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2019年08月03日
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喬新榮主治醫(yī)師 所謂宮外孕，顧名思義就是妊娠發(fā)生在宮腔以外的位置，其中最常見(jiàn)的就是輸卵管妊娠，而我們病友口中所說(shuō)的宮外孕就是輸卵管妊娠。宮外孕發(fā)生的原因有哪些呢？97%的宮外孕是因?yàn)檩斅压艿牟煌耆〞?，即是臨床診斷上的輸卵管通而極不暢、通而不暢、通而欠暢或者輸卵管不完全梗阻等。還有一部分原因是輸卵管長(zhǎng)時(shí)間堵塞，或者既往有手術(shù)史，比如剖宮產(chǎn)、腹腔鏡、闌尾手術(shù)等帶來(lái)的盆腔粘連，具體點(diǎn)就是傘端以及傘端周圍的粘連嚴(yán)重，也會(huì)引起宮外孕的發(fā)生，所以輸卵管堵塞及時(shí)治療，避免輸卵管傘端粘連嚴(yán)重，也不要輕易手術(shù)。出現(xiàn)宮外孕后，一般都是怎么處理的？根據(jù)宮外孕發(fā)現(xiàn)早晚，胚胎位置和大小，選擇藥物保守、腹腔鏡開窗取胚（保管）或者切除、開腹取胚或者切除、輸卵管介入保管治療。宮外孕后，可以直接備孕嗎，懷孕的幾率有多高？顯然是不可以的，很多病友，尤其是腹腔鏡后病友，覺(jué)得做過(guò)手術(shù)了，而且醫(yī)生告訴術(shù)中輸卵管疏通了，可以放心備孕了，殊不知，會(huì)因此二次甚至多次宮外孕，喪失自然懷孕的機(jī)會(huì)。無(wú)論是藥物保管還是腹腔鏡手術(shù)保管，如果使用宮外孕這側(cè)輸卵管去備孕，宮外孕的幾率較高，因?yàn)槿焉锾幓蛘呷∨吆罅粝碌陌鼔K，讓受精卵途徑此處很容易再次著床，引起二次宮外孕，所以無(wú)論使用什么方式，一般情況下，宮外孕這側(cè)輸卵管都不建議去備孕，且臨床表明，宮外孕后輸卵管懷孕幾率低，無(wú)法統(tǒng)計(jì)出來(lái)。所以宮外孕重在預(yù)防，尤其的輸卵管通而不暢，切不可存在僥幸心理，輕易試孕。2019年07月29日1774
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 很多人好奇說(shuō)這個(gè)宮腹腔鏡聯(lián)合治療宮外孕啊是怎么治療的，你看我們肚子上啊，打個(gè)眼兒把這個(gè)套管就超卡給他插進(jìn)去，然后把這個(gè)鏡子給她插進(jìn)去，我們就能看到肚子里面是什么樣子，對(duì)吧，腸子呀，什么等等都能看得見(jiàn)，那么我們宮腔的話，就是用宮腔鏡，但是現(xiàn)在很少用宮腔鏡了就是做一個(gè)啊，診刮，如果說(shuō)里邊有活兒的話，取環(huán)把環(huán)取出來(lái)給他吸一吸看吸出來(lái)的東西里邊找一找有沒(méi)有絨毛兒有沒(méi)有這個(gè)胚胎啊，如果說(shuō)沒(méi)有那多半是還在里邊，我們大戳卡放服裝店進(jìn)去一看，哎喲，這個(gè)地方出血啦，這個(gè)地方有胚胎，那就基本上就確定了是國(guó)外運(yùn)啊。 基本的流程就是這樣做的相對(duì)手術(shù)也比較簡(jiǎn)單。2019年06月18日1875
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 得了宮外孕怎么處理啊，就是如果說(shuō)我們懷孕了，確實(shí)是懷孕了，但是這個(gè)時(shí)候有肚子疼，出血兩種可能，一個(gè)是懷在宮內(nèi)有流產(chǎn)的征兆，一個(gè)就是確實(shí)宮外孕啊，我們體檢驗(yàn)血，驗(yàn)?zāi)蚩催@個(gè)HCG通過(guò)B超啊，看有沒(méi)有啊，長(zhǎng)在輸卵管的地方啊，有沒(méi)有盆腔積液啊，還去看那么往往早期的時(shí)候，什么也看不見(jiàn)，這個(gè)時(shí)候，就我們就要等一等啊，不斷的。 去B超檢測(cè)，如果說(shuō)確定是一個(gè)宮內(nèi)孕了就按照流產(chǎn)先兆流產(chǎn)來(lái)處理保保保不保胎啊，如果說(shuō)他全都掉出來(lái)了怎么辦，如果說(shuō)確定是個(gè)異位妊娠這個(gè)時(shí)候也出現(xiàn)了大出血啊，然后肚子里面出血，然后就不用考慮了手術(shù)，如果說(shuō)沒(méi)有出血的征兆啊，只是說(shuō)肚子疼啊，我們可以期待治療，或者說(shuō)用藥啊，用藥不行的話再手術(shù)，這就是大概的大方向的流程。2019年06月18日3936
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 為什么在做這個(gè)宮外孕手術(shù)的時(shí)候，我們推薦做腔鏡呢，這是前段時(shí)間我錄了一段我們做腔鏡宮外孕手術(shù)，你看把這個(gè)宮外孕這個(gè)孕囊從那個(gè)口那個(gè)地方都取出來(lái)了，那么我們打腔鏡的話是打著這個(gè)戳卡打幾個(gè)眼兒進(jìn)到肚子里面啊，這個(gè)地方進(jìn)去器械啊，這個(gè)地方進(jìn)去鏡子，那么這個(gè)直徑大概是五個(gè)毫米或十個(gè)毫米啊，這個(gè)相對(duì)的皮膚就比較小了，這個(gè)時(shí)候，我們連縫都不用縫，就直接拿膠一粘啊，就完了，所以相對(duì)。 創(chuàng)傷非常小啊，這是腔鏡獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。2019年06月18日1636
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2019年06月07日2452
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杜曉麗副主任醫(yī)師 石家莊市中醫(yī)院 婦科 每次去外邊講健康課，講到宮外孕的時(shí)候大家都會(huì)驚呼唏噓，這說(shuō)明大家都聽說(shuō)過(guò)這個(gè)疾病，知道這個(gè)病兇險(xiǎn)，會(huì)死人的。其實(shí)，臨床上，很多宮外孕的登場(chǎng)并不都是驚天動(dòng)地的，很多宮外孕很溫柔，僅僅是表現(xiàn)有點(diǎn)點(diǎn)異常出血，有輕微腹脹不適，甚至隱蔽到?jīng)]有任何臨床癥狀。溫柔的宮外孕并不代表無(wú)害，不重視就可能會(huì)出現(xiàn)前一刻的你還體態(tài)輕盈，談笑風(fēng)生，后一刻就臉色蒼白，要死要活了。今天我們就來(lái)詳細(xì)談?wù)勥@個(gè)婦科常見(jiàn)病。 首先我們先復(fù)習(xí)一下正常懷孕。卵巢排卵后父親的精子和母親的卵子在輸卵管壺腹部結(jié)合成受精卵，然后由輸卵管纖毛的擺動(dòng)運(yùn)送到宮腔，在這個(gè)廣袤富庶之鄉(xiāng)里安家落戶，慢慢發(fā)育成胎兒。 由于種種原因，受精卵在遷移的過(guò)程中出了問(wèn)題，沒(méi)有到達(dá)子宮宮腔這個(gè)孕育胎兒的搖籃，而是在宮腔以外的窮鄉(xiāng)僻壤停留了下來(lái)生根發(fā)芽就形成了宮外孕。 宮外孕都是孕在子宮外邊嗎？no。 宮外孕只是一個(gè)通俗的叫法，確切的應(yīng)該稱為“異位妊娠”。輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠、還有攔都攔不住的剖宮產(chǎn)瘢痕娠都屬于異位妊娠，都叫宮外孕。95%的異位妊娠都是輸卵管妊娠。 為什么會(huì)發(fā)生宮外孕？ 首先，輸卵管的炎癥、慢性盆腔炎負(fù)主要責(zé)任。盆腔炎（包括輸卵管炎）主要是由于經(jīng)期產(chǎn)后攝生不當(dāng)、百無(wú)禁忌，性生活不潔，或者是反復(fù)流產(chǎn)、宮腔操作導(dǎo)致各種微生物從陰道上行感染所致。 其次，輸卵管妊娠史或手術(shù)史。 第三，輸卵管先天發(fā)育不良或功能障礙。 第四，各種輔助生殖技術(shù)（試管嬰兒），宮內(nèi)節(jié)育器或緊急避孕失敗都會(huì)使陰謀得逞。 不同宮外孕的性格解析： 1、溫柔型------輸卵管妊娠流產(chǎn) 這種類型的宮外孕多為輸卵管壺腹部妊娠。胚胎所在的壺腹部居住條件雖然遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上宮腔，卻相對(duì)寬闊，但土壤貧瘠，胚胎營(yíng)養(yǎng)不足，身體發(fā)育遲緩，所以往往會(huì)茍延殘喘到妊娠8~12周，才不可避免的會(huì)脫落凋亡，然后隨著輸卵管的逆蠕動(dòng)，經(jīng)傘端排到腹腔。在這個(gè)過(guò)程中，胚胎往往對(duì)輸卵管的粘膜戀戀不舍，藕斷絲連（窮家難舍呀），胚胎從管壁剝離不完整，殘存部分侵蝕輸卵管，這樣就會(huì)造成出血，如果出血比較多，就需要刀刃相見(jiàn)，手術(shù)了。說(shuō)他溫柔是因?yàn)檫@種類型的宮外孕一般臨床癥狀出現(xiàn)的早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患者會(huì)有長(zhǎng)時(shí)間的異常陰道流血，伴有下腹部輕微墜脹不適，只要及時(shí)就醫(yī)都性命無(wú)礙。 2、火爆型------宮外孕破裂 這種類型的宮外孕多見(jiàn)于輸卵管峽部、間質(zhì)部妊娠。此地土壤富庶，血管豐富，流落于此的胚胎生命力頑強(qiáng)，營(yíng)養(yǎng)豐富，發(fā)育良好，但由于其居所狹?。ㄝ斅压軑{部是輸卵管最狹窄的部位，間質(zhì)部是輸卵管進(jìn)入子宮的部分，都十分狹窄）胚胎稍微長(zhǎng)大就會(huì)穿破輸卵管黏膜及肌層，導(dǎo)致輸卵管破裂出血，因?yàn)榇颂幯\(yùn)豐富，短期內(nèi)就可能發(fā)生腹腔大出血休克，往往需要搶救方能平亂。一般發(fā)生于妊娠6周左右。破裂多為自發(fā)性，但也發(fā)生于劇烈活動(dòng)或性生活之后。 3、玉碎型------宮角妊娠、瘢痕妊娠 把這兩位歸結(jié)為玉碎型妊娠是因?yàn)榱髀溆诖说倪@兩位胚胎主子的居所與宮腔近在咫尺，營(yíng)養(yǎng)供給充足，所以身體發(fā)育良好，往往可以見(jiàn)到活胎（胎心甚至胎兒），但是由于他們居所狹窄，所以性情暴戾，隨著胎兒的發(fā)育生長(zhǎng)，就會(huì)發(fā)生破裂出血，并且兇險(xiǎn)異常，在極短的時(shí)間內(nèi)患者就會(huì)有生命危險(xiǎn)。而且這兩種異位妊娠的手術(shù)方式都是要切除一部分子宮組織方能平亂。宮角妊娠的手術(shù)方法往往要切除一側(cè)宮角，一部分瘢痕妊娠的處理需要進(jìn)行瘢痕的切除與修補(bǔ)。之前，在瘢痕妊娠尚未被醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)的時(shí)候，很多女性因?yàn)榇蟪鲅谐俗訉m，所以我稱他們?yōu)橛袼樾彤愇蝗焉铩? 4、悶騷型------陳舊性宮外孕 不論是流產(chǎn)還是破裂，胚胎死亡，血腫不能消散，過(guò)段時(shí)間就會(huì)變硬與周圍組織粘連形成陳舊性宮外孕。這種類型的宮外孕沒(méi)有特別的臨床癥狀，以堅(jiān)定的包塊盤踞于盆腔，有時(shí)也會(huì)春心萌動(dòng)，少量點(diǎn)點(diǎn)陰道出血來(lái)彰顯他的存在。 5、另類型------卵巢妊娠、腹腔妊娠 既然歸國(guó)無(wú)望，不如讓我尋找一片世外桃園，我就想活下去活下去活下去，可是到頭來(lái)還是一場(chǎng)空，一場(chǎng)夢(mèng)。 宮外孕雖然也是愛(ài)情的結(jié)晶，但終歸是流浪在外的王子，不能君臨天下。輸卵管管腔狹小，管壁薄缺乏肌層，卵巢乃是彈丸之地，腹腔更是如茫茫大海，孕卵流亡至這些位置終歸都是末路，這時(shí)需要我們幫助孕卵灑脫地離開以來(lái)世重新做人，而不是放任其傷及母體甚至與母體同歸于盡。 下面，我們就談?wù)剬m外孕的治療 宮外孕的治療包括手術(shù)治療和藥物保守治療。 1、手術(shù)治療： 手術(shù)治療適用于： ①就診時(shí)腹腔內(nèi)大量出血，生命體征不平穩(wěn)甚至休克的患者?；颊咄憩F(xiàn)為面色蒼白，無(wú)血色，全身冷汗淋漓，表情痛苦甚至淡漠，甚至大小便失禁。此刻，醫(yī)生會(huì)上演生死時(shí)速，爭(zhēng)分奪秒的把病人送進(jìn)手術(shù)室，進(jìn)腹、止血，甚至為了搶救生命，我們還在急診室直接開腹止血做過(guò)手術(shù)，一切為了救命。 ②異位妊娠的胚胎活性高，如血hCG＞3000IU/L或持續(xù)升高、腹腔內(nèi)有活動(dòng)性出血、宮外活胎（宮外可見(jiàn)胎心搏動(dòng)）、附件區(qū)大包塊（包塊＞4cm）等； ③藥物治療效果不好的或有禁忌癥的。 ④隨診不可靠的。 手術(shù)方式分為保守性手術(shù)和根治性手術(shù)。 保守性手術(shù)是指保留患側(cè)輸卵管，清除管腔內(nèi)妊娠物的手術(shù)。這種手術(shù)雖然保留了患側(cè)的輸卵管但輸卵管的功能肯定是受損的，大多數(shù)的輸卵管會(huì)通而不暢，所以日后這側(cè)輸卵管再次發(fā)生宮外孕的機(jī)率較高。 根治性手術(shù)為切除患側(cè)輸卵管。 2、藥物保守治療： 適用條件：①無(wú)藥物治療禁忌癥；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂；③妊娠囊直徑≤4cm；④血hCG＜2000IU/L；⑤無(wú)明顯內(nèi)出血。 保守治療方法： ①獨(dú)門秘籍------中醫(yī)中藥 宮外孕的中醫(yī)辨證主要是少腹血瘀之實(shí)證，治療以化瘀殺胚、消癥散結(jié)為主。我們通過(guò)望聞問(wèn)切對(duì)病人進(jìn)行辨證論治，以宮外孕I、Ⅱ號(hào)方為基礎(chǔ)方加減口服，以四黃水蜜、雙柏散制成中藥藥餅外敷下腹部進(jìn)行治療，不僅能使胚胎組織凋亡，還可以改善盆腔環(huán)境，預(yù)防再次宮外孕的發(fā)生。宮外孕手術(shù)后的病人我們也建議口服一段時(shí)間中藥，同時(shí)可配合中藥保留灌腸，改善盆腔狀況，疏通輸卵管，提高輸卵管的運(yùn)輸能力，有助病人以后的正常懷孕。 ②甲氨蝶呤 甲氨蝶呤是宮外孕保守治療最常用的化學(xué)藥物，治療機(jī)制是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。常常為單次肌肉注射，常用劑量是50mg/m?或者1mg/kg。 一般在治療第4日及第7日我們會(huì)測(cè)血HCG，若治療后4-7日，血HCG值下降＜15%，應(yīng)重復(fù)治療，并且要警惕藥物治療失敗的可能。治療期間每周測(cè)血HCG，直至血HCG值降至5U/L，一般需要3-4周。 ③其他保守治療的方法還有局部用藥：可在超聲引導(dǎo)下穿刺或在腹腔鏡下將甲氨蝶呤或者KCL直接注入輸卵管的妊娠囊內(nèi)。 宮外孕后還能再懷孕嗎？當(dāng)然可以 偉大而神圣的子宮，即使變成獨(dú)臂神尼，功夫也很了得。但是據(jù)調(diào)查，曾發(fā)生過(guò)宮外孕的女性中，有10%～15%的人將再次發(fā)生宮外孕，有50%的人可能不孕。當(dāng)患者因?qū)m外孕切除一側(cè)輸卵管后，對(duì)側(cè)輸卵管仍有再發(fā)宮外孕的可能。不過(guò)，我可以負(fù)責(zé)任的告訴大家，通過(guò)口服中藥能夠有效改善盆腔狀況，改善妊娠結(jié)局，防止再次宮外孕的發(fā)生。還有一個(gè)降低宮外孕發(fā)生率的小竅門就是監(jiān)測(cè)排卵。前面的文章談過(guò)，我們的兩個(gè)卵巢是配合默契分工明確交替排卵的，我們通過(guò)監(jiān)測(cè)排卵，可以當(dāng)健側(cè)輸卵管的卵巢排卵的時(shí)候同房以有利于受孕。 敲黑板： 宮外孕的身體信號(hào) 1、停經(jīng)，有時(shí)候可沒(méi)有明確的停經(jīng)史，只表現(xiàn)為這次月經(jīng)稍微延遲了； 2、腹痛，一側(cè)腹部微微脹痛或者隱痛，有時(shí)伴有肛門墜脹； 3、不正常的陰道出血，時(shí)多時(shí)少，間斷出現(xiàn)，或者淋漓不凈； 4、盆腔包塊，做B超檢查有時(shí)可以在附件區(qū)看到不均質(zhì)的包塊，血流豐富。 5、突發(fā)的下腹部撕裂樣劇烈疼痛，患者面色蒼白心悸冷汗出，有時(shí)可有一過(guò)性暈厥。 宮外孕如何早知道？ 1、在早孕期（孕40天以內(nèi)）查一查孕酮+血HCG，可以初步判斷孕囊可能的位置以及活性。 2、當(dāng)出現(xiàn)不同于正常月經(jīng)的異常陰道出血時(shí)，及時(shí)就診，讓醫(yī)生幫你判斷這種情況是不是和宮外孕相關(guān)； 3、當(dāng)出現(xiàn)停經(jīng)后腹痛時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)。不要認(rèn)為是急性胃腸炎自行觀察或者服藥，也不要因?yàn)槭前胍够蛘呦掠昊蛘呒胰藳](méi)空陪伴而等待，有時(shí)這種等待會(huì)誤了卿卿性命。 更多文章可以關(guān)注杜大夫公眾號(hào)：2019年05月02日2577
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張曙光副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 婦產(chǎn)科 你好。 前面我們已經(jīng)知道了宮外孕的休閑和宮外孕的癥狀，那么宮外孕怎么治療呢。 宮外孕的治療越早越好，所以早發(fā)現(xiàn)早治療尤其重要。 宮外孕早期B超檢查，在宮外發(fā)現(xiàn)包塊較小時(shí)可以不需要手術(shù)，只要住院觀察保守治療，可以用需要?dú)⑺琅咛ズ笤儆弥兴幓钛?，促使包塊的吸收就可以啦。 效果很好。 而如果包塊已經(jīng)很大，或者已經(jīng)破裂，那就必須要立即手術(shù)啦。 謝謝您的收聽，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)給我點(diǎn)個(gè)贊哦，謝謝。2019年04月28日2490
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2018年12月26日3312
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宮外孕相關(guān)科普號(hào)
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