專家簡(jiǎn)介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國(guó)際AO講師團(tuán)講師、英國(guó)萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽(yù)博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開(kāi)展各類(lèi)手術(shù)約8000余臺(tái)，擅長(zhǎng)復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無(wú)菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。很多人對(duì)于股骨頭壞死的防治有一些誤區(qū)，從而耽誤治療，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，使得病情惡化，最終發(fā)展至晚期，甚至終身癱瘓。為了讓患者在治療過(guò)程中少走彎路，必須認(rèn)清股骨頭壞死防治上的一些誤區(qū)，免得再次傷害。那么，股骨頭壞死的治療誤區(qū)有哪些？誤區(qū)1.股骨頭壞死的檢查只需核磁共振檢查，不用X光片X光片是骨科必須的檢查，看的是骨頭的輪廓，核磁是把組織切成片觀察細(xì)微的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。在股骨頭壞死中，X光片的價(jià)值很大，三期以上的壞死通過(guò)X光片檢查就可以了。因?yàn)楹舜艡z查太敏感，有些發(fā)育問(wèn)題也會(huì)表現(xiàn)為壞死，所以需要X光片來(lái)幫助判斷。誤區(qū)2.股骨頭壞死可以置之不理股骨頭壞死分為一期、二期、三期、四期。一期、二期股骨頭壞死的病人越早治療效果越好，如果一期、二期不去處理，股骨頭壞死會(huì)發(fā)展成三期、四期，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)毀損、行走困難且伴有明顯的疼痛，最后嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。誤區(qū)3.股骨頭壞死要盡快置換人工關(guān)節(jié)壞死面積小、處于股骨頭壞死早期的患者可以采用非手術(shù)治療。55歲以下的年輕患者可根據(jù)自身需求進(jìn)行保髖治療?；颊卟粦?yīng)放棄保髖手術(shù)治療，如果患者條件非常適合保髖手術(shù)治療，有可能終身避免關(guān)節(jié)置換。做人工關(guān)節(jié)最佳的年齡為60歲以上，但低于60歲的患者如果關(guān)節(jié)疾病嚴(yán)重，影響患者日常生活，為提高患者的生活質(zhì)量也可以接受置換手術(shù)。股骨頭壞死的每一階段都有相對(duì)應(yīng)的保守、保髖和置換等治療方法，而全髖置換是對(duì)股骨頭壞死晚期患者才會(huì)主張應(yīng)用的治療方案。誤區(qū)4.股骨頭壞死無(wú)法治愈股骨頭壞死早期，髖關(guān)節(jié)內(nèi)只處于無(wú)菌性炎癥期，股骨頭骨小梁尚未斷裂，股骨頭尚未塌陷畸形，炎變及壞死組織尚可修復(fù)，且不留太大畸形，對(duì)日后生活和工作影響不大。股骨頭壞死如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是可以治愈的，中晚期的股骨頭壞死通過(guò)正規(guī)治療也可以達(dá)到臨床治愈，即：疼痛消失，病情不再發(fā)展，關(guān)節(jié)功能得以保留。所以股骨頭壞死的治療貴在早期診斷與及時(shí)治療。誤區(qū)5.喝酒與股骨頭壞死無(wú)關(guān)國(guó)內(nèi)外的研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，股骨頭壞死與攝入酒精量的多少有關(guān)。每年服用酒精3200克以上，或者是10年之內(nèi)每周服用酒精320克以上者，其股骨頭壞死的發(fā)病率明顯增高。酒精性股骨頭壞死患者一般都有10年以上酗酒史，約70%伴有脂肪肝和高脂血癥。長(zhǎng)期酗酒者一旦發(fā)生髖部疼痛，建議立即去醫(yī)院就診，通過(guò)照X片與磁共振檢查，就可以明確有無(wú)股骨頭壞死。誤區(qū)6.激素與股骨頭壞死無(wú)關(guān)隨著激素類(lèi)藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，合并激素性股骨頭壞死的病例也日益增多，患者攝入總劑量超過(guò)相當(dāng)強(qiáng)的松總劑量200mg以上時(shí)，其股骨頭壞死發(fā)生率明顯增高。長(zhǎng)期、大劑量使用激素的患者，半年左右就需要作雙髖MRI檢查，以排除股骨頭壞死，而不是等待出現(xiàn)疼痛才去檢查。誤區(qū)7.股骨頭壞死患者一定要臥床休息，不能運(yùn)動(dòng)病人臥床、牽引患肢是治療股骨頭壞死的傳統(tǒng)方法之一。但是臥床牽引不當(dāng)會(huì)引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊及韌帶攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等問(wèn)題，會(huì)使患病的肢體“雪上加霜”。所以股骨頭壞死患者臥床休息是需要的但不是絕對(duì)的，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以幫助改善局部血液循環(huán)，有助于身體康復(fù)。

患有股骨頭壞死時(shí)是否能游泳，主要根據(jù)病人的疾病分期和治療選擇決定，大致如下：1、如果病人處于Ⅰ期或者Ⅱ期，建議病人主要以保頭治療為主，在手術(shù)以后可能要用雙拐，避免髖關(guān)節(jié)的負(fù)重。這時(shí)不建議病人做劇烈的運(yùn)動(dòng)，包括比較劇烈的游泳。當(dāng)然要是以自由泳為主，不做蛙泳，髖關(guān)節(jié)壓力相對(duì)比較小，通過(guò)游泳的方式增加髖關(guān)節(jié)周?chē)募∪饣顒?dòng)，此時(shí)可以游泳；2、對(duì)于Ⅲ期和Ⅳ期治療手段，如果進(jìn)行Ⅲ期保頭治療的患者，建議早期盡量避免劇烈活動(dòng)，以臥床休息為主，等到植入的骨頭或植入的人工骨生物材料跟人體的骨頭長(zhǎng)成整體以后，再做相應(yīng)的活動(dòng)，故不建議游泳；3、對(duì)于股骨頭壞死Ⅳ期的患者，可能已經(jīng)需要接受髖關(guān)節(jié)置換，這時(shí)在髖關(guān)節(jié)手術(shù)以后切口已經(jīng)愈合，排除感染的風(fēng)險(xiǎn)以后，反而建議早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，可以游泳，但是游泳要采用何種方式，要根據(jù)自己的手術(shù)過(guò)程、手術(shù)的穩(wěn)定性以及手術(shù)采用何種入路，決定是否可以用蛙泳或自由泳等。

這主要是因?yàn)楣晒穷^的骨結(jié)構(gòu)和血液供應(yīng)系統(tǒng)的特殊性所致：1、股骨頭的絕大部分覆蓋著關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)軟骨下有一層軟骨下骨和股骨頭頸皮質(zhì)骨相連，形成包繞著股骨頭內(nèi)松質(zhì)骨—微循環(huán)系統(tǒng)的固定的骨性包殼。這層骨性包殼沒(méi)有伸展性，當(dāng)骨性包殼內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)外發(fā)生阻塞或擠壓等病理變化時(shí)，不可能向外擴(kuò)展，只能向內(nèi)擠壓，很容易形成骨內(nèi)高壓，進(jìn)一步加重股骨頭血供的破壞，形成惡性循環(huán)。2、股骨頭血運(yùn)主要靠旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)靜脈供應(yīng)，其它還有旋股外惻動(dòng)靜脈、頭凹動(dòng)靜脈和股骨近端滋養(yǎng)血管分支。但彼此相互交通支很少。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)靜脈供應(yīng)從股骨頭頸交界處進(jìn)入股骨頭，主要供應(yīng)股骨頭負(fù)重區(qū)。由于股骨頭不像其它有軟組織附著的骨組織那樣可以有豐富的側(cè)支循環(huán)，其微循環(huán)與其它血液供應(yīng)系統(tǒng)交通支很少，當(dāng)股骨頭血運(yùn)供應(yīng)受到影響時(shí)，很難與其它血管建立側(cè)支循環(huán)。這些因素造成股骨頭血運(yùn)供應(yīng)很脆弱，一旦股骨頭主要供應(yīng)血管斷裂或阻塞(外傷性)，或是因?yàn)槟撤N因素造成股骨頭內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)閉塞和血管外壓迫增大（酒精性或激素性）致使股骨頭內(nèi)血運(yùn)受損，股骨頭很容易發(fā)生骨壞死。3、股骨頭壞死主要是因?yàn)樾蓛?nèi)側(cè)動(dòng)脈靜脈這支供應(yīng)血管機(jī)械性中斷（外傷性）、激素性或酒精性造成頭內(nèi)微循環(huán)阻塞(血管內(nèi)凝血或凝脂栓子)和血管受壓閉塞（血管外脂肪細(xì)胞增大對(duì)毛細(xì)血管形成壓力），導(dǎo)致股骨頭血液供應(yīng)不足，繼而發(fā)生缺血性改變。這時(shí)，支撐股骨頭的骨小梁因缺血壞死，一根根吸收消失，支撐股骨頭力量減弱，直至股骨頭不能夠承受身體壓力，造成股骨頭塌陷變形。發(fā)展至股骨頭缺血壞死晚期。4、國(guó)外的研究表明，骨壞死是一種多因素造成疾病。在對(duì)一組做過(guò)帶血管的腓骨移植的99髖股骨頭壞死的解剖研究中，93髖（94％）有血管類(lèi)型的異常。作為對(duì)照，在對(duì)照組中僅31％有血管類(lèi)型的異常，上升支血管缺如或發(fā)育不良是最常見(jiàn)的異常類(lèi)型。這些發(fā)現(xiàn)揭示了某些病人因?yàn)楣晒穷^微血管循環(huán)異常而更有患股骨頭缺血壞死的危險(xiǎn)。

答:股骨頭缺血壞死是一種發(fā)病隱秘的疾病，病人突然出現(xiàn)癥狀，往往是在實(shí)際患病數(shù)月甚至數(shù)年之后，一旦出現(xiàn)癥狀，預(yù)示著疾病已經(jīng)發(fā)展到一定程度。也就是說(shuō)，病程已經(jīng)比較長(zhǎng)了。在臨床實(shí)踐中，我們經(jīng)常能夠遇見(jiàn)一些病人雙側(cè)股骨頭缺血壞死，一側(cè)有癥狀，甚至很重，而另一側(cè)核磁共振上雖然已經(jīng)顯示出骨壞死，但還沒(méi)出現(xiàn)癥狀。往往經(jīng)過(guò)數(shù)月或數(shù)年，癥狀才會(huì)出現(xiàn)。也就是說(shuō)，股骨頭缺血壞死發(fā)病可以是雙側(cè)對(duì)稱或不對(duì)稱的，一側(cè)是Ⅱ期或Ⅲ期，而一側(cè)可以是Ⅰ期或Ⅱ期甚至Ⅲ期。各期(Ⅰ--Ⅲ期)壞死范圍也可以不一致，壞死面積占股骨頭總面積可以是A（< 15%）,也可以是B(15—30%),也可以是C(>30%)。一旦發(fā)生股骨頭缺血壞死，骨壞死范圍相對(duì)固定，一般不會(huì)不斷擴(kuò)大。而病變程度將不斷發(fā)展，也就是說(shuō)，病變程度將沿著Ⅰ期→Ⅱ期→Ⅲ期→Ⅳ期的方向不斷發(fā)展。這時(shí)，不進(jìn)行干預(yù)性治療，病變很難靜止不發(fā)展，更不太可能逆轉(zhuǎn)回來(lái)，也就是說(shuō)，不太可能見(jiàn)到股骨頭壞死區(qū)域出現(xiàn)硬化成骨的可能。因此，應(yīng)該盡早地對(duì)股骨頭缺血壞死進(jìn)行干預(yù)性治療。而在干預(yù)性治療中，所有通過(guò)手術(shù)力圖保留住股骨頭壞死不發(fā)展的方法，稱為保護(hù)關(guān)節(jié)的手術(shù)或稱為保頭手術(shù)。早期保頭治療的療效如何,很大程度取決于骨壞死的病變發(fā)展程度，也就是骨壞死的分期和壞死范圍。發(fā)現(xiàn)骨壞死后治療的越早，恢復(fù)的可能性越大。因此，我們主張應(yīng)該盡早采取治療措施，即使沒(méi)有出現(xiàn)癥狀，壞死已經(jīng)很明確，也應(yīng)該積極治療，以便最大限度地使骨壞死得到恢復(fù)。目前在各種早期干預(yù)性治療方法中，保頭手術(shù)的療效明顯優(yōu)于各種服用藥物治療的保守方法。

股骨頭壞死Ⅲ期在臨床上表明已經(jīng)屬于中期到晚期的表現(xiàn)。典型的髖關(guān)節(jié)的股骨頭缺血性壞死主要分為四個(gè)階段，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期、Ⅱ期主要是以股骨頭中的骨髓、細(xì)胞壞死和壓力增高為主，這時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)劇烈的髖關(guān)節(jié)的疼痛，但是一般活動(dòng)障礙不明顯。到Ⅱ期的晚期病人可能在沒(méi)有特殊治療的情況下，突然出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周?chē)奶弁淳徑?，這時(shí)說(shuō)明髖關(guān)節(jié)中壓力過(guò)大，已經(jīng)負(fù)重面出現(xiàn)軟骨面的破裂，壓力突然釋放導(dǎo)致的疼痛緩解，實(shí)際是進(jìn)入Ⅲ期的標(biāo)志。進(jìn)入Ⅲ期早期疼痛緩解以后，很快又會(huì)出現(xiàn)新的疼痛，因?yàn)樨?fù)重面塌陷以后出現(xiàn)股骨頭里面的微骨折，導(dǎo)致骨折性的疼痛。這類(lèi)疼痛會(huì)逐漸的加重，最后會(huì)導(dǎo)致Ⅳ期，因?yàn)轭^的形狀變化，頭變扁導(dǎo)致頭臼不匹配，最后導(dǎo)致髖臼也出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)增生和骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，一直到Ⅳ期。所以到Ⅲ期已經(jīng)出現(xiàn)負(fù)重面的塌陷或破裂，臨床上已經(jīng)屬于中期到晚期的表現(xiàn)。對(duì)于比較年輕的病人，比如30歲以前的病人，雖然出現(xiàn)了Ⅲ期，但是還是建議病人接受保頭的治療，從身體里面其它地方取一塊骨頭或者用其它的新型的生物材料，把塌陷的頭墊起來(lái)。總之，通過(guò)干細(xì)胞生物的治療，盡量把頭的形狀恢復(fù)原形，如果失敗還是建議在進(jìn)入Ⅳ期之前，到醫(yī)院里做相應(yīng)處理，可能要接受髖關(guān)節(jié)置換防止疾病進(jìn)入Ⅳ期。

股骨頭缺血性壞死治療是一個(gè)系統(tǒng)性的治療，它分早期和晚期。早期的時(shí)候可以采用保頭手術(shù)治療，晚期的時(shí)候可能就要需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換了。早期的保頭手術(shù)治療時(shí)機(jī)越早越好，在骨量丟失的不是特別多，時(shí)間不是特別長(zhǎng)的情況下，治療痊愈的可能性就明顯地增加，因此病人只要出現(xiàn)髖部的疼痛，只要是已經(jīng)在當(dāng)?shù)孛鞔_診斷是股骨頭壞死，要第一時(shí)間來(lái)找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)爭(zhēng)取做早期的保頭手術(shù)。這樣的話能夠大大增加保守治療的可能性，也就是說(shuō)有可能使骨壞死得到治愈，這是很重要的一個(gè)注意的事項(xiàng)。到晚期的時(shí)候就要需要換人工關(guān)節(jié)了，有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生會(huì)提供損傷小、恢復(fù)快和療效好的治療方案，有利于晚期的股骨頭壞死盡快恢復(fù)。

股骨頭缺血性壞死的臨床表現(xiàn)主要是髖關(guān)節(jié)部位的疼痛，這種疼痛可以是隱匿發(fā)生，就是漸漸發(fā)生的，發(fā)生一次以后可以漸漸緩解，也可以是比較急的發(fā)生。比如說(shuō)有輕度的外傷扭傷或者從高處的蹦下動(dòng)作的時(shí)候，突然造成的髖部的劇烈疼痛。另外疼痛主要部位在股骨頭的前方，也就是腹股溝區(qū)的部位，也可以是大粗隆的部位，也就是髖部的外側(cè)部位都可以發(fā)生。有個(gè)別的造成膝關(guān)節(jié)疼痛為首先發(fā)病癥狀，這時(shí)候就容易造成誤診。另外，股骨頭壞死早期有輕度的活動(dòng)受限，主要是以內(nèi)旋受限、外旋受限和外轉(zhuǎn)等，這些動(dòng)作包括屈曲受限相對(duì)比較輕，所以股骨頭壞死的早期內(nèi)旋受限不是特征性的，但是有很重要的提示作用。股骨頭缺血性壞死的到一定程度，會(huì)有活動(dòng)受限漸漸加重的情況，另外就是不能負(fù)重，負(fù)重行走多了疼痛會(huì)加重，到晚期活動(dòng)受限更加明顯，病人疼痛持續(xù)的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。這個(gè)時(shí)候就要得到進(jìn)一步的治療了，可能晚期就要需要換人工關(guān)節(jié)了。

骨科首席專家為您講解治愈股骨頭缺血性壞死早期的新方法——經(jīng)大粗隆單一入路雙孔道減壓植骨+結(jié)構(gòu)性骨支撐法股骨頭缺血壞死（簡(jiǎn)稱：AVN）是累及中青年的骨科常見(jiàn)疾病。一旦發(fā)生，將改變病人的一生生活模式，對(duì)健康造成很大的威脅。如果不在股骨頭缺血壞死早期進(jìn)行積極手術(shù)干預(yù)，其轉(zhuǎn)歸多是髖關(guān)節(jié)損毀，最終需行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。這樣會(huì)給病人造成很大的痛苦，給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)股骨頭缺血性壞死早期患者，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者，采用各種手術(shù)方法，試圖保留尚未損毀的股骨頭。股骨頭缺血壞死早期保頭手術(shù)有許多方法，如股骨頭壞死減壓術(shù)、骨移植術(shù)(帶血管或不帶血管)，粗隆間截骨術(shù)等，由于股骨頭解剖結(jié)構(gòu)和血運(yùn)供應(yīng)的特殊性，一旦股骨頭出現(xiàn)血運(yùn)供應(yīng)破壞，股骨頭內(nèi)毛細(xì)血管阻塞，骨壞死很難逆轉(zhuǎn)，很難重新見(jiàn)到成骨征象。因此，這些手術(shù)雖然各有不同療效，但很難取得公認(rèn)的可重復(fù)的療效，在做過(guò)帶血管腓骨移植術(shù)后的病人，在術(shù)后不到20年時(shí)，就有近一半病人病情依然發(fā)展到需要換掉病損的關(guān)節(jié)程度。而且因?yàn)樗羞@些保頭手術(shù)，創(chuàng)傷都較大，尤其經(jīng)關(guān)節(jié)的保頭手術(shù)，往往未使骨壞死得以治愈，卻造成了新的損傷或并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)功能喪失，異位骨化、骨折、供區(qū)并發(fā)癥等，還可能給將來(lái)的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)造成困難。因此，探討一種對(duì)骨壞死有效且微創(chuàng)的保頭手術(shù)方法具有非常重要的臨床意義。經(jīng)大粗隆減壓植骨是保頭手術(shù)中最常用方法之一。被國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者廣泛采用治療早期AVN。因該手術(shù)不進(jìn)入關(guān)節(jié)，是各種保頭手術(shù)中損傷最小，最容易操作的方法。郭曉忠主任經(jīng)過(guò)二十余年系統(tǒng)的臨床研究和實(shí)踐，獨(dú)創(chuàng)了經(jīng)大粗隆單一入路雙孔道股骨頭壞死區(qū)域減壓、異體松質(zhì)骨移植+異體腓骨或羥基磷灰石聚酯等新型骨支撐材料支撐股骨頭負(fù)重區(qū)的手術(shù)方法。經(jīng)大粗隆減壓植骨手術(shù)具有切口長(zhǎng)度小，出血少的特點(diǎn)。手術(shù)切口1.8—3cm，出血20—150ml，是一種即微創(chuàng)又有確切臨床療效的保頭手術(shù)方法，挽救了許多股骨頭缺血壞死病人的股骨頭，使他們重新回歸正常生活。是一項(xiàng)值得深入探討和廣泛推廣應(yīng)用的骨科手術(shù)新技術(shù)，新方法。骨科中心醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的骨關(guān)節(jié)手術(shù)質(zhì)量和數(shù)量均有大幅度提升，郭曉忠主任從事骨科臨床工作32年，積累了豐富理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技能，是我國(guó)骨關(guān)節(jié)和矯形骨科領(lǐng)域的一流專家。來(lái)到我院，帶領(lǐng)骨關(guān)節(jié)科團(tuán)隊(duì)繼續(xù)發(fā)揮為廣大患者提供最好的骨科醫(yī)療技術(shù)，相信，今后郭曉忠主任將充分發(fā)揮自己在股骨頭缺血壞死早期保頭手術(shù)，髖膝關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。