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劉江主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 生殖醫(yī)學(xué)科 宮外孕，是許多女孩子經(jīng)歷過的事情，有的還經(jīng)歷了很多次，給他們帶來巨大的痛苦。但她們繼續(xù)堅(jiān)持要個(gè)孩子的想法仍然不放棄，于是在漫長求醫(yī)路中苦苦尋求，這夢想在心中不曾磨滅。不孕這種疾病不僅是身體上的疾病，也是她及家人的心病。臨床中，大部分醫(yī)院腔鏡不能很好的完成輸卵管修復(fù)手術(shù)時(shí)，就將宮外孕的病人輸卵管直接切除，術(shù)后讓她們?nèi)プ鲈嚬?，走輔助生育！往往很多人經(jīng)歷多次試管取卵及植入的手術(shù)，仍然沒有結(jié)果。時(shí)間和金錢付出，身體和精神的傷害，在這時(shí)已經(jīng)達(dá)到極限，大哭過 ，絕望過，那她們怎么辦？夢想破滅了嗎？代孕嗎？抱養(yǎng)嗎？還是承受無子的痛苦？一個(gè)孩子對一個(gè)家庭有多重要，我們大家都知道?。?！ 如何用我們的技術(shù)把這些不可能再生育的人變?yōu)榭赡?，是我們做醫(yī)生的責(zé)任，在平時(shí)的工作中有太多的試管失敗，再做手術(shù)修復(fù)后懷孕的病人，他們稱我為救星！是呀！當(dāng)身處逆境，絕望時(shí)看到了希望，才知道不放棄治療是多么的重要。 我曾經(jīng)治療過一位病人，年齡31歲，6年間不停的在尋醫(yī)路上堅(jiān)持不懈地努力著，試管、手術(shù)不停的治療，曾北三、沈一大醫(yī)院分別試管失敗，因?qū)m外孕切除了左側(cè)輸卵管，右側(cè)輸卵管再患2次宮外孕，均行保留輸卵管的保守治療，再行輸卵管疏通術(shù)，來我這就診前她經(jīng)歷了共計(jì)手術(shù)3次，試管植入7次，均無果。她該不該放棄???。80％人都會說：孩子該放棄了，但她還堅(jiān)持讓我替她再做一次輸卵管疏通術(shù)，并說這是她最后一次努力了，就這次手術(shù)后她真的如愿懷孕了，并生了個(gè)大胖兒子。如果這次的治療仍無結(jié)果，她仍然還是要說這是最后一次，再次堅(jiān)持下次的治療，為什么她不放棄？因?yàn)橹袊膫鹘y(tǒng)觀念，家人對孩子的期盼，外界對您不生育的眼神，自己對孩子的那種奢望！給了患有不孕不育的孩子們太多的壓力了，是我們生育過的人無法想象的痛苦！經(jīng)常有孩子們在我辦公室里哭是常事，惆悵寫在她們臉上。 如何讓孩子們在人前抬起頭，笑口常開，快樂常在，能與公婆和睦相處，不能因?yàn)椴簧x婚，讓她們擁有一個(gè)幸福的家，似乎變成了我的責(zé)任和義務(wù)，也成了我生活的全部，每天為她們生育問題努力著，同時(shí)這些疑難病例，久治不孕的病人變成了我的老大難，有時(shí)候真的夢想能超越醫(yī)學(xué)變?yōu)樯裣桑屗腥藟粝攵寄軐?shí)現(xiàn)，但是還是現(xiàn)實(shí)點(diǎn)，清醒點(diǎn)吧！醫(yī)學(xué)還不能達(dá)到理想的狀態(tài)，各體差異性，一樣的病用同樣的方法去治療，結(jié)果差異太大了，大部份是懷上了，運(yùn)氣不好宮外孕，還有極個(gè)別的疾病控制不住進(jìn)一步嚴(yán)重了，是醫(yī)生不努力嗎？不！不是！而是個(gè)體差異性，和醫(yī)從性，醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，以及運(yùn)氣都有相關(guān)性。 在臨床上經(jīng)常見到，一根輸卵管病人患宮外孕保守治療，后接著再次宮內(nèi)妊娠，之后再宮外孕，再宮內(nèi)孕很常見。說明宮外或?qū)m內(nèi)孕也是隨機(jī)加運(yùn)氣。所以除早衰及結(jié)核等嚴(yán)重器官受損外就沒有絕對的不能生，只是懷孕的概率有多少才對。 讓我分享一個(gè)幸運(yùn)孩子的病例： 她曾經(jīng)2010年青島因?qū)m外孕開腹行左側(cè)輸卵管切除術(shù)，2011年人流一次，2012年再次右側(cè)輸卵管宮外孕開腹保守治療，2013年造影雙側(cè)輸卵管阻塞，近4年正常性生活不孕。我建議試管輔助或腹腔鏡探查，病人決定先腹腔鏡治療，如果無效再去試管。腹腔鏡術(shù)中見，左側(cè)輸卵管缺茹，右側(cè)峽部離斷1處，于離斷處外側(cè)2厘米處再次離斷，遠(yuǎn)端積水，右側(cè)輸卵管與卵巢粘連，腹腔鏡下將2厘米斷處切除，雙側(cè)斷端吻合后通暢良好，盆腔粘連充分松解，遠(yuǎn)端造口形術(shù)。次月復(fù)查右側(cè)輸卵管通暢良好，試孕B超見左側(cè)卵巢排卵（左輸卵管缺茹)，一個(gè)月后B超顯示:宮內(nèi)孕。孩子們高興至極，我當(dāng)然也是高興呦！萬分感謝我時(shí)，我告訴她：一方面是我高超的輸卵管吻合加成形技術(shù)，還要加上你積極配合術(shù)后綜合抗炎治療才有如此良好的效果，同時(shí)你的運(yùn)氣也不錯(cuò)才會這么順利的。 病例2 曾經(jīng)外院腹腔鏡手術(shù)見：左側(cè)輸卵管嚴(yán)重纖維化增粗，質(zhì)硬，已經(jīng)沒有功能，見右側(cè)輸卵管外觀正常，但輸卵管峽部內(nèi)異癥，導(dǎo)絲多次均無法疏通開峽部的阻塞，故當(dāng)時(shí)放棄手術(shù)。 后來不想接受試管并找到我要求再次輸卵管堵塞修復(fù)，我術(shù)中將無法疏通的2厘米內(nèi)異癥病變區(qū)切除，行吻合術(shù)（再行2端吻合接通），術(shù)后復(fù)查良好，第一個(gè)月試孕就懷孕了?？墒沁@次孩子很不走運(yùn)，是宮外孕！術(shù)中見孕卵已經(jīng)順利的通過上次的吻合口峽部處，但孕卵停止在間質(zhì)部。好比喻為：孕卵走到宮腔的入囗處即停止前進(jìn)，在該處著床發(fā)育。即為間質(zhì)部妊娠。 目前各地醫(yī)生選擇都是把間質(zhì)部宮外孕的一側(cè)輸卵管切除，也就是說該側(cè)輸卵管今后不能再為生育做貢獻(xiàn)了。術(shù)中查看：面對該患者左側(cè)輸卵管無功能(不能懷孕)，如果這次宮外孕手術(shù)切除右側(cè)，那么日后試管輔助生育失敗了，也就沒有自己生育的可能了，如果留下右側(cè)輸卵管，原峽部我曾吻合一次切口，這次順利通過前次吻合口，下一次能不能再幸運(yùn)的通過疤痕處進(jìn)入宮腔是個(gè)未知數(shù)，并且這次再增加一個(gè)輸卵管最細(xì)處的傷口修復(fù)縫合，這點(diǎn)位真的太細(xì)了，太細(xì)了，術(shù)后太易再次宮外孕了，很殘忍的事實(shí)擺在我的刀下?。?！。 切除？保留？在原有工作中，間質(zhì)部宮外孕，我行清除并仔細(xì)縫合修復(fù)后保存輸卵管再生育的病例很多。于是告訴病人家屬，選擇病灶清除保存輸卵管，但是日后如試管失敗還可有自然懷孕的可能、同時(shí)也有宮外孕不孕的可能，家屬非常想要留下輸卵管，征得意見保留輸卵管，目標(biāo)一致后，我便仔細(xì)操作每一針間距，毎一線的松緊度，怕過松止血不好，出血塊阻塞，怕過緊日后管腔狹窄，真的是切留兩難，松緊難找的一個(gè)手術(shù)，手術(shù)中加強(qiáng)細(xì)化，一切順利結(jié)束。 術(shù)后告訴切口愈合好后轉(zhuǎn)試管，但是到了試管中心，B超見右側(cè)一枚優(yōu)勢卵泡，夫妻二人決定不讓我知道，再次回家試孕，如果不成功再試管，可就這么一試，這枚爭氣的胚胎經(jīng)過2次切口疤痕的攔截，竟然努力回到了那塊肥沃的土壤，子宮腔內(nèi)，扎根發(fā)芽去了，看到B超下宮內(nèi)并見一閃一閃的胎心搏動，我們興奮喲！高興呦！但還有點(diǎn)后怕呀！，我說：孩子們真膽大，這有2處刀口吻合管不是留試管失敗時(shí)，到了實(shí)在沒有辦法時(shí)，讓你們備用胎嗎？現(xiàn)在就用！有點(diǎn)急了吧，她們說：第一次順利通過我做手術(shù)的吻合口，信任我的技術(shù)，再次賭博一下。我說：一條輸卵管2個(gè)切口的疤痕都能順利通過不光是技術(shù)，還是幸運(yùn)二字光顧了你們。所以在平時(shí)的工作中有各種選擇，但是最終還是不要輕易切除輸卵管，留下的便是希望，也是一種可能！2019年11月27日
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王曉莉副主任醫(yī)師 齊齊哈爾第一機(jī)床廠醫(yī)院 婦產(chǎn)科 下過雨的夜晚很冷，22點(diǎn)的醫(yī)院走廊冷颼颼的，忽然辦公室的門被打開，來了兩位30歲左右的女子，年輕些的女子長發(fā)飄飄，優(yōu)雅、略皺眉頭，多年以來的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)告訴我，她就是今晚來看病的主角兒，這么晚、這么冷，也算上是惡劣天氣了，能頂著惡劣天氣來看病的，基本上都是較重的急診患者，但凡能挺到白天，她絕不會這么晚、這么冷的天來醫(yī)院，來麻煩醫(yī)生。 她開始向我訴說：醫(yī)生，我是9月15日正常來的月經(jīng)，量了，天數(shù)都正常，后來和男朋友同房沒戴避孕套，我就吃過一次緊急避孕藥，再后來我9月26號就開始又來“月經(jīng)”了，這次“月經(jīng)”，肚子疼，漲的疼，這兩天還總想大便，一去廁所就沒有了，肛門墜的厲害，很墜的難受，今晚肚子脹痛的厲害，疼的厲害！ 我聽了她的訴說，基本心里有了大致的診斷方向，看病可不是猜悶兒，為了印證我的判斷，順著我的思路給她開具了：陰式彩超、hcg、陰道檢查、陰道后穹窿穿刺等檢查項(xiàng)目。她馬上就開始抗議：我?guī)滋烨皠傋龅牟食?，我彩超也帶啦，我彩超沒問題的，醫(yī)生您看看！醫(yī)生，這個(gè)穿刺是什么鬼？醫(yī)生，我這次“月經(jīng)”跟上次月經(jīng)還不到一個(gè)月，而且我還吃了緊急避孕藥，我不想查這個(gè)，我應(yīng)該不是懷孕吧？ 不行，必須檢查！會有意外排卵，不除外懷孕的可能性！肚子痛了，說明病情有變化，彩超去做！回來我給你陰道檢查再告訴你穿刺是什么！我的言語帶著肯定、帶著威嚴(yán)，仿佛在對她的抗議宣布：抗議無效??！她的病重而急，必須、立刻、馬上讓她去檢查，病刻不容緩，看著我凝重的表情，年長些的女子也在勸說她，她只好乖乖的就范去做檢查了。 我翻著書，等她的結(jié)果回報(bào)，困意全無，檢查申請單已經(jīng)寫上“急”了，把我擔(dān)心的病也詳細(xì)的寫在申請單上，檢查的醫(yī)生會細(xì)心查看的，不一會兒，她回來了，帶著緊張的表情：醫(yī)生，我hcg高，我是懷孕了么？我還來“月經(jīng)”呢？我彩超有25mm的盆腔積液，我怎么左附件區(qū)還有個(gè)包塊呢？我?guī)滋烨斑€沒有呢？我怎么了？ 我瞄了下報(bào)告單：hcg2500miu/ml，附件區(qū)包塊直徑2厘米，盆腔積液25mm，流血、肚子疼、肛門墜脹，90%以上是得了宮外孕，又叫異位妊娠！您現(xiàn)在跟我走，我去給您下一步檢查！婦檢！ 這回她乖乖跟我走了，不再任何抗議，查體：左下腹嚴(yán)重的壓痛，反跳痛，我悄悄的拿起5毫升注射器，說：我要給您扎一針，和我配合，我讓您咳嗽您就咳嗽好么？她瞄見了注射器：醫(yī)生，你這是要扎哪里？ 我：陰道里的一個(gè)地方，不疼，放心吧，只要和我配合好就OK，來，咳嗽！大咳嗽！好了，放松，完事！疼么？這個(gè)就是陰道后穹窿穿刺，是不是不疼？就跟靜脈采血一樣，隨著針管里流出來的4毫升不凝固的血液，我的診斷：異位妊娠坐實(shí)了，現(xiàn)在可以100%肯定的告訴您，您得了宮外孕！剛才扎的這針就是陰道后穹窿穿刺！ 宮外孕就像您體內(nèi)的不定時(shí)炸彈，隨時(shí)有內(nèi)出血破裂的風(fēng)險(xiǎn)??！ 醫(yī)生，那我怎么治療呢？必須做手術(shù)么？我聽說過宮外孕，我害怕，我老公出差，明天早晨才回來，我該怎么辦？我拿不定主意……說著說著開始哭泣，梨花帶雨甚是惹人憐愛。我開始詳細(xì)像她介紹,疾病的各種治療方法、利弊，并極盡所能的安慰她，開解她，陪伴的年長些的女子，估計(jì)是她的閨蜜，也在安慰她，最后我們?nèi)齻€(gè)人達(dá)成一致，先辦住院手續(xù)，住院觀察一夜，明日一早她老公到了，就盡快施行手術(shù)、盡快的施行治療，今夜隨時(shí)病情加重隨時(shí)施行手術(shù)，今晚閨蜜不離不棄陪護(hù)她，夜晚隨時(shí)手術(shù)隨時(shí)給她簽字！感謝上天的垂愛，等到了第二天，等來了她風(fēng)塵仆仆地老公，手術(shù)如期順利的施行，小女子轉(zhuǎn)危為安！圓滿落幕！ 什么是異位妊娠？？ 正常的妊娠應(yīng)該在子宮內(nèi)，異位妊娠就是一切不在子宮內(nèi)發(fā)生的妊娠，是一種嚴(yán)重的疾病，甚至可以危及生命??！異位妊娠就是受精卵耍流氓式自我毀滅！受精卵說什么也不去給它準(zhǔn)備好的豪華客房（子宮）內(nèi)居住，非要去輸卵管居?。?0%以上的異位妊娠是這樣居住的），非要去卵巢居住，非要去宮頸居住，非要去前次剖宮產(chǎn)瘢痕處居住，非要去腹腔居??！等等。 異位妊娠恐怖在哪里？ 受精卵長成一群細(xì)胞形成胚胎，附著在不該待的子宮外，開始長大，即使長大也沒辦法長成胎兒，但隨著長大，它可能引起疼痛和出血，并且導(dǎo)致其他問題，其中的一些問題可能要了我們的命！！ 那些人更容易得異位妊娠？ 輸卵管異?；蚴軗p 曾經(jīng)發(fā)生過異位妊娠 輔助生殖 吸煙 帶環(huán)避孕 異位妊娠有什么癥狀？ 早期一般沒什么癥狀，一般的早期癥狀： 停經(jīng)，月經(jīng)延遲（約1/4的人沒有） 下腹痛95%因此就診，下腹隱痛、脹痛等。 陰道出血，出血情況各異，有時(shí)多，有時(shí)少，有時(shí)暗紅色，有時(shí)深褐色，有的人覺得“月經(jīng)”來了。 在輸卵管內(nèi)生長的胚胎可能會使輸卵管爆裂，這就是問題嚴(yán)重時(shí)的癥狀： 劇烈的下腹痛， 陰道大流血 暈倒或失去意識，或者感覺自己要暈倒或失去意識 異位妊娠？我需要做什么檢查來確定？ 血液檢測:HCG（human chorionic gonadotropin）人絨毛膜促性腺激素，是一種確定您是否懷孕，懷孕產(chǎn)生的激素量。 影像檢查：超聲檢查，尤其是陰式彩超，有時(shí)彩超可以立即確診，有時(shí)醫(yī)生需要每隔幾日檢查一次來判定。 如何來治療異位妊娠？ 根據(jù)胚胎大小、癥狀和其他因素，有三種方式治療： 1給它時(shí)間期待----有小一部分的異位妊娠會自然消退壞死凋零。 2藥物----醫(yī)生會給您注射藥物，藥物會幫助胚胎停止生長，幫它死亡凋零，需要持續(xù)數(shù)周的血液HCG檢測，也要做好隨時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備。 3手術(shù)----通過手術(shù)來取出胚胎，效果確切，醫(yī)生可能會切除您的一側(cè)輸卵管，也可能不需要切除它。 我要怎么來預(yù)防它？ 大多數(shù)無法預(yù)防，您可以使用避孕套，減低因性行為導(dǎo)致的性傳播感染，會降低異位妊娠發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 得過宮外孕的我，還能懷孕么？？ 大多數(shù)得過宮外孕的女性是可以擁有自己的寶貝天使的，但計(jì)劃懷孕前，您要到醫(yī)生那里去，得到他的建議和跟蹤，以確保您的懷孕一切順利！ 如果王曉莉醫(yī)生的婦產(chǎn)科相關(guān)科普，有幫到您，請您關(guān)注我，轉(zhuǎn)發(fā)我的原創(chuàng)科普，讓更多的朋友受益！2019年10月04日2955
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趙花副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 生殖不孕中心 大家好，宮外孕的手術(shù)呢，就分為保守手術(shù)和根治手術(shù)保守手術(shù)呢，也就是保留輸卵管的手術(shù)根治手術(shù)呢，就是切除輸卵管的手術(shù)，那么是否要切除輸卵管呢，要根據(jù)患者的年齡和生育要求來進(jìn)行一個(gè)個(gè)體化的選擇。 如果患者比較年輕呢，有生育要求一般還是建議保留這個(gè)輸卵管那么保留輸卵管的話呢，再一次懷孕呢，他的國外運(yùn)的發(fā)生的幾率就會比較高，就較正常人群是要升高的那么，但是如果切除這一邊的輸卵管的話呢，那么正常懷孕的幾率就會下降，那么如果。 保留對側(cè)的輸卵管，如果是也是有問題的，那你這邊的輸卵管要切除的話，那以后就有可能只能做試管嬰兒了，但是呃另外一個(gè)就是像啊，年紀(jì)比較大的那種宮外孕的患者可以考慮行輸卵管的一個(gè)切除術(shù)。2019年09月27日5519
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊的這個(gè)手術(shù)治療宮外孕，有人說吳大夫現(xiàn)在手術(shù)怎么做呀，腹腔鏡腹腔鏡啊，現(xiàn)在呃打幾個(gè)眼兒腹腔鏡更高級的就用一個(gè)肚臍兒上的眼單孔腹腔鏡啊很多啊，空姐多花幾萬塊錢啊，就是做這個(gè)美容的單孔腹腔鏡啊，當(dāng)然單孔腹腔鏡并不是每個(gè)醫(yī)院都已經(jīng)實(shí)施了更微創(chuàng)的就是肚子上不用演咱們經(jīng)陰道做一個(gè)眼兒啊，來做啊，但是。 如果說你生命體征不平穩(wěn)，就考慮不了那么多了，該開服該服該拿刀拿刀該搶救你搶救你這個(gè)時(shí)候生命是第一位的，每靠邊先靠邊一下。2019年08月15日1010
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 很多人問你說啊，吳大夫，如果說你給我切了一側(cè)輸卵管治療這個(gè)宮外孕會不會我的手，這個(gè)受孕的幾率就大大下降了一半兒了，因?yàn)閮蓚€(gè)輸卵管兩個(gè)卵巢啊，你這次輸卵管沒了。 不是啊，為什么呢，因?yàn)榈谝话?，卵巢并不是說呃，今天這次拍一個(gè)下個(gè)月這個(gè)排下個(gè)月這個(gè)牌這個(gè)牌不是這樣的，第二就是。 輸卵管這邊的輸卵管有它是擺動的啊，他也有可能拾取這邊的卵。 懂了吧，所以。 這邊的輪胎是這邊的輪胎失去啊，所以不會受太大的影響，二三十是有的，比如說50%，不會不會受太大的影響受孕率。2019年08月15日921
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)手術(shù)治療宮外孕，有人說，吳大寶，哎，這個(gè)我看人家有人做手術(shù)把長宮外孕的這個(gè)輸卵管噶切了，做完之后呢，把另外一側(cè)輸卵管夾也切了，為啥呢。 因?yàn)槿思液V定了要做試管嬰兒做試管嬰兒，如果說這兩側(cè)輸卵管又有積水啊，或者說什么，這這個(gè)健康就是沒有得宮外孕的這個(gè)輸卵管進(jìn)去一看，哎喲也蝸牛七八的粘連，或者說粗大一看就是個(gè)廢物，你留著他干嘛留著他后面做試管嬰兒的時(shí)候會。 降低試管嬰兒的成功率啊，所以人家就干脆切了，那當(dāng)然這不是推薦常規(guī)推薦的不推薦啊，那如果說你有輸卵管積水好多年困擾你這個(gè)問題你還不如以絕后患倆都給他切了。2019年08月15日1143
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 來咱們一分鐘說一下宮外孕怎么治啊，如果說你啊，要都都休克了就不用說了，搶救你啊手術(shù)，如果說沒有問題都很正常，發(fā)現(xiàn)了有可能是宮外孕做HCG做B超做后穹窿穿刺確定，如果還確定不了做診斷性刮宮，哎，這個(gè)時(shí)候大概就確定了宮外孕那么確定宮外孕是。 手術(shù)啊，還是這個(gè)如果說大于四個(gè)厘米，H大于5000以上首付，如果說這些沒有APP非常的啊，然后那個(gè)囊也特別小用藥用藥的話，MTX達(dá)啊，我我告訴你怎么打就怎么打監(jiān)測HCG下降情況啊下降下降下降啊，這個(gè)包括減小減小減小a，最后就好了，如果說手術(shù)腹腔鏡啊，我跟你怎么談啊，該切還是不該切還是怎么著，你就聽我的就行了。2019年08月15日963
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宮外孕相關(guān)科普號
湯栩文醫(yī)生的科普號
湯栩文 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
產(chǎn)科
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范登軒醫(yī)生的科普號
范登軒 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-上海
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賴思強(qiáng)醫(yī)生的科普號
賴思強(qiáng) 副主任醫(yī)師
肇慶市第一人民醫(yī)院
婦科
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