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陽艷主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 人工流產(chǎn)后，特別是稽留流產(chǎn)或者多次人工流產(chǎn)后，醫(yī)生會常規(guī)給于人工周期藥以修復(fù)內(nèi)膜，以減少宮腔粘連。如果在人工周期的藥口服完畢后，一般會來月經(jīng)，第一個月的月經(jīng)量少一些。如果停藥后一個月月經(jīng)都沒有來潮或者陰道沒有出血，一定要及時的到醫(yī)院就診，做陰道B超，以初步判斷有無宮腔粘連，如果有宮腔粘連，及時做手術(shù)，宮腔粘連時間越久粘連越嚴重，宮腔粘連早期可能是膜狀粘連，時間太久會變成肌性粘連，手術(shù)風險大，手術(shù)時間長，可能需要做2-3次。所以，清宮術(shù)后（手術(shù)當天算起）2個月沒有月經(jīng)一定要到醫(yī)院就診！2024年02月07日
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何振業(yè)主治醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 婦科 月經(jīng)血發(fā)黑，代表什么？ 對于我們女生來說，對于月經(jīng)血顏色的認識，就像選口紅時那么糾結(jié)（并沒有冒犯口紅的意思），顏色太淡或者發(fā)黑，都覺得不正常，尤其是發(fā)黑發(fā)暗，感覺就跟中毒患病了一樣。 月經(jīng)血究竟是哪種紅？？？ 眾所周知，血液是紅色的。而血液之所以為紅色，是因為紅細胞內(nèi)的血紅蛋白，其含氧量越高，血的顏色越鮮艷；含氧量越低，血的顏色越暗。因此人體內(nèi)含氧量多的動脈血為鮮紅色，而含氧量少的靜脈血為暗紅色。 月經(jīng)是子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，月經(jīng)血大約由3/4的動脈血和1/4靜脈血混合而成。而血液離開人體后會凝固，接觸到空氣會被氧化，顏色則變得越來越深。那么當月經(jīng)量較少、在生殖道內(nèi)停留時間較長，經(jīng)血中的血紅蛋白和含鐵血紅素被充分氧化，經(jīng)血也就發(fā)黑了。概括來說，經(jīng)血顏色還受到月經(jīng)量和流速的影響。 月經(jīng)期的不同階段 經(jīng)血顏色也不同 通常在月經(jīng)來潮第一天和即將干凈時，由于出血量非常少，經(jīng)血呈咖啡色、暗褐色或是發(fā)黑。而月經(jīng)的第二至三天，出血較快較多，故往往呈鮮紅色或深紅色，可伴有血塊。 因此，月經(jīng)發(fā)黑并不一定代表不正常。如果月經(jīng)的持續(xù)天數(shù)正常（2～8天）、總體的月經(jīng)量正常（5～80ml），月經(jīng)周期間隔規(guī)律（21～35天），只是“大姨媽”剛剛光顧或者即將離開之時的經(jīng)血發(fā)黑，那是正常的生理現(xiàn)象，無需焦慮驚慌。 這種經(jīng)血發(fā)黑，要注意！ 如果整個經(jīng)期經(jīng)血都發(fā)黑，或者發(fā)現(xiàn)經(jīng)血顏色比既往更深了，就要警惕是否有病變了，主要有這些可能： 1、子宮內(nèi)膜損傷：由于反復(fù)流產(chǎn)、宮腔內(nèi)手術(shù)、感染炎癥等因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜部分受損，失去正常的周期性變化，月經(jīng)來潮時剝脫的子宮內(nèi)膜減少，出血面積、經(jīng)血量減少，經(jīng)血淤積導(dǎo)致經(jīng)血發(fā)黑。 2、宮腔粘連、宮頸粘連：經(jīng)血排出困難且量少，從而導(dǎo)致經(jīng)血發(fā)黑，常伴有痛經(jīng)癥狀。 3、卵巢功能衰退：卵巢功能走下坡路，體內(nèi)雌激素水平低，子宮內(nèi)膜不能很好地增生和脫落，就會表現(xiàn)為月經(jīng)量少，那么整個經(jīng)期的經(jīng)血顏色可能都會很暗而發(fā)黑。 另外需要特別說明：育齡期女性，若是非經(jīng)期的異常出血，顏色發(fā)黑，請一定前往醫(yī)院就診，排除因懷孕出血的情況，如先兆流產(chǎn)，宮外孕等。 月經(jīng)發(fā)黑，可能是正?，F(xiàn)象，也可能是女性生殖系統(tǒng)出現(xiàn)異常的信號。如果只是月經(jīng)剛來或?qū)⒈M時發(fā)黑，而月經(jīng)量和月經(jīng)周期均正常，那么一切安好。但是如果確實出現(xiàn)了月經(jīng)量明顯減少，經(jīng)血瘀滯、排出不暢的問題，請及時就診！2021年11月16日1111
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皮蓮嬌主任醫(yī)師 株洲市婦幼保健院 婦科 宮腔粘連是個啥？很多人都沒有聽說過吧？宮腔粘連是人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)、刮宮等因素引起子宮內(nèi)膜損傷而出現(xiàn)宮腔部分或全部閉塞引起的疾病。最常見的癥狀就是月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)，周期性的小腹痛，還可能出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)、不孕。宮腔粘連最大的麻煩就是治療后容易復(fù)發(fā)。 怎么判斷自己有沒有宮腔粘連呢？如果你平時月經(jīng)正常，而在人工流產(chǎn)刮宮取環(huán)術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)量少，閉經(jīng)，周期性的小腹痛，首先就要考慮宮腔粘連的可能。反復(fù)的自然流產(chǎn)，胚胎停止發(fā)育，而以前又有過人工流產(chǎn)或刮宮時的，也要考慮宮腔粘連的可能。超聲檢查往往提示子宮內(nèi)膜回聲中斷。 宮腔粘連最可靠的診斷依據(jù)是宮腔鏡的檢查。2021年11月16日501
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徐華主治醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖助孕中心 育齡女性出現(xiàn)懷孕難情況，不排除是因為宮腔粘連！由于大部分患者一開始并沒有引起足夠的重視，造成了嚴重的后果，讓很多育齡女性失去了做母親的機會。1、月經(jīng)量減少或閉經(jīng)是最常見的癥狀，當然粘連程度較輕的女性可能沒有明顯癥狀，僅在檢查的時候才發(fā)現(xiàn)。2、如果月經(jīng)的流出道發(fā)生粘連梗阻，則會出現(xiàn)痛經(jīng)或周期性下腹墜脹痛的癥狀。如果正常的內(nèi)膜組織較少，或者經(jīng)輸卵管逆流，可存在有梗阻但無腹痛的現(xiàn)象。3、宮腔粘連疤痕致使宮腔形態(tài)發(fā)生異常，因此可導(dǎo)致不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、胎盤早剝、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。因此，宮腔粘連，預(yù)防最重要。預(yù)防中最關(guān)鍵的是保護好子宮內(nèi)膜，保持正常規(guī)律的月經(jīng)。2021年05月24日1388
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 [導(dǎo)語]宮腔粘連多沒有典型癥狀，若出現(xiàn)癥狀，則主要有以下幾種。 宮腔粘連是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)流產(chǎn)等。 正常的子宮腔有一定的空間，大約可以注入5ml左右的液體。宮腔內(nèi)覆蓋著子宮內(nèi)膜。如果因為疾病（比如子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜炎），或者宮腔手術(shù)（比如清宮術(shù)、人流術(shù)等）對子宮內(nèi)膜造成損傷，那么本來存在空間的子宮腔就會發(fā)生粘連。 宮腔粘連多沒有典型癥狀，若出現(xiàn)癥狀，則主要有： 1、月經(jīng)異常。一般情況下，出現(xiàn)了宮腔粘連之后，子宮內(nèi)膜會慢慢變薄，因此月經(jīng)量就會有所減少。 2、腹痛。出現(xiàn)宮腔粘連后會有周期性腹痛的癥狀，類似于痛經(jīng)。 3、不孕或者反復(fù)流產(chǎn)。因為宮腔粘連的影響，精子和卵子不能正常結(jié)合，就會出現(xiàn)不孕，即使懷孕了也容易出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)的情況。 宮腔粘連如何診斷？ 如果出現(xiàn)月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，又排除了性激素分泌的問題，那么就要考慮宮腔粘連的問題了。有過子宮內(nèi)膜結(jié)核病史或者宮腔手術(shù)史的患者，更要首先考慮宮腔粘連。2021年02月08日1485
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 每天，都有患友在網(wǎng)上咨詢宮腔粘連，每天都有宮腔鏡檢查被確診宮腔粘連。這些患友中，有的是年輕時意外妊娠，人工流產(chǎn)后導(dǎo)致宮腔粘連，她們往往是追悔年少無知、不幸受害；有的是反復(fù)胚胎停育失敗后，不得已清宮流產(chǎn)導(dǎo)致的，她們個個都心力交瘁、傷心苦痛。因為大家都知道，子宮是孕育寶寶的宮殿，宮殿的環(huán)境受到破壞，寶寶將無處安身。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴她們都憂心忡忡：“難道宮腔粘連了就不能懷孕了嗎？”“如果我要手術(shù)，是不是宮腔粘連就徹底地治好了？”“宮腔粘連還會復(fù)發(fā)嗎？”其實，這些問題都是很專業(yè)的臨床問題。那么，我們一起了解一下宮腔粘連。1、什么是宮腔粘連？宮腔粘連是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)流產(chǎn)等，其本質(zhì)是內(nèi)膜纖維化。任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起宮腔粘連，其中，與妊娠有關(guān)的因素約占91%。2、宮腔粘連是如何形成的？我常常通俗地給患友們講，宮腔在正常狀態(tài)下是有子宮內(nèi)膜保護的，加之每個月一次的月經(jīng)來潮帶來子宮內(nèi)膜剝脫，使宮腔內(nèi)長期保持光滑面，因此，宮腔平時狀態(tài)下即使是前后壁緊貼，也并不會粘連。正常宮腔的內(nèi)膜光滑當外在的各種誘因，使宮腔的內(nèi)膜功能層受到損傷，這種損傷使部分功能層不能再生長內(nèi)膜，宮腔內(nèi)沒有內(nèi)膜的保護作用，粗糙的創(chuàng)面與創(chuàng)面緊貼在一起，就容易形成瘢痕而出現(xiàn)粘連了。正如，我們的手指與手指之間，正因為有光滑的皮膚隔離，才會使手指之間不會粘連。當手指被燙傷后，皮膚就會受到破壞，此時，光滑的皮膚不復(fù)存在，手指與手指之間的創(chuàng)面就會出現(xiàn)粘連、攣縮。其實，宮腔里的創(chuàng)面和纖維組織增生導(dǎo)致的瘢痕，形成粘連攣縮和上面所描述的燙傷的手指情況是一樣的，只是我們平時很難以肉眼觀察到其變化，而不能想象它的存在。3、導(dǎo)致宮腔粘連的原因?qū)m腔粘連的形成一定是有誘因的。（1）宮腔操作史妊娠因素：這個因素占宮腔粘連原因的91%。與妊娠有關(guān)的宮腔手術(shù)如早孕負壓吸宮術(shù)、中孕鉗刮術(shù)、產(chǎn)后出血刮宮術(shù)和自然流產(chǎn)刮宮術(shù)等。這可能是由于妊娠子宮的內(nèi)膜功能層更容易被損傷，而導(dǎo)致子宮壁互相粘著，形成永久性的粘連。非妊娠因素：子宮肌瘤剔除術(shù)（進入宮腔）、宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤切除術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)等破壞了子宮內(nèi)膜的基底層，使子宮肌層暴露于宮腔內(nèi)，導(dǎo)致宮壁粘連。（2）宮腔炎癥感染宮內(nèi)感染結(jié)核、絕經(jīng)后老年性子宮內(nèi)膜炎、宮腔操作術(shù)后繼發(fā)感染、產(chǎn)褥期感染、放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后引起繼發(fā)感染等都可能引起宮腔粘連。（3）醫(yī)源性因素人為地破壞子宮內(nèi)膜基底層，使之出現(xiàn)宮腔粘連。如：子宮內(nèi)膜電切除術(shù)后、宮腔內(nèi)微波、冷凍、化學(xué)藥物治療及局部放射治療后。這些方法主要用于治療月經(jīng)過多和腫瘤，可人為地引起宮腔粘連。4、宮腔粘連有哪些臨床表現(xiàn)如果宮腔粘連的部位和程度不一樣，臨床表現(xiàn)也會有所不同。主要癥狀為人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少、周期性腹痛、繼發(fā)不孕和反復(fù)流產(chǎn)等。宮腔粘連嚴重或完全粘連者，可出現(xiàn)閉經(jīng)，閉經(jīng)時間長短不一，且用雌孕激素治療都不引起撤退性出血。宮腔部分粘連者，則表現(xiàn)為月經(jīng)過少，但月經(jīng)周期可以正常。如果是宮頸粘連或子宮下段粘連者，可出現(xiàn)周期性腹痛，因為積聚于宮腔上段的月經(jīng)血無法通過下段或?qū)m頸排出。當然，由于宮腔粘連破壞子宮內(nèi)膜，子宮腔容積減小，影響胚胎正常著床，易導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)。有些宮腔粘連會引起輸卵管開口處粘連堵塞，導(dǎo)致不孕。5、診斷宮腔粘連主要依靠上述的臨床表現(xiàn)，結(jié)合以下輔助檢查進行診斷的。（1）宮腔鏡檢查優(yōu)先推薦診斷宮腔粘連的方法為宮腔鏡檢查，它是診斷宮腔粘連的金標準，不僅可以了解有無宮腔粘連，并能在直視下明確宮腔粘連的部位、范圍、程度及狀態(tài)。對于輕度的粘連，還能夠直接進行處理。 （2）婦科B超隨著B超技術(shù)的廣泛應(yīng)用和診斷水平的提高，雖然超聲也有一定的診斷價值，但其對宮腔粘連的診斷敏感率約為52%，并且其局限性在于不能判斷宮腔粘連的部位和程度。（3）子宮碘油造影有一定的診斷價值，但往往是在輸卵管造影時同時發(fā)現(xiàn)的。不作為宮腔粘連診斷方法的常規(guī)推薦。6、治療方法手術(shù)是治療宮腔粘連唯一有效的方法。單純的藥物治療無效，但對于防止術(shù)后粘連復(fù)發(fā)也有重要的作用。利用宮腔鏡處理宮腔粘連，不但可以直觀地判斷粘連的部位和范圍，而且可以進行精準的治療。對于膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術(shù)剪剪除；而對于結(jié)締組織樣致密粘連則需進行電切分離術(shù)，術(shù)后放置宮腔球囊等進行再粘連的預(yù)防，并給予雌孕激素序貫用藥，促使內(nèi)膜生長。手術(shù)治療宮腔粘連的目的是：去除粘連、恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)、防止粘連再形成，最終達到恢復(fù)宮腔解剖和形態(tài)、恢復(fù)月經(jīng)、創(chuàng)造受孕條件的三個目標，這些都是循序漸進的。當然，宮腔粘連術(shù)后極容易復(fù)發(fā)，但是，如果能遵循上述的三個手術(shù)治療的目的，就還是有希望逐漸達到理想的三個目標的。宮腔粘對生育功能有一定的影響。據(jù)文獻報道，宮腔粘連患者的術(shù)后妊娠率為22-45%。是不是所有的宮腔粘連都需要手術(shù)呢？其實，對于沒有生育要求的患友，即便有閉經(jīng)或月經(jīng)量減少，只要沒有周期性腹痛的癥狀，都可以不用冒著風險手術(shù)治療。當然，這還需要看患友對于月經(jīng)情況的理解和接受程度，如需改善月經(jīng)，亦可在理解手術(shù)風險的情況下進行手術(shù)。7、如何預(yù)防？我們說，宮腔粘連的發(fā)生是有誘因的，既然事出有因，我們就可以預(yù)防，能夠預(yù)防就比治療更為重要。針對女性患友來說，如果注意避孕，就能減少意外妊娠和盆腔炎癥性疾病，避免大部分宮腔粘連的發(fā)生。針對醫(yī)生來說，人流或清宮等宮腔操作都需要盡量做到輕柔、細致，盡力保護好患者的宮腔內(nèi)膜和生殖功能。比如：積極治療子宮內(nèi)膜炎，以防術(shù)后感染；順利擴張宮頸、吸引負壓適當，避免損傷宮頸管和宮腔；術(shù)后使用宮腔防粘連劑、口服短效避孕藥等，減少宮腔粘連的發(fā)生?？傊瑢m腔粘連對女性的生育功能影響較大，而且容易復(fù)發(fā)。宮腔鏡檢查是診斷的金標準，利用宮腔鏡的手術(shù)治療是最佳的治療方法，術(shù)后宮腔放置球囊和輔以人工周期可以幫助減少術(shù)后再粘連。當然，對于宮腔粘連來說，同樣也是預(yù)防重于治療，只有患友真正做好避孕，減少意外妊娠帶來的人工流產(chǎn)和生殖道炎癥性疾病，醫(yī)務(wù)人員遵循手術(shù)原則，才能更大程度地預(yù)防宮腔粘連。保護宮腔，保護女性生殖功能，需要我和你一起努力！小結(jié)宮腔粘連破壞大，子宮內(nèi)膜瘢痕化，月經(jīng)減少或閉經(jīng)，還會影響到懷孕。宮腔鏡檢金標準，手術(shù)是唯一方法，術(shù)后球囊加雌孕，減少流產(chǎn)預(yù)防它。2020年10月09日6963
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宮腔粘連相關(guān)科普號
陳淑琴醫(yī)生的科普號
陳淑琴 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
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鄒世恩醫(yī)生的科普號
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李荔醫(yī)生的科普號
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