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張素云主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 我們知道宮外孕很危險，如果發(fā)生大出血的話甚至會危及生命，那宮外孕會有哪些表現呢？陰道淋漓出血：從該來月經那天開始，每天都有像小雨滴滴答答一樣的咖啡樣出血，患者覺得自己好像來月經了，就是量少點，出現這種情況一定要小心，可能是宮外孕。腹部墜脹感：肚子感覺漲、特別想排大便，雖然正常懷孕也會有一點腹部墜脹感，但是宮外孕更明顯。而且宮外孕可能開始沒什么感覺，但在懷孕35~40天時會突然出現明顯的墜脹感，甚至有撕裂一樣的疼痛感，這時要趕緊去醫(yī)院。另外，在醫(yī)院檢查時，抽血發(fā)現hcg（人絨毛促性腺激素）翻倍低也要高度懷疑宮外孕，正常懷孕早期hcg每天會翻0.5~1倍，也就是每天比上一天多一半到一倍。而宮外孕患者hcg不會增長這么快。如果抽血查hcg翻倍低，應該在懷孕5~6周做B超診斷宮外孕。點擊觀看張素云醫(yī)生講懷孕的系列視頻2018年03月26日
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2016年08月04日15210
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吳萍副主任醫(yī)師 重慶大學附屬三峽醫(yī)院江南分院 產科 孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠，俗稱“宮外孕”，以輸卵管妊娠最常見。常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留、著床、發(fā)育，導致輸卵管妊娠流產或破裂，主要危害是導致腹腔內出血，重者失血性休克危及生命。確診方法：1、超聲診斷： 在子宮腔外發(fā)現孕囊、存活的胚胎，2、病理診斷： 手術切除標本顯微鏡下見胚胎絨毛，3、排除診斷：確診妊娠但排除宮內各部位妊娠。現在很多病人的情況都還沒有發(fā)展到腹腔內出血，相當于處在疾病早期，如何早期診斷就有一些困難，需要結合自身需求和想法，采取一些輔助檢查手段來綜合判斷。比如說，停經30余天，少量陰道出血，這時B超不能判斷妊娠部位，超聲也沒有發(fā)現宮外包塊，如何確診是宮外孕還是早孕流產？這時就需要嚴密觀察，看有沒有腹痛，出血量多少，血孕酮和HCG值以及增長變化情況等等，復查彩超，必要時借助進一步診斷方法，如診斷性刮宮、陰道后穹窿穿刺、腹腔鏡等。本文系吳萍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年05月04日8328
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武衛(wèi)華主任醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學科 作者：武衛(wèi)華原創(chuàng)作品 請勿轉載受精卵在正常宮腔以外的地方著床，稱為宮外孕，也叫異位妊娠，95%左右為輸卵管妊娠。宮外孕破裂后可能會導致腹腔內大量出血而危及生命安全。如果在宮外孕破裂前能夠及時發(fā)現并采取有效措施，就會將風險降到最低。早期診斷要點：1．超聲檢查：懷孕后超聲檢查能看到孕囊時間：規(guī)律月經推遲10天以上；排卵后4周；血HCG大于2000IU/L;若此時超聲檢查宮腔內未見孕囊，高度懷疑宮外孕。2 . 血HCG及孕酮測定:血HCG測定：早孕后正常發(fā)育的胚胎絨毛分泌的HCG（絨毛膜促性腺激素）快速上升，常常每2-3天增加1倍，如果倍增時間大于7天，或者每2天增加量小于66％，則宮外孕可能性很大。孕酮測定：宮外孕檢查孕酮偏低，多數在10-25ng/ml之間，甚至小于5ng/ml。特殊情況的宮外孕在使用促排卵藥物導致多卵泡排卵或試管嬰兒胚胎移植后，少數情況下會出現宮內、宮外同時懷孕，甚至宮外多個部位同時懷孕的情況，需要醫(yī)生提高警惕，在排卵后4-5周或胚胎移植后4-5周細致超聲檢查后可能早期發(fā)現。治療方法：1．藥物治療適應癥：孕囊小于3-4cm，血HCG小于2000IU/L ，無明顯腹腔內出血，異位妊娠未及胎心搏動。藥物：氨甲喋呤（MTX）,米非司酮，中藥成方，可以單獨或者聯合使用，成功率60-90%。2．手術治療適應癥：適用于藥物治療無效，腹腔內出血，以及診斷不明確者。手術方式：1）保留患病輸卵管：如果對側輸卵管已切除或者病變嚴重，為保留患者生育功能，可去除妊娠組織，進行修復后保留輸卵管，但術后可能再次發(fā)生宮外孕。2）切除患病輸卵管：適用于輸卵管病變嚴重或者內出血嚴重出現休克。手術可以開腹進行，也可以通過腹腔鏡進行，腹腔鏡因微創(chuàng)、美觀、恢復快已經成為主要手術方式。 女性朋友懷孕后稱為“有喜”，在公布喜訊之前，最好先到醫(yī)院做超聲檢查和血HCG及孕酮測定，排除宮外孕的可能，順利、平安孕育健康寶貝。2016年01月18日6998
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盧頭鋒主任醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 婦產科 醫(yī)生主要通過血清人類絨毛膜促性腺激素（hCG）的值、陰道超聲檢查結果和病史來診斷異位妊娠（EP）。臨床判斷和血清hCG測定，這對于防止誤診異位妊娠至關重要。 近期有研究者評估出了血清hCG測定預測異位妊娠結果的精確度。 研究人員對1005名婦女進行隨訪，直到她們被確診為為異位妊娠（179例）、流產（567例）或宮內妊娠（IUP,259例）。這些婦女來自美國三個地方的，均主訴孕早期疼痛或出血，超聲提示妊娠位置未知。 通過連續(xù)2天以上hCG上升幅度大于為35%來評判宮內妊娠，以避免誤診。當連續(xù)2天以上hCG上升幅度小于35%,2天內hCG下降幅度(與初始hcg水平相比)為36%~47%時，預測EP的敏感性與特異性最高。但是，單純使用血清hCG測定,異位妊娠和宮內妊娠各有16.8%和7.7%的誤診率。2013年06月16日14804
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劉榮霞主任醫(yī)師 石家莊市婦產醫(yī)院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 12月9號來例假，到現在沒來，用試紙試了一下顯示懷孕，做B超顯示沒有，我想問一下，這個會不會有問題，是不是懷孕？醫(yī)生回答：如果您月經周期正常，今天是停經45天，尿檢HCG（+），表明已懷孕，B超宮內未見孕囊，可能為以下兩種情況：1、生化妊娠：受孕晚于正常排卵期，精卵已結合，孕囊尚未形成。2、異位妊娠：俗稱宮外孕，需注意腹痛及陰道出血情況，陰道彩超更有助于明確診斷。建議到醫(yī)院查血HCG及雌孕激素水平，根據結果初步判斷為以上哪種情況，并決定復查B超日期。如有腹痛及陰道出血，請及時到醫(yī)院就診。2012年01月24日68033
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孫寶治主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 產科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我28歲，未婚，有多次流產經歷。這次應該是11月1號來月經，12月12號還沒來，用試紙是弱陽性，到醫(yī)院做B超子宮內沒有懷孕的跡象，查血是785.大夫說確定已經懷孕，但子宮內沒有胚胎，我沒有流血，只是頭暈。會是宮外孕嗎？大夫叫我周五再到醫(yī)院做個B超和驗血。我還應該做什么檢查能確定是不是宮外孕？要是宮外孕我應該怎么治療？ 多次流產 我現在還沒結婚，也沒有小孩。不想影響以后生育。和留下疤痕。青島市立醫(yī)院婦科孫寶治：建議定期復查B超和血HCG,如果出現腹痛或流血，及時到醫(yī)院。確診宮外孕后，建議腹腔鏡手術。患者：謝謝你孫大夫，有沒有什么檢查可以現在就能確定是不是宮外孕啊？不是說越早發(fā)現越好嗎？可以早治療??？青島市立醫(yī)院婦科孫寶治：早期的宮外孕診斷是有困難的，一般以臨床綜合分析為主。首先檢查確定是否妊娠，即通過檢查尿液或血液中的HCG水平來判斷；其次，在確定妊娠以后，再根據B超檢查，子宮腔內無孕囊可見；再其次，結合有無陰道流血及組織排出，來綜合判斷是否宮外孕。如果確定懷孕了，但子宮腔內沒有孕囊，又為見因道有組織排出，即可考慮宮外孕。宮外孕的診斷一般不是根據B超直接看到子宮外面有孕囊，除非孕囊足夠大，有胎心管搏動可見。所以，你的情況，應定期檢查HCG，觀察是否動態(tài)持續(xù)增高，在不斷增高的基礎上，定期B超檢查，子宮內始終不見孕囊，結合臨床未見組織排出，即可臨床診斷為宮外孕。你希望早診斷早治療，心情可以理解，但除了早期診斷有困難以外，早期治療也存在一定困難，因為手術不容易發(fā)現很早的宮外孕，而藥物治療效果不確切，在不確定宮外孕的情況下，一般不宜選擇。特別要說明的是，在定期復查期間，如果出現腹痛或流血，應及時到醫(yī)院診治，以免因腹腔出血延誤治療。此外，有多次流產史是宮外孕的高危因素，應提高警惕。我的意見僅供參考，具體治療方法，建議由您的醫(yī)生決定。祝您早日康復！2011年12月15日20717
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