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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 什么是宮外孕？情況下，懷孕時受精卵應(yīng)在子宮腔內(nèi)著床。特殊情況下，受精卵附著和生長在子宮腔之外的部位，叫做異位妊娠，也叫宮外孕。典型的表現(xiàn)為停經(jīng)后腹痛及陰道流血。隨著病情進展，可能出現(xiàn)：暈厥與休克，腹部包塊。嚴重的還可以引起失血性休克危及生命。還有輸卵管梗阻、異位妊娠再發(fā)、不孕癥等。后果這么嚴重，有沒有什么預(yù)防的方法？可以試試以下的辦法:注意個人衛(wèi)生避免不潔的性生活，平時注意個人衛(wèi)生，每天換洗內(nèi)衣，保持外陰干燥清潔，及時治療陰道炎，避免引起輸卵管發(fā)炎。導(dǎo)致輸卵管黏連、狹窄引起宮外孕。輸卵管炎癥是宮外孕的主要原因。炎癥可導(dǎo)致輸卵管黏膜黏連、管腔變窄、輸卵管扭曲和周圍黏連。從而影響受精卵的運行導(dǎo)致異位妊娠。做好避孕措施，避免意外懷孕，減少人工流產(chǎn)的次數(shù)。曾有宮外孕史，或者因不孕接受輸卵管黏連分離術(shù)、輸卵管成形術(shù)等都會增加宮外孕的風(fēng)險。選擇合理的避孕方法和減少緊急避孕藥的使用，會降低宮外孕的可能性。如果有子宮肌瘤、卵巢囊腫和其他器質(zhì)性疾病需要及時治療。子宮肌瘤或卵巢囊腫壓迫輸卵管，影響輸卵管的通暢，容易導(dǎo)致宮外孕。減輕壓力，避免疲勞，保持愉快的心情內(nèi)分泌失調(diào)和精神緊張也會導(dǎo)致輸卵管痙攣，并干擾受精卵的運輸2022年06月28日
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 宮外孕的發(fā)病率大約有3%-5%，有的自生自滅流產(chǎn)了，有的發(fā)生破裂大出血，危及生命。那么姐妹們就會問，如何預(yù)防宮外孕呢？首先要保持良好的生活習(xí)慣，早睡早起，多運動，戒煙戒酒，精神放松。第二，治療婦科炎癥，第三，需要促排卵的婦女，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，第四，如果近期沒有呃懷孕準(zhǔn)備的夫婦呢，一定要做好避孕措施，避免反復(fù)的人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)引起生殖系統(tǒng)的損傷。備孕期間可以通過測血或尿的HCG確定是否懷孕，懷孕六到七周可以做B超檢測胚胎是在宮內(nèi)還是宮外生長發(fā)生異常，及時處理。2022年01月16日732
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施淼主治醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 婦科 患者：醫(yī)生，我這次月經(jīng)一直滴滴噠噠不干凈，而且還有點下腹痛，您幫我看看怎么回事？ 醫(yī)生：有性生活嗎？ 患者有點不好意思的點點頭。 醫(yī)生楞了一下，心里想著，不要又是一個宮外孕。 果不其然，檢查回報高度懷疑宮外孕...... 宮外孕，也叫異位妊娠，指受精卵在子宮體腔以外著床。異位妊娠根據(jù)受精卵著床部位不同而分為不同的異位妊娠。95%的宮外孕都是在輸卵管，叫輸卵管妊娠，少見的有：卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。近年來，隨著剖宮產(chǎn)的增加，剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠也明顯增多。 宮外孕屬于婦產(chǎn)科急癥，如處理不及時，會出現(xiàn)宮外孕破裂大出血，休克，甚至危及生命。劃重點記筆記：別看輕描淡寫的幾句話--宮外孕真的可能會大出血！可能會要命！ 宮外孕常見病因： 1.輸卵管炎癥，是輸卵管妊娠的主要原因； 2.輸卵管妊娠史或手術(shù)史； 3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常； 4.輔助生殖技術(shù)； 5.避孕失敗（包括宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、口服緊急避孕藥避孕失敗，發(fā)生異位妊娠的機會較大）； 6.其他（子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管等）。 宮外孕典型癥狀：停經(jīng)后腹痛與陰道流血。 1.?停經(jīng)：宮外孕患者多有6-8周停經(jīng)史。有20%-30%的患者無停經(jīng)史，把異位妊娠的不規(guī)則的陰道流血誤認為月經(jīng)，或認為月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認為是停經(jīng)。 2.?腹痛：約95%的輸卵管妊娠患者會出現(xiàn)下腹痛，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛或酸脹感。 ?????當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，建議及時就診。 3.?陰道流血：占60-80%的患者會有陰道流血。胚胎死亡后，色暗紅或深褐色，量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)。 因此，如果有無保護性生活，且月經(jīng)沒按時來或者月經(jīng)量少不同于以往，就需要考慮懷孕的情況。 若月經(jīng)過期7天以上，建議醫(yī)院就診查HCG，及B超檢查。 宮外孕的風(fēng)險這么多，如何減少或者說預(yù)防宮外孕呢？我們可以從以下幾個方面去著手： 1、重要的事情說三遍：性生活時注意戴套！戴套！戴套！吃緊急避孕藥不是萬能的，緊急避孕藥不僅可能避孕失敗，還會增加宮外孕的風(fēng)險。所以記住戴套，建議從始至終都帶。 2、積極治療盆腔炎。有炎癥的患者，特別是輸卵管炎的患者，建議到醫(yī)院積極治療，減少宮外孕發(fā)生風(fēng)險。 3、如果懷疑懷孕，盡早去醫(yī)院就診檢查。就診時醫(yī)生詢問性生活史時一定要說。有些患者就診時，醫(yī)生詢問有無性生活史，很多人不好意思避而不談，或者說因年齡小，有陪同，不敢說！千萬不要為了面子，隱瞞性生活史?？梢园l(fā)現(xiàn)早期宮外孕，及時治療。 如果真的高度懷疑宮外孕，建議立即就診！醫(yī)生根據(jù)你的B超及血HCG情況給你制定合理的治療方案！請務(wù)必不要大意！2022年01月11日964
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李雙弟主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 宮外孕目前確切病因未明。一般認為其發(fā)生最可能和輸卵管炎癥相關(guān)。炎癥導(dǎo)致輸卵管形態(tài)或者功能異常，引起宮外孕發(fā)生。沙眼衣原體感染是導(dǎo)致宮外孕發(fā)生的常見原因。盆腔炎病史、前次人工流產(chǎn)導(dǎo)致上行感染和輸卵管積水、盆腔手術(shù)史等也可能導(dǎo)致宮外孕發(fā)生率增加。有宮外孕病史患者，再次宮外孕發(fā)生率是正常人群要高3-5倍?；颊呶鼰熀湍挲g超過35歲也是導(dǎo)致宮外孕的高危因素。宮外孕的預(yù)防：對于沒有生育要求的婦女，做好避孕措施可以有效避免宮外孕的發(fā)生；對于希望生育婦女，可以在早孕期進行超聲檢查，了解孕囊位置；同時，如果在停經(jīng)后發(fā)生陰道出血和/或腹痛情況，也需要及時去醫(yī)院檢查。2020年06月28日1907
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 宮外孕，顧名思義，就是受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，醫(yī)學(xué)上稱為“異位妊娠”。以輸卵管妊娠最常見，約占95%，少數(shù)也可見于受精卵著床于卵巢、腹腔、宮頸等其他部位，目前著床于子宮瘢痕者，屬于另一種特殊的異位妊娠。宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1/100，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。 本文詳細講述了宮外孕的危害？發(fā)生原因？宮外孕的發(fā)現(xiàn)與治療？吸煙會導(dǎo)致宮外孕嗎？如何降低宮外孕發(fā)生率？早孕試紙能測出宮外孕嗎？出現(xiàn)宮外孕該怎樣辦呢？什么情況的宮外孕可以保守治療？保守治療方法？宮外孕后，再次備孕應(yīng)該怎么做？以及案例分析可以助你參考2020年05月10日2488
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姜羨華主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 婦科 宮外孕，也叫異位妊娠，是受精卵在子宮腔以外的部位著床、生長發(fā)育，它就像是安插在女性體內(nèi)的一枚“定時炸彈”，隨時都可能發(fā)生危險。研究表明，有過宮外孕史的女性，再次發(fā)生宮外孕的概率約為15%。 連續(xù)宮外孕其原因有二 一是輸卵管本來就存在問題，例如慢性輸卵管炎，使得受精卵無法正常游走，不能及時在子宮腔著床發(fā)育，進而造成宮外孕。 二是女性身體有兩條輸卵管，做上次宮外孕手術(shù)時，采用了切除一側(cè)輸卵管的方法，使得受精卵只能靠另一側(cè)運輸，無法順利、按時到達子宮腔，只好在受精卵著床，進而再度出現(xiàn)宮外孕。 注意兩點，避免再次宮外孕 一、做過宮外孕手術(shù)者，在術(shù)后6個月內(nèi)要做好避孕措施并注意個人衛(wèi)生，避免過于勞累，等調(diào)養(yǎng)好身體后再挑選一個黃金受孕時間。 二、已經(jīng)切除了一側(cè)輸卵管的女性，在計劃要孩子之前，要提前去醫(yī)院做相關(guān)檢查，例如輸卵管造影、宮腹腔鏡治療等。查看保留的那一側(cè)輸卵管是否暢通，如果確定是正常的，即可開始備孕，反之則要慎重，多與醫(yī)生溝通。 三、如果已經(jīng)確認再度懷孕，要及時去一樣進行血清檢查，如果血清p低于10及時可能是異常人稱，要及時去一樣進行血清檢查。 術(shù)后主要注意以下幾個方面 適當(dāng)運動，循序漸進。手術(shù)的創(chuàng)傷都可能有腸黏連的因素存在，所以說，早運動，增加腸蠕動，是減少腸黏連的最好方法。對有生育要求的女性來說，腸黏連還會影響輸卵管的功能，影響生育。 注意營養(yǎng)，健康生活。患者術(shù)前可能有大出血的情況，再加上手術(shù)的創(chuàng)傷及手術(shù)中的出血，要注意有無貧血。如果經(jīng)過檢查化驗，確定有貧血情況，首先應(yīng)糾正貧血。但糾正貧血，應(yīng)該以藥物為主，食療為輔。在飲食上適當(dāng)加強營養(yǎng)。 緩解壓力，輕裝上陣?；颊咄韬?，產(chǎn)生很大的思想壓力，即擔(dān)心以后不懷孕，又擔(dān)心懷孕后再發(fā)生宮外孕。在反復(fù)的糾結(jié)中，不知道是該避孕還是該懷孕。 宮外孕后如何積極備孕 1、在發(fā)生宮外孕后，積極治療，消除炎癥。 2、在醫(yī)生允許的時間解除避孕措施。 3、解除避孕措施后，正常性生活，半年至一年不孕，進行輸卵管功能檢查。 4、根據(jù)輸卵管檢查結(jié)果，決定下一步的助孕方法。對每一位有過宮外孕病史的患者來說，再次宮外孕的風(fēng)險是存在的。在積極備孕的過程中，知情風(fēng)險，理智面對才是上上策。 5、如有不適，積極就診。 溫馨提示：對于一些懷孕的女性朋友就可以根據(jù)自己平時的身體不適反應(yīng)，做出相應(yīng)的判斷，宮外孕的危害有很多，如不及時診斷和治療，可能會導(dǎo)致患者嚴重內(nèi)出血，嚴重的會危及生命。發(fā)現(xiàn)宮外孕后，務(wù)必及時進行治療。2019年09月17日10051
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 早孕時如果僅單次孕酮測定低于正常妊娠值，孕婦無腹痛和陰道出血，陰道超聲提示孕囊和孕周相符，是否需要補充孕激素？這一情況在婦產(chǎn)科門診經(jīng)常碰到，有時是婦產(chǎn)科醫(yī)生主動建議患者補充孕激素；有時則是患者強烈要求。 目前的專家共識認為：早孕9周前孕酮水平波動，即使同一人在同一天的不同時間都會有差異，沒必要進行監(jiān)測；早孕8-10周前可以動態(tài)監(jiān)測血HCG了解胎兒情況。因此，僅有孕酮水平降低，無臨床異常現(xiàn)象，無需補充孕激素。 針對孕早期單次孕酮檢測的結(jié)果評估必須堅持這一原則：看低看高，莫看中間。 P(孕酮)〈5ng/ml提示胚胎已死亡流產(chǎn)、異位妊娠可能。 5〈P〈25ng/ml無法確定，如無陰道出血，胚胎發(fā)育良好，無需藥物干預(yù)。 P〉25ng/ml宮內(nèi)活胎占97.5%。 什么時候需要補充孕激素？如果患者有下腹隱痛和少量陰道出血，陰道超聲提示宮內(nèi)早孕，不管孕酮是否低于25 ng/ml，都可以補充孕激素。 常用的孕激素包括以下：黃體酮針劑、黃體酮膠囊、達芙通片劑。肌注黃體酮20mg，可以提高P 7ng/ml。 劑量換算：黃體酮針劑20 mg=黃體酮膠囊200 mg=達芙通片劑20 mg2019年07月10日2100
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 宮外孕更準(zhǔn)確地應(yīng)該叫做異位妊娠，近年來發(fā)病率逐步上升。時不時，我們就能聽到因異位妊娠休克死亡的病例。大概95%以上的異位妊娠發(fā)生在輸卵管，又稱為輸卵管妊娠，還有一些發(fā)生在宮頸、宮角、卵巢、剖宮產(chǎn)疤痕等等。異位妊娠為什么會發(fā)生？我們應(yīng)該怎樣才能預(yù)防它？常見病因1輸卵管通暢程度受損：輸卵管是精子和卵子結(jié)合的地方，如果輸卵管不通，精子和卵子不能相遇，干脆就是不孕，也不會宮外孕。如果還通著，但不夠通暢，受精卵可以形成。然而，缺胳膊沒腿的受精卵寶寶在彎彎曲曲的輸卵管中耗盡了精力，來不及跑到宮腔，直接定植在輸卵管，就成了輸卵管異位妊娠。通常能夠影響到輸卵管通暢的疾病包括：盆腔炎（包括輸卵管炎、積水）、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核、輸卵管手術(shù)史。2輸卵管功能受損：輸卵管通暢是正常懷孕的基本條件，但是還不夠，如果輸卵管蠕動推動能力受損，受精卵也來不及到宮腔，就變成宮外孕。上述引起輸卵管不通暢的病因，如果病程時間長同樣會造成輸卵管功能受損。另外有一些藥物也可能讓輸卵管出現(xiàn)暫時的功能受損，包括緊急避孕藥、促排卵藥物等。3子宮內(nèi)膜受損：因為人流診刮或內(nèi)膜樣導(dǎo)致內(nèi)膜損傷、宮腔黏連，子宮內(nèi)膜沒有很好的著床地方。受精卵寶寶一到宮腔就懵逼，沒有地方扎根啊，得嘞，自己找地兒去，可能就游走到宮腔之外，比如宮頸、宮角或另一邊側(cè)輸卵管，這也是異位妊娠。4剖宮產(chǎn)疤痕：這就是婦產(chǎn)科醫(yī)生自己挖坑，自己再跳下去。在中國，很多不需要開的剖宮產(chǎn)開了。直接導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口憩室、腹壁內(nèi)異癥和剖宮產(chǎn)疤痕妊娠，越來越常見。切口妊娠的具體機制還不清楚，很多時候得看運氣，估計是受精卵寶寶看到坑（憩室）就想跳。5宮內(nèi)節(jié)育器：這貨兒本身不增加異位妊娠的發(fā)病率，但是一旦避孕失敗，因為宮腔沒有位置了，受精卵寶寶無法上位，只好自己外出找地方住，然后就變成宮外孕。所以，預(yù)防或者減少宮外孕的發(fā)生，降低到宮外孕的危險，我們需要做到這些：1、切記科學(xué)避孕：全程戴套或者口服短效避孕藥，盡量不用緊急避孕藥，真正避免意外懷孕之后的人流，可以有效減少盆腔炎和內(nèi)膜損傷的發(fā)生。2、避免勞累：女性生殖道生活著很多病原體，正常情況下相安無事，如果勞累過度，身體抵抗力下降，就可能造成這些家伙的暴動，引起盆腔炎。3、避免久坐：久坐或者長時間騎行，容易造成女性盆腔瘀血，可能有助于形成盆腔炎。所以，坐上40多分鐘，就應(yīng)該起來走動10分鐘；自行車騎行時間也不宜太久。4、一旦發(fā)現(xiàn)盆腔炎，要積極治療，使用足夠療程的抗菌藥，并休養(yǎng)好身體，避免炎癥遷延形成慢性盆腔炎。5、不開沒指征的剖宮產(chǎn)，自然就少了剖宮產(chǎn)疤痕妊娠。有上述高危因素者，一旦懷孕，月經(jīng)過期2周左右或出現(xiàn)陰道流血/下腹痛，就及時到醫(yī)院做B超，檢查是否異位妊娠，這樣就有機會早發(fā)現(xiàn)早治療，避免因大出血導(dǎo)致的休克死亡。2018年12月10日2308
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