要生育宮腔粘連如何在宮腔鏡下最大程度保護(hù)內(nèi)膜 很多患者第一句話就是：醫(yī)生，我內(nèi)膜不好，宮腔鏡會不會損害內(nèi)膜？那么到底怎么回答這個問題呢。多次宮腔操作容易導(dǎo)致宮腔感染，可能引起內(nèi)膜損傷，所以在宮腔鏡之前就必須做好第一關(guān)，評估宮腔環(huán)境。過來就診得患者不理解，為什么到了林醫(yī)生這里都要先做個三維超聲，下個月再做宮腔鏡。這個是有原因的。三維陰超目前在宮腔粘連的診斷上面可以達(dá)到90%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通超聲，而且可以評估宮腔內(nèi)膜情況，對患者預(yù)后做出輔助判斷，減少宮腔鏡次數(shù)。因此這個是第一步。第二步是什么呢？第二步就是如何采用有效的宮腔鏡器械進(jìn)行宮腔鏡粘連分離術(shù)。當(dāng)然宮腔鏡是必須的，而且林醫(yī)生更加建議冷刀而非電切的使用。第三步就是術(shù)后的用藥，每個患者有她的特殊所在，所以每個人的用藥方法就要根據(jù)不同的內(nèi)膜和月經(jīng)恢復(fù)情況進(jìn)行更改，一般在月經(jīng)的第五天根據(jù)不同情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

宮腔粘連讓人防不勝防，又恨之入骨，那到底怎么樣來治療這個讓人討厭的疾病呢？首先，術(shù)前需要評估宮腔內(nèi)所剩余子宮內(nèi)膜的情況還有卵巢功能情況。其次，根據(jù)需要，術(shù)前開始使用有助于內(nèi)膜生長的藥物。再者，經(jīng)驗(yàn)豐富的宮腔鏡醫(yī)生進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，術(shù)前的B超沒有辦法完全評估宮腔內(nèi)情況，因而這一步顯得尤為重要。最后，術(shù)后，醫(yī)生根據(jù)不同情況，給出接下來的治療方案。是否適合妊娠還是繼續(xù)用藥。

1、宮腔粘連不是都需要進(jìn)行宮腔粘連分離手術(shù)的，根據(jù)粘連面積、剩余宮腔大小，以及粘連的位置，若具備孕育胎兒的條件，建議先治療備孕，宮腔粘連可以不予干預(yù)；2、是否宮腔粘連？宮腔粘連情況怎么樣？以及宮腔粘連分離后宮腔是否正常？怎么檢查更簡單無創(chuàng)傷無痛苦？喬新榮院長專利技術(shù)：無痛不插管子宮輸卵管造影檢查，因?yàn)椴徊骞?，不進(jìn)入宮腔，整個子宮情況一目了然都能看清楚，包括有些宮頸管粘連都可以看出來。

@樓曉芳醫(yī)生 就是取球囊后第一個月月經(jīng)多，第二個月很少是怎么回事？術(shù)后一直都有吃的是芬嗎通?；卮穑?很多醫(yī)院球囊目前只放一周內(nèi)，因?yàn)榍蚰业奈捕朔旁陉幍?，容易引起上行性感染；還有就是球囊費(fèi)用高，沒有上環(huán)經(jīng)濟(jì)實(shí)用。具體放球囊還是放環(huán)，每個醫(yī)院、每個醫(yī)生都有自己的特點(diǎn)和要求，不能一概而論。對于粘連比較重的建議還是以球囊可以防止粘連的效果要好一些，上環(huán)的話可能會有復(fù)粘的情況，延長治療周期。 目前，我們對球囊做了改進(jìn)，摒棄了它的缺點(diǎn)，利用他的優(yōu)勢，在臨床上應(yīng)用效果很好。 手術(shù)后月經(jīng)量由多變少，最可能是黏連復(fù)發(fā)，還有就是內(nèi)分泌的問題，比如多囊卵巢，因?yàn)闆]有卵泡的發(fā)育，所以雌激素生成的就少，內(nèi)膜就生長的薄。但你如果一直吃藥的話，就排除這種因素，可能要考慮黏連的問題。 那怎么辦呢，上個月月經(jīng)還多呢，這個月就少了回答：做個超聲看一下吧，月經(jīng)干凈3~10天。最好有兩維的圖片和三維的圖片。 宮腔黏連復(fù)發(fā)的幾點(diǎn)原因?qū)m腔粘連的復(fù)發(fā)： 其一，手術(shù)的時候并沒有完全把宮腔粘連分離好，內(nèi)膜疤痕修復(fù)好，手術(shù)結(jié)束仍然存在宮腔粘連和內(nèi)膜瘢痕的情況，這種情況不是復(fù)發(fā)，而是黏連依然存在。幾乎每個醫(yī)院都在做宮腔鏡，但每個醫(yī)生對宮腔粘連的識別和手術(shù)不是都能到位的，這有地域的差異，醫(yī)院等級的差異，醫(yī)療器械和醫(yī)生自身的差異。 其二，宮腔黏連比較嚴(yán)重，手術(shù)創(chuàng)面比較大，雖然宮腔是個容器，但是處于閉合狀態(tài)，術(shù)后創(chuàng)面和創(chuàng)面緊貼在一起，容易發(fā)生宮腔復(fù)黏，就像我們即使上環(huán)以后，創(chuàng)面還會尋找機(jī)會，只要有空隙它就會再復(fù)黏，這和內(nèi)膜損傷，黏連的程度有關(guān)系。 其三：在取環(huán)或者取球囊的手術(shù)中，要注意觀察內(nèi)膜修復(fù)的程度，如果內(nèi)膜沒有修復(fù)好，或者仍然有比較大的黏連存在，術(shù)后會存在復(fù)黏的可能。 其四，手術(shù)后要配合藥物的治療。手術(shù)是起主導(dǎo)作用，但藥物的輔助作用很重要，可以幫助手術(shù)后的內(nèi)膜修復(fù)。根據(jù)內(nèi)膜恢復(fù)的情況及時調(diào)整藥物。內(nèi)膜修復(fù)好了，內(nèi)膜和內(nèi)膜貼在一起的話，就不容易再復(fù)黏。在雌激素的使用中，要注意防范血栓的風(fēng)險。 其五，因?yàn)槭中g(shù)技術(shù)問題，人為造成創(chuàng)面的擴(kuò)大化，黏連加重，術(shù)后容易復(fù)黏。手術(shù)中一定要秉承保護(hù)內(nèi)膜的生殖理念，不要去損傷正常的內(nèi)膜組織，避免創(chuàng)面的擴(kuò)大化。治療已病，勿添新傷。 其六，選擇合適的手術(shù)器械，盡量勿用電，少用電，減少對內(nèi)膜組織的電損傷。電損傷會造成內(nèi)膜的疤痕化，且內(nèi)膜疤痕化會造成復(fù)黏，宮腔容積的縮小，甚至宮腔封閉。 這只是我想到的一部分，有待補(bǔ)充。宮腔的復(fù)黏有時是不可避免的，復(fù)黏后的處理是很重要的。 手術(shù)后宮腔形態(tài)恢復(fù)正常 只有損傷的內(nèi)膜生長好了，才能減少復(fù)黏的機(jī)會。

宮腔粘連是指某些因素造成子宮內(nèi)膜基底層損傷后，導(dǎo)致宮腔部分或全部閉塞所引起的一系列綜合征，最常見的原因就是人工流產(chǎn)以及反復(fù)自然流產(chǎn)，發(fā)生率可達(dá)25-30%，還有其他一系列的宮腔操作（稽留流產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，中期孕引產(chǎn)，胎盤殘留，或者葡萄胎的清宮），盆腔結(jié)核病史也可能引起嚴(yán)重的宮腔黏連。 宮腔粘連最直接的表現(xiàn)就是月經(jīng)量明顯減少，嚴(yán)重者可減少一半以上，甚至閉經(jīng)。由于宮腔的正常形態(tài)遭到破壞，子宮內(nèi)膜受損，容易出現(xiàn)反復(fù)自然流產(chǎn)、宮外孕、甚至不孕。 目前臨床上的檢查手段有：宮腔鏡檢查、陰道二維超聲、子宮輸卵管碘油造影、三維超聲、盆腔核磁共振等。而宮腔鏡檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，如果有不明原因的月經(jīng)量減少、不孕、試管嬰兒失敗，推薦宮腔鏡檢查，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮腔黏連或其他宮腔問題，診斷加治療可同步完成。 宮腔粘連的治療采用宮腔鏡下微型剪刀粘連分離術(shù)（月經(jīng)干凈后一周內(nèi)進(jìn)行）、手術(shù)中放節(jié)育環(huán)、術(shù)后配合激素治療、以及中西醫(yī)結(jié)合治療等。對于輕、中度宮腔粘連有較好治療效果，但對于重度宮腔粘連往往效果不理想。宮腔粘連分離術(shù)后再粘連發(fā)生率在輕、中度宮腔粘連為30％，重度則高達(dá)60％，所以宮腔粘連術(shù)后是需要做宮腔鏡復(fù)查的，如果恢復(fù)良好則取環(huán)，如果有復(fù)黏，則需要分解黏連后再放環(huán)，下次再宮腔鏡檢查。一般輕、中度宮腔粘連2-3次宮腔鏡可完成治療，而重度宮腔粘連可能需要3-4次宮腔鏡才能完成，如果還是復(fù)黏嚴(yán)重，目前也就沒有好的辦法了。 宮腔鏡手術(shù)后的注意事項(xiàng)：手術(shù)后禁止盆浴、游泳、房事半個月，一般口服抗生素預(yù)防感染，注意休息衛(wèi)生，避免劇烈活動，飲食上因?yàn)殛幍莱鲅?，期間不要吃活血冰冷的食物。按醫(yī)生的醫(yī)囑，按時服藥。 宮腔鏡下粘連分離術(shù)后，子宮腔恢復(fù)良好的，可以盡快試孕，如果試孕半年以上仍沒有懷孕，排除復(fù)黏后，可以考慮輔助生殖。如果是沒有生育要求的，或者是圍絕經(jīng)期的女性，宮腔粘連是可以不處理的，有的人會說，月經(jīng)量少了或者沒了，就不能排毒了，這種民間的說法也是毫無科學(xué)依據(jù)的。 另外有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)的是，宮腔粘連的嚴(yán)重程度是一個發(fā)展的過程，由輕到重，輕度黏連沒有發(fā)現(xiàn)，沒有及時治療，就會慢慢發(fā)展成中度、重度，因此有相關(guān)病史的，特別是流產(chǎn)后的，月經(jīng)量減少了，都應(yīng)該及時就診，盡早發(fā)現(xiàn)問題，盡早治療，才能取得好的治療效果。

宮腔粘連的致病基礎(chǔ)： 由于宮腔內(nèi)操作、感染等致宮腔或頸管處的子宮內(nèi)膜基底層損傷后，宮腔內(nèi)子宮壁和(或)頸管的相互粘連。 有文獻(xiàn)報道：宮腔粘連的本質(zhì)是子宮內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p傷修復(fù)造成膠原纖維沉積在宮腔內(nèi)而造成內(nèi)膜纖維化，這極有可能是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜損傷深達(dá)基底層，異常的炎癥反應(yīng)促進(jìn)了纖維化的發(fā)生。 大約90%的宮腔粘連因流產(chǎn)后或產(chǎn)后刮宮引起；特殊類型的宮腔粘連如子宮內(nèi)膜結(jié)核感染，子宮嚴(yán)重缺血如子宮動脈栓塞術(shù)后，臨床相對預(yù)后較差。 癥狀以月經(jīng)減少、閉經(jīng)、周期性腹痛、不孕不育等為主； 治療分兩部分：強(qiáng)調(diào)宮腔粘連的治療，是根據(jù)宮腔粘連的嚴(yán)重程度，個體化治療。 首先手術(shù)恢復(fù)宮腔正常結(jié)構(gòu)和形態(tài)，宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)（TCRA）是治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式; 其次，術(shù)后給予藥物促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)和再生，防止再粘連，尤為重要。 術(shù)后預(yù)防再粘連的方法包括: 1. 宮腔內(nèi)放置節(jié)育器，目前我們中心已經(jīng)近10年都不用； 2. 宮腔內(nèi)放置支架：球囊，這個我中心目前使用中； 3. .宮腔內(nèi)放置醫(yī)用防粘連膠：這個處于臨床研究階段，有一定作用； 4. 宮腔內(nèi)羊膜屏障作用：部分內(nèi)膜缺失嚴(yán)重者可以嘗試； 5. 球囊擴(kuò)張:對宮腔容積小，術(shù)后近期可以擴(kuò)張?jiān)囋嚕? 術(shù)后給予藥物促進(jìn)內(nèi)膜生長： 1. 激素：雌孕激素貫續(xù)療法：meta分析顯示給予口服4mg/天雌二醇（E2) 使用的最多，但是文獻(xiàn)報道E2從2-15mg/天都有；對于重度宮腔粘連，內(nèi)膜缺失嚴(yán)重者來說，內(nèi)膜的生長目前依然無法完全突破。如果口服給藥途徑不理想，建議經(jīng)陰道給藥，血藥濃度更高。 2.干細(xì)胞：子宮內(nèi)膜SP細(xì)胞，骨髓干細(xì)胞等，目前還處于實(shí)驗(yàn)室階段，給藥途徑、劑量等等都不明確； 3.血管活性物質(zhì)：包括己酮可可堿和維生素、低劑量的阿司匹林和西地那非等，有一定的促進(jìn)作用； 4.新方法：粒細(xì)胞刺激因子（G-CSF），生長激素，富血小板血漿（PRP）宮腔灌注技術(shù)，這些都可以試試。

“醫(yī)生，我胎停過后做過幾次手術(shù)，和老公一起積極備孕好久了，但都沒懷上，而且月經(jīng)量也變少了，我朋友說我可能是宮腔粘連，不曉得這個嚴(yán)重不？這種病能治嗎？我能再生小孩不哦？”在我的不良妊娠門診中，經(jīng)常遇到焦慮不安、急盼治愈的心情來求助的“宮腔粘連”患者。他們有的因?yàn)椴辉胁挥?、月?jīng)量減少、閉經(jīng)等癥狀來診；有的是在外院已經(jīng)確診、甚至做了宮腔粘連分離手術(shù)，但月經(jīng)量并沒有改善，懷孕也屢試屢??；還有一些胎停過的患者已經(jīng)做了2次、3次甚至更多次手術(shù)......那今天我們就來認(rèn)識一下宮腔粘連吧！01 What:宮腔粘連是什么?宮腔粘連是指某些因素造成子宮內(nèi)膜基底層損傷后，導(dǎo)致宮腔部分或全部閉塞所引起的一系列綜合征。宮腔粘連是婦科常見、對生育功能有嚴(yán)重?fù)p害，且治療效果較差的一種宮腔疾病。出現(xiàn)宮腔粘連后，最直接的表現(xiàn)就是月經(jīng)量明顯減少，嚴(yán)重者可減少一半以上，甚至閉經(jīng)。由于宮腔的正常形態(tài)遭到破壞，子宮內(nèi)膜受損，胚胎的著床和發(fā)育受到限制，容易出現(xiàn)反復(fù)自然流產(chǎn)、宮外孕、甚至不孕。尤其對于有反復(fù)自然流產(chǎn)史的婦女，宮腔粘連既是之前反復(fù)流產(chǎn)的后遺癥，又是影響日后再次妊娠的病因之一。如果你出現(xiàn)以下三種情況，就需考慮宮腔粘連的可能：既往月經(jīng)規(guī)律，人流后或藥物流產(chǎn)清宮術(shù)后月經(jīng)量減少、閉經(jīng)或有痛經(jīng)者。曾有宮腔手術(shù)史，目前出現(xiàn)不孕或反復(fù)胚停、反復(fù)種植失敗者。既往子宮內(nèi)膜炎和盆腔結(jié)核病史，不明原因出現(xiàn)月經(jīng)量減少者。目前臨床上的檢查手段有：陰道二維超聲、子宮輸卵管碘油造影、三維超聲、宮腔鏡檢查、盆腔核磁共振等。如果陰道二維超聲發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜線中斷、子宮輸卵管碘油造影或三維超聲發(fā)現(xiàn)宮腔粘連可能均應(yīng)行進(jìn)一步做宮腔鏡檢查，以便判斷宮腔的形態(tài)、粘連范圍及類型、內(nèi)膜受損程度。02 Why:為什么會導(dǎo)致宮腔粘連?1.妊娠子宮腔的損傷：宮腔手術(shù)負(fù)壓吸宮、中孕鉗刮、中孕引產(chǎn)后出血刮宮術(shù)和妊娠殘留物等。2.非妊娠子宮內(nèi)膜的損傷：子宮肌瘤剔除術(shù)（進(jìn)入宮腔）、子宮黏膜下肌瘤經(jīng)宮腔摘除術(shù)、子宮縱膈切除術(shù)等。3.炎癥因素：宮內(nèi)感染子宮結(jié)核、子宮內(nèi)膜炎、宮腔操作術(shù)后激發(fā)感染、產(chǎn)褥期感染等。4.流產(chǎn)易感：如反復(fù)多次的刮宮，易損傷基底層，致?lián)p傷性粘連，為最多見，因此育齡婦女要落實(shí)好避孕措施，避免人流術(shù)，特別第一胎人流可能造成宮腔粘連以后繼發(fā)不孕。（有證據(jù)表明：多次人工流產(chǎn)、刮宮所致的宮腔粘連發(fā)生率可達(dá)25-30%。而且宮腔手術(shù)后繼發(fā)感染也會導(dǎo)致宮腔粘連。）03 How:宮腔粘連怎么辦？目前一般采取聯(lián)合療法，或稱“雞尾酒”療法。包括：宮腔鏡下粘連分離術(shù)（月經(jīng)干凈后進(jìn)行）、手術(shù)中放節(jié)育環(huán)或球囊、手術(shù)后配合防粘連藥物、雌激素治療、以及中西醫(yī)結(jié)合治療等。對于輕、中度宮腔粘連有較好治療效果，但對于重度宮腔粘連目前尚無有效恢復(fù)月經(jīng)及生育功能的方法。值得一提的是，在宮腔粘連手術(shù)中，應(yīng)該避免二次手術(shù)、三次手術(shù)的發(fā)生，操作次數(shù)越多，療效越差。資料顯示宮腔粘連分離術(shù)后再粘連發(fā)生率在輕、中度宮腔粘連為30％，重度則高達(dá)62.5％，所以宮腔粘連術(shù)后是需要做宮腔鏡復(fù)查的，尤其是對于重度宮腔粘連。如果宮腔鏡下粘連分離術(shù)后，再次宮腔鏡檢查子宮腔恢復(fù)良好，可以盡快試孕，但沒有時效限制的說法，如果試孕半年以上仍沒有懷孕，可以進(jìn)行子宮輸卵管碘油造影了解宮腔形態(tài)及輸卵管通暢情況。END微信公眾號關(guān)注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相關(guān)知識的同時，對話框回復(fù)“進(jìn)群”還可以知道“加掛號”秘籍哦！

宮腔放置球囊是利用球囊隔離作用，球囊形態(tài)類似宮腔的倒三角形，可以通過尾端往里面打水，把球囊膨朧而起到隔離作用，但這個尾巴是拖到陰道，容易引起上行性感染和分泌物增多，一般不能放置時間長，以前我們也只能放置7天的時間，這期間我們還要做陰道擦洗，防止感染。這個球囊打水的話，對子宮是有一個壓迫作用的，所以這個打水也是有一定技巧的，不能打太多，否則壓迫子宮內(nèi)膜，容易引起子宮內(nèi)膜的缺血，不容易生長內(nèi)膜。 因?yàn)槭中g(shù)后的黏連主要發(fā)生在頭7天，但后面也有可能會存在復(fù)黏的情況，所以上海的地區(qū)很多醫(yī)生一般是以放環(huán)為主。我會放雙環(huán)的比較多，雙環(huán)重疊阻隔的面積更大一點(diǎn)，相交單環(huán)復(fù)黏的幾率更小，但環(huán)中央是完全沒有阻隔作用，所以對黏連比較重的，尤其是宮腔封閉粘連，容易引起復(fù)粘，把環(huán)包裹粘連，形成環(huán)嵌頓情況，可能會反復(fù)手術(shù)，再放環(huán)，只有等到創(chuàng)面都愈合好了，內(nèi)膜生長好了，這時候取環(huán)就不容易復(fù)黏的。這樣可能會造成治療周期的延長。 因?yàn)榍蚰沂峭耆忾]倒三角形，與宮腔倒三角形形態(tài)完全貼合，對再次粘連起到完全的屏障作用，鑒于原有球囊的缺陷，我對放置球囊做了一下改革：不打水墊，這樣就防止了對內(nèi)膜的壓迫，不影響血供；剪除球囊陰道端，將尾端埋于宮頸管，防止了上行性感染。殘留宮頸管內(nèi)尾端很細(xì)，目前未發(fā)現(xiàn)對宮頸機(jī)能的影響。這樣球囊可以在宮腔留置2-3個月。因?yàn)檫@次疫情關(guān)系，有的留置3個月以上，也沒有引起炎癥的發(fā)生。這種改革保留了球囊的優(yōu)勢，去除了球囊的不利因素，有利于宮腔、內(nèi)膜在球囊的作用下充分的修復(fù)，不至于反復(fù)粘連，反復(fù)手術(shù)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。目前我們在臨床上應(yīng)用效果非常好，尤其對重度封閉的粘連。 根據(jù)宮腔的情況，所以取環(huán)和取球囊也是很關(guān)鍵的，根據(jù)取支架的宮腔鏡下所見，了解宮腔和內(nèi)膜的恢復(fù)情況。這是大家關(guān)心球囊和上環(huán)的問題我的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn) 。

真實(shí)病例小李已經(jīng)7個月沒有月經(jīng)來潮了。就診時經(jīng)過詳細(xì)詢問病史得知，她在閉經(jīng)之前有過7次的人工流產(chǎn)手術(shù)史！接診的王繼東醫(yī)生結(jié)合患者病史及體格檢查，初步考慮患者為人流術(shù)后宮腔黏連導(dǎo)致月經(jīng)不來潮。入院后宮腔鏡檢查證實(shí)了術(shù)前判斷，患者子宮腔失去正常形態(tài)，宮腔呈窄桶狀，宮腔多處瘢痕樣粘連，左側(cè)輸卵管開口不可見（圖1）。術(shù)中給予宮腔黏連分離，術(shù)后配合雌激素藥物治療。患者在術(shù)后20天終于又恢復(fù)了月經(jīng)，經(jīng)量正常，無腹痛等不適。月經(jīng)干凈后復(fù)查宮腔鏡可見宮腔形態(tài)已經(jīng)恢復(fù)正常，原來的宮腔黏連已經(jīng)不見，雙側(cè)輸卵管開口清晰可見（圖2）。 宮腔黏連比流產(chǎn)不全更可怕宮腔粘連又稱Asheman綜合征，是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)流產(chǎn)等。其本質(zhì)是內(nèi)膜纖維化。與人流次數(shù)成正相關(guān)性，次數(shù)越多，宮腔粘連發(fā)生概率越高。 人工流產(chǎn)除有早期并發(fā)癥（出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、漏吸或空吸、吸宮不全、感染及羊水栓塞）外，最常見的晚期并發(fā)癥有宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕等。 醫(yī)學(xué)科普人流術(shù)后為什么會發(fā)生宮腔黏連？ 我們可以把子宮比喻成一個西瓜，紅色的瓜瓤相當(dāng)于子宮內(nèi)膜，白色的瓜皮相當(dāng)于子宮肌肉。子宮內(nèi)膜有什么作用呢？她相當(dāng)于肥沃的土壤，我們的寶寶就是孕育在這層土壤里才會茁壯成長的。每個月來月經(jīng)時，子宮內(nèi)膜層會隨著經(jīng)血脫落一次，在子宮內(nèi)膜與子宮肌層之間有一層生發(fā)組織，脫落的內(nèi)膜就是通過這層生發(fā)組織重新修復(fù)的。 現(xiàn)在問題來了。人流手術(shù)尤其是反復(fù)的宮腔手術(shù)，會對子宮內(nèi)膜生發(fā)層造成損傷，甚至是不可逆的。結(jié)局就是子宮內(nèi)膜再也無法修復(fù)。肥沃的土壤變成貧瘠的土地甚至是裸露的巖石，生命的種子再也無法生根發(fā)芽。沒有子宮內(nèi)膜層的阻隔，宮腔黏連就會發(fā)生。 文中的小李是幸運(yùn)的，經(jīng)過治療月經(jīng)可以恢復(fù)正常；但臨床上很多宮腔黏連的患者即使通過手術(shù)也是無法恢復(fù)的。無論醫(yī)學(xué)如何發(fā)達(dá)，無論醫(yī)師醫(yī)術(shù)再高明，有些損傷卻是永久性不可逆的，為了自己身體健康，希望各位小姐妹們好好愛惜自己的子宮，盡早做好避孕措施，防止計(jì)劃外懷孕。

宮腔粘連的治療是一個綜合化的治療。手術(shù)粘連完全分解固然重要，而術(shù)后用輔助方法保持宮腔完整、防止粘連形成復(fù)發(fā)也同樣重要。物理屏障、激素的修復(fù)治療、抗生素的預(yù)防感染和及時宮腔鏡復(fù)查是預(yù)防宮腔粘連復(fù)發(fā)最主要的方法。1. 物理屏障--Foley球囊、三角球囊、羊膜目前常用Foley球囊或三角球囊，在宮腔內(nèi)起支架和屏障的作用。根據(jù)術(shù)前粘連程度的不同，一般術(shù)后3-l0天拔出。相比IUD，球囊導(dǎo)尿管的屏障作用更顯著，更能有效分離子宮各側(cè)壁，使子宮內(nèi)膜沿球囊表面修復(fù)、增殖，但其是否引起感染尚有爭議。羊膜上皮細(xì)胞膜表面不表達(dá)人類組織相容性復(fù)合體，在移植后不會發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，通過抑制白細(xì)胞介素的表達(dá)來抑制炎癥反應(yīng)，且比較容易獲得。羊膜與健康基質(zhì)黏附緊密，具有抑制黏膜下纖維化的機(jī)械屏障作用。盡管羊膜很適合術(shù)后促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長的同時抑制纖維粘連形成的需要，但關(guān)于羊膜在宮腔內(nèi)的轉(zhuǎn)歸和羊膜應(yīng)用后妊娠的情況等遠(yuǎn)期療效，有待進(jìn)一步大樣本的研究觀察。2. 激素的修復(fù)治療宮腔粘連的病例子宮內(nèi)膜的基底層破壞較為嚴(yán)重，導(dǎo)致了子宮內(nèi)膜及其腺體再生能力的低下，目前臨床大多應(yīng)用雌激素的周期治療來防止術(shù)后新粘連的形成并促進(jìn)內(nèi)膜的覆蓋。主要理論依據(jù)為：周期性應(yīng)用雌激素可以刺激子宮內(nèi)膜的生長，從而迅速地覆蓋以前粘連處的纖維化疤痕，加速裸露區(qū)的上皮化，使子宮內(nèi)壁不再相互重新形成粘連，利于新生內(nèi)膜的生長，以達(dá)到改善月經(jīng)量及月經(jīng)周期的良好效果恢復(fù)宮腔正常形態(tài)。美國婦科腔鏡學(xué)會關(guān)于宮腔粘連的治療指南提出： 宮腔粘連術(shù)后使用雌激素， 聯(lián)合或不聯(lián)合孕激素，可以減少宮腔粘連復(fù)發(fā)。3．預(yù)防性抗生素因?yàn)楦腥臼菍m腔鏡形成的重要原因，所以術(shù)中預(yù)防性抗生素治療比較多見，也有推薦術(shù)后長期應(yīng)用抗生素。若患者術(shù)后宮腔放置物理屏障，一般需應(yīng)用抗生素3-7d。 4．宮腔鏡的二次探查術(shù)后宮腔鏡檢查，對宮腔粘連分離術(shù)后1-3個月的患者重復(fù)行宮腔鏡檢查可以防止形成新的致密粘連，亦可在直視下對新形成的粘連行分離，直到無粘連復(fù)發(fā)，平均重復(fù)檢查2-3次。其預(yù)防粘連復(fù)發(fā)效果優(yōu)于術(shù)后放置宮內(nèi)屏障。其缺點(diǎn)是：反復(fù)宮腔鏡檢查具有創(chuàng)傷性且增加患者經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力。5．其他方法有報道將阿司匹林、硝酸甘油、枸櫞酸西地那非等用于IUA患者以提高子宮肌層的血流供應(yīng)、改善妊娠結(jié)局。有研究顯示重組生長激素(GH)聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)能夠糾正子宮內(nèi)膜對性激素的無反應(yīng)性，并參與卵巢功能的調(diào)節(jié)，從而提高妊娠率。也有術(shù)后宮腔內(nèi)注射各種藥物和化學(xué)制劑如抗感染藥物、抗氧化劑、抗凝劑、纖溶制劑等來防止宮腔再粘連。目前，這些研究都有待于更多臨床資料證實(shí)。