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秦京云副主任醫(yī)師 岐山縣第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，以至休克。檢查常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。 治療以手術(shù)為主，糾正休克的同時開腹探查，切除病側(cè)輸卵管。若為保留生育功能，也可切開輸卵管取出孕卵。 非手術(shù)治療是宮外孕的保守治療，取決于異位妊娠的早期診斷。非手術(shù)治療是早期宮外孕的治療方法。藥物治療這種早期宮外孕的治療方法主要適用于早期輸卵管妊娠、包塊小于3CM,輸卵管妊娠未破裂，無內(nèi)出血，血hcg2017年05月06日2674
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曾俐琴主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 婦科 宮外孕，對于所有的婦女同胞來說這個名詞一定不會陌生，在近年來，隨著醫(yī)學診斷水平的提高和盆腔感染的增加，宮外孕的發(fā)生率也呈上升趨勢，由于宮外孕導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血最終休克死亡的病例也時有發(fā)生。廣東省婦幼保健院婦科曾俐琴副主任舉出這樣一則數(shù)據(jù)：“宮外孕最大的危害就是大家聽過的腹腔內(nèi)大出血導(dǎo)致死亡，在國外的報道數(shù)據(jù)統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，宮外孕導(dǎo)致的死亡占早孕婦女死亡的70%以上。”輸卵管病變是導(dǎo)致宮外孕發(fā)生的高危因素宮外孕是一種常見的婦科急癥，什么情況下容易發(fā)生宮外孕呢？即使無醫(yī)學背景知識的人對“宮外孕”這個疾病名稱也不陌生，但對其病因卻不一定了解。導(dǎo)致宮外孕發(fā)生最常見的原因是輸卵管病變，包括輸卵管炎、既往輸卵管手術(shù)史（結(jié)扎、因不孕癥曾行輸卵管粘連分離、再通、傘端造口手術(shù)）、既往宮外孕手術(shù)史，這些人群是宮外孕高發(fā)人群，當然除了這些高危因素外，還有一些低危因素：不潔性生活、多個性伴侶、吸煙等。對于曾經(jīng)多次人流、藥流后長時間不孕病史這部分人群一旦受孕也要高度警惕宮外孕，另外現(xiàn)在輔助生殖技術(shù)（如試管嬰兒）應(yīng)用日漸增多，這部分人群宮外孕的發(fā)生率也較普通人群顯著升高。宮外孕可以在癥狀出現(xiàn)之前就得到及時診斷治療剛剛說到，其實能引起宮外孕的原因很多，為什么獨獨輸卵管病變占到了絕大多數(shù)呢？宮外孕實際上是通俗的說法，嚴格來說，醫(yī)學稱之為“異位妊娠”， 顧名思義，異位妊娠是指受精卵著床于正常子宮體腔以外的任何部位，其中以輸卵管妊娠最為常見，占95%以上。正常受精部位是在輸卵管，如果輸卵管異常（慢性炎癥、疤痕狹窄等）均可影響受精卵的運行，延遲或阻止受精卵進入宮腔，從而著床在輸卵管而發(fā)生輸卵管妊娠。宮外孕的危害很大，早期發(fā)現(xiàn)宮外孕就顯得尤為重要，對于患者來說有沒有一些好的辦法及時發(fā)現(xiàn)？宮外孕一直被視為具有高度危險的妊娠早期并發(fā)癥，通常宮外孕的典型癥狀有停經(jīng)，（月經(jīng)停止來潮）、下腹痛、陰道少量流血，如果合并腹腔內(nèi)出血，則可能出現(xiàn)休克、暈厥。然而，現(xiàn)在臨床上這些晚期病例估計僅占20%左右，臨床更常見的是早期未破裂型宮外孕，單靠臨床檢查很難確定，一般認為，單靠臨床檢查診斷異位妊娠的準確性只有大約50%，對有腹痛或/和陰道出血的早孕婦女常規(guī)進行B超檢查及血HCG測定，可以早期確定妊娠部位。所以對于早孕婦女，尤其是有宮外孕高危因素的人群，應(yīng)該進行輔助檢查確定妊娠部位，80%的宮外孕可以在未破裂前得到診斷。宮外孕的結(jié)局不一定是都是腹腔內(nèi)大出血一提到宮外孕大家都有可能會想到腹腔內(nèi)大出血導(dǎo)致死亡，那是不是所有宮外孕都會導(dǎo)致這么嚴重的危害？宮外孕的結(jié)局有多種，其中宮外孕破裂導(dǎo)致短期內(nèi)腹腔內(nèi)大量出血是最嚴重的一種，除此之外還有其他妊娠結(jié)局，包括輸卵管妊娠流產(chǎn)、陳舊性宮外孕、繼發(fā)性腹腔妊娠等。不同的妊娠結(jié)局其病情的輕重緩急程度也不一樣。輸卵管妊娠破裂腹腔內(nèi)大量出血，若不及時診斷和積極搶救，可危及生命，慶幸的是，大部分宮外孕還是能得到及時的診斷和處理，直接導(dǎo)致休克死亡的病例還是極少數(shù)，但和其他醫(yī)療條件相對較好的國家相比，我國因?qū)m外孕破裂死亡的病例數(shù)又是觸目驚心的。如果來到醫(yī)院進行治療的話，一般對于宮外孕我們采取怎樣的治療方式？不同的異位妊娠部位、不同的病情有不同的治療方法，要個體化確定治療方案，目前由于B超的廣泛應(yīng)用、血HCG測定及腹腔鏡診斷推廣應(yīng)用，80%的異位妊娠可以在未破裂前得到診斷。異位妊娠的治療包括期待療法（隨訪觀察）、藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療和腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已成為異位妊娠治療的主流。近年來，由于人們對異位妊娠警惕性的提高和腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，許多早期異位妊娠得到及時診斷，異位妊娠的早期診斷給保守治療創(chuàng)造了條件，因此處理更多地趨向于保守性治療。對于生命體征平穩(wěn)、無明顯腹腔內(nèi)出血、輸卵管妊娠包塊≤3-125px、未見胎心搏動、血HCG水平呈上升趨勢的患者可考慮藥物治療。并不是所有的宮外孕都需要手術(shù)或藥物治療，對于這樣一些病例或以采用期待療法：病情穩(wěn)定、無明顯癥狀、異位妊娠包塊直徑小于3 cm、無胎心搏動、無或少量腹腔內(nèi)出血、血HCG<1000mIU/ml且呈下降趨勢者，成功率約70%。大部分輸卵管妊娠的病例還是需要進行手術(shù)治療的，腹腔鏡手術(shù)已成為治療輸卵管妊娠的首選手術(shù)方法，相對于剖腹手術(shù)，其優(yōu)點有術(shù)后恢復(fù)快、損傷小、盆腔粘連少，愈來愈被患者肯定、被婦科醫(yī)師接受。緊急避孕藥是否能引發(fā)宮外孕？現(xiàn)在大家討論的比較激烈的就是緊急避孕藥是否能夠?qū)е聦m外孕，對此曾主任您怎么看？緊急避孕藥由于其副作用少，效果較好，服用方便等優(yōu)點應(yīng)用廣泛，有關(guān)其是否會導(dǎo)致宮外孕發(fā)生有些爭議，從2002年開始也陸續(xù)有報道，應(yīng)用緊急避孕藥而避孕失敗的這部分人群宮外孕發(fā)生率有所增加。因為緊急避孕藥的成分為孕激素，服用以后導(dǎo)致體內(nèi)雌激素、孕激素水平的改變以及其比例的失調(diào)，引起輸卵管功能障礙，可能導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生。盡管現(xiàn)在臨床報道此類病例越來越多，但是現(xiàn)在也很難界定宮外孕的發(fā)生，到底是因為服用了緊急避孕藥，還是由于其本身就存在的高危因素所導(dǎo)致？通常認為，只有排除了宮外孕發(fā)生的高危因素之后，才能確定其是由于服用緊急避孕藥而致。宮外孕術(shù)后能否再次正常懷孕？有患者擔心有過宮外孕后還能不能再次懷孕？再次懷孕后又是宮外孕的幾率大不大？這種可能性確實是客觀存在的，宮外孕后約20%~60% 患者發(fā)生不孕，具體到每一個體不孕發(fā)生的機率存在差異，取決于其對側(cè)輸卵管是否正常，患側(cè)輸卵管的破壞程度等等，當然其生育力主要和年齡、不孕史及輸卵管疾病史有關(guān)，如果對側(cè)輸卵管正常，那么日后正常妊娠的機會還是很大的。而對于曾經(jīng)有過宮外孕病史的人，尤其是做過宮外孕保守性手術(shù)（即保留患側(cè)輸卵管），再次宮外孕的發(fā)生率是明顯增加的。對于做過輸卵管手術(shù)后的患者，如果想再次懷孕，需要做哪些準備，或多注意些什么？首先當然是盡量去除宮外孕發(fā)生的高危因素，比如養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣、單一固定性伴侶、預(yù)防生殖道炎癥。計劃妊娠時可以考慮B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，指導(dǎo)同房，盡量利用手術(shù)對側(cè)輸卵管拾卵受精，降低再次宮外孕發(fā)生的機率。而且，一旦有妊娠征象，應(yīng)該及時就醫(yī)明確是否妊娠及妊娠部位，以免未能發(fā)現(xiàn)再次宮外孕的發(fā)生。本文系曾俐琴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月12日14261
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李兵副主任醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 腺肌病、輸卵管介入科 宮外孕是廣大女性朋友并不陌生的詞語，通過我科近年來近400例相關(guān)患者隨訪發(fā)現(xiàn)很多女性朋友如果發(fā)生宮外孕后，等下次備孕，就會產(chǎn)生驚慌、恐懼、害怕心理，擔心再次受孕還會有宮外孕發(fā)生的可能，其實這種擔心不是沒有道理，從文獻來看及根據(jù)本科室多年臨床一線隨訪來看，宮外孕主要與以下幾種情況關(guān)系較大：1.輸卵管因素：如輸卵管炎、輸卵管通而不暢、輸卵管粘連等。2.盆腔因素：慢性盆腔炎、盆腔粘連等。3.精神因素：很多患者由于過多擔心、緊張、壓力等；4.宮外孕病史保守治療后同側(cè)輸卵管再次受孕等總結(jié)以上幾點為避免再次受孕后宮外孕的可能，建議相關(guān)患者受孕前應(yīng)注意以下幾點1.良好的心態(tài)，消除緊張心理；2.受孕前三個月去相關(guān)正規(guī)醫(yī)院做一次輸卵管造影檢查，以防范以為然，尤其有過宮外孕病史患者。3.堅持運動，良好的體魄去備孕，腹部四肢保暖，可以有效避免或改善“慢性盆腔炎”“輸卵管粘連”可能性.4.良好生活習慣，忌煙酒、睡眠充足等以上幾點建議廣大患者可要切忌哦?。”疚南道畋t(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月08日5583
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張志強主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 婦科 前些日子急診班，一周的時間收治了十幾位宮外孕的病人，忙的沒日沒夜！閑來不禁反思，在醫(yī)療條件不錯的首都，診斷宮外孕并不困難，查個尿抽個血，大不了做個超聲就能明確，為何動輒出血上千毫升者屢屢有之？看來大家可能忽略了什么（包括患者和醫(yī)務(wù)人員）！雖是深夜，還是給大家總結(jié)一下為好！ 現(xiàn)象一：我已經(jīng)做過絕育了！不可能懷孕。常見的絕育方式是輸卵管結(jié)扎，但人體很奇妙，結(jié)扎后的輸卵管偶爾也會復(fù)通！所以結(jié)扎后懷孕甚至宮外孕并不足為奇！ 現(xiàn)象二：我已經(jīng)做過輸卵管切除術(shù)，輸卵管都沒了怎么會宮外孕？有些患者因各種原因已行輸卵管切除術(shù)，但切除的輸卵管時往往從峽部及間質(zhì)部切斷，實際上輸卵管還有一小部分與宮腔相通，如果這一小段輸卵管是開放的，理論上就有受孕的通道，宮外孕仍是可能的！我行醫(yī)近20年，遇到過一例。 現(xiàn)象三：我放著避孕環(huán)呢！怎么可能懷孕？雖然放置避孕環(huán)是一種長效避孕方式，但目前為止還沒有一種避孕方式能夠達到100%的避孕成功率，即使已經(jīng)放置宮內(nèi)節(jié)育器，如果出現(xiàn)妊娠或者宮外孕癥狀，也應(yīng)排除之！ 現(xiàn)象四：性生活時戴著套套呢！避孕套的使用也是有技巧的！要選擇大小合適、要注意戴的時機、性生活后要及時取下、取下后要檢查是否完整等等！否則、惱人的秋風依然可能會吹著你！ 現(xiàn)象五：事后我用過緊急避孕藥了！應(yīng)該沒事吧！我們姑且不談緊急避孕藥是否會增加宮外孕的幾率，應(yīng)用它后可能出現(xiàn)月經(jīng)的改變、不規(guī)則的陰道出血等現(xiàn)象，一定要想著宮外孕的可能！市面上常用的緊急避孕藥毓婷，已經(jīng)在最新的說明書中提到要注意異位妊娠的發(fā)生。 現(xiàn)象六：結(jié)婚很多年，就沒有懷過孕，大夫說我不可能自己懷孕！不孕的原因有種種，之前不能懷孕，不代表以后就一定不能妊娠！我有位非常要好的朋友，結(jié)婚多年不孕，也就不想刻意要了，順氣自然，也沒避孕！不料一日凌晨突然給我電話，腹痛難忍，立即囑其急診查尿，陽性，超聲提示盆腔積液附件包塊，診斷宮外孕無疑，遂急診手術(shù)確診！ 現(xiàn)象七：我快絕經(jīng)了，月經(jīng)都不規(guī)律了，基本沒生育能力了，另外性生活次數(shù)已經(jīng)很少了，我不會那么倒霉吧！出門診時經(jīng)常聽到四十幾歲的大姐這么講。圍絕經(jīng)期雖然卵巢功能下降，排卵不規(guī)律，受孕能力下降，但正因為如此更難推算排卵時間合理避孕，加之月經(jīng)紊亂、停經(jīng)等等，待出現(xiàn)癥狀悔之晚矣！高考后，我就收治了這樣一位患者，老公外地工作，兒子高考期間出現(xiàn)腹痛，強忍多日，待高考結(jié)束后，家人發(fā)現(xiàn)暈倒在衛(wèi)生間才來就診，出血2500毫升！所幸保命！現(xiàn)象八：年輕人有很多喜歡安全期避孕！老話講安全期不安全！天知道什么時候排卵?。∥业囊粋€也是學醫(yī)的朋友一直對他夫人懷孕的時間存在疑義：我記著那幾天是安全期??！不會有別的問題吧！我罵他：虧你還是學醫(yī)的！安全期不安全！直到兒子生出來非常像他疑慮才打消！ 以上現(xiàn)象是患者常忽略的問題！也有大夫容易忽略的問題! 其一：查尿陰性！我們科主任常說的一句話是：不要因為尿妊娠試驗陰性就貿(mào)然否定宮外孕的診斷！因為異位妊娠由于著床部位、胚胎發(fā)育等問題，HCG水平往往偏低，尤其妊娠早期或者患者沒有留晨尿的檢查更易出現(xiàn)此問題！如果出現(xiàn)其他宮外孕癥狀，必要時查血HCG則更為準確！ 其二：外院已做完人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)，仍有持續(xù)出血或腹痛情況。此時要相信自己的判斷，不要被既往的病史誘導(dǎo)，再查查HCG和超聲并不復(fù)雜！ 其三：伴隨有其他內(nèi)外科癥狀，而且首診可能不是婦產(chǎn)科，此種情況更易誤診和漏診！比如既往有闌尾炎病史此次又出現(xiàn)右下腹疼痛；慢性胃炎病史者本次有出現(xiàn)胃區(qū)疼痛伴惡性、嘔吐；還有各種的結(jié)石、盆腔炎等等，均容易使急診大夫忽略宮外孕的診斷！ 典型的宮外孕連實習生都能輕易診斷！困難的異位妊娠卻可以讓老專家翻船！只有醫(yī)患雙方都共同關(guān)注了以上一些問題，才能讓悲劇在婦科發(fā)生的更少、更少！記住，任何育齡女性都可能發(fā)生宮外孕，不止是未婚女孩！2013年07月21日26339
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周紅主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 生殖醫(yī)學中心 小梁女士在孩子順利分娩之后，感慨萬千地說起自己曾經(jīng)的噩夢：四年前，她在短短的十八個月內(nèi)，連續(xù)三次發(fā)生了宮外孕，一次左側(cè)輸卵管妊娠，兩次右側(cè)輸卵管妊娠，接連的三次手術(shù)治療，是痛苦和無助的，加上自然生育無望，夫婦倆合計——為了避免再次宮外孕，實施嚴格避孕，不敢再考慮生育的問題了。直到有一天，他們聽說了“試管嬰兒”。經(jīng)過咨詢，他們又重新燃起了生育孩子的希望，體外受精-胚胎移植技術(shù)，將是他們生育的唯一“救命稻草”。經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員和他們的共同努力，成功了！小梁幸福地做了媽媽。科技發(fā)展常常帶給我們更多的希望和奇跡，今天讓我們來談?wù)劮磸?fù)宮外孕問題?！臼裁词菍m外孕】在正常情況下，卵巢將成熟后的卵子排出，卵子與早已到達的精子在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合成受精卵。輸卵管里有一層很細的“纖毛”，受精卵就是隨著“纖毛”的擺動在輸卵管里一邊分裂一邊向子宮移動，大約經(jīng)過3～4天后便到達子宮腔，受精卵成功著床于子宮體腔內(nèi)膜。在異常情況下，受精卵于子宮體腔以外的部位著床時，稱異位妊娠，而宮外孕則指的是子宮以外的妊娠。宮外孕發(fā)生的最常見部位為輸卵管，輸卵管妊娠占異位妊娠的95％以上，其發(fā)生部位又以壺腹部妊娠最為常見，約占60％，其次為峽部，約占25％，傘部和間質(zhì)部妊娠少見。由于輸卵管管壁非常薄，管道比較細，不能夠適應(yīng)受精卵生長發(fā)育的需要，所以在妊娠不久輸卵管就會破裂，引起出血，不及時搶救會危及生命。【宮外孕發(fā)生的常見原因】宮外孕發(fā)生最常見的原因是輸卵管功能異常和盆腔慢性炎性疾病。1、盆腔輸卵管炎癥：可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎。輸卵管粘膜炎嚴重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，輕者輸卵管粘膜粘連和纖毛缺損影響受精卵的運行受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲、管腔狹窄、管壁肌蠕動減弱，影響受精卵的運行。淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及粘膜，而流產(chǎn)或分娩后感染往往引起輸卵管周圍炎。2、 輸卵管手術(shù)史：這也是一個常見因素，輸卵管絕育術(shù)后若形成輸卵管再通或瘺管，均有導(dǎo)致輸卵管妊娠可能；或因不孕曾經(jīng)接受過輸卵管分離粘連術(shù)，輸卵管成形術(shù)，如輸卵管吻合術(shù)、輸卵管開口術(shù)等；曾患過輸卵管妊娠的婦女，再次發(fā)生輸卵管妊娠可能大，不論是輸卵管切除或保守性手術(shù)后，再次輸卵管妊娠的發(fā)生率約為10％～20％，這也就是我們說的反復(fù)宮外孕。3、 輸卵管發(fā)育不良或功能異常：輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過長，肌層發(fā)育差、粘膜纖毛缺乏。其它還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。輸卵管功能受雌、孕激素的調(diào)節(jié)。若雌孕激素分泌失常，可影響受精卵的正常運行。另外，精神因素也可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵的運送。4、 受精卵游走： 卵子在一側(cè)輸卵管受精，受精卵經(jīng)宮腔或腹腔進入對側(cè)輸卵管稱受精卵游走。移行時間過長，受精卵發(fā)育增大，即可在對側(cè)輸卵管內(nèi)著床形成輸卵管妊娠。5、 其它因素：輸卵管因周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，特別是子宮內(nèi)膜異位癥引起輸卵管、卵巢周圍組織的粘連，也可影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運行受阻。也有研究認為胚胎本身的缺陷、人工流產(chǎn)、吸煙等也與異位妊娠的發(fā)病有關(guān)。【常見宮外孕的治療方法】1、藥物保守治療；2、手術(shù)切除患側(cè)輸卵管，即根治性手術(shù)，可經(jīng)剖腹或腹腔鏡下手術(shù)；3、保留患側(cè)輸卵管手術(shù)，即保守性手術(shù), 可經(jīng)剖腹或腹腔鏡下手術(shù)；4、如輸卵管妊娠若已生育者，一般采用輸卵管切除術(shù)，尤其適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者?！緦m外孕治療的結(jié)局】由于輸卵管、卵巢均為雙側(cè)，因此，單側(cè)輸卵管妊娠后，不是絕對不能生育的，只要另一側(cè)輸卵管功能正常無損，仍有懷孕生育的機會，當然，也會有再次宮外孕的風險。據(jù)調(diào)查，曾發(fā)生過宮外孕的女性中，有10%-15%將再次發(fā)生宮外孕，50%的人不孕，35%-40%可有正常的宮內(nèi)妊娠。因此，有過宮外孕的女性，若再次妊娠，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，及早診斷妊娠，并排除再次宮外孕。最好在懷孕50天左右做一次B超檢查，根據(jù)胚囊及胎兒心血管搏動所處位置，可以判定是宮內(nèi)妊娠還是宮外孕，以早期消除憂慮。在早孕時期一旦出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血，應(yīng)及早就醫(yī)，爭取在尚未發(fā)生腹部劇痛即在輸卵管未破裂前作出診斷。如何預(yù)防再次宮外孕呢？首先，應(yīng)及時治療生殖系統(tǒng)疾病，包括盆腔輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等；其次，減少人工流產(chǎn)等增加盆腔、宮腔病變的宮腔操作，如暫不考慮做母親，就要做好避孕，良好的避孕可從根本上杜絕了宮外孕的發(fā)生；第三，對于部分患者，尤其是宮外孕進行保守性治療后計劃再次妊娠的患者，可以在排卵期前觀察排卵即將發(fā)生于哪一側(cè)，選擇未患過宮外孕的一側(cè)卵巢排卵的周期再擇期房事。目前，不少不孕不育患者為解決盆腔粘連、輸卵管病變等問題實施了腹腔鏡手術(shù)疏通輸卵管，這類患者由于無法判斷輸卵管手術(shù)后恢復(fù)情況，手術(shù)后發(fā)生宮外孕的風險也是很高的，因此手術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防炎癥，妊娠后盡早檢查，排除宮外孕。若腹腔鏡手術(shù)后又獲得宮外孕，可以認為輸卵管的功能異常，建議考慮體外受精-胚胎移植助孕（試管嬰兒）。但當兩條輸卵管都有過宮外孕病變時，再次宮外孕和不孕的幾率很高，可能自然妊娠的很低。對于那些曾經(jīng)有過一次宮外孕，又再次出現(xiàn)宮外孕的患者，不主張盲目期待和反復(fù)繼續(xù)試孕，而兩次以上反復(fù)宮外孕患者建議避孕，期待試管嬰兒技術(shù)助孕?！倔w外受精-胚胎移植助孕技術(shù)】體外授精-胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)，即將患者夫婦的卵子與精子取出體外，于培養(yǎng)皿內(nèi)受精，并發(fā)育成胚胎后移植入患者宮腔內(nèi)，讓其種植，達到妊娠的目的，故又稱試管嬰兒。對于輸卵管梗阻、反復(fù)宮外孕、輸卵管功能不好的、或輸卵管經(jīng)過手術(shù)疏通卻仍然不能自然妊娠的的患者，只要仍有一定的卵巢儲備，均可選擇該方法解決生育問題。對于反復(fù)宮外孕的患者，試管嬰兒技術(shù)肯定是一種最佳助孕方式。小梁女士就是這樣幸福地當上了母親。2010年04月25日15087
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宮外孕相關(guān)科普號
丁虹醫(yī)生的科普號
丁虹 副主任醫(yī)師
長沙市婦幼保健院
婦女保健中心
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王文娟醫(yī)生的科普號
王文娟 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院
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