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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 我們的月經(jīng)周期是分為前半個(gè)月的卵泡期和后半個(gè)月的黃體期。月經(jīng)來潮本身就需要5-10天左右才可以干凈。如果我們等月經(jīng)干凈后3-7天再做宮腔鏡手術(shù)，很容易就造成了手術(shù)時(shí)間排在了后半個(gè)月的黃體期。我們的患者可能會(huì)問為什么黃體期不適合做手術(shù)呢，并不是黃體期不能做手術(shù)，而是如果我們?cè)邳S體期做手術(shù)，然后要選擇雌激素修復(fù)內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)是在月經(jīng)的前半個(gè)月也就是在卵泡期。如果到了黃體期再有雌激素。就像聾子聽不到講話一樣。用了雌激素就達(dá)不到分離粘連后的子宮內(nèi)膜修復(fù)的作用。否則粘連分離后又出現(xiàn)了粘連。所以我們建議患者在來月經(jīng)時(shí)就要來抽血并預(yù)約宮腔鏡手術(shù)的時(shí)間。那么有的患者又要問，碰到了國度春節(jié)等長(zhǎng)假。我再怎么積極的準(zhǔn)備來抽血預(yù)約手術(shù)時(shí)間。宮腔鏡的手術(shù)時(shí)間都排在了黃體期了。那么有什么方法讓我們能夠在節(jié)假日長(zhǎng)假后也能做上手術(shù)呢？我們可以在月經(jīng)的第五天（一定不是月經(jīng)干凈的第五天）口服雌激素補(bǔ)佳樂，每次四片，每天一次吃到預(yù)約做宮腔鏡手術(shù)的時(shí)間。這是什么目的呢？這是讓我們?cè)谂龅焦?jié)假日或考試日或工作特別忙的日子里能夠做上手術(shù)。因?yàn)槌陨洗萍に亓?，我們就可以在這個(gè)月用雌激素抑制排卵而在整個(gè)月都是卵泡期而沒有黃體期了。另外準(zhǔn)備做手術(shù)的那一個(gè)月月經(jīng)來潮后就不能同房了。因?yàn)榉蛛x粘連的那個(gè)月會(huì)要打麻醉會(huì)要用消炎藥。就可能導(dǎo)致宮腔鏡手術(shù)后的幾天內(nèi)發(fā)現(xiàn)懷孕而擔(dān)心手術(shù)或用藥造成對(duì)胎兒的損傷。2015年10月06日
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 有的患者在經(jīng)過子宮腔手術(shù)以后，比如清宮術(shù)、人流術(shù)、診斷性刮宮術(shù)等，莫名其妙地出現(xiàn)月經(jīng)量減少甚至消失，這是為什么？原來是一種叫做“宮腔粘連”的疾病在作怪。什么是宮腔粘連？正常的子宮腔有一定的空間，大約可以注入5ml左右的液體。宮腔內(nèi)覆蓋著子宮內(nèi)膜。如果因?yàn)榧膊。ū热缱訉m內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜炎），或者宮腔的手術(shù)（比如清宮術(shù)、人流術(shù)等）對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷，那么本來存在空間的子宮腔就會(huì)發(fā)生粘連。輕的粘連會(huì)在宮腔里形成一些膜狀或者一縷一縷的物質(zhì)，對(duì)月經(jīng)的影響不大，甚至無法察覺；重的粘連會(huì)引起宮腔內(nèi)膜完全破壞，造成月經(jīng)極度減少甚至閉經(jīng)。宮腔粘連為什么會(huì)影響月經(jīng)？月經(jīng)本質(zhì)上是子宮內(nèi)膜定期的脫落，所以，正常的子宮內(nèi)膜是月經(jīng)正常的前提。宮腔粘連發(fā)生時(shí)，內(nèi)膜遭到破壞而被一些瘢痕組織或者無活性的纖維組織替代。正常的內(nèi)膜組織減少甚至破壞殆盡，自然月經(jīng)量就會(huì)發(fā)生變化。宮腔粘連如何診斷和治療？如果出現(xiàn)月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，又排除了性激素分泌的問題，那么就要考慮宮腔粘連的問題了。有過子宮內(nèi)膜結(jié)核病史或者宮腔手術(shù)史的患者，更要首先考慮宮腔粘連。宮腔鏡是確診宮腔粘連的最好和最準(zhǔn)確手段。宮腔鏡既能診斷宮腔粘連，也能治療宮腔粘連。在宮腔鏡直視下，醫(yī)生可以用器械將粘連分離和打開，盡量恢復(fù)正常的宮腔結(jié)構(gòu)。手術(shù)后為了防止粘連重新發(fā)生，可能需要在宮腔里放一個(gè)節(jié)育環(huán)，或者使用大劑量的雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)和生長(zhǎng)。宮腔粘連如何預(yù)防？粘連一旦發(fā)生，尤其是廣泛而嚴(yán)重的粘連，治療起來難度較大，并且有可能復(fù)發(fā)。粘連除了影響月經(jīng)，還可能造成不孕。所以預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生顯得尤為重要。子宮內(nèi)膜結(jié)核等疾病相對(duì)少見，如果患者發(fā)生肺結(jié)核等其他部位的結(jié)核要積極治療，防止結(jié)核播散到子宮內(nèi)膜。更重要且多見的是，要盡量減少子宮腔手術(shù)的機(jī)會(huì)。例如認(rèn)真做好避孕措施，盡量減少手術(shù)流產(chǎn)的可能，到正規(guī)醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做手術(shù)，都是有效預(yù)防宮腔粘連的手段。2015年09月27日40802
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范保維主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 婦科 如果你曾經(jīng)月經(jīng)正常，后來繼發(fā)月經(jīng)過少甚或閉經(jīng)，小心宮腔粘連。 目前，月經(jīng)減少的患者越來越多，月經(jīng)減少的原因有可能是內(nèi)分泌失調(diào)，卵巢功能低下、生活壓力、子宮發(fā)育不育、子宮內(nèi)膜受損至宮腔粘連。 宮腔粘連的病因： 宮腔粘連的病因是子宮內(nèi)膜受損所至，如下因素可能損傷子宮內(nèi)膜：人工流產(chǎn)、刮宮、清宮，胎盤粘連、胎盤植入、子宮內(nèi)膜炎、子宮動(dòng)脈栓塞介入治療后、子宮內(nèi)膜結(jié)核等。 如果你曾經(jīng)過上述手術(shù)或病史，現(xiàn)有月經(jīng)減少甚或閉經(jīng)，建議盡快到醫(yī)院排除宮腔粘連可能。 宮腔粘連的診斷：…… 宮腔粘連的治療：…… 宮腔粘連的手術(shù)效果：…… 影響手術(shù)效果的因素：…… 防止再次粘連的措施：…… 修復(fù)內(nèi)膜的方法：……2015年05月26日14649
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馬從順主治醫(yī)師 廣東省生殖醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 什么是宮腔粘連？為什么會(huì)宮腔粘連？ 宮腔粘連是指由于各種因素（宮腔操作、感染、放射線等）導(dǎo)致子宮腔或者宮頸管內(nèi)膜基底層損傷后，宮腔肌壁和/或?qū)m頸管相互粘連；我國由于避孕知識(shí)的匱乏，許多育齡期女性經(jīng)歷多次人工流產(chǎn)或者其他原因進(jìn)行宮腔操作，宮腔粘連已成為影響生育及月經(jīng)的婦科常見疾病。如何確定是否出現(xiàn)宮腔粘連？ 宮腔粘連的診斷，目前借助于經(jīng)陰道婦科超聲、子宮輸卵管造影及宮腔鏡檢查，其中宮腔鏡檢查為診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)部分時(shí)候也是治療宮腔粘連的一種有效的途徑；宮腔粘連的分度目前仍采用1988年美國生育協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，主要依據(jù)粘連的范圍、粘連類型及月經(jīng)狀況，其中評(píng)分0-4分為I型（輕度）、5-8分為II型（5中度）、9-12分為III型（重度）；具體如下：宮腔粘連后手術(shù)能完全恢復(fù)正常嗎？宮腔鏡下手術(shù)手術(shù)的基本原則為：整復(fù)宮腔形態(tài)、恢復(fù)正常解剖，分離粘連組織，保護(hù)殘留內(nèi)膜。宮腔鏡是宮腔粘連分解手術(shù)的重要手段，宮腔粘連后術(shù)后再粘連也是決定手術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素，常用的預(yù)防再粘連的措施有：雌孕激素周期治療，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器、Foley球囊、生物蛋白膠、羊膜移植等；其中術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器及雌孕激素周期治療最為常用；此外一些中重度粘連的患者可能由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，水中毒等并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，此外手術(shù)中還應(yīng)注意子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于一些術(shù)前評(píng)估發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可考慮腹腔鏡輔助或者B超下監(jiān)視等以提高手術(shù)的安全性。2015年01月31日11825
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李詠主任醫(yī)師 常州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 今天上專家門診時(shí)，小美（化名）一見到我就非常興奮地說：“李主任，我今天來月經(jīng)了！量還挺多，色鮮紅！”我一聽也很高興：“太好了！很快就可以生寶寶了！”旁邊的護(hù)士可能會(huì)奇怪：“一個(gè)妙齡大姑娘來月經(jīng)有什么可高興的啊，很正常啊！”殊不知，這個(gè)美女已經(jīng)很多年沒來過月經(jīng)了，去過很多醫(yī)院，做了很多檢查，吃了很多藥仍然無效。上個(gè)月我為她做了宮腔鏡手術(shù)治療重度宮腔粘連，術(shù)后不到一個(gè)月，月經(jīng)就正常了，3個(gè)月后就可以準(zhǔn)備懷孕了。她這么多年的身心痛苦終于化解了。一、發(fā)生宮腔粘連常見的原因有：1.宮腔操作史 如早孕負(fù)壓吸宮術(shù)、中孕鉗刮術(shù)、中孕引產(chǎn)刮宮術(shù)、產(chǎn)后出血刮宮術(shù)和自然流產(chǎn)刮宮術(shù)等。尤其是反復(fù)多次的刮宮，極易損傷基底層，由這種原因引起的宮腔粘連最多見。其次子宮肌瘤剜除術(shù)(進(jìn)入宮腔)、子宮黏膜下肌瘤經(jīng)宮腔摘除術(shù)、子宮縱膈切除術(shù)、雙子宮矯形術(shù)等破壞了內(nèi)膜的基底層，使子宮肌層暴露于宮腔內(nèi)，導(dǎo)致宮壁的前后粘連。2.炎癥因素子宮內(nèi)膜結(jié)核、絕經(jīng)后老年性子宮內(nèi)膜炎、宮腔操作術(shù)后繼發(fā)感染、產(chǎn)褥期感染、放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后引起繼發(fā)感染等。二、臨床表現(xiàn)：1、月經(jīng)過少、閉經(jīng)：輕度、中度子宮腔粘連可導(dǎo)致月經(jīng)過少，重度宮腔粘連可以發(fā)生閉經(jīng)，雌孕激素周期治療無效。2、周期性腹痛：月經(jīng)少、或者閉經(jīng)患者有輕度的周期性腹痛。說明仍然存在正常的子宮內(nèi)膜，宮腔鏡術(shù)的預(yù)后較好。3、不孕：繼發(fā)性不孕或反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)。由于宮腔粘連子宮內(nèi)膜受到破壞，子宮容積減少，影響胚胎正常著床而至不孕，即使受孕也影響著床后的胚胎滋養(yǎng)層生長(zhǎng)發(fā)育，以至流產(chǎn)與早產(chǎn)。三、治療：目前宮腔鏡診斷和治療宮腔粘連的效果好，起效快。其中宮腔鏡下分離重度宮腔粘連為四級(jí)手術(shù)，難度較大，需要到專業(yè)醫(yī)院診治。四、預(yù)防：1、育齡婦女要落實(shí)好避孕措施，避免人流和引產(chǎn)手術(shù)，特別第一胎人流可能造成宮腔粘連、繼發(fā)不孕。2、婦科手術(shù)前應(yīng)積極治療陰道炎、慢性宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎等，以防術(shù)后感染。3、婦科醫(yī)生在人流術(shù)中擴(kuò)張宮頸時(shí)不可粗暴，用擴(kuò)張器不可跳號(hào)，以免損傷宮頸管。吸引時(shí)負(fù)壓應(yīng)適當(dāng)，進(jìn)出宮頸要關(guān)閉負(fù)壓。刮宮時(shí)深淺要適度。2013年06月20日14179
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田輝副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 女性不孕癥常見的原因之一是子宮性不孕。根據(jù)我們的臨床觀察，子宮內(nèi)膜粘連是其中最重要的原因。子宮內(nèi)膜粘連是怎樣發(fā)生的呢？我們知道，正常女性子宮內(nèi)膜分功能層和基底層?；讓涌拷訉m肌層，其中含有“內(nèi)膜干細(xì)胞”，它們可不斷增殖，在特定性激素環(huán)境下，分化成子宮內(nèi)膜功能層細(xì)胞。而功能層，隨著月經(jīng)周期中規(guī)律性的性激素波動(dòng)，發(fā)生 增生 => 分泌 => 剝脫 的規(guī)律性變化，也就是常說的月經(jīng)周期。當(dāng)某些致病因素影響下，如微生物感染、子宮內(nèi)膜機(jī)械性破壞（例如人工流產(chǎn)）到基底層時(shí)，由于受損部位不再有分化、彌補(bǔ)缺失的功能層的能力，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不可逆損傷。作為機(jī)體愈合損傷的方式，內(nèi)膜粘連便發(fā)生了。從上述情況看，由于子宮內(nèi)膜粘連是因?yàn)閮?nèi)膜不可逆損害所致，這種不可逆，無論怎樣治療，從理論上講，都無法再逆轉(zhuǎn)。因此即使用醫(yī)學(xué)方法分離了這些粘連，最終機(jī)體仍然不得不選擇再度粘連，作為彌合損傷的方式。那么內(nèi)膜粘連，真得這么令人一籌莫展嗎？其實(shí)不也盡然。因?yàn)榧幢銉?nèi)膜發(fā)生了不可逆損害，這種不可逆損害往往也是局灶性的，就像一片沙漠中，多少有些綠洲一樣。在分離了內(nèi)膜粘連病灶、用宮內(nèi)節(jié)育器等方法一段時(shí)間內(nèi)人為防止粘連后，通過合理的性激素療法，促使子宮內(nèi)膜充分增生、分泌，促使病灶周圍的“內(nèi)膜干細(xì)胞”分化，一定程度上彌補(bǔ)病灶處缺失的干細(xì)胞，達(dá)到縮小粘連范圍、減輕粘連程度的目的。而這種改善，往往不能一蹴而就，可能要?dú)v經(jīng)多次宮腔鏡檢查、分解粘連、性激素治療。雖然整個(gè)療程可能漫長(zhǎng)而難熬，但在醫(yī)學(xué)徹底解決內(nèi)膜干細(xì)胞移植的臨床化應(yīng)用前，這可能是唯一靠譜的針對(duì)子宮內(nèi)膜粘連的療法了。2013年04月30日39287
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 縱隔術(shù)后及宮腔粘連術(shù)前注意事項(xiàng)1.術(shù)前需要抽血項(xiàng)目，血肝功能，腎功能，血凝血功能四項(xiàng)，血常規(guī)，血乙肝二對(duì)半，丙肝。梅毒。血HIV,心電圖。血化驗(yàn)有效期一個(gè)月。2.月經(jīng)干凈后越早越好。并非通常所說的月經(jīng)干凈后3至7天內(nèi)做.3.月經(jīng)干凈后禁止同房。4.外地患者可在當(dāng)?shù)叵炔橐粋€(gè)白帶常規(guī)，如有炎癥先治療好下個(gè)月再來。如白帶有異味也不能做手術(shù)可吃點(diǎn)甲硝唑栓或頭孢類抗生素和陰道內(nèi)塞一下甲硝唑栓?？v隔術(shù)后及宮腔粘連術(shù)后吃藥須知：術(shù)后當(dāng)天晚起吃藥術(shù)后第一周補(bǔ)佳樂，口服每天一次，每次4片共一周術(shù)后第二周 補(bǔ)佳樂，口服每天一次，每次3片共一周術(shù)后第三周補(bǔ)佳樂，口服每天一次，每次2片共一周術(shù)后第三周加服達(dá)芙通(地屈孕酮) 口服每天二次，早晚各一片。共三周在這里要強(qiáng)調(diào)的是千萬別吃錯(cuò)達(dá)芙通的藥。很多患者不知道如何吃藥打電話跟我說，吃藥將達(dá)芙通藥應(yīng)該第三周吃的藥第一周就吃了。所以在這里重申一下。2012年08月26日27471
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 子宮腔粘連是指宮腔前后壁部分或全部互相粘連以致宮腔變窄或消失。 子宮腔粘連主要是子宮內(nèi)膜基底層由于手術(shù)或病理變化受損傷所致，偶于吸宮或刮宮后發(fā)生，子宮內(nèi)膜結(jié)核、嚴(yán)重的子宮腔感染，子宮肌瘤剝出術(shù)或剖腹手術(shù)后，都可損傷子宮內(nèi)膜，發(fā)生宮腔粘連臨床表現(xiàn)1. 繼發(fā)性月經(jīng)過少、閉經(jīng)。 2.人流或刮宮術(shù)后月經(jīng)過少、閉經(jīng)并有周期性腹痛。 3. 不孕。診斷依據(jù)1.上述主要癥狀和體征。 2.探查宮腔時(shí)覺宮腔較窄或無法探入。 3.子宮輸卵管碘油造影，可見宮腔僅部分充盈或完全不充盈。治療原則1. 用宮頸擴(kuò)張器或探針分離粘連。 2.宮腔鏡直視下分離粘連。 3.術(shù)后可給予人工周期治療一個(gè)周期。用藥原則本病經(jīng)手術(shù)分離粘連后多采用雌、孕激素人工周期治療修復(fù)內(nèi)膜。療效評(píng)價(jià)1. 治愈：粘連完全分離，癥狀消失。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕。 3.未愈：粘連仍存在，癥狀無改善.值得提醒的是如果有女性朋友在做人流后發(fā)現(xiàn)殘留或藥流后發(fā)現(xiàn)殘留需要做再次清宮時(shí)，如果你還未生育可以選擇做宮腔鏡下手術(shù)去除殘留，這樣就避免了盲目診刮導(dǎo)致的內(nèi)膜受損，而宮腔鏡下僅去除殘留的部位對(duì)子宮內(nèi)膜可以較好的保護(hù)2012年07月29日11138
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 生殖科 患者：2011年4月因?yàn)樵陆?jīng)量少診斷為宮腔粘連，行宮腔鏡下分離粘連、上環(huán)三個(gè)月后現(xiàn)在已取環(huán)。最近檢查還見有宮腔粘連現(xiàn)象。宮腔粘連手術(shù)后若再次出現(xiàn)粘連有何反應(yīng)呢？我該怎么辦呢？海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖：宮腔粘連手術(shù)后，約有60%會(huì)發(fā)生再次粘連。若再次出現(xiàn)宮腔粘連會(huì)有以下表現(xiàn)：1.月經(jīng)量過少或閉經(jīng)；2.雌孕激素人工周期治療仍無月經(jīng)來潮（無藥物撤退性出血）。2.陰超下見子宮內(nèi)膜連續(xù)性中斷；3.如果僅僅是宮頸管粘連而宮腔不粘連的話，則出現(xiàn)閉經(jīng)，同時(shí)會(huì)有周期性下腹痛，腹痛時(shí)陰超可見宮腔內(nèi)液性暗區(qū)。宮腔再次發(fā)生粘連該如何治療：1.出現(xiàn)前兩種情況，如果不需要生育的話可以不予處理。如果需要生育的話，只好再次分離粘連，但是不能保證不再次發(fā)生粘連。2.出現(xiàn)第三種情況（閉經(jīng)及周期性下腹痛），不論有無生育要求都必須再次分離粘連。否則，宮腔內(nèi)積血不能排出，就會(huì)往宮壁內(nèi)滲入，久之會(huì)發(fā)展為子宮腺肌病。建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章《子宮腺肌病是怎樣發(fā)生的？》宮腔粘連分離術(shù)后如何防止再次發(fā)生粘連是目前最為棘手的問題之一,屬于世界性難題。2012年01月19日27782
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宮腔粘連相關(guān)科普號(hào)
吳龍醫(yī)生的科普號(hào)
吳龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū)
婦產(chǎn)科
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李瑩醫(yī)生的科普號(hào)
李瑩 副主任醫(yī)師
烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院
婦科
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游澤山醫(yī)生的科普號(hào)
游澤山 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
婦科
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