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2021年11月25日
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鄭興醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 1 宮外孕的癥狀 影視劇一般都有宮外孕大出血的鏡頭，讓人錯以為只有大出血才是宮外孕。宮外孕癥狀不只是大出血！ 通常情況下，輸卵管是無法承受日漸長大的胚胎的，到了一定的時候，就可能會導(dǎo)致輸卵管的增粗，繼續(xù)生長，可能會流產(chǎn)或者嚴(yán)重一點(diǎn)會導(dǎo)致輸卵管的破裂，導(dǎo)致內(nèi)出血。所以宮外孕常見癥狀： 停經(jīng)、腹痛、陰道流血。 其他癥狀包括乳房脹痛、胃腸道癥狀、頭暈、暈厥、肩部放射痛、泌尿系統(tǒng)癥狀、陰道組織物排出、肛門墜脹感及排便疼痛等。 常見體征：盆腔壓痛、附件區(qū)壓痛、腹部壓痛、宮頸舉痛。 其他體征： 面色蒼白、腹脹、子宮增大、 體位性低血壓、 休克： 心動過速（ ＞ 100次/min）或低血壓（＜ 100/60 mmHg）。 其實(shí)在很多情況下，有性生活的育齡期女性在就診時的主要原因是腹痛，并不知道自己懷孕，然后到醫(yī)院一檢查才知道自己懷孕了。然后一做超聲才知道孕育的新生命沒有長在宮腔內(nèi)，而在子宮外面看到了包塊的回聲。就是俗稱的宮外孕。那么為什么會發(fā)生宮外孕呢？ 2發(fā)生原因 其實(shí)也比較好理解，正常受精發(fā)生的部位在輸卵管壺腹部，在輸卵管的蠕動下運(yùn)送到宮腔里，那么在路上被堵住了就種植在宮腔外面了。 （1）輸卵管因素 輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎導(dǎo)致輸卵管粘膜皺襞粘連，管腔狹窄，導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻而著床于此。此外既往有過輸卵管妊娠史以及手術(shù)史的再次發(fā)生異位妊娠概率也會增大； （2）盆腔炎 慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥可能在輸卵管部形成瘢痕阻斷受精卵運(yùn)行； 輔助生殖技術(shù) 體外培養(yǎng)的受精卵植入子宮內(nèi)，受精卵游走異位至宮腔外。 （3）宮內(nèi)節(jié)育器避孕器避孕失敗，口服緊急避孕藥失敗，也可以發(fā)生異位妊娠。 （4）此外吸煙也可以導(dǎo)致異位妊娠概率升高。2021年07月27日1930
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 今日遇到一位病人，停經(jīng)2月余，左側(cè)下腹疼并陰道不規(guī)則流血月余。初期當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬診為“生化妊娠”，觀察過程中陰道流血時多時少，10多天前出現(xiàn)劇烈腹疼后，自行緩解，但流血量反而增加，多次婦科彩超檢查未見到宮內(nèi)宮外孕囊，血HCG也由低升高，而后降低。時至今日血HCG降至500左右，但婦科彩超提示左側(cè)附件區(qū)混合性包塊，約65×44毫米大小，邊界清，診斷為陳舊性宮外孕。陳舊性宮外孕是指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，患者反復(fù)出血，形成盆腔包塊，容易導(dǎo)致包塊內(nèi)血塊機(jī)化，并與周圍臟器粘連。對于這位病人，盡管我們意識到術(shù)中會遇到粘連，但是我們沒有預(yù)料到粘連那么嚴(yán)重，腹腔鏡進(jìn)入腹腔后發(fā)現(xiàn)，腹腔、盆腔并沒有大量積血，僅有少量陳舊血液，沒有新鮮出血（因此術(shù)前查體無腹部壓痛、反跳痛），乙狀結(jié)腸粘連覆蓋左側(cè)附件，僅看到直腸左側(cè)有血塊，與直腸粘連還算疏松，而乙狀結(jié)腸與盆壁、左側(cè)輸卵管系膜粘連致密，我們不得不用冷剪刀一點(diǎn)點(diǎn)剪開粘連顯露出左側(cè)膨大輸卵管，如紫色“茄子”一樣，其下方是卵巢，卵巢被血塊包繞，因此婦科彩超檢查見包塊界限清晰，右側(cè)附件則未見異常。那么，陳舊性宮外孕是怎么形成的呢？陳舊性宮外孕往往是在輸卵管妊娠的基礎(chǔ)上，胚胎停育、流產(chǎn)、破裂等情況下，并不伴有急驟性出血，而是緩慢地、少量的間斷性或持續(xù)性出血，逐漸形成血塊，并越聚越大，同時伴有血HCG下降。是一個慢性過程，而不是一個急性過程。所以，不是那么容易判斷。陳舊性宮外孕怎么治療更好呢？如果血HCG低于600，包塊小于5厘米，可以選擇中醫(yī)中藥治療和化療。不過，治療期間，還有可能出現(xiàn)包塊增大，或血塊溶解、崩解過程中再次出血，而不得不手術(shù)治療。且治療時間會比較漫長，粘連也不能得到緩解。如果血HCG高于600和或包塊大于5厘米，則適合選擇腹腔鏡手術(shù)。因?yàn)檩^大的包塊難以在較短時間內(nèi)吸收，且粘連的范圍較大，并發(fā)癥較多，再手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大。2021年03月28日2088
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楊霞主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 曉菊今年28歲。22歲結(jié)婚后第五個月，一家人因?yàn)樵诖逍l(wèi)生院驗(yàn)?zāi)虬l(fā)現(xiàn)她懷孕。歡歡喜喜地籌劃兒孫未來沒幾天，她突然右下腹疼痛難忍，一會兒暈倒在家。原以為是“闌尾炎”，送到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是懷孕，確是“異位妊娠”，也就是“宮外孕”。于是手術(shù)，做了保留輸卵管的手術(shù)。之后就再也沒有懷孕，于是走上了治療不孕癥的漫漫長路，幾經(jīng)周折，來到我們生殖中心做試管嬰兒技術(shù)助孕。促排卵、取卵、移植后，她和一起的姐妹一樣驗(yàn)?zāi)蜿栃?，是懷孕了? 移植28天，第一次做陰超檢查時，主任告訴她，懷的是“宮外孕”！曉菊想不通，怎么自己懷是“宮外孕”，做試管還是“宮外孕”？2021年01月11日769
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朱鳳麗主治醫(yī)師 菏澤牡丹區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科 今天給大家講一個引起宮外孕的主要原因，實(shí)際上宮外孕的主要原因主要是輸卵管的原因，輸卵管有哪方面的原因呢？主要是輸卵管的異常，輸卵管的炎癥，輸卵管的手術(shù)，輸卵管的發(fā)育不良。 其中還有一些好比說，呃。 子宮內(nèi)膜異位癥，巧克力囊腫引起的盆腔輸卵管的炎癥，還有一些上環(huán)引起的上腺感染，子宮內(nèi)膜盆腔的炎癥，還有一些好比說做試管的患者，輔助生殖技術(shù)引起的一些上行感染，盆腔輸卵般的炎癥，還有其中還有一項(xiàng)是受精卵的游走，也是引起宮外孕的。 其中的一項(xiàng)原因，所以這些，嗯，患者，呃，患者們呀，都是要盡量預(yù)防一些上下。2020年11月21日999
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 宮外孕這個疾病名稱，相信大家都并不陌生，但是，這么常見的疾病在網(wǎng)上咨詢或門診就診的人數(shù)極少，這是為什么呢？中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴就是因?yàn)樗摹凹薄?！在臨床上，醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)宮外孕，肯定都是以最快的速度、最安全的途徑，將患友急診收住院。大家看看下面幾張圖片，是我科的住院總醫(yī)生發(fā)在朋友圈的描述，應(yīng)該就會對宮外孕的“急”有所理解了?？赡艽蠹也唤麜?，宮外孕為什么急？為何有生命危險(xiǎn)？給女性帶來什么影響？讓我們帶著問題一起來了解一下這個 “急”的常見病。1、什么是宮外孕？我們知道，子宮是孩子的宮殿。正常妊娠的過程是：一個受精卵著床在宮腔內(nèi)，生長發(fā)育為胎兒，經(jīng)歷十月懷胎，才能最后一朝分娩。這個過程需要子宮有足夠的伸展空間和肥沃的土壤，才能滿足孕后比孕前的子宮體積增大1000倍的要求。在子宮這個宮殿中，能夠滿足上述條件的地方唯一的就是子宮體了，因?yàn)樽訉m體部的肌纖維粗大、子宮壁肥厚、延展性好。（請參考《妊娠足月子宮大小竟然是非孕期的1000倍？如此神奇的器官！》一文??點(diǎn)擊藍(lán)字閱讀）如果受精卵著床生長在子宮腔內(nèi)不合適的地方（如宮頸、宮角、宮壁、剖宮產(chǎn)瘢痕處等部位），或者子宮腔以外的任何部位，就不能滿足十月懷胎的安全需要了，這種妊娠注定不能修成正果，不屬于正常妊娠，故稱為異位妊娠。所謂宮外孕，顧名思義，就是指子宮腔以外的懷孕，即受精卵流浪到子宮腔以外的任何部位著床生長了?？梢?，異位妊娠和宮外孕這兩個概念是有區(qū)別的，異位妊娠包含了宮外孕。異位妊娠=宮外孕+宮腔內(nèi)非子宮體部（如宮頸、宮角等）的妊娠宮外孕的自然發(fā)病率約為1%，根據(jù)受精卵的著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等。其中，以輸卵管妊娠最為常見，約占95%。所以，后續(xù)將以輸卵管妊娠為代表來講述宮外孕。輸卵管妊娠中，以壺腹部妊娠最多，約占78%；其次為峽部妊娠，占20～25%；間質(zhì)部妊娠最少，僅占2-4%。輸卵管峽部最為狹窄，所以妊娠破裂的時間較早，多發(fā)生于妊娠6~8周。2、為什么會發(fā)生宮外孕？我們知道，受精卵是精子寶寶和卵子寶寶在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合而成，再通過輸卵管的蠕動運(yùn)送回宮腔的。任何使受精卵不能如期到達(dá)宮腔的因素，都可能導(dǎo)致輸卵管妊娠。其中，最多見的就是輸卵管的因素?？偨Y(jié)如下：（1）輸卵管炎癥：大約有60%的輸卵管妊娠都與輸卵管炎有關(guān)。慢性輸卵管炎可使輸卵管扭曲、管腔粘連狹窄、纖毛不能擺動等，導(dǎo)致受精卵不能正常運(yùn)行并如期到達(dá)宮腔，最后著床于輸卵管。（2）輸卵管發(fā)育異?；蛐休斅压苁中g(shù)后：輸卵管過長、輸卵管結(jié)扎術(shù)后再通等，會影響輸卵管的通暢和蠕動，使受精卵運(yùn)行受阻，而停留于輸卵管內(nèi)著床并發(fā)育。（3）孕卵游走：卵子寶寶在一側(cè)的輸卵管受精后，沿著傘端能游到對側(cè)輸卵管，稱作孕卵的游走。由于受精卵游走的時間延長，尚未走到子宮腔內(nèi)就具備了著床能力，而形成了宮外孕。（4）患盆腔子宮內(nèi)膜異位癥或帶宮內(nèi)節(jié)育器的女性也有可能增加輸卵管妊娠發(fā)生的機(jī)會。3、如何早期發(fā)現(xiàn)宮外孕？每一位有懷孕需求的女性都有發(fā)生宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。而一旦宮外孕破裂就會面臨著生命危險(xiǎn)，所以，早期發(fā)現(xiàn)宮外孕很重要。那么，如何早期發(fā)現(xiàn)宮外孕呢？首先，注意癥狀。宮外孕的女性一般有停經(jīng)、少量陰道出血和下腹痛等癥狀。（1）停經(jīng)：80%的患友都有停經(jīng)史，一般在停經(jīng)后發(fā)生腹痛、陰道出血等癥狀。但約20%的患友無明顯的停經(jīng)史。（2）陰道出血：常常不規(guī)則，量少，一般不超過月經(jīng)量。所以，很容易會被誤認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)，而忽視了停經(jīng)史。（3）腹痛：沒有破裂時常常感到患側(cè)下腹部隱痛，破裂時會突感一側(cè)下腹部撕裂樣的疼痛。（4）暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克，其嚴(yán)重程度與腹腔內(nèi)出血的速度和出血量成正比，即出血越多癥狀就越嚴(yán)重。請注意！這里是指腹腔內(nèi)出血，而不是陰道出血！所以，與陰道出血量不成正比。其次，關(guān)注體征。沒有破裂的宮外孕一般沒有什么特殊體征。當(dāng)破裂或流產(chǎn)時，可出現(xiàn)急性的貧血外貌。大量出血時則有面色蒼白、脈搏細(xì)快和血壓下降等休克表現(xiàn)。體檢時，下腹部有明顯壓痛及反跳痛，以破裂或流產(chǎn)的那一側(cè)更為明顯。婦科檢查還會有宮頸搖舉痛、子宮壓痛等。最后，借助檢查。輔助檢查中，最重要的是HCG檢查和婦科超聲檢查。一般發(fā)現(xiàn)停經(jīng)即可測定血清HCG，判斷是否懷孕。而婦科超聲則是能比較準(zhǔn)確地判斷宮外孕的檢查，陰道超聲往往需要在孕35天后才能發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊。在適當(dāng)?shù)臅r候，超聲未見到宮內(nèi)有孕囊，即要高度警惕宮外孕。最后，提醒大家的是：不能一味地靠抽血查HCG的高低和增長速度來判斷宮外孕，這只能是推測，無法診斷，只有超聲才能明確診斷！所以，育齡期的女性如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)未按時來潮，即停經(jīng)，要盡快查HCG以明確是否懷孕，繼而檢查婦科超聲判斷是否宮內(nèi)妊娠。如未見宮內(nèi)妊娠，則要高度警惕宮外孕。此時，如有腹痛，警惕宮外孕破裂，有大出血的危險(xiǎn)，要及時去醫(yī)院就診，將其危害性降到最低。4、宮外孕為什么急？ 為何有生命危險(xiǎn)？宮外孕是婦科的急腹癥之一，說到“急”，我們從文章開頭的朋友圈描述的“宮外孕破裂、血壓直線下降、失血性休克、大出血、直接拉上手術(shù)臺、挽救了一條生命”等詞匯中就能夠深刻地感受到，當(dāng)宮外孕破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血的時候，對患友來說，是命懸一線、生命攸關(guān)；對醫(yī)生來說，就是千鈞一發(fā)、爭分奪秒?？梢姡c死神搏斗，不僅僅是在戰(zhàn)火紛飛的陣地上，也不僅僅是與癌癥的抗?fàn)?，它也可以是在醫(yī)院這個沒有硝煙的陣地上，與危及生命的宮外孕奮戰(zhàn)。宮外孕為何有生命危險(xiǎn)呢？當(dāng)輸卵管妊娠一旦發(fā)生破裂后，輸卵管管壁破裂，血管斷裂，發(fā)生腹腔內(nèi)出血，而輸卵管肌肉薄弱，不能像子宮一樣收縮壓迫血竇，有效地止血，如出血速度快，出血量多，就可引起暈厥和休克。如果不早期發(fā)現(xiàn)并迅速搶救就會危及生命。5、宮外孕一定要開腹手術(shù)嗎？宮外孕的治療需要根據(jù)妊娠的部位、血HCG的水平、妊娠包塊的大小、腹腔內(nèi)出血的多少、患友的癥狀等進(jìn)行綜合的評價(jià)。輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主。一般在確診后即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。最常用的手術(shù)方式有輸卵管切除術(shù)和輸卵管妊娠切開取胚+修補(bǔ)術(shù)。（1）輸卵管切除術(shù)主要針對于沒有生育要求，或妊娠病灶較大無法清除干凈，或防止再次宮外孕等，可以切除患側(cè)輸卵管。但也要考慮切除輸卵管后，對該側(cè)卵巢儲備功能帶來的影響，因?yàn)榭蓽p少該側(cè)卵巢的血供和卵泡數(shù)。（2）輸卵管切開取胚+修補(bǔ)術(shù)主要適合于有生育要求的年輕女性，這種方法可以保留輸卵管及其功能，但是有再次發(fā)生宮外孕或妊娠組織清除不干凈（即持續(xù)性宮外孕）的風(fēng)險(xiǎn)。目前，腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）治療宮外孕基本上可替代大部分開腹手術(shù)?？筛鶕?jù)患友的病情、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等來決定。對于病情穩(wěn)定、血HCG值較低、包塊不大、未破裂的宮外孕，可以采用藥物治療，包括單藥化療和中藥治療等，這需要醫(yī)生根據(jù)具體病情來進(jìn)行抉擇。6、宮外孕能預(yù)防嗎？針對宮外孕發(fā)生的因素，加強(qiáng)女性的自我預(yù)防和早期診斷，是可以最大程度地控制宮外孕的發(fā)生，減少它對女性身體和生殖功能的傷害。（1）控制盆腔炎癥性疾病我們知道，慢性輸卵管炎是宮外孕最常見的發(fā)生因素，所以，可以通過減少人工流產(chǎn)、注意個人衛(wèi)生習(xí)慣、避免不潔性生活等，來控制盆腔炎癥性疾病的發(fā)生，繼而較大程度地降低宮外孕的機(jī)率。（2）積極做好健康避孕做好避孕能減少意外妊娠的發(fā)生，也降低了宮外孕的機(jī)率。（3）早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低傷害一旦發(fā)現(xiàn)停經(jīng)或月經(jīng)異常，積極主動地檢查血HCG，排除懷孕。確診懷孕后，要早期通過超聲檢查判斷宮內(nèi)還是宮外妊娠。總之，宮外孕是婦科常見的急腹癥之一，一旦急起來，可威脅女性的生命，所以，預(yù)防比治療更為重要！對于有妊娠需求的女性，一旦停經(jīng)，注意早期婦科B超，以便及時發(fā)現(xiàn)宮外孕，及早處理。對于無生育要求的女性，做好健康避孕，減少意外妊娠的發(fā)生，就可以降低宮外孕發(fā)生的幾率。對于現(xiàn)代女性，避免人工流產(chǎn)，減少婚前性行為或多個性伴侶，降低盆腔炎性疾病的發(fā)生，對于預(yù)防宮外孕都是積極有效的自我預(yù)防措施。因此，宮外孕需要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，將它對女性身體和生殖功能的傷害降到最小。小結(jié)宮外孕是急腹癥，一旦破裂要人命；受精卵跑宮腔外，輸卵管炎最要緊。停經(jīng)后早查HCG，超聲宮內(nèi)外確診；減少人流重預(yù)防，手術(shù)多用腹腔鏡。2020年09月26日2160
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牛志宏主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 小王是我3個月前接診的一位年輕患者。我還記得她第一次來的時候，清秀的臉龐卻愁眉緊鎖?！芭Ｖ魅?，我都快煩死了”，這是她坐下來第一句話?！拔液蛣e人不一樣，我不是懷不上，就是總發(fā)生宮外孕，更遭罪”。原來，26歲的小王，2年前有過一次宮外孕，進(jìn)行保守治療。后來聽說試管嬰兒可以避免宮外孕，就在外院做了一次，誰知道又一次發(fā)生宮外孕，且兩次都在同一側(cè)輸卵管。小王覺得很是疑惑，為什么宮外孕總找我？做試管嬰兒不是把胚胎放到子宮里面了嗎？怎么還會跑到宮外去？大家都知道，輸卵管是我們女性懷孕的重要器官，是卵子和精子相遇結(jié)合的場所，但正常情況下胚胎要被運(yùn)送到子宮才能著床。運(yùn)送胚胎的任務(wù)就是由輸卵管完成的。功能正常的輸卵管內(nèi)部有很多小的纖毛，纖毛朝宮腔方向規(guī)律擺動時形成一條“輸送帶”，把胚胎運(yùn)送到宮腔?？上攵?，當(dāng)這條“輸送帶”功能紊亂，不運(yùn)送甚至朝相反方向運(yùn)送胚胎時，胚胎就無法到達(dá)宮腔了。發(fā)生宮外孕的女性，或多或少都存在輸卵管“運(yùn)送”功能的問題。所以，我們會遇到有的女性反復(fù)發(fā)生宮外孕。而在試管嬰兒的技術(shù)中，雖然我們把胚胎放入子宮腔，輸卵管的纖毛如果朝子宮相反方向擺動的話，就存在把胚胎“吸”到輸卵管的可能，仍舊會發(fā)生宮外孕。聽了我的解釋，小王似乎更煩惱了?！芭Ｖ魅危凑漳恼f法，我不是就沒救了？”“別急，我們其實(shí)還是有對策的”。針對反復(fù)宮外孕的患者，徹底解決的方式就是把雙側(cè)輸卵管從近端切斷，小纖毛們不存在了，就不會做怪了。可是小王難道為了避免宮外孕，一定要再做一次手術(shù)嗎？也不是，我們還可以采用移植囊胚的方式降低宮外孕發(fā)生。因?yàn)槟遗咭浦踩胱訉m后只要2天就可以著床，牢牢地被宮腔“鎖住”，大大降低了被小纖毛吸走的可能。按照我的建議，小王進(jìn)行了常規(guī)促排卵治療，取卵后我們把所有的胚胎都培養(yǎng)到囊胚階段進(jìn)行冷凍。休息一個月后，調(diào)整內(nèi)膜厚度，我們把小王的囊胚復(fù)蘇一枚，移植入子宮。年輕的小王再一次懷孕，但這次很幸運(yùn)，B朝顯示胚胎著床于宮內(nèi)，胎心搏動正常。望著小王和丈夫舒心的笑臉，我又一次感受到作為醫(yī)生的幸福。2020年08月15日2061
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陶欣主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 通常，胚胎在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，稱之為“宮外孕”，以輸卵管妊娠最常見，其中尤以輸卵管壺腹部最常見。 做試管嬰兒的時候，胚胎移植（ET）時是將胚胎放植于子宮腔中，但胚胎偶爾也會進(jìn)入輸卵管并著床發(fā)生宮外孕，所以，并非做試管嬰兒就一定不會宮外孕。有研究統(tǒng)計(jì)，做試管嬰兒后的異位妊娠發(fā)生率約為3.63%。 那么，試管嬰兒胚胎移植后，發(fā)生宮外孕可能的原因有哪些？ 1、胚胎游走： 胚胎是有生命力的，在牢固著床前，可能會“四處游走”；若經(jīng)子宮內(nèi)膜輸卵管開口游走到輸卵管，輸卵管有炎癥粘連、狹窄的部位，游走過去的胚胎就可能卡在狹窄部位，發(fā)生宮外孕。 2、不良的宮腔環(huán)境： 如盆腔炎（輸卵管炎，輸卵管積水等）是宮外孕的主要因素，炎癥可能會造成宮腔、輸卵管腔黏連等狀態(tài)，不利于著床；且有研究顯示，輸卵管有炎癥，會產(chǎn)生一些相關(guān)種植因子，從而誘導(dǎo)胚胎的粘附和侵入，導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生。 3、胚胎移植手術(shù)中術(shù)者操作的技術(shù)不當(dāng)： 推注速度太快，壓力過大；注液量過多；使用的移植管不夠柔軟等均有可能造成宮外孕的發(fā)生。 4、子宮內(nèi)膜蠕動： 胚泡進(jìn)入子宮腔后，在一定位置靠近內(nèi)膜。由于胚泡本身所發(fā)生的機(jī)械壓力和子宮平滑肌的蠕動作用的相互配合，能將胚泡安置在子宮角腔中一個適當(dāng)?shù)奈恢?。著床位點(diǎn)的選擇可能決定于胚泡和內(nèi)膜的某種特性。 5、吸煙： 近年來認(rèn)為，吸煙可能是發(fā)生宮外孕的一個獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。尼古丁能引起輸卵管纖毛的逆蠕動而打亂輸卵管的正?；顒?，推遲卵細(xì)胞進(jìn)入子宮或推遲胚泡的形成和種植。此外，吸煙還增加盆腔炎的危險(xiǎn)性，導(dǎo)致輸卵管的解剖結(jié)構(gòu)異常，從而使吸煙者增加了發(fā)生宮外孕的危險(xiǎn)性。 你是高危人群嗎？ 1. 慢性盆腔炎、輸卵管炎者 2. 有過宮外孕病史者 3. 吸煙者 4. 盆腔手術(shù)史特別是輸卵管手術(shù)史者 是否宮外孕，何時可知？ 若成功懷孕的話，孕囊一般在妊娠的第5周作B超就可以看見，做試管嬰兒的話，胚胎移植當(dāng)天就算妊娠2周，因此在移植后的第3周回門診照B超就可發(fā)現(xiàn)有否出現(xiàn)宮外孕。 當(dāng)然，在此之前，還有一些癥狀值得警惕可能是宮外孕的。 宮外孕的預(yù)警信號 1、陰道不規(guī)則流血 出血量少、點(diǎn)滴狀、色暗紅，少數(shù)病人有似月經(jīng)量的出血，也有患者無陰道流血。 有些陰道不規(guī)則出血的患者會被診斷為“先兆流產(chǎn)”而采取保胎措施。同時，因?yàn)閷m外孕早期并無典型癥狀，也使得病情延誤，加大了治療難度。 2、腹痛 這是宮外孕另一個最常見的癥狀，患者可表現(xiàn)為隱痛、脹痛、墜痛、絞痛或撕裂樣的疼痛。這樣的腹痛，持續(xù)或間歇出現(xiàn)，也可以是突然發(fā)作。 3、β-HCG或孕酮上升緩慢 從胚胎移植后兩周開始第一次驗(yàn)孕，正常宮內(nèi)妊娠女性血β-HCG一般隔天會翻倍（每48小上升66%以上），而如果增加的量小于66%，則宮外孕或?qū)m內(nèi)孕發(fā)育不良的可能性很大。 對于宮外孕，由于輸卵管肌層菲薄，血供不良，HCG分泌量很低，每天升值較少：48小時上升不到50%(但有一部分人最初的HCG上升正常)。 如果用HCG難以確認(rèn)，還可用血孕酮來做輔助性診斷。宮外孕患者的血孕酮水平低，可作為早期診斷方法之一。 提醒： 宮外孕是很危險(xiǎn)的婦科疾病，如果出現(xiàn)以上預(yù)警信號，必須提高警惕，密切監(jiān)測，一旦確診，立即到婦科治療。文章作者：陳蕾2020年08月03日3174
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李雙弟主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 宮外孕目前確切病因未明。一般認(rèn)為其發(fā)生最可能和輸卵管炎癥相關(guān)。炎癥導(dǎo)致輸卵管形態(tài)或者功能異常，引起宮外孕發(fā)生。沙眼衣原體感染是導(dǎo)致宮外孕發(fā)生的常見原因。盆腔炎病史、前次人工流產(chǎn)導(dǎo)致上行感染和輸卵管積水、盆腔手術(shù)史等也可能導(dǎo)致宮外孕發(fā)生率增加。有宮外孕病史患者，再次宮外孕發(fā)生率是正常人群要高3-5倍。患者吸煙和年齡超過35歲也是導(dǎo)致宮外孕的高危因素。宮外孕的預(yù)防：對于沒有生育要求的婦女，做好避孕措施可以有效避免宮外孕的發(fā)生；對于希望生育婦女，可以在早孕期進(jìn)行超聲檢查，了解孕囊位置；同時，如果在停經(jīng)后發(fā)生陰道出血和/或腹痛情況，也需要及時去醫(yī)院檢查。2020年06月28日1900
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陶欣主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 輸卵管疾病一直是影響女性受孕的一大因素，輸卵管疾病一般包含輸卵管堵塞、輸卵管積水、輸卵管不通、輸卵管上舉等癥狀，大多數(shù)人對輸卵管上舉這一癥狀的原因知之甚少。 什么是輸卵管上舉 輸卵管上舉在臨床診斷屬于輸卵管性不孕原因之一。那么，到底怎么算輸卵管上舉呢？先來看看正常的輸卵管是什么樣子： 如果輸卵管和子宮的關(guān)系，就像我們站立在那里雙手伸直上舉過頭的樣子，通常就會被描述成輸卵管上舉了。 正常的輸卵管上舉有體位原因（躺下或站立）有正常上舉（輸卵管的壺腹部會有正常上舉情況），這些是不需要治療的，而因炎癥導(dǎo)致的輸卵管上舉則會影響女性生育功能，需要進(jìn)行治療。 輸卵管上舉的情況 輸卵管上舉，一般分為2種情況： 1、炎癥造成的上舉 女性朋友出現(xiàn)輸卵管上舉的問題，大多都是因?yàn)楦郊?、盆腔炎以及盆腔手術(shù)操作史，造成輸卵管傘端粘連在盆腔的側(cè)壁。也可能是輸卵管周圍有炎癥，把輸卵管牽拉、包裹在了腸管上，這就引發(fā)了輸卵管上舉的情況，這時一般需要宮腹腔鏡治療。 2、體位的問題 有些女性的輸卵管上舉，是一種正常的狀態(tài)，并不是因病引發(fā)的，這就不會影響到懷孕。這類女性 在躺下的時候，輸卵管會有上舉的情況，但是恢復(fù)站立后，上舉的情況就會消失。 輸卵管上舉影響懷孕嗎？ 輸卵管是重要的生殖器官，如出現(xiàn)異常，則很容易導(dǎo)致不孕，對于輸卵管上舉是否影響懷孕，要根據(jù)具體情況而定。 對于真正的炎癥造成的上舉，如果輸卵管通暢的話大多也可懷孕，但是發(fā)生宮外孕的概率非常大。 因?yàn)檩斅压苌吓e多是輸卵管粘連或盆腔內(nèi)粘連所致，粘連包裹住輸卵管或使輸卵管與卵巢、腹腔壁等黏在一起， 這就造成輸卵管走形異常且輸卵管蠕動功能受損。 此時，若精子和卵子在輸卵管內(nèi)結(jié)合，因輸卵管運(yùn)送能力受限，受精卵不能在合適的時間運(yùn)送回子宮腔，滯留在輸卵管內(nèi)，宮外孕就發(fā)生了。2020年05月18日1851
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