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李雙弟主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 1.宮外孕的典型表現(xiàn)是停經(jīng)，腹痛和陰道流血。2.停經(jīng)是指月經(jīng)延遲，一般會有月經(jīng)比正常時(shí)間晚1-2周。但是要注意有時(shí)候會把陰道出血當(dāng)成是月經(jīng)來潮，從而認(rèn)為沒有停經(jīng)；還有的時(shí)候可能因?yàn)樵陆?jīng)延遲時(shí)間較短，認(rèn)為沒有發(fā)生停經(jīng)。3.陰道出血和月經(jīng)比較通常量少于正常經(jīng)量，顏色也較深；但不一定，也有出血量類似月經(jīng)量的患者。4.腹痛的表現(xiàn)主要是腹部隱痛，表現(xiàn)為患側(cè)腹部脹痛或不適感。如果發(fā)生急性出血，則表現(xiàn)為一側(cè)腹部撕裂樣疼痛，可伴有惡心，頭暈，眼花等不適。出血量進(jìn)一步增多會表現(xiàn)為全腹部疼痛以及平臥時(shí)肩胛痛。注意有時(shí)候會覺得腹痛有好轉(zhuǎn)，但這可能是因?yàn)檠簩Ω鼓ご碳こ潭葴p弱，并不意味著腹腔內(nèi)出血停止。5.對于育齡期婦女或者備孕婦女來說，如果出現(xiàn)月經(jīng)延遲或者月經(jīng)不規(guī)律，一定不能掉以輕心，可以自行尿妊娠試驗(yàn)檢測，了解是否妊娠。6.如果尿妊娠試驗(yàn)陰性，可以繼續(xù)觀察；如果尿妊娠試驗(yàn)陽性，需要即刻去醫(yī)院就診進(jìn)一步治療。2020年06月28日
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李維宏主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1. 我懷孕了，孕早期就出現(xiàn)了陰道流血，我是不是要流產(chǎn)了？ 陰道流血是孕早期常見現(xiàn)象，大約1/4的孕婦會有這種情況發(fā)生。但并不是每個(gè)出血的孕婦最后都會妊娠失敗。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，有孕早期陰道流血經(jīng)歷的孕婦，大約有50％的孕婦能繼續(xù)成功妊娠，15-20％會發(fā)生孕12周以內(nèi)的自然流產(chǎn)，5-10％的孕婦可能是宮外孕，極少數(shù)可能是葡萄胎等其他異常情況。 所以陰道流血和最后的妊娠結(jié)局沒有直接關(guān)系，但陰道流血是一個(gè)不好的臨床表現(xiàn)，媽媽們需要及時(shí)到醫(yī)院就診，排除可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，在條件允許的情況下，讓妊娠繼續(xù)安全進(jìn)行。 2.孕早期陰道流血和哪些因素有關(guān)？ 孕早期陰道流血在排除了來自陰道，宮頸局部的出血后，大部分來自宮腔。出血的原因和以下幾個(gè)因素有關(guān)： ① 內(nèi)分泌因素： 支持妊娠的激素波動或不足導(dǎo)致陰道流血。如妊娠黃體的功能不足，使支持妊娠的激素分泌不充分；宮外孕時(shí)HCG水平不足或下降，雌孕激素水平低下導(dǎo)致出血。 ② 胚胎著床出血： 胚胎在著床的時(shí)候需要和母體建立有效的血液交流，以提供發(fā)育需要的營養(yǎng)。在這個(gè)過程中胚胎會侵犯母體子宮內(nèi)膜的組織和血管，部分媽媽會出現(xiàn)胚胎著床過程的出血。一般出血量較少，持續(xù)的時(shí)間較短，隨著母胎局部結(jié)構(gòu)的形成和穩(wěn)定，出血會自行停止。 ③ 解剖因素： 最常見的是因?yàn)榕咛ブ驳奈恢闷?，靠近宮頸，活動時(shí)著床部位局部會有微小血管的破裂，引起出血。另外對于多胎妊娠和既往有宮腔手術(shù)史的媽媽，因?yàn)樘厥獾膶m內(nèi)環(huán)境，會增加胚胎著床位置異常的機(jī)會，導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加； ④ 子宮收縮因素： 子宮頻繁收縮，宮腔內(nèi)小血管破裂，引發(fā)出血。子宮收縮常見于外傷后，如摔跤，腹部外力撞擊，同房時(shí)。還有個(gè)別孕婦孕早期做“性夢”同時(shí)有性高潮的發(fā)生也會誘發(fā)子宮收縮； ⑤ 免疫、易栓因素： 媽媽自身免疫狀態(tài)異常，產(chǎn)生了針對自身組織抗原的抗體，或者媽媽和胎兒之間存在母胎免疫耐受的異常，導(dǎo)致免疫細(xì)胞或者免疫分子異常。這些情況會引發(fā)宮腔局部和媽媽全身不良的免疫活動。還有媽媽本身若合并血栓形成傾向。以上因素都會產(chǎn)生不利于妊娠的宮內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致母胎界面血管的一系列不良事件，如血管內(nèi)皮完整性破壞，血管通透性增加，血栓形成，炎癥因子募集等，導(dǎo)致陰道流血。 ⑥ 胚胎本身因素： 每一個(gè)受精卵形成的胚胎都是獨(dú)一無二的，但是都存在基因異常的風(fēng)險(xiǎn)，雖然發(fā)生率很低。胚胎基因的異常，在妊娠的過程中有時(shí)會以各種癥狀表現(xiàn)出來，最常見的是陰道流血。最后的確診需要在流產(chǎn)后，有效的胚胎或絨毛組織送檢證實(shí)。 ⑦ 感染因素： 媽媽盆腔，尿路或者全身的感染，影響了局部和全身的環(huán)境，也可以通過多路徑，多機(jī)制導(dǎo)致陰道流血。需要仔細(xì)甄別和臨床診斷。 3. 有這么多因素可以導(dǎo)致陰道流血，我該怎么辦？ 孕早期陰道流血雖然不是什么大事，但千萬不可忽視。 需要媽媽們第一時(shí)間到醫(yī)院就診，告知醫(yī)生陰道流血的時(shí)間，量的多少，出血前有無特殊事件發(fā)生，有無明顯誘因，及提供全面的病史，包括既往孕育史，尤其是不良妊娠史，受孕的經(jīng)過，有無其他特殊病史，個(gè)人經(jīng)歷及特殊用藥等。 生殖醫(yī)生會根據(jù)媽媽們的情況，進(jìn)行全面的篩查和安全評估，給出適時(shí)恰當(dāng)?shù)脑\斷，制定有效的治療方案和隨訪計(jì)劃，給予心理支持，保障媽媽們的妊娠安全！ 孕早期陰道流血不可怕，我們需要一起客觀面對，冷靜處理！2020年06月14日2857
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艾星子·艾里主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 大家早上好，昨天我們夜班兒團(tuán)隊(duì)搶救了一個(gè)非常嚴(yán)重的宮角妊娠的患者。 總共出血4000多毫升，可以說是在死亡線上走了一圈回來。 這個(gè)病人21號在外院已經(jīng)確診宮外孕，但是在當(dāng)時(shí)拒絕入院也簽字說后果自負(fù)，所以呢，如果確診了宮外孕還是要及時(shí)入院的，因?yàn)椴荒苣蒙_玩笑，因?yàn)槿焉镂覀兯追Q的宮外孕叫紅色炸彈是有生命危險(xiǎn)的，所以有異常出血的人一定要及時(shí)到附近的醫(yī)院去查血HCG去做B超來排除異位妊娠早期治療挽救生命。 祝大家平安。2020年02月29日1230
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李瑩副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 大家都知道異位妊娠的可能會危及生命，但大部分的意味營生呢，都是異位在輸卵管的這個(gè)位置呢，它有什么，臨床表現(xiàn)呢，首先，對于沒有破裂的輸卵管妊娠來講呢，他可能沒有任何不舒服，有些人呢，會出現(xiàn)少量的陰道流血還會被大家誤以為是月經(jīng)還有呢，下腹部隱痛，但是一旦破裂之后呢，很多人會出現(xiàn)急性的下腹部撕裂樣疼痛，肛門墜脹腹腔內(nèi)出血過多呢，還會導(dǎo)致惡心，嘔吐，失血性休克暈厥這時(shí)候呢，就需要我們急診手術(shù)去呃，腹腔內(nèi)秩序，因此呢，我們建議每一位懷孕的女性呢，都要警惕異位妊娠及時(shí)的去排除盡可能在包塊破裂之前呢，能夠診斷出來未治療呢，爭取一定的時(shí)間。2020年02月18日1483
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 宮外孕有什么典型的癥狀，嗯，一個(gè)就是停經(jīng)啊，懷孕所有的懷孕它都會有一個(gè)停經(jīng)史呃，月經(jīng)超過呃，應(yīng)該來的時(shí)候沒有來月經(jīng)啊，那第二呢，就是呃，他出現(xiàn)呃，腹痛，肚子疼啊，肚子疼，甚至有的人是腹部的下墜痛。 還有呢，有的人就是出現(xiàn)陰道流血，嗯嗯，平靜之后的腹痛，陰道流血啊，那么，還有的人出現(xiàn)就是其實(shí)宮外孕，它就是這個(gè)。 在在在在輸卵管里妊娠就容易輸卵管的環(huán)境，它適不適合這個(gè)妊娠的，所以說如果有輸卵管的這個(gè)妊娠它會出現(xiàn)阿盆就是盆腔腹腔里面的內(nèi)出血啊，出現(xiàn)一些內(nèi)出血，如果多了，那可能就會出現(xiàn)眩暈，甚至休克的癥狀，當(dāng)然有的人還有腹部包塊等等這些，所以如果一個(gè)生育年齡的婦女，如果到一他的到醫(yī)院來檢查說我肚子疼，呃，我有陰道流血，甚至這個(gè)有大便感覺腹部的下墜，痛有大便的感覺，甚至有這個(gè)氣短啊，這個(gè)眩暈這些我們首先要排查這個(gè)人是不是。 得了宮外孕啊，他有天津市，所以這個(gè)是我們不能放過啊，不能漏診的這個(gè)這樣的病啊，無論是婦科還是其他科室的醫(yī)生都要有這方面的。2020年02月15日767
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 育齡婦女停經(jīng)超過6周或數(shù)月者，突發(fā)性下腹劇痛，常呈持續(xù)性痛，陰道少量流血。下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性，常有休克表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血絨毛膜促性腺激素（HCG）測定明顯升高。 婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，可捫及觸痛包塊，宮頸舉痛，后穹隆飽滿和觸痛。對腹腔穿刺無不凝固血液者，可做陰道后穹隆穿刺，常有陽性結(jié)果。妊娠試驗(yàn)陽性。婦科檢查、血清甲胎蛋白（AFP）或HCG測定、B超檢查、CT檢查、腹腔鏡檢查等有助于與常見實(shí)質(zhì)性腹腔臟器破裂的鑒別診斷。2019年12月01日1294
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