宮腔粘連一定是個體化治療，每個人的嚴(yán)重程度不同，治療方案也不同，病友們之間沒有可比性，國際上也沒有公認(rèn)的統(tǒng)一方法。我們中心的專家，都有自己的治療經(jīng)驗和心得。劉大夫我從2008年開始做宮腔粘連的課題，一直持續(xù)關(guān)注宮腔粘連，也是我治療過的最多的病種之一了，還是有很多自己的經(jīng)驗和心得的。術(shù)后常規(guī)一個月左右復(fù)查，非常重要，最重的也有3周左右復(fù)查的，這與宮腔里內(nèi)膜愈合的時間規(guī)律有關(guān)。宮腔內(nèi)膜愈合過程，一個月左右，如果有新鮮的膜樣粘連，鏡體就能檢查同時觸碰分離，是預(yù)防宮腔再粘連的方法之一。如果到2個月左右復(fù)查，就形成致密粘連了，鏡體無法觸碰分離，這時如果宮腔形態(tài)仍存在較大問題，只能預(yù)約二次手術(shù)分離粘連了。提醒宮腔粘連患者，在我這邊做完手術(shù)，只要信任我按流程走就可以了，其他，我都會替您考慮清楚，給出一個合理的、個體化的整體治療方案，爭取盡快有自己的寶寶。

第一個問題的答案是：雌激素用量沒有定論，一定是個體化用藥。 大家可以看一下上圖，這是我2018年發(fā)表的一篇關(guān)于對比宮腔粘連術(shù)后使用4mg與10mg雌二醇預(yù)防復(fù)發(fā)效果的英文文章，結(jié)論是：沒有統(tǒng)計學(xué)上的差異，也就是說效果沒有本質(zhì)上的區(qū)別。 該文章中提到，看最上面那張表格，E2（雌二醇）2-12mg國際上都有報道。 2mg對于正常不受損的內(nèi)膜來說，都已經(jīng)夠了。用到10-15mg，如果內(nèi)膜基底層破壞了的，還是不會長出內(nèi)膜的。 目前meta分析顯示，國際上4mg的E2用的是最多的。 普及一下知識：1-2mgE2屬于生理量，超2mg超生理量用藥，就可能隨著劑量加大，影響正常月經(jīng)周期的排卵。 因此，在宮腔粘連術(shù)后，短期內(nèi)用1-2月超生理量雌二醇（E2）長內(nèi)膜，預(yù)防再粘連，是可以的。 但須平衡有些人使用雌激素可能的風(fēng)險。如患者同時合并有乳腺結(jié)節(jié)，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥，卵巢巧囊術(shù)后，肝功能異常等等，這些病對雌激素敏感，長期使用超生理劑量須謹(jǐn)慎，要與患者充分溝通，綜合評估利弊，個體化治療。 一般我的患者，宮腔粘連術(shù)后，給予4mg雌激素居多，待術(shù)后1月復(fù)查宮腔鏡。 復(fù)查通過的標(biāo)準(zhǔn)是：宮腔形態(tài)恢復(fù)好了，不管鏡下內(nèi)膜厚度如何，更重要的是宮腔鏡直視下內(nèi)膜覆蓋均勻；沒有缺失最好，或少量缺失但沒有創(chuàng)面了，全部上皮化了，就可以通過了。 復(fù)查通過之后，有兩種情況： 1.內(nèi)膜基礎(chǔ)好的：全部覆蓋均勻，排卵期厚度達8-10mm，沒有其它不孕因素的，積極自然狀態(tài)下試孕至少半年，不要焦慮，輕松備孕； 2.宮腔形態(tài)恢復(fù)了，但內(nèi)膜基礎(chǔ)差的：有部分缺失，排卵期達不到理想厚度（＜7mm）,這時候需要一些幫助。 內(nèi)膜差的又分為三種： 1.同時有其它不孕因素的，考慮試管助孕； 2.無其它不孕因素，要求自然妊娠的，可以監(jiān)測排卵指導(dǎo)同房。當(dāng)卵泡大于14mm以上，考慮主卵泡，就可以監(jiān)測B超，一般卵泡18-20mm,內(nèi)膜8-10mm，這時候同房成功率大。如卵泡達標(biāo)，內(nèi)膜厚度不達標(biāo)，這時候須在生殖醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用雌激素增加內(nèi)膜厚度，1-2mg小劑量開始往上加，因為超生理劑量可能抑制排卵，須在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)B超結(jié)果不斷調(diào)整劑量，個體化治療，不可以自己在家隨便吃雌激素長內(nèi)膜。 3.最后一種是最棘手的，就是內(nèi)膜一直不長，排卵期達不到7mm的。建議求助生殖中心，先取卵，取完卵后就不擔(dān)心大劑量雌激素抑制自然周期中排卵的事了。再調(diào)內(nèi)膜，生殖中心各種招術(shù)都用上去長內(nèi)膜，國內(nèi)有的生殖中心在移植前甚至用到15mg雌激素來長內(nèi)膜。內(nèi)膜達厚度就移植。 如果您真的內(nèi)膜特別特別差，請記住我的話： 宮腔形態(tài)手術(shù)后如果維持住了，哪怕大部分內(nèi)膜都缺失，但是，但是，只要宮腔里有一小塊正常的內(nèi)膜，都有懷孕的可能?。?！ 不要絕望，只是懷孕的路會比其它人坎坷，失敗的次數(shù)會更多，要經(jīng)受住打擊，不要焦慮，不要抑郁，有機會的。 最后，祝各位宮腔粘連的患者，在治療的路上，少走彎路。對于中重度宮腔粘連分離手術(shù)，不是隨便一個大夫都能做的?。。?正常宮腔容積就5ml, 很小的容積，多切一刀可能就是不可逆的破壞！?。?在外院做壞了，做爛了，把正常的內(nèi)膜都破壞的差不多了，再來找我做手術(shù)。我的手術(shù)幫助您恢復(fù)宮腔形態(tài)是可以實現(xiàn)的，但是術(shù)前如果內(nèi)膜已經(jīng)都破壞完了，沒有了，目前世界上還沒有子宮腔內(nèi)膜再生的技術(shù)，我不是神仙??！ 一定記住，發(fā)現(xiàn)宮腔粘連，第一次手術(shù)，有條件的，一定來我中心做，找我們科任何一位出專家門診的大夫做，技術(shù)上都沒有問題的，直接關(guān)系愈后。謹(jǐn)記?。?！

芬嗎通 有兩種 2/10mg（紅片+黃片） 1/10mg（白片+灰片） 通常會在術(shù)后先服用補佳樂，等待來月經(jīng)后換芬嗎通周期性服用。 老張粘連團隊的用法1：芬嗎通（紅黃片）2/10mg的正常用法： 從月經(jīng)第三天，（開始出血算第一天），每日口服1片，每28天為一個療程。前14天，每日口服1片紅色片(內(nèi)含雌二醇2mg)，后14天，每日口服1片黃色片(內(nèi)含雌二醇2mg和地屈孕酮10mg)。一個療程28天結(jié)束后，停藥等月經(jīng)來，開了月經(jīng)，算作一個周期結(jié)束。來了月經(jīng)第三天開始下個周期的服藥進程。 2：加量用法（兩盒一起使用）： 從月經(jīng)第三天，（開始出血算第一天），每28天為一個療程。前14天，每日口服2片紅色片(內(nèi)含雌二醇2mg)，上午一次，下午一次，后14天，每日口服2片黃色片(內(nèi)含雌二醇2mg和地屈孕酮10mg)。一個療程28天結(jié)束后，停藥等月經(jīng)來，開了月經(jīng)，算作一個周期結(jié)束。 3：紅片的特殊用法：如果在應(yīng)該使用紅片的時候沒有陰道出血，可以講本來該口服的紅片塞入陰道內(nèi)使用。這樣內(nèi)膜雌激素的水平會提高20倍。 4：藥物需要在醫(yī)生指引下使用，最長服用不超過三個周期。 5：有吸煙和年齡大的患者血栓風(fēng)險增加，應(yīng)該聯(lián)合阿司匹林（每天100mg，一天一次）一起服用。 老患者 可以在好大夫平臺申請開藥

補佳樂，為商品名 成份：戊酸雌二醇，1mg每片。每一片的成份是一樣的。 老張粘連團隊的習(xí)慣用法宮腔粘連術(shù)后的服用方法說明： 1：補充雌激素，促進內(nèi)膜修復(fù)，用于術(shù)后到首次月經(jīng)前的過渡。 2：通常術(shù)后每天口服兩次，一次一片，術(shù)后來第一次月經(jīng)時停藥。 3：因為一天兩次口服的用量比較小，大多數(shù)患者不會干擾正常月經(jīng)周期。 4：來月經(jīng)的第三天換效能更好的芬嗎通，周期性服用。（詳見另外一篇說明） 5：服藥需要醫(yī)生指引，不要自行購買服用，粘連合并子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥的患者可能術(shù)后會告知其他方案。 6：不建議長期服用，服用時間不建議超過三個月。年齡大，有吸煙情況的患者服用后會有血栓風(fēng)險。 老患者 可以在好大夫平臺申請開藥