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鄭興醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 異位妊娠的診斷 通過病史 癥狀 體征 B超以及血液檢查，大多數(shù)異位妊娠可以確診 有性生活的育齡期婦女出現(xiàn)腹痛或者陰道流血，行婦科檢查時發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛或子宮附件區(qū)壓痛或者包塊，應(yīng)高度懷疑異位妊娠。 行超聲檢查，停經(jīng)6周后超聲沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠的跡象，血液HCG水平升高，則可能存在異位妊娠。經(jīng)陰道超聲提示附件區(qū)可見有卵黃囊和（或）胚芽的宮外孕囊，可明確診斷異位妊娠；若發(fā)現(xiàn)附件區(qū)獨立于卵巢的腫塊或包含低回聲的腫塊，應(yīng)高度懷疑為異位妊娠。 兩次或者多次檢查血液中的HCG，中間間隔48小時，沒有數(shù)值翻倍，或者數(shù)值低于懷孕參考值，就提示有異位妊娠或流產(chǎn)可能。 異位妊娠的治療 1 期待治療： 適應(yīng)癥：無腹痛或合并輕微腹痛的病情穩(wěn)定患者，超聲未提示有明 顯的腹腔內(nèi)出血，輸卵管妊娠腫塊平均直徑不超 過 30 mm 且沒有心管搏動，血清 hCG 水平2021年07月31日
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戴金城副主任醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 婦科 婦科單孔腹腔鏡，讓您術(shù)后自信“炫腹”2021.2.7泉州廣播電臺1059刺桐之聲海絲健康控欄目首播主持人：您好！戴主任！戴金城：您好！主持人好！聽眾朋友們好！主持人：當(dāng)患者因子宮肌瘤等婦科疾病到醫(yī)院就診，醫(yī)生一說起要手術(shù)來，更是讓許多患者談“術(shù)”而色變，因為手術(shù)不僅存在風(fēng)險，術(shù)后還要在腹壁皮膚留下一道難看的刀疤，特別是那些瘢痕體質(zhì)，會瘢痕增生的病人，更是充滿對手術(shù)瘢痕的恐懼。我們今天請來泉州市婦幼保健院-兒童醫(yī)院婦科戴金城副主任醫(yī)師跟大家談?wù)?，婦科手術(shù)是通過什么樣的手術(shù)方式做到無疤痕的。戴金城：疤痕是醫(yī)生留給患者的永遠印記，無疤的手術(shù)方式是醫(yī)患雙方的永恒追求。經(jīng)典的傳統(tǒng)的婦科手術(shù)方式是開腹手術(shù)，在患者腹壁皮膚做一個縱行或橫行切口，長達10-20cm，逐層切開皮膚、皮下脂肪、筋膜、肌層、腹膜才能進入腹腔，不僅損傷大，而且手術(shù)疤痕很長、很明顯。這種開腹手術(shù)方式目前已經(jīng)明顯減少。近二三十年來取而代之的是多孔腹腔鏡手術(shù)，在患者腹壁皮膚上做3-5個0.5至1.5厘米的小切口，置入腹腔鏡及操作器械就可以完成各種婦科微創(chuàng)手術(shù)，這種手術(shù)我們稱為傳統(tǒng)多孔腹腔鏡技術(shù)。隨著技術(shù)進步和病人對于傷口要求的進一步提高，一種新的無瘢痕手術(shù)—即單孔腹腔鏡手術(shù)應(yīng)運而生。所謂無瘢痕手術(shù)，是借用人體自然的孔道來形成手術(shù)區(qū)，引入手術(shù)器械進行操作，當(dāng)手術(shù)完成后將孔道閉合，從而不形成新的瘢痕。自然孔道往往比較隱蔽，例如口腔，消化道，陰道等等，在孔道閉合后體表不留痕跡。這種手術(shù)難度較大，需要術(shù)者很好的解剖學(xué)基礎(chǔ)和手術(shù)技巧，近10年前在國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院逐漸開始發(fā)展，近3-4年在國內(nèi)多家醫(yī)院得到較快發(fā)展。對于婦科醫(yī)生來講最常用的人體自然孔道就是肚臍和陰道，因此可以通過肚臍或陰道完成很多婦科手術(shù)。目前開展的比較多的是經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。肚臍是新生兒斷臍后形成了自然的凹陷，為人體腹壁最薄弱部位，是一個天然傷疤。我們利用肚臍形成2厘米的切口，將腹腔鏡和操作器械置入盆、腹腔，完成婦科各種手術(shù)。由于肚臍本身就是疤痕結(jié)構(gòu)，所以在這個位置建立起來的單孔腹腔鏡術(shù)后形成的疤痕會被掩蓋，達到術(shù)后無疤痕的效果。那我剛才提到的另外一個人體自然孔道就是陰道，經(jīng)過陰道穹窿切開2cm陰道粘膜進入盆腔，置入單孔腹腔鏡鏡子及器械完成婦科手術(shù)。經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)其實就是經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的升級版，由于切開的僅僅是薄僅3毫米左右的陰道粘膜層，而粘膜組織特點是愈合后不形成疤痕（好比如大家比較熟悉的口腔粘膜，我們不小心咬傷它是不會留下疤痕的）。由于只有一個孔道進入體內(nèi)，我們將其稱為單孔腹腔鏡，從而區(qū)別于傳統(tǒng)多孔腹腔鏡，也是對傳統(tǒng)多孔腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和有益補充。簡單的說，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，是將手術(shù)切口隱藏于臍孔，利用肚臍是人類先天殘留的自然瘢痕，使手術(shù)幾乎不留瘢痕；而經(jīng)陰道單孔腹腔鏡技術(shù)，在陰道內(nèi)入路進入盆腔手術(shù)，是利用陰道粘膜組織術(shù)后不形成疤痕組織，從而實現(xiàn)真正的無疤痕手術(shù)。主持人：謝謝戴主任對婦科單孔腹腔鏡手術(shù)做了這么詳細的科普介紹，確實是可以達到無痕手術(shù)的效果?；颊咝g(shù)后照樣可以穿露臍裝、三點式泳裝，沒有人會發(fā)現(xiàn)你曾經(jīng)做過手術(shù)，這樣可以解決很多患者擔(dān)心術(shù)后留下疤痕的后顧之憂。那除了無疤痕的美容效果，單孔腹腔鏡手術(shù)還有哪些優(yōu)勢？它的安全性如何？這個應(yīng)該也是患者很關(guān)心的問題。戴金城：嗯，這個問題非常好。任何一臺外科手術(shù)，它的安全性是擺在首位的，是一臺外科手術(shù)是否成功實施最最重要的指標(biāo)。婦科單孔腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)在國內(nèi)外開展將近10年，特別是最近3-4年發(fā)展非常迅速。國內(nèi)、國際專業(yè)學(xué)術(shù)期刊報道該手術(shù)方式是安全有效的。我本人也是有一個關(guān)于研究單孔腹腔鏡手術(shù)安全性和優(yōu)越性的泉州市科技局科研課題，完成了四百例左右的單孔腹腔鏡手術(shù)，結(jié)論也是該手術(shù)具有相當(dāng)高的安全性、可行性。此外，咱們國家也專門成立了單孔腹腔鏡手術(shù)協(xié)作組及協(xié)會組織，并且在2016年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科協(xié)會針對“單孔腔鏡手術(shù)”出臺《婦科單孔腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的專家意見》。所以婦科單孔腹腔鏡手術(shù)是經(jīng)過實踐檢驗的具有安全性，并且是有國家權(quán)威學(xué)術(shù)組織和協(xié)會支持的。單孔腹腔鏡手術(shù)除了達到無疤痕美容的效果，其實還有很多其它更為重要的優(yōu)勢：優(yōu)勢1.單孔腹腔鏡最大的優(yōu)點是創(chuàng)傷更小，術(shù)后疼痛更輕，病人恢復(fù)更快。這個怎么解釋呢，我用一個“腹壁切割面積”來進行分析、解釋?！案贡谇懈蠲娣e”是指腹壁皮膚切開的長度*腹壁的厚度得出的面積，也就是切開的腹壁的創(chuàng)面面積。這個“腹壁切割面積”越小損傷會越小，相應(yīng)術(shù)后疼痛會更輕，術(shù)后恢復(fù)更快；相反“腹壁切割面積”越大損傷會越大，術(shù)后疼痛就更重，會后恢復(fù)更慢。人體肚臍是腹壁最薄弱的地方，它的厚度是其它位置腹壁的1/3—1/6，臍部切開長度是2-2.5cm也較傳統(tǒng)多孔腹腔鏡切開累加長度短（跟開腹的切口長度比較就更短了），所以相對于傳統(tǒng)多孔腹腔鏡或開腹手術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的“腹壁切割面積”是較小的，所以會損傷更小、疼痛更輕、恢復(fù)更快。那經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)，由于切開的僅僅是一層很薄的陰道穹窿粘膜和一層很薄的反折腹膜，其切割面積是非常非常小的，并且粘膜上支配的神經(jīng)元是內(nèi)臟神經(jīng)元，幾乎不引起患者疼痛反應(yīng)，所以經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷是最小的，患者術(shù)后基本上不會有切口疼痛反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)非?？臁?yōu)勢2.單孔腹腔鏡另外優(yōu)勢是可以更加容易地把盆、腹腔內(nèi)的手術(shù)標(biāo)本取出來，特別是較大的子宮肌瘤和卵巢畸胎瘤標(biāo)本，我們可以通過臍部或陰道2-2.5cm單孔用手術(shù)刀片以削蘋果皮式把子宮肌瘤標(biāo)本切成條狀完整取出來，同樣卵巢畸胎瘤標(biāo)本可以裝進袋子然后拉到臍部或陰道單孔切口處再分次鉗夾取出。由于單孔腹腔鏡有上述這些優(yōu)勢以及它的安全性高，今后越來越多的婦科手術(shù)應(yīng)該會是通過單孔腹腔鏡手術(shù)完成。主持人：您剛才說單孔腹腔鏡不僅是無疤痕美容，而且安全、手術(shù)損傷更小、術(shù)后疼痛更輕、恢復(fù)更快，將來會有越來越多的婦科手術(shù)通過單孔腹腔鏡來完成，那可以給我們談?wù)劸唧w都有哪些婦科疾病可以做這個手術(shù)？并且針對這些常見的婦科疾病給大家科普一下。戴金城：好的。目前婦科疾病需要手術(shù)并且可以行單孔腹腔鏡手術(shù)的常見疾病是：宮外孕、子宮肌瘤、卵巢囊腫這三種。首先談宮外孕，宮外孕是婦科最為常見的一個婦科急癥。正常情況下，受精卵是在母體的輸卵管內(nèi)完成受精，然后隨著輸卵管內(nèi)纖毛的擺動，將受精卵傳輸?shù)阶訉m腔內(nèi)，在子宮內(nèi)種植下來，才會繼續(xù)發(fā)育下去。而這個過程一旦收到了些影響，受精卵無法被轉(zhuǎn)運到子宮內(nèi)，或者是在非輸卵管的地方受孕，那么就有可能出現(xiàn)異常部位的懷孕，在醫(yī)學(xué)術(shù)語上稱之為“異位妊娠”，俗稱宮外孕。最為常見的宮外孕的部位是輸卵管，占了90%以上，其它比較少見的部位還有腹腔、卵巢、宮頸，宮角也是一個比較特殊的部位。在臨床上，通常用“停經(jīng)、腹痛、陰道出血”來描述典型的宮外孕臨床表現(xiàn)，但是實際上，宮外孕的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化。很多患者誤將異常的陰道出血當(dāng)做月經(jīng)，有些人對疼痛不敏感，甚至可能沒有太明顯的腹痛癥狀，也有一來就以休克為表現(xiàn)的。不管如何，醫(yī)生需要綜合多方面的信息來進行診斷。查清楚有沒有懷孕的情況，對醫(yī)生來說非常有助于鑒別診斷。此外，就醫(yī)的時候一定不能向醫(yī)生隱瞞病史，包括性生活的情況，以前也曾經(jīng)遇到過有患者堅決否認(rèn)性生活歷史的，但是后來卻是宮外孕的診斷，這樣的隱瞞無助于醫(yī)生的快速診斷。醫(yī)生通常情況下需要通過婦科檢查、血βhCG、超聲、穿刺等方法來進行綜合判斷和診斷。宮外孕有可能導(dǎo)致輸卵管或者其它妊娠部位破裂的大出血，是婦科急癥中有可能會有導(dǎo)致生命危險的一種疾病。治療上有期待、藥物保守及手術(shù)治療。如果考慮宮外孕包塊破裂、宮外孕包塊大于4cm、血hcg大于2000miu/ml，可以考慮單孔腹腔鏡手術(shù)。接下來談子宮肌瘤。子宮肌瘤是女性最常見的婦科腫瘤，大多無明顯癥狀，經(jīng)常在體檢中無意發(fā)現(xiàn)。少數(shù)有癥狀，與肌瘤位置、大小、數(shù)量及是否變性有關(guān)，癥狀有：（1）經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，可導(dǎo)致貧血。（2）下腹包塊（3）壓迫癥狀：子宮前方是膀胱，當(dāng)子宮前壁肌瘤較大時可壓迫膀胱，引起尿頻、尿急。宮頸部的肌瘤可以壓迫尿道造成排尿困難。子宮后壁是直腸，后壁的肌瘤壓迫直腸可引起下腹墜脹、便秘。（4）肌瘤紅色變性時可有急性下腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，常見于孕期、產(chǎn)后。（5）肌瘤導(dǎo)致宮腔變形較嚴(yán)重時也可以引起不孕或流產(chǎn)。大部分的子宮肌瘤是不需要手術(shù)治療的，只需要每年定期隨訪觀察即可。如果有以下情況就要考慮手術(shù)治療：月經(jīng)過多導(dǎo)致繼發(fā)貧血；慢性腹痛及急性腹痛；肌瘤體積過大有壓迫癥狀；肌瘤增長過快，懷疑惡變；子宮肌瘤患者準(zhǔn)備懷孕時，若肌壁間子宮肌瘤直徑≥4cm，建議剔除后再懷孕；對于黏膜下肌瘤，由于該種肌瘤會影響宮腔形態(tài)，容易導(dǎo)致孕期流產(chǎn)及不孕，也建議剔除后再懷孕。手術(shù)方式根據(jù)病人具體情況及醫(yī)院條件可以選擇單孔腹腔鏡、多孔腹腔鏡或開腹手術(shù)。最后談卵巢囊腫。經(jīng)常會有患者拿著體檢B超報告單來婦科門診咨詢：醫(yī)生，我的卵巢囊腫需要做手術(shù)嗎？其實絕大部分是生理性卵巢囊腫，是不需要手術(shù)的。卵巢囊腫在生育期女性很常見的，病因上更多的是生理性，較少是病理性的。所謂生理性囊腫主要是濾泡囊腫或黃體囊腫，一般小于8cm，可自然吸收，無需進一步處理。如果經(jīng)過2-3個月觀察或口服復(fù)方短效避孕藥，卵巢囊腫仍存在，結(jié)合彩超、血CA125判斷是否是病理性卵巢囊腫，需要進一步手術(shù)治療。病理性卵巢囊腫（包括巨大卵巢囊腫）可以首選經(jīng)臍或經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)治療。主持人：噢！明白，婦科常見疾病宮外孕、子宮肌瘤、卵巢囊腫都是可以通過單孔腹腔鏡手術(shù)來完成。單孔腹腔鏡手術(shù)有什么手術(shù)禁忌嗎？術(shù)后需要注意什么？戴金城：單孔腹腔鏡手術(shù)也是有禁忌癥的。包括：嚴(yán)重盆腹腔粘連、生殖道感染，先天性臍部發(fā)育異?；蜿幍腊l(fā)育畸形、過分狹窄，惡性腫瘤中晚期。術(shù)后注意事項，主要是術(shù)后禁同房1-2個月，注意外陰及臍部清潔衛(wèi)生，食用魚肉、蛋等增加營養(yǎng)。主持人：哦，單孔腹腔鏡微創(chuàng)、無疤痕，對醫(yī)生的技術(shù)要求這么高，手術(shù)費用會不會很高呢？戴金城：不會的，費用基本同傳統(tǒng)的多孔腹腔鏡手術(shù)。剛才我說的婦科常見的疾病：宮外孕、子宮肌瘤及卵巢囊腫手術(shù)在我們?nèi)菔菍儆趩尾》N疾病，住院總費用是政府規(guī)定、固定的。這些疾病的單孔腹腔鏡手術(shù)費用沒有超出單病種疾病規(guī)定的費用范圍。主持人：最后再問戴主任一個問題，患者婦科手術(shù)在手術(shù)方式上的選擇有什么依據(jù)，比如開腹手術(shù)、傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)或單孔腹腔鏡手術(shù)。戴金城：單孔腹腔鏡手術(shù)有無疤痕美容、更加微創(chuàng)的特點，如果適應(yīng)癥合適可以是首選。但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和多孔腹腔鏡手術(shù)同樣非常重要，也有其優(yōu)越性。選擇哪一種術(shù)式，要結(jié)合患者的具體病情、醫(yī)院的條件、醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗、患者的知情選擇而定，手術(shù)安全性應(yīng)該擺在第一位。主持人：感謝戴主任的精彩分享，今天戴主任給我們科普了婦科領(lǐng)域內(nèi)的一種更微創(chuàng)的無疤痕手術(shù)方式，即經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)。同時也給我們科普了婦科常見疾病宮外孕、子宮肌瘤、卵巢囊腫的相關(guān)知識。讓我們收益匪淺。謝謝！戴金城：謝謝主持人！謝謝電臺給我這個機會為大家做健康科普。也感謝聽眾朋友們收聽！謝謝！2021年05月03日1794
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 今日遇到一位病人，停經(jīng)2月余，左側(cè)下腹疼并陰道不規(guī)則流血月余。初期當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬診為“生化妊娠”，觀察過程中陰道流血時多時少，10多天前出現(xiàn)劇烈腹疼后，自行緩解，但流血量反而增加，多次婦科彩超檢查未見到宮內(nèi)宮外孕囊，血HCG也由低升高，而后降低。時至今日血HCG降至500左右，但婦科彩超提示左側(cè)附件區(qū)混合性包塊，約65×44毫米大小，邊界清，診斷為陳舊性宮外孕。陳舊性宮外孕是指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，患者反復(fù)出血，形成盆腔包塊，容易導(dǎo)致包塊內(nèi)血塊機化，并與周圍臟器粘連。對于這位病人，盡管我們意識到術(shù)中會遇到粘連，但是我們沒有預(yù)料到粘連那么嚴(yán)重，腹腔鏡進入腹腔后發(fā)現(xiàn)，腹腔、盆腔并沒有大量積血，僅有少量陳舊血液，沒有新鮮出血（因此術(shù)前查體無腹部壓痛、反跳痛），乙狀結(jié)腸粘連覆蓋左側(cè)附件，僅看到直腸左側(cè)有血塊，與直腸粘連還算疏松，而乙狀結(jié)腸與盆壁、左側(cè)輸卵管系膜粘連致密，我們不得不用冷剪刀一點點剪開粘連顯露出左側(cè)膨大輸卵管，如紫色“茄子”一樣，其下方是卵巢，卵巢被血塊包繞，因此婦科彩超檢查見包塊界限清晰，右側(cè)附件則未見異常。那么，陳舊性宮外孕是怎么形成的呢？陳舊性宮外孕往往是在輸卵管妊娠的基礎(chǔ)上，胚胎停育、流產(chǎn)、破裂等情況下，并不伴有急驟性出血，而是緩慢地、少量的間斷性或持續(xù)性出血，逐漸形成血塊，并越聚越大，同時伴有血HCG下降。是一個慢性過程，而不是一個急性過程。所以，不是那么容易判斷。陳舊性宮外孕怎么治療更好呢？如果血HCG低于600，包塊小于5厘米，可以選擇中醫(yī)中藥治療和化療。不過，治療期間，還有可能出現(xiàn)包塊增大，或血塊溶解、崩解過程中再次出血，而不得不手術(shù)治療。且治療時間會比較漫長，粘連也不能得到緩解。如果血HCG高于600和或包塊大于5厘米，則適合選擇腹腔鏡手術(shù)。因為較大的包塊難以在較短時間內(nèi)吸收，且粘連的范圍較大，并發(fā)癥較多，再手術(shù)治療的風(fēng)險較大。2021年03月28日2089
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范登軒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 婦科 門診經(jīng)常遇到病人就診月經(jīng)不規(guī)則時，醫(yī)生總是要求先要驗孕。這里我們就講講懷孕相關(guān)的事情，大家對懷孕都不陌生，但是對于異位妊娠，很多人就搞不清楚了。 為了女性朋友們的生命健康，要了解如下重要內(nèi)容：異位妊娠是我們俗稱的宮外孕。絕大部分異位妊娠都出現(xiàn)在輸卵管(98%)，其他可能的部位包括宮頸、宮角、剖宮產(chǎn)切口瘢痕、卵巢或腹腔。其他病例中，試管嬰兒后的多胎妊娠，少數(shù)情況下可能為宮內(nèi)、宮外同時妊娠。停經(jīng)后腹痛及陰道出血——重要知識點?。?！2021年03月19日2174
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楊霞主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 曉菊今年28歲。22歲結(jié)婚后第五個月，一家人因為在村衛(wèi)生院驗?zāi)虬l(fā)現(xiàn)她懷孕。歡歡喜喜地籌劃兒孫未來沒幾天，她突然右下腹疼痛難忍，一會兒暈倒在家。原以為是“闌尾炎”，送到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是懷孕，確是“異位妊娠”，也就是“宮外孕”。于是手術(shù)，做了保留輸卵管的手術(shù)。之后就再也沒有懷孕，于是走上了治療不孕癥的漫漫長路，幾經(jīng)周折，來到我們生殖中心做試管嬰兒技術(shù)助孕。促排卵、取卵、移植后，她和一起的姐妹一樣驗?zāi)蜿栃裕菓言辛恕? 移植28天，第一次做陰超檢查時，主任告訴她，懷的是“宮外孕”！曉菊想不通，怎么自己懷是“宮外孕”，做試管還是“宮外孕”？2021年01月11日771
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 宮外孕這個疾病名稱，相信大家都并不陌生，但是，這么常見的疾病在網(wǎng)上咨詢或門診就診的人數(shù)極少，這是為什么呢？中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴就是因為它的“急”！在臨床上，醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)宮外孕，肯定都是以最快的速度、最安全的途徑，將患友急診收住院。大家看看下面幾張圖片，是我科的住院總醫(yī)生發(fā)在朋友圈的描述，應(yīng)該就會對宮外孕的“急”有所理解了?？赡艽蠹也唤麜?，宮外孕為什么急？為何有生命危險？給女性帶來什么影響？讓我們帶著問題一起來了解一下這個 “急”的常見病。1、什么是宮外孕？我們知道，子宮是孩子的宮殿。正常妊娠的過程是：一個受精卵著床在宮腔內(nèi)，生長發(fā)育為胎兒，經(jīng)歷十月懷胎，才能最后一朝分娩。這個過程需要子宮有足夠的伸展空間和肥沃的土壤，才能滿足孕后比孕前的子宮體積增大1000倍的要求。在子宮這個宮殿中，能夠滿足上述條件的地方唯一的就是子宮體了，因為子宮體部的肌纖維粗大、子宮壁肥厚、延展性好。（請參考《妊娠足月子宮大小竟然是非孕期的1000倍？如此神奇的器官！》一文??點擊藍字閱讀）如果受精卵著床生長在子宮腔內(nèi)不合適的地方（如宮頸、宮角、宮壁、剖宮產(chǎn)瘢痕處等部位），或者子宮腔以外的任何部位，就不能滿足十月懷胎的安全需要了，這種妊娠注定不能修成正果，不屬于正常妊娠，故稱為異位妊娠。所謂宮外孕，顧名思義，就是指子宮腔以外的懷孕，即受精卵流浪到子宮腔以外的任何部位著床生長了。可見，異位妊娠和宮外孕這兩個概念是有區(qū)別的，異位妊娠包含了宮外孕。異位妊娠=宮外孕+宮腔內(nèi)非子宮體部（如宮頸、宮角等）的妊娠宮外孕的自然發(fā)病率約為1%，根據(jù)受精卵的著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等。其中，以輸卵管妊娠最為常見，約占95%。所以，后續(xù)將以輸卵管妊娠為代表來講述宮外孕。輸卵管妊娠中，以壺腹部妊娠最多，約占78%；其次為峽部妊娠，占20～25%；間質(zhì)部妊娠最少，僅占2-4%。輸卵管峽部最為狹窄，所以妊娠破裂的時間較早，多發(fā)生于妊娠6~8周。2、為什么會發(fā)生宮外孕？我們知道，受精卵是精子寶寶和卵子寶寶在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合而成，再通過輸卵管的蠕動運送回宮腔的。任何使受精卵不能如期到達宮腔的因素，都可能導(dǎo)致輸卵管妊娠。其中，最多見的就是輸卵管的因素?？偨Y(jié)如下：（1）輸卵管炎癥：大約有60%的輸卵管妊娠都與輸卵管炎有關(guān)。慢性輸卵管炎可使輸卵管扭曲、管腔粘連狹窄、纖毛不能擺動等，導(dǎo)致受精卵不能正常運行并如期到達宮腔，最后著床于輸卵管。（2）輸卵管發(fā)育異?；蛐休斅压苁中g(shù)后：輸卵管過長、輸卵管結(jié)扎術(shù)后再通等，會影響輸卵管的通暢和蠕動，使受精卵運行受阻，而停留于輸卵管內(nèi)著床并發(fā)育。（3）孕卵游走：卵子寶寶在一側(cè)的輸卵管受精后，沿著傘端能游到對側(cè)輸卵管，稱作孕卵的游走。由于受精卵游走的時間延長，尚未走到子宮腔內(nèi)就具備了著床能力，而形成了宮外孕。（4）患盆腔子宮內(nèi)膜異位癥或帶宮內(nèi)節(jié)育器的女性也有可能增加輸卵管妊娠發(fā)生的機會。3、如何早期發(fā)現(xiàn)宮外孕？每一位有懷孕需求的女性都有發(fā)生宮外孕的風(fēng)險。而一旦宮外孕破裂就會面臨著生命危險，所以，早期發(fā)現(xiàn)宮外孕很重要。那么，如何早期發(fā)現(xiàn)宮外孕呢？首先，注意癥狀。宮外孕的女性一般有停經(jīng)、少量陰道出血和下腹痛等癥狀。（1）停經(jīng)：80%的患友都有停經(jīng)史，一般在停經(jīng)后發(fā)生腹痛、陰道出血等癥狀。但約20%的患友無明顯的停經(jīng)史。（2）陰道出血：常常不規(guī)則，量少，一般不超過月經(jīng)量。所以，很容易會被誤認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)，而忽視了停經(jīng)史。（3）腹痛：沒有破裂時常常感到患側(cè)下腹部隱痛，破裂時會突感一側(cè)下腹部撕裂樣的疼痛。（4）暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克，其嚴(yán)重程度與腹腔內(nèi)出血的速度和出血量成正比，即出血越多癥狀就越嚴(yán)重。請注意！這里是指腹腔內(nèi)出血，而不是陰道出血！所以，與陰道出血量不成正比。其次，關(guān)注體征。沒有破裂的宮外孕一般沒有什么特殊體征。當(dāng)破裂或流產(chǎn)時，可出現(xiàn)急性的貧血外貌。大量出血時則有面色蒼白、脈搏細快和血壓下降等休克表現(xiàn)。體檢時，下腹部有明顯壓痛及反跳痛，以破裂或流產(chǎn)的那一側(cè)更為明顯。婦科檢查還會有宮頸搖舉痛、子宮壓痛等。最后，借助檢查。輔助檢查中，最重要的是HCG檢查和婦科超聲檢查。一般發(fā)現(xiàn)停經(jīng)即可測定血清HCG，判斷是否懷孕。而婦科超聲則是能比較準(zhǔn)確地判斷宮外孕的檢查，陰道超聲往往需要在孕35天后才能發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊。在適當(dāng)?shù)臅r候，超聲未見到宮內(nèi)有孕囊，即要高度警惕宮外孕。最后，提醒大家的是：不能一味地靠抽血查HCG的高低和增長速度來判斷宮外孕，這只能是推測，無法診斷，只有超聲才能明確診斷！所以，育齡期的女性如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)未按時來潮，即停經(jīng)，要盡快查HCG以明確是否懷孕，繼而檢查婦科超聲判斷是否宮內(nèi)妊娠。如未見宮內(nèi)妊娠，則要高度警惕宮外孕。此時，如有腹痛，警惕宮外孕破裂，有大出血的危險，要及時去醫(yī)院就診，將其危害性降到最低。4、宮外孕為什么急？ 為何有生命危險？宮外孕是婦科的急腹癥之一，說到“急”，我們從文章開頭的朋友圈描述的“宮外孕破裂、血壓直線下降、失血性休克、大出血、直接拉上手術(shù)臺、挽救了一條生命”等詞匯中就能夠深刻地感受到，當(dāng)宮外孕破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血的時候，對患友來說，是命懸一線、生命攸關(guān)；對醫(yī)生來說，就是千鈞一發(fā)、爭分奪秒?？梢姡c死神搏斗，不僅僅是在戰(zhàn)火紛飛的陣地上，也不僅僅是與癌癥的抗?fàn)?，它也可以是在醫(yī)院這個沒有硝煙的陣地上，與危及生命的宮外孕奮戰(zhàn)。宮外孕為何有生命危險呢？當(dāng)輸卵管妊娠一旦發(fā)生破裂后，輸卵管管壁破裂，血管斷裂，發(fā)生腹腔內(nèi)出血，而輸卵管肌肉薄弱，不能像子宮一樣收縮壓迫血竇，有效地止血，如出血速度快，出血量多，就可引起暈厥和休克。如果不早期發(fā)現(xiàn)并迅速搶救就會危及生命。5、宮外孕一定要開腹手術(shù)嗎？宮外孕的治療需要根據(jù)妊娠的部位、血HCG的水平、妊娠包塊的大小、腹腔內(nèi)出血的多少、患友的癥狀等進行綜合的評價。輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主。一般在確診后即應(yīng)進行手術(shù)。最常用的手術(shù)方式有輸卵管切除術(shù)和輸卵管妊娠切開取胚+修補術(shù)。（1）輸卵管切除術(shù)主要針對于沒有生育要求，或妊娠病灶較大無法清除干凈，或防止再次宮外孕等，可以切除患側(cè)輸卵管。但也要考慮切除輸卵管后，對該側(cè)卵巢儲備功能帶來的影響，因為可減少該側(cè)卵巢的血供和卵泡數(shù)。（2）輸卵管切開取胚+修補術(shù)主要適合于有生育要求的年輕女性，這種方法可以保留輸卵管及其功能，但是有再次發(fā)生宮外孕或妊娠組織清除不干凈（即持續(xù)性宮外孕）的風(fēng)險。目前，腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）治療宮外孕基本上可替代大部分開腹手術(shù)。可根據(jù)患友的病情、醫(yī)生的經(jīng)驗等來決定。對于病情穩(wěn)定、血HCG值較低、包塊不大、未破裂的宮外孕，可以采用藥物治療，包括單藥化療和中藥治療等，這需要醫(yī)生根據(jù)具體病情來進行抉擇。6、宮外孕能預(yù)防嗎？針對宮外孕發(fā)生的因素，加強女性的自我預(yù)防和早期診斷，是可以最大程度地控制宮外孕的發(fā)生，減少它對女性身體和生殖功能的傷害。（1）控制盆腔炎癥性疾病我們知道，慢性輸卵管炎是宮外孕最常見的發(fā)生因素，所以，可以通過減少人工流產(chǎn)、注意個人衛(wèi)生習(xí)慣、避免不潔性生活等，來控制盆腔炎癥性疾病的發(fā)生，繼而較大程度地降低宮外孕的機率。（2）積極做好健康避孕做好避孕能減少意外妊娠的發(fā)生，也降低了宮外孕的機率。（3）早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低傷害一旦發(fā)現(xiàn)停經(jīng)或月經(jīng)異常，積極主動地檢查血HCG，排除懷孕。確診懷孕后，要早期通過超聲檢查判斷宮內(nèi)還是宮外妊娠?？傊?，宮外孕是婦科常見的急腹癥之一，一旦急起來，可威脅女性的生命，所以，預(yù)防比治療更為重要！對于有妊娠需求的女性，一旦停經(jīng)，注意早期婦科B超，以便及時發(fā)現(xiàn)宮外孕，及早處理。對于無生育要求的女性，做好健康避孕，減少意外妊娠的發(fā)生，就可以降低宮外孕發(fā)生的幾率。對于現(xiàn)代女性，避免人工流產(chǎn)，減少婚前性行為或多個性伴侶，降低盆腔炎性疾病的發(fā)生，對于預(yù)防宮外孕都是積極有效的自我預(yù)防措施。因此，宮外孕需要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，將它對女性身體和生殖功能的傷害降到最小。小結(jié)宮外孕是急腹癥，一旦破裂要人命；受精卵跑宮腔外，輸卵管炎最要緊。停經(jīng)后早查HCG，超聲宮內(nèi)外確診；減少人流重預(yù)防，手術(shù)多用腹腔鏡。2020年09月26日2160
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方芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 “迷路”的受精卵受精卵是男性的精子與女性的卵子結(jié)合后形成的。在正常生理情況下，精子像小蝌蚪一樣，依次游過宮頸、宮腔、輸卵管開口進入輸卵管腔中；此時，從卵巢排出的卵子被守候在附近形似“佛手”的輸卵管傘端抓取進入輸卵管，并停留在輸卵管最寬大的部分—壺腹部，在那里靜靜等待精子的到來。精卵結(jié)合后形成受精卵，一邊繼續(xù)發(fā)育、一邊借助輸卵管的蠕動及輸卵管上皮纖毛的推動而向?qū)m腔內(nèi)游走；約4天后進入宮腔、逐漸埋入子宮內(nèi)膜中并在此扎根繁衍，慢慢形成胚胎、胎兒。這就是受精卵的“遷移”之路，在這個過程中，一旦某段路程有問題，受精卵就會“迷路”，而無法順利到達子宮腔內(nèi)，停留并扎根在子宮腔外的其它部位，就發(fā)生為眾所周知的“宮外孕”，醫(yī)學(xué)術(shù)語稱為異位妊娠。宮外孕可能發(fā)生在子宮體腔外的很多部位，比如輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸等。90%以上的宮外孕都發(fā)生在輸卵管——也就是受精卵“遷移”的必經(jīng)道路，那為什么受精卵會在這條“主干道”上迷路呢？最常見的原因就是輸卵管本身有問題，比如炎癥、發(fā)育不良、痙攣等，其中輸卵管炎癥又是最常見的因素。分娩、流產(chǎn)、宮腔手術(shù)、陰道炎上行性感染或化膿性闌尾炎蔓延等均可引起急性、亞急性或慢性輸卵管炎癥，輸卵管黏膜粘連、管腔狹窄、纖毛功能受損，而無法推動受精卵順利前行；輸卵管炎癥還可造成輸卵管外圍粘連、輸卵管走形扭曲、蠕動減弱等。在這幾種情況下，這條“主干道”變窄、變粘、走形彎彎曲曲，再加上纖毛推動力不足，受精卵就“迷路”或游不動了，只能停留在輸卵管上扎根、發(fā)芽。有些患者輸卵管先天發(fā)育不良，如輸卵管過長、肌層發(fā)育差、上皮纖毛缺乏等，也是影響“主干道”通暢與否的因素。還有一部分女性同房時精神過度緊張，導(dǎo)致輸卵管痙攣和蠕動異常。綜上，這些都是輸卵管因素造成的受精卵“迷路”原因。如果以往發(fā)生過輸卵管妊娠，那就更容易再次宮外孕，可以理解為一條本身就不通暢的道路，還發(fā)生了一次“交通事故”，使得這條“主干道”更為狹窄、擁堵，無法使受精卵很順暢地通過，這就是為什么重復(fù)宮外孕的概率會明顯增加。除了輸卵管因素，還有沒有其他原因會導(dǎo)致宮外孕呢？回答是Yes。前面提到宮外孕與人工流產(chǎn)史有關(guān)，人流除可能引起宮腔、盆腔發(fā)生炎癥外，還可能損傷子宮內(nèi)膜，尤其是多次人流手術(shù)，可使得子宮內(nèi)膜過于菲薄，不適合受精卵停留，就只能游蕩到其它地方“安家”了。還有一些避孕失敗后導(dǎo)致的宮外孕，比如上環(huán)或吃避孕藥本身不會導(dǎo)致宮外孕，但這些避孕方法都有一定的避孕失敗率，如果放環(huán)或吃避孕藥失敗而受孕了，那發(fā)生宮外孕的概率就增加了。要注意的是，有些女性朋友特別是年輕女孩子，不喜歡用避孕藥或每個月服用二十幾天的避孕藥，常用緊急避孕藥來作為常規(guī)避孕方法，這是不可取的，因為緊急避孕藥通過激素的作用，影響輸卵管蠕動以及影響受精卵在子宮腔內(nèi)的著床，從而發(fā)揮其避孕效果，但是如果沒掌握服用緊急避孕藥的指征和方法而失敗，就要警惕宮外孕的可能性，即使沒有受孕也常會引起月經(jīng)紊亂。另外，宮外孕還與一些不良的生活習(xí)慣有關(guān)，如吸煙、喝酒、經(jīng)常熬夜等，容易導(dǎo)致機體抵抗力下降并可能引發(fā)盆腔炎癥，從而增加發(fā)生宮外孕的概率。因此，育齡期女性要盡量從根本上提高自我意識，糾正不良生活習(xí)慣，避免不必要的流產(chǎn)手術(shù)，盡可能規(guī)避上述因素，讓受精卵在“主干道”上通行得更加順暢而不至于迷路。我們?yōu)槭裁匆嵝汛蠹耶?dāng)心宮外孕呢？因為“迷路”的受精卵在其它地方安家，最嚴(yán)重的后果是讓人付出生命的代價。宮外孕這么可怕，除了到醫(yī)院檢查，早期如何進行自我初步判斷呢？對于有性生活的女性，掌握一些基礎(chǔ)的宮外孕知識是很有必要的。當(dāng)看到驗孕棒上顯示兩條杠時，欣喜之余，請關(guān)注以下幾種情況，有異常請及時就醫(yī)：①月經(jīng)延期：懷孕后不管是正常妊娠還是宮外孕，都會有停經(jīng)現(xiàn)象，一般都有6-8周的停經(jīng)；但也有一部分宮外孕，沒有明顯的停經(jīng)史，只是陰道出血量明顯少于平常月經(jīng)量，這種情況也要引起注意。②小腹痛：多為某一側(cè)下腹痛，有時伴有腰酸；如果發(fā)生宮外孕破裂，則會感覺到一側(cè)下腹酸脹明顯、撕裂疼痛或者針刺一樣的疼痛。內(nèi)出血多的話就會感到全下腹疼痛，伴有肛門墜脹感。③陰道不規(guī)則出血：有的患者會出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，顏色可以是鮮紅色、粉紅色，也可以是灰褐色，還有小部分會出現(xiàn)像正常月經(jīng)一樣的出血。④暈厥、休克：異位妊娠破裂引起大量內(nèi)出血時，可出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)冷、暈厥的情況，這也是最危險的情況，需立即就醫(yī)及時手術(shù)搶救。有時會碰到急性出血嚴(yán)重的情況，兩三個小時就會內(nèi)出血2000~3000ml，占人體總血量的一半或以上，如搶救不及時真的會發(fā)生令人痛心的嚴(yán)重后果。如有以上情況懷疑宮外孕的話，醫(yī)生如何確診或排除宮外孕呢？首先檢查尿或血HCG（絨毛膜促性腺激素）是否升高，升高的話一般就提示是懷孕了，但還需要明確受孕的位置是否正常。這時超聲檢查是最常采用及診斷準(zhǔn)確率很高的方法，最早可以在停經(jīng)35天時做出早孕診斷，陰道超聲比腹部超聲可提前5-7天看到孕囊的情況。當(dāng)陰道超聲提示宮內(nèi)未見妊娠囊，而子宮旁邊卻見到包塊，并可能伴有盆腔積液，則提示宮外孕可能性較大需要進一步檢查。當(dāng)超聲看到子宮旁腫塊內(nèi)見胚芽及心血管波動可作為輸卵管妊娠的直接證據(jù)。有時超聲檢查沒有見到胚囊的位置到底在哪里，醫(yī)生會結(jié)合血HCG的翻倍情況來進行動態(tài)觀察及判斷。宮外孕患者血HCG增長速度往往是低于正常妊娠的，正常情況下血HCG每2天翻一倍，宮內(nèi)妊娠胚胎發(fā)育不良或?qū)m外孕則升高比例明顯低于正常。除此之外，對于無生育要求的人也可以通過刮宮來對子宮內(nèi)膜進行診斷檢查，明確宮內(nèi)是否存在妊娠組織，如未見到宮內(nèi)妊娠的證據(jù)則要高度警惕宮外孕。 懷疑宮外孕時，醫(yī)生會強烈建議患者入院觀察，隨訪血HCG及B超情況，盡早選擇最佳治療方案。與子宮壁相比，輸卵管的管壁非常薄，受精卵在輸卵管中生長發(fā)育，沒過多久（大部分在停經(jīng)6-8周期間）就把輸卵管“擠破”了，發(fā)生急性腹腔內(nèi)出血，輕者會造成疼痛、暈厥，嚴(yán)重者可能會直接休克，就醫(yī)不及時、來不及搶救可能就會付出生命的代價。宮外孕怎么治療呢？只能手術(shù)嗎？答案是No。其實宮外孕的治療有多種方案，對于發(fā)現(xiàn)較早病情較輕（停經(jīng)時間短、血HCG升高程度較小、無或僅有少量內(nèi)出血、宮外孕包塊較小且未發(fā)生破裂）以及無用藥禁忌癥的患者可以選擇藥物保守治療，但須定期復(fù)查血HCG及B超以了解藥物治療的效果。大部分情況下藥物治療可以解決早期宮外孕的問題，但也有一小部分人對藥物治療不敏感，藥物效果后病情無明顯緩解或繼續(xù)加重，仍需采用手術(shù)治療。手術(shù)也有幾種不同的方案選擇。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，大部分宮外孕的手術(shù)治療已經(jīng)走向“微創(chuàng)”，可選擇腹腔鏡下輸卵管切除或保留輸卵管取出宮外孕組織的手術(shù)方案，主要根據(jù)患者的病情及生育要求而選擇。保留輸卵管手術(shù)適用于病情較輕、有生育要求、強烈希望保留輸卵管的年輕患者，但存在宮外孕組織殘留或再次宮外孕的風(fēng)險。切除宮外孕一側(cè)的輸卵管的手術(shù)方案適用于無生育要求者，可以明顯降低再次宮外孕的發(fā)生幾率。很多有過宮外孕的患者都很擔(dān)心以后是否還能正常妊娠？是否會再次宮外孕？通常我們認(rèn)為一次宮外孕后再次發(fā)生宮外孕的概率相對較高，但是也不是絕對的。有過宮外孕史的患者可以在以后備孕前進行輸卵管通暢程度的檢查如子宮輸卵管造影，若輸卵管本身存在明顯炎癥粘連的情況，建議進行相應(yīng)治療后再備孕，或雙側(cè)輸卵管粘連嚴(yán)重或明顯堵塞，也可考慮通過做試管嬰兒的輔助生殖方法幫助受孕。綜上，引起宮外孕的原因有很多，受精卵的“遷移”之路充滿不確定性，每一位備孕女性及其家庭都需要有努力向前和承擔(dān)風(fēng)險的勇氣，這樣才能離夢想更近一步，要相信受精卵最終一定會尋找到真正屬于自己的“家”。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院普婦科 饒艷秋 方芳2020年09月15日2333
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牛志宏主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 小王是我3個月前接診的一位年輕患者。我還記得她第一次來的時候，清秀的臉龐卻愁眉緊鎖?！芭Ｖ魅?，我都快煩死了”，這是她坐下來第一句話?！拔液蛣e人不一樣，我不是懷不上，就是總發(fā)生宮外孕，更遭罪”。原來，26歲的小王，2年前有過一次宮外孕，進行保守治療。后來聽說試管嬰兒可以避免宮外孕，就在外院做了一次，誰知道又一次發(fā)生宮外孕，且兩次都在同一側(cè)輸卵管。小王覺得很是疑惑，為什么宮外孕總找我？做試管嬰兒不是把胚胎放到子宮里面了嗎？怎么還會跑到宮外去？大家都知道，輸卵管是我們女性懷孕的重要器官，是卵子和精子相遇結(jié)合的場所，但正常情況下胚胎要被運送到子宮才能著床。運送胚胎的任務(wù)就是由輸卵管完成的。功能正常的輸卵管內(nèi)部有很多小的纖毛，纖毛朝宮腔方向規(guī)律擺動時形成一條“輸送帶”，把胚胎運送到宮腔?？上攵?，當(dāng)這條“輸送帶”功能紊亂，不運送甚至朝相反方向運送胚胎時，胚胎就無法到達宮腔了。發(fā)生宮外孕的女性，或多或少都存在輸卵管“運送”功能的問題。所以，我們會遇到有的女性反復(fù)發(fā)生宮外孕。而在試管嬰兒的技術(shù)中，雖然我們把胚胎放入子宮腔，輸卵管的纖毛如果朝子宮相反方向擺動的話，就存在把胚胎“吸”到輸卵管的可能，仍舊會發(fā)生宮外孕。聽了我的解釋，小王似乎更煩惱了?！芭Ｖ魅危凑漳恼f法，我不是就沒救了？”“別急，我們其實還是有對策的”。針對反復(fù)宮外孕的患者，徹底解決的方式就是把雙側(cè)輸卵管從近端切斷，小纖毛們不存在了，就不會做怪了?？墒切⊥蹼y道為了避免宮外孕，一定要再做一次手術(shù)嗎？也不是，我們還可以采用移植囊胚的方式降低宮外孕發(fā)生。因為囊胚移植入子宮后只要2天就可以著床，牢牢地被宮腔“鎖住”，大大降低了被小纖毛吸走的可能。按照我的建議，小王進行了常規(guī)促排卵治療，取卵后我們把所有的胚胎都培養(yǎng)到囊胚階段進行冷凍。休息一個月后，調(diào)整內(nèi)膜厚度，我們把小王的囊胚復(fù)蘇一枚，移植入子宮。年輕的小王再一次懷孕，但這次很幸運，B朝顯示胚胎著床于宮內(nèi)，胎心搏動正常。望著小王和丈夫舒心的笑臉，我又一次感受到作為醫(yī)生的幸福。2020年08月15日2061
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尹迎輝主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 婦科 患者曉娟，停經(jīng)43天，陰道少量出血2天，自測尿HCG陽性，血HCG 5630IU/L，陰道超聲提示子宮內(nèi)膜厚1.2cm，左側(cè)附件區(qū)不規(guī)則回聲包塊4*3cm大小，盆腔少量積液。考慮異位妊娠，擬行腹腔鏡探查術(shù)。 異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外的一種病理性妊娠。其中輸卵管妊娠占95%左右，又以壺腹部妊娠最為多見，約占78%。 對于有生育要求者，首選保留輸卵管功能的手術(shù)，但傳統(tǒng)的保守性輸卵管妊娠手術(shù)效果并不滿意，甚至高達90%以上患者術(shù)后輸卵管斷裂甚至積水形成，部分患者出現(xiàn)了盆腔粘連，進而影響了對側(cè)輸卵管功能。 曉娟已做過兩次宮外孕保留輸卵管手術(shù)，本次又為輸卵管壺腹部妊娠，小娟至今沒有孩子，強烈要求保留輸卵管，為了滿足小娟的愿望，術(shù)前為其量身定制了詳細的手術(shù)方案，目的是解決異位妊娠的同時，為后續(xù)生育做周到細致的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備充分后為其實施了腹腔鏡下左側(cè)輸卵管妊娠切開取胚術(shù)+輸卵管成形術(shù)，術(shù)中逐步切開輸卵管系膜和官腔，水分離法充分完整取出胚物，用5-0可吸收線分層縫合官腔和系膜，恢復(fù)輸卵管正常解剖層次，不用電凝止血，充分沖洗腹腔，避免一切可造成術(shù)后盆腔粘連的因素。 手術(shù)順利且精細，術(shù)后曉娟恢復(fù)很快，希望小娟能夠利用修復(fù)的輸卵管，盡快懷上自己的寶寶，成為幸福的媽媽！2020年07月21日2503
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2020年06月30日2371
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宮外孕相關(guān)科普號
趙磐琳醫(yī)生的科普號
趙磐琳 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-北京
生殖醫(yī)學(xué)科
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袁華醫(yī)生的科普號
袁華 主任醫(yī)師
無錫市婦幼保健院
婦科
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沈芳榮醫(yī)生的科普號
沈芳榮 主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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