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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 生殖科 子宮是一個(gè)空腔器官，下與陰道相連，其上通過兩個(gè)小孔通向輸卵管。子宮腔內(nèi)表面有粘膜覆蓋，稱為子宮內(nèi)膜。從青春期月經(jīng)初潮開始到絕經(jīng)前期，子宮內(nèi)膜隨著卵巢激素的周期性變化而發(fā)生周期性改變，并產(chǎn)生月經(jīng)。子宮內(nèi)壁粘連，使子宮腔部分性地或全部閉合，或?qū)m頸內(nèi)口粘連，引起月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕、反復(fù)流產(chǎn)、死胎等癥狀，稱為子宮腔粘連綜合征。引起子宮內(nèi)粘連的原因主要是由創(chuàng)傷引起的，如人工流產(chǎn)、流產(chǎn)不全或產(chǎn)后出血時(shí)用的吸刮術(shù)、鉗刮術(shù)；以及過期流產(chǎn)、葡萄胎的多次刮宮術(shù)等，由于這些手術(shù)都不能在直視下進(jìn)行，醫(yī)生只能憑手的感覺和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，這樣就容易殘留絨毛或胎盤碎片。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生做上述手術(shù)，宮腔內(nèi)的絨毛或胎盤碎片殘留率可高達(dá)25%。為了避免殘留，醫(yī)生可能會(huì)反復(fù)搔刮宮腔。反復(fù)的宮腔內(nèi)手術(shù)操作，容易造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，修復(fù)時(shí)易發(fā)生粘連。在宮腔內(nèi)操作時(shí)必將通過并易使宮頸內(nèi)口受損，造成子宮頸內(nèi)口處的粘連。如果合并有盆腔炎性疾病存在，術(shù)后更容易發(fā)生粘連。建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章《盆腔炎性疾病活躍期不宜做婦科手術(shù)》宮腔發(fā)生粘連后，子宮內(nèi)膜受到破壞，不能在卵巢激素影響下發(fā)生周期性變化，出現(xiàn)閉經(jīng)。當(dāng)宮腔完全閉合時(shí)，精子不能進(jìn)入宮腔；當(dāng)宮腔部分粘連阻塞輸卵管內(nèi)口者，精子不能進(jìn)入輸卵管，因而造成不孕?；蛘哂捎趯m腔變形,子宮內(nèi)形成纖維化疤痕等原因，可使孕卵不能著床，造成不孕；或由于子宮內(nèi)纖維化、瘢痕形成，導(dǎo)致胎盤血液供應(yīng)不足而引起反復(fù)流產(chǎn)，死胎等。但是，如果宮腔部分粘連或粘連不嚴(yán)重，子宮內(nèi)膜的破壞程度尚未損傷到子宮內(nèi)膜的基底層；也就是說子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢激素仍能產(chǎn)生影響，只要通過手術(shù)分離宮腔粘連，術(shù)后應(yīng)用雌激素和孕激素周期治療促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，一旦月經(jīng)復(fù)潮，卵巢排卵功能正常，輸卵管通暢，而男方生殖功能正常，還是有懷孕希望的。2012年02月15日
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夏恩蘭主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 目的: 觀察宮腔鏡手術(shù)在宮腔粘連及不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)患者的手術(shù)效果及生殖預(yù)后。方法: 回顧性分析1998年1月至2005年6月在復(fù)興醫(yī)院宮腔鏡中心因?qū)m腔粘連及不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)行宮腔鏡手術(shù)治療的患者85例。觀察術(shù)后月經(jīng)改變，宮腔粘連復(fù)發(fā)，妊娠及妊娠結(jié)局。結(jié)果: 85例宮腔粘連患者中72例既往有1年以上不孕病史，13例既往有習(xí)慣性流產(chǎn)病史。嚴(yán)重粘連40例。85例患者共行宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)109次，其中1例發(fā)生子宮穿孔(0.9%)，3例宮腔假道形成 (2.8%)。85例患者隨訪1－8年，術(shù)后月經(jīng)改善率74.2%(46/62)，妊娠率45.9％（39/85）。61例患者術(shù)后3個(gè)月行宮腔鏡檢查，17例(27.9%)宮腔粘連復(fù)發(fā)。39例術(shù)后妊娠者中，活產(chǎn)率64.1%(25/39), 自然流產(chǎn)率20.5% (8/39), 5例 (12.8%)終稿時(shí)妊娠10－20孕周。妊娠率在術(shù)后持續(xù)閉經(jīng)患者(2/11; 18.2%) 明顯低于(p<0.05)術(shù)后有月經(jīng)者(37/74; 50%). 術(shù)后宮腔鏡檢查宮腔粘連復(fù)發(fā)患者妊娠率(2/17; 11.8%)明顯低于(p<0.05)術(shù)后宮腔無粘連復(fù)發(fā)患者(26/44; 59.1%). 87.2%(34/39) 患者在術(shù)后二年內(nèi)妊娠。結(jié)論: 術(shù)后月經(jīng)正常，宮腔鏡二探無粘連復(fù)發(fā)患者術(shù)后生殖預(yù)后良好，而術(shù)后持續(xù)閉經(jīng)或少經(jīng)，并有粘連復(fù)發(fā)患者生殖預(yù)后較差。宮腔粘連復(fù)發(fā)顯著影響宮腔鏡宮腔粘連術(shù)后效果。進(jìn)一步研究應(yīng)著重于如何預(yù)防術(shù)后粘連復(fù)發(fā)。2011年04月04日15261
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