股骨頭骨髓水腫綜合征的有關(guān)問(wèn)題、病例之前已經(jīng)多有敘述，可點(diǎn)擊下方鏈接查看：1.股骨頭骨髓水腫綜合征的快速康復(fù)2.極速康復(fù)：特有個(gè)性的骨髓水腫綜合征3.小心骨髓水腫挖的坑：股骨頭壞死影像特點(diǎn)雜談4.嚴(yán)重骨髓水腫的股骨頭壞死，經(jīng)過(guò)半年治療會(huì)怎么樣？5.識(shí)破“骨髓水腫”設(shè)下的陷阱，聊一聊髖關(guān)節(jié)疼痛疾病的臨床診斷思維6.由骨髓水腫談“髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)與撞擊”7.住院9天，沖擊波顛覆對(duì)骨髓水腫綜合征自然病史的傳統(tǒng)認(rèn)知8.劇情逆轉(zhuǎn)：骨髓水腫--壞死--快速康復(fù)9.典型病例：被輕視的骨髓水腫變成了股骨頭壞死今天介紹2個(gè)病例，一個(gè)采用沖擊波+中藥治療，一個(gè)采用常規(guī)的髓芯減壓手術(shù)治療。不同的方法，同樣的結(jié)果，目的在于喚起思考，加深對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。一起來(lái)看看：病例A：男性，31歲，左髖部疼痛2個(gè)月。既往身體健康，無(wú)任何病史，無(wú)飲酒習(xí)慣，偶爾吸煙。磁共振檢查顯示：左側(cè)股骨頭骨髓水腫?！凹儼咨钡墓晒穷^即為骨髓水腫綜合征注：股骨頭壞死常表現(xiàn)有一條蜿蜒的曲線(xiàn)，點(diǎn)擊查看“典型股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)”。骨髓水腫綜合征在X線(xiàn)片上通常沒(méi)有明顯改變，病程日久會(huì)出現(xiàn)骨密度降低。我們的治療思路：詳細(xì)追問(wèn)患者既往健康史，評(píng)估病人整體代謝狀態(tài)，局部使用高能沖擊波+強(qiáng)磁場(chǎng)緩解疼痛，改善循環(huán)，辨證使用中藥內(nèi)服外用。出院后2個(gè)月復(fù)查磁共振：磁共振顯示左側(cè)股骨頭基本恢復(fù)如初治療前后磁共振對(duì)比：2個(gè)月，一切如常病例B：男性，50歲，右髖關(guān)節(jié)疼痛20天，否認(rèn)煙酒等不良嗜好，否認(rèn)激素應(yīng)用史。磁共振檢查如下：右側(cè)股骨頭“白色區(qū)域”的即為骨髓水腫區(qū)骨盆X線(xiàn)片如下：未見(jiàn)明顯異常髓芯減壓術(shù)一般是這樣做的：此圖非同一人，僅為說(shuō)明治療方式術(shù)后4個(gè)月復(fù)查：恢復(fù)正常白色箭頭所指即為手術(shù)痕跡吃瓜群眾看過(guò)來(lái)：1. 股骨頭骨髓水腫綜合征是一種病因不明、自限性疾病。我們觀察到骨髓水腫綜合征的病因和股骨頭壞死有相似之處，藥物治療思路基本一致；所謂自限性疾病，即通過(guò)休息能自行康復(fù)，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道時(shí)間一般為3~6個(gè)月；2. 因本病唯一典型的癥狀就是疼痛，故積極治療緩解疼痛是每一位病人的迫切需要，能夠僅通過(guò)休息、不采用任何治療、堅(jiān)定自行康復(fù)的病人極其少見(jiàn)；3. 髓芯減壓術(shù)和體外沖擊波治療都能夠在極短的時(shí)間內(nèi)緩解疼痛，前者一般在術(shù)后一周得到明顯緩解，后者一般在治療結(jié)束1天內(nèi)即可明顯緩解，但均需要后期藥物治療、休息，以鞏固治療成果；4.髓芯減壓術(shù)后恢復(fù)不理想者，可以繼續(xù)使用沖擊波治療；沖擊波治療無(wú)效者，也可以重新采用髓芯減壓術(shù)進(jìn)行治療，二者可以靈活使用；5.股骨頭骨髓水腫綜合征可復(fù)發(fā)，尤其是未經(jīng)藥物預(yù)防、定期復(fù)查者，可左右側(cè)交替出現(xiàn)，同一股骨頭也可以來(lái)年卷土重來(lái)。

股骨頭壞死主要的臨床表現(xiàn)是下肢的疼痛，尤其髖關(guān)節(jié)的疼痛，少數(shù)病人會(huì)表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛，疼痛處理與其具體分期有關(guān)，內(nèi)容如下：1、對(duì)于早期，即Ⅰ期或者Ⅱ期的病人，股骨頭的疼痛尤其髖關(guān)節(jié)或下肢的疼痛，主要因?yàn)楣穷^中的壓力增高，人體骨頭的壓力感受器感覺(jué)到壓力升高，造成劇烈脹痛或是劇烈的骨內(nèi)疼痛。這類(lèi)疼痛處理主要以保頭治療為主，即鉆孔減壓技術(shù)，在髖關(guān)節(jié)周?chē)惶匾牡胤?，通過(guò)多次克氏針鉆孔的方法，把壞死區(qū)域的壓力釋放出來(lái)，讓新鮮的血液能夠通過(guò)鉆孔的途徑進(jìn)入壞死的區(qū)域。一方面緩解髖關(guān)節(jié)的疼痛，另一方面可以讓局部的壞死區(qū)域增加血供，讓保頭幾率進(jìn)一步升高；2、對(duì)于Ⅲ期或者Ⅳ期的患者，髖關(guān)節(jié)的疼痛或者下肢的疼痛，主要因?yàn)楣晒穷^的形狀已經(jīng)變形，頭臼不匹配引起機(jī)械性的磨損造成疼痛。對(duì)于該部分患者，最有效的疼痛的治療方式是減少負(fù)重的活動(dòng)和早期的進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，通過(guò)這類(lèi)方式恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)，緩解疼痛。對(duì)于部分可能出現(xiàn)下肢疼痛甚至伴有膝關(guān)節(jié)疼痛的患者，建議早期到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)檢查，排除膝關(guān)節(jié)疼痛原因，如果明確髖關(guān)節(jié)引起原因，再做相應(yīng)處理。

北京積水潭醫(yī)院矯形骨科主任醫(yī)師 資深骨科全國(guó)知名專(zhuān)家 國(guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家 航空總醫(yī)院骨科中心首席專(zhuān)家 關(guān)節(jié)科主任1985年白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系畢業(yè)后分配到北京積水潭醫(yī)院從事骨科臨床及科研工作至今，在骨關(guān)節(jié)疾病的診斷和手術(shù)治療方面具有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有很高的理論知識(shí)水平和很好的手術(shù)技能。采用世界上最新的、最先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)，進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得了非常明顯的臨床效果。尤其對(duì)先天性髖關(guān)節(jié)脫位和發(fā)育畸形等各種復(fù)雜的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)和翻修手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)更為豐富。每年完成各種手術(shù)500例以上，處于全國(guó)一流水平。

每當(dāng)有股骨頭壞死的患者咨詢(xún)骨水泥關(guān)節(jié)的時(shí)候，我就會(huì)特別的警惕。為什么呢？在這里跟大家說(shuō)點(diǎn)人工關(guān)節(jié)行業(yè)的一些內(nèi)情，就是一般人不知道的啊。我們的人關(guān)節(jié)分兩種固定模式，一種就是骨水泥關(guān)節(jié)，一種就是生物固定，所謂的生物固定指的就是不用骨水泥。骨水泥的發(fā)明大概有100年了，最早是用在牙科，后面又用到了人工關(guān)節(jié)上面，真正規(guī)范的使用是上個(gè)世紀(jì)50年代左右，那個(gè)時(shí)候的人關(guān)節(jié)都是骨水泥固定的，就是要用它去把人工關(guān)節(jié)和人的骨頭粘在一起。后來(lái)隨著工業(yè)技術(shù)的進(jìn)步，我們現(xiàn)在有了所謂圖層的概念，可以讓金屬和人體長(zhǎng)在一起，所以骨水泥固定的方式呢，就中午退到幕后了。骨水泥本身只是起到一個(gè)襯墊的作用，并不能夠和骨質(zhì)以假體形成終身的連接，所以時(shí)間長(zhǎng)了就容易發(fā)生松動(dòng)。目前的原則基本上就是能用生物固定就不要用骨水泥，除非說(shuō)這個(gè)病人的骨質(zhì)疏松程度非常非常嚴(yán)重，一般就是在那種八九十歲的老人家，我們才會(huì)用到這一部分，而且現(xiàn)在的醫(yī)生從開(kāi)始學(xué)習(xí)的時(shí)候培訓(xùn)的就是生物固定型的手術(shù)，很少人能掌握規(guī)范的骨水泥技術(shù)，所以即使做了骨水泥的手術(shù)，也不一定能保證很好的療效。大部分咨詢(xún)我的人，我發(fā)現(xiàn)這些患者根本就沒(méi)有骨水泥固定的適應(yīng)癥，包括來(lái)我們這里就診，需要做翻修手術(shù)的患者，就是在年輕的時(shí)候，做初次置換手術(shù)就選擇了骨水泥固定，真的是很令人惋惜。

股骨頭缺血性壞死術(shù)后并發(fā)癥分早期和晚期，早期減壓植骨的病人并發(fā)癥相對(duì)比較少，比如說(shuō)有一些植骨形成一些感染，但發(fā)生率很低，一般不會(huì)超過(guò)1%，也就是千分之幾。另外就是有骨折的可能，但是在我的醫(yī)療實(shí)踐里還沒(méi)碰到手術(shù)造成的骨折。再一個(gè)就是病人術(shù)后還有一些疼痛，這種情況也很少，100個(gè)病人也不會(huì)有幾個(gè)形成這種疼痛，這是早期的。晚期并發(fā)癥就可能有比股骨頭壞死早期的要多一些，比如說(shuō)術(shù)中的骨折的問(wèn)題，術(shù)后也有骨折的問(wèn)題，另外術(shù)后還有脫位的問(wèn)題，術(shù)后還有感染的可能性。另外手術(shù)過(guò)程中有神經(jīng)損傷和牽拉麻痹的問(wèn)題，因?yàn)槲覀冏龅墓晒穷^缺血性壞死有的都是長(zhǎng)時(shí)間的壞死，大腿有很明顯的短縮，這時(shí)候周?chē)Y(jié)構(gòu)有很明顯的破壞改變，在做關(guān)節(jié)置換的時(shí)候，并發(fā)癥會(huì)稍微多一些?？傮w來(lái)講并發(fā)癥發(fā)生率還是比較低的，一般控制在1%-2%，主要的并發(fā)癥就這些。

股骨頭缺血壞死，是一種骨科常見(jiàn)病。以前，股骨頭缺血壞死也叫作無(wú)菌性壞死，后來(lái)名稱(chēng)統(tǒng)一，統(tǒng)稱(chēng)為股骨頭缺血性壞死。我們也可以簡(jiǎn)稱(chēng)為股骨頭壞死。股骨頭壞死指的是我們的股骨頭發(fā)生了一些病變，繼而造成股骨頭最終毀損，如變形或塌陷，以及側(cè)髖部疼痛、活動(dòng)受限等。盡管股骨頭壞死屬于骨科常見(jiàn)病，不過(guò)至今仍是一個(gè)世界性的難題。因?yàn)樵诓恢委煹那闆r下，股骨頭壞死的病情會(huì)不斷發(fā)展和加重，但想要治愈，也非常困難。很多患者由于早期治療不當(dāng)或延誤治療時(shí)機(jī)，最終需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?？傊壳斑€沒(méi)有一種非常有效且公認(rèn)的方法，能夠治愈股骨頭壞死。因此，從這個(gè)角度來(lái)講，股骨頭缺血性壞死無(wú)疑是一種很難治愈的疾病。所以，做好日常的預(yù)防工作尤為重要。

缺血性股骨頭壞死也叫股骨頭缺血性壞死。它是骨科常見(jiàn)的一個(gè)病癥，主要是股骨頭的血運(yùn)由于一些因素，比如說(shuō)服用激素，比如說(shuō)大量的酗酒，比如說(shuō)外傷造成這種血運(yùn)的破壞形成的一種病癥，造成股骨頭內(nèi)的毛細(xì)血管血運(yùn)受阻，血運(yùn)不通以后造成骨的營(yíng)養(yǎng)缺失，形成骨漸漸的萎縮壞死，被一些結(jié)締組織、脂肪組織所替代，形成的一類(lèi)疾病叫做股骨頭缺血性壞死。它主要的是因?yàn)檫@些因素造成的股骨頭內(nèi)的毛細(xì)血管的堵塞，形成骨營(yíng)養(yǎng)不良，骨漸漸地出現(xiàn)壞死的情況。