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2019年08月03日
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2019年08月02日2208
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喬新榮主治醫(yī)師 所謂宮外孕，顧名思義就是妊娠發(fā)生在宮腔以外的位置，其中最常見的就是輸卵管妊娠，而我們病友口中所說的宮外孕就是輸卵管妊娠。宮外孕發(fā)生的原因有哪些呢？97%的宮外孕是因為輸卵管的不完全通暢，即是臨床診斷上的輸卵管通而極不暢、通而不暢、通而欠暢或者輸卵管不完全梗阻等。還有一部分原因是輸卵管長時間堵塞，或者既往有手術史，比如剖宮產(chǎn)、腹腔鏡、闌尾手術等帶來的盆腔粘連，具體點就是傘端以及傘端周圍的粘連嚴重，也會引起宮外孕的發(fā)生，所以輸卵管堵塞及時治療，避免輸卵管傘端粘連嚴重，也不要輕易手術。出現(xiàn)宮外孕后，一般都是怎么處理的？根據(jù)宮外孕發(fā)現(xiàn)早晚，胚胎位置和大小，選擇藥物保守、腹腔鏡開窗取胚（保管）或者切除、開腹取胚或者切除、輸卵管介入保管治療。宮外孕后，可以直接備孕嗎，懷孕的幾率有多高？顯然是不可以的，很多病友，尤其是腹腔鏡后病友，覺得做過手術了，而且醫(yī)生告訴術中輸卵管疏通了，可以放心備孕了，殊不知，會因此二次甚至多次宮外孕，喪失自然懷孕的機會。無論是藥物保管還是腹腔鏡手術保管，如果使用宮外孕這側輸卵管去備孕，宮外孕的幾率較高，因為妊娠處或者取胚后留下的包塊，讓受精卵途徑此處很容易再次著床，引起二次宮外孕，所以無論使用什么方式，一般情況下，宮外孕這側輸卵管都不建議去備孕，且臨床表明，宮外孕后輸卵管懷孕幾率低，無法統(tǒng)計出來。所以宮外孕重在預防，尤其的輸卵管通而不暢，切不可存在僥幸心理，輕易試孕。2019年07月29日1772
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喬新榮主治醫(yī)師 有過宮外孕的女性朋友，想要再次備孕，該如何避免二次宮外孕？或者宮外孕后一直未孕，該如何規(guī)范治療成功懷孕？了解發(fā)生宮外孕的原因97%的輸卵管妊娠(宮外孕)都是由于輸卵管的不完全通暢，即通而不暢引起的，在宮外孕之前，兩側輸卵管都不是完全通暢，那么宮外孕術后，輸卵管肯定也是有問題的。從這也可以間接證明，其他的各項生育機能都正常，再次備孕，首要關注的應是輸卵管問題。確定輸卵管當前通暢情況，怎樣檢查輸卵管是否存在問題呢？再次備孕前2，為了避免多次宮外孕，錯過最佳治療時機，造成輸卵管的功能完全喪失、輸卵管積水等后果發(fā)生，所以，宮外孕后的女性在備孕前一定要確定自己的輸卵管的通暢情況，以及是否具備懷孕的條件。應在宮外孕后盡快進行輸卵管的檢查，目前X線下子宮輸卵管造影檢查是國際衛(wèi)生組織規(guī)定的檢查輸卵管的首選方法。造影檢查是否可以無痛？可以，我院特色診療項目負責人喬新榮院長的國家專利技術新型不插管無痛子宮輸卵管造影，是一種不用插管、不進入宮腔的新型造影(國家專利技術)。新型無痛不插管造影不用插管，不用進入宮腔(導管放在宮頸外口取白帶的地方)，沒有痛苦，沒有創(chuàng)傷，不需要麻醉，而且還可以一目了然的看到宮腔及子宮內膜情況，能夠避免傳統(tǒng)子宮輸卵管造影因插管痛苦帶來不通的假象，準確率高。2019年07月18日1733
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 人絨毛膜促性腺激素，簡稱HCG，是由合體滋養(yǎng)細胞合成，在受精后第6日開始分泌，第7日就能在孕婦血清中檢出，所以，月經(jīng)規(guī)律的育齡期女性，可以在經(jīng)前7天就了解自己是否懷孕。 在正常宮內妊娠中，HCG的變化呈現(xiàn)兩個高峰。第一個高峰出現(xiàn)在孕8-10周，中位數(shù)在105 IU/L以下，最高值2*105 IU/L，持續(xù)10天后迅速下降，在孕34周又出現(xiàn)第二個小高峰，為高峰時的10%，持續(xù)至分娩，分娩后1-2周降至正常。 無論是婦產(chǎn)科大夫還是患者，大家都有一個通識：早孕時，如胚胎發(fā)育正常，血HCG隔天倍增，其實不盡如此。 早孕時，如血HCG在0-2000IU/L，倍增時間為48小時；2000-6000IU/L，則為72小時；>6000IU/L，倍增時間超過96小時。 血HCG的動態(tài)測定可以幫助鑒別診斷先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎。在血HCG>1500IU/L，陰道超聲如未發(fā)現(xiàn)宮內孕囊，而在雙側附件區(qū)發(fā)現(xiàn)異?；芈暎韪叨葢岩僧愇蝗焉?；如倍增好，結合陰道超聲發(fā)現(xiàn)，子宮內有孕囊，排除異位妊娠；如果倍增不好，陰道超聲動態(tài)檢查宮內孕囊增大緩慢，或僅有空孕囊、有卵黃囊無胚芽、有胚芽無胎心，考慮為稽留流產(chǎn)；如血HCG升高大于相應孕周正常值，且在孕8-10周后仍持續(xù)上升，高于2*105 IU/L，超聲檢查：宮內可見孕囊或無孕囊結構，整個宮腔見蜂窩狀回聲，就要懷疑葡萄胎。 在葡萄胎清宮術后，需密切監(jiān)測血HCG一年，正常情況下，血HCG在清宮后8-12周恢復正常，最長不超過14周，否則要考慮侵襲性葡萄胎，就要及時化療。2019年07月10日6922
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 生殖醫(yī)學科 大家好，我是高薪醫(yī)生。 有的患者為。 我以前有過宮外孕病史，做試管嬰兒提示已經(jīng)懷孕了，但是我天天害怕再得宮外孕，怎么辦，我該怎么樣檢查。 其實宮外孕是一個妊娠發(fā)展過程的一個問題。 當你剛剛知道懷孕的時候。 并不知道你有沒有宮外孕的情況，醫(yī)生也不能判斷，只有再繼續(xù)發(fā)展的過程當中來觀察。 那你觀察的一個節(jié)點，是什么呢，從你查出懷孕來以后大約在五到七天以后做B超，如果B超提示宮內有孕囊的話能說明兩個問題，一個說明你是宮內妊娠排除宮外孕。 第二，可以說明你的胚胎發(fā)育是正常的。2019年06月29日13729
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 得了宮外孕怎么處理啊，就是如果說我們懷孕了，確實是懷孕了，但是這個時候有肚子疼，出血兩種可能，一個是懷在宮內有流產(chǎn)的征兆，一個就是確實宮外孕啊，我們體檢驗血，驗尿看這個HCG通過B超啊，看有沒有啊，長在輸卵管的地方啊，有沒有盆腔積液啊，還去看那么往往早期的時候，什么也看不見，這個時候，就我們就要等一等啊，不斷的。 去B超檢測，如果說確定是一個宮內孕了就按照流產(chǎn)先兆流產(chǎn)來處理保保保不保胎啊，如果說他全都掉出來了怎么辦，如果說確定是個異位妊娠這個時候也出現(xiàn)了大出血啊，然后肚子里面出血，然后就不用考慮了手術，如果說沒有出血的征兆啊，只是說肚子疼啊，我們可以期待治療，或者說用藥啊，用藥不行的話再手術，這就是大概的大方向的流程。2019年06月18日3936
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