有一位股骨頭壞死的患者問，吃氨糖對治療有沒有作用？在這呢，王醫(yī)生想跟大家說啊，股骨頭壞死吃氨糖幾乎是沒有效果的。為什么這樣說呢？這個是需要我們從氨糖的作用機制以及股骨頭壞死發(fā)生的病理生理特點來說。氨糖本身是一種軟骨合成的原料，理論上對軟骨的營養(yǎng)有一定作用，而且在人體軟骨的效果到底有少，目前仍舊存在爭議。而股骨頭壞死最主要的問題是，由于血液供應(yīng)的障礙造成局部缺血，骨質(zhì)代謝異常。這兩者之間所針對的把目標(biāo)其實是不同的，一個是軟骨一個是骨質(zhì)。所以理論上來講，服用氨糖對股骨頭壞死本身的病情進展是沒有任何干預(yù)作用的。但是如果說軟骨營養(yǎng)狀態(tài)好了，那么壞死骨對其上方軟骨的不利影響可能會減少一些。但實際上股骨頭壞死的患者需要服用的藥物還挺多的，沒有必要再去增加一種效果不確切的藥物，不然胃腸道負(fù)擔(dān)太重了。

股骨頭壞死是主要危及青壯年的嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疾病。目前臨床上認(rèn)為股骨頭壞死與飲食沒有直接關(guān)系，但是部分飲食習(xí)慣確實會影響到股骨頭壞死的保頭效果和疾病進展的因素，最常見的影響因素是血黏度，即高脂血癥是股骨頭壞死疾病進展或者誘發(fā)的高危因素。所以對于本身遺傳因素或者高危因素的患者，在飲食的過程中盡量注意，一定要注意低脂飲食，不要吃油太多的東西，血黏度不要太黏稠。如此對于部分已經(jīng)出現(xiàn)股骨頭壞死需進行手術(shù)治療的患者成骨能力增強，保頭治療的主要目的是盡量讓成骨能力進一步增強。最有效的方法是吃部分高蛋白的食物，包括魚肉、雞肉或者牛奶、雞蛋等高蛋白的食物，盡量提高股骨頭壞死區(qū)域的新生血管生成和骨頭愈合的能力。對于部分Ⅲ期或者Ⅳ期需要關(guān)節(jié)置換的病人，對于飲食沒有特殊的要求，只要正常飲食，不要過度飲食增加體重，就可以達到要求。

股骨頭壞死中期可能會出現(xiàn)比較特征性的表現(xiàn)，其疼痛在沒有進行任何處理的情況下，突然出現(xiàn)緩解的情況，緩解以后又逐漸的加重。股骨頭壞死是主要影響青壯年的非常嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)破壞性疾病，目前具體病因還不清楚，主要的誘發(fā)因素包括疾病、大量的飲酒、大量的使用激素或者外傷，上述都是導(dǎo)致股骨頭壞死的非常重要的誘發(fā)因素。這類疾病一般在臨床上分為四個階段，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。具體如下：1、對于早期起病非常隱匿，一般主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)周圍的隱痛，對活動沒有特別大影響，病人休息以后可以緩解，可能不會特別重視；2、到了Ⅱ期可能會出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛，尤其這類疼痛跟活動沒有特別關(guān)系，即使臥床休息也會出現(xiàn)明顯的疼痛；3、到了Ⅲ期，提到中期的病人可能會出現(xiàn)比較特征性的表現(xiàn)，疼痛在沒有進行任何處理的情況下，突然出現(xiàn)緩解的情況，緩解以后又逐漸的加重。實際上是因為股骨頭壞死后壓力越來越大，最終出現(xiàn)頭破裂，軟骨面和負(fù)重面的破裂，骨中壓力一過性的釋放導(dǎo)致癥狀一過性減輕，但實際上疾病已經(jīng)進展到Ⅲ期更嚴(yán)重的時期；4、過了Ⅲ期以后，病人會出現(xiàn)持續(xù)性加重，沒有緩解過程的髖關(guān)節(jié)的活動障礙和活動的疼痛，這時提示關(guān)節(jié)已經(jīng)進入了Ⅳ期。對于Ⅰ期、Ⅱ期的患者，建議盡早到相應(yīng)醫(yī)院進行處理，盡早的處理，防止疾病進展到Ⅲ期或者Ⅳ期，如果發(fā)展致Ⅲ期或者Ⅳ期需要置換人工關(guān)節(jié)。

診斷患者多以髖部、臀部或腹股溝區(qū)的疼痛為主，髖關(guān)節(jié)活動受限。常有髖部外傷史、激素類藥物應(yīng)用史、酗酒史、鐮狀細胞貧血史等。 核磁檢查對股骨頭壞死具有較 高的敏感性，表現(xiàn)為 T1WI 局限性軟骨下線樣 低信號或T2W“I 雙線征”。 非手術(shù)保髖措施1.改變生活方式生活方式的改變主要包括控制體重、使用手杖或雙拐減少患髖負(fù)重、戒酒、減 少激素使用、控制脂代謝異常、治療與骨代謝異常有關(guān)的原發(fā)病等。雖然改變生活方式很少作為單獨的保髖治療策略，但卻是基礎(chǔ)措施。 2.藥物治療保髖藥物治療方案涉及的藥物非常廣泛，目前尚無一種藥物被廣泛認(rèn)可。具體可包括：補腎活血化痰中藥；調(diào)節(jié)破骨細胞功能的二膦酸鹽類；調(diào)節(jié)脂類代謝異常藥物；調(diào)節(jié)出凝血功能藥物；參與氧化應(yīng)激類藥物；參與骨代謝藥物等均對股骨頭壞死有防治作用。 3.生物物理治療目前應(yīng)用較廣泛的生物物理治療方式主要包括體外高能震波和高壓氧，此類非侵入性的治療方式容易被患者接受，可作為較早期股骨頭壞死的保髖治療方式。

股骨頭缺血性壞死早期減壓植骨正?；顒泳托辛耍惨毾轮募∪?，小腿練蹬和背伸腳，大腿可以練直腿抬高，很快病人就能下地，所以鍛煉沒有什么特別的。人工關(guān)節(jié)置換以后，第一時間讓病人清醒以后就要屈曲，極度地背伸腳，這時候主要是讓小腿的肌肉收縮。另外練直腿抬高，把腳后跟抬離地面，這主要是練大腿的肌肉。這兩個部位的肌肉的鍛煉是防止病人形成下肢血栓。另外病人可以盡快下地，尤其對老年人更重要，踩地以后肌肉有被動地收縮和主動地收縮的時候，就能夠最大限度地防止血栓的形成，因為換完人工關(guān)節(jié)以后最怕的就是血栓的形成。通過這些鍛煉可以大大地降低血栓形成的可能性。然后漸漸增加負(fù)重，1個月的時候負(fù)25%，2個月的時候負(fù)重50%，3個月的時候負(fù)重75%，滿3個月就可以扔掉拐，就可以開始練習(xí)下蹲和側(cè)臥位睡覺。

股骨頭壞死是因為股骨頭缺血引起細胞壞死，最終導(dǎo)致股骨頭塌陷、骨折的疾病。這類疾病主要影響到年輕人，早期的癥狀主要是因為股骨頭中骨髓腔壓力太高導(dǎo)致疼痛。晚期的疼痛主要是因為股骨頭變形引起頭臼不匹配導(dǎo)致疼痛。所以如果晚期的病人可能因為關(guān)節(jié)周圍的嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)刺激到周圍的神經(jīng)，會出現(xiàn)發(fā)麻的表現(xiàn)，但是發(fā)麻并不是股骨頭壞死的主要臨床表現(xiàn)。如果病人出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍的麻木或者感覺減退，可能存在其它的問題。比如腰椎椎間盤突出影響到髖關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)造成麻木，或者周圍有其它的神經(jīng)炎癥造成麻木。所以如果患者髖關(guān)節(jié)周圍發(fā)麻，但同時伴有股骨頭壞死，一定要到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查，防止因為單純關(guān)注股骨頭壞死，把其它引起關(guān)節(jié)麻木的并發(fā)疾病或者同時發(fā)的其它的疾病漏診，導(dǎo)致疾病延誤。

最近很多網(wǎng)友咨詢我，股骨頭壞死能不能接種新冠疫苗。王醫(yī)生的建議是，股骨頭壞死的患者可以接種，但是有一個非常重要的注意事項。下面跟大家具體說一下。但是根據(jù)前期的研究結(jié)果，咱們國家給出了42種明顯不適合接種的禁忌癥，我仔細看了一下，其中提到：健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好的慢性病人群不作為新冠疫苗接種禁忌人群，建議接種。那么股骨頭壞死的患者，就屬于慢性疾病人群，如果沒有其他內(nèi)科疾病急性發(fā)作的話，是可以接種的。但是有個重要的注意事項是，根據(jù)現(xiàn)有的報道，牛津/阿斯利康研發(fā)的腺病毒載體疫苗，報發(fā)生血栓的風(fēng)險很高，因此歐洲很多國家也大面積叫停了這家公司疫苗的接種。我們都知道，血液黏稠度增加以及微小血管栓塞，是股骨頭壞死發(fā)生的可能機制之一，因此股骨頭壞死的患者需要警惕這方面的問題。不過呢，我們國內(nèi)大部分接種的是滅活疫苗，根據(jù)前期的研究結(jié)果，并沒有顯示血栓風(fēng)險的高概率。所以大家可以放心接種，不過從病理生理學(xué)角度來看，無論接種什么樣的疫苗，人體都會進入應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)炎癥反應(yīng)增加，存在血液黏稠度增高的可能性。因此，我的個人建議是，股骨頭壞死的患者接種后的4-6周內(nèi)注意多飲水，還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適當(dāng)使用一些活血化瘀、改善微循環(huán)的藥物。

股骨頭缺血性壞死分早期的保頭手術(shù)和晚期的人工關(guān)節(jié)置換，這兩個手術(shù)護理的方法是不一樣的。早期的時候因為股骨頭缺血性壞死保頭手術(shù)，是做經(jīng)大粗隆單一入路，雙孔道的減壓植骨加上結(jié)構(gòu)性骨支撐，手術(shù)因為比較微創(chuàng)，所以術(shù)后護理就相對比較容易一些，主要是因為術(shù)中的出血很少，所以不用引流管。術(shù)后病人清醒了，很快就能下地，但是要扶雙拐至少半年到一年。這個時候病人的體位也沒什么要求，怎么躺著都可以，護理起來相對比較容易。晚期的人工全髖關(guān)節(jié)置換護理就相對比較復(fù)雜了，術(shù)后常常要放引流管，24-48小時就要拔掉管。另外病人因為是換的人工關(guān)節(jié)，這個時候要求病人體位不能夠屈曲、屈髖超過90°。另外就是短期內(nèi)不能側(cè)臥位躺著，尤其是患肢，也就是做完手術(shù)的一側(cè)不能在上邊。另外就是也要避免負(fù)重，第一個月只能負(fù)重20%，第二個月的時候能負(fù)重50%，第三個月的時候能負(fù)重70%。到滿3個月以后就可以棄拐行走了，第三個月的時候就可以扶單拐了，單拐負(fù)重70%。在3個月之內(nèi)盡量不要讓病人坐超過90°，也就是不能坐矮凳子。另外側(cè)臥位睡覺的時候中間要墊個枕頭，防止睡覺期間不由自主地過屈、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，這時候容易造成脫位。另外負(fù)重也是漸漸增加的。病人滿3個月以后可以練習(xí)下蹲和側(cè)臥位睡覺，這時候最好能來復(fù)查一下，我們會給病人具體的指導(dǎo)。

鉆孔減壓： Core decompression骨移植： Bone grafting帶血管骨移植 Vascularized bone grafting帶血管自體腓骨移植術(shù)帶血管髂骨瓣移植術(shù)帶血管肌骨瓣移植術(shù)不帶血管骨移植 Nonvascularized bone grafting自體松質(zhì)骨移植術(shù)自體腓骨移植術(shù)（不帶血管）異體骨移植術(shù)其它骨移植材料（人工骨）移植術(shù)截骨： 將壞死區(qū)移開負(fù)重區(qū)的手術(shù)方法 Osteotomies經(jīng)粗隆旋轉(zhuǎn)截骨 Transtrochanteric osteotomies粗隆間內(nèi)翻截骨 Interstrocha teric osteotomies上述這些手術(shù)方法，方法不一，手術(shù)目的，都是為了挽救已經(jīng)壞死的股骨頭。除了不帶血管的異體骨移植術(shù)+結(jié)構(gòu)性骨支撐或其它骨移植材料（人工骨）可以經(jīng)過大粗隆入路進行骨移植手術(shù)比較微創(chuàng)外，其它手術(shù)都比較大，尤其經(jīng)關(guān)節(jié)的手術(shù)，有可能進一步破壞股骨頭血運，加速骨壞死進程，使髖關(guān)節(jié)形成瘢痕，影響關(guān)節(jié)功能，加重病情發(fā)展。其它還有一些更加不成型的，沒有在業(yè)界接受認(rèn)同的手術(shù)方法，療效更加不確定?；颊哌x擇時應(yīng)該更加慎重。

股骨頭壞死是因為各種各樣的誘發(fā)因素導(dǎo)致股骨頭里面血供中斷，引發(fā)細胞壞死，最終導(dǎo)致股骨頭塌陷影響髖關(guān)節(jié)活動度的疾病。目前文獻報道吸煙并不會造成股骨頭壞死，但是理論上吸煙會導(dǎo)致股骨頭中的血流明顯下降，可能會導(dǎo)致股骨頭壞死。一旦起病以后，整個疾病的進展會比不吸煙的患者要進展更快，保頭治療的效果會更差。對于Ⅰ期或者Ⅱ期的患者，如果進行保頭治療，手術(shù)以后必須要絕對禁止吸煙，盡量增加股骨頭中的血供，盡量增加保頭的機會。對于Ⅲ期或者Ⅳ期已經(jīng)需要關(guān)節(jié)置換的患者，可能置換完早期也建議盡量不要抽煙。因為病人在手術(shù)以后最終的穩(wěn)定性是靠假體和人體的宿主骨長成整體，如果吸煙會導(dǎo)致小動脈的攣縮和收縮，最終會導(dǎo)致骨營養(yǎng)不良，可能會導(dǎo)致整個假體和骨的愈合時間延長，早期的松動或者感染的幾率會明顯的高于其他患者，同時吸煙也不利于手術(shù)以后的切口的愈合。對于置換3-6個月以后，文獻報道對于遠期的影響不多，但是本身吸煙不是特別良好的生活習(xí)慣，所以如果出現(xiàn)股骨頭壞死或者其它相關(guān)疾病，建議戒煙。