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陳燕燕副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科 少見(jiàn)類(lèi)型宮外孕兩例?。。∧惧e(cuò)，單孔操作縫合得心應(yīng)手！最近宮外孕病人特別多，很有意思的兩個(gè)病例：病例一：左側(cè)單角右側(cè)殘角，畸形子宮，按道理來(lái)講只有左側(cè)輸卵管可以用，但是事實(shí)卻是右側(cè)輸卵管懷孕了！精子如何運(yùn)行、如何受精又如何運(yùn)行的？人家是怎么懷到右側(cè)殘角側(cè)輸卵管的呢？醫(yī)學(xué)之大無(wú)奇不有啊！順便發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)剛開(kāi)始長(zhǎng)的小肌瘤。一個(gè)孔操孔嫻熟完成手術(shù)！病例二：也是一個(gè)宮外孕病人，是一個(gè)輸卵管妊娠破裂的，常規(guī)探查發(fā)現(xiàn)破裂口在冒血，清理后一翻輸卵管天啊，還有一個(gè)破裂口！是外側(cè)面一個(gè)破裂口背側(cè)面一個(gè)破裂口，同一根輸卵管兩個(gè)破裂口??！真是罕見(jiàn)，而且患者保留輸卵管意愿強(qiáng)烈，麻醉睡著后只能跟家屬談，家屬也很猶豫，擔(dān)心患者醒后找不到輸卵管精神壓力大，后面懷孕受影響。換位思考一下可以理解患者及家屬的愿望，最終清楚妊娠組織成功的保留了該側(cè)輸卵管！2024年07月08日
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劉一主治醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 超聲影像科 宮角妊娠指胚胎種植在接近子宮與輸卵管開(kāi)口交界處的宮角部的子宮腔內(nèi)妊娠，是子宮特殊部位妊娠，因?qū)m角妊娠可導(dǎo)致子宮破裂、孕婦大出血等不良結(jié)局，故需引起重視。研究報(bào)道宮角妊娠占所有妊娠的1/76000，在輔助生殖技術(shù)后發(fā)生宮角妊娠的概率約為1/3600。宮角妊娠根據(jù)孕囊生長(zhǎng)趨勢(shì)I型：孕囊絕大部分在宮腔內(nèi)生長(zhǎng)，宮角部外凸不明顯，子宮角部肌層破裂風(fēng)險(xiǎn)低，妊娠或可至中晚期II型：孕囊主要向?qū)m角外生長(zhǎng)，宮角部明顯外凸，子宮角部肌層破裂和大出血風(fēng)險(xiǎn)高2024年03月28日153
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黃曉珍主治醫(yī)師 佛山市第二人民醫(yī)院 婦科 異位妊娠其實(shí)就是受精卵種植在除了子宮體腔里的其它部位。受精卵形成后6-7天要著床，當(dāng)受精卵游回子宮腔的路途卡殼了，或者子宮底部的子宮內(nèi)膜不符合受精卵種植的要求，那么受精卵就迷路了，往上可跑到宮角、輸卵管、卵巢、腹腔等等，往下可到宮頸，如果遇到子宮疤痕這道溝跨不過(guò)去就會(huì)一頭栽進(jìn)去，形成疤痕妊娠等。臨床上超過(guò)90%以上為輸卵管妊娠?！皩m外孕”的高危人群？1、合并有輸卵管炎癥的女性，輸卵管管腔狹窄，輸卵管粘連扭曲，纖毛功能受損，蠕動(dòng)減弱，影響受精卵游行回宮腔；2、既往有輸卵管妊娠或手術(shù)史的女性，此類(lèi)女性異位妊娠的發(fā)生率高達(dá)10%-20%；3、合并輸卵管發(fā)育不良或功能不良的女性，輸卵管過(guò)長(zhǎng)，肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏、雙輸卵管、輸卵管憩室、輸卵管副傘及輸卵管功能不良可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，影響輸卵管運(yùn)送；4、子宮內(nèi)膜容受性差的女性，如宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉等等；5、接受輔助生殖技術(shù)受孕、帶環(huán)或口服避孕藥失敗的女性發(fā)生異位妊娠的可能性較大；6、導(dǎo)致受精卵的通暢性的其它疾病如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥；7、吸煙、喝酒嗜好、高齡的女性?！皩m外孕”為什么可怕？“宮外孕”的可怕之處之一在于它是一顆定時(shí)炸彈。最常見(jiàn)的輸卵管妊娠，輸卵管壁薄，不比子宮基層，一般長(zhǎng)到6-7周就會(huì)穿透壁，有時(shí)突然咳嗽、外力碰撞一下，都有可能破裂出血。破口大小不一，出血速度不同。特別是宮角妊娠，一旦破裂，出血厲害的話，病人很快就休克，就算送到醫(yī)院手術(shù)也不一定能搶救回來(lái)。另外，病人癥狀存在一定的異質(zhì)性。少數(shù)病人有“宮外孕”而不知，等到暈厥或休克后送來(lái)醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)。病人因腹痛來(lái)就診，并不全是異位妊娠。其它疾病如流產(chǎn)、急性盆腔炎、闌尾炎、黃體破裂、及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)這些都可引起腹痛，需加以鑒別。最后，宮外孕目前并不能預(yù)防，只能早發(fā)現(xiàn)。怎么提早發(fā)現(xiàn)“宮外孕”？“宮外孕”三聯(lián)征——腹痛、停經(jīng)、陰道流血。一旦發(fā)現(xiàn)有腹痛，特別是上述高危病人，應(yīng)重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)有無(wú)停經(jīng)史和陰道流血，確定有無(wú)懷孕，應(yīng)高度警惕是否有異位妊娠，盡早去醫(yī)院就診，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，把即將引爆的炸彈鏟掉。懷孕后定期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血HCG和孕酮水平的變化，正常HCG每2天翻倍，若HCG＞7天才翻倍、孕酮水平低則異位妊娠可能性大；陰道超聲診斷準(zhǔn)確性更高，典型表現(xiàn)是宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，一側(cè)附件區(qū)見(jiàn)包塊，包塊內(nèi)可見(jiàn)孕囊和或胎心搏動(dòng)。有時(shí)上述檢查并不能診斷異位妊娠，需輔以陰道后穹隆穿刺，若抽出不凝血，則診斷腹腔內(nèi)出血，需急診手術(shù)。另外，診斷性刮宮、腹腔鏡檢查術(shù)也可鑒別宮內(nèi)妊娠和輸卵管妊娠。懷疑得了“宮外孕”，怎么辦？當(dāng)孕媽媽被懷疑是否有“宮外孕”，首先不要太緊張，不要著急做手術(shù)或者傷心。診斷“宮外孕”都需要一段觀察期，動(dòng)態(tài)復(fù)查HCG水平和B超檢查，一般需要5-7天。除非B超明確提示宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，一側(cè)附件明確看到有胎心搏動(dòng)的包塊更重要的是，不要抱著僥幸的心理而延誤治療時(shí)機(jī)。要相信醫(yī)生，聽(tīng)從醫(yī)生安排，若確診“宮外孕，主要有三把斧——觀察、藥物、手術(shù)。每種治療方式有不同的適應(yīng)癥和風(fēng)險(xiǎn)。觀察，僅適用于病情穩(wěn)定、血HCG低于1500U/L且呈下降趨勢(shì)的女性，但是期待觀察的期間也有可能發(fā)生異位妊娠包塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)；藥物治療，適用于病情穩(wěn)定、手術(shù)后HCG下降不理想的女性。主要是肌注甲氨蝶呤和或口服米非司酮，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，使絨毛組織缺血壞死脫落，用藥后續(xù)嚴(yán)密超聲和血HCG監(jiān)護(hù)，并注意藥物治療后有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。若HCG水平下降不理想、包塊增大、破裂等，有急癥手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)治療，分為保守手術(shù)和根治手術(shù)。前者保留患側(cè)輸卵管，適用于有生育要求，一側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變的患者，但有手術(shù)后妊娠組織殘留造成持續(xù)異位妊娠、需再次手術(shù)的可能。后者不保留患側(cè)輸卵管，一般適用于無(wú)生育要求、異位妊娠包塊已破裂、內(nèi)出血并發(fā)休克的患者。對(duì)于異位妊娠，我們能做的就是早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療。每位病人都是獨(dú)特的，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)病人的個(gè)體情況制定最適合病人的治療方式。所以，當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)“宮外孕”，積極就醫(yī)、配合治療，不要無(wú)視即將引爆的炸彈。2023年07月02日372
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顧芮副主任醫(yī)師 無(wú)錫市婦幼保健院 婦科 流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，宮外孕發(fā)病率在1.5%左右，但臨床上呈上升趨勢(shì)，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一。宮外孕最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，除此之外，還有宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、腸管妊娠，甚至脾臟、肝臟妊娠。???發(fā)生宮外孕的原因主要是輸卵管因素：最常見(jiàn)的是輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、輸卵管先天發(fā)育不良、功能異常等。其他原因還有：受精卵的游走，避孕失?。òㄉ檄h(huán)失效、試管嬰兒）和其他因素（精神緊張導(dǎo)致一過(guò)性輸卵管痙攣）。值得一提的是，即使是上環(huán)，或者是試管嬰兒也無(wú)法避免宮外孕，所以月經(jīng)正常的姑娘一旦月經(jīng)延遲，必須要警惕是否懷孕，切不可掉以輕心！為什么宮外孕很危險(xiǎn)呢？拿輸卵管妊娠舉例。正常輸卵管直徑只有平均1cm，最細(xì)的部位甚至只有2-3mm，不適合受精卵種植，空間不夠，且輸卵管血供豐富，一旦破裂就會(huì)導(dǎo)致大出血！對(duì)醫(yī)生而言，診斷主要依據(jù)是B超和血HCG值的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。所謂動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)就是說(shuō)宮外孕的診斷有時(shí)不是一蹴而就的，對(duì)于不典型宮外孕，有時(shí)需要一個(gè)漫長(zhǎng)的診斷過(guò)程。治療：分保守藥物治療和手術(shù)治療。因素決定于患者血HCG值，B超提示宮外孕包塊的大小，患者本身生命體征情況，自我意愿等等。手術(shù)分為保留輸卵管的開(kāi)窗取胚術(shù)和根治性的輸卵管切除術(shù)。手術(shù)方式視具體情況而定。2023年06月14日969
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邢峰副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 這周想聊的是間質(zhì)部妊娠的患者～手術(shù)比較簡(jiǎn)單，沿著原手術(shù)疤痕，微創(chuàng)切除間質(zhì)部～宮腔粘連帶切除，“水簾洞”粘連，操作相對(duì)簡(jiǎn)單～如何掌握度，切除干凈病灶同時(shí)，盡量少的宮角組織切除，盡量少的損傷～對(duì)于宮角妊娠來(lái)說(shuō)，考慮早一些在宮腔鏡下切除病灶，相對(duì)損傷小很多～這個(gè)患者，讓我感慨最大的就是，我們超聲做的真準(zhǔn)[強(qiáng)][強(qiáng)][強(qiáng)]超聲老師溝通，說(shuō)宮角處病灶，2/3凸出宮體之外～間質(zhì)部妊娠，宮腔高回聲，粘連～腹腔鏡，宮腔鏡進(jìn)去，跟描述一模一樣[強(qiáng)][強(qiáng)][強(qiáng)]影像是我們的眼，帶我們?nèi)ゾ珳?zhǔn)的判斷[得意][玫瑰][玫瑰][玫瑰]2023年05月21日140
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龔曉明副主任醫(yī)師 宮外孕，作為婦科最為常見(jiàn)的一個(gè)婦科急癥，應(yīng)該給大家做些科普。一、什么是宮外孕？正常情況下，受精卵是在母體的輸卵管內(nèi)完成受精，然后隨著輸卵管內(nèi)纖毛的擺動(dòng)，將受精卵傳輸?shù)阶訉m腔內(nèi)，在子宮內(nèi)種植下來(lái)，才會(huì)繼續(xù)發(fā)育下去。而這個(gè)過(guò)程一旦收到了些影響，或者是受精卵無(wú)法被轉(zhuǎn)運(yùn)到子宮內(nèi)，或者是在非輸卵管的地方受孕，那么就有可能出現(xiàn)異常部位的懷孕，在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)上稱(chēng)之為“異位妊娠”，俗稱(chēng)宮外孕。最為常見(jiàn)的宮外孕的部位是輸卵管，占了90%以上，其它比較少見(jiàn)的部位還有腹腔、卵巢、宮頸，宮角也是一個(gè)比較特殊的部位。二、誰(shuí)容易得宮外孕？如前所述，受精卵從輸卵管向子宮的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程受到了外界的干擾了以后，容易發(fā)生宮外孕，最為常見(jiàn)的一種情況是得了盆腔炎，因?yàn)楦腥?，?dǎo)致了輸卵管內(nèi)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的纖毛的功能受到了破壞，受精卵就無(wú)法被轉(zhuǎn)運(yùn)到子宮內(nèi)，因此就在輸卵管內(nèi)種植下來(lái)了導(dǎo)致宮外孕。相對(duì)而言，得過(guò)盆腔炎癥的人，容易發(fā)生宮外孕的情況，但是，很多患者出現(xiàn)宮外孕，可能之前沒(méi)有任何的疾病病史，也就是說(shuō)任何一個(gè)人都可能會(huì)成為宮外孕的患者。三、什么表現(xiàn)？通常情況下，輸卵管是無(wú)法承受日漸長(zhǎng)大的胚胎的，到了一定的時(shí)候，就可能會(huì)導(dǎo)致輸卵管的增粗，繼續(xù)生長(zhǎng)，可能會(huì)流產(chǎn)或者嚴(yán)重一點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致輸卵管的破裂，導(dǎo)致內(nèi)出血。在臨床上，通常用“停經(jīng)、腹痛、陰道出血”來(lái)描述典型的宮外孕臨床表現(xiàn)，但是實(shí)際上，宮外孕的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化。很多患者誤將異常的陰道出血當(dāng)做月經(jīng)，有些人對(duì)疼痛不敏感，甚至可能沒(méi)有太明顯的腹痛癥狀，也有一來(lái)就以休克為表現(xiàn)的。不管如何，醫(yī)生需要綜合多方面的信息來(lái)進(jìn)行診斷。查清楚有沒(méi)有懷孕的情況，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)非常有助于鑒別診斷。此外，就醫(yī)的時(shí)候一定不能向醫(yī)生隱瞞病史，包括對(duì)別人來(lái)說(shuō)性生活的情況，以前也曾經(jīng)遇到過(guò)有患者堅(jiān)決否認(rèn)性生活歷史的，但是后來(lái)卻是宮外孕的診斷，這樣的隱瞞無(wú)助于醫(yī)生的快速診斷。醫(yī)生通常情況下需要通過(guò)婦科檢查、血βhCG、超聲、穿刺等方法來(lái)進(jìn)行綜合判斷和診斷。四、會(huì)有危險(xiǎn)嗎？一般情況下，宮外孕沒(méi)有生命危險(xiǎn)，但是有個(gè)別的宮外孕，非常危險(xiǎn)，主要原因是不斷膨脹的胚胎，導(dǎo)致輸卵管或者妊娠部位的大出血，甚至有可能是特別兇險(xiǎn)的出血。行醫(yī)14年過(guò)程中，見(jiàn)過(guò)兩例宮外孕特別危險(xiǎn)，一次是送到急診室的時(shí)候血壓幾乎測(cè)不到了，快速到手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有3000多毫升的出血了，有輸卵管的血管局部在洶涌滲血，快速止血了以后，挽救了一條生命。另外一次是宮角妊娠在外院手術(shù)的病人，因?yàn)槌鲅?，送到協(xié)和的時(shí)候已經(jīng)瞳孔擴(kuò)大，無(wú)法挽救了。因此，宮外孕類(lèi)似于一個(gè)定時(shí)炸彈，大部分定時(shí)炸彈沒(méi)爆炸，有的炸彈小爆一下，有的炸彈卻會(huì)要了命。宮外孕也是婦科急癥中有可能會(huì)有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的一種疾病。五、怎么治療？治療方案要因人而異，大體上可以分為保守性觀察、藥物治療和手術(shù)治療幾種。保守性治療就是等待，在生命體征平穩(wěn)，包塊不太大，而且βhCG持續(xù)下降的情況下，是可以選擇保守觀察的，但是如果隨診不方便，保守就不合適。藥物治療目前主要用的是用化療藥物氨甲喋呤治療，用藥物殺死懷孕部位的胚胎和絨毛，選擇用藥物治療需要一定的標(biāo)準(zhǔn)，必須包塊不太大，βhCG不太高，生命體征平穩(wěn)，對(duì)藥物也不能有過(guò)敏的情況。如果可以采用藥物治療，那么相對(duì)于手術(shù)治療而言，不僅費(fèi)用低，而且可以有更好的預(yù)后。保守和藥物治療不合適的，都是可以適用于手術(shù)治療，手術(shù)目前一般都是可以通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)進(jìn)行，不僅有診斷的作用，而且可以治療。手術(shù)中可以根據(jù)生育的情況選擇保守性的輸卵管開(kāi)窗或者妊娠病灶清楚，或者是做輸卵管切除術(shù)。輸卵管因?yàn)橛袃蓚?cè)，即使切除了一側(cè)輸卵管仍然是有可能以后懷孕的。無(wú)論是哪種治療方法，都要進(jìn)行隨診，藥物治療或者手術(shù)治療了以后，都需要進(jìn)行每周βhCG的監(jiān)測(cè)。有的時(shí)候即便是進(jìn)行了手術(shù)以后，有些體內(nèi)遺留的絨毛在身體里面再植，造成手術(shù)以后的再次出血，因此必須要隨訪到βhCG下降到5miu/ml以下，才能放心。六、以后還有機(jī)會(huì)要小孩嗎？當(dāng)然，只要有一側(cè)輸卵管在，以后就可以妊娠要小孩。根據(jù)以往的病例統(tǒng)計(jì)資料，一次宮外孕以后，再次發(fā)生宮外孕的機(jī)會(huì)在10%左右，是要較正常人要高的，但是90%仍然是正常的宮內(nèi)懷孕。如果有多次宮外孕的情況，另外一個(gè)選擇就是采取切除雙側(cè)輸卵管，然后以后再考慮試管嬰兒的方法。當(dāng)然，因?yàn)閷m外孕往往是和盆腔的炎癥有關(guān)，這些人群發(fā)生不育的比例相對(duì)來(lái)說(shuō)也就比較高，這和宮外孕的治療無(wú)關(guān)，和本身的基本病相關(guān)。七、有什么預(yù)防方法？健康的女性，注意性生活的健康，減少外來(lái)感染的機(jī)會(huì)，減少盆腔炎的機(jī)會(huì)，相對(duì)來(lái)說(shuō)，也可能會(huì)少些。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)宮外孕的患者，目前沒(méi)有預(yù)防再次宮外孕的方法，除非切除雙側(cè)輸卵管，下次試管嬰兒，但是對(duì)于單次的宮外孕，沒(méi)必要采用這樣的激進(jìn)的治療方式?？催^(guò)之后歡迎轉(zhuǎn)發(fā)分享給你更多的朋友2023年05月04日792
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陳燕燕副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科 宮外孕言外之意就是懷在子宮外面了，醫(yī)學(xué)名稱(chēng)叫異位妊娠。最常見(jiàn)的懷在輸卵管上，輸卵管細(xì)分又分四個(gè)部位：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘端。最近我們碰到的一例就是間質(zhì)部妊娠。術(shù)中輕輕一碰就如高壓噴泉噴出鮮血，幸虧就診及時(shí)，否則這種破裂出血迅猛，可能還沒(méi)到醫(yī)院就已經(jīng)休克甚至失去生命。如果有陰道不規(guī)則流血，或者腹痛，特別是月經(jīng)延遲等任何異常情況，一定想到懷孕和宮外孕的可能，哪怕是“你覺(jué)得”措施很好不可能懷孕，甚至個(gè)別還類(lèi)似于來(lái)過(guò)正常月經(jīng)只是量少了，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，早發(fā)現(xiàn)早治療，避免意外發(fā)生。2022年11月22日473
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趙磐琳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 大家好，我是北京美中醫(yī)和北三環(huán)婦兒醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)生趙凡林。在臨床工作中有人會(huì)問(wèn)到，大夫，我做試管嬰兒還會(huì)做宮外孕嗎？試管嬰兒不能夠完全避免宮外孕的發(fā)生，移植術(shù)后呢，這個(gè)胚胎并不是把它放在宮腔里之后，他就在那兒，馬上就著床了，我們經(jīng)常放的是第三天的胚胎，即使是囊胚，可能胚胎行未壁復(fù)出的時(shí)候就放進(jìn)盆腔里面去了，那么在這個(gè)期間胚胎不能夠往上著床，如果輸卵管功能不好，那么胚胎可能流導(dǎo)到輸卵管就著床了，你再回到宮腔里面。另外一個(gè)呢，宮腔環(huán)境不好的時(shí)候，胚胎可能也會(huì)去尋找其他這個(gè)子宮腔以外的這個(gè)病位置去著床。 那么對(duì)于可疑存在輸卵管炎癥，輸卵管阻塞等等這些患者呢，那么給予抗炎啊，或者是腹腔鏡手術(shù)治療，必要的時(shí)候結(jié)扎輸卵管，呃，可能會(huì)減少宮外孕的這個(gè)發(fā)生，另外呢，對(duì)于曾經(jīng)有過(guò)宮外孕經(jīng)歷的患者，那么移植發(fā)育到第五天或者第六天的囊內(nèi)可能可能游走的機(jī)會(huì)就幾率小一些，對(duì)于輸卵管不好的病人，那么左食管還是要比他自己去懷孕輸卵管腹全阻塞呀，說(shuō)功能缺陷啊，對(duì)于這一部分病人來(lái)講，做試管，那么得宮外孕的幾率還是比自己去懷得宮外孕的幾率要小一些的。2022年06月07日210
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 孕婦中有極少數(shù)人會(huì)遇到宮角妊娠，宮角妊娠占所有妊娠的1/76000，占異位妊娠的2%～3%，你get了嗎？???宮角妊娠其診治至今尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范，仍是臨床處置的難點(diǎn)。由于妊娠結(jié)局的巨大迥異和風(fēng)險(xiǎn)，因此成為醫(yī)生和患者共同的非常擔(dān)心的問(wèn)題。2020年中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)首次發(fā)布了《宮角妊娠診治專(zhuān)家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)共識(shí)）。共識(shí)的定義???宮角妊娠是指受精卵種植在接近子宮與輸卵管開(kāi)口交界處的宮角部的子宮腔內(nèi)妊娠，是子宮特殊部位妊娠，是一種特殊類(lèi)型的異位妊娠。高危因素???宮角妊娠的發(fā)生可能受到多因素影響，目前研究發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史、剖宮產(chǎn)史、輔助生殖技術(shù)的開(kāi)展以及輸卵管病理改變、子宮內(nèi)膜異位癥、黃體功能不足等均是相關(guān)危險(xiǎn)因素，而大部分情況下，宮角妊娠發(fā)生的確切原因無(wú)明確證據(jù)支持。共識(shí)中宮角妊娠的分類(lèi)及臨床治療：???根據(jù)生長(zhǎng)方向及結(jié)局的不同，宮角妊娠可以分為I型和II型兩種類(lèi)型；???I型宮角妊娠：孕囊絕大部分生長(zhǎng)在宮腔，妊娠側(cè)宮角無(wú)明顯外凸。I型宮角妊娠在充分知情告知風(fēng)險(xiǎn)的情況下，可選擇繼續(xù)妊娠；妊娠或可至中晚期。???II型宮角妊娠：孕囊絕大部分生長(zhǎng)在宮角，妊娠側(cè)宮角有明顯外凸。II型宮角妊娠應(yīng)積極終止妊娠，視情況可選擇負(fù)壓吸引、宮腔鏡或腹腔鏡手術(shù)。鑒別診斷???由于宮角部直接與輸卵管間質(zhì)部相通，因此宮角妊娠還需要與輸卵管間質(zhì)部妊娠行鑒別診斷。經(jīng)陰道超聲，尤其是經(jīng)陰道三維超聲是診斷宮角妊娠的關(guān)鍵；列表簡(jiǎn)單地說(shuō)明其中的不同。表：I型和II型宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠的定義、結(jié)局及典型超聲表現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠的后果是十分嚴(yán)重的，因此需要對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，及時(shí)治療。???讓我們從解剖圖譜中了解一下子宮角和輸卵管間質(zhì)部的區(qū)分：1、宮角????2、輸卵管間質(zhì)部臨床思考???盡管共識(shí)給出了宮角部妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠的準(zhǔn)確定義，但是實(shí)際上兩者基于解剖學(xué)的鑒別只是理論上的分析，實(shí)際上即使在解剖學(xué)上，宮角部也是個(gè)很難準(zhǔn)確定義和區(qū)分的模糊概念。???宮角部與輸卵管間質(zhì)部是直接移行相通的，兩者間并沒(méi)有可以用于準(zhǔn)確區(qū)分的解剖結(jié)構(gòu)。超聲是診斷宮角妊娠的關(guān)鍵，也是指導(dǎo)臨床決策的關(guān)鍵，但是遺憾的是，宮角妊娠的超聲診斷至今尚未達(dá)成共識(shí)。早期妊娠在超聲以及MRI上都是很難，甚至可以說(shuō)是不可能實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的界定的。即使是三維超聲也很難準(zhǔn)確的區(qū)分出孕囊著床的準(zhǔn)確部位，及其與輸卵管和圓韌帶的關(guān)系。受精卵可以在子宮體腔的任何部位著床，比如子宮上段的側(cè)壁、偏向一側(cè)的宮底部，這些部位顯然仍是正常的子宮體腔，而超聲難以將其與宮角部準(zhǔn)確鑒別。2020年ESHRE的《正常與異常部位妊娠的超聲診斷術(shù)語(yǔ)指南》中明確指出，宮角妊娠是正常宮內(nèi)妊娠的一種變異，而不是異位妊娠的一種，其并不是一個(gè)臨床實(shí)體，應(yīng)該等同于著床在子宮上外側(cè)的妊娠?？偨Y(jié)???因此：孕早期診斷的宮角妊娠更多的是一個(gè)偏心的宮內(nèi)妊娠，而非異位妊娠。嚴(yán)密的觀察及期待治療可能更適合大多數(shù)患者?？筛蟪潭仍黾踊颊叱晒θ焉锏膸茁?。我院病例???患者xxx，子宮畸形（雙角子宮，不全縱膈？）孕早期彩超提示宮角妊娠，患者于2022年3月10日孕38w剖宮產(chǎn)一2900g女活嬰，現(xiàn)健康。2022年05月17日1838
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皮蓮嬌主任醫(yī)師 株洲市婦幼保健院 婦科 王女士，第一胎剖宮產(chǎn)五年，避孕兩年后終于懷孕了，但停經(jīng)后一直少量陰道流血，B超一檢查發(fā)現(xiàn)胚胎著床在前次剖宮產(chǎn)瘢痕處，醫(yī)生不建議繼續(xù)妊娠，否則可能在孕中期或孕晚期發(fā)生子宮破裂大出血風(fēng)險(xiǎn)，即使孕早期做流產(chǎn)手術(shù)也有出血，多可能在行腹腔鏡開(kāi)腹手術(shù)，情況嚴(yán)重的需要介入治療，甚至可以危及生命。懷個(gè)孕而已，真有這么危險(xiǎn)嗎？剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，孕囊沒(méi)有長(zhǎng)在正常的宮腔內(nèi)，而是長(zhǎng)在了子宮下段既往剖宮產(chǎn)的瘢痕處，這里基層薄，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)差，導(dǎo)致絨毛可能侵入基層，發(fā)生胎盤(pán)植入，甚至穿透子宮壁。疤痕妊娠多采用清宮手術(shù)治療，但由于直接清宮的風(fēng)險(xiǎn)比較大，所以臨床依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)不同，采取了不同的方式預(yù)防出血，介入栓塞治療。 是常用的方法之一，但因?yàn)榻槿胫委煹膭?chuàng)傷和治療后的并發(fā)癥，很難被患者接受。隨著聚焦超聲消融技術(shù)在婦科的廣泛應(yīng)用，既針對(duì)斑痕妊娠的療效，也得到了廣大臨床醫(yī)生的認(rèn)可。聚焦超聲消融治療與介入治療斑痕妊娠的療效相當(dāng)，而超聲消融治療疼痛更輕，并發(fā)癥更少，容易被患者和醫(yī)生接受。2022年02月16日406
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宮外孕相關(guān)科普號(hào)
周樺醫(yī)生的科普號(hào)
周樺 主任醫(yī)師
貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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廖汪洋醫(yī)生的科普號(hào)
廖汪洋 副主任醫(yī)師
重慶市第九人民醫(yī)院
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方大俊醫(yī)生的科普號(hào)
方大俊 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
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