-
周晗主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 1.重視冠狀動脈造影冠狀動脈造影是預(yù)測冠心病患者預(yù)后的重要指標。CASS注冊登記資料顯示：冠狀動脈正常者12年的存活率為91%，單支病變者74%，雙支病變者59%，三支病變者50%，左主干病變預(yù)后不良，前降支近端病變對存活率影響較大，血管重建治療（冠脈內(nèi)支架植入或冠脈搭橋術(shù)）可以降低病死率。2.積極控制冠心病的危險因素--從日常做起吸煙：吸煙使心血管疾病病死率增加50%，心血管死亡的風險與吸煙量直接相關(guān)。吸煙還與血栓形成、斑塊不穩(wěn)定及心律失常相關(guān)。戒煙1-2年，可使因吸煙所增加的冠心病危險下降50%；戒煙5-15年后其冠心病的危險可接近于不吸煙者。營養(yǎng)和肥胖：肥胖指體重指數(shù)(BMI)>28kg/m；腹型肥胖指男性腰圍>90cm,女性>80cm。肥胖多伴隨其他促發(fā)冠心病的危險因素，減重5%-10%可以降低血壓、膽固醇，降低阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的嚴重程度，改善糖耐量。建議每天應(yīng)攝入蔬菜300-500g，水果200-400g，谷物250-400g,膽固醇少于300g/d，食用油少于25-30g，每天飲水1200ml。限制飲酒，每天啤酒355ml，紅酒2兩，白酒1兩。每天食鹽控制在6g以內(nèi)，而鉀鹽的攝入應(yīng)大于4.7g/d。應(yīng)該積極控制體重。緩慢持續(xù)的減重方法是最理想的減肥方法，也就是說，每周減掉0.5-1kg的體重是最合適的。運動：運動可以降低血壓、減輕體重、改善血脂代謝，從而降低心血管病危險。運動還可以減輕冠心病患者的癥狀、改善運動耐量、提高生活質(zhì)量。2011年09月15日
4035
1
0
-
宋方副主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟?。┑牟±砘A(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，是屬于發(fā)病率高的進展性慢性疾病，所以冠心病具有復(fù)發(fā)率高的特點。冠心病預(yù)防包括一級預(yù)防(對未發(fā)生冠心病疾病的危險人群而言)和二級預(yù)防(對已經(jīng)得了冠心病的患者而言)，預(yù)防措施無論對冠心病患者或冠心病高發(fā)危險人群都十分必要。二級預(yù)防的目的 冠心病二級預(yù)防，就是指對已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善癥狀、降低病死病殘率，同時防止冠心病復(fù)發(fā)。二級預(yù)防的措施 冠心病二級預(yù)防的主要措施有兩個，一個是尋找和控制危險因素；另一個是可靠持續(xù)的藥物治療。二級預(yù)防從哪些方面入手 冠心病的預(yù)防應(yīng)該是從飲食，鍛煉，用藥，危險因素控制等綜合性的進行防治，尤其對已發(fā)生的冠心病患者而言，預(yù)防的目的就是改善癥狀，防止進展及復(fù)發(fā)。二級預(yù)防的“兩個ABCDE”和“雙有效” 冠心病的防治應(yīng)該包括兩個ABCDE，貫穿在冠心病發(fā)病的各個階段，只有堅持二級預(yù)防才能夠有效針對病因進行治療，有效降低復(fù)發(fā)。 二級預(yù)防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二級預(yù)防的禁忌，不但效果不好，而且更危險。二級預(yù)防有兩個“ABCDE”，缺一不可。第一個ABCDEA：阿司匹林 主要是抗血小板凝集和釋放，改善前列腺素與血栓素A2的平衡，預(yù)防動脈硬化形成，從臨床上看，每天常規(guī)服用阿司匹林腸溶片100毫克，能夠防止冠心病的復(fù)發(fā)。B：高血壓 高血壓可加快加重動脈硬化發(fā)展的速度和程度，血壓越高發(fā)生冠心病或復(fù)發(fā)冠心病的機會越大，有效降壓治療可預(yù)防心腦血管病的復(fù)發(fā)。C：高血脂 高血脂一方面使得血液粘稠，血流緩慢，供應(yīng)腦的血液量減少，另一方損傷血管內(nèi)皮，沉積在血管壁形成粥樣硬化斑塊，直接導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。D：糖尿病 80%以上糖尿病導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常，常伴動脈硬化、高血脂并發(fā)心腦血管病，而且血內(nèi)葡萄糖含量增多也會使血粘度和凝固性增高，利于冠心病形成。E：康復(fù)教育 通過網(wǎng)絡(luò)宣傳、免費贈閱實用讀物、定期康復(fù)指導(dǎo)等方式，加強冠心病、動脈硬化、高血壓預(yù)防知識的普及。積極干預(yù)危險因素，讓患者能耐心接受長期的防治措施，主動配合藥物治療。第二個ABCDEA：積極運動 適當?shù)腻憻捒稍黾又鞠?、減少體內(nèi)膽固醇沉積，提高胰島素敏感性，對預(yù)防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功能、調(diào)整血脂和降低血壓、減少血栓均有益處，是防治冠心病的積極措施。不宜做劇烈運動，如快跑、登山等，可進行慢跑、散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運動。B：控制體重 保持或減輕體重，使BMI維持在18.5-24.9kg/m2，腰圍<90cm。< p="">C：戒煙限酒 香煙中含三千多種有害物質(zhì)，煙中的尼古丁吸入人體內(nèi)，能刺激植物神經(jīng)，使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而加速動脈硬化。D：合理飲食 食物多樣，谷類為主；應(yīng)多吃粗糧、堅果、海藻等富含鎂的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯類和纖維素多的食物；每天吃奶類、豆類或其制品；常吃適量魚禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、肉皮、蹄和葷菜；食量與體力活動要平衡，保持適宜體重；吃清淡少鹽、少糖膳食，把食鹽量降至每天6克左右。E：情緒穩(wěn)定 樂觀、穩(wěn)定的情緒，舒暢、平衡的心態(tài)不僅是預(yù)防心腦血管病的重要因素，也是實現(xiàn)長壽的關(guān)鍵和秘訣。2011年08月18日3510
0
0
-
張玉順主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著生活水平的提高,工作壓力的增加,人們對健康飲食,良好生活方式的觀念不夠明確,我國冠心病的發(fā)病率逐年增加.您確診冠心病了嗎?或者您的身體還足夠健康?請防患于未然!來避免冠心病發(fā)病和發(fā)生吧! 1.積極治療原發(fā)疾病，去除危險誘因：原有的高血壓，高血脂，糖尿病，如果不能得到良好的控制，疾病在原來病變的基礎(chǔ)上會進一步惡化。遵醫(yī)囑堅持口服降壓藥，降糖藥或者調(diào)血脂藥物。并且定時檢測血壓，定期檢測血糖，保持血壓，血糖的正常平穩(wěn)狀態(tài)，定期復(fù)查血脂，如有問題及時就醫(yī)。 2.飲食調(diào)控：用藥的同時要注意養(yǎng)成良好的飲食習慣，選擇低鹽低脂低糖飲食，定時定量，少量多餐?？梢杂靡恍┤琨溠浚衩?，豆制品類，蔬菜等富含纖維素，植物蛋白的食物。避免食用油炸食品，動物內(nèi)臟，生冷堅硬的食物。每天20ml紅酒也能起到降壓的效果。多喝茶，多吃魚，補充維生素具有調(diào)節(jié)血脂的作用。 3.保持心情舒暢：遇到不開心，多向人說說，不要積在心里。凡事別著急，莫生氣，保持心情愉悅，看一些輕松愉悅的電視節(jié)目，時間不要過長?？纯磮蠹埢驎畷r間在半小時到一小時，要活動一下身體，閉幕養(yǎng)神一會。 4.適量的運動對身體有益：步行，每次可步行45~60分鐘，或者每日步行1000~2000米，或者循序漸進，步行時要步幅均勻，步態(tài)穩(wěn)定，呼吸自然，防止跌倒。騎自行車，如有條件可使用健身自行車在室內(nèi)進行鍛煉。其他健身還有太極拳，體操和氣功等，可根據(jù)具體情況適當選擇。 5.體重偏重的病人，可通過合理飲食，適量運動，有計劃的實施減肥計劃。 6.戒煙，戒酒。實驗證明抽煙喝酒明顯的提高了心血管疾病的風險。 7.保持大便通暢，多吃蔬菜,水果,必要時使用緩瀉劑。2011年06月15日4794
0
0
-
閆繼鋒主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，冠心病是指供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。臨床統(tǒng)計表明，冠心病患者男性多于女性，尤其是腦力勞動者、肥胖者和常進食較高熱量、較多動物脂肪、膽固醇類、糖類和高鹽者更易患此病。此外，糖尿病、高血壓和吸煙均是高血壓的危險因素。因此，有上述冠心病危險因素者，應(yīng)注意有效預(yù)防。冠心病的危害如下：（1）冠狀動脈的狹窄會使供應(yīng)心臟的血流減少，導(dǎo)致心肌供血不足，患者出現(xiàn)心絞痛；甚至冠狀動脈粥樣斑塊破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血，患者出現(xiàn)心梗或猝死。著名藝術(shù)家侯耀文和高秀敏均死于冠心病。（2）冠心病的危害除了可以發(fā)生心絞痛和心肌梗死以外，還可以因為心肌缺血導(dǎo)致各種心律失常以及心臟擴大和心力衰竭。最嚴重的心律失常是心室顫動，臨床上表現(xiàn)為突然死亡。心絞痛、心肌梗死、心律失常、心臟擴大和心力衰竭可以互為因果而同時存在。猝死是冠心病死亡的主要形式?？刂莆ｋU因素，預(yù)防冠心?。海?） 控制膽固醇：冠心病的形成是由于膽固醇嵌入動脈內(nèi)壁，使冠狀動脈狹窄。所以要健康飲食，少吃高膽固醇食物：蛋黃、動物內(nèi)臟、肉類等。并且定期做血脂檢查，如果異常，應(yīng)調(diào)脂治療。（2） 控制高血壓：高血壓是一種常見疾病，雖然很少引起癥狀，卻是冠心病的一個主要危險因素。 控制高血壓，可采取定期運動、控制體重、減少鹽攝入量、藥物降壓等辦法。（3） 控制糖尿?。?型糖尿病是心血管病的高危人群， 2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險性是非糖尿病患者的3-4倍。因此，對糖尿病患者，控制血糖非常重要。（4） 改變不良生活方式：戒煙、健康飲食、控制體重、減輕精神壓力、適量運動、限制飲酒。（5） 減少精神壓力：精神過度緊張可使機體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高。持續(xù)的壓力對健康帶來損害。緩解壓力的辦法： 擬定一天的計劃，適應(yīng)環(huán)境，保持樂觀的心態(tài) ，每天堅持適量運動、休息和娛樂。怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病? 冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，處于這個年齡階段的人，在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況，要及時就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病。(1)勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者。 (2)體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。 (3)出現(xiàn)與運動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。 (4)飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸者。 (5)夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者;熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。 (6)性生活或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。 (7)聽到噪聲便引起心慌、胸悶者。 (8)反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者。為及早發(fā)現(xiàn)冠心病，40歲以上的人應(yīng)定期做以下的檢驗： 如果檢驗結(jié)果不正?；蛴衅渌囊谆脊谛牟〉奈ｋU因素，應(yīng)該每五年作一次或更多次血膽固醇化驗。 每年作一次血壓檢查。 每年作一次血糖檢查。若屬于冠心病的高危人群，就要請醫(yī)生查看是否需要接受心電圖檢查。若需要進一步的檢查，醫(yī)生會安排做一項運動試驗以測出在踩固定腳車或踩運動平板機時的心電圖。必要的時候行冠脈CT或冠狀動脈造影檢查。得了冠心病應(yīng)該怎么辦?(1) 冠心病患者應(yīng)該常備硝酸甘油。(2) 急性心肌梗死發(fā)作的常見癥狀表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)持續(xù)疼痛，持續(xù)15分鐘仍不能緩解，先舌下含服一片硝酸甘油，必要時數(shù)分鐘可重復(fù)含服，并盡快撥打急救電話120。(3) 冠心病患者的緊急救護：保持鎮(zhèn)靜、自然平臥、保持氣道通暢，并注意保暖。2011年05月05日2279
0
0
-
2011年04月09日1760
0
0
-
王宏山主任醫(yī)師 鄭州大學第二附屬醫(yī)院 心血管外科 各位患者朋友：大家好！隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和文化水平的提高，冠心病的發(fā)病率逐年增加，人們對冠心病的認識也在逐漸加強。越來越多的治療手段，如藥物治療、支架植入、冠狀動脈旁路移植手術(shù)，甚至于一些非常規(guī)的治療手段，如激光打孔血運重建、干細胞移植等也被越來越多的醫(yī)生和病人認識和接受。但是，由于諸多原因，冠心病的防治在我國仍然并不規(guī)范，存在諸多的誤區(qū)，使得一些不需要治療的病例被過度治療，而需要治療的病例又得不到及時的診治，給社會和個人帶來較大的負擔和風險。所以，普及冠心病的預(yù)防、治療和康復(fù)知識不僅必需，而且是必要的。第一， 胸悶、胸痛都是冠心病嗎？盡管冠心病的診斷和治療的病例數(shù)量在逐年增加，但并不是所有被診斷為冠心病，并進行相關(guān)治療的病人都真的患有冠心病。這種情況在基層的醫(yī)療機構(gòu)尤其普遍。由于缺乏必要的檢查設(shè)備，大多數(shù)基層醫(yī)院的醫(yī)生仍然依賴病人的臨床癥狀進行診斷和治療。這讓一部分病人被無辜的扣上冠心病的帽子，并接受相應(yīng)的藥物治療。這種情況在處于40-55歲的中年婦女尤其多見。由于情緒等多方面的原因，在這部分病人尤其容易出現(xiàn)胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀，也容易被當做冠心病進行診斷和治療。而在我們的臨床工作中，有相當一部分被診斷為冠心病的病人，心血管冠脈造影的結(jié)果顯示為陰性，這在年輕的病人中間尤其多見。盡管說冠心病在近年來表現(xiàn)出越來越年輕化的趨勢，但仍然是以中老年為多見。典型的胸悶、胸痛癥狀在作為早期發(fā)現(xiàn)冠心病方面是有用的，但僅憑此就進行診斷和治療則是盲目和不科學的。首診醫(yī)師必需要考慮到患者是否存在罹患冠心病的危險因素。年齡、體重、飲食習慣、抽煙、飲酒等不良生活習慣和性格、家族史等方面都應(yīng)作為被考慮的范圍之內(nèi)，而合并有高血壓、高血脂、糖尿病等患者則更需要注意。排除這些危險因素的病人，則更需要從其他因素來考慮這些癥狀的出現(xiàn)，而不是簡單的診斷為冠心病，并進行相應(yīng)的治療。診斷冠心病最為直接和確切的手段就是冠狀動脈造影，這在很多的基層醫(yī)院還不能開展，也因為其有創(chuàng)傷而讓部分病人產(chǎn)生猶豫。但冠脈造影作為診斷冠心病的金標準，其地位在目前，乃至以后相當長的時間還不能夠被替代。常規(guī)心電圖檢查、運動心電圖和24小時動態(tài)心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)一部分冠心病人。多排螺旋CT檢查因為能夠很好的進行冠脈血管重建和無創(chuàng)性，被越來越多的醫(yī)生和患者推崇和青睞。盡管其有一定的假陽性率，但作為篩查的手段，確是一種不錯的選擇。第二， 冠心病需要預(yù)防嗎？雖然從治療的角度上講，藥物、支架和冠脈架橋等手段已經(jīng)非常成熟和有效，但需要指出的是，這些治療手段只是作為一種補救的措施，而并不是真正治愈了冠心病。盡管這聽起來讓人泄氣，但對于冠心病而言，最好的治療手段莫過于預(yù)防。尤其對于那些有高危因素的病人，早期的預(yù)防對于減少冠心病發(fā)病率是非常有利的。這些預(yù)防措施除了包括合理飲食、適量運動、戒除煙酒等不良嗜好等外，還需要定期體檢，適時接受心血管醫(yī)師提供的藥物預(yù)防方案等。養(yǎng)成良好的飲食和生活習慣看上去很不值得一提，但卻是最容易被忽略的，也是最不容易做到的，但它卻是最有效的。很多人寧愿忍受吃藥和手術(shù)帶來的痛苦，卻不愿改變已有的生活習慣。但研究證實，只要你用心去做，這些習慣只需要一個月的時間就有可能養(yǎng)成，并逐漸變得固定和自然。在中國，絕大多數(shù)人認為只有生病了，才需要去看醫(yī)生，這種觀念卻讓很多人失去了早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，早期治療的機會。每年去看一次心血管醫(yī)生，并接受相應(yīng)的體檢對預(yù)防冠心病的發(fā)生是有用的，尤其是具有危險因素的人。阿司匹林作為冠心病的預(yù)防用藥在歐美國家很流行，但何時開始使用需要?？漆t(yī)師的建議。對于肥胖，高血壓，糖尿病和有家族史的患者，50歲左右做一次冠狀動脈造影或者64排冠脈螺旋CT是必要的，其他的人在60歲左右時也應(yīng)該做相關(guān)的檢查，盡管可能沒有任何癥狀。第三， 冠心病都需要介入或者架橋手術(shù)治療嗎？藥物、介入支架和冠脈架橋手術(shù)被形象的喻為冠心病治療的三駕馬車。冠脈支架植入，由于其創(chuàng)傷小，又能實現(xiàn)再血管化，被心血管醫(yī)生和冠心病人所親睞和推崇。而冠脈架橋也因為其可以實現(xiàn)最大程度的再血管化和很高的遠期通暢率，也被作為冠心病治療的主要手段之一。但是否所有的冠心病人都需要接受支架或外科手術(shù)治療呢？顯然不是，由于冠脈系統(tǒng)有很強的儲備功能，只要冠狀動脈狹窄程度不超過75%，即便是在運動狀態(tài)下，患者也不會出現(xiàn)臨床癥狀。而且無論是支架植入還是冠脈架橋，也都是在幾支主要的血管上進行，其他次要的分支血管則不需要處理。狹窄程度低于50%的血管不需要植入支架，因為無論是裸支架還是藥物涂層支架在近期都有一定的再狹窄率，遠期再狹窄率則更高。盡管心血管內(nèi)科醫(yī)師和外科醫(yī)師在哪些病人需要支架植入或者是冠脈架橋的問題上爭論不休。但有一點是肯定的，兩種治療方案都各有優(yōu)勢和不足，只有在嚴格選擇各自適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，才能使病人花最小的代價，獲得最大的收益。否則，即便是創(chuàng)傷再小，病人非但不能獲益，反而會付出更高的代價。目前，普遍公認的是，支架植入只在創(chuàng)傷小，痛苦小等方面比較有優(yōu)勢。但其對有些病例不能充分的再血管化和較高的近遠期再狹窄率是其不能避開的短板。對左主干和前降支等血管，即便是最新的藥物涂層支架，6個月的再狹窄率也在10%左右，而三年通暢率在50%左右，五年通暢率則更低。這意味著，進行支架植入的病人在3-5年以后將不得不再次面臨手術(shù)的問題。而對于冠脈架橋來說，創(chuàng)傷大，住院時間長是其最大的不足，但充分的再血管化和較高的遠期通暢率是其最大的優(yōu)勢所在。冠脈架橋可以實現(xiàn)完全的再血管化，而橋血管的遠期通暢率則更是讓支架望其項背。乳內(nèi)血管橋10年通暢率在90%，其他動脈血管橋10年通暢率也在70%以上，即便是大隱靜脈橋，也可以達到50%以上的5年通暢率。目前，國內(nèi)外比較公認的是，單支，或者雙支局限性狹窄病變（左主干病變或前降支近段或者相當于左主干病變的除外）是內(nèi)科植入支架的適應(yīng)癥；而三支及以上的多支病變，彌漫性病變，左主干病變或者相當于左主干病變，合并糖尿病，支架植入后再狹窄，合并有其他心內(nèi)畸形需外科手術(shù)的病人則需要進行冠脈搭橋手術(shù)。第四， 冠脈支架植入或者冠脈架橋手術(shù)后就萬事大吉了嗎？很多冠心病患者下了極大的決心行冠脈支架植入或者冠脈架橋手術(shù)，并認為根本的問題似乎是已經(jīng)解決。但需要指出的是，無論是支架植入還是冠脈架橋手術(shù)，都只能解決已經(jīng)出現(xiàn)的冠脈狹窄問題。隨著病情的進展，以前沒有出現(xiàn)，或者出現(xiàn)較輕的部位仍有可能再次出現(xiàn)狹窄。而且，無論是支架植入后出現(xiàn)再狹窄的問題，還是架橋手術(shù)后出現(xiàn)的橋血管狹窄、堵塞的問題，都是心血管醫(yī)師不能回避的問題。所以，每一個手術(shù)后的病人都應(yīng)該做好冠心病的預(yù)防工作，改變不良的生活習慣，堅持口服抗血小板藥物、調(diào)脂藥等進行長期的治療。所有的支架植入術(shù)后的病人，都應(yīng)口服波利維至1年到1年半，并終生服用阿司匹林。盡管一部分病人因為經(jīng)濟的原因很難堅持，但醫(yī)師必需要告訴病人，足療程服用對減少出現(xiàn)再狹窄的意義。支架植入術(shù)后3-5年的病人應(yīng)常規(guī)復(fù)查冠脈造影，以判斷是否出現(xiàn)再狹窄，并進行相應(yīng)的處理。冠脈架橋術(shù)后的病人，應(yīng)常規(guī)口服阿司匹林和其他治療冠心病的藥物。第五， 冠脈架橋手術(shù)風險大嗎？在絕大多數(shù)病人眼里，外科手術(shù)因為其創(chuàng)傷大，刀口長就認為其風險也大。但無論是支架植入還是冠脈架橋手術(shù)，其治療風險主要與病變血管范圍、術(shù)前心功能狀態(tài)、各臟器功能和再血管化程度有關(guān)系。目前，即便是包括那些術(shù)前心功能差，病變范圍廣泛的高危病人在內(nèi)，冠脈架橋手術(shù)總的成功率在98%左右。對多支血管病變來說，冠脈架橋來再血管化的程度要比單純的支架植入要高得多。能否完全的再血管化對病人的圍手術(shù)期風險和近遠期效果是至關(guān)重要的。尤其是對于年輕的病人，全動脈冠脈搭橋手術(shù)有著較高的遠期通暢率。冠狀動脈架橋術(shù)開始于上個世紀六十年代，在我國雖然起步較晚，但發(fā)展迅速。體外循環(huán)下心臟停跳冠脈搭橋手術(shù)和非體外循環(huán)下心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)在國內(nèi)各大醫(yī)院相繼開展。不僅對一般病人來說，手術(shù)的成功率和安全性較高，就是對一些心功能差，有嚴重合并癥的患者，也是其挽救生命的唯一方法。第六， 支架植入后冠脈再狹窄還可以做架橋手術(shù)嗎？冠心病經(jīng)皮血管成形術(shù)后有一定的再狹窄率的，尤其是早期進行的單純的球囊擴張和植入金屬裸支架的病人，相當一部分病人都面臨著再狹窄的問題。對這些術(shù)后出現(xiàn)再狹窄的病人，大部分需要進行冠脈架橋手術(shù)。尤其是合并有前降支或左主干病變的多支病變的患者，進行冠脈架橋手術(shù)是其最優(yōu)的選擇。所以，患者一旦再次出現(xiàn)冠心病癥狀，應(yīng)及早找醫(yī)生就診，以免出現(xiàn)心肌梗塞、猝死等心血管意外的發(fā)生。第七， 冬春季節(jié)冠心病人需要注意什么？冬春季節(jié)，天氣寒冷，氣溫變化迅速，易患呼吸道疾病，這個季節(jié)往往是心臟病人發(fā)病的高危時節(jié)。尤其是臨近春節(jié)，飲食不節(jié)制，不按時休息等因素，尤其容易誘發(fā)心血管疾病，特別是導(dǎo)致急性心肌梗塞。所以，在這個季節(jié)，心臟病人應(yīng)做好保暖、節(jié)制飲食、注意休息，冠心病人不宜在冬季天寒時進行晨練，而應(yīng)在天氣變暖后進行適量運動。若出現(xiàn)不適時應(yīng)及時就醫(yī)。王宏山，副主任醫(yī)師，副教授，心外科副主任。擅長各種心血管疾病的診斷、治療及術(shù)后處理，尤其是停跳下或不停跳下冠脈搭橋手術(shù)，胸腔鏡下心臟手術(shù)，并能完成腋下小切口心臟手術(shù)。獨立完成停跳下冠脈搭橋手術(shù)和不停跳下冠脈搭橋手術(shù)200余例，在冠心病的外科治療方面積累了豐富的經(jīng)驗。2011年12月28日17097
5
1
-
2010年10月13日2260
0
0
-
劉王明主任醫(yī)師 血液粘稠醫(yī)學上叫高粘血癥，中老年人易患，不一定能被血液流變學檢查發(fā)現(xiàn)。影響血液粘稠度的主要因素有：血細胞性因素，如血細胞數(shù)量多少、大小、形態(tài)，紅細胞變形性，血小板功能等。血漿性因素，如血漿蛋白（特別是纖維蛋白原、免疫球蛋白）、血糖、血脂、纖溶活性等。血管性因素、如血管長度、直徑和內(nèi)膜光滑度等。其他因素，如情緒、生活模式、吸煙、飲酒等。以上因素如發(fā)生問題，就可出現(xiàn)血液粘稠。1、什么是血粘度及高粘血癥血粘度是血液粘稠度的簡稱，是反映血液粘滯性的指標之一。影響血液粘稠的因素主要有：紅細胞聚集性及變形性，紅細胞壓積、大小和形態(tài)，血液中血糖、膽固醇、甘油三酯及纖維蛋白原的含量等等。高粘血癥（或稱高粘滯血癥）是由于或幾種血液粘之因子升高，使血液過渡粘稠、血流緩慢造成，以血液流變學參數(shù)異常為特點的臨床病理綜合癥。通俗地講，就是血液過度粘稠了，是由于血液中紅細胞聚集成串，喪失應(yīng)有的間隙和距離，或者血液中紅細胞在通過微小毛細血管時的彎曲變形能力下降，使血液的粘稠度增加，循環(huán)阻力增大，微循環(huán)血流不暢所致。2、引起高粘血癥的原因1①細胞濃度過高：血液中的細胞數(shù)量相對增多。例如老年人體內(nèi)水分相對減少，血液中的水含量也減少，那么血細胞的比例就會相對增大，由于血液中的液體成分減少，固體成分增多，血液中的粘度就自然升高了。②血液粘度增高：血液中除了紅細胞以外，還有許多血漿蛋白，如球蛋白、纖維蛋白原等。這些大分子蛋白質(zhì)增多時常與紅細胞粘合成網(wǎng)格，增加了血液流動的阻力，導(dǎo)致血液粘度增高。③血細胞的聚集性增高：血液中的細胞應(yīng)該是單個執(zhí)行功能，而不是積聚在一起的。當紅細胞或血小板的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)某種異常時，紅細胞和血小板就會積聚到一起，就會阻塞血管，形成血栓。④血細胞的變形性減弱：人體內(nèi)的毛細血管是很細的，最小的血管只能允許一個血細胞通過，而且血細胞在通過小血管時還要改變形狀，以利通過，當血細胞的變形能力減弱時，通過小血管時很困難，影響血流速度，因而使血粘度增高。⑤血脂、血糖異常：由于血液是全身循環(huán)的，所以血液中脂質(zhì)含量過高時，可以使血液的自身粘度改變。另外，增高的血脂可抑制纖維蛋白溶解，使血液粘度稠度更加增高。血粘度的增高，有利于冠心病的發(fā)生，甚至誘發(fā)急性心肌梗死。3，高粘血癥的可能早期信號血液粘稠，流速減慢，這樣，血液中脂質(zhì)便沉積在血管的內(nèi)壁上，導(dǎo)致管腔狹窄、供血不足，導(dǎo)致心肌缺血、腦血栓、肢體血管血栓等疾病的發(fā)生。有些中老年人經(jīng)常感覺頭暈、困倦、記憶力減退等，總認為是人生走向衰變的必然現(xiàn)象，其實這就是高粘血癥造成的惡果。早期可能有一些表現(xiàn)，并非特有：①晨起頭暈，晚上清醒；②午餐后犯困；③蹲著干活氣短；④陣發(fā)性視力模糊；⑤體檢驗血時，往往針尖阻塞和血液很快凝集在針管中；血流變測定時，血液粘度“＋＋＋”以上，其他各項指數(shù)也顯著增高。在日常生活中，中老年人如發(fā)現(xiàn)自己有上述癥狀，可以去醫(yī)院作血流變學檢查。4、老年人為何會出現(xiàn)高粘血癥因為老年人的血管壁彈性逐漸減弱，管腔慢慢變狹窄，所以細胞容易相互緊貼靠攏，引起血粘度的增高，從而使血液流動速度減慢，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生；同時，老年人血液粘稠度增高與血漿中所含的蛋白質(zhì)（球蛋白、纖維蛋白）和脂質(zhì)（甘油三酯、膽固醇）含量增高有關(guān)。已經(jīng)證實，血脂異常者容易引起血液粘稠度增高；另外，當血液中含有較多的異物（如血管內(nèi)壁脫落的上皮細胞、附著于血管壁內(nèi)又脫落的類脂質(zhì)等）時，纖維蛋白和血小板就聚集在異物周圍，并把它們包裹起來，這樣便容易形成血栓，而影響血液的正常運行速度，加重血液的粘稠度。這些血栓當栓子增大或突然流入一根較細的動脈時，就會把血管堵塞，組織缺血、缺氧、壞死，導(dǎo)致腦梗死，心肌梗死、梗塞性脈管炎等。5，血液流變學檢查：目前的檢查手段還是一個不太可靠的檢查但是，可以前后對比作為參考。6、怎樣防治高粘血癥①多飲水：飲水要注意時機，如早晨起床前，每餐吃飯前（1小時）和就寢前。每天最好不少于2000毫升。②選用可能稀釋血液的食物：這些食物也許有抑制血小板聚集，防止血栓形成的作用：山楂、黑木耳、大蒜、洋蔥、青蔥、柿子椒、香菇、草莓、菠蘿、檸檬等；可能具類似阿司匹林作用的抗凝食物有山楂、西紅柿、紅葡萄、橘子、生姜；也許具調(diào)脂作用的有山楂、螺旋藻、芹菜、胡蘿卜、魔芋、紫菜、海帶、馬齒莧、核桃、玉米、芝麻、蘋果、獼猴桃等。③合理的飲食搭配：少食動物內(nèi)臟及動物脂肪，少吃油炸食物，晚餐不宜多食葷腥厚味食物，少食甜食。平時宜吃清淡的食物，以素為主，粗細糧搭配。④多食富含卵磷脂的食物：多食大豆及豆制品、禽蛋、魚類。有利于改善血液粘稠度，是血栓不易形成。⑤多食含維生素C的水果和蔬菜：維生素C有調(diào)節(jié)血脂的作用；蔬菜中的纖維在腸道能阻止膽固醇的吸收可降低血液粘稠度。⑥堅持鍛煉身體：如散步、慢跑、打太極拳、打羽毛球、爬山、游泳等，可促進血液循環(huán)。⑦藥物治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下，選用一些抗凝、降低血液粘度的藥物，常用的有腸溶阿司匹林、鏈激酶、蝮蛇抗栓酶等；也可選用一些活血化淤藥物如雙嘧達莫（潘生丁）、某些確實有效的中藥等。⑧禁煙：影響血液循環(huán)，減少血流量，降低血流速度，可導(dǎo)致不良結(jié)局。⑨定期體檢：50歲以上的人應(yīng)該做血液流變學檢查和血小板聚集試驗。根據(jù)檢查結(jié)果，采取有效的防護措施，減少栓塞性疾病的發(fā)生。同時，可動態(tài)觀察血粘度指標，做到心中有數(shù)。本文系劉王明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年02月18日7883
0
0
-
陳海威副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心 心內(nèi)科 預(yù)防分為三級，一級預(yù)防是指沒有發(fā)病時進行預(yù)防，二級預(yù)防是指發(fā)病后預(yù)防，三級預(yù)防是指發(fā)病后防止發(fā)生并發(fā)癥，其中二級預(yù)防意義最重大，過去30年美國外依靠二級預(yù)防提高了平均壽命4.6年。主藥預(yù)防藥有阿司匹林、倍他樂克、降脂藥物等。我國臨床重治療輕預(yù)防，造成我國心腦血管疾病復(fù)發(fā)率高的主要原因。 即在沒有冠心病證據(jù)的人群中減少發(fā)生冠心病的危險。主要是針對易患人群,控制易患因素,防止動脈粥樣硬化的形成。要從兒童、青少年及年輕時就開始積極有效的預(yù)防危險因素的發(fā)生。 1. 不吸煙; 2. 保持血壓正常穩(wěn)定, 理想血壓是120/80mmHg.高血壓的防治措施包括保持正常體重,限制酒精,食鹽攝入,保持適當鉀,鈣和鎂攝入,以及在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥。 3. 維持血脂正常,防治高脂血癥,高危人群要定期檢查,低脂飲食,運動,和服用降脂藥。 4. 避免精神緊張。 5. 運動過少的生活方式是冠心病的重要危險因素,規(guī)律地鍛煉有助于保持體重,減少高血脂和高血壓,冠心病的發(fā)生。 6. 維持血糖正常,防治糖尿病。 7. 對已有冠心病危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的高危病人，建議長期服心血康防止冠心病的發(fā)生。2008年05月01日4118
2
1
-
劉德山主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 中醫(yī)科 目前冠心病在我國的患病率逐年上升，且患病年齡趨于年輕化，嚴重危害人類身體健康。今天給大家介紹我們身邊常見的一種能有效防治冠心病心絞痛的食物：大蒜，教您如何“蒜”出健康的心臟。大蒜素來有"地里生長的青霉素"之稱，其食用和治病的歷史由來已久。明代大藥學家李時珍的《本草綱目》一書中稱大蒜有“化腐朽為神奇”的作用，除大家熟知的抗感染、解毒、抗癌等多種藥理效能外，它也是防治心血管疾病的良好食品和藥物。近幾年國內(nèi)外的研究證明，高同型半胱氨酸血癥是冠心病等心血管性疾病發(fā)病的一個獨立的危險因素。同型半胱氨酸是一種含巰基氨基酸，為蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，其活性巰基能促進水合過氧化物和氧自由基的生成，從而損傷血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致一系列的病理生理反應(yīng)，引起動脈粥樣硬化。現(xiàn)代藥理試驗已經(jīng)證明，從大蒜中提取出來的有效成分大蒜素，有明顯的降血壓、降血脂、清除氧自由基、抗血小板聚集、防治動脈粥樣硬化等藥理作用。筆者新近的動物實驗和體外內(nèi)皮細胞培養(yǎng)實驗證明，大蒜素可有效降低動物血清同型半胱氨酸的水平，能直接和間接的減輕高同型半胱氨酸對血管內(nèi)皮細胞的損傷。國內(nèi)的一系列臨床觀察顯示，應(yīng)用大蒜素治療冠心病心絞痛，可使心絞痛癥狀迅速改善，總有效率達82％～85%，心電圖總有效率達56％～62%。作為日常生活中來預(yù)防冠心病，我們可以選擇直接食用大蒜。那么吃多少大蒜才能起到預(yù)防冠心病的作用呢？有研究指出，每天每公斤體重食用1克生大蒜，即可起到上述預(yù)防作用。但吃大蒜要講究方法，最好是生吃。因煮熟后大蒜的活性物質(zhì)和有效成分大多數(shù)被破壞。有人將大蒜生吃與熟吃進了對比，發(fā)現(xiàn)生大蒜預(yù)防冠心病的作用比吃同等的熟大蒜的明顯。不過，食用大蒜的最大障礙是其臭味，使用下述方法就可迅速消除：①喝點濃茶或者牛奶；②將少許茶葉或黑棗1～2枚放口內(nèi)咀嚼片刻；③將1片當歸含于口內(nèi)。雖然大蒜有很好的食療效果，但并不是所有人都適合。腸炎患者應(yīng)慎吃生蒜；青光眼、白內(nèi)障、結(jié)膜炎、麥粒腫、干眼癥等患者應(yīng)少吃；合并有胃及十二指腸潰瘍或胃酸過多者亦應(yīng)少吃。（本文發(fā)表于 2006.09.14 《當代健康報》）2008年03月06日6128
1
2
冠心病相關(guān)科普號
王楓嶺醫(yī)生的科普號
王楓嶺 主任醫(yī)師
河南省胸科醫(yī)院
心內(nèi)科
38粉絲4萬閱讀
孫堂娜醫(yī)生的科普號
孫堂娜 副主任醫(yī)師
吉林市人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
25粉絲4.5萬閱讀
馬劍英醫(yī)生的科普號
馬劍英 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院
心內(nèi)科
1747粉絲5.9萬閱讀