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張素云主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 我們知道宮外孕很危險(xiǎn)，如果發(fā)生大出血的話甚至?xí)＜吧?，那宮外孕會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？陰道淋漓出血：從該來(lái)月經(jīng)那天開(kāi)始，每天都有像小雨滴滴答答一樣的咖啡樣出血，患者覺(jué)得自己好像來(lái)月經(jīng)了，就是量少點(diǎn)，出現(xiàn)這種情況一定要小心，可能是宮外孕。腹部墜脹感：肚子感覺(jué)漲、特別想排大便，雖然正常懷孕也會(huì)有一點(diǎn)腹部墜脹感，但是宮外孕更明顯。而且宮外孕可能開(kāi)始沒(méi)什么感覺(jué)，但在懷孕35~40天時(shí)會(huì)突然出現(xiàn)明顯的墜脹感，甚至有撕裂一樣的疼痛感，這時(shí)要趕緊去醫(yī)院。另外，在醫(yī)院檢查時(shí)，抽血發(fā)現(xiàn)hcg（人絨毛促性腺激素）翻倍低也要高度懷疑宮外孕，正常懷孕早期hcg每天會(huì)翻0.5~1倍，也就是每天比上一天多一半到一倍。而宮外孕患者h(yuǎn)cg不會(huì)增長(zhǎng)這么快。如果抽血查hcg翻倍低，應(yīng)該在懷孕5~6周做B超診斷宮外孕。點(diǎn)擊觀看張素云醫(yī)生講懷孕的系列視頻2018年03月26日
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2016年08月04日15210
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吳萍副主任醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 產(chǎn)科 孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠，俗稱“宮外孕”，以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，主要危害是導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，重者失血性休克危及生命。確診方法：1、超聲診斷： 在子宮腔外發(fā)現(xiàn)孕囊、存活的胚胎，2、病理診斷： 手術(shù)切除標(biāo)本顯微鏡下見(jiàn)胚胎絨毛，3、排除診斷：確診妊娠但排除宮內(nèi)各部位妊娠?，F(xiàn)在很多病人的情況都還沒(méi)有發(fā)展到腹腔內(nèi)出血，相當(dāng)于處在疾病早期，如何早期診斷就有一些困難，需要結(jié)合自身需求和想法，采取一些輔助檢查手段來(lái)綜合判斷。比如說(shuō)，停經(jīng)30余天，少量陰道出血，這時(shí)B超不能判斷妊娠部位，超聲也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)宮外包塊，如何確診是宮外孕還是早孕流產(chǎn)？這時(shí)就需要嚴(yán)密觀察，看有沒(méi)有腹痛，出血量多少，血孕酮和HCG值以及增長(zhǎng)變化情況等等，復(fù)查彩超，必要時(shí)借助進(jìn)一步診斷方法，如診斷性刮宮、陰道后穹窿穿刺、腹腔鏡等。本文系吳萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月04日8328
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武衛(wèi)華主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 作者：武衛(wèi)華原創(chuàng)作品 請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載受精卵在正常宮腔以外的地方著床，稱為宮外孕，也叫異位妊娠，95%左右為輸卵管妊娠。宮外孕破裂后可能會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)大量出血而危及生命安全。如果在宮外孕破裂前能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施，就會(huì)將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。早期診斷要點(diǎn)：1．超聲檢查：懷孕后超聲檢查能看到孕囊時(shí)間：規(guī)律月經(jīng)推遲10天以上；排卵后4周；血HCG大于2000IU/L;若此時(shí)超聲檢查宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，高度懷疑宮外孕。2 . 血HCG及孕酮測(cè)定:血HCG測(cè)定：早孕后正常發(fā)育的胚胎絨毛分泌的HCG（絨毛膜促性腺激素）快速上升，常常每2-3天增加1倍，如果倍增時(shí)間大于7天，或者每2天增加量小于66％，則宮外孕可能性很大。孕酮測(cè)定：宮外孕檢查孕酮偏低，多數(shù)在10-25ng/ml之間，甚至小于5ng/ml。特殊情況的宮外孕在使用促排卵藥物導(dǎo)致多卵泡排卵或試管嬰兒胚胎移植后，少數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)宮內(nèi)、宮外同時(shí)懷孕，甚至宮外多個(gè)部位同時(shí)懷孕的情況，需要醫(yī)生提高警惕，在排卵后4-5周或胚胎移植后4-5周細(xì)致超聲檢查后可能早期發(fā)現(xiàn)。治療方法：1．藥物治療適應(yīng)癥：孕囊小于3-4cm，血HCG小于2000IU/L ，無(wú)明顯腹腔內(nèi)出血，異位妊娠未及胎心搏動(dòng)。藥物：氨甲喋呤（MTX）,米非司酮，中藥成方，可以單獨(dú)或者聯(lián)合使用，成功率60-90%。2．手術(shù)治療適應(yīng)癥：適用于藥物治療無(wú)效，腹腔內(nèi)出血，以及診斷不明確者。手術(shù)方式：1）保留患病輸卵管：如果對(duì)側(cè)輸卵管已切除或者病變嚴(yán)重，為保留患者生育功能，可去除妊娠組織，進(jìn)行修復(fù)后保留輸卵管，但術(shù)后可能再次發(fā)生宮外孕。2）切除患病輸卵管：適用于輸卵管病變嚴(yán)重或者內(nèi)出血嚴(yán)重出現(xiàn)休克。手術(shù)可以開(kāi)腹進(jìn)行，也可以通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行，腹腔鏡因微創(chuàng)、美觀、恢復(fù)快已經(jīng)成為主要手術(shù)方式。 女性朋友懷孕后稱為“有喜”，在公布喜訊之前，最好先到醫(yī)院做超聲檢查和血HCG及孕酮測(cè)定，排除宮外孕的可能，順利、平安孕育健康寶貝。2016年01月18日6998
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盧頭鋒主任醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 醫(yī)生主要通過(guò)血清人類絨毛膜促性腺激素（hCG）的值、陰道超聲檢查結(jié)果和病史來(lái)診斷異位妊娠（EP）。臨床判斷和血清hCG測(cè)定，這對(duì)于防止誤診異位妊娠至關(guān)重要。 近期有研究者評(píng)估出了血清hCG測(cè)定預(yù)測(cè)異位妊娠結(jié)果的精確度。 研究人員對(duì)1005名婦女進(jìn)行隨訪，直到她們被確診為為異位妊娠（179例）、流產(chǎn)（567例）或?qū)m內(nèi)妊娠（IUP,259例）。這些婦女來(lái)自美國(guó)三個(gè)地方的，均主訴孕早期疼痛或出血，超聲提示妊娠位置未知。 通過(guò)連續(xù)2天以上hCG上升幅度大于為35%來(lái)評(píng)判宮內(nèi)妊娠，以避免誤診。當(dāng)連續(xù)2天以上hCG上升幅度小于35%,2天內(nèi)hCG下降幅度(與初始hcg水平相比)為36%~47%時(shí)，預(yù)測(cè)EP的敏感性與特異性最高。但是，單純使用血清hCG測(cè)定,異位妊娠和宮內(nèi)妊娠各有16.8%和7.7%的誤診率。2013年06月16日14804
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劉榮霞主任醫(yī)師 石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 12月9號(hào)來(lái)例假，到現(xiàn)在沒(méi)來(lái)，用試紙?jiān)嚵艘幌嘛@示懷孕，做B超顯示沒(méi)有，我想問(wèn)一下，這個(gè)會(huì)不會(huì)有問(wèn)題，是不是懷孕？醫(yī)生回答：如果您月經(jīng)周期正常，今天是停經(jīng)45天，尿檢HCG（+），表明已懷孕，B超宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，可能為以下兩種情況：1、生化妊娠：受孕晚于正常排卵期，精卵已結(jié)合，孕囊尚未形成。2、異位妊娠：俗稱宮外孕，需注意腹痛及陰道出血情況，陰道彩超更有助于明確診斷。建議到醫(yī)院查血HCG及雌孕激素水平，根據(jù)結(jié)果初步判斷為以上哪種情況，并決定復(fù)查B超日期。如有腹痛及陰道出血，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。2012年01月24日68033
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孫寶治主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我28歲，未婚，有多次流產(chǎn)經(jīng)歷。這次應(yīng)該是11月1號(hào)來(lái)月經(jīng)，12月12號(hào)還沒(méi)來(lái)，用試紙是弱陽(yáng)性，到醫(yī)院做B超子宮內(nèi)沒(méi)有懷孕的跡象，查血是785.大夫說(shuō)確定已經(jīng)懷孕，但子宮內(nèi)沒(méi)有胚胎，我沒(méi)有流血，只是頭暈。會(huì)是宮外孕嗎？大夫叫我周五再到醫(yī)院做個(gè)B超和驗(yàn)血。我還應(yīng)該做什么檢查能確定是不是宮外孕？要是宮外孕我應(yīng)該怎么治療？ 多次流產(chǎn) 我現(xiàn)在還沒(méi)結(jié)婚，也沒(méi)有小孩。不想影響以后生育。和留下疤痕。青島市立醫(yī)院婦科孫寶治：建議定期復(fù)查B超和血HCG,如果出現(xiàn)腹痛或流血，及時(shí)到醫(yī)院。確診宮外孕后，建議腹腔鏡手術(shù)?；颊撸褐x謝你孫大夫，有沒(méi)有什么檢查可以現(xiàn)在就能確定是不是宮外孕??？不是說(shuō)越早發(fā)現(xiàn)越好嗎？可以早治療??？青島市立醫(yī)院婦科孫寶治：早期的宮外孕診斷是有困難的，一般以臨床綜合分析為主。首先檢查確定是否妊娠，即通過(guò)檢查尿液或血液中的HCG水平來(lái)判斷；其次，在確定妊娠以后，再根據(jù)B超檢查，子宮腔內(nèi)無(wú)孕囊可見(jiàn)；再其次，結(jié)合有無(wú)陰道流血及組織排出，來(lái)綜合判斷是否宮外孕。如果確定懷孕了，但子宮腔內(nèi)沒(méi)有孕囊，又為見(jiàn)因道有組織排出，即可考慮宮外孕。宮外孕的診斷一般不是根據(jù)B超直接看到子宮外面有孕囊，除非孕囊足夠大，有胎心管搏動(dòng)可見(jiàn)。所以，你的情況，應(yīng)定期檢查HCG，觀察是否動(dòng)態(tài)持續(xù)增高，在不斷增高的基礎(chǔ)上，定期B超檢查，子宮內(nèi)始終不見(jiàn)孕囊，結(jié)合臨床未見(jiàn)組織排出，即可臨床診斷為宮外孕。你希望早診斷早治療，心情可以理解，但除了早期診斷有困難以外，早期治療也存在一定困難，因?yàn)槭中g(shù)不容易發(fā)現(xiàn)很早的宮外孕，而藥物治療效果不確切，在不確定宮外孕的情況下，一般不宜選擇。特別要說(shuō)明的是，在定期復(fù)查期間，如果出現(xiàn)腹痛或流血，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，以免因腹腔出血延誤治療。此外，有多次流產(chǎn)史是宮外孕的高危因素，應(yīng)提高警惕。我的意見(jiàn)僅供參考，具體治療方法，建議由您的醫(yī)生決定。祝您早日康復(fù)！2011年12月15日20717
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