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肖紅主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 宮外孕的不典型表現(xiàn)宮外孕嚴(yán)格地說應(yīng)該稱為異位妊娠，正常妊娠發(fā)生在發(fā)育正常的子宮腔內(nèi)，而所有其他部位的妊娠都稱為異位妊娠。大家一般都知道宮外孕是一種非常危險(xiǎn)的急診，嚴(yán)重時(shí)有生命危險(xiǎn)，這只是宮外孕的一種表現(xiàn)，典型的宮外孕主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則出血，依腹腔內(nèi)出血的增多可能出現(xiàn)頭暈、四肢發(fā)冷、惡心，暈厥等休克表現(xiàn)。隨著妊娠診斷技術(shù)的靈敏度提高以及廣大婦女自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，我們可以越來越早地作出診斷，宮外孕還可能出現(xiàn)以下幾種不典型的情況，易被忽略或誤診：一、無任何自覺癥狀，但妊娠試驗(yàn)陽性，超聲顯示宮腔內(nèi)未見妊娠囊。一般而言，受孕以后的兩周，相當(dāng)于在下次月經(jīng)應(yīng)該來潮時(shí)，尿檢試紙可能檢出陽性，而一般經(jīng)腹部超聲檢查大約在停經(jīng)40天左右才能發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)孕囊（根據(jù)醫(yī)師的識(shí)別能力以及超聲的分辨率有不同），這時(shí)血清中hCG的水平至少要在2500IU以上，經(jīng)陰道超聲檢查一般最早在35天（5周）發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的妊娠囊確定宮內(nèi)早孕（hCG>1500IU）。因此，在妊娠試驗(yàn)陽性后至超聲確診前有一段時(shí)限不能給出明確診斷，有人稱為早孕的真空階段，這段時(shí)間無法判斷宮內(nèi)妊娠還是異位妊娠。異位妊娠在臨床上多數(shù)是排除法得到診斷的，妊娠后血HCG達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)仍無宮內(nèi)妊娠物來診斷宮外孕，目前借助高分辨率的彩色多普勒超聲及其對血流的測定在一定程度上可提高對宮外妊娠的檢出率，可探及子宮外的妊娠囊或者附件區(qū)的豐富血流異?；芈暋Ｈ绻焉镂丛斐奢斅压芷屏鸦虍愇蝗焉锪鳟a(chǎn)等，無腹痛或出血表現(xiàn)，患者無主訴，僅僅表現(xiàn)為妊娠，超聲未檢出宮腔孕囊，若hCG＞3000IU而未檢出妊娠囊，應(yīng)高度懷疑宮外孕。二、表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血這類患者往往以月經(jīng)不規(guī)則就診，仔細(xì)問病史，既往無月經(jīng)淋漓不盡，此次月經(jīng)量略少，但持續(xù)時(shí)間長，可能色澤較暗或黑色，伴或不伴腹痛，很容易誤診為月經(jīng)異常。因此，對于異常的“月經(jīng)”一定要進(jìn)行血hCG的檢測排除宮外孕。三、盆腔包塊此類患者往往曾經(jīng)有過不劇烈的腹痛，有過多少不等的內(nèi)出血，但后逐漸自止，腹痛緩解，但時(shí)有隱痛，超聲可發(fā)現(xiàn)回聲雜亂的包塊，時(shí)間久，吸收機(jī)化甚至超聲改變類似惡性腫瘤。此類患者往往hCG水平往往較低，但血檢依然能夠提供有力依據(jù)。四、其他異位妊娠尚有其他非常罕見的表現(xiàn)：如正常流產(chǎn)后（流產(chǎn)見妊娠物）月經(jīng)未恢復(fù)或仍有妊娠癥狀者，經(jīng)多次檢查為宮內(nèi)宮外合并妊娠，或部分妊娠物深入子宮肌層；或大量外出血經(jīng)確診為子宮頸妊娠者；有大量血尿，為前次剖宮產(chǎn)疤痕妊娠破裂，穿入膀胱者；任何避孕措施都不能保證無意外妊娠發(fā)生，如絕育術(shù)后仍可妊娠且多于輸卵管結(jié)扎處發(fā)生宮外孕；還有先天發(fā)育異常的子宮如殘角子宮妊娠等?？傊瑢m外孕的表現(xiàn)形形色色，特別是反復(fù)就診數(shù)次仍不好轉(zhuǎn)的癥狀別忘記查個(gè)血hCG。2008年11月08日
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張弘主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮外孕嚴(yán)格地說應(yīng)該稱為異位妊娠，正常妊娠發(fā)生在發(fā)育正常的子宮腔內(nèi)，而所有其他部位的妊娠都稱為異位妊娠。 大家一般都知道宮外孕是一種非常危險(xiǎn)的急診，嚴(yán)重時(shí)有生命危險(xiǎn)，這只是宮外孕的一種表現(xiàn)，典型的宮外孕主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則出血，依腹腔內(nèi)出血的增多可能出現(xiàn)頭暈、四肢發(fā)冷、惡心，暈厥等休克表現(xiàn)。隨著妊娠診斷技術(shù)的靈敏度提高以及廣大婦女自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，我們可以越來越早地作出診斷，宮外孕還可能出現(xiàn)以下幾種不典型的情況，易被忽略或誤診：一、無任何自覺癥狀，但妊娠試驗(yàn)陽性，超聲顯示宮腔內(nèi)未見妊娠囊。 一般而言，受孕以后的兩周，相當(dāng)于在下次月經(jīng)應(yīng)該來潮時(shí)，尿檢試紙可能檢出陽性，而一般經(jīng)腹部超聲檢查大約在停經(jīng)40天左右才能發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)孕囊（根據(jù)醫(yī)師的識(shí)別能力以及超聲的分辨率有不同），這時(shí)血清中hCG的水平至少要在2500IU以上，經(jīng)陰道超聲檢查一般最早在35天（5周）發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的妊娠囊確定宮內(nèi)早孕（hCG>1500IU）。因此，在妊娠試驗(yàn)陽性后至超聲確診前有一段時(shí)限不能給出明確診斷，有人稱為早孕的真空階段，這段時(shí)間無法判斷宮內(nèi)妊娠還是異位妊娠。異位妊娠在臨床上多數(shù)是排除法得到診斷的，妊娠后血HCG達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)仍無宮內(nèi)妊娠物來診斷宮外孕，目前借助高分辨率的彩色多普勒超聲及其對血流的測定在一定程度上可提高對宮外妊娠的檢出率，可探及子宮外的妊娠囊或者附件區(qū)的豐富血流異常回聲。如果妊娠未造成輸卵管破裂或異位妊娠流產(chǎn)等，無腹痛或出血表現(xiàn)，患者無主訴，僅僅表現(xiàn)為妊娠，超聲未檢出宮腔孕囊，若hCG＞3000IU而未檢出妊娠囊，應(yīng)高度懷疑宮外孕。二 表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血 這類患者往往以月經(jīng)不規(guī)則就診，仔細(xì)問病史，既往無月經(jīng)淋漓不盡，此次月經(jīng)量略少，但持續(xù)時(shí)間長，可能色澤較暗或黑色，伴或不伴腹痛，很容易誤診為月經(jīng)異常。因此，對于異常的“月經(jīng)”一定要進(jìn)行血hCG的檢測排除宮外孕。三、盆腔包塊 此類患者往往曾經(jīng)有過不劇烈的腹痛，有過多少不等的內(nèi)出血，但后逐漸自止，腹痛緩解，但時(shí)有隱痛，超聲可發(fā)現(xiàn)回聲雜亂的包塊，時(shí)間久，吸收機(jī)化甚至超聲改變類似惡性腫瘤。此類患者往往hCG水平往往較低，但血檢依然能夠提供有力依據(jù)。四、其他 異位妊娠尚有其他非常罕見的表現(xiàn)：如正常流產(chǎn)后（流產(chǎn)見妊娠物）月經(jīng)未恢復(fù)或仍有妊娠癥狀者，經(jīng)多次檢查為宮內(nèi)宮外合并妊娠，或部分妊娠物深入子宮肌層；或大量外出血經(jīng)確診為子宮頸妊娠者；有大量血尿，為前次剖宮產(chǎn)疤痕妊娠破裂，穿入膀胱者；任何避孕措施都不能保證無意外妊娠發(fā)生，如絕育術(shù)后仍可妊娠且多于輸卵管結(jié)扎處發(fā)生宮外孕；還有先天發(fā)育異常的子宮如殘角子宮妊娠等。 總之，宮外孕的表現(xiàn)形形色色，特別是反復(fù)就診數(shù)次仍不好轉(zhuǎn)的癥狀別忘記查個(gè)血hCG。2008年09月14日66485
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