宮腔粘連，如何在就診前作自我評估。 宮腔粘連的發(fā)生有幾個必要條件，最重要的是:有宮腔操作史，最常見的是人工流產(chǎn)，其次有自然流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)不全清宮，宮外孕，順產(chǎn)，上環(huán)取環(huán)，產(chǎn)后胎盤殘留清宮這些都是宮腔手術操作過程。其他條件:沒有宮腔操作，但有結核病史，或者因其他原因曾接受過子宮動脈栓塞，某些特殊藥物服用（曾見過一患者服用民間土中藥閉經(jīng)13年），免疫系統(tǒng)疾病接受激素治療或者化療病史。 從癥狀及者表現(xiàn)上來說，有幾下幾點也是可疑存在宮腔粘連的。第一:月經(jīng)少，特別是在有過宮腔操作后開始減少。第二:閉經(jīng)，同時伴有周期性下腹痛，這類屬于下段粘連或者宮頸粘連，比較常見于人流后。第三:宮腔操作史之后反復胎停和流產(chǎn)。第四:繼發(fā)性的不孕。 如果有以上情況，那么就要提高警惕了，需要盡早就醫(yī)確診。

提起宮腔粘連大家并不陌生，近年來隨著人流病人增加，宮腔粘連的發(fā)病率也在逐年升高，重度宮腔粘連的患者在臨床中也經(jīng)常碰到。宮腔粘連是由于子宮內(nèi)膜受到創(chuàng)傷、炎癥、感染等因素的影響，導致了子宮內(nèi)膜基底層的損傷，使宮腔小部分或大部分粘連閉合所致。宮腔粘連嚴重影響了人類的生殖健康。 宮腔粘連最典型的臨床表現(xiàn)就是，月經(jīng)量減少，甚至可以閉經(jīng)。對生育的影響是不孕，流產(chǎn)。很多病人是因為不孕檢查才發(fā)現(xiàn)宮腔粘連的。由于宮腔的形態(tài)遭到破壞，子宮內(nèi)膜受到損傷，胚胎的著床和發(fā)育受到影響，容易出現(xiàn)反復自然流產(chǎn)。故宮腔粘連既是前次流產(chǎn)的并發(fā)癥，又是日后導致反復流產(chǎn)的重要原因。 宮腔粘連最有效的治療方法是宮腔鏡下宮腔粘連分離手術，但重度宮腔粘連的患者，盡管我們術后使用了各種各樣預防再粘連的方法，但是手術分離的效果不盡人意，術后的復發(fā)率仍持續(xù)居高不下。 預防宮腔粘連，我們習慣采用機械屏障的方法。包括術后放置宮內(nèi)節(jié)育器，子宮擴張球囊，透明質(zhì)酸鈉等。術后放置宮內(nèi)節(jié)育器曾是廣泛使用的預防宮腔再粘連的方法，一般至少放置3個月。多數(shù)認為術后放置宮內(nèi)節(jié)育器由于機械屏障作用分離了創(chuàng)傷的子宮壁，減少粘連再形成。但宮內(nèi)節(jié)育器亦可引發(fā)宮腔無菌性炎癥反應誘發(fā)再粘連。所以放置宮內(nèi)節(jié)育器是個雙刃劍，近來受到部分專家的質(zhì)疑。 有人認為子宮擴張球囊與放置球囊導尿管是一種更有效的預防術后再粘連的方法。擴張球囊在宮腔內(nèi)首先是屏障作用，有效分離子宮前后壁，其次導尿管還可引流宮腔內(nèi)液體，有利于子宮內(nèi)膜的修復，防止宮腔再粘連。但宮腔內(nèi)放置擴張球囊或球囊導尿管，不能時間太長，而且上行感染的機會始終存在。 也有專家提出宮腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉凝膠，能有效地將受損的子宮前后壁內(nèi)膜分隔開來，具有機械屏障作用。還可抑制成纖維細胞的移動和增生，減少出血和滲出，減少形成永久性粘連骨架的血小板數(shù)量。故能預防術后再粘連的發(fā)生。但透明質(zhì)酸鈉凝膠在宮腔內(nèi)停留的時間有多長？需不需要反復注入？會不會增加術后感染的機會？都不是太清楚？ 國外還有學者對宮腔粘連分離術后1-3周內(nèi)重復行宮腔鏡檢查以防止形成新的粘連，直到無粘連復發(fā)，認為預防粘連復發(fā)效果優(yōu)于術后放置宮內(nèi)節(jié)育器或子宮擴張球囊。但反復宮腔鏡檢查，會不會增加子宮內(nèi)膜的損傷，同時也增加病人的痛苦和負擔。 針對重度宮腔粘連的治療，我個人的經(jīng)驗不是太多，有些小體會在這里跟大家分享，我們是術后放置10號球囊導尿管，球囊內(nèi)我們僅注入2毫升的安多福。一般宮腔的容積是5毫升，我們就通過導尿管注入透明質(zhì)酸鈉凝膠3到4毫升。由于有球囊堵住宮頸內(nèi)口，故注入的透明質(zhì)酸鈉凝膠能很好在宮腔內(nèi)保留。一周后我們拔除導尿管。收到了較好的治療效果，由于追綜的病歷數(shù)量不多，所以不敢在這里推廣。 宮腔粘連分離后，機械屏障故然重要，而子宮內(nèi)膜更需要刺激增長，刺激子宮內(nèi)膜的生長，應該說離不開雌激素，專家共識認為宮腔粘連分離后，同時應用雌激素，對預防宮腔再粘連有肯定效果。雌激素的用量，一般主張補佳樂，每天4毫克，連續(xù)使用21天，后10天可加上孕激素。一般連續(xù)應用三個周期。 針對重度的宮腔粘連，應不應該使用大劑量的雌激素，比如，補佳樂每天三次，每次3毫克。專家意見不統(tǒng)一，有人認為大劑量雌激素有利于子宮內(nèi)膜的修補。但也有人提出，大劑量的雌激素在促子宮內(nèi)膜增長的同時刺激某些粘連因子增加，使子宮內(nèi)膜更容易纖維化。還不如生理劑量雌激素效果好！ 另外，有專家認為子宮內(nèi)膜血流灌注缺乏，可導致內(nèi)膜對雌激素刺激無反應，因此提出改善內(nèi)膜血供可促進內(nèi)膜生長。硝酸甘油、磷酸二酯酶抑制劑等小血管擴張劑，可增加內(nèi)膜血供，促進內(nèi)膜再生。但這些小血管擴張藥，不光是擴張子宮血管，也擴張全身的小血管，有一定的副作用。不過局部熱敷，也有可能增加子宮局部的血流循環(huán)，說不定更安全有效。 還有專家提出使用小劑量阿斯匹林，它的主要作用是抑制血小板凝集，可望改善子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)，有望促進子宮內(nèi)膜的生長。而且小劑量阿斯匹林副作用也不大，可以賞試。也有專家賞試用生長激素來治療難治性內(nèi)膜反應不良，取得了一定的療效。但生長激素我們應用很少，也不敢在這里推薦。認為不在萬不得己，一般方法效果都不理想的情況下，才考慮短期內(nèi)使用。 總之，宮腔粘連術后如何預防復發(fā)？綜合管理治療最重要。合理使用雌激素，選用恰當?shù)臋C械屏障是關鍵！擴張子宮血管，加速子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)，同時抑制血小板凝集，可能有幫助。生長激素僅適合個別內(nèi)膜生長不良的患者。愿天下的女同胞們沒有子宮內(nèi)膜的損傷！愿每個宮腔粘連的病人都能得到最好的治療！

宮腔粘連并非罕見，多數(shù)病人是因為反復流產(chǎn)，或者繼發(fā)不孕去做相關檢查發(fā)現(xiàn)，當然也有月經(jīng)過少，甚至繼發(fā)閉經(jīng)的病人去看醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)原來也與宮腔粘連相關。 宮腔粘連的發(fā)生，多與妊娠相關，尤其與人工流產(chǎn)，反復清宮關系密切。這是因為人工流產(chǎn)的過度吸刮，以及反復清宮容易損傷子宮內(nèi)膜下的基底層。藥物流產(chǎn)后的清宮手術，發(fā)生宮腔粘連的機會也不少，這是因為藥流后的清宮，是在有菌的環(huán)境下操作，在子宮內(nèi)膜損傷的基礎上，再合并感染，宮腔粘連的機會明顯的增加。 所以預防宮腔粘連，要從源頭開始，人流的手術一定要注意無菌的操作。術前準備要充分，手術操作要輕巧，使用的負壓不宜過大，及時終止吸刮操作，不要擔心人流不全，而反復吸刮。藥流不全的清宮手術，術前要預防使用抗生素及術后適當?shù)南字委煛?預防宮腔粘連，人流后的關愛也顯得十分重要，術后及早使用口服避孕藥，一方面，有利于子宮內(nèi)膜修復，另一方面，能起到避孕作用，防止短期內(nèi)反復流產(chǎn)。 宮腔粘連一般分三度，輕度粘連跟流產(chǎn)相關，中、重度粘連多致不孕。故無論輕度粘連還是重度粘連都需要治療。 宮腔粘連如何治療？藥物治療好像理論上依據(jù)不足。宮腔鏡下手術治療可能是目前唯一的治療方法。小宮腔大學問！千萬不要小看宮腔粘連分離的手術。 輕度宮腔粘連，手術可能比較簡單，但中、重度的宮腔粘連分離，有一定的手術難度。我們認為：有一定宮腔鏡手術經(jīng)驗的醫(yī)生才適合做中、重度宮腔粘連的分離手術。最好有超聲的引導。做困難的宮腔粘連分離的手術，一定要注意膨?qū)m液出入量，不要手術做完了，病人出危險了。這是因為手術時間過長，血管開放過多，膨?qū)m液進入體內(nèi)過量，有可能會發(fā)生水中毒，隨時危及病人的生命。這絕非聳人聽聞。 小宮腔大學問！我們沒有大學問，只有小小經(jīng)驗，僅供同道們參考：就是針對困難的宮腔粘連分離手術。我們通過宮頸向?qū)m體注射稀釋的垂體后葉素一支。目的是：減少切開疤痕組織的出血，出血少了，手術視野就清楚了，手術的時間縮短了，水中毒的機會自然就少了。有專家擔心，使用宮縮劑不會影響膨?qū)m嗎？回答是肯定的，不但不影響膨?qū)m，反而會讓視野更清晰。尤其是在妊娠殘留物，宮腔鏡下電切時，效果更明顯。

什么是宮腔粘連？ 由于損傷或感染等原因破壞子宮內(nèi)膜基底層，使內(nèi)膜不能自行修復，引起纖維結締組織增生，造成宮腔各壁相互粘連、宮腔縮窄甚至閉塞。 造成宮腔粘連的原因是什么？ 頭號殺手就是宮腔操作，特別是人流或清宮手術。近年來隨著無痛人流的普及，宮腔粘連的發(fā)生率也在增加，主要原因就是麻醉狀態(tài)下，子宮肌肉松弛，子宮變軟，同時操作醫(yī)生的手感減弱，還有麻醉狀態(tài)下患者無法做出反饋供醫(yī)生調(diào)整操作力度，使得子宮內(nèi)膜損傷的幾率增加。此外還有感染、結核等疾病也會引起宮腔粘連。 宮腔粘連有哪些危害？ 主要就是不孕不育。在生殖醫(yī)學中有“種子”和“土壤”的形象說法，“種子”就是受精卵，“土壤”就是子宮內(nèi)膜。宮腔粘連時，子宮內(nèi)膜變薄，部分區(qū)域可能根本就沒有內(nèi)膜，“土地”很貧瘠啊，可憐的受精卵很難找到適合著床的地方，嚴重的宮腔粘連引起宮角或?qū)m頸閉塞及輸卵管阻塞，精子和卵子就像牛郎織女一樣無法相會，怎么可能懷孕？同時宮腔粘連可能會造成子宮的不規(guī)則收縮，引起流產(chǎn)。 宮腔粘連的分型及其意義？ 根據(jù)粘連的面積和部位分為輕、中、重度粘連；根據(jù)粘連的病理分為膜性、纖維性、肌性粘連；根據(jù)粘連的位置分為中央性、周圍性、混合性粘連（既有中央性，也有周圍性）。不是所有的宮腔粘連都會引起不孕不育，這和粘連嚴重程度有關。輕度粘連一般問題不大，中重度粘連是不孕不育的重要原因。后兩種分型對宮腔粘連的診斷有重要意義。 什么情況下懷疑自己有宮腔粘連，需要去檢查？ 有流產(chǎn)或清宮病史，流產(chǎn)后月經(jīng)量減少。 如何診斷或排除宮腔粘連？ 一是宮腔鏡。沒說的，金標準，除了診斷還可以同時治療，只是缺點嗎，花錢、麻醉、進手術室，呵呵，多的就不用說了。 二是造影。有放射碘油造影和超聲造影兩種。放射造影診斷宮腔粘連是一種間接的方法，而且對診斷子宮前后壁的周圍性粘連無能為力，診斷價值有限。超聲造影在生理鹽水膨?qū)m時對各類粘連都可以清晰顯示，診斷價值較大，不過也是一種宮腔操作，費用也較高，部分患者不愿接受。 三是常規(guī)陰超子宮檢查。常規(guī)常規(guī)陰超對中央性粘連有很高的敏感性，超聲表現(xiàn)為內(nèi)膜回聲中斷或不連續(xù)，內(nèi)膜變薄或厚薄不均勻，宮腔積液等。對于周圍性粘連常規(guī)陰超就有點困難，特別是對宮底部和側壁的周圍性粘連敏感性更低，容易漏診，準確性約30%左右。 還有就是三維超聲子宮檢查。三維子宮超聲也是陰超，一般是在常規(guī)陰超檢查的基礎上加做，通俗地講，就是立體的超聲，相比常規(guī)陰超，三維超聲可以全方位、多切面，多角度來觀察子宮內(nèi)膜及宮腔環(huán)境，可以提供更多的診斷信息。其中最有價值的切面就是冠狀切面，即與腹壁平行的切面。由于子宮大部分不是前位（子宮體部向前傾斜），就是后位（子宮體部向后傾斜），所以常規(guī)陰超很難顯示冠狀切面。在冠狀切面，可以清晰顯示宮腔及內(nèi)膜的整體形態(tài)，正常情況下是倒三角形，左右對稱，雙側宮角銳利，內(nèi)膜與肌層分界清晰規(guī)整，內(nèi)膜回聲均勻。當發(fā)生宮腔粘連時，中央性粘連表現(xiàn)為內(nèi)膜的缺損、回聲不均勻等，周圍性粘連則可能表現(xiàn)為倒三角形結構的破壞、宮底部或雙側壁的不對稱、宮角圓頓、宮腔縮窄、內(nèi)膜與肌層分界不清晰、不規(guī)整等等。三維超聲結合常規(guī)陰超診斷中重度宮腔粘連的準確性可達90%以上。 三維超聲檢查和常規(guī)陰超對患者來說，看病的流程是一樣的，檢查時間也相差無幾，只是價格稍貴了一點點，很容易接受。但對于醫(yī)院和醫(yī)生來說要求就高了，不但需要更高端、功能更強大、更專業(yè)的超聲設備，還需要超聲醫(yī)師更高的技術水平和更嚴謹認真的工作態(tài)度。

子宮是女性重要的生殖器官，對于有生育要求的女性保護她的正常功能尤為重要。宮腔粘連的主要原因是宮腔操作引起，常見原因包括人工流產(chǎn)（特別是無痛人工流產(chǎn)）、胚胎停育清宮術（特別是反復清宮）、胎盤殘留清宮術、以及宮腔鏡手術（子宮畸形矯治術、粘膜下子宮肌瘤切除術、子宮內(nèi)膜息肉切除術等）操作，也有因子宮動脈栓塞導致子宮內(nèi)膜感染以及子宮內(nèi)膜血運的影響或特殊感染如子宮內(nèi)膜結核導致宮腔粘連。有以下表現(xiàn)需要宮腔鏡檢查明確有無宮腔粘連：1、宮腔操作（上述操作）后出現(xiàn)月經(jīng)量減少或閉經(jīng)，伴或不伴有周期性腹痛（可輕可重）2、有過宮腔操作史，出現(xiàn)不孕或反復的胚胎停育。3、婦科超聲提示子宮內(nèi)膜薄或無內(nèi)膜回聲、薄厚不均、連續(xù)性中斷、回聲缺損、子宮內(nèi)膜無周期性改變（即月經(jīng)干凈到即將月經(jīng)來潮子宮內(nèi)膜無明顯增厚），阻塞性宮腔粘連可顯示宮腔積液；HSG（子宮輸卵管造影）提示子宮腔狹小，部分宮腔不顯影。宮腔鏡檢查時機及禁忌：非正常經(jīng)期除外妊娠；除外合并生殖道感染；無其它合并癥能夠耐受宮腔鏡檢查的女性。成功的宮腔鏡下宮腔粘連分離術以及良好的預后：1、恢復宮腔正常結構：術中視野清晰、判斷準確（超聲或腹腔鏡引導）、操作仔細，注意保護正常子宮內(nèi)膜組織。2、去除宮腔瘢痕組織：瘢痕組織存在內(nèi)膜很難完全修復。3. 術后宮腔放置屏障物：根據(jù)宮腔粘連程度以及需要術后宮腔放置屏障物，如Foley球囊，Cook球囊，羊膜等預防宮腔粘連。放置宮腔球囊期間建議應用廣譜預防性抗生素。4、術后雌激素的應用：有效劑量的雌激素有利于術后子宮內(nèi)膜的恢復，患者年齡不同、粘連程度不同、內(nèi)膜保有量不同、卵巢功能不同、內(nèi)膜對藥物的反應不同，所以術后用藥應個體化施治，按醫(yī)生的建議服用。5、宮腔鏡二探的重要性：宮腔粘連分離術后的宮腔鏡復查不僅是評估術后宮腔形態(tài)以及子宮內(nèi)膜的恢復情況，對于膜樣粘連也可同時分離術，減少新鮮粘連因長時間存在形成致密粘連需要再次手術的風險。宮腔粘連程度的不同，術后復查時間會有不同，復查時機及頻率要聽手術醫(yī)生建議。6、初次手術的重要性：初次發(fā)現(xiàn)宮腔粘連，有效的手術達到良好的預后幾率較大，反復手術子宮內(nèi)膜破壞嚴重，預后差。7、術后妊娠時機的選擇：術后復查宮腔恢復，內(nèi)膜恢復建議可試孕，宮腔粘連特別是重度宮腔粘連患者不是術后時間越長宮腔修復越好，長時間的等待未必達到期望的結果，而且增加再次粘連風險，聽手術醫(yī)生建議適時試孕。希望每一位宮腔粘連的女性得到恰當?shù)闹委?，最好的預后！

這天長沙市婦幼保健院婦女健康中心18號診間來了一位病人，她慌慌張張一進診間，見到周燕飛主任醫(yī)生第一句話就是：“周主任我吃錯藥了”，怎么辦呀？不會有什么問題吧？不會有什么危險吧……？這時旁邊的病人不由的笑了起來。周主任聽了不由的擔心起來，問道：吃錯什么藥啦？別急別急，請你坐著慢慢說。 原來，她是一名宮腔粘連的患者，已經(jīng)做了宮腔粘連分解術，粘連分解后，給予雌孕激素序貫療法促進子宮內(nèi)膜生長，用藥是模擬正常生理月經(jīng)周期進行，她把藥的順序吃錯了，她說我忘記您交代我怎么吃藥了。聽了之后，這下我們懸著的一顆心總算放下來了。周主任耐心聽完她的用藥細節(jié)后，在病歷本上給她畫上了人工周期用藥示意圖，反復指導病人回家如何吃藥。病人聽后笑著說：“謝謝周主任，這下我不會再吃錯藥了”。然而，這已不是我們碰到的第一例病人了，也可能還會有類似的情況發(fā)生。 又有病人問道：什么是宮腔粘連？為什么會宮腔粘連呢？我知道此刻無數(shù)個疑問號在大家心里，充滿著緊張與恐懼。宮腔粘連這個敵人到底是個什么物種呢？為什么它被稱為不孕癥原因之一！曾經(jīng)的宮腔粘連到底是個怎么回事呢？宮腔粘連術后大家又該如何正確服藥呢？今天讓我的醫(yī)助小羅一一為大家做個介紹吧。 宮腔粘連是指由多種原因?qū)е碌淖訉m內(nèi)膜破壞而引起的宮壁相互粘連，可導致女性出現(xiàn)腹痛 、閉經(jīng)、 月經(jīng)過少、不孕和流產(chǎn)等癥狀。宮腔鏡下粘連分離術已經(jīng)成為治療宮腔粘連的標準，但如何預防術后再粘連已經(jīng)成為宮腔粘連治療成功的關鍵所在。宮腔粘連分離術后預防再粘連的方法有很多，推薦應用雌激素治療來防止術后新的粘連形成。雌激素通過與雌激素受體特異性結合激活調(diào)節(jié)基因的轉錄，促進蛋白質(zhì)合成及細胞分裂生長。 雌激素能過促進子宮內(nèi)膜生長與再生，再生內(nèi)膜迅速覆蓋以前粘連處的纖維化疤痕，加速裸露區(qū)上皮化，使之不相互重新粘連而有利于新的內(nèi)膜生長，以達到改善月經(jīng)量及月經(jīng)周期的效果。使之稱為人工周期。 一般建議用我們的高科技儀器8PLUS物理治療9次輔助促進靜脈和淋巴的微循環(huán)加予戊酸雌二醇口服促進子宮內(nèi)膜修復3個月經(jīng)周期。 人工周期的服藥注意事項： 戊酸雌二醇＋黃體酮服藥方法： 1、手術當天開始服戊酸雌二醇一次（2片），每天（2次），連服21天。 2、手術后第16天（加服）黃體酮一次（2片），每天（1次），連服6天。 戊酸雌二醇與黃體酮同時停藥，停藥7天內(nèi)月經(jīng)來潮，來院復診開下一個月的藥，如停藥7天月經(jīng)未來潮隨時需及時來院就診。 服藥期間切記不要漏服與服錯。 如下圖所示： 親愛的朋友們，你們弄明白了嗎？知道宮腔粘連術后服藥了嗎？如果還有疑問可加入我們婦女健康中心周燕飛主任醫(yī)生的好大夫網(wǎng)上工作站，周燕飛主任會隨時解答大家的疑問。

☆人流后出血月經(jīng)量少，一定要排除宮腔粘連。多次人工流產(chǎn)、刮宮所致的宮腔粘連發(fā)生率高達25%~30%，已經(jīng)成為月經(jīng)量減少、繼發(fā)不孕的主要原因。☆ 宮腔粘連的診斷方法： (1)宮腔鏡檢查能全面評估宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜分布及損傷程度，是診斷宮腔粘連的準確方法，有條件應作為首選方法。 (2)子宮輸卵管造影和宮腔聲學造影檢查，可在無宮腔鏡檢查條件時選擇。 (3)經(jīng)陰道三維超聲檢查可以顯示宮腔整體形態(tài)及子宮內(nèi)膜連續(xù)性，能夠測量子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜下血流，對診斷宮腔粘連的敏感度可達100%。 ☆宮腔粘連的治療選擇： (1)無臨床癥狀且無生育要求的宮腔粘連患者不需要手術治療。 (2)雖有月經(jīng)過少，但無生育要求，且無痛經(jīng)或?qū)m腔積血表現(xiàn)的患者，也不需要手術治療。 (3)對于不孕、反復流產(chǎn)、月經(jīng)過少且有生育要求的患者，宮腔粘連分離手術可作為首選治療手段。 宮腔粘連治療目的：恢復宮腔解剖學形態(tài)及宮腔容積，治療相關癥狀(不孕、疼痛等)，預防再粘連形成，促進子宮內(nèi)膜再生修復，恢復生育能力。宮腔粘連術后可以可以應用雌激素及其他輔助措施改善月經(jīng)量。

---別讓“無痛”人流傷害你在上門診時，經(jīng)常會遇到患者說月經(jīng)特別少。經(jīng)詳細問過病史后發(fā)現(xiàn)她們都有一個共同特點——反復人工流產(chǎn)。張女士， 28歲，反復人工流產(chǎn)6次，近半年月經(jīng)量減少伴痛經(jīng)，在當?shù)蒯t(yī)院運用了3個周期的激素治療后癥狀仍無明顯改善，而即將面對的生育問題更讓她頭痛，到我們醫(yī)院時，病人心情十分沮喪。為了解患者宮腔的情況，我們進行了宮腔鏡檢查術。圖1是張女士的宮腔鏡圖片，圖2是正常的宮腔鏡圖片?？梢钥吹綇埮繉m腔失去原來的形態(tài)，子宮內(nèi)膜已經(jīng)受到損傷而形成了灰白色的粘連帶。正常子宮四周是較厚的肌肉，中間有腔隙，腔隙表面被覆的組織即為子宮內(nèi)膜。當子宮內(nèi)膜受到機械性的損傷或感染等病理因素的破壞，造成子宮內(nèi)膜局部缺失或者纖維化，導致子宮腔前后壁發(fā)生粘連，宮腔失去了正常形態(tài)，即為“宮腔粘連”。醫(yī)學上將這種人流之后發(fā)生的宮腔和/或?qū)m頸的粘連稱為Asherman綜合征。 圖1 宮腔粘連 圖2 正常宮腔那為什么Asherman綜合征發(fā)生后月經(jīng)量會變少呢？宮腔正常生理狀態(tài)下是前后壁接觸合攏，即使在月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫時也不會出現(xiàn)粘連，這是因為子宮內(nèi)膜基底層的完整和功能正常。子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層，其中功能層又包括致密層和海綿層。在正常月經(jīng)周期過程中，功能層剝脫形成月經(jīng)，這些剝脫的功能層會隨著月經(jīng)一起流出宮腔，在下一個周期中基底層中的儲備細胞又開始形成功能層，為下一次月經(jīng)做準備。當子宮內(nèi)膜的基底層受損時，功能層形成受阻，從而影響到月經(jīng)，而這些受損的子宮內(nèi)膜也會被粘連帶所取代，子宮內(nèi)膜腺體變得非常稀少或無活性，大部分內(nèi)膜組織缺乏血管而呈疤痕化，對激素的刺激無反應。這就是為什么人流之后患者發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)量變少了的原因。在進行人工流產(chǎn)手術之前，醫(yī)生總是會不厭其煩的告訴患者人工流產(chǎn)術可能導致子宮內(nèi)膜的受損、可能影響月經(jīng)、可能導致不孕等等風險。那人工流產(chǎn)術是如何導致Asherman綜合征，如何導致不孕的呢？子宮內(nèi)膜是受精卵扎根的“土壤”，肥沃的“土壤”才能保證受精卵生根發(fā)芽，茁壯成長。而在進行人工流產(chǎn)術操作時需要使用到吸管、刮匙等硬性器械，由于胚胎種植在內(nèi)膜上，當刮匙、吸管將胚胎吸出的同時必然損傷到內(nèi)膜。當這些刺激因素損傷到子宮內(nèi)膜基底層時（也就是我們剛剛提及的每個月形成月經(jīng)的后備力量），使得基底層向功能層形成受阻。使得子宮內(nèi)膜不能規(guī)律的生長脫落，而且這些刺激會引起基底層的病理反應，導致子宮間質(zhì)中的纖維蛋白原滲出、沉積，造成宮腔粘連。在這病理基礎上Asherman綜合征就發(fā)生了。子宮內(nèi)膜是胚胎發(fā)育的土壤，粘連帶的形成會使得土壤變得貧瘠，影響受精卵的“安家落戶”，導致不孕；即使在殘留的內(nèi)膜上著床，缺乏血供及激素支持的內(nèi)膜也無法為胚胎提供足夠的養(yǎng)分，導致自然流產(chǎn)、胚胎停育等等不良妊娠結局。說到這里，Asherman綜合征是如何導致不孕就非常好理解了。導致宮腔粘連的原因主要是損傷，如人工流產(chǎn)的反復宮腔搔刮，胚胎停止發(fā)育或引產(chǎn)術后的清宮等，其次是感染如宮腔結核等。文獻報道，多次反復人工流產(chǎn)、刮宮所導致的宮腔粘連的發(fā)生率高達25-30%，已經(jīng)成為月經(jīng)量減少、繼發(fā)不孕的主要原因。 反復人流之后，那出現(xiàn)什么癥狀需要警惕Asherman綜合征的發(fā)生呢？(1)月經(jīng)過少甚者閉經(jīng) 宮腔部分粘連及/或內(nèi)膜部分破壞者，則表現(xiàn)為月經(jīng)過少，但月經(jīng)周期正常。宮腔完全粘連者，可出現(xiàn)閉經(jīng)，閉經(jīng)時間可很長，且用雌激素、孕激素治療不引起撤退性出血。(2)周期性腹痛 患者會出現(xiàn)突發(fā)性下腹痙攣性疼痛，疼痛一般持續(xù)3-7天后逐漸減輕、消失，間隔一個月左右，再次發(fā)生周期性腹痛，且漸進性加重。(3)不孕及反復流產(chǎn) 子宮腔粘連后易發(fā)生繼發(fā)性不孕，即使懷孕也容易發(fā)生反復流產(chǎn)及早產(chǎn)。由于子宮腔粘連，內(nèi)膜損壞，子宮容積減小，影響胚胎正常著床。并影響胎兒在宮腔內(nèi)存活至足月。當這些癥狀出現(xiàn)時，這也就意味著該患者可能出現(xiàn)Asherman綜合征。說了這些大家最關心的應該是Asherman綜合征臨床上該怎么處理呢？宮腔粘連的治療到目前為止都是醫(yī)生心痛及頭痛的病?！靶耐础钡氖沁@種病對患者月經(jīng)、生育的影響，“頭痛”的是目前沒有較好的處理辦法。所以沒有打算要BB女性朋友，一定要做好避孕、做好避孕、做好避孕！重要的事情說三遍！根據(jù)粘連的性質(zhì)有膜性粘連、肌性粘連以及結締組織性粘連；按粘連的程度又可以分輕度、中度、重度粘連，當然不同性質(zhì)不同嚴重程度的粘連，醫(yī)生的處理都是不同的，但總的說來就是盡可能做到宮腔鏡下子宮恢復正?；虼笾抡?，進一步恢復月經(jīng)，防止再粘連，促進內(nèi)膜修復和增生以及提高妊娠率。對于那些出現(xiàn)癥狀（如腹痛、月經(jīng)異常等）或是有生育相關問題的患者，都應進行治療。但由于每個病人程度、目的等不同，因此也會有不同的治療方案。當治療是以恢復子宮內(nèi)膜的生理功能，恢復月經(jīng)為目的時，輕中度宮腔粘連的患者選用在宮腔鏡下行機械性粘連分離或選用電切鏡下行粘連切開。對于重度宮腔粘連的患者，子宮內(nèi)膜已經(jīng)遭到嚴重破壞，殘存的宮內(nèi)膜極少，據(jù)報道，重度宮腔粘連患者治療之后容易再次粘連，其宮腔鏡下粘連分離術后再次粘連的發(fā)生率高達6.5%。換言之，重度宮腔粘連的患者即使多次手術，其子宮解剖結構得以重建之后，也不能保證正常的孕育功能，就好比沙漠化的土壤，寸草難生。無論如何治療Asherman綜合征對患者的傷害也是不可挽回的。國外學者對那些發(fā)生Asherman綜合征的患者進行調(diào)查研究，他們認為盡管目前有先進的宮腔鏡手術,但治療中度到重度的Asherman綜合癥仍然具有非常大的挑戰(zhàn)。此外,即使治療后能夠懷孕，仍可能存在高危并發(fā)癥包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)生長受限、胎盤粘連,甚至子宮破裂。說了這么多，避免人工流產(chǎn)，特別是重復人工流產(chǎn)是防止宮腔粘連、防止Asherman綜合征發(fā)生最好、最有效的方式。別讓“無痛”人流傷害你！

隨著無痛人流，藥流，婚前性行為的增多，門診因人流后月經(jīng)減少，閉經(jīng)的患者日益增多，緊接而來的不孕問題也成了這類患者最煩惱的事。在這里很有必要給大家科普下宮腔粘連這一疾病。 宮腔粘連就是好發(fā)于有多次宮腔操作史的患者，但也有藥流后的人出現(xiàn)，只要有過人流，刮宮，取環(huán)等宮腔操作手術史的人，術后出現(xiàn)月經(jīng)減少，或則不來，或周期性下腹痛就要警惕宮腔粘連了，需要及時就診，特別是有生育要求的患者更得引起重視！早日就診，預后相對就好很多。 宮腔粘連手術屬于宮腔鏡下相對較難，復雜性手術，對手術者要求較高，所以建議這類需要手術的患者一定要找相對年資高，有這方面豐富經(jīng)驗的宮腔鏡專業(yè)醫(yī)生來為你完成第一次宮腔鏡探查，制定個體化的治療方案。要理解你這手術一次宮腔鏡手術往往不夠的，手術中可能需要放置宮內(nèi)節(jié)育器，子宮球囊等起到物理屏障防止再粘連的發(fā)生，術后一般都需要堅持服用2～3月雌激素促進內(nèi)膜增生，所以術后請及時和你的手術醫(yī)生反饋你術后月經(jīng)情況，醫(yī)生好安排你再次宮腔鏡探查，及時處理，早日實現(xiàn)生育夢想。但也不是沒一個宮腔粘連的人都需要手術，比如你沒有生育要求，沒有下腹痛等不適，哪怕沒有月經(jīng)也是可以不治療的。 希望此文能幫助大家加深對宮腔粘連的認識，也友情提醒各位女性同胞，愛惜自己的身體，盡量杜絕人流，藥流的發(fā)生，特別是沒有生育過的，未婚年輕女性，一定要做好避孕措施，多年來門診遇到的這類患者最后為了生育問題到處求醫(yī)，吃盡苦頭，作為醫(yī)生我們也是為之惋惜，心痛。

1.如果是粘連廣泛，千萬不要求成心切，指望一次搞定，分次進行分離可能更好。因為粘膜上皮蔓延生長的速度是基本固定的，數(shù)字大概是0.5mm/天。一次分離粘連面積很大的話，子宮內(nèi)膜缺損中心被增生內(nèi)膜覆蓋的機會小，容易再粘連。導致你必須再次分離，手術次數(shù)越多損傷越大。分次呢，可以確保分離的部分被新生內(nèi)膜細胞覆蓋，這樣可以期望分離處的內(nèi)膜恢復完全，再次宮腔鏡分離其上方的粘連。這樣逐漸使內(nèi)膜分次長滿子宮腔。2. 粘連形成期是術后7—10天，所以這時進行一次簡單的探針分離為好。3. 術后如果出血多，放置氣囊導尿管3天。灌注幾丁唐防粘,去掉氣囊導尿管后再放置宮型環(huán)，4. 宮腔鏡一定選在D5---D7進行手術，避免剛手術好就進入黃體期，損傷的內(nèi)膜就沒機會生長。5. 術后給補佳樂4mg bid ，可以B超監(jiān)測內(nèi)膜厚度，如果經(jīng)過20多天仍不到10mm，繼續(xù)，直到夠厚了，加孕激素撤退。6. 防感染肯定有利，一旦宮腔感染，更易發(fā)生粘連。請討論，指正。如果是粘連廣泛，千萬不要求成心切，指望一次搞定，分次進行分離可能更好。因為粘膜上皮蔓延生長的速度是基本固定的，數(shù)字大概是0.5mm/天。一次分離粘連面積很大的話，子宮內(nèi)膜缺損中心被增生內(nèi)膜覆蓋的機會小，容易再粘連。導致你必須再次分離，手術次數(shù)越多損傷越大。分次呢，可以確保分離的部分被新生內(nèi)膜細胞覆蓋，這樣可以期望分離處的內(nèi)膜恢復完全，再次宮腔鏡分離其上方的粘連。這樣逐漸使內(nèi)膜分次長滿子宮腔。2. 粘連形成期是術后7—10天，所以這時進行一次簡單的探針分離為好。3. 術后如果出血多，放置氣囊導尿管3天。灌注幾丁唐防粘,去掉氣囊導尿管后再放置宮型環(huán)，4. 宮腔鏡一定選在D5---D7進行手術，避免剛手術好就進入黃體期，損傷的內(nèi)膜就沒機會生長。5. 術后給補佳樂4mg bid ，可以B超監(jiān)測內(nèi)膜厚度，如果經(jīng)過20多天仍不到10mm，繼續(xù)，直到夠厚了，加孕激素撤退。6. 防感染肯定有利，一旦宮腔感染，更易發(fā)生粘連。請討論，指正。