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2020年05月10日
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王秀文副主任醫(yī)師 涼城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 臨床實踐中，獲取 客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的病史是正確診治疾病的基礎(chǔ)。然而，相當(dāng)多情況下，獲取理想的病史并非易事。 一位醫(yī)生的診治一個病例，為所有人敲響了警鐘。 隱瞞病史，差點要了她的命 夜班那天，診室來了一對母女，女兒肚子疼來就診。 患者23歲，年輕女性，未婚，突發(fā)劇烈左下腹痛，伴惡心嘔吐，下腹墜痛，臉色慘白。 “月經(jīng)正常嗎？”這是我的第一個問題。 “正常，我肯定不會懷孕的，我沒有男朋友。”女孩回答的很肯定，邊說邊時不時地看著她的母親。 血壓90/60mmHg，女孩的癥狀體征讓我總感覺她在隱瞞什么。 “沒有性生活嗎？”我又問了一遍。 “沒有，肯定沒有?！迸⒌幕卮鸷軋詻Q。 最終，我依然在尿的檢查里增添了HCG（早孕檢查）。 結(jié)果出來了：盆腔積液、HCG陽性，這意味著女孩宮外孕破裂出血。 立刻聯(lián)系搶救室，聯(lián)系婦科急會診，女孩很快被直接推進了手術(shù)室。 事后婦科醫(yī)生對我說：“那個女孩真懸，進手術(shù)室后很快就失血性休克了，打開腹腔血直接就涌了出來，不過后來還好，血源充足，手術(shù)的速度也很快，最終脫離了生命危險，不過想想還真是后怕，那孩子進手術(shù)室還一直說自己沒有男朋友，自己不可能懷孕呢，哎….”。 我一陣后怕，如果當(dāng)時我盲目聽信女孩說的話，不考慮婦科情況，很可能會漏診。 如果當(dāng)時漏診，沒有檢查早孕，后果不堪設(shè)想！宮外孕破裂的大出血是瞬間的，一分鐘可能就意味著一條生命。還好，我堅信了自己的專業(yè)判斷。 宮外孕（更規(guī)范的名詞叫異位妊娠）真的能預(yù)防嗎？如果真的能預(yù)防，為什么婦科醫(yī)生值班，每天都要接待那么多的宮外孕？特別是什么中西方的情人節(jié)、圣誕節(jié)這些節(jié)日過后的一段時間，都是婦科醫(yī)生最忙的時候。 為什么國內(nèi)宮外孕那么多？ 宮外孕的最重要原因是輸卵管炎癥，而輸卵管炎癥最重要的原因是人流和其他宮腔操作。由于中國女性避孕知識的缺乏，特別是青少年，她們很少能得到有關(guān)避孕和自我保護的知識，往往以身試法。加上莆田系醫(yī)院的滿大街和滿百度的人流廣告，宣傳的是無痛人流如何舒適和安全。她們以為人流就是最好的避孕措施。可真實的人流在教科書上的并發(fā)癥有10條以上。輸卵管炎和盆腔炎就是最重要的并發(fā)癥之一。好多女性因此走上人流-輸卵管炎癥-宮外孕-不孕-試管嬰兒的不歸路。 而在國外呢？在歐洲墮胎的爭議極大，英國、法國、意大利、瑞士、俄羅斯等國家都有明確的法律禁止人流，伊斯蘭國家明確禁止墮胎。反墮胎人士普遍認為，自卵子受精的那一刻，生命就開始了，墮胎相當(dāng)于謀殺。即使德國等國家人流合法，但如果想做個人流，困難重重，會受到很多反墮胎組織的多次阻撓?？傊跉W洲一些國家，人流不合法或非常麻煩。所以大多數(shù)女性避孕做的很好。避孕做的好--人流少--當(dāng)然宮外孕就更加少見了，良性循環(huán)。 宮外孕的原因是什么？ 宮外孕最大的罪魁禍?zhǔn)资禽斅压苎装Y，占到所有宮外孕原因的90%以上，而輸卵管炎最大的罪魁禍?zhǔn)资侨肆?，而人流最大的罪魁禍?zhǔn)资乔嗌倌耆狈Ρ茉兄R和對性健康知識的缺乏。這樣推理下來，是不是大部分的宮外孕應(yīng)該是可以預(yù)防的。比如在德國，我在手術(shù)是呆了三個月也沒見到一個宮外孕手術(shù)。所以加強青少年的性健康知識最重要，學(xué)會如何避孕和保護自己。而這是家庭和社會的共同努力。 當(dāng)然除了輸卵管炎癥以外，還有其他的一些原因，比如試管嬰兒，宮外孕發(fā)生率增高。另外，備孕女性非常緊張，輸卵管蠕動的速度會改變，這樣，沒在規(guī)定的時間內(nèi)把受精卵送到宮腔，所以容易發(fā)生宮外孕。 得了宮外孕，下次更容易得嗎？ 生了宮外孕的女性，下次往往更加擔(dān)心和在意，不停去詢問如何去預(yù)防?？烧撬倪^度關(guān)注，容易在備孕時緊張，而緊張是容易引起輸卵管蠕動節(jié)律異常，更容易發(fā)生宮外孕，這個時候最好的預(yù)防方法就是不去關(guān)心。另外，生過宮外孕的女性，很多人存在盆腔炎的基礎(chǔ)，也增加了再次宮外孕的機會?？傊?，宮外孕預(yù)防的最好方法就是學(xué)會避孕，拒絕人流。2020年05月03日1385
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥開了一天的刀終于可以準(zhǔn)備下班了，今天有一臺手術(shù)是宮外孕的病人。 宮外孕就是胚胎沒有種在子宮里面而跑到子宮外面去最常見的部位是輸卵管上面。 那么輸卵管不像子宮啊，沒有這種環(huán)境不適合胚胎生長，一旦發(fā)生破裂，大出血，可能出現(xiàn)休克，危及生命。 那么在跟病人的家屬談話的時候，她老公就抱怨說。 早知道當(dāng)時應(yīng)該開著燈，你非得要關(guān)著燈，你看精子都迷路了，找不到方向。 實際上，這個跟開燈關(guān)燈沒有關(guān)系啊，最常見的原因啊，是因為輸卵管慢性炎癥造成扭曲年年啊，是通而不暢，這是最常見的原因，所以我們從預(yù)防角度來說，最關(guān)鍵是要減少這個輸卵管炎癥的這個發(fā)生，比如說盡量不要人流刮宮。 啊所以科學(xué)避孕非常重要啊，那如果有盆腔炎內(nèi)異癥的病人也要小心，那么一旦懷孕就應(yīng)該及時去跟進。2019年12月15日3295
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2019年11月06日4188
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龐文娟副主任醫(yī)師 上海嘉會國際醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 很多患者意識里都會存在著這樣一個誤區(qū)，做試管嬰兒又用不到輸卵管，那就不會發(fā)生宮外孕了。其實，這個概念是錯誤的。 異位妊娠（ Ectopic pregnancy，EP）是最常見的婦科急癥之一，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，在自然妊娠中其發(fā)生率約為1％。輔助生殖技術(shù)周期中，異位妊娠的發(fā)生率為2.1%~8.6%，顯著高于自然妊娠。而輸卵管因素不孕的婦女，通過輔助生殖技術(shù)助孕的異位妊娠發(fā)生率可能高達11%。 那么，選擇試管嬰兒助孕為什么還會發(fā)生宮外孕??？而且發(fā)生率還比自然妊娠的高？ 這是因為在試管嬰兒助孕過程中，胚胎于卵裂期或囊胚期移植至宮腔內(nèi)，其進入宮腔較自然妊娠胚胎發(fā)育至此階段提前２～３天，而排卵后２～３天輸卵管纖毛向傘端擺動，這使得胚胎有機會游走到輸卵管。 若輸卵管功能障礙可導(dǎo)致異位妊娠，具體原因有以下幾點： 輸卵管黏膜炎癥時可使黏膜皺褶粘連、管腔增粗、上皮受損、纖毛脫落、疤痕攣縮、管腔僵硬、變窄、管壁蠕動受限,從而導(dǎo)致游入輸卵管內(nèi)的胚胎運行受阻而停留于輸卵管內(nèi)發(fā)育； 輸卵管積水可使輸卵管增粗,使胚胎更容易游入輸卵管內(nèi),同時積水中某些蛋白質(zhì)成分利于胚胎的生長發(fā)育,輸卵管積水逆流入宮腔,對胚胎可產(chǎn)生“沖刷作用”,導(dǎo)致胚胎宮腔內(nèi)著床失敗,輸卵管積水中的一些炎性介質(zhì)作用于子宮內(nèi)膜,可降低子宮內(nèi)膜的容受性或損傷子宮內(nèi)膜,影響胚胎著床； 超促排卵后高雌激素環(huán)境可能導(dǎo)致子宮平滑肌收縮敏感性和輸卵管峽部肌層節(jié)律性收縮幅度增加，纖毛活動減弱，形成“假性堵塞”，使進入輸卵管的胚胎不能及時輸送回宮腔。 早期過高的孕激素可使輸卵管峽部擴張,胚胎容易向輸卵管方向游走； 子宮內(nèi)膜息肉和宮腔粘連也影響胚胎著床，同時多次人工流產(chǎn)損傷子宮內(nèi)膜，甚至引起宮腔粘連，不利于胚胎在子宮內(nèi)著床，而使受精卵游離至輸卵管發(fā)生 異位妊娠。 子宮收縮以及子宮內(nèi)膜的蠕動,亦可能將植入宮腔內(nèi)的胚胎擠壓進入輸卵管內(nèi)。 既往異位妊娠病史也是IVF-ET后發(fā)生異位妊娠的高危因素。輸卵管積水、盆腔炎癥性疾?。≒elvic Inflammatory Disease，PID）、感染、輸卵管周圍粘連以及吸煙同樣是IVF-ET的異位妊娠高危因素。因此，戒煙、注意生殖衛(wèi)生也是預(yù)防異位妊娠的有效方式。2019年10月20日4153
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姜羨華主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 婦科 宮外孕，也叫異位妊娠，是受精卵在子宮腔以外的部位著床、生長發(fā)育，它就像是安插在女性體內(nèi)的一枚“定時炸彈”，隨時都可能發(fā)生危險。研究表明，有過宮外孕史的女性，再次發(fā)生宮外孕的概率約為15%。 連續(xù)宮外孕其原因有二 一是輸卵管本來就存在問題，例如慢性輸卵管炎，使得受精卵無法正常游走，不能及時在子宮腔著床發(fā)育，進而造成宮外孕。 二是女性身體有兩條輸卵管，做上次宮外孕手術(shù)時，采用了切除一側(cè)輸卵管的方法，使得受精卵只能靠另一側(cè)運輸，無法順利、按時到達子宮腔，只好在受精卵著床，進而再度出現(xiàn)宮外孕。 注意兩點，避免再次宮外孕 一、做過宮外孕手術(shù)者，在術(shù)后6個月內(nèi)要做好避孕措施并注意個人衛(wèi)生，避免過于勞累，等調(diào)養(yǎng)好身體后再挑選一個黃金受孕時間。 二、已經(jīng)切除了一側(cè)輸卵管的女性，在計劃要孩子之前，要提前去醫(yī)院做相關(guān)檢查，例如輸卵管造影、宮腹腔鏡治療等。查看保留的那一側(cè)輸卵管是否暢通，如果確定是正常的，即可開始備孕，反之則要慎重，多與醫(yī)生溝通。 三、如果已經(jīng)確認再度懷孕，要及時去一樣進行血清檢查，如果血清p低于10及時可能是異常人稱，要及時去一樣進行血清檢查。 術(shù)后主要注意以下幾個方面 適當(dāng)運動，循序漸進。手術(shù)的創(chuàng)傷都可能有腸黏連的因素存在，所以說，早運動，增加腸蠕動，是減少腸黏連的最好方法。對有生育要求的女性來說，腸黏連還會影響輸卵管的功能，影響生育。 注意營養(yǎng)，健康生活。患者術(shù)前可能有大出血的情況，再加上手術(shù)的創(chuàng)傷及手術(shù)中的出血，要注意有無貧血。如果經(jīng)過檢查化驗，確定有貧血情況，首先應(yīng)糾正貧血。但糾正貧血，應(yīng)該以藥物為主，食療為輔。在飲食上適當(dāng)加強營養(yǎng)。 緩解壓力，輕裝上陣。患者往往疏忽，產(chǎn)生很大的思想壓力，即擔(dān)心以后不懷孕，又擔(dān)心懷孕后再發(fā)生宮外孕。在反復(fù)的糾結(jié)中，不知道是該避孕還是該懷孕。 宮外孕后如何積極備孕 1、在發(fā)生宮外孕后，積極治療，消除炎癥。 2、在醫(yī)生允許的時間解除避孕措施。 3、解除避孕措施后，正常性生活，半年至一年不孕，進行輸卵管功能檢查。 4、根據(jù)輸卵管檢查結(jié)果，決定下一步的助孕方法。對每一位有過宮外孕病史的患者來說，再次宮外孕的風(fēng)險是存在的。在積極備孕的過程中，知情風(fēng)險，理智面對才是上上策。 5、如有不適，積極就診。 溫馨提示：對于一些懷孕的女性朋友就可以根據(jù)自己平時的身體不適反應(yīng)，做出相應(yīng)的判斷，宮外孕的危害有很多，如不及時診斷和治療，可能會導(dǎo)致患者嚴重內(nèi)出血，嚴重的會危及生命。發(fā)現(xiàn)宮外孕后，務(wù)必及時進行治療。2019年09月17日10033
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2019年08月30日3312
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到了這個呃，宮外孕啊，有人說不大夫啊，你說做這個輸卵管結(jié)扎結(jié)扎之后會不會再通，然后這個數(shù)據(jù)狼卡這兒了，宮外孕有這種可能啊，他是有這種可能的那為什么我們現(xiàn)在給人做這個結(jié)扎還是用比較傳統(tǒng)的抽芯包埋呢，就是因為這種方法不但是說切了一段啊，還給你兩邊包埋起來，給你埋得嚴嚴實實的啊，有的地方呢，也做這種就是直接電凝給他燒燒燒死燒死之后靠這個熱量給它閉合住這個牢靠程度沒有抽心包埋好，但是那個就是損傷小簡單，三下五除二完事兒手術(shù)時間非常短，但是這種情況如果說再通的話，可能就會增加這個官員的概率，當(dāng)然，這也是啊2%就是。 左右也不是特別高。2019年08月15日907
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說到這個為什么的公安運，還有一個就是緊急避孕藥啊，為什么我要告訴你。 緊急避孕藥不能當(dāng)常規(guī)避孕來用什么是緊急避孕藥就是這沒有保護的措施啊，同房之后啊吃啊，就48小時之內(nèi)吃了這個能亡羊補牢啊，當(dāng)然有的要72小時非常好，但是這個這個當(dāng)兵運第一，它概率沒那么高，第二，如果說你不小心懷孕了，大大大大增加懷宮外孕的概率。 懂了嗎，如果說你吃緊急避孕藥沒成懷孕了，會增加宮外孕的概率，所以。 避孕避孕避孕就不再強調(diào)了避孕避孕避孕，到時候你別后悔來找我，雖然說我能幫你避孕。2019年08月15日1098
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 在這個導(dǎo)致宮外孕的原因里邊我著重要說一點呢，就是盆腔炎和盆腔結(jié)核，這個炎癥和結(jié)核是怎么導(dǎo)致宮外孕的呢啊，是因為它影響到這個輸卵管，因為輸卵管啊，它很細啊，而且它里面有纖毛纖毛，那就更細了，纖毛靠擺動啊，輸卵管也蠕動，然后推著這個受精卵往里走，往里走到子宮里去，如果說這個纖毛被炎癥侵蝕，或者說被結(jié)核桿菌侵蝕之后就會。 就沒有這個這么柔軟的功能了，他就不能擺動了，或者在這個地方形成結(jié)節(jié)，那么這段你的數(shù)據(jù)碼在那不走了，那不走了之后呢，就在這兒扎根了唄，他就形成了宮外孕啊，所以前面我也講了啊，這個結(jié)合要規(guī)范性的治療炎癥，要充分的抗炎，所以不要留下病根啊，這是，最主要的。2019年08月15日980
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