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竇克非主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病五病區(qū) 1.什么是冠狀動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈是為心臟供應(yīng)血液的動(dòng)脈，走行在心臟的表面，像樹(shù)干一樣逐級(jí)分出許多分支，包繞整個(gè)心臟。從外形看，它就像網(wǎng)狀帽子一樣網(wǎng)在心臟表面，因此人們形象地稱(chēng)之為“冠狀動(dòng)脈”。如果把心臟比作人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，冠狀動(dòng)脈就是發(fā)動(dòng)機(jī)的輸油管路，一旦油路出現(xiàn)問(wèn)題，發(fā)動(dòng)機(jī)將無(wú)法工作。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科竇克非中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科竇克非中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科竇克非2.冠狀動(dòng)脈是如何分布的冠狀動(dòng)脈分為左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈，均發(fā)自升主動(dòng)脈根部，其主干行走于心臟表面，其小分支垂直穿入心肌至心內(nèi)膜下，沿途發(fā)出細(xì)小的分支，并在心內(nèi)膜下分支成網(wǎng)，形成毛細(xì)血管網(wǎng)以營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞。冠狀動(dòng)脈的主干血管僅比火柴棍略粗，但血流量很大。人在劇烈活動(dòng)時(shí)，心肌耗氧量增大，冠狀循環(huán)的血流量可增加4～5倍。這種被稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備的血管代償能力保證了心臟有足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持它晝夜不停地有力跳動(dòng)。請(qǐng)不要用右主干這個(gè)詞，說(shuō)右冠脈。2020年07月15日
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 隨著冠心病患者不斷的增多，尤其是年輕化，很多患者家屬都問(wèn)我這樣問(wèn)題，冠心病到底能不能治好？說(shuō)句實(shí)話，這個(gè)問(wèn)題看似只是二個(gè)結(jié)果的答案，但是卻不好回答，因?yàn)榻Y(jié)果不是是或者否那么簡(jiǎn)單。首先我們?cè)俅位仡櫼幌?，什么叫做冠心病冠心病的全稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，它只是全身動(dòng)脈粥樣硬化在冠狀動(dòng)脈的局部表現(xiàn)。人從出生開(kāi)始，血液就包括血脂、血細(xì)胞、血糖、炎性因子、血小板等等復(fù)雜成分，換一句話說(shuō)，就是動(dòng)脈粥樣硬化這個(gè)病理性改變是從你出生就開(kāi)始了，只不過(guò)每個(gè)人表現(xiàn)不同。那么，抽煙、高脂血脂、糖尿病會(huì)大大加速動(dòng)脈粥樣硬化的速度。使病變更早地表現(xiàn)出來(lái)。隨著人民生活水平的提高，餐桌上的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很多的改變，碳水化合物逐漸增加，脂肪成分逐漸增加，糖類(lèi)軟飲料充斥大街小巷，隨處可見(jiàn)的燒烤再不斷刺激著我們味蕾的同時(shí)，也加速著我們粥樣硬化的速度。現(xiàn)在的年輕人，生活壓力非常大，經(jīng)常熬夜。正常人的血脂代謝都是在肝臟，如果肝臟負(fù)擔(dān)很重，就會(huì)導(dǎo)致血脂無(wú)法進(jìn)一步得到很好的清除，始終在血液中存在，進(jìn)一步導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的加重。中醫(yī)講究從晚上11點(diǎn)到凌晨1點(diǎn)為肝臟休息時(shí)間，也就是說(shuō)這個(gè)時(shí)間，在晚上11點(diǎn)之前首先人要休息下來(lái)，這個(gè)時(shí)間肝臟要得到充分休息。對(duì)于現(xiàn)代996加班族來(lái)說(shuō)，這個(gè)時(shí)間可能正是下班，或者下班夜宵、燒烤時(shí)間。肝臟沒(méi)有得到休息，反而正被逼著也加班加點(diǎn)干活時(shí)候，長(zhǎng)久肝臟清除血脂能力會(huì)進(jìn)一步下降。現(xiàn)在充斥著大街小巷的奶茶、碳酸飲料，使我們?cè)诓恢挥X(jué)中攝入過(guò)多的糖類(lèi)，因?yàn)轱嬃喜患犹?，無(wú)法使舌頭味蕾產(chǎn)生愉悅感覺(jué)，短時(shí)間血糖升高也可以使人體感覺(jué)更加愉悅，所以更喜歡這些軟飲料。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，雖然對(duì)于冠心病患者，我們制定了一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防方案。及各種藥物、冠脈支架手術(shù)、冠脈搭橋手術(shù)乃至心臟移植等多種治療方式。但是這些方式都無(wú)法在根本上獲得治愈冠心病的目標(biāo)。對(duì)于確診冠心病的患者，無(wú)論是否在接受規(guī)范的藥物治療、還是已經(jīng)植入支架，乃至開(kāi)胸搭橋手術(shù)。最根本的還是生活方式改變及規(guī)律服用相關(guān)藥物。生活方式的改變非常重要。很多患者在治療之后自覺(jué)癥狀明顯緩解，既往不良習(xí)慣又開(kāi)始了，吸煙、暴飲暴食，熬夜，導(dǎo)致新植入的支架再次堵塞或者血管橋衰敗。因此，對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，那句中國(guó)老話：病從口入、禍從口出。是非常有道理的，我經(jīng)常告誡我的冠心病患者，管住嘴，邁開(kāi)腿。非常重要，少吃高脂高糖食物，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，肌肉消耗更多的糖類(lèi)、脂肪，使心臟獲得一定鍛煉。才能獲得健康的身體。雖然冠心病不能去根，但是我們通過(guò)努力，可以使不良結(jié)果盡量延遲發(fā)生，也是達(dá)到治療目的。2020年07月13日1514
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 我今天繼續(xù)講今天的這個(gè)內(nèi)容啊，首先是簡(jiǎn)單介紹一張一一張幻燈啊就是什么叫冠狀動(dòng)脈什么叫冠狀動(dòng)脈什么叫冠心病啊，所謂冠狀動(dòng)脈就是咱們供應(yīng)咱們心臟血管的這個(gè)動(dòng)脈叫冠狀動(dòng)脈啊，這是實(shí)際的解剖的一個(gè)圖片，這是一個(gè)示意圖啊，咱們心臟主要血管有三個(gè)，這三個(gè)都是主動(dòng)脈，從心臟出來(lái)以后發(fā)出的第一集的這個(gè)血管是供應(yīng)心臟自身的供血啊，他像帽子一樣扣在這個(gè)心臟上啊，所以就是慣的這個(gè)意思，所以我們管它叫觀行冠狀動(dòng)脈啊，然后這個(gè)血管出現(xiàn)的問(wèn)題就是我們叫冠狀動(dòng)脈性心臟病啊。 簡(jiǎn)稱(chēng)呢，叫冠心病，然后這種動(dòng)脈這種冠心病是怎么產(chǎn)生的就是一般大部分的這種冠心病啊，還有一些其他的原因，大部分的冠心病都是動(dòng)脈粥樣硬化，引起來(lái)的動(dòng)脈粥硬化，指的是血管里邊血管壁上長(zhǎng)的這種中樣硬化的斑塊，是指質(zhì)在血管壁上的這個(gè)沉積它逐漸堵塞，這個(gè)血管啊，造成心臟供血不足，血管，這個(gè)心肌的缺血，可能會(huì)引起相應(yīng)的這種缺血的癥狀，包括心絞痛，或者心肌梗死啊，然后這種斑塊呢，如果他有可能像剛才楊主任說(shuō)的他有可能是穩(wěn)定的，慢慢慢慢逐漸逐漸造成的這個(gè)狹窄，他也可能是不穩(wěn)定的它表面出現(xiàn)一些破口啊，潰瘍突然急性的破裂，像這張示意圖上顯示的啊，他這張是她在沒(méi)有破2020年07月05日997
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 冠心病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變而嚴(yán)重阻塞或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，歸屬為缺血性心臟病。該如何診斷冠心病心絞痛？有什么臨床表現(xiàn)？又該如何進(jìn)行分型？ 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心胸外科周曉醫(yī)生為大家科普一下。 冠心病的危險(xiǎn)因素和病理生理機(jī)制 冠心病的分型 根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)和治療原則，可以將冠心病分為穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病和急性冠脈綜合征。 1. 穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病 包括：①穩(wěn)定型勞力性心絞痛；②既往已明確的冠脈病變經(jīng)治療后癥狀消失、需要定期隨訪的穩(wěn)定患者（低危的不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛、微血管性心絞痛）；③有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)檢查提示有無(wú)癥狀的缺血性心臟病患者（如以呼吸困難等心衰癥狀起病的缺血性心肌病患者）。 穩(wěn)定型心絞痛是指，在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧的臨床綜合征，以胸骨后或左胸部壓榨性疼痛或憋悶感覺(jué)為主要表現(xiàn)，常向左肩背、右上肢尺側(cè)放射，有時(shí)放射至頸、肩或下頜部；多持續(xù)3~5 min，休息或含服硝酸酯類(lèi)藥物后緩解或消失。 2. 急性冠脈綜合征（ACS） 急性冠脈綜合征是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛導(dǎo)致冠脈內(nèi)血栓形成，被認(rèn)為是大多數(shù)ACS發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)。 不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)： 靜息型心絞痛：休息時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間通常＞20 min。 初發(fā)型心絞痛：通常在首發(fā)癥狀1~2個(gè)月內(nèi)，很輕的體力活動(dòng)即可誘發(fā)。 惡化型心絞痛：在相對(duì)穩(wěn)定的勞力性心絞痛基礎(chǔ)上，心絞痛逐漸增強(qiáng)（疼痛更劇烈、時(shí)間更長(zhǎng)或更頻繁）。 繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛：有明顯的誘發(fā)因素：①心肌癢耗增加，如感染、甲狀腺功能亢進(jìn)或心律失常；②冠狀動(dòng)脈血流減少，如低血壓；③血液攜氧能力下降，如貧血和低氧血癥。 變異型心絞痛：特征為靜息心絞痛，表現(xiàn)為一過(guò)性心電圖ST段動(dòng)態(tài)改變（抬高），機(jī)制為冠脈痙攣。 心絞痛的主要輔助檢查 1. 心電圖 靜息心電圖：約半數(shù)患者的靜息心電圖正常。 發(fā)作時(shí)心電圖：絕大多數(shù)出現(xiàn)陽(yáng)性改變，如ST段水平或下斜型壓低（胸前導(dǎo)聯(lián)＞0.1 mV、肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.05 mV）；或T波倒置＞2 mV；或ST段上斜型壓低（胸前導(dǎo)聯(lián)＞0.2 mV、肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.1 mV）。 動(dòng)態(tài)心電圖：連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間（24~48 h）記錄患者在自然生活狀態(tài)下的心電信號(hào)，可以比較心絞痛癥狀與心電活動(dòng)的關(guān)系，客觀評(píng)價(jià)治療效果和預(yù)后。 心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：通過(guò)增加心肌耗氧，提示冠狀動(dòng)脈血運(yùn)限制，可呈陽(yáng)性。 2. 超聲心動(dòng)圖 出現(xiàn)局限性室壁運(yùn)動(dòng)異常，提示冠心病。缺血性心肌病患者可表現(xiàn)為全心增大和心功能不全（LVEF降低等）。 3. 冠脈CT（CTA） 可判斷冠脈官腔狹窄程度和管壁鈣化情況，有較高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值（99%）。優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、快速、無(wú)創(chuàng)；缺點(diǎn)是受心率、鈣化等因素限制。 4. 冠脈造影 冠脈造影是有創(chuàng)檢查手段，利用導(dǎo)管注入造影劑對(duì)冠脈解剖形態(tài)進(jìn)行放射影像學(xué)檢查，是目前診斷冠心病最準(zhǔn)確的金標(biāo)準(zhǔn)方法。 5. 其他輔助檢查 其他輔助檢查包括胸部X線、核素心肌灌注顯像和實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、空腹血糖、空腹血脂、生化、肌鈣蛋白）等。2020年06月25日1901
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 隨著人們生活水平的提升，冠心病、高血壓等一系列慢性病的發(fā)病率也在不斷攀升。冠心病如果不及時(shí)控制，長(zhǎng)期發(fā)展下去可能出現(xiàn)心絞痛、心梗等情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命，所以很多冠心病患者一旦患上，情緒就會(huì)變得很消沉，甚至無(wú)法積極面對(duì)生活。那么，冠心病到底能不能治愈呢？得了冠心病真的就活不久了嗎？ 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心胸外科周曉醫(yī)生今天來(lái)為大家講清楚。 冠心病到底能治愈嗎？ 冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的缺血性心臟病。動(dòng)脈粥樣硬化始發(fā)于幼兒和青少年時(shí)期，由于愛(ài)飽食，動(dòng)脈內(nèi)壁逐漸產(chǎn)生脂點(diǎn)、脂斑，隨著年齡增長(zhǎng)形成脂質(zhì)沉著層，至中老年進(jìn)一步增厚，產(chǎn)生病變，形成粥樣斑塊。當(dāng)冠脈內(nèi)腔逐漸狹窄后，血流量減小，部分患者無(wú)胸悶、心痛的自覺(jué)癥狀，部分患者僅以為“心供血不足”。因?yàn)榛颊卟粔蛑匾?，就不能?chē)?yán)格控制膳食。如繼續(xù)攝入過(guò)多熱量，在動(dòng)脈內(nèi)更多地沉積脂質(zhì)，使冠脈管腔更狹窄，或使血更黏稠，流動(dòng)更緩慢，當(dāng)粥樣斑塊脫落時(shí)，紅細(xì)胞、血小板就會(huì)凝聚而成血栓，可能突發(fā)心肌梗死。 目前服藥不能消退動(dòng)脈粥樣硬化，也就是說(shuō)冠心病無(wú)法根治，只能長(zhǎng)期服藥來(lái)穩(wěn)定病情?，F(xiàn)有藥物只能擴(kuò)脈、溶栓、抗凝、強(qiáng)心，來(lái)增大心供血量，降低血黏度，改善動(dòng)脈和心肌微循環(huán)；手術(shù)治療有體外反搏、動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、用激光打通阻塞的冠狀動(dòng)脈、心臟搭“橋”術(shù)和安放心臟冠脈支架等。藥物和手術(shù)只能對(duì)癥性治療，改善癥狀，達(dá)不到治愈目的，即使花幾萬(wàn)元至十幾萬(wàn)元做手術(shù)，也只能救命。 得了冠心病，一定會(huì)影響壽命嗎？ 既然冠心病無(wú)法根治，那么得了冠心病，是不是就意味著一定會(huì)減壽？ 不是這樣的。 其實(shí)冠心病主要是由患者的不良飲食生活習(xí)慣誘發(fā)的。 首先必須認(rèn)識(shí)冠心病的病源是因食多而致病，形成高血脂、高黏血癥和糖尿病，招致動(dòng)脈內(nèi)脂質(zhì)沉積增多，形成動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓，發(fā)展為冠心病和腦動(dòng)脈粥樣硬化。多吃動(dòng)物脂肪和身材肥胖，是發(fā)病的重要因素。 其次必須認(rèn)識(shí)冠心病重在日常的控制，患者需要通過(guò)節(jié)食、限食，減少總熱量攝入，體重超標(biāo)或肥胖者，應(yīng)使每天熱量負(fù)平衡，每月減輕體重2~3公斤。體重正常的患者，也應(yīng)注意控制飲食，養(yǎng)成“先饑而食”習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)，不使動(dòng)脈中脂質(zhì)沉積增加，并消耗體內(nèi)多余的脂肪。 最后，冠心病患者要堅(jiān)持一個(gè)原則，就是長(zhǎng)期服藥，不能因?yàn)椴∏榈臅簳r(shí)好轉(zhuǎn)就停藥。冠心病需要服用的藥物其實(shí)很簡(jiǎn)單，一類(lèi)是改善心肌缺血的藥物，比如洛爾類(lèi)藥物、硝酸酯類(lèi)藥物（欣康）和地平類(lèi)藥物；一類(lèi)是預(yù)防心肌梗死的藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷、普利類(lèi)或沙坦類(lèi)藥物，還要就是降低血脂水平、延緩斑塊進(jìn)展、穩(wěn)定斑塊的他汀類(lèi)藥物。只要合理搭配并堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，冠心病患者的病情是可以得到有效控制的。 冠心病患者認(rèn)識(shí)到以上三點(diǎn)，并能做到長(zhǎng)期堅(jiān)持，病情就可以得到很好的控制，甚至能一定程度上逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化，日常生活與正常人沒(méi)有差別，壽命也不會(huì)受到影響。但如果做不到控制好飲食和體重，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，那么一旦發(fā)生心梗等惡性心腦血管事件，將會(huì)直接威脅患者的生命。2020年06月23日1377
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們?cè)S多心臟病患者在藥物和/或心臟手術(shù)的治療之后，患者處于一種比較平穩(wěn)的狀態(tài)，基本上沒(méi)有特別的癥狀。心臟的功能得到了代償。表面上看我們這個(gè)心臟病患者好好的，沒(méi)有什么事情。那么，在這種狀態(tài)下，我們?nèi)绻忌狭似渌募膊?，需要做非心臟的其他手術(shù)。為什么這個(gè)時(shí)候仍然要做心臟的評(píng)估呢？ 因?yàn)槲覀冊(cè)诮邮苋砺樽砗徒邮苁中g(shù)的時(shí)候，患者的心血管系統(tǒng)會(huì)受到多種的刺激，包括心肌收縮性的刺激和呼吸抑制性的刺激?；颊叩难獕?、患者的心室壓力、患者的血容量、患者的自主神經(jīng)功能都會(huì)有一些波動(dòng)。而且在手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)的一些情況特別是手術(shù)的并發(fā)癥，比如說(shuō)出血、液體的丟失、感染、發(fā)熱、肺栓塞，以及心肌梗死等等。都可以在上面的基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步加重心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。我們的心臟病患者，在做這些手術(shù)之前，心臟的功能可以出現(xiàn)代償。而在手術(shù)當(dāng)中以及手術(shù)后，可能我們的心臟不能夠滿足手術(shù)當(dāng)中以及手術(shù)后這些負(fù)擔(dān)增加的需求。從而出現(xiàn)心肌缺血、心律失常、心力衰竭等等，甚至死亡。多項(xiàng)大規(guī)模的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于心臟病患者如果要是做非心臟的手術(shù)，出現(xiàn)的死亡情況多數(shù)是由于心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥所導(dǎo)致的。 所以，對(duì)于心臟病患者在決定做非心臟的手術(shù)之前必須考慮到這些危險(xiǎn)因素，也應(yīng)該考慮到手術(shù)以及麻醉過(guò)程當(dāng)中心血管并發(fā)癥的嚴(yán)重性，同時(shí)還要兼顧對(duì)患者壽命和生活質(zhì)量的考慮。 所以，如果對(duì)于心臟病患者，在對(duì)一個(gè)非心臟的、不是致命性的病變做手術(shù)之前，而對(duì)心臟的手術(shù)危險(xiǎn)性還比較高的時(shí)候，就可能會(huì)出現(xiàn)了手術(shù)對(duì)心臟的危險(xiǎn)超過(guò)了手術(shù)本身的好處和益處。此時(shí)就不應(yīng)該進(jìn)行這種手術(shù)。所以，對(duì)于這種非心臟手術(shù)的危險(xiǎn)性和致殘性，應(yīng)該與這種手術(shù)本身的獲益兩個(gè)方面同時(shí)進(jìn)行充分的評(píng)估，權(quán)衡之后再做決定。2020年06月22日1238
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 冠心病導(dǎo)致猝死的發(fā)生率是總猝死率的75%，其中冠心病有一個(gè)類(lèi)型叫猝死型，患者可能是由于在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞，導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常所致。冠心病猝死是冠心病患者最嚴(yán)重的表現(xiàn)。這種猝死在家發(fā)生，很難搶救成功。發(fā)病突然一般有誘發(fā)因素，如精神緊張、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增強(qiáng)或輕度外傷，大量的吸煙，飲酒，飽餐等，有的則無(wú)明顯誘因，甚至發(fā)生于睡眠、休息之時(shí)。首先讓我們了解一下什么叫猝死。醫(yī)學(xué)上把健康或貌似健康的人事先未能預(yù)測(cè)的突然死亡現(xiàn)象稱(chēng)為猝死。一般發(fā)生于數(shù)分鐘和一小時(shí)之內(nèi)。猝死的發(fā)生主要是器質(zhì)性心臟病的病人，比如冠心病、心衰、心梗、擴(kuò)張性心肌病、風(fēng)心病等，還有一類(lèi)是非器質(zhì)性心臟病，但與遺傳有關(guān)，比如離子通道缺陷癥，馬凡綜合征、Brugada綜合征，Q-T間期相關(guān)綜合征，這些疾病都與家族遺傳有關(guān)，這些患者多數(shù)在30歲前后就因心源性猝死而結(jié)束生命，目前我們還關(guān)注一些長(zhǎng)期勞累，精神緊張，大量吸煙而引起的交感風(fēng)暴，也可以發(fā)生猝死。我國(guó)每年有180萬(wàn)人死于猝死，平均每分鐘有3～4人因猝死而死亡。爭(zhēng)分奪秒、即時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)非常重要，往往可挽救其生命或爭(zhēng)取一定的搶救緩沖時(shí)間。一旦發(fā)現(xiàn)猝死病人，應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。家人急救主要措施：一.急救前的準(zhǔn)備立即呼叫撥打120急救電話，同時(shí)使患者仰臥于平地上（如果病人倒在沙發(fā)或者席夢(mèng)思床上必須移動(dòng)病人到地板上），迅速解開(kāi)其衣扣，松解褲腰帶。二.評(píng)估心跳呼吸驟停步驟拍打并呼叫病人肩部評(píng)估意識(shí)情況觸診頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈搏動(dòng)評(píng)估循環(huán)情況觀察胸廓有無(wú)起伏評(píng)估呼吸情況（總用時(shí)不應(yīng)該超過(guò)10秒）三.單人徒手心肺復(fù)蘇操作具體流程1.家人跪在病人身體一側(cè)、兩手掌根部重疊按壓于胸骨中、下1/3交界處，手指抬起不觸及胸壁。2.家人肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體重力垂直向下按壓，按壓力度使胸骨下壓5cm-6cm，立刻放松，放松時(shí)手掌根部不離開(kāi)按壓部位，胸廓回彈充分。3.保持胸外心臟按壓頻率應(yīng)為100-120次/分。4.仰頭舉頦法抬起病人下頜，使其頭部后仰開(kāi)放氣道（一手按壓病人前額保持其頭部后仰位置，使者下頜和耳垂連線與地面垂直，另一手將患者的下頜向上提起），消除病人口，鼻腔內(nèi)可能的分泌物及異物，保持呼吸道通暢。5.家人用拇指和示指捏緊病人的鼻孔，吸氣后將口唇緊貼并完全包住病人的口唇，深而快地向患者口內(nèi)吹氣。6.吹氣應(yīng)維持1秒以上，吹氣量應(yīng)該達(dá)到500ml-600ml，至病人胸廓抬起。7.吹氣后脫離接觸，使病人的口張開(kāi)，并松開(kāi)捏的手指，觀察胸廓恢復(fù)情況，再進(jìn)行下一次人工呼吸。8.每胸外心臟按壓30次，進(jìn)行2次人工呼吸為1個(gè)循環(huán)，胸外心臟接壓中斷時(shí)間少于10秒。9.判斷復(fù)蘇效果：觀察意識(shí)、皮膚顏色、自主呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔對(duì)光反射。心肺復(fù)蘇操作不能停頓，一直堅(jiān)持到專(zhuān)業(yè)急救人員到來(lái)，盡可能挽回生命，并馬上送醫(yī)院救治。溫馨提示：1.心肺復(fù)蘇時(shí)，要將病人平置于硬板或平地上（或者地板上），當(dāng)病人倒在沙發(fā)或者席夢(mèng)思床上，一定要將病人移動(dòng)到地板上，這樣做目的是：為了保證胸外心臟按壓時(shí)胸廓變形充分，有效推動(dòng)血液循環(huán)，保證按壓效果。2.人工呼吸時(shí)，一定要給病人取頭部后仰位的目的是：可以減小病人呼吸道曲度，便于通氣。2020年06月20日1429
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閆建玲主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 在長(zhǎng)期的臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的病人，他們可能有一些心慌，胸悶的癥狀，可能心電圖有一些ST-T的變化，就被診斷為冠心病，長(zhǎng)期應(yīng)用各種各樣的藥物。而經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，他們并不存在冠心病。同時(shí)也有一些病人，他們已經(jīng)存在嚴(yán)重的冠心病，卻因?yàn)樾碾妶D正常，心肌酶未見(jiàn)異常而被忽視或被誤診為其他疾病。前者的誤診往往帶來(lái)患者長(zhǎng)期精神、經(jīng)濟(jì)的壓力和付出。而后者的誤診，則往往帶來(lái)對(duì)患者生命的威脅。 在醫(yī)學(xué)科學(xué)如此發(fā)展的今天，上述兩方面的例子仍然數(shù)不勝數(shù)，實(shí)在令人扼腕。 除了不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人員的在職培訓(xùn)以外，對(duì)民眾普及一些相關(guān)的知識(shí)，提高對(duì)冠心病這一生命攸關(guān)的疾病的警惕和認(rèn)知也顯得格外重要。 今天就和大家談?wù)劰谛牟 Ｊ紫?，什么是冠心病? ……第二，哪些不適要引起格外警惕？ ……第三，哪些人容易患冠心??？ ……第四，如何降低患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)？2020年06月15日2652
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 近年來(lái)，冠心病的發(fā)病率不斷上升，而且出現(xiàn)了越來(lái)越多的年輕患者。每年更是有無(wú)數(shù)生命因它而消亡，這一切都在提示我們要重視心血管健康。作為人體的勞動(dòng)之星，心臟打從人一出生就馬不停蹄地勞動(dòng)著，直到生命的終結(jié)。辛勤的耕耘少不了源源不斷的動(dòng)力支撐，需要消耗大量的能量，那這些能量從何而來(lái)呢？冠心病——冠狀動(dòng)脈“堵”了這些能量來(lái)源于滿載著能量的“冠狀動(dòng)脈”。這是一條環(huán)繞心臟的血管，主要負(fù)責(zé)供應(yīng)血液濡養(yǎng)心肌細(xì)胞，使心臟獲得日常所需的氧氣及營(yíng)養(yǎng)。若是冠狀動(dòng)脈“堵了”，變得狹窄，甚至閉塞，導(dǎo)致心臟缺血缺氧，便會(huì)出現(xiàn)心絞痛；若缺血缺氧時(shí)間較長(zhǎng)，則會(huì)誘發(fā)急性心肌梗死。這便形成了人們口中常說(shuō)的冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。冠心病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變而嚴(yán)重阻塞或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，歸屬為缺血性心臟病。目前，我國(guó)心血管病死亡率居于首位，高于腫瘤及其他疾病，占居民疾病死亡構(gòu)成的 40% 以上。因此，防治心血管病刻不容緩。冠心病又稱(chēng)“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈內(nèi)膜有脂性物質(zhì)積聚，當(dāng)積聚到某一程度，會(huì)使血管變窄，血管壁也會(huì)因此逐漸失去彈性而硬化起來(lái)，即老年人群常見(jiàn)的血管問(wèn)題——?jiǎng)用}粥樣硬化。冠心病會(huì)引起心肌缺血，當(dāng)心肌缺血為輕度時(shí)，一般不會(huì)出現(xiàn)心絞痛癥狀，或者運(yùn)動(dòng)后可能出現(xiàn)心絞痛。這種情況，冠狀動(dòng)脈堵塞多在70%以下。如果冠狀動(dòng)脈堵塞75%以上，心肌中度缺血，就可能出現(xiàn)明顯的心絞痛，表現(xiàn)為心前區(qū)、胸骨后、腹部等部位疼痛等。正常情況下，心肌一般是不會(huì)缺血的，因?yàn)闄C(jī)體能夠智能調(diào)節(jié)其供血量。如：劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，冠狀動(dòng)脈會(huì)發(fā)生擴(kuò)張，心肌供血量可達(dá)休息時(shí)的6~7倍。而一旦冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，就可能造成心肌缺血。因此，冠心病是引起心肌缺血最主要、最常見(jiàn)的原因。冠心病的全稱(chēng)叫做“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”。當(dāng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊發(fā)生破裂，形成血栓并完全堵塞血管，這部分血管供應(yīng)的心肌就會(huì)發(fā)生壞死，即心肌梗死。這是冠心病最嚴(yán)重的后果，如果搶救不及時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致死亡。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)大約10%的患者沒(méi)有任何癥狀，在體格檢查時(shí)也很少有異常發(fā)現(xiàn)，通常在發(fā)展到較嚴(yán)重的情況時(shí)才會(huì)讓人有所察覺(jué)，甚至在毫無(wú)征兆情況下猝死。人們因此常常忽略此種心臟病的發(fā)生。一、心絞痛一般為胸前區(qū)壓榨性疼痛，通常在心臟負(fù)荷加重時(shí)才容易出現(xiàn)，如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒壓抑、激動(dòng)時(shí)。一般在休息或口服硝酸甘油后即可緩解。二、心肌梗死相當(dāng)于心絞痛的升級(jí)版。疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間一般超過(guò)20分鐘，并且更加劇烈，休息或口服硝酸甘油后也難以緩解，疼痛可放射至頸項(xiàng)部、手臂、下頜、肩背部等；伴大量出汗、氣促；胸悶、惡心、嘔吐；眩暈，甚至不省人事。若出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診（最好有人陪同），或撥打120緊急送往附近醫(yī)院急診科。咨詢(xún)病癥付強(qiáng)，副主任醫(yī)師，博士，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)介入委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)分會(huì)青年委員，天津醫(yī)師學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)常委，天津市心臟學(xué)會(huì)大血管疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委、秘書(shū)長(zhǎng)，天津市心臟學(xué)會(huì)冠脈委員會(huì)常委。現(xiàn)就職天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院。第一作者發(fā)表SCI、中華及國(guó)家級(jí)核心期刊學(xué)術(shù)論文二十余篇。參與完成國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目4項(xiàng)，主持省部級(jí)科研項(xiàng)目1項(xiàng)。2008年獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)“LILLIHEI新秀獎(jiǎng)”。2016年作為主要成員獲天津市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。擅長(zhǎng)：為心臟、血管患者提供量身訂做的精準(zhǔn)個(gè)體化治療方案，可以在常規(guī)外科手術(shù)和新型介入治療之間無(wú)縫切換。1.傳統(tǒng)及微創(chuàng)小切口外科手術(shù)：常規(guī)及小切口冠脈搭橋手術(shù)；瓣膜置換、瓣膜修復(fù)，合并房顫射頻消融手術(shù)，尤其在瓣膜修復(fù)方面有自己獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)；主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤血管置換手術(shù)；2.外科介入或經(jīng)皮介入（微創(chuàng)）手術(shù)：主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈穿透性潰瘍、主動(dòng)脈瘤的介入治療；鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄介入治療以及先天性心臟病如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的一站式治療。 3.結(jié)合了外科與介入技術(shù)的復(fù)合雜交手術(shù)：小切口微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)＋介入冠脈支架的復(fù)合雜交手術(shù)；主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤血管置換＋介入覆膜支架復(fù)合雜交手術(shù)。 4.心臟腫瘤切除。2020年06月11日1745
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