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李雙弟主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 1. 保守治療過程中應(yīng)避免攝入葉酸豐富的食物，包括新鮮蔬菜和水果等。2. 保守治療中應(yīng)避免攝入非甾體抗炎藥，如阿司匹林等，因可能降低氨甲蝶呤療效。3. 保守治療中應(yīng)避免進(jìn)行體育鍛煉、劇烈活動和性生活，因有造成異位妊娠破裂出血可能。4. 保守治療中應(yīng)注意有無急性腹痛癥狀。若存在急腹痛需要立即就近醫(yī)院就診。5. 保守治療中應(yīng)避免飲酒和吃可能導(dǎo)致脹氣食物，因可能掩蓋或混淆腹痛癥狀，導(dǎo)致患者延誤就診。6. 保守治療中應(yīng)避免日光暴曬，因可能加重氨甲蝶呤導(dǎo)致的皮膚炎癥。2020年06月30日1908
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李雙弟主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 對于有下述情況的患者，不建議進(jìn)行宮外孕藥物保守治療：1. 有腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)，生命體征不穩(wěn)定，如血壓明顯下降，出現(xiàn)休克表現(xiàn)等。2. 病情不穩(wěn)定，如異位妊娠破裂。3. 如果患者對甲氨蝶呤(MTX)過敏，有免疫缺陷，肝功能明顯異常，血液系統(tǒng)疾病，活動性肺部疾病，消化道潰瘍等疾病，則不能采用MTX保守治療。4. 宮外孕有心管搏動者一般不建議藥物治療。如果一定選擇保守治療，必須妊娠囊直徑<3.5cm。5. 初始HCG水平超過5000 U/L不建議藥物治療。6. 不能定期隨訪者不建議藥物治療。2020年06月30日1726
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李雙弟主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 1. 宮外孕藥物治療一般僅指用氨甲蝶呤（MTX）肌肉注射治療。其他藥物如米非司酮，棉酚等目前沒有高質(zhì)量的臨床研究支持其常規(guī)應(yīng)用。2. 宮外孕藥物治療適用于有生育要求的患者，尤其是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變患者。行藥物保守治療的宮外孕患者必須病情穩(wěn)定，無明顯內(nèi)出血。此外，還需妊娠囊直徑＜4cm，以及初始HCG水平<2000U/L (初始HCG水平標(biāo)準(zhǔn)不一，從2000U/L-5000 U/L)。初始HCG水平越低，用藥后下降趨勢越明顯，藥物治療的成功率越高。3. 藥物治療成功率：根據(jù)用藥劑量和次數(shù)的不同，MTX藥物治療可以分為單次方案，兩次方案和多次方案。總的來說，藥物治療的成功率在70%-95%左右。成功率和初始HCG水平和MTX治療方案相關(guān)。初始HCG水平越低，治療成功率越高。MTX多次方案對于HCG初始水平高的患者，成功率更高，但副作用也相對較大。4. 藥物治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血HCG和超聲情況。治療中可能發(fā)生血HCG水平下降不滿意或升高等情況，或發(fā)生破裂出血導(dǎo)致藥物治療失敗，需手術(shù)治療。2020年06月30日1427
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李雙弟主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 1. 宮外孕期待治療指對于部分宮外孕患者，可以采取觀察的方法，等待宮外孕病灶自行吸收。2. 宮外孕期待治療具有嚴(yán)格的要求，僅適用于生命體征穩(wěn)定，無內(nèi)出血表現(xiàn)；血清絨毛膜促性腺激素（HCG）水平較低，而且呈下降趨勢的患者。一般HCG水平需要低于1500U/L，并且，。初始HCG水平越低，下降趨勢越明顯，期待治療的成功率越高3. 期待治療的預(yù)期成功率：對于初始HCG水平低于200 U/L者，預(yù)期成功率為88% (Fertil Steril, 1994;61:632) ；對于初始HCG水平低于2000U/L者，成功率約59%（Hum Reprod, 2013;28:60）。4. 宮外孕期待治療過程中可能發(fā)生破裂出血、血HCG水平下降不滿意或升高等情況導(dǎo)致期待治療失敗。進(jìn)行期待治療必須醫(yī)生充分評估風(fēng)險、和患者詳細(xì)說明病情和可能風(fēng)險，得到患者知情同意后使用。2020年06月30日4043
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