“你做過(guò)多次盆腔手術(shù)，可能粘連很嚴(yán)重，微創(chuàng)做不下來(lái)可能轉(zhuǎn)開(kāi)腹” “開(kāi)腹手術(shù)傷口這么大，我還是想微創(chuàng)呢？” “那我們先腹腔鏡探查看盆腔里粘連情況再?zèng)Q定” 關(guān)于術(shù)后粘連，我們可是有太多經(jīng)驗(yàn)， 每次腹腔鏡手術(shù)都是對(duì)以往有過(guò)盆腹腔手術(shù)的完美鑒定：完美，干干凈凈，毫無(wú)粘連，這是運(yùn)氣好，中了大獎(jiǎng)； OMG，腸子全粘在子宮卵巢上了，大網(wǎng)膜全吊在天花板上了，感覺(jué)像是進(jìn)入了盤(pán)絲洞； 萬(wàn)物皆可粘，術(shù)后終留痕。 01 什么是術(shù)后粘連？ 婦科手術(shù)后盆腹腔粘連是指手術(shù)組織/部位損傷后，在組織愈合過(guò)程中發(fā)生的一系列病理生理過(guò)程和結(jié)局。粘連 會(huì)引起女性不孕/不育、腸粘連/梗阻、慢性腹痛/盆腔痛等多種并發(fā)癥，并增加盆腹腔再次手術(shù)的操作難度。 02 術(shù)后粘連是如何形成的？ 1.粘連是組織損傷后修復(fù)的結(jié)果，與手術(shù)所造成的銳性、機(jī)械性或熱損傷、感染、熱輻射、局部缺血、脫水及 異物反應(yīng)等多種因素有關(guān)，在組織創(chuàng)傷基礎(chǔ)上繼發(fā)的一系列反應(yīng)。 2.術(shù)后腹腔粘連起源于腹膜損傷，啟動(dòng)于炎癥反應(yīng)，爆發(fā)于局部修復(fù)。 3.還有一類粘連，明明沒(méi)有做過(guò)手術(shù)，盆腹腔粘連一塌糊涂，與急慢性盆腔炎、闌尾炎等炎癥刺激有關(guān)。 03 術(shù)后粘連有哪些表現(xiàn)呢？ 不孕：術(shù)后雙側(cè)輸卵管卵巢粘連扭曲，輸卵管傘端被包裹，已經(jīng)無(wú)法正常拾卵、運(yùn)輸受精卵，導(dǎo)致不孕，甚至宮外孕。 腸梗阻：手術(shù)后形成的粘連帶像個(gè)束帶一樣，把你的腸管扎起來(lái)了，輕的可能僅僅是腸蠕動(dòng)欠佳，時(shí)不時(shí)脹氣，嚴(yán)重的需要手術(shù)解決梗阻。 慢性腹痛、盆腔痛：盆腹腔的臟器，有的被吊在天花板，有的吊在盆底部，像個(gè)盤(pán)絲洞一樣，總是會(huì)時(shí)不時(shí)隱隱作痛，每次CT、磁共振、胃腸鏡檢查結(jié)果又都是正常的，也說(shuō)不清楚哪里不舒服。 04 術(shù)前粘連評(píng)估 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素：既往盆腹腔手術(shù)史，盆腔急慢性炎癥； 2、子宮內(nèi)膜異位癥、前次手術(shù)是否大出血、術(shù)后感染； 3、以往高危手術(shù)：闌尾穿孔、腸瘺修補(bǔ)。 05 怎么預(yù)防粘連呢？ 1.術(shù)式選擇：微創(chuàng)手術(shù)一般比開(kāi)腹粘連輕?？s短手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)操作技巧、術(shù)中低溫沖洗、氣腹壓力不宜過(guò)高都有助于減少粘連的形成； 2.術(shù)中使用生物材料預(yù)防粘連：手術(shù)結(jié)束后盆腹腔創(chuàng)面使用防粘連凝膠或防粘連膜； 3.固然，手術(shù)后粘連無(wú)法避免，但是我們可以通過(guò)手術(shù)方式的選擇，手術(shù)中的精細(xì)操作，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用防粘連的材料，使得術(shù)后粘連降到最低，術(shù)后不留痕也不是不可能。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門(mén)診：周一下午 專家門(mén)診：周三全天

壹 是誰(shuí)偷走了你的大姨媽？----明明卵巢功能正青春，月經(jīng)卻只有一丁點(diǎn)---宮腔粘連 貳 是誰(shuí)攔住了你的受精卵----宮腔荊棘遍布，寸草不生----宮腔粘連 叁 是誰(shuí)讓你“生”而無(wú)望----是宮腔粘連---備孕路上的絆腳石 壹 一、什么是宮腔粘連？ 宮腔粘連（intrauterineadhesions,IUA）是指各種宮腔操作、感染、化學(xué)因素刺激子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層破壞，子宮內(nèi)膜間質(zhì)被纖維組織取代，并在宮腔內(nèi)形成纖維化粘連，造成宮腔部分或全部封閉。宮腔粘連導(dǎo)致子宮內(nèi)膜上的雌激素受體減少，不受雌孕激素周期性影響，導(dǎo)致月經(jīng)量減少，繼發(fā)不孕、痛經(jīng)、甚至閉經(jīng)。 IUA是治療效果較差的宮腔疾病，宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后再粘連率高達(dá)62.5%，妊娠成功率僅22.5%～33.3%，嚴(yán)重影響女性生殖生理及身心健康。 貳 二、IUA的原因有哪些？ 宮腔操作：最主要原因。人工流產(chǎn)、宮腔鏡手術(shù)、診刮、取環(huán)都有可能造成宮腔粘連。 宮腔感染：各種宮腔急慢性炎癥，炎性肉芽組織增生，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生障礙，形成纖維化粘連。 其他因素：比如放射因素（放療）、遺傳等，較少見(jiàn)。 叁 三、IUA有哪些癥狀呢？ 無(wú)癥狀：大多數(shù)輕度粘連，沒(méi)有任何癥狀 經(jīng)量減少、閉經(jīng)：宮腔粘連，內(nèi)膜變薄，子宮內(nèi)膜的功能層和基底層面積減少，月經(jīng)量減少，嚴(yán)重時(shí)甚至閉經(jīng)。經(jīng)常有聽(tīng)到患者說(shuō)：自從流產(chǎn)后我的月經(jīng)越來(lái)越少了；或者是做了一次人流，再也不來(lái)月經(jīng)了。 繼發(fā)不孕、反復(fù)流產(chǎn)：如開(kāi)篇所示，宮腔內(nèi)瘢痕叢生，土壤貧瘠，怎么孕育胚胎呢？ 周期性腹痛：宮腔下段封閉或頸管封閉，宮腔上段的內(nèi)膜周期性脫落，經(jīng)血無(wú)法排出，宮腔積血所致。 肆 四、IUA如何診斷？ 癥狀：月經(jīng)量減少，繼發(fā)不孕或流產(chǎn) B超：可見(jiàn)子宮內(nèi)膜回聲不均、子宮內(nèi)膜菲薄、宮腔積液或內(nèi)膜局部回聲連續(xù)性中斷、與子宮肌層回聲分界不清 子宮輸卵管造影：可全面了解宮腔形態(tài)。但如有其他宮腔病變，如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮畸形，可造成假陽(yáng)性。 宮腔鏡檢查：為診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，可直視下觀察宮腔形態(tài)特征，了解粘連的性質(zhì)、部位、程度和范圍，檢查的同時(shí)可行粘連分解。 伍 五、IUA如何治療？ 無(wú)臨床癥狀且無(wú)生育要求的IUA，可不需要手術(shù)治療。 雖然有月經(jīng)少，但無(wú)痛經(jīng)或?qū)m腔積血，無(wú)生育要求，也不需要治療。 手術(shù)治療：對(duì)于不孕、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)量過(guò)少且有生育要求的，首選宮腔鏡下行粘連分解； 陸 六、IUA術(shù)后如何預(yù)防再次粘連？ 放環(huán)：粘連分解后，放置宮內(nèi)節(jié)育器，三個(gè)月后取出，環(huán)的作用起到宮腔的隔離支撐，目的是預(yù)防前后壁復(fù)粘，一般選擇普通的節(jié)育環(huán)即可，不推薦選用曼月樂(lè)，因?yàn)楹屑に厥沟米訉m內(nèi)膜進(jìn)一步萎縮變薄。但是放環(huán)雖讓起到物理上的隔斷，但環(huán)同時(shí)也是異物，會(huì)刺激引起宮腔局部炎癥、宮腔感染。 宮腔球囊支撐：因很難有合適每個(gè)個(gè)體宮腔形態(tài)的球囊，以及球囊如果壓力太大，可造成子宮內(nèi)膜缺血壞死，故臨床應(yīng)用較少。生物膠類材料：對(duì)預(yù)防粘連有一定的作用，對(duì)于促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，改善生育力的影響尚不清楚。 藥物治療：雌激素可促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)和內(nèi)膜的雌激素的受體形成，宮腔鏡粘連術(shù)后可雌孕激素聯(lián)合（針對(duì)月經(jīng)量少）或單用雌激素（針對(duì)閉經(jīng)，一旦內(nèi)膜增厚6～7mm，再添加孕激素），均有助于減少粘連形成。 雌孕激素或雌激素治療方案，治療周期為3個(gè)周期： 1. 雌激素：戊酸雌二醇2-4mg/天 2. 雌-孕激素序貫療法：雌激素連續(xù)用藥，后半周期加用孕激素，目前應(yīng)用最為廣泛， 戊酸雌二醇4mg/天，連續(xù)應(yīng)用21天，后7-10天加用孕激素，或者芬嗎通1/10：1-14天服用紅片1片或2片/天（雌激素），15-28天服用黃片（雌激素+地屈孕酮） 柒 七、IUA手術(shù)后何時(shí)受孕呢？ 如輕度IUA，可在治療3個(gè)周期后，嘗試自然受孕，如有子宮外不孕因素，盡快行輔助生殖； 中、重度IUA，可在治療的同時(shí)檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，在增殖晚期達(dá)到7mm以上時(shí)，可考慮輔助生殖技術(shù)； 即使受孕成功，孕期仍需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，因?qū)m腔粘連易導(dǎo)致反復(fù)種植失敗，或胎盤(pán)血供異常，出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥，比如前置胎盤(pán)，胎盤(pán)植入。 冬至 12月21日 小結(jié)：IUA治療的目的：恢復(fù)宮腔解剖學(xué)形態(tài)及宮腔容積，緩解疼痛，預(yù)防再次粘連，恢復(fù)生育力。 告別宮腔粘連，重獲“生”機(jī)。莫讓宮腔粘連成為備孕路上的絆腳石。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門(mén)診：周一下午 專家門(mén)診：周三全天

宮腔粘連（IUA）是指各種因素所致子宮內(nèi)膜基底層損傷后，導(dǎo)致宮腔部分或全部粘連、閉塞。從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)異常、生育異常等臨床現(xiàn)象。月經(jīng)異常表現(xiàn)為：繼發(fā)經(jīng)量減少、閉經(jīng)、宮頸管粘連致經(jīng)血不暢、周期性下腹痛；生育異常則為：繼發(fā)不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等，少數(shù)可妊娠到足月，但也常合并胎盤(pán)殘留、胎盤(pán)植入、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥。 通常，任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連，其發(fā)生與創(chuàng)傷、妊娠、感染等因素相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：大約90%的宮腔粘連與妊娠有關(guān)，常見(jiàn)于早孕人工流產(chǎn)術(shù)或清宮術(shù)后。其次足月妊娠或引產(chǎn)后胎盤(pán)殘留，宮腔殘留行清宮術(shù)后亦常有宮腔粘連發(fā)生。妊娠期由于子宮壁較軟，刮宮時(shí)不易控制深度，或過(guò)度搔刮宮腔，吸宮時(shí)負(fù)壓過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；將子宮內(nèi)膜基底層破壞，產(chǎn)生術(shù)后宮腔粘連；另外，手術(shù)時(shí)手術(shù)器械反復(fù)進(jìn)出宮腔，不正規(guī)擴(kuò)張宮頸等均可能加重?fù)p傷、增加術(shù)后宮頸管粘連的機(jī)會(huì)。除此之外，非妊娠引起的宮腔粘連大約占10%，如子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮肌瘤挖除術(shù)后，反復(fù)多次診斷性刮宮術(shù)后等。近年來(lái)，隨著無(wú)痛人流手術(shù)的增多，宮腔粘連的患者日益增多。 近年來(lái)，隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡下宮腔粘連切除術(shù)（transcervical resection of adhesions，TCRA）可以在直視下有針對(duì)性地分離或切開(kāi)宮腔粘連，成為治療宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)方法。但是，宮腔粘連術(shù)后再次粘連的預(yù)防至今仍是臨床治療中的難題。宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)被公認(rèn)為難度最大的宮腔鏡手術(shù)，術(shù)中處理不當(dāng)會(huì)適得其反。故建議宮腔粘連患者應(yīng)選擇宮腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生就診。 輕度的宮腔粘連可以通過(guò)手術(shù)達(dá)到矯治，恢復(fù)宮腔形態(tài)。但是，中重度宮腔粘連的患者子宮內(nèi)膜基底層破壞較嚴(yán)重，子宮內(nèi)膜及腺體的再生能力低下；因此即使通過(guò)宮腔粘連手術(shù)恢復(fù)宮腔形態(tài)，術(shù)后給予多種方法促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，但是患者內(nèi)膜薄，生長(zhǎng)差，宮腔容受性不佳，再則再次粘連發(fā)生率高，其臨床預(yù)后并不理想。重度宮腔粘連患者雖經(jīng)手術(shù)治療也不一定能達(dá)到治愈目的，甚至有些患者會(huì)因之導(dǎo)致終生不育。總之，宮腔粘連患者的臨床預(yù)后與其術(shù)前宮腔病變程度、范圍及殘存子宮內(nèi)膜面積及生長(zhǎng)情況等密切相關(guān)。宮腔粘連術(shù)后預(yù)防復(fù)粘的方法雖多，但國(guó)內(nèi)外目前尚無(wú)某種治療方法能解決所有粘連問(wèn)題的報(bào)道，宮腔粘連術(shù)后選擇預(yù)防復(fù)粘的方法，因患者具體病情而異。與宮腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)相比，子宮內(nèi)膜恢復(fù)到適宜妊娠的狀況更難! 宮腔粘連患者術(shù)后必讀 1. 術(shù)后遵醫(yī)囑預(yù)防感染、口服人工周期藥物促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)、修復(fù)。 2. 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)飲食上避免辛辣，油膩的食物，避免飲酒、吸煙，禁止性生活。 3. 術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后2個(gè)月常規(guī)進(jìn)行宮腔鏡復(fù)查。通過(guò)檢查了解術(shù)后宮腔形態(tài)的恢復(fù)以及子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)情況。根據(jù)患者具體病情和手術(shù)情況，術(shù)后宮腔鏡復(fù)查的時(shí)間和次數(shù)可能有改變，具體情況請(qǐng)遵循醫(yī)生的安排和解釋。 4. 術(shù)后少量的陰道血性或淡黃色分泌物為術(shù)后正?，F(xiàn)象，持續(xù)2-4周左右。但如果分泌物有異味、膿性、或伴隨下腹痛，或陰道出血大于月經(jīng)量請(qǐng)及時(shí)就診檢查。 5. 術(shù)后口服人工周期治療的患者，如果未完成完整的人工周期治療即月經(jīng)來(lái)潮，請(qǐng)停藥并月經(jīng)后復(fù)診，如有其它情況，也可先通過(guò)電話咨詢與我溝通下您的情況，我再根據(jù)您的具體情況，給予具體的建議。 6. 宮腔粘連患者因需服用人工周期雌孕激素治療，建議定期復(fù)查肝腎功、乳腺B超、凝血功能等，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

月經(jīng)血發(fā)黑，代表什么？ 對(duì)于我們女生來(lái)說(shuō)，對(duì)于月經(jīng)血顏色的認(rèn)識(shí)，就像選口紅時(shí)那么糾結(jié)（并沒(méi)有冒犯口紅的意思），顏色太淡或者發(fā)黑，都覺(jué)得不正常，尤其是發(fā)黑發(fā)暗，感覺(jué)就跟中毒患病了一樣。 月經(jīng)血究竟是哪種紅？？？ 眾所周知，血液是紅色的。而血液之所以為紅色，是因?yàn)榧t細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白，其含氧量越高，血的顏色越鮮艷；含氧量越低，血的顏色越暗。因此人體內(nèi)含氧量多的動(dòng)脈血為鮮紅色，而含氧量少的靜脈血為暗紅色。 月經(jīng)是子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，月經(jīng)血大約由3/4的動(dòng)脈血和1/4靜脈血混合而成。而血液離開(kāi)人體后會(huì)凝固，接觸到空氣會(huì)被氧化，顏色則變得越來(lái)越深。那么當(dāng)月經(jīng)量較少、在生殖道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)血中的血紅蛋白和含鐵血紅素被充分氧化，經(jīng)血也就發(fā)黑了。概括來(lái)說(shuō)，經(jīng)血顏色還受到月經(jīng)量和流速的影響。 月經(jīng)期的不同階段 經(jīng)血顏色也不同 通常在月經(jīng)來(lái)潮第一天和即將干凈時(shí)，由于出血量非常少，經(jīng)血呈咖啡色、暗褐色或是發(fā)黑。而月經(jīng)的第二至三天，出血較快較多，故往往呈鮮紅色或深紅色，可伴有血塊。 因此，月經(jīng)發(fā)黑并不一定代表不正常。如果月經(jīng)的持續(xù)天數(shù)正常（2～8天）、總體的月經(jīng)量正常（5～80ml），月經(jīng)周期間隔規(guī)律（21～35天），只是“大姨媽”剛剛光顧或者即將離開(kāi)之時(shí)的經(jīng)血發(fā)黑，那是正常的生理現(xiàn)象，無(wú)需焦慮驚慌。 這種經(jīng)血發(fā)黑，要注意！ 如果整個(gè)經(jīng)期經(jīng)血都發(fā)黑，或者發(fā)現(xiàn)經(jīng)血顏色比既往更深了，就要警惕是否有病變了，主要有這些可能： 1、子宮內(nèi)膜損傷：由于反復(fù)流產(chǎn)、宮腔內(nèi)手術(shù)、感染炎癥等因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜部分受損，失去正常的周期性變化，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)剝脫的子宮內(nèi)膜減少，出血面積、經(jīng)血量減少，經(jīng)血淤積導(dǎo)致經(jīng)血發(fā)黑。 2、宮腔粘連、宮頸粘連：經(jīng)血排出困難且量少，從而導(dǎo)致經(jīng)血發(fā)黑，常伴有痛經(jīng)癥狀。 3、卵巢功能衰退：卵巢功能走下坡路，體內(nèi)雌激素水平低，子宮內(nèi)膜不能很好地增生和脫落，就會(huì)表現(xiàn)為月經(jīng)量少，那么整個(gè)經(jīng)期的經(jīng)血顏色可能都會(huì)很暗而發(fā)黑。 另外需要特別說(shuō)明：育齡期女性，若是非經(jīng)期的異常出血，顏色發(fā)黑，請(qǐng)一定前往醫(yī)院就診，排除因懷孕出血的情況，如先兆流產(chǎn)，宮外孕等。 月經(jīng)發(fā)黑，可能是正?，F(xiàn)象，也可能是女性生殖系統(tǒng)出現(xiàn)異常的信號(hào)。如果只是月經(jīng)剛來(lái)或?qū)⒈M時(shí)發(fā)黑，而月經(jīng)量和月經(jīng)周期均正常，那么一切安好。但是如果確實(shí)出現(xiàn)了月經(jīng)量明顯減少，經(jīng)血瘀滯、排出不暢的問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)就診！