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李詠主任醫(yī)師 常州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 今天上專家門診時(shí)，小美（化名）一見(jiàn)到我就非常興奮地說(shuō)：“李主任，我今天來(lái)月經(jīng)了！量還挺多，色鮮紅！”我一聽也很高興：“太好了！很快就可以生寶寶了！”旁邊的護(hù)士可能會(huì)奇怪：“一個(gè)妙齡大姑娘來(lái)月經(jīng)有什么可高興的啊，很正常?。 笔獠恢?，這個(gè)美女已經(jīng)很多年沒(méi)來(lái)過(guò)月經(jīng)了，去過(guò)很多醫(yī)院，做了很多檢查，吃了很多藥仍然無(wú)效。上個(gè)月我為她做了宮腔鏡手術(shù)治療重度宮腔粘連，術(shù)后不到一個(gè)月，月經(jīng)就正常了，3個(gè)月后就可以準(zhǔn)備懷孕了。她這么多年的身心痛苦終于化解了。一、發(fā)生宮腔粘連常見(jiàn)的原因有：1.宮腔操作史 如早孕負(fù)壓吸宮術(shù)、中孕鉗刮術(shù)、中孕引產(chǎn)刮宮術(shù)、產(chǎn)后出血刮宮術(shù)和自然流產(chǎn)刮宮術(shù)等。尤其是反復(fù)多次的刮宮，極易損傷基底層，由這種原因引起的宮腔粘連最多見(jiàn)。其次子宮肌瘤剜除術(shù)(進(jìn)入宮腔)、子宮黏膜下肌瘤經(jīng)宮腔摘除術(shù)、子宮縱膈切除術(shù)、雙子宮矯形術(shù)等破壞了內(nèi)膜的基底層，使子宮肌層暴露于宮腔內(nèi)，導(dǎo)致宮壁的前后粘連。2.炎癥因素子宮內(nèi)膜結(jié)核、絕經(jīng)后老年性子宮內(nèi)膜炎、宮腔操作術(shù)后繼發(fā)感染、產(chǎn)褥期感染、放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后引起繼發(fā)感染等。二、臨床表現(xiàn)：1、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)：輕度、中度子宮腔粘連可導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少，重度宮腔粘連可以發(fā)生閉經(jīng)，雌孕激素周期治療無(wú)效。2、周期性腹痛：月經(jīng)少、或者閉經(jīng)患者有輕度的周期性腹痛。說(shuō)明仍然存在正常的子宮內(nèi)膜，宮腔鏡術(shù)的預(yù)后較好。3、不孕：繼發(fā)性不孕或反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)。由于宮腔粘連子宮內(nèi)膜受到破壞，子宮容積減少，影響胚胎正常著床而至不孕，即使受孕也影響著床后的胚胎滋養(yǎng)層生長(zhǎng)發(fā)育，以至流產(chǎn)與早產(chǎn)。三、治療：目前宮腔鏡診斷和治療宮腔粘連的效果好，起效快。其中宮腔鏡下分離重度宮腔粘連為四級(jí)手術(shù)，難度較大，需要到專業(yè)醫(yī)院診治。四、預(yù)防：1、育齡婦女要落實(shí)好避孕措施，避免人流和引產(chǎn)手術(shù)，特別第一胎人流可能造成宮腔粘連、繼發(fā)不孕。2、婦科手術(shù)前應(yīng)積極治療陰道炎、慢性宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎等，以防術(shù)后感染。3、婦科醫(yī)生在人流術(shù)中擴(kuò)張宮頸時(shí)不可粗暴，用擴(kuò)張器不可跳號(hào)，以免損傷宮頸管。吸引時(shí)負(fù)壓應(yīng)適當(dāng)，進(jìn)出宮頸要關(guān)閉負(fù)壓。刮宮時(shí)深淺要適度。2013年06月20日
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田輝副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 女性不孕癥常見(jiàn)的原因之一是子宮性不孕。根據(jù)我們的臨床觀察，子宮內(nèi)膜粘連是其中最重要的原因。子宮內(nèi)膜粘連是怎樣發(fā)生的呢？我們知道，正常女性子宮內(nèi)膜分功能層和基底層?；讓涌拷訉m肌層，其中含有“內(nèi)膜干細(xì)胞”，它們可不斷增殖，在特定性激素環(huán)境下，分化成子宮內(nèi)膜功能層細(xì)胞。而功能層，隨著月經(jīng)周期中規(guī)律性的性激素波動(dòng)，發(fā)生 增生 => 分泌 => 剝脫 的規(guī)律性變化，也就是常說(shuō)的月經(jīng)周期。當(dāng)某些致病因素影響下，如微生物感染、子宮內(nèi)膜機(jī)械性破壞（例如人工流產(chǎn)）到基底層時(shí)，由于受損部位不再有分化、彌補(bǔ)缺失的功能層的能力，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不可逆損傷。作為機(jī)體愈合損傷的方式，內(nèi)膜粘連便發(fā)生了。從上述情況看，由于子宮內(nèi)膜粘連是因?yàn)閮?nèi)膜不可逆損害所致，這種不可逆，無(wú)論怎樣治療，從理論上講，都無(wú)法再逆轉(zhuǎn)。因此即使用醫(yī)學(xué)方法分離了這些粘連，最終機(jī)體仍然不得不選擇再度粘連，作為彌合損傷的方式。那么內(nèi)膜粘連，真得這么令人一籌莫展嗎？其實(shí)不也盡然。因?yàn)榧幢銉?nèi)膜發(fā)生了不可逆損害，這種不可逆損害往往也是局灶性的，就像一片沙漠中，多少有些綠洲一樣。在分離了內(nèi)膜粘連病灶、用宮內(nèi)節(jié)育器等方法一段時(shí)間內(nèi)人為防止粘連后，通過(guò)合理的性激素療法，促使子宮內(nèi)膜充分增生、分泌，促使病灶周圍的“內(nèi)膜干細(xì)胞”分化，一定程度上彌補(bǔ)病灶處缺失的干細(xì)胞，達(dá)到縮小粘連范圍、減輕粘連程度的目的。而這種改善，往往不能一蹴而就，可能要?dú)v經(jīng)多次宮腔鏡檢查、分解粘連、性激素治療。雖然整個(gè)療程可能漫長(zhǎng)而難熬，但在醫(yī)學(xué)徹底解決內(nèi)膜干細(xì)胞移植的臨床化應(yīng)用前，這可能是唯一靠譜的針對(duì)子宮內(nèi)膜粘連的療法了。2013年04月30日39286
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鄭杰主任醫(yī)師 任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連，宮腔粘連與妊娠有關(guān)的約占9l%；常見(jiàn)于行人工流產(chǎn)術(shù)或自然流產(chǎn)刮宮術(shù)后。以及產(chǎn)后出血刮宮術(shù)后。由于妊娠子宮壁較軟，刮宮時(shí)不易控制深度，或過(guò)度搔刮宮腔，吸宮時(shí)負(fù)壓過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)．將子宮內(nèi)膜基底層刮掉，產(chǎn)生術(shù)后宮腔粘連；吸頭、刮匙反復(fù)進(jìn)出宮口，不正規(guī)擴(kuò)張宮頸等均能加重?fù)p傷，增加術(shù)后宮腔粘連的機(jī)會(huì)；非妊娠引起的宮腔粘連約占9%，如子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮肌瘤挖除術(shù)，診斷性刮宮術(shù)等。 近年來(lái)，隨著人流手術(shù)的增多，宮腔粘連的患者日益增多。宮腔粘連可以導(dǎo)致月經(jīng)量減少，宮腔積液引起經(jīng)期腹痛，更可以導(dǎo)致不孕不育。反復(fù)人流更是子宮腺肌病成因之一。輕度的宮腔粘連可以通過(guò)手術(shù)達(dá)到矯治，重度宮腔粘連患者雖經(jīng)手術(shù)治療也不一定能達(dá)到治愈目的，故有些患者會(huì)因之導(dǎo)致終生不育。所以我在此強(qiáng)烈建議育齡女性應(yīng)選擇適宜的避孕方式，避免計(jì)劃外妊娠，意外妊娠女性應(yīng)考慮到流產(chǎn)所致惡果，不要輕易選擇墮胎。 宮腔鏡手術(shù)是解決宮腔粘連的最佳選擇。宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)被公認(rèn)為難度最大的宮腔鏡手術(shù)，術(shù)中處理不當(dāng)會(huì)適得其反。故建議宮腔粘連患者應(yīng)選擇宮腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生就診。 宮腔粘連術(shù)后預(yù)防復(fù)粘的方法很多，但尚無(wú)某一種治療方法即能解決所有粘連問(wèn)題的報(bào)道，選擇何種方法預(yù)防粘連復(fù)發(fā)應(yīng)因人而異。與宮腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)相比，子宮內(nèi)膜恢復(fù)到適宜妊娠的狀況要難得多！所以，最好要保護(hù)好您嬌嫩的內(nèi)膜，不要輕易選擇墮胎！門診后的復(fù)查及護(hù)理至關(guān)重要，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)做出如下介紹，敬請(qǐng)閱讀就診注意事項(xiàng)： 既往在外院進(jìn)行過(guò)宮腔鏡檢查或手術(shù)的患者是否需要再次在我院進(jìn)行宮腔鏡檢查，要看外院宮腔鏡檢查是否清晰和準(zhǔn)確以及距今的時(shí)間間隔。 術(shù)后不應(yīng)自行減量或停藥，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用; 按時(shí)復(fù)診復(fù)診注意事項(xiàng)： 對(duì)于確診需要手術(shù)的患者，請(qǐng)耐心等待手術(shù)時(shí)間，床位緊張，一般都需要等一個(gè)月左右，這期間除了等待，還可以閱讀一些相關(guān)文章，即可以了解病情，又可以做好手術(shù)的準(zhǔn)備。請(qǐng)您不要要求提前住院手術(shù)，我科有專門的醫(yī)生負(fù)責(zé)通知患者按就診時(shí)間順序住院手術(shù)。因?yàn)槊课换颊咔闆r都類似，您也不希望您排隊(duì)的時(shí)候有人加塞吧，請(qǐng)大家相互理解。如有特殊情況，我將酌情照顧。 我的門診時(shí)間在個(gè)人網(wǎng)站中有體現(xiàn)，對(duì)于臨時(shí)停診信息可以在門診時(shí)間展示區(qū)中的停診信息中了解，以免耽誤時(shí)間跑冤枉路; 異地或不方便來(lái)院復(fù)診的患者，可以通過(guò)申請(qǐng)電話咨詢服務(wù)與我進(jìn)行一對(duì)一的咨詢，我可以通過(guò)電話溝通方式給您具體的指導(dǎo); 復(fù)診患者也可以通過(guò)申請(qǐng)預(yù)約轉(zhuǎn)診的方式，來(lái)預(yù)約我的門診加號(hào)。由于門診掛號(hào)患者較多，預(yù)約轉(zhuǎn)診加號(hào)的患者需要等到正常就診患者看完才能看，這點(diǎn)兒還需您提前了解;2012年05月02日34949
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劉玉環(huán)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 婦科 宮腔粘連（Intrauterine adhesions ，IUA）系指因各種原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜損傷而引起的子宮壁的相互粘連，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)減少或閉經(jīng)、腹痛及不孕不育等癥狀，尤其不孕給患者帶來(lái)極大的痛苦。90％以上的宮腔粘連由刮宮引起，近年來(lái)由于人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)率的增加，使IUA發(fā)生率也有所增加。近20年來(lái)隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，使宮腔粘連的診治手段有了質(zhì)的突破。宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)（Transcervical resection of adhesion ，TCRA）已成為治療宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，成功的手術(shù)可使患者恢復(fù)正常月經(jīng)，改善妊娠結(jié)局。中重度宮腔粘連分離術(shù)后宮腔再粘連的防治一直是困擾臨床的一個(gè)難題，目前國(guó)內(nèi)外采用的傳統(tǒng)防治方法效果不佳，使中重度宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的發(fā)生率仍高達(dá)48%~62%，許多患者需經(jīng)歷再次手術(shù)，甚至行3-4次宮腔粘連分離術(shù)也未達(dá)到理想的效果，給患者帶來(lái)極大的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尋求一種更有效合理的預(yù)防中重度宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的方法已迫在眉睫。在總結(jié)大量宮腔粘連患者的診治情況后，我們找到了一種合理有效的預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的最佳方法，經(jīng)過(guò)1年多的臨床應(yīng)用，使中重度宮腔粘連的治愈率得到很大的提高，使許多不孕患者有了可愛(ài)的寶寶。雖然中重度宮腔粘連的治療有一定的難度，但只要治療科學(xué)合理，不難治愈，希望患者不要有太大的精神負(fù)擔(dān)。2010年06月02日13246
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傅永倫主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 人類宮腔內(nèi)膜是胚胎著床及其進(jìn)一步生長(zhǎng)發(fā)育的場(chǎng)所。若宮腔粘連發(fā)生，則內(nèi)膜將會(huì)受損，胚胎將無(wú)法著床或者進(jìn)一步生長(zhǎng)發(fā)育，從而造成不孕或流產(chǎn)。 隨著刮宮術(shù)的應(yīng)用增多，宮腔粘連的發(fā)生率升高。因此，因?qū)m腔粘連導(dǎo)致的不孕癥的比例也在升高。目前，國(guó)內(nèi)外資料顯示宮腔任何手術(shù)可增加宮腔粘連的發(fā)病率，成為不孕癥的常見(jiàn)主要病因之一。 一、常見(jiàn)原因： 1、刮宮損傷引起 如：人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、足月分娩后、剖宮產(chǎn)、診斷性刮宮等手術(shù)后。 2、感染引起 如：細(xì)菌、病毒、結(jié)核菌等感染。 3、婦科手術(shù)損傷引起 如：子宮肌瘤剔除術(shù)、宮頸手術(shù)、畸形子宮矯治術(shù)、子宮內(nèi)膜切除等手術(shù)后。 4、宮頸的燒灼、冷凍、藥物腐蝕、放射治療可引起宮頸粘連閉鎖。二、引起宮腔粘連的機(jī)制： 1、子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制有二：1）內(nèi)膜及相應(yīng)的小血管再生修復(fù)；2）纖維組織增生，瘢痕組織形成覆蓋創(chuàng)面。若子宮內(nèi)膜受創(chuàng)傷后內(nèi)膜中的成纖維細(xì)胞溶菌酶活性降低，出現(xiàn)暫時(shí)性膠原纖維過(guò)度增生，而子宮內(nèi)膜增生被抑制，結(jié)果瘢痕形成，粘連發(fā)生。 2、損傷和感染破壞了子宮內(nèi)膜的完整，導(dǎo)致宮壁組織疤痕粘連愈合，而致宮腔閉鎖，使子宮腔變小甚至消失。 3、子宮內(nèi)膜組織學(xué)變化 子宮內(nèi)膜組織相中呈分泌相著占80%,增生相著占12%,萎縮相著占5%,過(guò)度增生相著占3%; 刮出物為子宮內(nèi)膜占65%,纖維組織占25%,頸管內(nèi)膜占12.5%,內(nèi)膜基底層占6%,子宮平滑肌組織占4%.內(nèi)膜組織學(xué)改變不利于孕卵著床、胎盤植入和胚胎發(fā)育。三、病理特征： 宮腔粘連可發(fā)生在宮頸內(nèi)口或?qū)m腔內(nèi)，也可二者兼有之，宮頸內(nèi)口粘連可偶有少量宮腔內(nèi)積血，為暗紅色。宮頸內(nèi)口有充盈缺損或?qū)m腔鏡下見(jiàn)內(nèi)口處有纖維組織為宮頸內(nèi)口粘連。宮腔鏡下見(jiàn)結(jié)締組織在充盈彭宮液體中漂浮如絮狀，或結(jié)締組織使宮腔硬化如蒼白之瘢痕呈島狀分布于正常內(nèi)膜之間，嚴(yán)重者粘連組織形成粗細(xì)不等的束帶。子宮內(nèi)膜中常見(jiàn)有纖維組織、平滑肌、退變、機(jī)化的絨毛組織及纖維鈣化現(xiàn)象等。四、宮腔粘連的分類： 按照粘連的部位可分為完全性、部分性和邊緣性三種；按照內(nèi)膜腔的完整性和組織相可分為內(nèi)膜粘連、疤痕結(jié)締組織粘連和平滑肌組織粘連，其組織學(xué)改變與臨床癥狀相關(guān)。五、宮腔粘連的分度宮腔鏡是診斷宮腔粘連的最為可靠的診斷方法。根據(jù)宮腔的閉塞程度，特別是兩側(cè)輸卵管開口與宮底粘連情況分度，可分為三度： 1、輕度：少于1/4宮腔，有致密粘連，宮底和輸卵管開口僅少許粘連或未波及； 2、中度：約3/4宮腔有粘連，但宮壁未黏著，宮底即雙側(cè)輸卵管開口部分閉鎖； 3、重度：3/4以上宮腔的厚實(shí)粘連，宮壁粘著，輸卵管開口及宮底粘連。六、臨床表現(xiàn)： 1、月經(jīng)不調(diào) 閉經(jīng)占37%,稀發(fā)月經(jīng)和月經(jīng)稀少占33%,痛經(jīng)占2.5%，月經(jīng)過(guò)多占1%,月經(jīng)正常占6%。 2、原發(fā)性或續(xù)發(fā)性不孕占43%。 3、妊娠后并發(fā)癥：如復(fù)發(fā)性（習(xí)慣）流產(chǎn)、胎盤早剝、早產(chǎn)等。 4、合并宮頸管粘連者可引起：經(jīng)血滯留、宮腔積血、積液或積膿。 5、宮頸內(nèi)口粘連大多為人工流產(chǎn)手術(shù)后既閉經(jīng)。七、診斷 1、病史、癥狀和體征 刮宮、婦科手術(shù)史、婦科感染史，不孕、流產(chǎn)和月經(jīng)失調(diào)等。2、影像學(xué)檢查：B超、HSG等。 3、宮腔鏡檢查：是最可靠的診斷手段。4、胚胎移植反復(fù)失敗八、治療 1、宮腔粘連分離手術(shù)：對(duì)于有生育要求者，采用宮腔鏡分離手術(shù)，術(shù)后放入節(jié)育環(huán)，防止重新粘連并給予抗生素治療防感染。放入節(jié)孕環(huán)后3個(gè)月取出節(jié)孕環(huán)，給予抗生素治療防止感染。嚴(yán)重的患者需要反復(fù)治療才有效果。 2、刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)：給予大劑量雌孕激素周期治療。九、預(yù)防: 1、婦科檢查或?qū)m頸宮腔治療，避免暴力損傷或感染。 2、避免婦科感染。3、盡量減少或避免人工流產(chǎn)。 4、注意經(jīng)期衛(wèi)生。5、禁止不潔性生活。十、預(yù)后 大部分患者經(jīng)過(guò)宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)＋放環(huán)術(shù)后，經(jīng)過(guò)雌孕激素替代治療幾個(gè)周期，部分患者的子宮內(nèi)膜恢復(fù)功能，繼續(xù)妊娠。如果取環(huán)后，發(fā)現(xiàn)宮腔粘連繼續(xù)存在，可以按照上述方案繼續(xù)治療，直至宮腔粘連消失。2010年02月02日31950
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宮腔粘連相關(guān)科普號(hào)
何方方醫(yī)生的科普號(hào)
何方方 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
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許華醫(yī)生的科普號(hào)
許華 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
婦產(chǎn)科
7603粉絲5.3萬(wàn)閱讀
李瑩醫(yī)生的科普號(hào)
李瑩 副主任醫(yī)師
烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院
婦科
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