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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 老王關(guān)姐說您身邊的骨科專家，記得關(guān)注我獲取每日科普知識(shí)。 股骨頭壞死的體征有哪些大轉(zhuǎn)子叩痛局部深壓痛內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，部分患者足跟部叩擊痛呈陽性患者，由于股骨頭塌陷髖關(guān)節(jié)半脫位而導(dǎo)致腿短衫襯線不連續(xù)dragon bird真可呈陽性活動(dòng)障礙酒者患側(cè)臀部，大腿小腿的肌肉會(huì)出現(xiàn)萎縮，聽起來或許很復(fù)雜，您可能完全不知道我在說什么，不過這些是醫(yī)生需要掌握的，大家稍微了解一下就行，沒必要一定弄清楚，畢竟疾病的診斷是醫(yī)生的責(zé)任。2020年01月03日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 今天的問題是早期股骨頭壞死的前期癥狀有哪些，那么要說這個(gè)問題呢，其實(shí)并不是很容易解答，因?yàn)楣晒穷^壞死的早期表現(xiàn)，其實(shí)并沒有那么典型啊，很多患者也只是有一些框框內(nèi)的不適感，尤其是在呃進(jìn)行這個(gè)劇烈的運(yùn)動(dòng)或者是呃，長時(shí)間的體力勞動(dòng)以后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的酸痛不適的感覺，這種感覺很多人就把它當(dāng)成一種所謂的這種肌肉勞損啊，或者是腰部的一些問題。 那么，還有一些患者呢，呃，可能表現(xiàn)為一個(gè)髖關(guān)節(jié)的受限，他的疼痛又不明顯，所以這個(gè)時(shí)候因?yàn)闆]有疼痛，有時(shí)候病人就不會(huì)到醫(yī)院去看診。 所以對(duì)于股骨頭壞死早期的一個(gè)前期癥狀嗎，其實(shí)他不是非常的典型，主要還是一些常見的一些髖關(guān)節(jié)的不適感啊，包括了疼痛和功能受限。 那如果說有這樣的一些問題，我們得結(jié)核病人的一些可能存在的一些高危因素，比如說使用激素或者是喝酒，這些因素來進(jìn)行一個(gè)綜合判斷，看看是否需要做進(jìn)一步的檢查。2019年12月27日1103
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頸壞死的原因，呃和表現(xiàn)是什么樣的啊，股骨頸壞死這個(gè)病在臨床上并不多見，大部分是股骨頭壞死，涉及到股骨頸，這個(gè)區(qū)域或者是某些患者他的股骨頭壞死是從股骨頸這個(gè)區(qū)域開始呃出現(xiàn)騎兵，然后再撥撥散到骨頭，這個(gè)區(qū)域，這主要是跟局部的一個(gè)血液循環(huán)供應(yīng)是有關(guān)系的，那么它的一個(gè)癥狀，主要是表現(xiàn)為髖部的一個(gè)不適感和股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)，是啊完全一樣的啊，主要是表現(xiàn)為呃，早期主要是一些呃，久行久坐或者是呃，搬抬重物以后出現(xiàn)一些不舒服的感覺到了呃，這個(gè)中期后期會(huì)出現(xiàn)明顯的髖關(guān)節(jié)疼痛及功能受限的問題，那么這種情況下，呃它的一些表現(xiàn)主要是疼痛腫脹功能障礙，這三種比較常見的一些關(guān)節(jié)疾病所表現(xiàn)出來的一些癥狀。2019年12月27日819
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頭壞死的早期癥狀有哪些呢，早期的壞死，其實(shí)表現(xiàn)的并不典型，很多人就是一個(gè)髖關(guān)節(jié)的隱痛不適啊，還有一些是在呃，九型或者是做一些體力勞動(dòng)以后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的不舒服啊，有時(shí)候可能跟滑膜炎或者是呃，肌肉勞損啊，不能夠完全鑒別開來，那么這個(gè)時(shí)候單純從癥狀上是沒有辦法鑒別開的，那么需要做一些輔助檢查啊，而且非常早期的這個(gè)股骨頭壞死單純拍X光片也看不出來，那需要做核磁共振，核磁共振是一個(gè)非常非常敏感的一個(gè)檢查，它對(duì)于極早期的股骨頭壞死都可以啊，發(fā)現(xiàn)出來那么對(duì)于我們?cè)缙诟深A(yù)過頭壞死去治療，他去延緩它發(fā)展啊，是非常好的一種治療的方法，那么X光上能夠看到骨壞死，一般來講都可以到一期到二期，這個(gè)時(shí)候在治療的時(shí)候呢，它的壞死范圍都已經(jīng)比較大了。 啊，不太容易呃，得到非常好的一個(gè)療效。2019年12月27日705
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 肱骨頭壞死，有沒有前兆呢，其實(shí)還是有的在壞死之前還是有一些相關(guān)的一些跡象，首先我們說哪些人容易出現(xiàn)壞死，長期飲用這個(gè)劣質(zhì)白酒的人以及呃，長期使用一些激素的一些患者，而且這個(gè)激素的使用量也比較大，比如說呃，在治療一些神經(jīng)內(nèi)科的疾病或者皮膚病的時(shí)候需要呃或者是類風(fēng)濕性的疾病，需要大量的使用激素的患者，那么這類患者呢，在使用激素一段時(shí)間以后會(huì)出現(xiàn)髖部的一個(gè)也就是我們老百姓所說的跨部的一個(gè)酸痛不適感啊，一般來講是在活動(dòng)多了以后會(huì)出現(xiàn)這種感覺，這個(gè)時(shí)候就需要警惕了，有沒有可能出現(xiàn)早期過多壞死的現(xiàn)象，那或者說在一些做一些負(fù)重的一些動(dòng)作啊，抬重物的時(shí)候出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的不適感，這個(gè)都是一些呃，股骨頭壞死早期的一些先兆，因?yàn)閴乃辣旧韥碇v，就會(huì)引起關(guān)節(jié)內(nèi)的一些高壓和疼痛，這個(gè)是需要我們?cè)谌粘Ｉ钪邪。枰璧囊粋€(gè)。 方面。2019年12月27日698
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 啊。 股骨頭壞死早期的癥狀，主要是表現(xiàn)為髖部的不適或者是放射性的啊，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的不舒服，它的治療的角度來講，我們主要是要考慮到股骨頭壞死早期的一些啊，病理性的變化，它病理性的變化主要是開始出現(xiàn)一些啊，部分區(qū)域的骨質(zhì)的缺血，這個(gè)時(shí)候血液營養(yǎng)包括氧氣到不了這個(gè)地方會(huì)出現(xiàn)一些局部的壞死壞死以后呢，會(huì)有破骨細(xì)胞啊進(jìn)行進(jìn)一步的一些改進(jìn)啊，成骨細(xì)胞的一個(gè)重建破骨細(xì)胞的吸收，那么我們治療的一個(gè)目的就是早期的壞死還是一個(gè)是改善患者的癥狀減輕疼痛和這個(gè)功能的障礙，第二個(gè)呢，還是希望能夠進(jìn)一步的啊，避免它出現(xiàn)一個(gè)壞死以后這個(gè)復(fù)診區(qū)域的一個(gè)強(qiáng)度下降出現(xiàn)一個(gè)他現(xiàn)因?yàn)樗F(xiàn)以后形成過完年的癥狀會(huì)更加的嚴(yán)重，所以早期的治療主要是以抗炎鎮(zhèn)痛，以及這個(gè)抑制骨破壞和塌陷為主。2019年12月27日758
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 今天的問題是早期股骨頭壞死的前期癥狀有哪些，那么要說這個(gè)問題呢，其實(shí)并不是很容易解答，因?yàn)楣晒穷^壞死的早期表現(xiàn)，其實(shí)并沒有那么典型啊，很多患者也只是有一些框框內(nèi)的不適感，尤其是在呃進(jìn)行這個(gè)劇烈的運(yùn)動(dòng)或者是呃，長時(shí)間的體力勞動(dòng)以后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的酸痛不適的感覺，這種感覺很多人就把它當(dāng)成一種所謂的這種肌肉勞損啊，或者是腰部的一些問題。 那么，還有一些患者呢，呃，可能表現(xiàn)為一個(gè)髖關(guān)節(jié)的受限，他的疼痛又不明顯，所以這個(gè)時(shí)候因?yàn)闆]有疼痛，有時(shí)候病人就不會(huì)到醫(yī)院去看診。 所以對(duì)于股骨頭壞死早期的一個(gè)前期癥狀嗎，其實(shí)他不是非常的典型，主要還是一些常見的一些髖關(guān)節(jié)的不適感啊，包括了疼痛和功能受限。 那如果說有這樣的一些問題，我們得結(jié)核病人的一些可能存在的一些高危因素，比如說使用激素或者是喝酒，這些因素來進(jìn)行一個(gè)綜合判斷，看看是否需要做進(jìn)一步的檢查。2019年12月27日794
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 一：什么是股骨頭壞死 股骨頭壞死是一個(gè)病理演變過程，初始發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū)，應(yīng)力作用下壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷即顯微骨折以及隨后針對(duì)損傷骨組織的修復(fù)過程。造成骨壞死的原因不消除，修復(fù)不完善，損傷-修復(fù)的過程繼續(xù)，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、變形，關(guān)節(jié)炎癥，功能障礙。股骨頭壞死固然會(huì)引起病痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重行走功能障礙，但人們不要受“壞和死”文字含義恐怖的影響，股骨頭壞死病變，畢竟局限，累及個(gè)別關(guān)節(jié)，可以減輕，消退和自愈，即便嚴(yán)重，最后還可以通過人工髖關(guān)節(jié)置換補(bǔ)救，仍能恢復(fù)步行能力。 --------來自百度百科 二、股骨頭壞死有什么癥狀??？ 早期的股骨頭壞死，髖部、臀部、腹股溝疼痛，有的病人會(huì)有牽連到膝關(guān)節(jié)疼痛，翹二郎腿時(shí)疼痛可能加重，有人甚至是休息或者夜間疼痛更明顯當(dāng)你有這些癥狀，尤其當(dāng)你以前還用過激素藥物、喜歡喝酒、做過潛水工作、髖關(guān)節(jié)受過傷、有風(fēng)濕病、長期大量吸煙或者過度肥胖的時(shí)候，你更要加強(qiáng)警惕。 股骨頭壞死這種病在早期不容易被發(fā)現(xiàn)的原因是，它只有唯一的一個(gè)癥狀，就是疼痛，老百姓在日常生活中，有時(shí)感覺大腿根部突然傳來一陣疼痛，這種疼痛常常由輕到重、只在早期時(shí)感到偶發(fā)酸脹，這種細(xì)微的疼痛，一般人們覺得不是什么大事兒，也就不去理會(huì)的。因?yàn)殚L時(shí)間對(duì)這種疼痛的不理不睬，之后就會(huì)由偶發(fā)酸脹轉(zhuǎn)為疼痛，逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，最后造成嚴(yán)重致殘而跛行...... 但是并非有上述疼痛癥狀的都是患有股骨頭壞死的，因?yàn)楣晒穷^壞死需要一個(gè)長時(shí)期的壞習(xí)慣或者突發(fā)性意外來作為引發(fā)壞死的導(dǎo)線。 X片很難診斷出早期的股骨頭壞死，請(qǐng)記住，如果你想要排查自己有沒有股骨頭壞死，一定要拍核磁共振。 三、為什么會(huì)股骨頭壞死呢？ 股骨頭壞死，是因?yàn)楣晒穷^的骨組織長期缺血造成的。骨頭要想存活，最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是得有血液提供營養(yǎng)。一般有大大小小很多血管輸送營養(yǎng)，但是股骨頭的主要供血只有3支血管。 如果損傷了這3支血管，股骨頭的供血就會(huì)受到影響，從而導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。 股骨頭壞死的原因很多，主要有以下幾點(diǎn): 1、 創(chuàng)傷因素 以前有髖關(guān)節(jié)骨折或脫位等受傷史——骨折之后雖然斷的骨頭長上了，但是骨折瞬間破壞了股骨頭的血供，造成股骨頭缺血，逐漸壞死。 2、激素 以前因?yàn)槟承┘膊《鴳?yīng)用過激素治療 3、長期過量飲酒 目前和喝酒量的關(guān)系還不明確。但是很多股骨頭壞死的病人都有長期大量飲酒史。長期飲酒的人會(huì)導(dǎo)致血脂升高，形成血栓后，堵塞股骨頭供血的血管，形成股骨頭缺血性壞死。 4、髖關(guān)節(jié)炎 特別是先天性骨關(guān)節(jié)發(fā)育不良的人和勞累型的，長期干體力活，經(jīng)常負(fù)重 5、其他疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫系統(tǒng)疾病。 6、其他不明原因 有一些股骨頭壞死是目前還找不到明顯原因的。 四、聽說股骨頭壞死也分不同時(shí)期，我的股骨頭屬于哪一期呢？ 股骨頭壞死分為四級(jí) I期：股骨頭壞死早期，有的時(shí)候X光片檢查不出來，可以通過核磁共振進(jìn)行檢查。 II期：在X光片上表現(xiàn)為股骨頭呈斑駁樣硬化和有空囊形成。但是股骨頭還沒有出現(xiàn)塌陷。 Ⅲ期：股骨頭在CT上表現(xiàn)為囊狀空洞，骨質(zhì)硬化，軟骨下骨斷裂，出現(xiàn)微細(xì)骨折。股骨頭出現(xiàn)塌陷，患者可表現(xiàn)為患側(cè)下肢短縮，走路跛行。 Ⅳ期：股骨頭壞死的末期，此期X線片顯示為關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)間隙狹窄、髖臼有骨硬化改變、囊腔形成、邊緣生成骨贅。 非醫(yī)學(xué)專業(yè)的可能看不懂，通俗的解釋一下 1期——X線和CT看不出毛病，但是核磁共振可以。這個(gè)階段股骨頭內(nèi)部已經(jīng)開始發(fā)生變化，很多病人也有髖部隱痛不適的癥狀。屬于疾病的初期，非常容易漏診。 2期——X線片開始能看出異常，股骨頭有些硬化或囊變，但是頭的形態(tài)還沒變，還是圓的。這個(gè)時(shí)候患者的癥狀一般較1期為重，開始有走路時(shí)的痛感。 3期——此期較為復(fù)雜，也是大部分股骨頭壞死患者開始確診自己病情的階段，因?yàn)榘Y狀已經(jīng)發(fā)展到走路時(shí)候明顯疼痛，甚至躺著也疼的地步。3期分為早期和晚期，3-早期是股骨頭有點(diǎn)變平但是沒有塌陷，而3-晚期是股骨頭已經(jīng)塌陷。 4期——此期為股骨頭壞死的晚期，患者往往癥狀已經(jīng)非常重甚至只能做輪椅，或者被疼痛折磨的非常痛苦。這個(gè)階段X片上就算不是醫(yī)生，也能一眼看出股骨頭變形了。此期關(guān)節(jié)間隙也變窄了，髖關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)了。 五、股骨頭壞死應(yīng)該如何治療？ 1、早期股骨頭的患者可以保守治療： A：戒煙戒酒、規(guī)律作息、減輕體重。 B：不要做對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)或者跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)。堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，下文詳細(xì)解說。 C：腿疼的厲害可以使用拐杖或者拐棍，但是不推薦做輪椅。 D：理療可以選擇沖擊波、電磁、高壓氧等。 E：藥物方面，應(yīng)用擴(kuò)張血管的藥物如前列地爾、抗凝的藥物如低分子肝素/華法林、降脂藥物如非諾貝特/阿托伐他汀、改善骨代謝藥物如阿倫磷酸鈉、補(bǔ)鈣藥物如鈣爾奇+阿法骨化醇。 F：中醫(yī)藥方面可以應(yīng)用活血化瘀、利水化濕的藥物。 建議I、 I I 期患者要進(jìn)行保守及補(bǔ)鈣治療，同時(shí)要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，對(duì)比X線片及核磁，觀察股骨頭的骨質(zhì)變化。 2、中晚期的股骨頭壞死需要手術(shù)治療。 六、股骨頭壞死手術(shù)治療只有換關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)置換）嗎？ 除了關(guān)節(jié)置換，還可以行保髖手術(shù)，特別是對(duì)于年輕病人。如果你很年輕，就已經(jīng)診斷為股骨頭壞死的早期，那么積極采用適宜的保髖手術(shù)治療，把換關(guān)節(jié)的年齡盡可能的推遲甚至避免換關(guān)節(jié)。 保髖手術(shù)主流的主要有髓芯減壓術(shù)、截骨術(shù)、帶血運(yùn)的骨移植術(shù)、鉭棒植入手術(shù)、介入手術(shù)、股骨頭自體干細(xì)胞移植等。適用于股骨頭壞死的1-3期不同階段。保髖手術(shù)的目的是延緩疾病的進(jìn)展，推遲或者避免行全髖置換手術(shù)。具體采用哪種保髖方法，要有經(jīng)驗(yàn)的骨科大夫根據(jù)患者的年齡、股骨頭壞死程度、對(duì)生活影響的程度來進(jìn)行選擇。 如果已經(jīng)是晚期股骨頭壞死，可以進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 七、手術(shù)治療是否存在風(fēng)險(xiǎn)？ 任何事情都存在風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)也不例外。但從目前的情況看，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在國內(nèi)做的已經(jīng)非常多了，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。而且置換術(shù)后，效果非常好。通過肌肉、關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉，幾乎可以恢復(fù)正常人的功能活動(dòng)。 八、人工關(guān)節(jié)置換后可以使用多久？換完關(guān)節(jié)走路能像正常人一樣嗎？ 髖關(guān)節(jié)假體使用年限，現(xiàn)在國內(nèi)三甲醫(yī)院的技術(shù)水平大部分病人能用10年-15年，當(dāng)然，人工關(guān)節(jié)使用的時(shí)間要看患者的生活習(xí)慣和對(duì)關(guān)節(jié)的使用情況來決定，與你的年齡、活動(dòng)量、是否經(jīng)常重體力勞動(dòng)、有沒有風(fēng)濕病、骨質(zhì)疏松程度等都有密切關(guān)系。一般如果患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)量比較大（比如經(jīng)常跑步、爬山）、體重較重，那關(guān)節(jié)使用的時(shí)間就會(huì)短一些，反之使用時(shí)間會(huì)長。 大部分患者，尤其是因股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等而選擇髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，術(shù)后經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，基本都能夠恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)。因?yàn)檫@些病人的髖關(guān)節(jié)病變主要發(fā)生在股骨頭和髖臼兩個(gè)骨性部分，但髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)仍然是正常的。所以通過人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，將已經(jīng)發(fā)生病變的股骨頭和髖臼替換成基本接近正常結(jié)構(gòu)的人工關(guān)節(jié)，然后與正常的肌肉韌帶一起就能發(fā)揮正常的髖關(guān)節(jié)功能。 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科張民主任擅長髖關(guān)節(jié)置換及保髖治療，可來山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院張民主任門診咨詢。 門診時(shí)間：周二上午、周四上午2019年12月18日1710
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股骨頭壞死相關(guān)科普號(hào)
張榮凱醫(yī)生的科普號(hào)
張榮凱 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科·運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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