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李雙弟主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 1. 輸卵管妊娠的手術(shù)方式包括保留患側(cè)輸卵管的保守手術(shù)和切除患側(cè)輸卵管的根治手術(shù)。2. 保守手術(shù)分為兩種：孕囊擠出術(shù)，指把孕囊從輸卵管傘端擠出，適用于輸卵管傘部妊娠；輸卵管切開術(shù)，指把妊娠部位的輸卵管切開，取出孕囊后縫合或不縫合輸卵管，適用于壺腹部妊娠。輸卵管節(jié)段切除和斷端吻合術(shù)適用于輸卵管峽部妊娠，目前已很少進(jìn)行。上海市第一婦嬰保健院婦科李雙弟3. 保守性手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是保留了輸卵管，缺點(diǎn)是可能會(huì)發(fā)生持續(xù)性宮外孕。持續(xù)性宮外孕是指孕囊取出或擠出后，殘留的孕囊組織（滋養(yǎng)細(xì)胞）繼續(xù)在種植部位生長，從而引起絨毛膜促性腺激素水平（HCG）水平不下降以及腹腔內(nèi)出血等。持續(xù)性宮外孕需要氨甲蝶呤治療，甚至再次手術(shù)。此外，保留的輸卵管也有可能再次發(fā)生輸卵管妊娠。4. 根治手術(shù)后不會(huì)發(fā)生持續(xù)性宮外孕，但切除了一根輸卵管，患者常會(huì)有顧慮。事實(shí)上，對于對側(cè)輸卵管正常的患者，與保守性手術(shù)比較，患側(cè)輸卵管切除不降低后續(xù)妊娠的幾率，并且再次宮外孕發(fā)生率較低，故推薦性患側(cè)輸卵管切除。5.對于對側(cè)輸卵管也存在問題的患者，如對側(cè)宮外孕史，盆腔炎病史，或造影提示對側(cè)輸卵管通而不暢等，則不應(yīng)采用輸卵管切除術(shù)。6.為避免保守性手術(shù)后發(fā)生持續(xù)性宮外孕，可以術(shù)中預(yù)防性使用氨甲蝶呤。7. 宮外孕到底采用哪種治療方法合適，需要綜合病情情況，患者生育需求，醫(yī)生技術(shù)水平等情況綜合考慮。我們團(tuán)隊(duì)對于有生育要求患者，或?qū)斅压芮谐蓄檻]患者，多采用腹腔鏡下輸卵管切開取胚等保留輸卵管的方法，取得了比較滿意的效果。2020年06月28日
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李雙弟主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 1.宮外孕的治療方法主要有三種：期待治療，藥物治療和手術(shù)治療。2.宮外孕的期待治療主要適用于血清絨毛膜促性腺激素（HCG）水平較低，而且呈下降趨勢的患者。一般HCG水平需要低于1500U/L，并且，初始HCG水平越低，下降趨勢越明顯，期待治療的成功率越高。期待治療患者必須生命體征穩(wěn)定，沒有內(nèi)出血征象。期待治療有一定風(fēng)險(xiǎn)，需要由醫(yī)生全面評估后謹(jǐn)慎使用。3.藥物治療采用氨甲蝶呤藥物治療。適用于病情穩(wěn)定，無明顯內(nèi)出血的患者。并且還需要妊娠囊直徑＜4cm，以及初始HCG水平腹腔鏡手術(shù)，可以分為保留輸卵管的保守手術(shù)，或者患側(cè)輸卵管切除的根治手術(shù)。不同手術(shù)方式各有利弊。對于存在明顯腹腔內(nèi)出血患者，尤其是生命體征不穩(wěn)定，并發(fā)休克的患者，必須盡快手術(shù)治療。2020年06月28日1596
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李雙弟主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 1.正常情況下，如果血絨毛膜促性腺激素水平（HCG）水平超過1500-3000U/L時(shí)，經(jīng)陰道超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊。2.如果血HCG水平超過上述值，而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊，這種情況稱為未知部位妊娠，需警惕早期妊娠流產(chǎn)或者異位妊娠。一般來說，約有一半以上患者為異位妊娠。上海市第一婦嬰保健院婦科李雙弟3.由于宮外孕具有腹腔內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此，對于不能明確診斷患者，需要住院觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血HCG變化，以及隨訪陰道超聲，直至明確診斷。4.回家觀察和門診隨訪有較大風(fēng)險(xiǎn)，因此，不建議患者回家觀察，尤其對于HCG水平較高患者。2020年06月28日2169
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孫麗主治醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 有些女性因?qū)m外孕，切除了一側(cè)的輸卵管，想要孩子的她們不免擔(dān)憂，只剩下一側(cè)輸卵管，懷孕的希望還有么？今天，就來給大家解答一下只有一側(cè)輸卵管，還能不能自然懷孕？ 輸卵管的這2項(xiàng)功能對懷孕很重要 正常的輸卵管是自然懷孕的必備條件之一，沒有了它的拾取和輸送，精卵就無法結(jié)合，更不可能有受精卵被運(yùn)送到子宮腔內(nèi)。 因此，想要自然懷孕，輸卵管必須具備兩種能力： 1 、拾取 輸卵管能抓取卵子，才具備受孕基礎(chǔ)的條件。因此，如果輸卵管傘端粘連、上舉等，就會(huì)喪失拾取功能，無法抓取卵子，女性就無法懷孕。 2 、蠕動(dòng) 輸卵管內(nèi)纖毛蠕動(dòng)，精子才能游動(dòng)并與卵子結(jié)合、受精卵才能被運(yùn)送到子宮腔中。 如果輸卵管蠕動(dòng)功能差或完全喪失，精子與卵子不能結(jié)合，就會(huì)導(dǎo)致女性不孕；受精卵不能被運(yùn)送到子宮中，就可能發(fā)生宮外孕，即最常見的異位妊娠：輸卵管妊娠。 只有一側(cè)輸卵管，能自然懷孕嗎？ 如果這條輸卵管通暢，功能完全正常，同側(cè)卵巢能正常排卵，那么是可以自然懷孕的。 但因?yàn)樽笥衣殉步惶媾怕?，輸卵管只能拾取同?cè)卵巢排出的卵子，因此懷孕幾率會(huì)比雙側(cè)輸卵管與卵巢都正常的女性低。 如果這條輸卵管堵塞，或同側(cè)的卵巢不能正常排卵，就無法懷孕。 因此，只有一條輸卵管的女性，需先檢查確認(rèn)輸卵管是否通暢、功能是否正常、同側(cè)卵巢能否正常排卵，如果發(fā)現(xiàn)病變，應(yīng)先治療，再備孕。 輸卵管堵塞、粘連、積水、通而不暢等，都是比較常見的生育問題，目前臨床上的治療技術(shù)已經(jīng)十分成熟，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)人病因、病情選擇合適的診療方案，進(jìn)行針對性的治療，我們很多患者都已經(jīng)懷上了或生下了健康活潑的寶寶。 姐妹也不要太擔(dān)心了，哪怕只剩下一側(cè)輸卵管，懷孕的希望還是有的！2020年05月25日4349
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 宮外孕，顧名思義，就是受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，醫(yī)學(xué)上稱為“異位妊娠”。以輸卵管妊娠最常見，約占95%，少數(shù)也可見于受精卵著床于卵巢、腹腔、宮頸等其他部位，目前著床于子宮瘢痕者，屬于另一種特殊的異位妊娠。宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1/100，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。 本文詳細(xì)講述了宮外孕的危害？發(fā)生原因？宮外孕的發(fā)現(xiàn)與治療？吸煙會(huì)導(dǎo)致宮外孕嗎？如何降低宮外孕發(fā)生率？早孕試紙能測出宮外孕嗎？出現(xiàn)宮外孕該怎樣辦呢？什么情況的宮外孕可以保守治療？保守治療方法？宮外孕后，再次備孕應(yīng)該怎么做？以及案例分析可以助你參考2020年05月10日2438
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周夏副主任醫(yī)師 石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 婦科 各位親們和大家分享一個(gè)這兩天新發(fā)生的病例，主要是想科普一下，懷孕后何時(shí)可以保胎？什么情況下不能保胎？大多數(shù)人都不清楚，這是一位孕婦，停經(jīng)37天，自測尿妊娠陽性（首先科普一下：宮內(nèi)和宮外孕尿妊娠是一樣的，都是陽性），停經(jīng)37天來我院說有點(diǎn)腰酸，小腹墜，暫時(shí)無陰道出血，想要這個(gè)寶寶，希望檢查+保胎治療。我建議先查血hcg和孕酮，查完后血值孕酮偏低圖1，一般就查一次血，B超沒有看到宮內(nèi)孕，我是不會(huì)給積極保胎的，為什么我后面會(huì)說到。由于第一次血Hcg值偏低，就算是宮內(nèi)孕，這個(gè)血值在我院做腹部憋尿B超也看不見孕囊，所以我建議間隔48小時(shí)后再抽血復(fù)查血值，看血值翻倍好不好，（由于我院周末不抽血，外院復(fù)查血hcg和孕酮），復(fù)查后患者拍照片給我圖2（患者告知昨天開始陰道已經(jīng)開始少量出血了），間隔48小時(shí)抽血對比，血HCG翻倍不好我考慮宮外孕可能性大，建議做了B超，B超宮內(nèi)沒有看見孕囊，而左附件區(qū)有明顯囊實(shí)性包塊1.3*1.1cm,綜合考慮提示：宮外孕可能性大。 所以說宮外孕是不能保胎的，有很多著急要寶寶的媽媽，心情我能理解，但是一般在B超沒看見孕囊的時(shí)候，不能也不必要積極保胎。原因之一就是間隔48小時(shí)血HCG沒有翻倍的，宮內(nèi)也沒有孕囊的，考慮宮外孕的可能性極大！如果是宮外孕保胎只會(huì)導(dǎo)致異位的胎囊長的更快更大，加重破裂出血，甚至有是生命危險(xiǎn)。原因之二多年的工作經(jīng)驗(yàn)告訴我，孕早期間隔48小時(shí)血HCG沒有翻倍的，宮內(nèi)即使有孕囊的，保胎也很少能保住，最終也是胎停育，所以保胎也是無意義的。 上個(gè)月出診時(shí)，另一位患者也是孕30幾天就測了一次血，血孕酮值低，沒有間隔48小時(shí)復(fù)查血值，也沒有到做B超的時(shí)間，要求開保胎藥，我拒絕了，她很生氣的說，前面的大夫就給開了.......,我解釋完我不開的原因，患者去了別的醫(yī)院再進(jìn)一步檢查。由于不是我首診的，沒有留聯(lián)系方式，不知后來結(jié)果怎樣！ 但現(xiàn)在也有不少試管嬰兒的，移植完胚胎以后就開始保胎了，這和自然妊娠還是有本質(zhì)區(qū)別的，試管嬰兒是將胚胎直接種植在宮內(nèi)了，不成功就算沒存活，一般也不會(huì)是宮外孕。為什么沒有第一次抽完血就查B超，那會(huì)沒有復(fù)查血值，宮內(nèi)孕的話，血HCG一般4000左右腹部B超能看見胎囊，過早做也看不見，省錢晚一點(diǎn)查更好，但是第二次抽血后提示宮內(nèi)孕可能性小，宮外孕可能性大了，那就該做B超了，這會(huì)做B超目的主要看子宮附件有沒有異位妊娠包塊，這位患者左附件正好就看到了囊實(shí)性包塊（異位妊娠的包塊可能性大）。所以這時(shí)候就是應(yīng)該查B超的時(shí)候了，所以說大夫安排檢查和保胎用藥的先后順序，都是有很多原因的，希望您們能理解！ 如果今天的患者在外院復(fù)查血HCG值還不錯(cuò)，翻倍很好，這時(shí)孕酮低，又有點(diǎn)陰道出血了，我是會(huì)積極保胎治療了，這也是我們中醫(yī)的優(yōu)勢，我一般運(yùn)用中西藥結(jié)合保胎治療，成功率一般也非常高。有一個(gè)老患友，有自然流產(chǎn)病史，第一次成功分娩是我保胎后順利保住的，后來懷2胎，以為就不用保胎了，結(jié)果又流產(chǎn)了，再次懷孕又來找我保胎，后來順利保住并分娩2胎，患者自己說周大夫，真的感謝您啊，兩次都多虧您了！中醫(yī)還是很神奇的??！2020年04月05日1856
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 哎，那個(gè)輸卵管宮外孕切除了一側(cè)另一側(cè)又得了宮外孕，做完手術(shù)啦，這個(gè)保守手術(shù)，咱還能再次懷孕嗎，嗯這個(gè)問題啊，就看你當(dāng)時(shí)做手術(shù)的情況了，因?yàn)檩斅压苡袝r(shí)懷孕以后啊他會(huì)給你切除一側(cè)，你看這個(gè)圖行輸卵管，如果這次懷孕了她給你把這一側(cè)切除了那這次肯定就沒有懷孕機(jī)會(huì)了，那這一次手術(shù)他，如果咱一般這個(gè)輸卵管懷孕大部分都在咱這個(gè)護(hù)膚不懷孕，如果這個(gè)地方懷孕呢，我們是正常做的，我們是切開欽佩就切個(gè)小口，把這個(gè)認(rèn)親肚子給你取出來，這種情況呢，輸卵管啊，他有的愈合能力很強(qiáng)的話，他這個(gè)輸卵管，哎，通常都還很好，它不影響你二次懷孕，假如說你這個(gè)地方破壞很重了，那這個(gè)地方咱剁手就發(fā)現(xiàn)這個(gè)地方是斷開的，就這個(gè)輸卵管啊，中間是斷開的就和咱做結(jié)扎是一樣的，這種情況，如果你輸卵管的長度還夠，如果輸卵管你這個(gè)呃功能，還可以，我就會(huì)把這一塊兒給你切了，切再重新給你給你。 跟你合起來為合起來以后這個(gè)輸卵管還會(huì)有一定的功能，它還會(huì)再懷孕，所以這就看你當(dāng)時(shí)做這個(gè)輸卵管這個(gè)微創(chuàng)你怎么做的，假如說你如果切除了一部分，那肯定就沒有懷孕機(jī)會(huì)了，你要是切了這一點(diǎn)是開窗的懷孕應(yīng)該沒問題。2020年04月01日834
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 什么情況下宮外孕可以保守治療呃，那么這要根據(jù)呃，具體情況來決定，呃，當(dāng)然保守治療的分兩種，一個(gè)是藥物的治療就不非手術(shù)治療，那么一個(gè)呢，就是在手術(shù)治療過程中保留輸卵管的，這也叫輸卵管的保守治療，嗯，那么，什么情況下呢，比如說呃呃，藥物治療啊，藥物治療呢，就是不做手術(shù)的這個(gè)治療非手術(shù)治療，一般咱們看看要這個(gè)人呃，有呃，生育年齡啊，有這個(gè)呃，還有在。 懷孕的要求那么呢，還有就是它，這個(gè)我們要查他的血值他的包塊兒，比如血脂呃，小于2000HCG絨毛膜促性腺激素小于2000個(gè)阿摩每毫升那么還有呢，就是這個(gè)盆腔的這個(gè)包塊小于四公分啊，像這樣的，我們可以嘗試的藥物的治療，當(dāng)然藥物治療，它也不是100%的成功，一般他這個(gè)藥物治療成功的機(jī)會(huì)幾率呢，是目前是50%啊，這個(gè)樣子，所以藥物治療，我們需要密切的動(dòng)態(tài)的觀察她的HCG和包塊的變化啊，有一部分失敗的患者，我們還需要去手術(shù)治療，呃，當(dāng)然有呃，有一部分呢就是手術(shù)治療呢，它這個(gè)也有就是呃。 保留輸卵管和不保留輸卵管了，但是沒有生育要求的，我們可以不保留，輸卵管，有生育要求呢，也可以保留輸卵管去治療啊，切開取胚或者是這個(gè)輸卵管妊娠部位的這個(gè)切除再吻合2020年02月15日1119
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩，看見白大褂跟平常不一樣啊，這里是海口市慈溪市婦幼保健院我們院慈溪婦保院貢獻(xiàn)我每個(gè)月來一趟啊，出診或手術(shù)，那么今天我就來這邊剛剛開了一臺包這個(gè)手術(shù)呢，是一個(gè)呃商品，但他之前在運(yùn)作的方法是不同的，然后做了手術(shù)后病人在之前啊，一開之后啊，曾經(jīng)兩次不管用，而且很不巧，每次都是不同的賓館，然后別人給她做流產(chǎn)的時(shí)候開窗去a去發(fā)現(xiàn)，雖然都在但是之前開的地方完全斷離斷都是目光游離狀血管瘤這么一啊，你在接通這個(gè)意義不大，所以我們跟家屬溝通后，建議做輸卵管切除之后去做試管增加試管成功率，避免食管引起只管所以回過頭我們說如果病程只管我們通常建議整個(gè)食管切除，因?yàn)橛泻芏嘌芯恐鞴軇⒅鞴軐θ焉锝Y(jié)局末影流。 但是保留轉(zhuǎn)而增加持續(xù)性觀點(diǎn)，就說一個(gè)了啊，這個(gè)東西沒干凈的狀態(tài)，然后一雙可破裂出血的可能要開刀或者用藥再去唱K加合同，我們怎么簽。2020年01月05日727
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宮外孕相關(guān)科普號
袁華醫(yī)生的科普號
袁華 主任醫(yī)師
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廖汪洋醫(yī)生的科普號
廖汪洋 副主任醫(yī)師
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劉醫(yī)生辨肺結(jié)節(jié)良惡性
劉偉 副主任醫(yī)師
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