěn)定生長的關(guān)鍵階段。宮腔粘連的女性子宮內(nèi)環(huán)境往往比較差，比如子宮內(nèi)膜薄，纖維化程度高，子宮血供差，另外還常常合并復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，因此這個階段常常面臨胚胎停育。因此在懷孕前，我們通常就會特別關(guān)注內(nèi)膜的厚度和子宮的血供。當(dāng)然，這是在完成了宮腔粘連手術(shù)以后，或者評估宮腔內(nèi)不存在影響受孕的顯著粘連。如果子宮內(nèi)膜特別薄，或者子宮血供很差，可能會提前應(yīng)用雌激素、阿司匹林和低分子肝素等藥物改善病情。受孕后胚胎的發(fā)育依然經(jīng)受考驗，因此孕期需要經(jīng)常關(guān)注血孕酮、雌激素和絨毛膜促性腺激素的水平，適時檢查B超。一旦出現(xiàn)局部血栓，或者胚胎發(fā)育遲緩的情況，需要及時干預(yù)，可能會使用到加強(qiáng)黃體、抑制宮縮、增加血供的多種措施，來幫助胚胎順利著床，尤其是胎盤血管的生長，這對胚胎后期的發(fā)育也很關(guān)鍵。二、孕中期（13-28周）：這是胚胎快速生長發(fā)育的階段，各器官臟器逐漸完善，需要從母體汲取營養(yǎng)，同時也為母親增加了很多負(fù)擔(dān)。經(jīng)歷過宮腔鏡手術(shù)以及流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)的病人，我們會更加關(guān)注宮頸的情況，因為所有的操作都有可能對宮頸造成損傷，引起宮頸機(jī)能不全。在母親不知情的情況下，宮頸可能縮短，胎兒自然流產(chǎn)。所以我們會讓病人進(jìn)行宮頸管長度的測量，并進(jìn)行持續(xù)關(guān)注。一旦發(fā)現(xiàn)長度縮短，或內(nèi)口開放，應(yīng)進(jìn)行藥物或手術(shù)的治療。另外，宮腔粘連的女性宮內(nèi)環(huán)境相對較差，為獲取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，胎盤生長傾向于面積廣，扎根深。如果胎盤覆蓋既往子宮疤痕位置，可能增加子宮破裂風(fēng)險。如果胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，可能引起反復(fù)陰道流血。如果胎盤扎根較深，可能發(fā)展成胎盤植入，是產(chǎn)時產(chǎn)后出血的重要原因。這些都是需要病人和醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和恰當(dāng)處理的。三、孕晚期（29周-分娩）：宮腔粘連的子宮敏感性高，收縮性差，在孕晚期容易出現(xiàn)頻繁宮縮而引發(fā)早產(chǎn)，如果胎盤血管重鑄發(fā)生障礙還容易合并妊娠期高血壓疾病，以及胎兒發(fā)育遲緩和宮內(nèi)缺氧等情況。產(chǎn)時如果胎盤位置不良（低置或前置）、胎盤生長不良（粘連或植入），那么發(fā)生產(chǎn)時和產(chǎn)后出血的幾率大大增加。如果分娩室胚胎附著物（胎盤和胎膜）未完全清除，也可能帶來產(chǎn)后的出血、感染，甚至需要在宮腔鏡下清除子宮內(nèi)容物。因此，對于宮腔粘連的病人，孕晚期的管理也是不能松懈的，需要婦產(chǎn)科醫(yī)生與新生兒科醫(yī)生通力合作，攜手處理相關(guān)情況。當(dāng)然，前面描述包含了很多極端的情況，大部分輕中的宮腔粘連患者還是可以順利度過孕期，并自然分娩的。因此，在這里，我們始終強(qiáng)調(diào)持續(xù)關(guān)注，恰當(dāng)干預(yù)，不讓任何一朵生命之花黯然失色。

宮腔粘連（IUA）是婦科常見、對生育功能有嚴(yán)重危害并且治療效果較差的宮腔疾病，嚴(yán)重影響女性生殖生理及身心健康。 子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層，每個月月經(jīng)是由于功能層隨著體內(nèi)激素水平的變化，而產(chǎn)生的周期性剝脫出血。 宮腔粘連并不少見，為繼發(fā)性子宮缺陷，由宮腔損傷、感染和宮內(nèi)妊娠物(如胎盤組織)殘留后引起，甚至纖維化。其中最主要的是損傷。多次人工流產(chǎn)、過度的刮宮，以及產(chǎn)后2～4周進(jìn)行宮腔手術(shù)，均可導(dǎo)致宮腔粘連。宮腔粘連患者中約14%發(fā)生流產(chǎn)，主要是由于粘連引起宮腔縮小、變形，以及子宮內(nèi)膜面積減少，而且有硬化改變，這些都影響胚胎的發(fā)育。 IUA的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚。IUA 發(fā)生于子宮內(nèi)膜基底層損傷后子宮肌壁間的相互黏附，目前有關(guān) IUA 的病因機(jī)制主要有纖維細(xì)胞增生活躍學(xué)說及神經(jīng)反射學(xué)說。 IUA發(fā)生率高達(dá)25%~30%，已經(jīng)成為月經(jīng)量減少、繼發(fā)不孕的主要原因。 宮腔粘連患者中約百分之十四發(fā)生流產(chǎn)，主要是由于粘連引起宮腔縮小、變形，以及子宮內(nèi)膜面積減少，而且有硬化改變，這些都影響胚胎著床和發(fā)育。 IUA 的診斷方法 （1）宮腔鏡檢查能全面評估宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜分布及損傷程度，是診斷 IUA的準(zhǔn)確方法，有條件應(yīng)作為首選方法。（2）子宮輸卵管造影和宮腔聲學(xué)造影檢查，可在無宮腔鏡檢查條件時選擇。（3）超聲核磁共振檢查的益處尚不明顯。 IUA分度和評分 Ⅰ度子宮腔內(nèi)多處有纖細(xì)膜樣粘連帶，兩側(cè)宮角及輸卵管開口正常、 II子宮前后壁間有致密的纖維粘，兩側(cè)宮角及輸卵管開口可見。 Ⅲ度纖維索狀粘連致部分宮腔及一側(cè)宮角閉鎖。 Ⅳ度纖維索狀粘連致部分宮腔及兩側(cè)宮角閉鎖。 Ⅴa度粘連帶疤痕化致宮腔極度變形及狹窄。 Ⅴb度粘連帶疤痕化致宮腔完全消失。 美國生殖協(xié)會評分標(biāo)準(zhǔn)： 1、宮腔粘連范圍：2/3為4分。 2、粘連類型：薄膜樣為1分，薄膜與致密之間為2分，致密粘連為4分。 3、月經(jīng)情況：正常為0分，月經(jīng)微量為2分，閉經(jīng)為4分。 Ⅰ級(輕度)評分：1~4分; Ⅱ(中度)評分：5~8分 III(重度)評分：9~12分。 3、兩者相結(jié)合，可以更加準(zhǔn)確的定位病情，評估治療周期和預(yù)后情況。 IUA 的治療指征 （1）無臨床癥狀且無生育要求的IUA患者不需要手術(shù)治療。 （2）雖有月經(jīng)過少，但無生育要求，且無痛經(jīng)或?qū)m腔積血表現(xiàn)的患者，也不需要手術(shù)治療。 （3）對于不孕、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)過少且有生育要求的患者，宮腔粘連分離手術(shù)可作為首選治療手段。 IUA 治療目的 恢復(fù)宮腔解剖學(xué)形態(tài)及宮腔容積，治療相關(guān)癥狀（不孕、疼痛等），預(yù)防再粘連形成，促進(jìn)子宮內(nèi)膜再生修復(fù)，恢復(fù)生育能力。 IUA 治療方式 宮腔粘連治療方式主要分手術(shù)治療和藥物治療。 目前關(guān)于宮腔粘連的手術(shù)治療還是主要靠宮腔鏡下粘連分解手術(shù)，在宮腔鏡下觀察宮腔粘連的程度、范圍以及部位。同時，用冷刀或電切等將粘連分離。 粘連分離之后，術(shù)后可以放置球囊，或者可以在宮腔放置節(jié)育裝置，并且給予口服雌激素和孕激素進(jìn)行治療，有利于內(nèi)膜的修復(fù)并防止再次粘連。 宮腔粘連治療主要分手術(shù)治療和藥物治療。 西藥治療 主要運(yùn)用雌激素、孕激素周期治療，以促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，建立月經(jīng)周期。中藥治療 運(yùn)用具有活血化瘀的中藥，可以促進(jìn)病變部位組織的吸收，促進(jìn)粘連組織的松解，同時也有防止感染的良好作用。 IUA 術(shù)后飲食指導(dǎo) 飲食宜清淡，忌食辣椒、白酒等刺激食物及飲料。而對于桂圓、紅棗、阿膠等熱性食物、凝血性和含激素成分的食品也是不建議食用的。多食用一些瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、甲魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜等。

一、宮腔粘連是什么？宮腔粘連是由于子宮受到創(chuàng)傷或者感染后，子宮內(nèi)膜被纖維組織替代，形成瘢痕或纖維粘連帶，導(dǎo)致宮腔容積變小、宮腔變形甚至宮腔封閉。國內(nèi)宮腔鏡檢查的人群中宮腔粘連發(fā)生率為9.1%，不孕癥患者中，宮腔粘連檢出率可高達(dá)20%。二、導(dǎo)致宮腔粘連的原因有哪些？多數(shù)宮腔粘連由人工流產(chǎn)、產(chǎn)后或流產(chǎn)后刮宮引起，少數(shù)由內(nèi)膜診刮、宮腔鏡子宮手術(shù)（子宮縱膈切開、粘膜下肌瘤剝除、子宮內(nèi)膜息肉切除等）、穿透子宮內(nèi)膜的子宮肌瘤剝除、子宮動脈栓塞、子宮內(nèi)膜結(jié)核等原因引起。三、宮腔粘連有什么癥狀1、月經(jīng)異常：50%-70%的有癥狀的患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)量減少或者閉經(jīng)；2、周期性腹痛：粘連部分或全部累及宮腔至宮頸，導(dǎo)致月經(jīng)血排出異常，可導(dǎo)致月經(jīng)期或月經(jīng)后期腹痛；3、不孕：宮腔粘連導(dǎo)致不孕是由于粘連導(dǎo)致輸卵管開口阻塞、子宮內(nèi)膜缺失或者宮頸管堵塞。同時子宮內(nèi)膜缺失或?qū)m腔部分封閉，缺乏胚胎種植和生長的宮腔環(huán)境，可導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。四、宮腔粘連怎么分度患者癥狀的嚴(yán)重程度以及治療后的效果與宮腔粘連程度相關(guān)，目前主要采用美國生育協(xié)會分度（1988）和歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會分度（1989）。五、宮腔粘連需要做哪些檢查1、子宮輸卵管造影（HSG）：造影可顯示子宮內(nèi)膜充盈缺失和不規(guī)則的部分，重度粘連者可表現(xiàn)為宮腔扭曲變小、輸卵管阻塞。2、經(jīng)陰道超聲：宮腔粘連通常表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不連續(xù)中斷，或者子宮內(nèi)膜薄伴不均勻回聲。3、三維超聲：可較為直觀的顯示宮腔形態(tài)的異常。4、宮腔鏡檢查：作為宮腔粘連診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，檢查的同時可作為治療方法?？芍庇^反映宮腔粘連的范圍、程度、部位、結(jié)構(gòu)和性質(zhì)。六、宮腔粘連的治療對于僅表現(xiàn)為月經(jīng)量少，但無周期性腹痛，無生育要求的病人，可無需妊娠治療。手術(shù)治療主要針對不孕或反復(fù)流產(chǎn)有生育要求的病人，手術(shù)恢復(fù)大致正常宮腔形態(tài)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)，宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)后妊娠率可達(dá)40%-90%，但是重度宮腔粘連患者術(shù)后妊娠率非常低。手術(shù)亦用于松解粘連，讓經(jīng)血順利流出，從而緩解腹痛癥狀。術(shù)中通常采用超聲引導(dǎo)和全程監(jiān)護(hù)，尤其對于重度宮腔粘連病人，術(shù)中超聲的監(jiān)護(hù)降低子宮穿孔風(fēng)險。1、宮腔鏡下5Fr鈍性剪刀分離：通常用于分離中央型模性粘連，也可用于輕到中度周圍型粘連。其相對于電切的優(yōu)勢在于減少電對子宮內(nèi)膜的損傷，同時減少對粘連下方肌層血供的影響，有利于術(shù)后子宮內(nèi)膜的生長。2、宮腔鏡下電切分離粘連：對于瘢痕攣縮導(dǎo)致宮腔狹窄者，可用宮腔鏡針狀電極延子宮長軸縱向放射狀劃開瘢痕組織4-5條，擴(kuò)大宮腔容積。術(shù)中需要用最低電切功率，減少電熱損傷子宮內(nèi)膜，同時術(shù)中注意澎宮循環(huán)，減少澎宮液過熱對子宮內(nèi)膜的損傷，盡量使用等離子電切。宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)閉退鏡至宮頸內(nèi)口處，觀察子宮腔的對稱性，整個子宮恢復(fù)正常大小和形態(tài)，雙側(cè)輸卵管開口清晰可見，如果術(shù)中有腹腔鏡監(jiān)護(hù)者，可同時行美藍(lán)通液檢測輸卵管通暢性。七、宮腔粘連術(shù)后的處理宮腔粘連分離術(shù)后宮腔粘連的復(fù)發(fā)率為3%-23%，而重度宮腔粘連治療后再粘連率在50%以上，因此術(shù)后治療及隨訪尤其重要。同時術(shù)后1-2個月行宮腔鏡再次探查，分離復(fù)發(fā)粘連亦極為重要。1、預(yù)防再粘連：1）宮內(nèi)節(jié)育環(huán)：作為物理屏障，阻隔創(chuàng)面之間的相互貼附而形成的再粘連。宮內(nèi)節(jié)育環(huán)可使用宮形環(huán)、T形環(huán)或O形環(huán)等，不推薦使用曼月樂，其可能對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生抑制作用。2）宮內(nèi)支撐球囊：COOK球囊或者Foley球囊，內(nèi)注水3-5ml，放置3-7天，期間需口服抗生素預(yù)防感染。球囊可起到支撐作用，機(jī)械性預(yù)防再粘連。3）生物膠類材料：透明質(zhì)酸鈉、幾丁糖、自交聯(lián)透明質(zhì)酸凝膠、防粘連膜等。2、促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)：常采用雌、孕激素序貫治療2-3個周期，根據(jù)宮腔粘連嚴(yán)重程度決定雌激素用量和時間，雌激素用量一般為4-9mg/天。對于輕到中度粘連可選擇口服雌激素兩周后門診復(fù)查超聲，子宮內(nèi)膜厚度＞8mm后開始添加孕激素10-14天；對于重度粘連可連續(xù)口服雌激素6周后加用孕激素10-14天。

提問：樓主任，想請教下您，像我們這種嚴(yán)重的宮腔粘連，需要B超監(jiān)護(hù)的原因是什么呢？是不是因為B超可以看血流情況和血管分布，避免剪刀剪到大血管？很是好奇[偷笑]回答：手術(shù)前估計你們很困難，怕宮腔粘連封閉，所以要B超監(jiān)護(hù)，在原有的宮腔腔隙里邊做手術(shù)，否則離開了宮腔原有的腔隙，就不是在正常的宮腔里做手術(shù)了，這樣的話，反而會損傷子宮。手術(shù)中間還要監(jiān)測保留正常的子宮肌層的厚度，不能損傷子宮的肌層或者造成子宮的穿孔。一個優(yōu)秀的B超醫(yī)生會提示手術(shù)者手術(shù)操作的方向，發(fā)現(xiàn)肉眼看不到的子宮里面的異常，可以對手術(shù)起個指導(dǎo)的作用?？傊褪潜ＷC手術(shù)的完全徹底安全，保證子宮的完整性。 還有就是很困難的，肯定是多次做過宮腔的操作。有不少人是術(shù)前有子宮穿孔的，或者有假道形成，超聲指引可以規(guī)避這些前次手術(shù)留下的“坑”，避免重蹈覆轍，否則就容易造成子宮再次損傷。 原來如此，我剛也想到是不是能檢測肌層厚度避免穿孔。明白了！感謝樓主任耐心細(xì)致的講解！[強(qiáng)][抱拳]超聲醫(yī)生的選擇也是很重要的，這種疑難的手術(shù)，一定要選擇技術(shù)高超的超聲醫(yī)生，所以我對疑難的手術(shù)，麻醉和超聲醫(yī)生一定是強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的。 尤其對宮腔封閉的患者，因為術(shù)者看不到正常的宮腔線在哪里？所以必須超聲醫(yī)生來指引，保證手術(shù)是在正常的內(nèi)膜線上進(jìn)行 ，特別是在宮底的操作，因為你看不到是否到達(dá)宮底，你需要做到哪一步，這都是超聲醫(yī)生來指引的。 換句話說，超聲醫(yī)生，就是手術(shù)醫(yī)生的眼睛。

中國是飲食文化之邦，凡事必談“吃”，尤其是生了病，更加關(guān)注吃什么才得了病，得了病不能吃什么，吃什么對疾病恢復(fù)會好點(diǎn)。好！讓我們一起看看宮腔粘連。預(yù)防：宮腔粘連是內(nèi)膜損傷伴隨子宮血供減少的疾病，其病因主要是創(chuàng)傷和炎癥，多見于流產(chǎn)后。因此流產(chǎn)后飲食上要關(guān)注的是，避免活血的食物藥物，比如桂圓荔枝，湖蟹甲魚，人參阿膠等。飲食應(yīng)該清淡易消化，尤其是大孕周引產(chǎn)后，體內(nèi)激素水平仍較高，脾胃功能虛弱，容易發(fā)生消化不良。應(yīng)避免煙酒、辛辣刺激，減少咖啡因的攝入，以保證充分的休息，促進(jìn)身體康復(fù)，減少感染的機(jī)會。宮腔粘連分離后：采用宮腔鏡的方法分離粘連，手術(shù)后輔以含雌孕激素的人工周期藥物治療，術(shù)后一般會有7-10天的陰道流血，這段時間仍然不推薦食用活血的食物（詳見第1條）。另外，可以輔助一些改善卵巢功能的藥物，如維生素C、維生素E和阿司匹林。對一些合并代謝和排卵障礙的病人，可以補(bǔ)充一些維生素D和鈣片。對于內(nèi)膜條件較差的病人，也可以根據(jù)自身條件，選擇一些促進(jìn)內(nèi)膜生長的中藥，如金鳳丸，麒麟丸等。準(zhǔn)備懷孕及妊娠后：宮腔粘連的病人除了內(nèi)膜條件比較差，子宮內(nèi)膜層纖維化程度也較高，這就意味著子宮內(nèi)膜的血液供應(yīng)會變差，是不利于受精卵著床和胚胎發(fā)育的。因此，在復(fù)查宮腔粘連的時候，我們還會關(guān)注子宮動脈的血流阻力，甚至于在妊娠期還會重復(fù)該項檢查，來了解胚胎發(fā)育的情況是不是與血供相關(guān)。從飲食上來講，除了常規(guī)補(bǔ)充的葉酸，維生素C/E，不少病人仍然需要服用阿司匹林來改善子宮的血供和機(jī)體的免疫狀態(tài)。如果血流阻力特別高的話，可能還會用到低分子肝素，萬艾可（俗稱“偉哥”）等藥物。另外，一些活血化瘀的中成藥，如丹參滴丸、復(fù)方阿膠漿也是我們常用的選擇。這似乎與傳統(tǒng)保胎治療的觀點(diǎn)相左，但是基于不同原理，治療是需要根據(jù)病人病情靈活選用的。當(dāng)然，備孕和妊娠期間，不建議大量進(jìn)補(bǔ)，補(bǔ)品中的營養(yǎng)成分含量不穩(wěn)定，可能產(chǎn)生干擾。同時，建議適當(dāng)增加活動量，尤其是下肢活動，可以促進(jìn)盆腔血液循環(huán)改善，也是對受孕有利的。 最后，需要指出的是，宮腔粘連并不是因為飲食不當(dāng)造成的疾病，但飲食和生活習(xí)慣可能與流產(chǎn)或術(shù)后恢復(fù)有關(guān)，所以我們提倡健康規(guī)律的生活習(xí)慣，并保持積極向上的生活態(tài)度。困難再大，也可以被戰(zhàn)勝！朋友們，加油！~

昨天門診，來了一位非常摩登的女士，從裝束和容顏上絕對看不出已經(jīng)39歲了，她是來看宮腔粘連的。她對自己只有點(diǎn)滴的月經(jīng)非常焦慮，反復(fù)詢問：這么少的月經(jīng)，我會老嗎？ 其實，這樣的疑問在宮腔粘連的病人身上很常見，很多病人就是想通過手術(shù)來解決月經(jīng)量少的問題。那么讓我們先來看看，宮腔粘連月經(jīng)量是怎么變少的。 宮腔粘連是一種子宮創(chuàng)傷性疾病，往往繼發(fā)于人流或刮宮。子宮內(nèi)膜因手術(shù)或流產(chǎn)的炎癥傷害后出現(xiàn)壞死剝脫，局部血管栓塞，纖維細(xì)胞增生。沒有內(nèi)膜覆蓋的創(chuàng)面裸露后相互粘連，有功能的內(nèi)膜面積大幅減少，內(nèi)膜層出現(xiàn)纖維化，子宮肌層和內(nèi)膜層的血液供應(yīng)也明顯減少。我們每個月的月經(jīng)血主要由內(nèi)膜碎片、血液和其他炎癥細(xì)胞等構(gòu)成，內(nèi)膜面積減少和血液供應(yīng)減少的結(jié)果就是月經(jīng)量顯著減少。 從宮腔黏連引起月經(jīng)量減少的原理中，我們不難發(fā)現(xiàn)，卵巢功能并不參與其中。也就是說，這些病人仍然可以有正常的排卵和規(guī)律的雌孕激素。而我們通常所說的“衰老”和“絕經(jīng)”是針對卵巢功能的衰退，雌孕激素的缺失而言的。 但是，沒有月經(jīng)，怎么排毒呢？ 其實女性的一生中，有很多的階段是不伴有月經(jīng)的，比如初潮前、妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)后。對于這幾個時期月經(jīng)不來潮現(xiàn)象，沒有人會提出“毒素排不出來”的疑問。但是這些時期的月經(jīng)去哪里了呢？ 正常的月經(jīng)來潮必須具備規(guī)律雌孕激素分泌和功能正常的子宮，缺一不可。之前所提及的四個時間段，女性體內(nèi)的雌孕激素因為受到大腦或卵巢功能的影響，處于非常低的狀態(tài)，即使擁有正常的子宮，內(nèi)膜也無法增生和脫落，月經(jīng)是不會來潮的。因此，也不存在毒素堆積在子宮無法排出的情況，這個很好理解。那么還有一些比較特殊的情況，雖然雌孕激素正常，但是沒有正常的子宮作用靶點(diǎn)，也是不能形成月經(jīng)的。比如，因為子宮肌瘤或其他原因切除了子宮，或者因為在子宮內(nèi)放置了可以引起內(nèi)膜萎縮的藥物環(huán)，或者就是我們經(jīng)常提及的宮腔粘連，內(nèi)膜嚴(yán)重缺失的。這些情況，沒有或極少量內(nèi)膜可以對雌孕激素產(chǎn)生反應(yīng)，臨床上就表現(xiàn)為沒有或極少量月經(jīng)，這時也不會產(chǎn)生毒素堆積，同時并不影響雌孕激素的水平。宮腔粘連沒有了月經(jīng)，一定要治療嗎？宮腔粘連發(fā)生后，最常見的醫(yī)學(xué)干預(yù)是做宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行分離，但是這種操作本身也是一種創(chuàng)傷，對宮腔也會造成進(jìn)一步傷害。所以，實施前，必須明確利弊。利，主要是打開宮腔的空間，讓其具備孕育一個胎兒的容積，同時讓疤痕的創(chuàng)面分離，有機(jī)會再生長內(nèi)膜。但是其主要的目的不是為了讓月經(jīng)增多，而是為了生育。宮腔粘連術(shù)后有32-63%復(fù)發(fā)幾率，與粘連的嚴(yán)重程度正相關(guān)。所以即使做了手術(shù)，也很有可能會面臨再次粘連，并不能達(dá)到一勞永逸的目的。而且不管是流產(chǎn)手術(shù)還是宮腔鏡手術(shù)，都是宮腔內(nèi)操作，都可能造成進(jìn)一步損害。所以，如果沒有生育要求，且粘連未形成梗阻和宮腔內(nèi)積血，宮腔粘連是可以不治療的。因此，回答這位摩登的女士，因為沒有生育要求，她的宮腔粘連是不建議處理的。只要卵巢正常工作，她就不會很快變老。安心，安心吧~

在上一篇文章中，我們介紹了子宮、子宮腔與子宮內(nèi)膜的形態(tài)特點(diǎn)和它們之間的關(guān)系。良好的子宮腔環(huán)境、正常的解剖學(xué)形態(tài)和完好的子宮內(nèi)膜厚度，才能保障子宮發(fā)揮其生理與生育的功能。在組織學(xué)上，子宮內(nèi)膜是由腺體、間質(zhì)和血管組成的。新生的子宮內(nèi)膜“貼附”到子宮腔肌肉上，就如同“花盆”（子宮）和里面的“土壤”（內(nèi)膜）一樣。在懷孕期間，子宮內(nèi)膜（土壤）與子宮肌肉（花盆）之間的“貼附”變得十分松軟，此時，接受與流產(chǎn)相關(guān)的刮宮手術(shù)，特別是反復(fù)刮宮/清宮，必然會使大面積子宮內(nèi)膜遭到破壞，損傷的內(nèi)膜被纖維結(jié)締組織“替代”形成瘢痕…，可想而知，此時子宮內(nèi)膜的功能將會大大降低、甚至喪失。如何去發(fā)現(xiàn)和診斷這個“深藏”在子宮內(nèi)部的病變呢？通常情況下，臨床醫(yī)生對宮腔粘連的診斷包括以下問診與檢查方法：1.詢問癥狀：月經(jīng)量明顯減少、點(diǎn)滴狀甚至閉經(jīng)，不孕，反復(fù)流產(chǎn)，胎停育等；2.詢問病史：以往懷孕史，刮宮（人流）手術(shù)史，刮宮次數(shù)，流產(chǎn)月份等；3.婦科檢查：確定子宮的位置、大小、活動度，以及盆腔周圍器官有無壓疼、反跳疼等；4.B超檢查：目前腹部B超或陰道B超是臨床應(yīng)用最多的檢查手段，可以直接觀察子宮內(nèi)膜的厚度、連續(xù)性、是否有中斷，以及宮腔液性暗區(qū)等反映子宮內(nèi)膜損傷的影像學(xué)指標(biāo)，與此同時，也可以客觀觀察子宮的形態(tài)、大小、肌層回聲以及是否存在占位病變等…。做了這些檢查是否就可以診斷宮腔粘連了呢？不是的。因為宮腔粘連主要破壞的是子宮腔形態(tài)和子宮內(nèi)膜的完整性，B超檢查，包括子宮腔造影和CT/核磁共振在內(nèi)的檢查方法，都屬于間接診斷，不能夠讓醫(yī)生判斷子宮腔破壞的范圍，例如子宮內(nèi)膜損傷的程度和殘留內(nèi)膜的多少、子宮角與輸卵管開口狀態(tài)是否完好等等，因此，僅僅通過上述檢查是不夠的。臨床檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”——宮腔鏡：臨床上診斷宮腔粘連最可靠的方法是宮腔鏡檢查。宮腔鏡如同長桿狀的“望遠(yuǎn)鏡”，它非常纖細(xì)，鏡體直徑只有4.5~5.5mm，可以無創(chuàng)傷通過陰道與子宮頸這個天然的“通道”，觀察子宮腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)與子宮內(nèi)膜狀態(tài)。宮腔鏡的最大優(yōu)勢是直觀，可以全面觀察子宮腔的各個部位、子宮內(nèi)膜的多少、分布、以及輸卵管是否開口，當(dāng)然，也能夠在直視下判斷宮腔粘連的部位、程度、并對其進(jìn)行量化評分等。不僅如此，現(xiàn)代宮腔鏡設(shè)備還能夠把子宮腔內(nèi)的形態(tài)特征以“照片/視頻”形式保存，不僅幫助醫(yī)生做出正確診斷，同時也能讓患者看到自己子宮腔內(nèi)的情況。