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尤聞道副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 1.首先報告單上的血脂正常范圍是沒有意義的，千萬不要覺得沒箭頭就是正常的！是否需要治療，需要根據(jù)動脈粥樣硬化性血管疾病風險來具體評估 2.腦梗塞和冠心病發(fā)生的核心原因是動脈粥樣斑塊形成，而膽固醇是斑塊的原材料。他汀是降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的一線用藥。除了降脂，他汀還有穩(wěn)定粥樣斑塊，使其不易破裂的作用。因而對于腦梗塞和冠心病的二級預防（指對已經(jīng)發(fā)生疾病的患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療），哪怕LDL-C合格了（＜1.8 mmol/L），也還是有必要長期服用他汀 3.至于LDL-C最低可以降到多少，目前還缺乏共識。一般認為只要不低于1 mmol/L，就不需要停藥或減量 4.服用他汀期間，監(jiān)測肝功能，肌酶（肝酶超過3倍參考值上限，肌酶超過5倍時應停藥觀察） 5.此外，腦梗塞的二級預防還包括控制血壓（＜140/90 mmHg），控制血糖（糖化血紅蛋白＜7%），戒煙，如有OSAHS（睡眠呼吸暫停）可考慮持續(xù)正壓通氣治療，高同型半胱氨酸血癥者可考慮補充葉酸、維生素B6、維生素B12，阿司匹林抗血小板，如有房顫則考慮抗凝，如有大動脈中重度狹窄可考慮介入治療 本文系尤聞道醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月15日
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范立華主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 心血管科 冠脈支架植入術的開展是冠心病治療史上的一個里程碑，在冠心病患者嚴重冠脈狹窄或者發(fā)生急性冠脈閉塞時可以起到緊急救命的作用，但是后期的維持治療相當重要。如果植入支架后，不能夠徹底干預與改變引起冠脈硬化與狹窄的因素，近則數(shù)月，遠則數(shù)年就會再次發(fā)生狹窄。預防冠脈支架術后再狹窄的有效方法是規(guī)范化用藥，包括合理的抗血小板聚集與抗凝藥物，強化降脂與保護血管內(nèi)皮藥物，這些藥物往往價格較貴，部分患者不能承受，還有部分患者對抗血小板藥物過敏或者出現(xiàn)反應，導致不能夠按時按量服藥，出現(xiàn)新情況。這部分患者，包括經(jīng)濟條件好的患者，均可以服用中藥進行治療，因為中藥治療為全方位、多靶點的，不但擴張冠脈、改善血液黏度、降低血脂、修復血管內(nèi)皮，還可以健脾補腎化痰，去除形成冠脈硬化的始動因素，可以收到非常滿意療效。目前河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院心血管一病區(qū)開展了中醫(yī)藥防治冠心病，冠脈支架植入術后再狹窄、心律失常等多項臨床與實驗研究，發(fā)現(xiàn)中藥參與治療，不但可以很快緩解臨床癥狀，而且長期服藥可以達到逆轉(zhuǎn)冠脈斑塊，避免支架植入，抗律調(diào)率的效果。針對冠脈植入支架的患者可以起到預防支架內(nèi)再狹窄。據(jù)初步觀察，一般冠脈斑塊形成伴狹窄，服藥半年至一年就可以起到明顯逆轉(zhuǎn)斑塊作用，后期制成水丸（科內(nèi)科研制劑---通脈愈斑丸）長期服用，可以穩(wěn)定病情，防止再復發(fā)。本文系范立華醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月01日5182
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葛孝忠主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 胸心外科 冠心病——“人類的第一殺手”冠心病由于其發(fā)病率高，死亡率高，嚴重危害人類的身體健康，從而被稱作是“人類的第一殺手”。在我國，心血管病人已經(jīng)超過1億，其中冠心病病人達4300萬，且冠心病發(fā)病率和死亡率呈逐漸上升趨勢。什么是冠心病？心臟是一個24小時不停工作的臟器，必須保證充足的血液供應，心肌的血液供應來源于發(fā)自主動脈根部的左、右兩支冠狀動脈，負責心臟本身的血液循環(huán)。冠心病是指：冠狀動脈（供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管）發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄甚至阻塞，從而導致心肌缺血、缺氧和影響心臟的功能的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是危害中老年人健康的常見病。世界衛(wèi)生組織對冠心病分類如下：原發(fā)性心臟驟停、心絞痛、心肌梗塞、缺血性心臟病中的心力衰竭、心律失常。哪些人容易患冠心??？目前認為本病發(fā)生的危險因素有：年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性），家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟病），血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低)，腦力勞動者，高血壓，糖尿病，吸煙，肥胖，痛風，不運動，等。冠心病有哪些癥狀？冠心病的癥狀與冠狀動脈狹窄的成都和支數(shù)有密切關系，可產(chǎn)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、甚至猝死。心絞痛是冠心病的典型癥狀。其特點是陣發(fā)性、壓榨性的胸骨后疼痛，可向肩背部及左上肢放射。勞累后、飽餐后、寒冷時容易發(fā)作，通暢持續(xù)3-5分鐘。可以伴有面色蒼白、出冷汗、呼吸困難等。冠心病如何診斷？通過病人的臨床表現(xiàn)、危險因素以及其他臨床檢查，如心電圖、負荷試驗、動態(tài)心電圖、超聲、冠狀動脈CT、心肌酶譜測定等能幫助診斷。但冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準。冠心病發(fā)作時有哪些急救措施？一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀，要立即休息，同時要舌下含化一片硝酸甘油，一般經(jīng)休息或含化硝酸甘油，通常一兩分鐘內(nèi)心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥復方丹參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時間較長。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次發(fā)生了心絞痛，無論藥物能否緩解，均需盡快到醫(yī)院去就醫(yī)，因為初次發(fā)生心絞痛，有發(fā)生心肌梗塞的危險性。冠心病如何預防？冠心病是一種生活方式病。除了年齡和遺傳因素外，其他危險因素大多可以改變；高血壓、糖尿病患者將血壓、血糖控制在合理范圍內(nèi)；血脂異常與飲食有關，少吃動物性脂肪；同時要戒煙、加強鍛煉、控制體重，平和心態(tài)，疏導不良情緒。用藥預防也是冠心病的疾病管理中的一部分，主要指冠心病二級預防的ABCDE。所謂二級預防，指在有明確冠心病的患者（包括支架術后和搭橋術后），進行藥物和非藥物干預，來延緩或阻止動脈硬化的進展。英語國家總結為ABCDE五方面：A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）。B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）。C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Choles－terol－lowering）。D：合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetescontrol）。E：運動（Exercise）與教育（Education）。冠心病如何治療？冠心病治療的目的是增加心肌血供，從而減輕或緩解癥狀，恢復心臟功能，延長患者生命，提高患者生存質(zhì)量等。治療冠心病的方法有藥物治療、介入治療和外科手術治療三種。1、藥物治療：藥物治療包括西藥和中藥,發(fā)作期使用西藥較好，平緩期應該合理選用中藥。目前中醫(yī)治療已經(jīng)取得了較大成功，大大減輕了患者痛苦，降低了死亡率，改善了患者生活質(zhì)量，延長了患者生存壽命。西藥是指用硝酸酯類藥、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制。藥物治療是所有治療的基礎，服用硝酸甘油等硝酸酯類藥物是緩解心絞痛最有效的方法，但缺點是不能從根本上改善冠狀動脈粥樣硬化導致的血管狹窄。硝酸酯類：如硝酸甘油，消心痛，欣康，長效心痛治。他汀類降血脂藥：如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動脈硬化進展?？寡“逯苿喊⑺酒チ置咳?00mg，終生服用。過敏時可服用抵克立得或波立維。β-受體阻滯劑：常用的有倍他樂克，阿替樂爾，康可。鈣通道阻滯劑：冠狀動脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。2、介入治療：常用的是經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術及冠脈支架植入術。通過帶球囊的導管使血管擴張并擠壓血管壁上的斑塊，從而增加血流。術后在血管內(nèi)放置支架保持血管通暢。該方法有一定的治療效果，但是容易復發(fā)，有造成血栓的可能。3、外科手術治療：指冠狀動脈旁路移植術，即通常說的冠脈搭橋術。可分為心臟不停跳搭橋和心臟停跳搭橋術。搭橋手術適合于彌漫的、有鈣化的病變血管患者，尤其適合于三支冠狀動脈或左主干病變的患者。到底患者需要做哪種手術或者介入治療，必須做冠狀動脈造影，進行綜合分析后決定。一般來說，得了冠心病就要終身用藥治療，即使已經(jīng)做了相應的手術，還要在醫(yī)生的指導下堅持長期用藥。本文系葛孝忠醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月13日16659
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陳文強主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 心血管內(nèi)科 進入21世紀以來，我國心腦血管疾病的死亡率已超過腫瘤，成為嚴重危害人民健康的第一位殺手。研究發(fā)現(xiàn)，導致急性心血管事件的主要原因是局部動脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成，后者取決于斑塊的穩(wěn)定性，穩(wěn)定性斑塊可不產(chǎn)生任何癥狀或僅有勞力性心絞痛，而不穩(wěn)定斑塊可導致猝死、急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。大多數(shù)急性心肌梗死病人，病情極為嚴重。對急性心肌梗死的病人來說，時間就是生命，分秒必爭；越早發(fā)現(xiàn)就可以挽救更多的缺血心肌，減少梗死面積，保護心臟功能。因此，如何在急性心肌梗死事件發(fā)生前早期準確地識別出不穩(wěn)定斑塊、盡早預測心肌梗死的發(fā)生并進行積極有效的干預已成為迫切的問題。能否真正做到心肌梗死的未卜先知，防患于未然呢？未卜先知心肌梗死的發(fā)生——心肌梗死早期預警系統(tǒng)的建立為了準確判斷斑塊的易損性，早期識別出易損患者，預測能否發(fā)生心肌梗死，需要建立包括基因?qū)W、分子標記以及影像學的早期綜合預警系統(tǒng)。建立早期識別出易損斑塊及易損患者的預警系統(tǒng)已引起國內(nèi)外學者的濃厚興趣。檢測您的基因型，就能知道您將來會不會患有冠心病。冠心病全基因組關聯(lián)研究雖然已經(jīng)取得了一定的進展。我們實驗室通過全國各大區(qū)嚴格選擇的大樣本冠心病患者和對照人群的全基因組和候選基因關聯(lián)分析，發(fā)現(xiàn)NPR3是一個新的中國人群冠心病強關聯(lián)基因。這不僅有助于理解冠心病發(fā)病機制，而且有助于開展個體化診療和早期預警。我們的研究還發(fā)現(xiàn)，血漿BDNF水平與不穩(wěn)定心絞痛發(fā)生及預后密切相關，提示BDNF有可能成為不穩(wěn)定心絞痛的預警指標。深入的研究表明，BDNFVal66Met 基因多態(tài)性與不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)生密切相關。本實驗室率先提出TRIB3是動脈粥樣硬化危險因素叢集性發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)，TRIB3 R84等位基因是早期識別高危人群的有效標記物。頸動脈斑塊也能預測您的冠心病發(fā)病幾率。頸動脈是易于檢測的體表動脈，通過頸動脈超聲可以檢測到動脈斑塊的形態(tài)、大小和性質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)應用頸動脈超聲檢出頸動脈斑塊與冠狀動脈造影檢出的冠脈狹窄病變具有較好的相關性，頸動脈斑塊的不穩(wěn)定性可預示冠狀動脈斑塊的不穩(wěn)定性，進而預測心肌梗死的發(fā)生。我們在不穩(wěn)定心絞痛患者中的研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈內(nèi)膜-中層厚度是預測冠狀動脈斑塊破裂的獨立指標。我們還首次提出了頸動脈斑塊形態(tài)與缺血性腦卒中的關系。冠脈強化CT更直觀地評價冠脈的情況。電子束計算機斷層顯像（EBCT）和螺旋CT對冠狀動脈內(nèi)鈣化的容積的定量最為準確。最近推出的非EBCT系統(tǒng)，如心電圖門控的多排探測器CT技術對于評價冠狀動脈狹窄和重構具有高達90%的敏感性和特異性，對斑塊鈣化容積的定量與EBCT也有很好的相關性。64排螺旋CT擁有亞秒級高空間分辨率，除能較好地判斷冠狀動脈管腔狹窄外，還能顯示管壁的病理改變，尤其能清晰地顯示冠狀動脈壁的斑塊密度，據(jù)此評價斑塊性質(zhì)。根據(jù)CT值可以把粥樣斑塊分為軟斑塊、纖維斑塊和硬斑塊。冠脈CT既準確方便，又免除了患者做冠脈造影的有創(chuàng)之苦。檢測血清中敏感炎性標志物預測斑塊的不穩(wěn)定性成為可能。大量證據(jù)表明動脈粥樣硬化的發(fā)展是個慢性炎癥過程，而斑塊的急性炎癥是導致斑塊破裂，促進急性心肌梗死發(fā)生的關鍵因素，炎癥反應越活躍，斑塊越不穩(wěn)定，炎癥反應是斑塊易損性最重要的內(nèi)在因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，通過檢測血清中高敏C-反應蛋白（hsC-RP）、脂蛋白相關的磷脂酶A2、核轉(zhuǎn)錄因子NF-κB、纖維蛋白原、妊娠相關蛋白A、可溶性黏附分子（sICAM-1、sP-選擇素、sE-選擇素、sVCAM-1）、趨化因子（MCP-1、RANTES、Fractalkine）等在預測急性心肌梗死的發(fā)生和預后方面具有十分重要的作用。有創(chuàng)技術如冠脈造影、冠脈內(nèi)超聲、冠脈內(nèi)血管鏡、激光相干斷層顯像（OCT）以及冠脈內(nèi)壓力、溫度導絲技術也給不穩(wěn)定斑塊的識別帶來了美好的發(fā)展前景。血管內(nèi)超聲（IVUS）技術彌補了傳統(tǒng)的冠狀動脈造影（CAG）只能反映血管內(nèi)徑的不足，可準確顯示斑塊的大小和質(zhì)地，根據(jù)回聲信號強弱的不同可以區(qū)分脂質(zhì)型、纖維型和鈣化型斑塊，對鈣質(zhì)成分的識別尤為準確，根據(jù)內(nèi)膜回聲的連續(xù)性可以顯示斑塊表面的破裂和潰瘍。目前，IVUS技術已經(jīng)廣泛地應用于臨床鑒別斑塊的大小和性質(zhì)。在不穩(wěn)定斑塊的早期識別方面，我們實驗室做了大量的工作。我們提出了斑塊破裂的預測指標：在兔的易損斑塊模型中前瞻性的研究發(fā)現(xiàn)，斑塊偏心指數(shù)、斑塊面積、血清高敏CRP和斑塊聲學密度是預測斑塊破裂的獨立指標。在不穩(wěn)定心絞痛患者中的研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈內(nèi)膜-中層厚度、血清高敏CRP和冠狀動脈重構指數(shù)是預測冠狀動脈斑塊破裂的獨立指標。針對危險因素，積極預防冠心病的發(fā)生降低冠心病的發(fā)病率和死亡率，要特別重視冠心病一、二級預防。危險因素的早期檢測和危險分層是冠心病預防的重點。在強調(diào)生活方式調(diào)整的同時，藥物治療對高危人群具有重要的作用。在藥物預防治療方面，阿司匹林的一級預防應引起重視。將降壓藥、他汀類藥物和阿司匹林等藥物整合成復合制劑，可以提高患者的依從性。因此我們亟待通過醫(yī)生和社會各界的努力提高公眾的冠心病的風險意識，樹立科學的冠心病防治觀念。積極預防冠心病的發(fā)生，日常生活中要做到以下幾點：1.戒煙：堅決放棄吸煙，提倡科學戒煙。2.保持血壓正常穩(wěn)定，理想血壓是120/80mmHg。高血壓的防治措施包括保持正常體重，限制酒精，食鹽攝入，保持適當鉀，鈣和鎂攝入，以及在醫(yī)生指導下服用降壓藥。3.維持血脂正常，防治高脂血癥，高危人群要定期檢查，低脂飲食，運動，和服用降脂藥。4.避免精神緊張。5.運動過少的生活方式是冠心病的重要危險因素，規(guī)律地鍛煉有助于保持體重，減少高血脂和高血壓，冠心病的發(fā)生。6.維持血糖正常，防治糖尿病。7.對已有冠心病危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的高危病人，建議長期服阿司匹林和他汀類藥物防止冠心病的發(fā)生。本文系陳文強醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2015年10月07日9071
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王云飛主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 心血管病?？?/a> 冠心病是伴隨人們的物質(zhì)生活水平的提高，而發(fā)病率逐漸增加起來的。現(xiàn)在已經(jīng)成為世界上最多見和最具危險的疾病之一，而且具有相當大的危害性，一旦患病，相伴終身或者嚴重地影響勞動能力而終止勞動。由于其病程發(fā)展的慢長性和持續(xù)性，因此截至目前人們象對待艾滋病一樣尚未找到一個行之有效的治療辦法。唯一可行的途徑就是未病先防，從青年時起及早地著手預防動脈粥樣硬化，是一項最關鍵的因素。因而冠心病也是國內(nèi)外仍然研究的重點、熱點、難點之一，特別是國外的一些學者，就冠心病與各種危險因素的相關性進行了長期的研究和分析之后，總結出了一套可行的方法，用來自我評價、自我檢查自己的心臟功能。以下介紹最流行的一種計分法，讀者可根據(jù)自己的情況對照打分來推測自己的心臟情況。序號因素說明得分1年齡性別55歲以下女性055歲以下男性155歲以上女性255歲以上男性365歲以上男性42遺傳三代血緣親屬沒有60歲以前患冠心病0三代血緣親屬有1人在60歲以后患冠心病1三代血緣親屬有1人在60歲以前患冠心病2三代血緣親屬有2人在60歲以后患冠心病3三代血緣親屬有2人在60歲以前患冠心病43糖尿病血糖一直正常0血糖略高(唐尿病前期)或略低(血糖過少)240歲后開始患糖尿病,需嚴格飲食或胰島素控制430歲以前患糖尿病,需嚴格飲食或胰島素控制54家族病史親屬無嚴重高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥0親屬有1人有嚴重高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥1親屬有2人有嚴重高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥2親屬有3人有嚴重高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥35吸煙從不吸煙或戒煙5年以上0已戒煙2~4年3戒煙1年左右6每天吸煙10~20支9每天吸煙20~40支12每天吸煙40支以上156運動每星期激烈運動4~5次0每星期適度運動4~5次2只在周末運動4難得運動6極少或不運動87飲酒從不飲酒或只在交際時飲酒0每周約飲5次，每次1小杯左右2每天3杯以上（啤酒為360ml以上）48吸入的空氣質(zhì)量家中和工作處無煙、廢氣或工業(yè)污染0同吸煙者在無污染處生活或工作2同吸煙者在有污染處生活或工作4同吸煙者一起生活或工作6同吸煙者一起并在污染處生活或工作89緊張狀態(tài)在家中和工作時感到輕松0家中有一些緊張感，在工作中沒有3工作中有一些緊張感，在家中沒有5家中和工作中都有一些緊張感7家中或工作中產(chǎn)常有緊張感9家中和工作中常有緊張感1210體重一貫符合或接近標準體重0超過標準體重10%1超過標準體重20%2超過標準體重30%3自30歲以來一直超過標準體重20%411血壓120/75mmHg以下0110~140/75~85mmHg2140~150/86~90mmHg6151~175/91~100mmHg8176~190/101~110mmHg10190/110mmHg以上1212高密度脂蛋白與膽固醇的比值61%以上—245%~60%035%~44%229%~34%623%~38%1222%以下16患者自己的測評，將12個項目的分數(shù)相加：0~20分：患冠心病的危險性很小。21~50分：患冠心病的危險性中等。51~74分：危險性較大。但生活習慣和家族史說明患冠心病的可能性大，應立即改變不良生活習慣。75分以上：患冠心病的危險性極大，應必須從各個方面注意，積極消除各種危險因素。分數(shù)值超過了50分，就應該到醫(yī)院進行定期檢查，及早采取預防措施，并服用一些必要的藥物進行預防。這種情況只要認真對待，預防冠心病的發(fā)生是完全有可能的。2015年01月04日7566
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董川主任醫(yī)師 沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院 心內(nèi)科 （一）A：1、Asprin：阿司匹林（拜阿司匹靈）0.1 Qd、氯吡格雷（波立維/泰嘉）75mg Qd注：非ACS（穩(wěn)定型心絞痛）看情況只用其中之一，ACS（不穩(wěn)定型心絞痛+急性ST或非ST抬高型心梗）者二者同用且拜阿司匹靈首劑300mg，波立維首劑300mg。（若患者此時血壓明顯高，記得BP控制好之后才給這么大量的抗凝藥哦，防止腦出血）2、Anti（抗）-angnal 抗心絞痛（1）硝酸甘油0.5mg 舌下，消心痛5mg舌下對心絞痛效果不錯，而還不行重復使用或加倍他樂克（一定注意禁忌），或加心痛定（降血壓較明顯）或微泵硝酸甘油，要注意血壓。萬爽力（曲美他嗪）20mg Tid，能改善心肌代謝，抗心絞痛，甚至擴張冠脈，對于冠心病者（新近心梗者禁忌）很是推薦。注：心絞痛用這些多有用；但急性ST段抬高心梗者胸痛者常不明顯，可予度冷丁肌注止痛。（二）B：1、Blood Presure：為方便記憶，可將降壓藥又分成ABCD。（A）：ACEI：如洛丁新（貝那普利）5-10mg QdARB：例如安搏維（厄貝沙坦）150mg Qd（B）：β受體阻滯劑：主要影響DBP（舒張壓），故治療高血壓一般不單用它。例如比索洛爾（康忻、博蘇）1.25mg起 Qd（須牢記β阻的每個禁忌證：心率慢、急心心衰、心衰加重者、二度以上房室阻滯、哮喘、COPD等）（C）：CCB：主要影SBP，例如拜新同30mg Qd（D）利尿劑：例如安體舒通20mg Qd（對血壓影響小但有拮抗醛固醇作用，對心衰者尤佳）HCT （氫氯噻嗪）25mg Qd，納催離5mgQd。若按教材，如果聯(lián)用三種降壓藥，必須要用利尿劑哦。注：上述降壓藥，若血壓低者禁用。若血壓正常可酌情用一種，例如心絞痛者用比索洛爾1.25-2.5mg Qd，心衰者用洛汀新5mg Qd。若血壓高的心絞痛，首選β-阻和CCB，二者都有一定的負性肌力，緩解心絞痛的作用。2、β受體阻滯劑β-阻在降壓里有了還再單獨拿出來，強調(diào)它在冠心病中的地位。短效常用倍他樂克（美托洛爾），長效常用比索洛爾（康忻、博蘇）。它既有緩解心絞痛、又有降壓作用，還有一定的抗心律失常作用，實在是好東西！但禁忌（上已述）很多，一定要時刻切記每一個！對于這樣一個剛一個入院的冠心病病人（CAD者常見這幾種癥征同時有）：她頻繁心絞痛，心律很快，還有室上性心律失常（如竇速、室上速），她還有高血壓，此時給他口服倍他樂克25mg，長囑再開上博蘇（比索洛爾）2.5mgQd，感覺很有技術含量。（三）C：Cholesterol血脂他汀類藥物不僅有降脂作用，還有穩(wěn)定斑塊作用。不管血脂高或低，只要是冠心病而無禁忌均就應用降脂藥，而冠心病者血脂參考值本身就比正常人低。常用降脂藥有：立普妥（阿托伐他汀）、舒降之（辛伐他汀）對血脂正?；蚱驼呖闪⑵胀?0mg （半粒）Qd。血脂高者一般立普妥20mgQd，或舒降之40mg QN。甚至可用到40/80mg/d。轉(zhuǎn)氨酶高于正常高值3倍、肌肉痛者禁忌。（四）D：（1）DM：高血壓+糖尿病+冠心病是天作之合。降糖藥有口服藥四類，注射藥一類（胰島素）。為方便記憶，將四類口服降藥分為ABCD。（A）阿（A）卡波糖（拜唐平）50-100mgTid（①α葡萄糖甘酶抑制劑類）適用空腹正常餐后明顯高的。不良反應：腹脹排氣（常很明顯）。（B）吡（B）格列酮15mg bid（②胰島素增敏劑）。優(yōu)點是還能改善血脂、血管內(nèi)皮功能、提高纖溶活性等，保護心、腎，是很不錯的東西。（C）格列齊特（達美康）30-60mg Qd（③促胰島素分泌劑—磺脲類）。諾和龍（瑞格列奈）0.5mg qd起（③促胰島素分泌劑—非磺脲類）（D）二甲雙（Double）胍：0.5Tid （④雙胍類）T2DM無明顯消瘦伴脂異常、高血壓的一線藥。注：經(jīng)認真查文獻，以上四類降糖藥只有促胰島素分泌劑才會有可能致低糖，其他單用都不會致低血糖。若此結論正確，則相當有臨床意義。（2）Diet飲食（略）（五）E：（1）Educatiion教育（略）（2）Else其他①ACS必須用低分子肝素，可5000U iH Q12h②急性心梗者應考慮用抑酸藥防止應激致急性胃黏膜病變，例如耐信（埃索美拉唑）20mgQd③因冠心病者特別是ACS者常要長期臥床休息，應予促胃腸動力藥，如嗎丁啉10mgTid。2013年04月22日4295
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洪濤主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 趙先生最近一運動、一著急就牙痛，吃了止痛藥也不見好轉(zhuǎn)。結果做全面檢查時發(fā)現(xiàn)他患有冠心病，在服用冠心病治療藥物之后，牙痛也漸漸消失了。趙先生十分納悶：“都說冠心病的信號是心痛、心慌、胸悶、氣短，我也沒這些癥狀??？難道牙痛也是冠心病的表現(xiàn)？”勞累、情緒激動或飽餐后的胸口疼痛、心慌、心悸、胸悶、氣短，這些都是比較常見的冠心病信號，大家也都比較清楚。但是，有一些表現(xiàn)跟心臟的聯(lián)系比較小，大家可能就會忽視它，比如牙痛。心臟本身是沒有痛覺神經(jīng)的。一旦心肌因為冠心病而缺血，就會積聚很多代謝產(chǎn)物，如乳酸等物質(zhì)。這些代謝產(chǎn)物刺激心臟的植物神經(jīng)，刺激信號經(jīng)植物神經(jīng)傳輸?shù)郊顾柚袠?，不同的人傳入的脊髓?jié)段可以略有差異，而脊髓中樞同時又接受軀體感覺神經(jīng)的傳入信號，當脊髓中樞接受到心臟植物神經(jīng)傳來的刺激信號后，在處理過程中會誤以為是相應部位的軀體感覺神經(jīng)傳來的信號而感覺到這些部位不適，這個時候就看刺激信號傳入的部位了，由于心臟植物神經(jīng)的傳入節(jié)段通常是左胸部、左上肢感覺神經(jīng)的傳入節(jié)段，因此多數(shù)冠心病人發(fā)病的表現(xiàn)為左胸部或左上肢疼痛，但如果心臟植物神經(jīng)傳入節(jié)段偏高就可能表現(xiàn)為牙痛、下頜痛，同理，如果傳入節(jié)段偏低就可能表現(xiàn)為上腹部疼痛而被誤以為是消化道疾病的癥狀，有些人也可以表現(xiàn)為肩背部疼痛。因此，如果在體力活動、飽餐、冷空氣刺激、情緒變化的情況下，出現(xiàn)上述部位疼痛癥狀；而這種疼痛會在誘因消失后的幾分鐘內(nèi)也隨之消失，那這就很有可能是冠心病的信號。有這種信號的人要盡快去醫(yī)院接受全面檢查，要跟醫(yī)生把癥狀講清楚。如果真是冠心病，就要盡快治療。其實，醫(yī)學上說的心絞痛不一定是真正的“疼痛”，在上述誘因作用下出現(xiàn)的胸悶、氣短、呼吸困難、壓迫感、緊縮感或其它說不清楚的難受感覺，如果發(fā)作誘因、持續(xù)時間、緩解方式等方面符合心絞痛癥狀的特點，也同樣會被診斷為心絞痛，這些癥狀都稱為心絞痛等同癥狀。如果心絞痛或等同癥狀在最近一個月以內(nèi)新發(fā)生，或者原有癥狀的發(fā)作規(guī)律在最近一個月以內(nèi)有明顯變化，活動耐力明顯降低，或者在休息時有癥狀發(fā)作的，就稱為‘不穩(wěn)定心絞痛’，需要高度重視、及時就診。2013年02月16日8736
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2012年11月19日2316
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刁力為副主任醫(yī)師 深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院 心胸血管外科 合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡、青春從６０歲開始、戰(zhàn)勝疾病首先應戰(zhàn)勝無知青少年啟動、中年強化、老年持續(xù)、終身管理防發(fā)病、防事件、防后果、防復發(fā)、防心衰天天都有好心情，健康快樂一百歲要從心理上做到“一二三四”，一個中心：以健康為中心，以預防為主。兩個基本點：第一是糊涂一點，不要整天計較一些雞毛蒜皮的小事；第二是瀟灑一點，度量大一些，風格高一些，站得高，看得遠。三大作風：助人為樂、知足常樂、自得其樂。四個最好：最好的醫(yī)生是自己，最好的藥物是時間，最好的心情是寧靜，最好的運動是步行。長壽的兩大秘訣：一是心胸開闊，性格隨和，心地善良，脾氣好；二是勤勞，愛勞動，愛運動。2012年10月23日5090
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王永軍副主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病，全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也習慣稱作“冠狀動脈粥樣硬化”、“心肌缺血”、“心臟病”等。冠心病是最常見的心臟疾病。在美國等西方發(fā)達國家，冠心病是導致死亡的第一大殺手，其發(fā)病率為5%左右，即每20人中即有1人患有冠心病。在我國，雖然冠心病發(fā)病率還沒有西方國家那么高，但自上世紀90年代以來，呈顯著上升趨勢。估計當前我國每年冠心病相關死亡人數(shù)超過100萬。而鑒于我國目前社會經(jīng)濟發(fā)展狀況及冠心病防治工作的相對滯后，我國冠心病發(fā)病高峰遠未達到，可以確定未來10～20年內(nèi)冠心病將成為社會及個人的沉重負擔。 心臟主要是由心肌構成的，冠狀動脈負責為心肌供血。膽固醇及其它物質(zhì)可在血管壁內(nèi)側(cè)沉積形成斑塊，使冠狀動脈硬化和狹窄。在達到一定程度后，心肌供血就會減少，從而引起胸痛、胸悶等癥狀或心肌梗死。多數(shù)心梗是因為血栓形成使血管突然完全堵塞，對心肌造成永久性損害。 長期冠心病還可使心肌收縮力下降造成心衰，并可導致心律失常。心衰的意思是心臟不能有效的將血泵到全身各處，心律失常是指心臟跳動的節(jié)律不正常。 冠心病的發(fā)生是一個緩慢的過程，從血管內(nèi)斑塊形成至出現(xiàn)心肌缺血癥狀，通常需經(jīng)過10～20年以上。但是因為早期沒有任何癥狀，很難被發(fā)現(xiàn)，而一旦出現(xiàn)癥狀病情可能已經(jīng)很嚴重或是已經(jīng)對身體造成損害。因此，冠心病重在預防，而這時完全可以做到的，首先就是開始健康的生活方式。 冠心病的癥狀 當您的冠狀動脈出現(xiàn)狹窄，就無法為心肌提供足夠的含氧血液供給，尤其是在心率加快或心臟負荷增加的時候，譬如在在進行體力勞動時。起初，供血量的限制可能不會造成任何冠心病的癥狀。但當冠脈內(nèi)脂肪沉積越積越多，冠脈越來越窄，就會出現(xiàn)冠心病癥狀，主要包括： .胸痛（心絞痛） 你可能會感到胸前被重物壓迫或發(fā)緊。體力活動或情緒緊張通常是誘因。一般當你停止活動、平靜休息數(shù)分鐘后疼痛會緩解。有些人癥狀會不典型，特別是中年婦女，可能會表現(xiàn)為短暫的刺痛，疼痛部位可能會在上腹部、背部或手臂。 .氣短 如果您的心臟不能泵出足夠的血液來滿足身體的需要，就可能會在活動時感到氣短或疲勞。 .心肌梗死 如果冠狀動脈完全被堵塞，您就心梗了！心肌梗死的典型癥狀為胸前劇烈的壓榨感或疼痛，同時可能有左側(cè)肩部和上肢痛，嚴重時會有氣短和大汗。女性比男性更容易出現(xiàn)出不典型癥狀，包括惡心以及背部或下頜部疼痛。有時心肌梗死也可能沒有任何明顯感覺，尤其是老年人或糖尿病患者。 及時就診很重要 如果您懷疑自己心臟病發(fā)作，需要立即撥打120或999，或讓別人將您送到最近的醫(yī)院。注意時間很重要，早一分鐘就診，多一分安全。但是一定要保持平靜減少活動，切忌在癥狀發(fā)作時仍繼續(xù)活動甚至自己跑去醫(yī)院。 如果您有冠心并的危險因素，如高血壓、高膽固醇、糖尿病、吸煙或肥胖等，請告訴您的醫(yī)生。這對于醫(yī)生判斷您的病情很重要，同時醫(yī)生也會對這些危險因素做相關的檢查，尤其是當高度懷疑您有冠心病時。即使最終證實您沒有冠心病，醫(yī)生也可能會建議您積極治療危險因素。早期的診斷和治療可能會防止冠心病的進展，有助于預防心肌梗死。 冠心病的病因 冠心病首先是從血管內(nèi)層受損開始，在年輕時便可有輕微損傷。多種因素可對血管造成損傷，包括： .吸煙 .高血壓 .高膽固醇 .糖尿病 .胸部放療 一旦動脈內(nèi)壁損壞，由膽固醇和其他細胞成分所構成的脂肪沉積斑塊就會在受損的部位不斷聚集，這一過程稱為動脈粥樣硬化。如果這些脂質(zhì)斑塊表面破裂，血液中的血小板會在破裂處聚集，造成動脈血管阻塞，導致急性心肌梗死。 引起冠心病的危險因素 冠心病的危險因素包括： .年齡 年齡增長本身會增加動脈損傷和狹窄的風險。 .性別 男性通常比女性冠心病風險更大，然而絕經(jīng)后婦女的風險顯著增加。 .家族史 有冠心病家族史的患冠心病的風險較高，特別是如果父母冠心病發(fā)病年齡較早（60歲之前）。 .吸煙 尼古丁可引起血管收縮，一氧化碳會破壞血管血管內(nèi)膜，使它們更容易發(fā)生動脈粥樣硬化。每天吸煙至少20支的女性心肌梗死發(fā)生率是不吸煙女性的6倍，吸煙男性的發(fā)病率是不吸煙者的3倍。 .血壓高。 不受控制的高血壓會導致您的動脈硬化和動脈增厚，縮小渠道的血液流量。 .高膽固醇 血中膽固醇過高可以增加動脈粥樣硬化斑塊形成的風險。高膽固醇可能是因為低密度脂蛋白（LDLs）過高，或高密度脂蛋白（HDLs）過低所致，前者為“壞”膽固醇，后者被稱作“好”膽固醇。 .糖尿病 糖尿病可顯著增加冠心病的風險。 .肥胖 體重增加往往與其它危險因素相關，如高血壓、高血脂、糖尿病。 .缺乏體力活動 缺乏鍛煉與冠心病相關，并可影響其它危險因素。 .精神壓力大 長時間的精神壓力可能會損害動脈，并可加重其它冠心病危險因素。 某些冠心病危險因素之間互相關聯(lián)，通常會多個同時存在。比如肥胖會導致糖尿病和高血壓。當多種危險因素組合在一起，會使冠心病風險進一步加大。例如，代謝綜合癥是包括了高血壓、高甘油三酯、高胰島素水平和腹部脂肪增加的癥候群，此類患者冠心病的風險顯著增加。 有時沒有上述冠心病危險因素時也會發(fā)生冠心病。這可能與其它一些因素有關，如C反應蛋白、同型半胱氨酸、纖維蛋白原、脂蛋白（a）等。 冠心病的后果 冠心病可以導致：.無癥狀心肌缺血 .胸痛（心絞痛） 當您的冠狀動脈狹窄到一定程度后，會出現(xiàn)心肌供血不足，尤其是在身體活動時。這會導致胸痛（心絞痛）或氣短。 .心肌梗死 如果膽固醇斑塊破裂，促使血小板聚集，您的冠狀動脈會完全阻塞，造成急性心肌梗死。心肌梗死時，被阻塞血管所供血部位的心肌，由于長時間缺血會發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。心肌損害的程度部分取決于您在心梗發(fā)生后是否能盡快接受治療。 .心力衰竭 如果您心臟的某些部位因血流減少而長期缺乏氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，或者發(fā)生過心肌梗死，您的心臟將會變的衰弱，不能泵出足夠的血液來滿足身體的需要。這種情況被稱為心臟衰竭。 .心律失?；蜮?血液供應不足的心臟或損壞的心臟組織可能會影響您的心臟的電脈沖，導致心律失常。惡心心律失常可短時間內(nèi)死亡。 就診前您需要做哪些準備 .就診時醫(yī)生可能會為您安排必要的血液檢查，如血脂、血糖、肝功、腎功等，這些檢查需要在空腹時進行，因此您在就診前8小時應停止進食及飲水，在檢查前3天應避免暴飲暴食 .請將您的癥狀詳細記錄下來，避免在就診時有所遺漏，包括有些看你來可能與心臟病無關的癥狀 .您還需要提供一些關鍵的個人信息，如家里親屬的患病史，尤其是您父母、兄弟姐妹的心臟病史、中風史、高血壓及糖尿病史，還有您近期有無精神壓力或有無生活方式改變 .詳細記錄您目前所服用的藥物，包括中藥和保健品 .如果您有在其他醫(yī)院就診的信息，請整理好帶來，包括化驗單、心電圖和影像學檢查資料 .如果您覺得一個人來就診可能會遇到困難，最好讓家人或朋友陪您一起來 .記錄下您想要向醫(yī)生咨詢的問題 在就診時您可能只有10分鐘左右的時間同醫(yī)生交流，如果您有問題向醫(yī)生咨詢，請按您認為的重要性順序事先準備好。對冠心病患者，一下問題可能是您所關心的： .我的癥狀可能是什么原因造成的？ .會不會有其他原因引起這些癥狀？ .我需要做那些檢查？ .什么是最好的方案？ .除了之前的方案以外還有沒有其他的方法？ .我同時還有其他健康問題，怎樣才能同時處理好這些情況？ .有什么禁忌需要我注意的嗎？ .治療或檢查費用大概多少，醫(yī)保能不能報銷？ .您開的這些藥有沒有同類的藥物可以替代的？ .有沒有什么健康資料或網(wǎng)站可以推薦給我？ 在就診時如果您對醫(yī)生的處置有任何不明白的地方，請一定要問清楚。 就診時您的醫(yī)生可能會關心的問題 您的醫(yī)生可能會問您一些問題。如果您之前已經(jīng)做好準備，可以節(jié)省出一些時間來向醫(yī)生咨詢您更關注的問題。醫(yī)生常會詢問以下問題： .您什么時候開始第一次出現(xiàn)癥狀？ .您的癥狀是持續(xù)性的還是偶爾出現(xiàn)？ .您的癥狀有多嚴重？ .什么情況可以使您的癥狀加重？ .什么情況可以使您的癥狀緩解？ 在準備就診同時您可以做些什么 您應當盡早開始健康生活方式，如戒煙、吃健康的食物和多做運動。這些都是預防冠心病及其并發(fā)癥，包括心肌梗死和中風的第一道防線。 冠心病常用檢查手段 處理詢問病史、身體檢查和常規(guī)血液檢查外，醫(yī)生還可能會建議您做以下檢查中的一項或多項： .心電圖（ECG） 心電圖是用來記錄您心臟的電活動信號。心電圖檢查發(fā)現(xiàn)以前心肌梗死的證據(jù)，或當您在有癥狀時可發(fā)現(xiàn)心肌缺血的證據(jù)。在有些情況下，會建議您做動態(tài)心電圖監(jiān)測（HOLTER）。您將配戴一臺便攜式心電監(jiān)測儀24小時，在此期間您可以正?；顒印Ｄ承┊惓５那闆r會提示您有心肌缺血。 .超聲心動圖（UCG） 超聲心動圖是利用聲波來顯示出心臟圖像。在檢查過程中，醫(yī)生可以通過圖像來判斷您的心臟結構是否正常以及心肌是否能夠正常的收縮。當發(fā)生心肌缺血時，缺血部位心肌收縮活動會減弱，如果曾經(jīng)發(fā)生過心肌梗死，梗死部位的心肌會變薄、完全沒有活動。超聲心動圖除了對冠心病診斷有幫助外，還可發(fā)現(xiàn)其他心臟異常情況。 .負荷試驗 如果您的癥狀一般在體力活動時才出現(xiàn)，醫(yī)生可能會要求您在跑步機上行走或騎固定自行車的同時行心電圖檢查。這就是所謂的運動負荷試驗。在有些情況下，譬如您不方便運動時，也可以用藥物來刺激您的心臟，這稱作藥物負荷試驗。 也可進行負荷心臟超聲試驗。醫(yī)生會在您運動前和運動后分別行心臟超聲檢查，或者在用藥物刺激心臟的同時行心臟超聲檢查。 另外一種負荷試驗稱作負荷心肌核素顯像，可以用來檢測靜息及負荷時心肌的血供情況。檢查過程中同樣需要通過運動或藥物刺激的方法使心臟負荷增加，然后通過靜脈注入極少量具有放射活性物質(zhì)，如鉈或甲氧乙腈。通過特殊的照相設備得到心臟的三維圖像，并顯示出心肌缺血區(qū)域。 .冠狀動脈造影（CAG） 也叫做心導管檢查。同其他無創(chuàng)檢查相比，此項檢查為微創(chuàng)檢查，費用也相對要高一些，但卻是目前診斷冠心病的“金標準”。檢查過程中醫(yī)生需要通過穿刺您的下肢或上肢動脈，同過動脈血管，將一根細長、柔軟的導管送至您的冠狀動脈，然后向冠狀動脈內(nèi)注入造影劑，這樣在X線透視下就可以清楚的看到冠狀動脈的影像，了解哪些地方有狹窄或阻塞。如果您的冠狀動脈有狹窄或堵塞需要治療，可以用充氣球囊將狹窄處撐開，以改善心臟的血液流量，然后您需要放置支架來保持動脈長期開放。 .CT冠狀動脈重建（CTA） 高速增強CT掃描可以顯示冠狀動脈，通過計算機的三維重建處理，可以得到類似冠狀動脈造影的圖像，因此也稱作CT冠狀動脈造影。這可以幫助醫(yī)生了解您的冠狀動脈情況，尤其是冠狀動脈鈣化情況。如果發(fā)現(xiàn)明顯鈣化，冠心病的可能性就很大。在這一檢查過程中需要向您的靜脈內(nèi)注射造影劑。 .磁共振血管造影（MRA） 此檢查使用核磁共振成像技術來檢查冠狀動脈是否有狹窄或堵塞。檢查過程中通常也需要使用造影劑。其對冠狀動脈的顯示圖像不如冠狀動脈造影清晰，目前使用較少。 冠心病的治療 冠心病的治療包括生活方式改變、藥物治療和手術治療。 生活方式改變 遵循健康的生活方式，可以保護您的動脈： .戒煙。 .吃健康食品。 .經(jīng)常鍛煉。 .減去多余的體重。 .減輕壓力。 藥物治療 多種藥物可用于治療冠心病，其中包括： .調(diào)脂藥物 通過降低血液中的膽固醇含量，特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）或“壞”膽固醇，可以減少這些物質(zhì)在冠狀動脈的沉積。提高您的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c），或“好”膽固醇，也會有益處。醫(yī)生可以選擇的藥物包括他汀類藥物、煙酸、貝特類藥物和膽汁酸螯合劑。 .阿司匹林 您的醫(yī)生可能建議每日服用阿司匹林或其他血液稀釋劑。這可以減少血液凝聚的傾向，有助于防止您的冠狀動脈阻塞。如果您發(fā)生過心肌梗死，服用阿司匹林可以防止將來再次發(fā)生心梗。在有些情況下不適合使用阿司匹林，例如您有出血性疾病或您已經(jīng)在服用另一種血液稀釋劑。因此在服用阿司匹林之前您需要征求一下醫(yī)生的意見。 .β-受體阻滯劑 這類藥物可以使您的心率變慢、降低血壓，從而降低心臟對氧的需求。如果您發(fā)生過心肌梗死，β-受體阻滯劑可降低將來發(fā)生再次心梗的風險。 .硝酸甘油 硝酸甘油片、噴霧劑或貼劑可以擴張冠狀動脈，降低心臟對血液的需求，以緩解胸痛。 .血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑 此類藥物可以降低血壓，并有助于預防冠心病的進展。如果您有過心肌梗死，ACE抑制劑可降低將來再次心梗的風險。 .鈣通道阻滯劑 此類藥物使圍繞冠狀動脈的肌肉放松、血管開放，增加流向心臟的血流，同時還可控制高血壓。 恢復和改善血流手術 有時有必要采取更積極的治療。這里有幾個選擇： .血管成形和支架置入術（經(jīng)皮冠狀動脈血運重建術） 在這一手術過程中，醫(yī)生會將一細長的導管送入您狹窄的動脈，然后通過導管將帶有氣囊的導絲穿過動脈狹窄部位。將氣囊充氣，把血管內(nèi)的斑塊擠向血管壁，使狹窄部位被撐開。然后通常需要放入象網(wǎng)狀管道樣的支架，以保持動脈開放。有些支架可以緩慢釋放藥物，以便更長時間的保持血管通常。 .冠狀動脈搭橋手術 手術時需要從您身體的其他部位取出一根血管，將其兩端分別接在狹窄動脈的近端和遠端，使血液可以繞過狹窄部位流到遠端。這一手術需要打開胸腔，創(chuàng)傷較大，因此一般只有當存在多處血管狹窄時才會采用。 生活方式和家庭治療 改變生活方式可以幫助您阻止或延緩冠心病的進展。 .戒煙 吸煙是冠心病的主要危險因素。尼古丁會使您的血管收縮、使您的心臟負擔加重，一氧化碳會減少您血液中的氧氣含量、破壞血管內(nèi)壁。如果您吸煙，戒煙是降低冠心病風險的最好方式。 .控制血壓 您至少需要每兩年一次去醫(yī)生那里量一下血壓。如果您的血壓高于正?；蛴行呐K病史，醫(yī)生會建議您更頻繁的測量血壓。最佳血壓水平是收縮壓低于120毫米汞柱（mmHg），同時舒張壓低于80毫米汞柱。 .檢查血脂 從20多歲起就應當定期檢查血脂，至少每5年一次。如果您的檢查結果超出合適的范圍，醫(yī)生可能會建議更頻繁地檢查。大多數(shù)人的目標應當是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）低于130毫克/分升（130mg/dL）或3.4毫摩爾/升（3.4mmol/L）。如果您有其他冠心病危險因素，您的目標LDL-c水平應當?shù)陀?00mg/dL（2.6mmol/L）。如果您有非常高的患冠心病風險，或者您已經(jīng)發(fā)生過心梗或有糖尿病，您的目標LDL-c水平應當?shù)陀?0mg/dL（1.8mmol/L）。 .控制糖尿病 如果您有糖尿病，嚴格控制血糖有助于減少患冠心病的風險。 .多做運動 運動可以幫助您保持健康的體重，控制糖尿病、高膽固醇、高血壓等多種冠心病的危險因素。如果您的醫(yī)生認為您可以進行運動，您應當盡量做到每日30至60分鐘的有氧運動，每周至少5天。 .健康飲食 健康的飲食應當是以水果、蔬菜和粗糧為基礎，低飽和脂肪、低膽固醇、低鈉。這可以幫助您控制體重、血壓和膽固醇。每周吃一兩次魚也是有益的。 .控制體重 體重超標會增加冠心病風險。減肥對于腰圍過大者有其重要（男性大于85cm，女性大于80cm），因為這種體形的人更容易患糖尿病和心臟病。 .舒緩壓力 應當盡可能減輕壓力。學會通過肌肉放松、深呼吸等簡單方法來舒緩壓力，背包旅行也是不錯的方法。 除了健康的生活方式，還要記得定期體檢的重要性。冠心病的主要危險因素高膽固醇、高血壓和糖尿病，在初期沒有什么癥狀。早期發(fā)現(xiàn)和治療這些疾病可以使您有一個更健康的心臟。 冠心病和其他心血管疾病會使流感并發(fā)癥的風險增加，因此應當向您的醫(yī)生咨詢是否需要每年注射流感疫苗。 冠心病的預防 同樣健康的生活習慣也有助于預防冠心病。健康的生活方式可以使動脈強壯、有彈性和光滑，保證您的心臟能夠獲得最充分的血流。有利于心臟健康生活的習慣包括： .不吸煙 .控制高血壓、高膽固醇和糖尿病 .經(jīng)常鍛煉身體 .健康飲食 .保持健康體重 .減少和控制壓力2011年09月27日4613
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