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秦京云副主任醫(yī)師 岐山縣第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，以至休克。檢查常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。 治療以手術(shù)為主，糾正休克的同時開腹探查，切除病側(cè)輸卵管。若為保留生育功能，也可切開輸卵管取出孕卵。 非手術(shù)治療是宮外孕的保守治療，取決于異位妊娠的早期診斷。非手術(shù)治療是早期宮外孕的治療方法。藥物治療這種早期宮外孕的治療方法主要適用于早期輸卵管妊娠、包塊小于3CM,輸卵管妊娠未破裂，無內(nèi)出血，血hcg2017年05月06日
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曾俐琴主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 婦科 宮外孕，對于所有的婦女同胞來說這個名詞一定不會陌生，在近年來，隨著醫(yī)學(xué)診斷水平的提高和盆腔感染的增加，宮外孕的發(fā)生率也呈上升趨勢，由于宮外孕導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血最終休克死亡的病例也時有發(fā)生。廣東省婦幼保健院婦科曾俐琴副主任舉出這樣一則數(shù)據(jù)：“宮外孕最大的危害就是大家聽過的腹腔內(nèi)大出血導(dǎo)致死亡，在國外的報道數(shù)據(jù)統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，宮外孕導(dǎo)致的死亡占早孕婦女死亡的70%以上?！陛斅压懿∽兪菍?dǎo)致宮外孕發(fā)生的高危因素宮外孕是一種常見的婦科急癥，什么情況下容易發(fā)生宮外孕呢？即使無醫(yī)學(xué)背景知識的人對“宮外孕”這個疾病名稱也不陌生，但對其病因卻不一定了解。導(dǎo)致宮外孕發(fā)生最常見的原因是輸卵管病變，包括輸卵管炎、既往輸卵管手術(shù)史（結(jié)扎、因不孕癥曾行輸卵管粘連分離、再通、傘端造口手術(shù)）、既往宮外孕手術(shù)史，這些人群是宮外孕高發(fā)人群，當(dāng)然除了這些高危因素外，還有一些低危因素：不潔性生活、多個性伴侶、吸煙等。對于曾經(jīng)多次人流、藥流后長時間不孕病史這部分人群一旦受孕也要高度警惕宮外孕，另外現(xiàn)在輔助生殖技術(shù)（如試管嬰兒）應(yīng)用日漸增多，這部分人群宮外孕的發(fā)生率也較普通人群顯著升高。宮外孕可以在癥狀出現(xiàn)之前就得到及時診斷治療剛剛說到，其實能引起宮外孕的原因很多，為什么獨獨輸卵管病變占到了絕大多數(shù)呢？宮外孕實際上是通俗的說法，嚴(yán)格來說，醫(yī)學(xué)稱之為“異位妊娠”， 顧名思義，異位妊娠是指受精卵著床于正常子宮體腔以外的任何部位，其中以輸卵管妊娠最為常見，占95%以上。正常受精部位是在輸卵管，如果輸卵管異常（慢性炎癥、疤痕狹窄等）均可影響受精卵的運行，延遲或阻止受精卵進入宮腔，從而著床在輸卵管而發(fā)生輸卵管妊娠。宮外孕的危害很大，早期發(fā)現(xiàn)宮外孕就顯得尤為重要，對于患者來說有沒有一些好的辦法及時發(fā)現(xiàn)？宮外孕一直被視為具有高度危險的妊娠早期并發(fā)癥，通常宮外孕的典型癥狀有停經(jīng)，（月經(jīng)停止來潮）、下腹痛、陰道少量流血，如果合并腹腔內(nèi)出血，則可能出現(xiàn)休克、暈厥。然而，現(xiàn)在臨床上這些晚期病例估計僅占20%左右，臨床更常見的是早期未破裂型宮外孕，單靠臨床檢查很難確定，一般認(rèn)為，單靠臨床檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確性只有大約50%，對有腹痛或/和陰道出血的早孕婦女常規(guī)進行B超檢查及血HCG測定，可以早期確定妊娠部位。所以對于早孕婦女，尤其是有宮外孕高危因素的人群，應(yīng)該進行輔助檢查確定妊娠部位，80%的宮外孕可以在未破裂前得到診斷。宮外孕的結(jié)局不一定是都是腹腔內(nèi)大出血一提到宮外孕大家都有可能會想到腹腔內(nèi)大出血導(dǎo)致死亡，那是不是所有宮外孕都會導(dǎo)致這么嚴(yán)重的危害？宮外孕的結(jié)局有多種，其中宮外孕破裂導(dǎo)致短期內(nèi)腹腔內(nèi)大量出血是最嚴(yán)重的一種，除此之外還有其他妊娠結(jié)局，包括輸卵管妊娠流產(chǎn)、陳舊性宮外孕、繼發(fā)性腹腔妊娠等。不同的妊娠結(jié)局其病情的輕重緩急程度也不一樣。輸卵管妊娠破裂腹腔內(nèi)大量出血，若不及時診斷和積極搶救，可危及生命，慶幸的是，大部分宮外孕還是能得到及時的診斷和處理，直接導(dǎo)致休克死亡的病例還是極少數(shù)，但和其他醫(yī)療條件相對較好的國家相比，我國因?qū)m外孕破裂死亡的病例數(shù)又是觸目驚心的。如果來到醫(yī)院進行治療的話，一般對于宮外孕我們采取怎樣的治療方式？不同的異位妊娠部位、不同的病情有不同的治療方法，要個體化確定治療方案，目前由于B超的廣泛應(yīng)用、血HCG測定及腹腔鏡診斷推廣應(yīng)用，80%的異位妊娠可以在未破裂前得到診斷。異位妊娠的治療包括期待療法（隨訪觀察）、藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療和腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已成為異位妊娠治療的主流。近年來，由于人們對異位妊娠警惕性的提高和腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，許多早期異位妊娠得到及時診斷，異位妊娠的早期診斷給保守治療創(chuàng)造了條件，因此處理更多地趨向于保守性治療。對于生命體征平穩(wěn)、無明顯腹腔內(nèi)出血、輸卵管妊娠包塊≤3-125px、未見胎心搏動、血HCG水平呈上升趨勢的患者可考慮藥物治療。并不是所有的宮外孕都需要手術(shù)或藥物治療，對于這樣一些病例或以采用期待療法：病情穩(wěn)定、無明顯癥狀、異位妊娠包塊直徑小于3 cm、無胎心搏動、無或少量腹腔內(nèi)出血、血HCG<1000mIU/ml且呈下降趨勢者，成功率約70%。大部分輸卵管妊娠的病例還是需要進行手術(shù)治療的，腹腔鏡手術(shù)已成為治療輸卵管妊娠的首選手術(shù)方法，相對于剖腹手術(shù)，其優(yōu)點有術(shù)后恢復(fù)快、損傷小、盆腔粘連少，愈來愈被患者肯定、被婦科醫(yī)師接受。緊急避孕藥是否能引發(fā)宮外孕？現(xiàn)在大家討論的比較激烈的就是緊急避孕藥是否能夠?qū)е聦m外孕，對此曾主任您怎么看？緊急避孕藥由于其副作用少，效果較好，服用方便等優(yōu)點應(yīng)用廣泛，有關(guān)其是否會導(dǎo)致宮外孕發(fā)生有些爭議，從2002年開始也陸續(xù)有報道，應(yīng)用緊急避孕藥而避孕失敗的這部分人群宮外孕發(fā)生率有所增加。因為緊急避孕藥的成分為孕激素，服用以后導(dǎo)致體內(nèi)雌激素、孕激素水平的改變以及其比例的失調(diào)，引起輸卵管功能障礙，可能導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生。盡管現(xiàn)在臨床報道此類病例越來越多，但是現(xiàn)在也很難界定宮外孕的發(fā)生，到底是因為服用了緊急避孕藥，還是由于其本身就存在的高危因素所導(dǎo)致？通常認(rèn)為，只有排除了宮外孕發(fā)生的高危因素之后，才能確定其是由于服用緊急避孕藥而致。宮外孕術(shù)后能否再次正常懷孕？有患者擔(dān)心有過宮外孕后還能不能再次懷孕？再次懷孕后又是宮外孕的幾率大不大？這種可能性確實是客觀存在的，宮外孕后約20%~60% 患者發(fā)生不孕，具體到每一個體不孕發(fā)生的機率存在差異，取決于其對側(cè)輸卵管是否正常，患側(cè)輸卵管的破壞程度等等，當(dāng)然其生育力主要和年齡、不孕史及輸卵管疾病史有關(guān)，如果對側(cè)輸卵管正常，那么日后正常妊娠的機會還是很大的。而對于曾經(jīng)有過宮外孕病史的人，尤其是做過宮外孕保守性手術(shù)（即保留患側(cè)輸卵管），再次宮外孕的發(fā)生率是明顯增加的。對于做過輸卵管手術(shù)后的患者，如果想再次懷孕，需要做哪些準(zhǔn)備，或多注意些什么？首先當(dāng)然是盡量去除宮外孕發(fā)生的高危因素，比如養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、單一固定性伴侶、預(yù)防生殖道炎癥。計劃妊娠時可以考慮B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，指導(dǎo)同房，盡量利用手術(shù)對側(cè)輸卵管拾卵受精，降低再次宮外孕發(fā)生的機率。而且，一旦有妊娠征象，應(yīng)該及時就醫(yī)明確是否妊娠及妊娠部位，以免未能發(fā)現(xiàn)再次宮外孕的發(fā)生。本文系曾俐琴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月12日14261
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吳萍副主任醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 產(chǎn)科 孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠，俗稱“宮外孕”，以輸卵管妊娠最常見。常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，主要危害是導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，重者失血性休克危及生命。確診方法：1、超聲診斷： 在子宮腔外發(fā)現(xiàn)孕囊、存活的胚胎，2、病理診斷： 手術(shù)切除標(biāo)本顯微鏡下見胚胎絨毛，3、排除診斷：確診妊娠但排除宮內(nèi)各部位妊娠。現(xiàn)在很多病人的情況都還沒有發(fā)展到腹腔內(nèi)出血，相當(dāng)于處在疾病早期，如何早期診斷就有一些困難，需要結(jié)合自身需求和想法，采取一些輔助檢查手段來綜合判斷。比如說，停經(jīng)30余天，少量陰道出血，這時B超不能判斷妊娠部位，超聲也沒有發(fā)現(xiàn)宮外包塊，如何確診是宮外孕還是早孕流產(chǎn)？這時就需要嚴(yán)密觀察，看有沒有腹痛，出血量多少，血孕酮和HCG值以及增長變化情況等等，復(fù)查彩超，必要時借助進一步診斷方法，如診斷性刮宮、陰道后穹窿穿刺、腹腔鏡等。本文系吳萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月04日8327
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陳蔚琳副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 計劃生育 不知為什么宮外孕變得越來越為老百姓所周知，經(jīng)常有些患者神經(jīng)兮兮的到門診或急診，因為少量出血或是輕微腹部不適，她們害怕得宮外孕。而就像之前的文章“寶寶你究竟懷到哪里”中所說的，此時因為受孕時間還早，所以超聲沒法定位。那么除了借助超聲醫(yī)生還有什么利器可以早早的辨認(rèn)出宮外孕呢？ 首先看血hcg，單次不行的哦。需要間隔48小時復(fù)查，如果翻倍，那么80-90%是宮內(nèi)孕。但是有些意外情況：一是孕周大了，hcg大于5000后就不再長的這么快了。二是宮內(nèi)孕發(fā)育不好時hcg也不能這么翻倍長。 另外我們還要看血孕酮，如果孕酮大于25ng/ml，那么98%都是宮內(nèi)孕。這里會有2-3%的發(fā)育好的宮外孕會有這種現(xiàn)象。 總結(jié)一下：在超聲還看不到胚胎著床位置之前，如果hcg間隔48小時翻倍，或是單次孕酮值大于25ng/dl都提示著發(fā)育較好的宮內(nèi)孕。 有了這兩樣利器，尋著胚胎發(fā)育的蛛絲馬跡，多數(shù)情況下可以做出較為準(zhǔn)確的判斷。當(dāng)然凡事都有例外，所以密切觀察，動態(tài)監(jiān)測，相信保證孕期安全是可以達到。 本文系陳蔚琳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月28日5962
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鄧姍主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 宮外孕是最具代表性的婦科急癥之一，幾乎所有被告知可能得了宮外孕的婦女，都會膽戰(zhàn)心驚，因為即使她尚無明顯的癥狀，醫(yī)生也會鄭重地提醒要留院密切觀察，診治不及時可能有生命危險……醫(yī)學(xué)知識速讀宮外孕的正規(guī)醫(yī)學(xué)術(shù)語稱“異位”妊娠，指受精卵著床于子宮體腔以外的部位，可以是輸卵管、卵巢和腹腔。宮頸妊娠也是一種特殊的異位妊娠。異位妊娠的發(fā)生率近年來有上升趨勢，與性傳播感染的增多有關(guān)。其中，輸卵管妊娠最常見，大約占異位妊娠的95％。造成宮外孕的危險因素第一位的是盆腔炎癥，其中需要警惕的兩方面是：一、性傳播感染逐漸增多，尤其是衣原體感染可能在不知不覺中已造成了輸卵管粘膜炎；二、缺乏避孕意識，反復(fù)流產(chǎn)會增加盆腔感染乃至輸卵管周圍炎的機會。輸卵管的粘連、扭曲、管腔狹窄和管壁肌蠕動減弱，都將阻礙受精卵在預(yù)定時間內(nèi)達到子宮腔，只得被迫留在輸卵管內(nèi)。其它危險因素包括盆腔手術(shù)史（尤其是輸卵管手術(shù)）、宮外孕史、吸煙（尼古丁可改變輸卵管內(nèi)壁的纖毛運動）、年齡≥40歲、接受誘導(dǎo)排卵治療、帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠或服用單純孕激素避孕藥妊娠等。還有一種情況叫受精卵游走，是一側(cè)卵巢排的卵，穿越宮腔或繞道腹腔偏要在對側(cè)輸卵管受精，結(jié)果耽誤了進入子宮的時機。受精卵在輸卵管內(nèi)生長有三種結(jié)局，一是自然死亡（不占多數(shù)）；二是流產(chǎn)至腹腔，或轉(zhuǎn)為腹腔妊娠或死亡，但殘留的輸卵管創(chuàng)面可能會持續(xù)出血；三是撐破輸卵管造成腹腔內(nèi)迅速的大出血，繼而發(fā)生休克、死亡的危險性最大。宮外孕早期的癥狀很不特異，所謂‘停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則出血’的三聯(lián)征經(jīng)常并不典型。宮外孕的出血來自宮腔，而非妊娠部位，是子宮內(nèi)膜在不充分的激素支持下的不規(guī)則脫落。常遇到剛在預(yù)定時期內(nèi)來過所謂“月經(jīng)”，結(jié)果仍然是宮外孕的情況。疼痛往往開始隱約不重，破裂前后才突然加劇，隨即便可能出現(xiàn)急轉(zhuǎn)直下的休克表現(xiàn)。遇到上述情況必須當(dāng)機立斷行手術(shù)搶救，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為首選方式，視生育要求和輸卵管破壞情況做輸卵管切除或輸卵管造口術(shù)（取出妊娠組織，保留該側(cè)輸卵管）。早期、尚無外顯癥狀的宮外孕，如果妊娠團塊不大，絨毛活性不強，也完全可以用藥物治療。目前常用的藥物有氨甲蝶呤和米非司酮兩種，適應(yīng)證掌握得合理的話，有效率可達90％以上。事實上，最多見的情況是介于上述兩者之間的“亞危急”狀況，腹腔內(nèi)的病灶相對穩(wěn)定，允許醫(yī)生完善各項檢查，患者和家屬做好相應(yīng)準(zhǔn)備，但它畢竟是枚“定時炸彈”，盡早手術(shù)是最好的出路。關(guān)鍵的只言片語 ·有異常出血和腹痛的妊娠總是值得懷疑的。 ·預(yù)期時間內(nèi)有過陰道出血并不意味著一定不會發(fā)生妊娠。 ·如果醫(yī)生經(jīng)陰道頂端或腹壁從你體內(nèi)抽出不凝的血液，通常意味著需要急診手術(shù)。 ·危急時刻以生命為重，如接診醫(yī)院不具備腹腔鏡條件，開腹手術(shù)也是值得的，千萬不要冒然轉(zhuǎn)診。 ·藥物治療的適應(yīng)證較窄，不要勉強為之，否則轉(zhuǎn)為手術(shù)的可能性更大。 ·無論是手術(shù)還是藥物治療后，請遵醫(yī)囑按時隨診，仍存在持續(xù)宮外孕的風(fēng)險。 ·一次宮外孕后，距下次懷孕不要太長時間，其間不建議采用宮內(nèi)節(jié)育器或單純孕激素避孕藥避孕。 ·宮外孕后的新妊娠，要警惕重復(fù)宮外孕的可能，停經(jīng)6~7周時最好做B超檢查明確是否為宮內(nèi)妊娠。2014年03月02日16609
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趙宏輝主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 婦產(chǎn)科 典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。1、停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，多有6-8周停經(jīng)史。2、腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。3、陰道流血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血。一般不超過月經(jīng)量。4、休克與暈厥：由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。5、腹部包塊：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時所形成的血腫時間較久者，由于血液凝固，并與周圍的組織或器官粘連形成包塊。2012年03月13日73974
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郁林主任醫(yī)師 揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 產(chǎn)科 宮外孕什么時候才可以發(fā)現(xiàn)？隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，傳統(tǒng)觀念的不斷改變，婚前性行為的增多，造成人流手術(shù)的日趨普遍，反復(fù)人流引發(fā)宮外孕的事情屢見不鮮。人流次數(shù)越多，發(fā)生宮外孕的幾率越大目前宮外孕發(fā)生率與上世紀(jì)80年代相比已增加5-6倍。人流次數(shù)越多，發(fā)生宮外孕的幾率越大。宮外孕什么時候才可以發(fā)現(xiàn)成為了大家最關(guān)心的問題。婦科專家介紹，宮外孕是一種非常危險的疾病，常常會造成孕婦因為失血過多而昏迷甚至死亡，所以宮外孕一定要及時發(fā)現(xiàn)、及時治療。無論是否生育，女性都應(yīng)做好避孕工作，防止宮外孕的來襲。那么，宮外孕什么時候才可以發(fā)現(xiàn)呢？ 宮外孕什么時候才可以發(fā)現(xiàn)？宮外孕一般發(fā)現(xiàn)時多是通過女性出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血就診后通過醫(yī)生的診斷進行確診，也有不少患者當(dāng)出現(xiàn)宮外孕破裂大出血時急診入院后才知宮外孕。腹痛是宮外孕患者就診的主要原因，常常發(fā)生于一側(cè)，可以突然發(fā)作，有撕裂感，并伴惡心嘔吐，有時會有便意和肛門墜憋感。了解宮外孕癥狀 早期發(fā)現(xiàn)宮外孕宮外孕患者一般有停經(jīng)、少量陰道出血和小腹痛等癥狀。大約在停經(jīng)(從上次月經(jīng)第一天算起)40—50天左右。有些是小腹疼痛呈慢性持續(xù)時間長，是流產(chǎn)型宮外孕。還有突然腹痛而且劇烈，是宮外孕破裂，有大出血的危險，要及時去醫(yī)院就診。有過宮外孕史的女性，再發(fā)宮外孕的可能性就很大，因此女性一定要做好避孕工作。育齡女性若出現(xiàn)陰道流血、腹痛、腹瀉、休克等癥狀，一定要警惕宮外孕，及時到醫(yī)院診斷治療，將其危險性降到最低。2011年08月04日126948
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楊菁主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 停 經(jīng) 多數(shù)病人在發(fā)病前有短暫的停經(jīng)史，大多6周左右。 腹 痛 其發(fā)生率在95%，常為突發(fā)性下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，并伴有惡心嘔吐。 腹 瀉 宮外孕患者也會出現(xiàn)腹瀉癥狀，如果不仔細(xì)分析病情，很容易被認(rèn)為是消化不良或腸道急癥。 陰道出血 多為點滴狀，深褐色，量少，不超過月經(jīng)量。 休 克 可引起頭暈、面色蒼白、脈細(xì)、血壓下降、冷汗淋漓，因而發(fā)生暈厥與休克等現(xiàn)象。宮外孕引起的昏厥也很容易被誤認(rèn)為是低血糖2010年07月23日88200
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潘淑鳳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 醫(yī)學(xué)知識：宮外孕（－） (根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)整理) 異位妊娠是受精卵在子宮體腔以外著床稱宮外孕。宮外孕依受精卵在子宮外種植部位的不同而分為：輸卵管妊娠.卵巢妊娠.腹腔妊娠.闊韌帶妊娠.宮頸妊娠。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見病之一，發(fā)病率約為1/100，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。其中以輸卵管妊娠最常見。輸卵管妊娠占異位妊娠的95％左右，其中壺腹部妊娠最為多見，約占78％，其次為峽部妊娠.傘部.間質(zhì)部妊娠較少見。 【病因】1.輸卵管炎癥 是異位妊娠的主要原因?？煞譃檩斅压苷衬ぱ缀洼斅压苤車?。輸卵管粘膜炎輕者可使粘膜皺褶粘連，管腔變窄，或使纖毛功能受損.從而導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運行受阻而于該處著床；輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管漿膜層或漿肌層.常造成輸卵管周圍粘連.輸卵管扭曲.管腔狹窄，管壁肌蠕動減弱，影響受精卵的運行。淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及粘膜，而流產(chǎn)或分娩后感染往往引起輸卵管周圍炎。 結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎是一種特殊類型的輸卵管炎，該病變的輸卵管粘膜上皮呈憩室樣向肌壁內(nèi)伸展肌壁發(fā)生結(jié)結(jié)性增生，使輸卵管近端肌層肥厚，影響其蠕動功能，導(dǎo)致受精卵運行受阻，容易發(fā)生輸卵管妊娠。 2.有輸卵管手術(shù)史 輸卵管絕育史及輸卵管手術(shù)史者，輸卵管妊娠的發(fā)生率為10－20％。3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管過長，肌層發(fā)育差.粘膜纖毛缺乏.雙輸卵管 .憩室或有副傘等，均可造成輸卵管妊娠。輸卵管功能（包括蠕動.纖毛活動以及上皮細(xì)胞的分泌）受雌.孕激調(diào)節(jié)。若調(diào)節(jié)失敗，可影響受精卵的正常運行。此外，還有精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運行。 4.輔助生殖技術(shù) 近年來隨著輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，使輸卵管妊娠的發(fā)生率增加，既往少見的異位妊娠和卵巢妊娠.宮頸妊娠.腹腔妊娠的發(fā)生率增加。 5.避孕失敗 宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗，發(fā)生異位妊娠的可能性較大。 6.其他 子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，影響輸卵管管道通暢，使受精卵運行受阻。子宮內(nèi)膜異位可增加受精卵著床于輸卵管的可能性。 【病理】 1.輸卵管妊娠的特點 輸卵管管腔窄小，管壁薄且缺乏粘膜下組織，其肌層遠(yuǎn)不如子宮肌壁厚與堅韌，妊娠時不能形成完好的蛻膜，不利于胚胎的生長發(fā)育，常發(fā)生以下結(jié)局：（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠8－12周輸卵管壺腹部妊娠。受精卵種植在輸卵管黏膜皺壁內(nèi)后，由于蛻膜形成不完整，發(fā)育中的囊胚常向管腔突出，最終突破包膜而出血，囊胚與管壁分離，若整個囊胚剝離落入管腔刺激輸卵管逆蠕動經(jīng)傘端排出到腹腔，形成輸卵管妊娠完全流產(chǎn)。 （2）輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。受精卵著床于輸卵管黏膜皺襞間，囊胚生長發(fā)育時，絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最終穿破漿膜，形成輸卵管妊娠破裂，輸卵管肌層血管豐富，短期內(nèi)可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血使患者出現(xiàn)休克，出血遠(yuǎn)較輸卵管妊娠流產(chǎn)劇烈，也可反復(fù)出血，在盆腔與腹腔內(nèi)形成血腫。 輸卵管間質(zhì)部妊娠雖少見，但后果嚴(yán)重，其結(jié)局幾乎均為輸卵管妊娠破裂。其破裂猶如子宮破裂，癥狀極為嚴(yán)重，往往在短時間內(nèi)出現(xiàn)低血容量休克癥狀。（3）陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若反復(fù)內(nèi)出血所形成的盆腔血腫不消散，血腫機化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱陳舊性宮外孕。（4）繼發(fā)性腹腔妊娠：無論輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎從輸卵管排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶而也有存活的，可繼續(xù)生長發(fā)育成繼發(fā)性腹腔妊娠。 （5）子宮的變化 輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加，致使月經(jīng)停止來潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)】輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)，與受精卵的著床部位.有無流產(chǎn)或破裂以及出血量多少與時間長短等有關(guān)。 1.癥狀 （1）停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，多有6－8周停經(jīng)史。有20－30％患者無停經(jīng)史，將異位妊娠時出現(xiàn)的不規(guī)則流血誤認(rèn)為月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。 （2）腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。在輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，突然一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心.嘔吐。若血液局限于病變區(qū).主要表現(xiàn)為下腹部疼痛.當(dāng)血液聚積于直腸子宮陷凹處時，可出現(xiàn)肛門墜脹感。隨著血液向下部流向全腹.疼痛可由下腹部向全腹部擴散，血液刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。 （3）陰道流血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則流血，色暗紅或深褐，量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)。陰道流血可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出，系子宮蛻膜剝離所致。陰道流血一般常在病灶去后方可停止。 （4）暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)的越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。 （5）腹部包塊：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時形成的血腫時間較久者，由于血液凝固并與周圍組織或器官（如子宮.輸卵管.卵巢.腸管或大網(wǎng)膜等）發(fā)生粘連形成包塊，包塊較大或位置較高者，腹部可捫及。 2. 體征 （1）一般情況：腹腔出血較多時，患者呈貧血貌?？沙霈F(xiàn)面色蒼白.脈搏快而細(xì)弱.血壓下降等休克表現(xiàn)。通常體溫正常，休克時體溫略低，腹腔內(nèi)血液吸收時，體溫略升高，但不超過38度。 （2）腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微。出血較多時，叩診有移動性濁音。有些患者下腹可觸及包塊，若反復(fù)出血并聚積，包塊可逐漸增大變硬。 （3）盆腔檢查：陰道內(nèi)常有來自宮腔的少許血液。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，除子宮略大較軟外，仔細(xì)檢查可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛，。將宮頸輕輕上抬或向左右擺動時引起劇烈疼痛，稱為宮頸舉痛或搖擺痛，此為輸卵管妊娠的主要體征之一，是因為加重對腹膜的刺激所致。內(nèi)出血多時，檢查子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或其后方可觸及腫塊，其大小.形狀.質(zhì)地常有變化，邊界多不清楚，觸痛明顯。病變持續(xù)較久時，腫塊機化變硬，邊界亦漸清楚。 （下接異位妊娠二）2010年03月13日14021
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