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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 我們?cè)倩卮鹱詈笠粋€(gè)問題哈，說你好李醫(yī)生，現(xiàn)在我查出宮腔粘連，是先做宮腔鏡手術(shù)還是先復(fù)診拿方案？ 你檢查好了嗎？就是在我們生殖免疫科檢查好了嗎？如果你查好了。 你來拿方案很快，如果你沒查好，其實(shí)我建議你查，先查就是先來我們這先查，為什么就是。 宮腔鏡有人做完瘤他要吃藥的，他吃這種就是雌激素啊，孕激素啊，做人工周期啊，或者有人吃其他的一些藥物，吃藥的時(shí)候你是很多血指標(biāo)查出來是不準(zhǔn)的，所以你可以先生殖你疫可以先來查檢查，檢查好了以后定了方案，你再去做宮腔鏡，那么宮腔鏡一般我們做好了，有的人宮腔鏡呢，可能就不需要放環(huán)的，就輕的嘛，這個(gè)程度不一樣，輕的不需要放環(huán)，那么可能做好了，讓你第二個(gè)月就還，那你就按照方案就過一個(gè)月就馬上還就可以了，如果你需要放環(huán)，或者有的人放球囊啊，或者是放各種防粘劑等等的話，最多也就三個(gè)月，三個(gè)月取了環(huán)以后趕緊再懷，這時(shí)候你的方案其實(shí)都沒有過期，你就懷就可以了。 好，我們今天直播內(nèi)容呢，到此為止，嗯，我們下周。 三八點(diǎn)半，不見不散。2022年06月22日372
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李萌主治醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 宮腔粘連是由于多種因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，引起宮腔與宮頸間相互黏附，產(chǎn)生局部或者完全粘連的病癥，患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)減少或閉經(jīng)、下腹痛、繼發(fā)性不孕等，影響適齡女性生育功能與生活質(zhì)量。宮腔鏡下冷刀分離術(shù)為治療宮腔粘連的有效術(shù)式，但研究報(bào)道表明，中重度宮腔粘連患者應(yīng)用宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后再粘連風(fēng)險(xiǎn)高，雖然能夠恢復(fù)宮腔容積與解剖學(xué)形態(tài)，一定程度改善、修復(fù)子宮內(nèi)膜，但患者術(shù)后受孕率仍舊較低。研究報(bào)道顯示，宮腔粘連分離術(shù)后在常規(guī)應(yīng)用防粘連材料及大量雌激素的基礎(chǔ)上，輔助仿生電刺激，可明顯降低術(shù)后復(fù)粘率，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高術(shù)后妊娠率?，F(xiàn)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行比較：術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常率、宮腔鏡二次探查中再粘連的發(fā)生率及術(shù)后６個(gè)月妊娠成功率，比較兩組術(shù)前及術(shù)后６個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度和子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)變化（RI）值變化。術(shù)后輔助仿生電刺激組治療有效率為93.8%，高于無仿生電刺激組的的81.3％，電刺激組月經(jīng)恢復(fù)正常率為70.3％?，高于無電刺激組的46.9％。電刺激組宮腔鏡二次探查中再粘連的發(fā)生率為17.2％，明顯低于無電刺激組的37，5％。術(shù)后６個(gè)月電刺激組患者子宮內(nèi)膜厚度和RI值均優(yōu)于對(duì)照組，且電刺激治療期間兩組患者無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，治療結(jié)束時(shí)復(fù)查肝腎功能正常，乳腺及雙下肢靜脈彩超未見異常。該治療的原理：生物物電刺激治療主要通過生物電刺激改善局部血液循環(huán)、降低血流阻力而達(dá)到增加組織營(yíng)養(yǎng)的作用，尤其是能夠調(diào)節(jié)肌層與子宮內(nèi)膜血液循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜上皮功能快速恢復(fù)。促進(jìn)盆腔血液循環(huán)與?淋巴回流，阻止成纖維細(xì)胞與膠原纖維產(chǎn)生，抑制細(xì)胞外基質(zhì)沉積，減少粘連復(fù)發(fā)，并可改善子宮與卵巢血液循環(huán)，增加子宮內(nèi)膜血流灌注，加速子宮內(nèi)膜修復(fù)與生長(zhǎng)，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高子宮內(nèi)膜容受性，為胚胎著床提供有利微環(huán)境，提升療效和妊娠率。此外，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究指出，電刺激治療也能調(diào)節(jié)性激素水平，改善卵巢發(fā)育狀況。子宮內(nèi)膜受損后血清?MMP-9、TGF-β1異常表達(dá)可加速子宮內(nèi)膜纖維化，阻止子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，加劇宮腔粘連情況。經(jīng)過內(nèi)膜電刺激治療?1個(gè)月后、3個(gè)月后血清MMP-9水平高于對(duì)照組，TGF-β1水平低于對(duì)照組。表明宮腔鏡下冷刀分離術(shù)后生物電刺激輔助治療宮腔粘連可調(diào)節(jié)血清MMP-9、TGF-β1表達(dá)，也從側(cè)面證實(shí)應(yīng)用該方案治療可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)、生長(zhǎng)。推測(cè)原因與仿生物電刺激治療可調(diào)節(jié)雌激素受體水平，一定程度調(diào)節(jié)MMP-9、TGF-β1在子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞與間質(zhì)細(xì)胞中表達(dá)有關(guān)促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，進(jìn)而提升療效和妊娠率，減少粘連復(fù)發(fā)。2022年04月25日3504
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尹迎輝主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦科 很多人問發(fā)現(xiàn)了宮腔粘連怎么辦呢？其實(shí)粘連的手術(shù)指征主要有兩個(gè)，一個(gè)就是粘連導(dǎo)致經(jīng)血排除障礙，出現(xiàn)月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)，還有一個(gè)就是準(zhǔn)備懷孕生寶寶，而粘齡影響了懷孕，那么對(duì)于準(zhǔn)備懷孕的發(fā)現(xiàn)宮腔粘齡的女性來說，最好在懷孕前兩到三個(gè)月來做這個(gè)粘連分離的手術(shù)，否則的話呢，呃，如果很長(zhǎng)時(shí)間沒有懷孕，是有可能出現(xiàn)腹粘的可能性的，所以發(fā)現(xiàn)了宮腔粘連的女性，如果準(zhǔn)備懷寶寶，那么我的建議是盡快手術(shù)，盡早懷孕。2022年02月20日450
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 壹 是誰偷走了你的大姨媽？----明明卵巢功能正青春，月經(jīng)卻只有一丁點(diǎn)---宮腔粘連 貳 是誰攔住了你的受精卵----宮腔荊棘遍布，寸草不生----宮腔粘連 叁 是誰讓你“生”而無望----是宮腔粘連---備孕路上的絆腳石 壹 一、什么是宮腔粘連？ 宮腔粘連（intrauterineadhesions,IUA）是指各種宮腔操作、感染、化學(xué)因素刺激子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層破壞，子宮內(nèi)膜間質(zhì)被纖維組織取代，并在宮腔內(nèi)形成纖維化粘連，造成宮腔部分或全部封閉。宮腔粘連導(dǎo)致子宮內(nèi)膜上的雌激素受體減少，不受雌孕激素周期性影響，導(dǎo)致月經(jīng)量減少，繼發(fā)不孕、痛經(jīng)、甚至閉經(jīng)。 IUA是治療效果較差的宮腔疾病，宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后再粘連率高達(dá)62.5%，妊娠成功率僅22.5%～33.3%，嚴(yán)重影響女性生殖生理及身心健康。 貳 二、IUA的原因有哪些？ 宮腔操作：最主要原因。人工流產(chǎn)、宮腔鏡手術(shù)、診刮、取環(huán)都有可能造成宮腔粘連。 宮腔感染：各種宮腔急慢性炎癥，炎性肉芽組織增生，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生障礙，形成纖維化粘連。 其他因素：比如放射因素（放療）、遺傳等，較少見。 叁 三、IUA有哪些癥狀呢？ 無癥狀：大多數(shù)輕度粘連，沒有任何癥狀 經(jīng)量減少、閉經(jīng)：宮腔粘連，內(nèi)膜變薄，子宮內(nèi)膜的功能層和基底層面積減少，月經(jīng)量減少，嚴(yán)重時(shí)甚至閉經(jīng)。經(jīng)常有聽到患者說：自從流產(chǎn)后我的月經(jīng)越來越少了；或者是做了一次人流，再也不來月經(jīng)了。 繼發(fā)不孕、反復(fù)流產(chǎn)：如開篇所示，宮腔內(nèi)瘢痕叢生，土壤貧瘠，怎么孕育胚胎呢？ 周期性腹痛：宮腔下段封閉或頸管封閉，宮腔上段的內(nèi)膜周期性脫落，經(jīng)血無法排出，宮腔積血所致。 肆 四、IUA如何診斷？ 癥狀：月經(jīng)量減少，繼發(fā)不孕或流產(chǎn) B超：可見子宮內(nèi)膜回聲不均、子宮內(nèi)膜菲薄、宮腔積液或內(nèi)膜局部回聲連續(xù)性中斷、與子宮肌層回聲分界不清 子宮輸卵管造影：可全面了解宮腔形態(tài)。但如有其他宮腔病變，如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮畸形，可造成假陽性。 宮腔鏡檢查：為診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，可直視下觀察宮腔形態(tài)特征，了解粘連的性質(zhì)、部位、程度和范圍，檢查的同時(shí)可行粘連分解。 伍 五、IUA如何治療？ 無臨床癥狀且無生育要求的IUA，可不需要手術(shù)治療。 雖然有月經(jīng)少，但無痛經(jīng)或?qū)m腔積血，無生育要求，也不需要治療。 手術(shù)治療：對(duì)于不孕、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)量過少且有生育要求的，首選宮腔鏡下行粘連分解； 陸 六、IUA術(shù)后如何預(yù)防再次粘連？ 放環(huán)：粘連分解后，放置宮內(nèi)節(jié)育器，三個(gè)月后取出，環(huán)的作用起到宮腔的隔離支撐，目的是預(yù)防前后壁復(fù)粘，一般選擇普通的節(jié)育環(huán)即可，不推薦選用曼月樂，因?yàn)楹屑に厥沟米訉m內(nèi)膜進(jìn)一步萎縮變薄。但是放環(huán)雖讓起到物理上的隔斷，但環(huán)同時(shí)也是異物，會(huì)刺激引起宮腔局部炎癥、宮腔感染。 宮腔球囊支撐：因很難有合適每個(gè)個(gè)體宮腔形態(tài)的球囊，以及球囊如果壓力太大，可造成子宮內(nèi)膜缺血壞死，故臨床應(yīng)用較少。生物膠類材料：對(duì)預(yù)防粘連有一定的作用，對(duì)于促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，改善生育力的影響尚不清楚。 藥物治療：雌激素可促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)和內(nèi)膜的雌激素的受體形成，宮腔鏡粘連術(shù)后可雌孕激素聯(lián)合（針對(duì)月經(jīng)量少）或單用雌激素（針對(duì)閉經(jīng)，一旦內(nèi)膜增厚6～7mm，再添加孕激素），均有助于減少粘連形成。 雌孕激素或雌激素治療方案，治療周期為3個(gè)周期： 1. 雌激素：戊酸雌二醇2-4mg/天 2. 雌-孕激素序貫療法：雌激素連續(xù)用藥，后半周期加用孕激素，目前應(yīng)用最為廣泛， 戊酸雌二醇4mg/天，連續(xù)應(yīng)用21天，后7-10天加用孕激素，或者芬嗎通1/10：1-14天服用紅片1片或2片/天（雌激素），15-28天服用黃片（雌激素+地屈孕酮） 柒 七、IUA手術(shù)后何時(shí)受孕呢？ 如輕度IUA，可在治療3個(gè)周期后，嘗試自然受孕，如有子宮外不孕因素，盡快行輔助生殖； 中、重度IUA，可在治療的同時(shí)檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，在增殖晚期達(dá)到7mm以上時(shí)，可考慮輔助生殖技術(shù)； 即使受孕成功，孕期仍需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，因?qū)m腔粘連易導(dǎo)致反復(fù)種植失敗，或胎盤血供異常，出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥，比如前置胎盤，胎盤植入。 冬至 12月21日 小結(jié)：IUA治療的目的：恢復(fù)宮腔解剖學(xué)形態(tài)及宮腔容積，緩解疼痛，預(yù)防再次粘連，恢復(fù)生育力。 告別宮腔粘連，重獲“生”機(jī)。莫讓宮腔粘連成為備孕路上的絆腳石。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天2021年12月21日627
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 打了。 好，那我們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)宮腔粘連怎么辦呢？宮腔粘連就像蜘蛛網(wǎng)一樣，大部分的宮腔粘連，我們做宮腔鏡的時(shí)候，直接把一個(gè)剪刀，微型剪刀伸進(jìn)去，用剪刀就可以剪開的，剪開很很稀疏的，很薄的，這種膜狀的年連一剪刀就能剪開了，畸性的，比較大的，范圍大的，有很韌的，多剪幾刀。有些人做宮腔鏡的時(shí)候就會(huì)說，我是清醒的，我沒有全馬，我都數(shù)，我都能聽到剪刀咔嘣咔嘣響的聲音，我數(shù)了啊，醫(yī)生給我剪了四六七十刀，100多刀啊，實(shí)際上就是因?yàn)樵诜糯蟮那闆r下，那個(gè)剪刀是很小的，那個(gè)粘臉是很韌的，要剪很多下才能剪刀剪開，就跟有時(shí)候我們用剪刀，哪怕是剪一張紙，有時(shí)候或者剪一個(gè)。 線都會(huì)剪不開，有可能是你這個(gè)線太韌了，也可能這個(gè)剪刀它有點(diǎn)鈍了，所以你不用在乎剪了多少刀，最終的目的，我們大部分人的宮腔粘連都是通過修剪，就能把肉眼看到的粘連盡可能的給你分解開，分解開的目的就是讓這個(gè)地方的內(nèi)膜能夠長(zhǎng)好一點(diǎn)，黏連在一起了，這個(gè)內(nèi)膜就沒辦法生長(zhǎng)了，就沒有正常的健康的內(nèi)膜生長(zhǎng)了，它這個(gè)粘連帶它對(duì)雌孕激素是沒有反應(yīng)的，而且它影響了周圍的生長(zhǎng)，就像你說，呃，這個(gè)地上要種莊稼，但是呢，它放了一塊石頭在那，你種子放在那里，它這個(gè)種子要2021年11月26日1171
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 啊，今天話說的有點(diǎn)多，中午的時(shí)候嗓子就不行了，這個(gè)上環(huán)，上環(huán)是啥嘞？這是宮腔鏡，一個(gè)很小的鏡頭，通過宮頸口，然后進(jìn)去到里面一個(gè)攝像頭，就像那種微型攝像頭一樣，進(jìn)來了看到看到你里面粘齡很嚴(yán)重，就像那個(gè)西游記里那個(gè)，呃，蜘蜘蛛，蜘蛛精，那盤絲洞一樣的，很多蜘蛛網(wǎng)一樣的東西，粘連很嚴(yán)重，然后就上一個(gè)環(huán)，環(huán)有可能是這個(gè)形狀的環(huán)，也有可能是圓形的環(huán)，也有可能是一個(gè)支架，它為了就是讓你這個(gè)粘齡不要再復(fù)發(fā)，刺激它，讓它創(chuàng)面修復(fù)好，不要再粘到一塊了，起到一個(gè)支撐和刺激內(nèi)膜修復(fù)的作用。 這個(gè)上環(huán)以后，有些人他說能運(yùn)動(dòng)嗎？可以運(yùn)動(dòng)不影響的，那有些人說我運(yùn)動(dòng)了脫落，脫落是小概率，那脫落了怎么辦呢？嗯，不影響，我們就再去復(fù)查一下，嗯，那個(gè)宮腔鏡看看內(nèi)膜好沒好，如果沒啥問題就正常準(zhǔn)備移植了，那有些人還因?yàn)樗總€(gè)人情況不一樣，有些人脫落了就直接準(zhǔn)備內(nèi)膜了，不需要再次再宮腔鏡看一下，但有些人他反復(fù)移植失敗了，他非常有必要再看一次的，每個(gè)人不一樣，具體我們還得單獨(dú)看你的情況。 所以說不要害怕上環(huán)，上環(huán)不是為了避孕，是為了治療你這個(gè)內(nèi)膜的不好，它是非常成熟的，有經(jīng)驗(yàn)的，嗯，讓很多人受益的一個(gè)治療手段。2021年10月13日758
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劉琳琳副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 很多患者一聽到宮腔粘連分離手術(shù)，就以為啊，要開刀，那么今天呢，劉大夫就告訴大家，這個(gè)啊，不是在身上動(dòng)刀的手術(shù)。宮腔粘連分離手術(shù)啊，就是把宮腔鏡從自然腔道宮頸口伸入子宮腔內(nèi)，這個(gè)過程呢，它不會(huì)傷到子宮，隨著鏡體帶進(jìn)去等離子雙擊電切針或者電切環(huán)進(jìn)行精準(zhǔn)化的操作，只分離粘連帶不動(dòng)正常的內(nèi)膜，把宮腔粘連的組織分開了，分掉之后呢，宮腔啊就會(huì)恢復(fù)正常的形態(tài)了。當(dāng)然了，這個(gè)手術(shù)啊，第一次宮腔粘連分離是最重要的，不要隨便找個(gè)大夫就做，會(huì)者不難，難者不會(huì)，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的宮腔鏡手術(shù)?？拼蠓騺碚f，算小手術(shù)吧。2021年09月19日908
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劉琳琳副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 宮腔粘連一定是個(gè)體化治療，每個(gè)人的嚴(yán)重程度不同，治療方案也不同，病友們之間沒有可比性，國際上也沒有公認(rèn)的統(tǒng)一方法。我們中心的專家，都有自己的治療經(jīng)驗(yàn)和心得。劉大夫我從2008年開始做宮腔粘連的課題，一直持續(xù)關(guān)注宮腔粘連，也是我治療過的最多的病種之一了，還是有很多自己的經(jīng)驗(yàn)和心得的。術(shù)后常規(guī)一個(gè)月左右復(fù)查，非常重要，最重的也有3周左右復(fù)查的，這與宮腔里內(nèi)膜愈合的時(shí)間規(guī)律有關(guān)。宮腔內(nèi)膜愈合過程，一個(gè)月左右，如果有新鮮的膜樣粘連，鏡體就能檢查同時(shí)觸碰分離，是預(yù)防宮腔再粘連的方法之一。如果到2個(gè)月左右復(fù)查，就形成致密粘連了，鏡體無法觸碰分離，這時(shí)如果宮腔形態(tài)仍存在較大問題，只能預(yù)約二次手術(shù)分離粘連了。提醒宮腔粘連患者，在我這邊做完手術(shù)，只要信任我按流程走就可以了，其他，我都會(huì)替您考慮清楚，給出一個(gè)合理的、個(gè)體化的整體治療方案，爭(zhēng)取盡快有自己的寶寶。2021年09月01日1774
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宮腔粘連相關(guān)科普號(hào)
張玉雪醫(yī)生的科普號(hào)
張玉雪 主管護(hù)師
鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院
護(hù)理部
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潘宏信醫(yī)生
潘宏信 副主任醫(yī)師
南方科技大學(xué)醫(yī)院
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肖麗醫(yī)生的科普號(hào)
肖麗 副主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西第二醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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