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2019年07月16日
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樓曉芳副主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科 @樓曉芳醫(yī)生 就是取球囊后第一個(gè)月月經(jīng)多，第二個(gè)月很少是怎么回事？術(shù)后一直都有吃的是芬嗎通?；卮穑?很多醫(yī)院球囊目前只放一周內(nèi)，因?yàn)榍蚰业奈捕朔旁陉幍溃菀滓鹕闲行愿腥?；還有就是球囊費(fèi)用高，沒有上環(huán)經(jīng)濟(jì)實(shí)用。具體放球囊還是放環(huán)，每個(gè)醫(yī)院、每個(gè)醫(yī)生都有自己的特點(diǎn)和要求，不能一概而論。對(duì)于粘連比較重的建議還是以球囊可以防止粘連的效果要好一些，上環(huán)的話可能會(huì)有復(fù)粘的情況，延長(zhǎng)治療周期。 目前，我們對(duì)球囊做了改進(jìn)，摒棄了它的缺點(diǎn)，利用他的優(yōu)勢(shì)，在臨床上應(yīng)用效果很好。 手術(shù)后月經(jīng)量由多變少，最可能是黏連復(fù)發(fā)，還有就是內(nèi)分泌的問題，比如多囊卵巢，因?yàn)闆]有卵泡的發(fā)育，所以雌激素生成的就少，內(nèi)膜就生長(zhǎng)的薄。但你如果一直吃藥的話，就排除這種因素，可能要考慮黏連的問題。 那怎么辦呢，上個(gè)月月經(jīng)還多呢，這個(gè)月就少了回答：做個(gè)超聲看一下吧，月經(jīng)干凈3~10天。最好有兩維的圖片和三維的圖片。 宮腔黏連復(fù)發(fā)的幾點(diǎn)原因?qū)m腔粘連的復(fù)發(fā)： 其一，手術(shù)的時(shí)候并沒有完全把宮腔粘連分離好，內(nèi)膜疤痕修復(fù)好，手術(shù)結(jié)束仍然存在宮腔粘連和內(nèi)膜瘢痕的情況，這種情況不是復(fù)發(fā)，而是黏連依然存在。幾乎每個(gè)醫(yī)院都在做宮腔鏡，但每個(gè)醫(yī)生對(duì)宮腔粘連的識(shí)別和手術(shù)不是都能到位的，這有地域的差異，醫(yī)院等級(jí)的差異，醫(yī)療器械和醫(yī)生自身的差異。 其二，宮腔黏連比較嚴(yán)重，手術(shù)創(chuàng)面比較大，雖然宮腔是個(gè)容器，但是處于閉合狀態(tài)，術(shù)后創(chuàng)面和創(chuàng)面緊貼在一起，容易發(fā)生宮腔復(fù)黏，就像我們即使上環(huán)以后，創(chuàng)面還會(huì)尋找機(jī)會(huì)，只要有空隙它就會(huì)再?gòu)?fù)黏，這和內(nèi)膜損傷，黏連的程度有關(guān)系。 其三：在取環(huán)或者取球囊的手術(shù)中，要注意觀察內(nèi)膜修復(fù)的程度，如果內(nèi)膜沒有修復(fù)好，或者仍然有比較大的黏連存在，術(shù)后會(huì)存在復(fù)黏的可能。 其四，手術(shù)后要配合藥物的治療。手術(shù)是起主導(dǎo)作用，但藥物的輔助作用很重要，可以幫助手術(shù)后的內(nèi)膜修復(fù)。根據(jù)內(nèi)膜恢復(fù)的情況及時(shí)調(diào)整藥物。內(nèi)膜修復(fù)好了，內(nèi)膜和內(nèi)膜貼在一起的話，就不容易再?gòu)?fù)黏。在雌激素的使用中，要注意防范血栓的風(fēng)險(xiǎn)。 其五，因?yàn)槭中g(shù)技術(shù)問題，人為造成創(chuàng)面的擴(kuò)大化，黏連加重，術(shù)后容易復(fù)黏。手術(shù)中一定要秉承保護(hù)內(nèi)膜的生殖理念，不要去損傷正常的內(nèi)膜組織，避免創(chuàng)面的擴(kuò)大化。治療已病，勿添新傷。 其六，選擇合適的手術(shù)器械，盡量勿用電，少用電，減少對(duì)內(nèi)膜組織的電損傷。電損傷會(huì)造成內(nèi)膜的疤痕化，且內(nèi)膜疤痕化會(huì)造成復(fù)黏，宮腔容積的縮小，甚至宮腔封閉。 這只是我想到的一部分，有待補(bǔ)充。宮腔的復(fù)黏有時(shí)是不可避免的，復(fù)黏后的處理是很重要的。 手術(shù)后宮腔形態(tài)恢復(fù)正常 只有損傷的內(nèi)膜生長(zhǎng)好了，才能減少?gòu)?fù)黏的機(jī)會(huì)。2019年07月12日6681
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韓凌斐主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 宮腔粘連是指某些因素造成子宮內(nèi)膜基底層損傷后，導(dǎo)致宮腔部分或全部閉塞所引起的一系列綜合征，最常見的原因就是人工流產(chǎn)以及反復(fù)自然流產(chǎn)，發(fā)生率可達(dá)25-30%，還有其他一系列的宮腔操作（稽留流產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，中期孕引產(chǎn)，胎盤殘留，或者葡萄胎的清宮），盆腔結(jié)核病史也可能引起嚴(yán)重的宮腔黏連。 宮腔粘連最直接的表現(xiàn)就是月經(jīng)量明顯減少，嚴(yán)重者可減少一半以上，甚至閉經(jīng)。由于宮腔的正常形態(tài)遭到破壞，子宮內(nèi)膜受損，容易出現(xiàn)反復(fù)自然流產(chǎn)、宮外孕、甚至不孕。 目前臨床上的檢查手段有：宮腔鏡檢查、陰道二維超聲、子宮輸卵管碘油造影、三維超聲、盆腔核磁共振等。而宮腔鏡檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，如果有不明原因的月經(jīng)量減少、不孕、試管嬰兒失敗，推薦宮腔鏡檢查，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮腔黏連或其他宮腔問題，診斷加治療可同步完成。 宮腔粘連的治療采用宮腔鏡下微型剪刀粘連分離術(shù)（月經(jīng)干凈后一周內(nèi)進(jìn)行）、手術(shù)中放節(jié)育環(huán)、術(shù)后配合激素治療、以及中西醫(yī)結(jié)合治療等。對(duì)于輕、中度宮腔粘連有較好治療效果，但對(duì)于重度宮腔粘連往往效果不理想。宮腔粘連分離術(shù)后再粘連發(fā)生率在輕、中度宮腔粘連為30％，重度則高達(dá)60％，所以宮腔粘連術(shù)后是需要做宮腔鏡復(fù)查的，如果恢復(fù)良好則取環(huán)，如果有復(fù)黏，則需要分解黏連后再放環(huán)，下次再宮腔鏡檢查。一般輕、中度宮腔粘連2-3次宮腔鏡可完成治療，而重度宮腔粘連可能需要3-4次宮腔鏡才能完成，如果還是復(fù)黏嚴(yán)重，目前也就沒有好的辦法了。 宮腔鏡手術(shù)后的注意事項(xiàng)：手術(shù)后禁止盆浴、游泳、房事半個(gè)月，一般口服抗生素預(yù)防感染，注意休息衛(wèi)生，避免劇烈活動(dòng)，飲食上因?yàn)殛幍莱鲅?，期間不要吃活血冰冷的食物。按醫(yī)生的醫(yī)囑，按時(shí)服藥。 宮腔鏡下粘連分離術(shù)后，子宮腔恢復(fù)良好的，可以盡快試孕，如果試孕半年以上仍沒有懷孕，排除復(fù)黏后，可以考慮輔助生殖。如果是沒有生育要求的，或者是圍絕經(jīng)期的女性，宮腔粘連是可以不處理的，有的人會(huì)說，月經(jīng)量少了或者沒了，就不能排毒了，這種民間的說法也是毫無科學(xué)依據(jù)的。 另外有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)的是，宮腔粘連的嚴(yán)重程度是一個(gè)發(fā)展的過程，由輕到重，輕度黏連沒有發(fā)現(xiàn)，沒有及時(shí)治療，就會(huì)慢慢發(fā)展成中度、重度，因此有相關(guān)病史的，特別是流產(chǎn)后的，月經(jīng)量減少了，都應(yīng)該及時(shí)就診，盡早發(fā)現(xiàn)問題，盡早治療，才能取得好的治療效果。2019年07月09日9487
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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 “醫(yī)生，我胎停過后做過幾次手術(shù)，和老公一起積極備孕好久了，但都沒懷上，而且月經(jīng)量也變少了，我朋友說我可能是宮腔粘連，不曉得這個(gè)嚴(yán)重不？這種病能治嗎？我能再生小孩不哦？”在我的不良妊娠門診中，經(jīng)常遇到焦慮不安、急盼治愈的心情來求助的“宮腔粘連”患者。他們有的因?yàn)椴辉胁挥?、月?jīng)量減少、閉經(jīng)等癥狀來診；有的是在外院已經(jīng)確診、甚至做了宮腔粘連分離手術(shù)，但月經(jīng)量并沒有改善，懷孕也屢試屢?。贿€有一些胎停過的患者已經(jīng)做了2次、3次甚至更多次手術(shù)......那今天我們就來認(rèn)識(shí)一下宮腔粘連吧！01 What:宮腔粘連是什么?宮腔粘連是指某些因素造成子宮內(nèi)膜基底層損傷后，導(dǎo)致宮腔部分或全部閉塞所引起的一系列綜合征。宮腔粘連是婦科常見、對(duì)生育功能有嚴(yán)重?fù)p害，且治療效果較差的一種宮腔疾病。出現(xiàn)宮腔粘連后，最直接的表現(xiàn)就是月經(jīng)量明顯減少，嚴(yán)重者可減少一半以上，甚至閉經(jīng)。由于宮腔的正常形態(tài)遭到破壞，子宮內(nèi)膜受損，胚胎的著床和發(fā)育受到限制，容易出現(xiàn)反復(fù)自然流產(chǎn)、宮外孕、甚至不孕。尤其對(duì)于有反復(fù)自然流產(chǎn)史的婦女，宮腔粘連既是之前反復(fù)流產(chǎn)的后遺癥，又是影響日后再次妊娠的病因之一。如果你出現(xiàn)以下三種情況，就需考慮宮腔粘連的可能：既往月經(jīng)規(guī)律，人流后或藥物流產(chǎn)清宮術(shù)后月經(jīng)量減少、閉經(jīng)或有痛經(jīng)者。曾有宮腔手術(shù)史，目前出現(xiàn)不孕或反復(fù)胚停、反復(fù)種植失敗者。既往子宮內(nèi)膜炎和盆腔結(jié)核病史，不明原因出現(xiàn)月經(jīng)量減少者。目前臨床上的檢查手段有：陰道二維超聲、子宮輸卵管碘油造影、三維超聲、宮腔鏡檢查、盆腔核磁共振等。如果陰道二維超聲發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜線中斷、子宮輸卵管碘油造影或三維超聲發(fā)現(xiàn)宮腔粘連可能均應(yīng)行進(jìn)一步做宮腔鏡檢查，以便判斷宮腔的形態(tài)、粘連范圍及類型、內(nèi)膜受損程度。02 Why:為什么會(huì)導(dǎo)致宮腔粘連?1.妊娠子宮腔的損傷：宮腔手術(shù)負(fù)壓吸宮、中孕鉗刮、中孕引產(chǎn)后出血刮宮術(shù)和妊娠殘留物等。2.非妊娠子宮內(nèi)膜的損傷：子宮肌瘤剔除術(shù)（進(jìn)入宮腔）、子宮黏膜下肌瘤經(jīng)宮腔摘除術(shù)、子宮縱膈切除術(shù)等。3.炎癥因素：宮內(nèi)感染子宮結(jié)核、子宮內(nèi)膜炎、宮腔操作術(shù)后激發(fā)感染、產(chǎn)褥期感染等。4.流產(chǎn)易感：如反復(fù)多次的刮宮，易損傷基底層，致?lián)p傷性粘連，為最多見，因此育齡婦女要落實(shí)好避孕措施，避免人流術(shù)，特別第一胎人流可能造成宮腔粘連以后繼發(fā)不孕。（有證據(jù)表明：多次人工流產(chǎn)、刮宮所致的宮腔粘連發(fā)生率可達(dá)25-30%。而且宮腔手術(shù)后繼發(fā)感染也會(huì)導(dǎo)致宮腔粘連。）03 How:宮腔粘連怎么辦？目前一般采取聯(lián)合療法，或稱“雞尾酒”療法。包括：宮腔鏡下粘連分離術(shù)（月經(jīng)干凈后進(jìn)行）、手術(shù)中放節(jié)育環(huán)或球囊、手術(shù)后配合防粘連藥物、雌激素治療、以及中西醫(yī)結(jié)合治療等。對(duì)于輕、中度宮腔粘連有較好治療效果，但對(duì)于重度宮腔粘連目前尚無有效恢復(fù)月經(jīng)及生育功能的方法。值得一提的是，在宮腔粘連手術(shù)中，應(yīng)該避免二次手術(shù)、三次手術(shù)的發(fā)生，操作次數(shù)越多，療效越差。資料顯示宮腔粘連分離術(shù)后再粘連發(fā)生率在輕、中度宮腔粘連為30％，重度則高達(dá)62.5％，所以宮腔粘連術(shù)后是需要做宮腔鏡復(fù)查的，尤其是對(duì)于重度宮腔粘連。如果宮腔鏡下粘連分離術(shù)后，再次宮腔鏡檢查子宮腔恢復(fù)良好，可以盡快試孕，但沒有時(shí)效限制的說法，如果試孕半年以上仍沒有懷孕，可以進(jìn)行子宮輸卵管碘油造影了解宮腔形態(tài)及輸卵管通暢情況。END微信公眾號(hào)關(guān)注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，對(duì)話框回復(fù)“進(jìn)群”還可以知道“加掛號(hào)”秘籍哦！2019年05月05日4234
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樓曉芳副主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科 宮腔放置球囊是利用球囊隔離作用，球囊形態(tài)類似宮腔的倒三角形，可以通過尾端往里面打水，把球囊膨朧而起到隔離作用，但這個(gè)尾巴是拖到陰道，容易引起上行性感染和分泌物增多，一般不能放置時(shí)間長(zhǎng)，以前我們也只能放置7天的時(shí)間，這期間我們還要做陰道擦洗，防止感染。這個(gè)球囊打水的話，對(duì)子宮是有一個(gè)壓迫作用的，所以這個(gè)打水也是有一定技巧的，不能打太多，否則壓迫子宮內(nèi)膜，容易引起子宮內(nèi)膜的缺血，不容易生長(zhǎng)內(nèi)膜。 因?yàn)槭中g(shù)后的黏連主要發(fā)生在頭7天，但后面也有可能會(huì)存在復(fù)黏的情況，所以上海的地區(qū)很多醫(yī)生一般是以放環(huán)為主。我會(huì)放雙環(huán)的比較多，雙環(huán)重疊阻隔的面積更大一點(diǎn)，相交單環(huán)復(fù)黏的幾率更小，但環(huán)中央是完全沒有阻隔作用，所以對(duì)黏連比較重的，尤其是宮腔封閉粘連，容易引起復(fù)粘，把環(huán)包裹粘連，形成環(huán)嵌頓情況，可能會(huì)反復(fù)手術(shù)，再放環(huán)，只有等到創(chuàng)面都愈合好了，內(nèi)膜生長(zhǎng)好了，這時(shí)候取環(huán)就不容易復(fù)黏的。這樣可能會(huì)造成治療周期的延長(zhǎng)。 因?yàn)榍蚰沂峭耆忾]倒三角形，與宮腔倒三角形形態(tài)完全貼合，對(duì)再次粘連起到完全的屏障作用，鑒于原有球囊的缺陷，我對(duì)放置球囊做了一下改革：不打水墊，這樣就防止了對(duì)內(nèi)膜的壓迫，不影響血供；剪除球囊陰道端，將尾端埋于宮頸管，防止了上行性感染。殘留宮頸管內(nèi)尾端很細(xì)，目前未發(fā)現(xiàn)對(duì)宮頸機(jī)能的影響。這樣球囊可以在宮腔留置2-3個(gè)月。因?yàn)檫@次疫情關(guān)系，有的留置3個(gè)月以上，也沒有引起炎癥的發(fā)生。這種改革保留了球囊的優(yōu)勢(shì)，去除了球囊的不利因素，有利于宮腔、內(nèi)膜在球囊的作用下充分的修復(fù)，不至于反復(fù)粘連，反復(fù)手術(shù)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。目前我們?cè)谂R床上應(yīng)用效果非常好，尤其對(duì)重度封閉的粘連。 根據(jù)宮腔的情況，所以取環(huán)和取球囊也是很關(guān)鍵的，根據(jù)取支架的宮腔鏡下所見，了解宮腔和內(nèi)膜的恢復(fù)情況。這是大家關(guān)心球囊和上環(huán)的問題我的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn) 。2019年05月02日20418
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張浩副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮腔粘連的診斷，需要宮腔鏡檢查來確診，宮腔粘連的治療需要宮腔鏡手術(shù)來完成。 那么檢查和手術(shù)可否一步到位？這樣豈不是更快，更方便，成本更低？ 老張?jiān)诤蛯m腔粘連較勁的這么些年里，遇到不少患者提出這樣的問題，經(jīng)驗(yàn)和無數(shù)實(shí)際案例告訴我，宮腔粘連的處置不可一步到位。 宮腔鏡檢查，完全不需要麻醉，是一個(gè)門診就可以完成的檢查診斷過程。 宮腔鏡手術(shù)，電切或者冷刀，基本都需要麻醉過程，疼痛和刺激的程度是患者在清醒狀態(tài)下無法接受的強(qiáng)度。 那么為何不能在一次麻醉的過程中完成宮腔鏡檢查和手術(shù)，豈不是更快？更方便？ no…no…no… 原因有三 1.一部分患者不需要手術(shù)。 懷疑粘宮腔粘連的患者，檢查后發(fā)現(xiàn)不是粘連，或者只是輕度粘連，無需手術(shù)，提前就進(jìn)行麻醉和住院，檢查等處置，是一種過度治療和浪費(fèi)，是不可取的，這種患者的比例不是少數(shù)。 2.檢查中發(fā)現(xiàn)的情況比較復(fù)雜，不適宜馬上手術(shù)。 重度粘連的患者，或者內(nèi)膜缺失很厲害的患者，或者粘連很復(fù)雜的患者，可能檢查后還需要先使用促內(nèi)膜生長(zhǎng)的藥物才適合手術(shù)，或者需要在月經(jīng)周期的某一個(gè)時(shí)間段手術(shù)，或者需要進(jìn)一步完善其他檢查來明確診斷的時(shí)候。一步到位的手術(shù)肯能不在一個(gè)最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，會(huì)對(duì)手術(shù)的安全性和預(yù)后帶來不良風(fēng)險(xiǎn)。 3.給患者選擇和決定的機(jī)會(huì)。 檢查中發(fā)現(xiàn)的情況，可能超出患者的預(yù)期，或者有意想不到的情況，應(yīng)該把檢查的情況和患者充分告知，說明手術(shù)的目的和預(yù)后情況，讓患者有充分的知情權(quán)利和過程，這個(gè)過程不能跳躍和省略。是為了醫(yī)療的安全也是為了尊重患者的選擇權(quán)利。畢竟醫(yī)生不能完全代替患者選擇自己的人生和道路。 兩步走也許損失的是效率，但是換來的是安全和更合理的治療過程，一步到位的過程看上去很好，隱患不少。2019年04月06日7634
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張浩副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮腔粘連，一個(gè)殘酷的疾病，可謂生殖領(lǐng)域的癌癥，難以完全治愈，手術(shù)之后的平均妊娠率也只有30-40%，在這些年里，每天和宮腔粘連打交道，患者經(jīng)常問我，對(duì)于宮腔粘連到底是冷刀分粘連好還是電切好？ 這…………………是一個(gè)非常復(fù)雜的問題。 為了能說明白這個(gè)問題需要先知道幾個(gè)概念和原則。 宮腔粘連的手術(shù)目的？ 答案：擴(kuò)容。 1.伴有先天容宮腔積不足的情況。 雖然各種粘連引起宮腔容積不足，容積不足導(dǎo)致容易胎停或流產(chǎn)，那么粘連的手術(shù)目的就是擴(kuò)容，擴(kuò)容就要分開粘連，但只是分開粘連往往是不夠的，很多粘連的患者其實(shí)是合并有宮腔容積的先天性不足，手術(shù)還需要切開一定的子宮淺肌層才能滿足妊娠的容積需求。在臨床實(shí)際接診的患者中有不少的患者是先天的子宮容積不足，懷孕后胎停，然后清宮，導(dǎo)致粘連月經(jīng)少才來就診，這種情況如果只是分開粘連帶，還是容積不足，再次人妊娠還是有可能胎停。必須切開一定的淺肌層才能有效擴(kuò)容。對(duì)于這類情況冷刀是無法完成的。冷刀的切開能力很有限，只有電切能有效的擴(kuò)大容積。 2.重度混合粘連 很局限的孤立粘連帶，質(zhì)地松，比較容易分離，用冷刀剪開就可以了，哪些反復(fù)粘連，時(shí)間長(zhǎng)久，已經(jīng)嚴(yán)重瘢痕化的粘連帶剪刀難以剪開，這種情況冷刀分離就很局限了，必須使用電切才能達(dá)到目的。 3.冷或熱，分開只是第一部，后續(xù)的管理和隨訪更加重要。 無論用何種方法分開粘連，都需要后續(xù)嚴(yán)格的復(fù)診，及時(shí)的二探，避免復(fù)粘，維護(hù)容積，為內(nèi)膜修復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。冷刀也好，電切也好，只是擴(kuò)容的手段，后續(xù)維護(hù)容積，促內(nèi)膜生長(zhǎng)才是慢慢長(zhǎng)路。也更為重要。 4.方法是一方面，宮腔容積的判斷更重要。這個(gè)道理怎么說呢？ 舉個(gè)例子，用什么相機(jī)不重要，重要的是拿相機(jī)的人，手術(shù)者對(duì)宮腔容積判斷的準(zhǔn)確性，對(duì)手術(shù)中復(fù)雜情況定辯識(shí)能力重要過手術(shù)方式本身。 結(jié)論：冷刀適合非常局限的輕度粘連，電切特別對(duì)于重度粘連仍是最有效的方法，最關(guān)鍵的是，誰來做。術(shù)后管理和手術(shù)一樣重要，只強(qiáng)調(diào)手術(shù)，忽視后續(xù)管理和維護(hù)是非常不可取的。 對(duì)于宮腔粘連，我們知道的還有限，不知道的還很多，謹(jǐn)慎和認(rèn)真的處置是必不可少的，希望以后隨著科技的進(jìn)步能有更好的治療手段，在此之前，最好的辦法就是愛護(hù)你的子宮和內(nèi)膜，避免不必要的流產(chǎn)和宮腔手術(shù)。2019年04月05日15137
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陽艷主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 首先，我們要了解宮內(nèi)殘留的發(fā)生，為什么會(huì)發(fā)生殘留？通俗的說，就是人流或者清宮后，子宮腔內(nèi)仍然殘留有少許絨毛或者蛻膜組織。殘留的部位最常見于子宮角部、子宮底部、前后側(cè)壁。哪些患者容易宮內(nèi)殘留？多見于子宮位置極度異常如前傾前屈、后傾后屈、子宮呈S、C型、子宮畸形、子宮極軟、子宮角部狹長(zhǎng)肌壁薄、多次人流導(dǎo)致子宮極薄的患者。雖然清宮在B超下引導(dǎo)，但是B超也只是二維圖像，只能起引導(dǎo)的作用，有的時(shí)候，手術(shù)的器械無法達(dá)到殘留部位，手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中如果感覺手術(shù)極其困難，如果強(qiáng)行繼續(xù)清宮，可能會(huì)導(dǎo)致子宮穿孔危及患者生命時(shí)，可能停止操作。因?yàn)闅埩粝啾茸訉m穿孔是人流的創(chuàng)傷比較小的并發(fā)癥，而穿孔嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致腸管的損傷，一般要盡可能避免。宮腔粘連也是人流術(shù)后比較常見的并發(fā)癥。清宮后，子宮內(nèi)膜基底層損傷后導(dǎo)致子宮前后壁部分或者全部粘連，多見于清宮術(shù)后特別是多次清宮、稽留流產(chǎn)、葡萄胎的患者。1、2、3次流產(chǎn)的宮腔粘連的機(jī)率為6.3%、14%、32%以上。2次及以上的稽留流產(chǎn)（胚胎停育）清宮術(shù)是宮腔粘連的高危因素。由于稽留流產(chǎn)內(nèi)胚胎或胎兒沒有及時(shí)排出體外，其胎盤組織容易出現(xiàn)一些炎性反應(yīng)導(dǎo)致其與子宮壁緊密相連、不易剝離、胚胎停育、死亡時(shí)間越長(zhǎng)，清宮手術(shù)越困難，較正常的妊娠清宮更容易出現(xiàn)宮腔粘連。內(nèi)膜損傷后沒有藥物或者方法能夠修復(fù)內(nèi)膜。宮腔粘連需要手術(shù)治療，輕度的宮腔粘連可以用微型剪刀分離粘連，中度、重度的宮腔粘連需要電切。術(shù)后宮腔粘連的恢復(fù)主要依靠沒有損傷內(nèi)膜的再生情況，重度的宮腔粘連術(shù)后再孕率最高只有30%。所以，臨床醫(yī)生盡可能避免子宮穿孔、宮內(nèi)殘留、宮腔粘連，權(quán)衡利弊如果不可避免的情況下，為了避免子宮穿孔、宮腔粘連，清宮適可而止，避免過渡刮宮而損傷內(nèi)膜導(dǎo)致宮腔粘連。如果宮內(nèi)殘留，可以術(shù)后口服藥物輔助殘留組織排出，或者術(shù)后半月、一月行宮腔鏡下清除殘留物。而宮腔粘連后內(nèi)膜無法再生，相比宮內(nèi)殘留更難處理、棘手。臨床醫(yī)生行清宮術(shù)是寧愿殘留也盡可能保留內(nèi)膜避免宮腔粘連。如何避免宮腔粘連、最主要的是做好避孕，避免多次人流清宮。2018年09月12日7330
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