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李雙弟主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 對于有下述情況的患者,不建議進行宮外孕藥物保守治療:1. 有腹腔內(nèi)出血表現(xiàn),生命體征不穩(wěn)定,如血壓明顯下降,出現(xiàn)休克表現(xiàn)等。2. 病情不穩(wěn)定,如異位妊娠破裂。3. 如果患者對甲氨蝶呤(MTX)過敏,有免疫缺陷,肝功能明顯異常,血液系統(tǒng)疾病,活動性肺部疾病,消化道潰瘍等疾病,則不能采用MTX保守治療。4. 宮外孕有心管搏動者一般不建議藥物治療。如果一定選擇保守治療,必須妊娠囊直徑<3.5cm。5. 初始HCG水平超過5000 U/L不建議藥物治療。6. 不能定期隨訪者不建議藥物治療。2020年06月30日
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李雙弟主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 1. 宮外孕藥物治療一般僅指用氨甲蝶呤(MTX)肌肉注射治療。其他藥物如米非司酮,棉酚等目前沒有高質(zhì)量的臨床研究支持其常規(guī)應(yīng)用。2. 宮外孕藥物治療適用于有生育要求的患者,尤其是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變患者。行藥物保守治療的宮外孕患者必須病情穩(wěn)定,無明顯內(nèi)出血。此外,還需妊娠囊直徑<4cm,以及初始HCG水平<2000U/L (初始HCG水平標準不一,從2000U/L-5000 U/L)。初始HCG水平越低,用藥后下降趨勢越明顯,藥物治療的成功率越高。3. 藥物治療成功率:根據(jù)用藥劑量和次數(shù)的不同,MTX藥物治療可以分為單次方案,兩次方案和多次方案??偟膩碚f,藥物治療的成功率在70%-95%左右。成功率和初始HCG水平和MTX治療方案相關(guān)。初始HCG水平越低,治療成功率越高。MTX多次方案對于HCG初始水平高的患者,成功率更高,但副作用也相對較大。4. 藥物治療過程中需嚴密監(jiān)護血HCG和超聲情況。治療中可能發(fā)生血HCG水平下降不滿意或升高等情況,或發(fā)生破裂出血導致藥物治療失敗,需手術(shù)治療。2020年06月30日
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李雙弟主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 1. 宮外孕期待治療指對于部分宮外孕患者,可以采取觀察的方法,等待宮外孕病灶自行吸收。2. 宮外孕期待治療具有嚴格的要求,僅適用于生命體征穩(wěn)定,無內(nèi)出血表現(xiàn);血清絨毛膜促性腺激素(HCG)水平較低,而且呈下降趨勢的患者。一般HCG水平需要低于1500U/L,并且,。初始HCG水平越低,下降趨勢越明顯,期待治療的成功率越高3. 期待治療的預(yù)期成功率:對于初始HCG水平低于200 U/L者,預(yù)期成功率為88% (Fertil Steril, 1994;61:632) ;對于初始HCG水平低于2000U/L者,成功率約59%(Hum Reprod, 2013;28:60)。4. 宮外孕期待治療過程中可能發(fā)生破裂出血、血HCG水平下降不滿意或升高等情況導致期待治療失敗。進行期待治療必須醫(yī)生充分評估風險、和患者詳細說明病情和可能風險,得到患者知情同意后使用。2020年06月30日
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