對于慢性化膿性中耳炎鼓膜大穿孔的患者來說，由于經(jīng)常流膿和聽力下降，對患者的生活質(zhì)量造成了非常大的影響。許多患者由于長期的中耳炎非?？鄲?，決定要做手術(shù)治療了。但又不知道選擇什么樣的手術(shù)好，傳統(tǒng)的顯微鏡中耳炎手術(shù)需要做切口，剃頭發(fā)許多患者不想做。但耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)有的醫(yī)生又說做不了，那到底該怎么辦。對于這種情況，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生可以負責(zé)任的告訴大家，慢性化膿性中耳炎鼓膜大穿孔，選擇耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)就目前的醫(yī)療條件來說，應(yīng)該是最佳的選擇。下面這個患者4個月前找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了右側(cè)的慢性化膿性中耳炎手術(shù)，這次又過來做左側(cè)的慢性化膿性中耳炎鼓膜大穿孔微創(chuàng)手術(shù)了?；颊哧?，女，58歲，廣東佛山三水人?；颊哂?年余前無明顯誘因自覺左耳聽力下降，無耳流液，無耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，遂于外院就診，查耳鏡示：左耳鼓膜緊張部穿孔。純音測聽示：左耳混合性耳聾。予以藥物保守治療后，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，并于我院就診，查耳鏡示：慢性化膿性中耳炎。今門診以"左側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療。患者左側(cè)鼓膜大穿孔，這次做的是全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到錘骨柄的前方有大量的鈣化斑，術(shù)中予以清理后聽骨鏈活動恢復(fù)。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于慢性化膿性中耳炎鼓膜大穿孔的患者，手術(shù)的最佳方案是耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。這種手術(shù)局麻或全麻均可以做，門診或住院都可以完成手術(shù)。如果您還有什么問題需要交流歡迎留言耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生。

我們都知道，鼓膜是一橢圓形半透明狀薄膜，位于中耳鼓室與外耳道交界處，是中耳的一道屏障。同時在聲音傳導(dǎo)的過程中，鼓膜的結(jié)構(gòu)能使傳入的聲波放大。 鼓膜穿孔是一種常見的耳部疾病，可能影響聽力，造成聽力障礙，也使細菌、污水、異物容易進入中耳腔，造成反復(fù)發(fā)作的中耳炎。 鼓膜穿孔的原因 1、感染 鼓膜穿孔的常見原因是經(jīng)咽鼓管引起的感染，多見于嬰幼兒時期。由于嬰幼兒的咽鼓管短且粗，當(dāng)上呼吸道感染時，鼻腔的細菌、分泌物等很容易通過咽鼓管到達中耳腔引起感染。另外，急慢性中耳炎發(fā)作時，中耳膿液腐蝕鼓膜，可造成鼓膜穿孔。 2、外傷 多因直接或間接外力損傷所致直接原因：①多見于頭部外傷，合并顳骨骨折損傷了鼓膜；②挖耵聹或異物時不慎損傷鼓膜，導(dǎo)致鼓膜穿孔；③強烈水柱或氣流噴射鼓膜、誤將化學(xué)腐蝕劑滴入耳內(nèi)、金屬屑濺入耳道等也可損傷鼓膜。 間接原因：①多見于外界大氣壓力突然急劇變化，如射擊發(fā)出巨大響聲，氣浪將鼓膜震破；飛機起飛降落使鼓膜內(nèi)外產(chǎn)生氣壓差；②打耳光也可引起鼓膜穿孔；③中耳腔內(nèi)氣壓突然急劇上升，也會發(fā)生鼓膜內(nèi)外氣壓不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳內(nèi)氣壓自內(nèi)向外猛烈突然沖擊鼓膜，可使鼓膜破裂。 鼓膜穿孔有什么表現(xiàn) 中耳炎患者的鼓膜穿孔，主要表現(xiàn)為反復(fù)流膿、耳痛、耳鳴、聽力下降等，膿可帶有臭味。 外傷性鼓膜穿孔患者會在外傷后出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽力下降、捏鼻鼓氣時漏氣感等。 其他原因?qū)е碌墓哪ご┛滓部捎猩鲜霰憩F(xiàn)。 鼓膜穿孔有什么危害 首先，鼓膜是聲音經(jīng)過外耳傳到中耳和內(nèi)耳至關(guān)重要的一環(huán)，人類聽到的所有聲音均需要經(jīng)過鼓膜傳遞并放大，其作用無可替代。一旦鼓膜穿孔，聲音的傳遞大打折扣，直接影響人類與外界的聲音交流質(zhì)量，產(chǎn)生傳導(dǎo)性耳聾。 其次，鼓膜是中耳最外面的門戶，也是中耳的一個天然屏障，也就是說，鼓膜穿孔意味著原本完整的護城墻上出現(xiàn)了缺口。沒有敵人的時候，也許可以天下太平；但是如果有外敵入侵，無異于給對方打開了大門。 因此，細菌一旦進入，就可以輕而易舉地攻城掠地，在中耳甚至內(nèi)耳肆無忌憚地進行破壞，引起中耳炎甚至迷路炎、腦膜炎、腦膿腫等，出現(xiàn)流膿、聽力下降、眩暈、耳鳴等癥狀。 隨著中耳炎的發(fā)生、發(fā)展和反復(fù)出現(xiàn)，細菌產(chǎn)生的毒素等會對中耳和內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)和功能造成破壞，導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)性聽力損失。 因此，鼓膜穿孔患者的聽力會逐漸緩慢下降。初期時，耳聾可能并不明顯，等患者或家屬注意到時，往往已經(jīng)比較嚴重或者合并了神經(jīng)性耳聾。 而長期嚴重的耳聾，會產(chǎn)生認知力和注意力的下降，產(chǎn)生抑郁、癡呆等問題。第三，鼓膜穿孔容易合并其他疾病。因為鼓膜穿孔后，容易有反復(fù)發(fā)作的中耳炎，外耳道內(nèi)經(jīng)常有分泌物，環(huán)境濕潤，極容易繼發(fā)外耳道濕疹、真菌感染等，產(chǎn)生這樣或那樣的不適，引起很多不必要的麻煩，甚至危及生命。 影響助聽器的使用 對于老年人來說，隨著年齡的增長，大部分人可能出現(xiàn)老年性耳聾，需要佩戴助聽器輔助聽力。佩戴助聽器時，往往需要在外耳道放置耳塞，通過耳塞把放大后的聲音傳遞到鼓膜，再依次到中耳和內(nèi)耳。 而鼓膜穿孔的患者，一方面，穿孔影響了聲波的有效傳遞，導(dǎo)致助聽效果不好，甚至無法使用常用的助聽器，只能選擇手術(shù)植入骨導(dǎo)助聽器，增加了不必要的創(chuàng)傷；另一方面，鼓膜穿孔患者的中耳抵御能力較差，耳塞是個外來物，每天取放，容易引起外耳道炎和中耳炎，出現(xiàn)流水或者流膿，影響助聽器的使用。 如何治療鼓膜穿孔 1、急性中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔 初期多為針尖樣，需要先有效控制炎癥。炎癥控制徹底后，小穿孔往往能自行修復(fù)。炎癥較重的患者，穿孔較大，炎癥控制后需要定期隨訪觀察，如果長期不能愈合，就需要手術(shù)修補了。 2、慢性中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔 需要通過醫(yī)生的檢查、顳骨CT等，確認中耳、乳突內(nèi)有無炎癥及炎癥程度，以判斷其中耳炎的類型。 如為單純型中耳炎，可只行鼓膜修補術(shù)。 如為肉芽型或膽脂瘤型中耳炎，需要根據(jù)情況，在鼓膜修補的同時，進行中耳和乳突的手術(shù)，以便清理中耳和乳突的病變，探查聽骨鏈，并在必要時重建聽力。 3、外傷初期的鼓膜穿孔 可以先觀察，保持患耳清潔干燥，禁水，預(yù)防感冒，定期隨訪，小的穿孔可能會自行修復(fù)。大的穿孔經(jīng)過觀察后，無明顯康復(fù)表現(xiàn)的，應(yīng)選擇手術(shù)修補。 4、其他原因造成的鼓膜穿孔 其他原因造成的鼓膜穿孔需要根據(jù)病情酌情處理。

對于慢性化膿性中耳炎鼓膜小穿孔的患者，一般選擇手術(shù)的話，耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)是最佳的選擇。對于這一點耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生已經(jīng)反復(fù)強調(diào)過了。這種耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，局麻或全麻均可以做，住院或不住院均可以做。而且費用不高，住院12000元，不住院門診做6000元，手術(shù)時間一般半小時左右。非常的方便和簡單。下面這位患者就是一個由于慢性化膿性中耳炎導(dǎo)致鼓膜小穿孔的患者，手術(shù)比較簡單。患者黃，男，44歲，江西撫州樂安人。患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳間斷性嗡嗡樣耳鳴，后出現(xiàn)耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴右耳聽力下降，逐漸減退，無明顯耳痛，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。近1月來右耳未再流膿，今門診以"右側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療?；颊哂覀?cè)鼓膜小穿孔，這次做的全麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈是完整的活動可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約30分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。慢性化膿性中耳炎耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)具有簡單，無體表切口，手術(shù)效果好，成功率高等特點。對于中耳炎鼓膜穿孔的患者來說是非常好的一個手術(shù)選擇。當(dāng)然，再好的技術(shù)都需要醫(yī)生來做，選擇一個技術(shù)成熟的好醫(yī)生是手術(shù)成功的最基本保障。

對于鼓膜大穿孔的中耳炎患者，許多見到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生的問題是：我的鼓膜穿孔這么大，可以做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)嗎？對于這個問題，鄭醫(yī)生可以明確的告訴大家，無論多么大的大穿孔，在鄭醫(yī)生這里做手術(shù)都是可以不做切口，直接修補，而且成功率是在95%之上的。下面，這位患者就是一個鼓膜大穿孔的中耳炎患者?；颊咝罩埽?，40歲，廣東佛山南海人?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，膿液為淡白色、無血絲、量不多、不臭，伴右耳聽力下降，逐漸減退，右耳持續(xù)性“吱吱”樣耳鳴，無明顯耳痛，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。近1月來右耳未再流膿，今門診以"右側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療?；颊叩挠覀?cè)鼓膜大穿孔，手術(shù)的難度中等大小。這次做的是局麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，打好局麻后患者就不痛了。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈是完整的，活動可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個的手術(shù)用時約40分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。無論鼓膜穿孔的大小，對于耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，目前均是可以微創(chuàng)完成手術(shù)的。技術(shù)的發(fā)展最近幾年是非常的快速，如果您還有什么問題的話，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流探討。

對于鼓膜大穿孔的患者，無論是醫(yī)生還是患者都覺得不好手術(shù)。但是，隨著耳內(nèi)鏡技術(shù)的進步，這種擔(dān)心目前在耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這里逐漸的解決了。對于鼓膜大穿孔，目前不但可以做耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，而且，鄭醫(yī)生這里的許多患者在局麻下就可以完成手術(shù)，部分時間緊，要上班上學(xué)的患者，周末門診手術(shù)就可以解決，而且費用不多，總費用目前六千元就可以了（備注：門診患者總費用6000元，住院患者總費用12000-15000元左右）。下面，這位患者就是一個雙側(cè)鼓膜大穿孔的患者，幾個月前找我做了左側(cè)的局麻耳內(nèi)鏡中耳炎大穿孔微創(chuàng)手術(shù)，這次專門過來做右側(cè)的鼓膜大穿孔手術(shù)?；颊吣?，男，21歲，廣東肇慶人?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量中、有臭味，伴右耳聽力下降，逐漸減退，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進水后易再次流膿。近1月來右耳未再流膿，今門診以"右側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療。患者右側(cè)鼓膜大穿孔，這次做的是局麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)。打好局麻后患者就不痛了，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈是完整的，活動可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個手術(shù)用時約40分鐘，非常的順利術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于鼓膜大穿孔的患者，一般最大的苦惱可能是聽力差或者反復(fù)流膿。如果您有相關(guān)的煩惱，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議大家最好能選擇耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，早一天選擇，早一天受益。如果您還有什么問題，請留言與耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流探討。

對于慢性化膿性中耳炎鼓膜大穿孔的患者來說，選擇是一個問題。因為有的醫(yī)生說鼓膜大穿孔，耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)做不了，只能做傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)。事實真的是這樣嗎？由于耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)許多年了，目前已完成1千多例的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，從我自己的實踐來看，鼓膜大穿孔做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是沒有任何問題的，而且這種微創(chuàng)手術(shù)大有取代傳統(tǒng)顯微鏡手術(shù)的勢頭。當(dāng)然，醫(yī)生說話大部分是根據(jù)自己的技術(shù)水平判斷的，對于做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)少的醫(yī)生來說，大穿孔耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)難做一些。但對于耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)成熟的醫(yī)生來說，大穿孔微創(chuàng)手術(shù)同樣是簡單的手術(shù)。下面這位患者就是慢性化膿性中耳炎鼓膜大穿孔?；颊咧x，女，45歲，廣東肇慶端州人?；颊哂?0余年前出現(xiàn)雙耳流膿，間斷性，膿液為淡黃色、無血絲、量不多、不臭，伴雙耳聽力下降，逐漸減退，間有左耳耳鳴，具體性質(zhì)不詳，無明顯耳痛，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，未行治療，耳流膿癥狀自行好轉(zhuǎn)，但雙耳聽力下降無好轉(zhuǎn)。近30年來雙耳未再流膿。為行進一步診治，來我院門診就診，行耳內(nèi)鏡示:雙側(cè)外耳道有少許痂皮,稍充血,雙耳鼓膜緊張部大穿孔,雙耳鼓室干潔。今門診以"雙側(cè)慢性化膿性中耳炎"收住入院，擬進一步手術(shù)治療?；颊唠p側(cè)鼓膜大穿孔，這次做的是右側(cè)的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接通過外耳道翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中無肉芽及膽脂瘤組織，聽骨鏈是完整的，活動可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。整個手術(shù)用時約50分鐘，術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。慢性化膿性中耳炎鼓膜大穿孔患者的手術(shù)治療，就目前的技術(shù)來講，首選耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，這種手術(shù)無體表切口，術(shù)前不用剃頭發(fā)，術(shù)后無需換藥。如果您還有什么問題，歡迎進一步留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生交流。

對于鼓膜大穿孔的患者來說，許多患者是由于長期的慢性化膿性中耳炎引起的。但也有一部分患者是由于一些意想不到的原因?qū)е碌?，這些患者就無法接受自己的情況，心情受到很大的影響。這位吉林梅河口市的患者，姓董，56歲，幾個月前在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院由于耳朵不舒服去看病，醫(yī)生用注射器沖洗了外耳道，由于這種沖洗根本看不到耳朵里面的情況，比較盲目，所以患者的鼓膜由于醫(yī)生的治療穿孔了。這種情況就是一個醫(yī)源性的鼓膜大穿孔，患者的聽力也下降了，非常的擔(dān)心，工作生活也受到了比較大的影響。在吉林的大醫(yī)院做了檢查，后來查到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生可以做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，患者評價也不錯。就通過鄭醫(yī)生的網(wǎng)站聯(lián)系到我，預(yù)約了周末的門診手術(shù)。這次做的是局麻耳內(nèi)鏡鼓膜大穿孔微創(chuàng)手術(shù)，打好局麻后患者就不痛了，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后檢查鼓室中無膽脂瘤及肉芽組織，聽骨鏈是完整的，活動可。取合適大小的耳屏軟骨修剪后修補鼓膜，鼓膜修補好后檢查了兩遍確認沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。手術(shù)做了大概1個小時，非常的順利。術(shù)后患者和鄭醫(yī)生交流，原來患者也是一名專門治肝病的有三十多年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，有自己的研究所。算是前輩和同行，給我提了一些建議，我覺得很好。目前對于鼓膜修補材料的問題，鄭醫(yī)生前幾年一直用的是真皮基質(zhì)，商品化的材料。這兩年逐漸用自體的軟骨修補鼓膜，這兩種材料都是非常好的，但是自體的材料目前看來比商品化的材料要更好一些。具體的原因我就不展開說明了，牽扯到一些詳細的醫(yī)學(xué)知識。

臨床上常有家長帶寶寶看耳鼻喉科急診，寶寶自己拿棉簽挖耳時損傷耳部出血，檢查確診鼓膜穿孔后，家長常常擔(dān)心寶寶會耳聾。鼓膜介于鼓室與外耳道之間，為向內(nèi)凹入、橢圓形、半透明的膜性結(jié)構(gòu)，它的厚度只有0.1毫米，是中耳的一道屏障。同時在聲音傳導(dǎo)的過程中，鼓膜的結(jié)構(gòu)能使傳入的聲波放大。由于鼓膜穿孔，鼓膜的防御作用減弱，外耳道與中耳直接相通，導(dǎo)致外界的細菌、污水極易進入中耳，引起中耳炎發(fā)生。鼓膜穿孔后，鼓膜的有效振動面積減少，對聲音的敏感度降低，會出現(xiàn)聽力下降的現(xiàn)象。棉簽刺傷耳部出現(xiàn)耳痛、耳流膿流血、耳鳴或聽力下降等耳部相關(guān)癥狀時，需要去往正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科就診，行相關(guān)檢查（耳內(nèi)鏡等）后，如確診為鼓膜穿孔，需要醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果給出診療建議。鼓膜外傷引起鼓膜破裂穿孔后，若病情不重、穿孔不大，且不伴有感染時，一般可自行愈合，但須注意：1.保持外耳道清潔干燥。可用碘伏、酒精擦拭外耳道皮膚上的血痂，用消毒棉球輕輕塞在外耳道口，以防感染。2.預(yù)防上呼吸道感染，囑患者勿用力擤鼻涕。如有鼻涕，可吸入口中吐出。3.禁用水沖洗外耳道，局部禁止滴入任何滴耳液，否則易使病菌進入中耳引起感染。小的穿孔如無感染一般可自行愈合，若發(fā)生感染，則按中耳炎的治療方法進行治療，穿孔不愈者可擇期行鼓膜修補術(shù)。耵聹具有保護外耳道的作用：耵聹可以粘住粉塵、污垢、花粉等，并將其排出外耳道；耵聹能抑制大多數(shù)細菌和真菌的生長。臨床上，當(dāng)耵聹影響聽力時或者醫(yī)生需要檢查鼓膜時往往會把它取出來。耵聹的取出需要鑷子或者鉤子，或者軟化后用負壓吸引。兒童外耳道窄小，棉簽不僅不能將耵聹掏出來，反而會將耵聹越掏越深，不僅增加醫(yī)生以后的操作難度，更有甚者直接損傷鼓膜。

轉(zhuǎn)自微信公眾號“劉博士耳科在線資訊”鼓膜鼓膜又稱耳膜，屬于中耳的一部分，是橢圓形半透明狀薄膜，大小約9*8mm，由上皮層、纖維層和黏膜層構(gòu)成。鼓膜穿孔是門診常見的疾病，可導(dǎo)致聽力下降和中耳反復(fù)感染。鼓膜穿孔不能自愈的話常常需要修補，鼓膜修補術(shù)是耳顯微外科最基本的手術(shù)。鼓膜穿孔根據(jù)部位分為緊張部穿孔和松弛部穿孔，根據(jù)穿孔大小又分為大、中、小穿孔。正常的鼓膜：鼓膜完整并且標(biāo)志清楚鼓膜松弛部穿孔（常提示中耳膽脂瘤）鼓膜緊張部大穿孔（中耳炎導(dǎo)致，鼓膜上有白色鈣化斑）鼓膜小穿孔（中耳炎導(dǎo)致，穿孔圓形規(guī)則）鼓膜中等大小穿孔（中耳炎導(dǎo)致，穿孔圓形規(guī)則）外傷性鼓膜穿孔（鼓膜成楔形，穿孔周邊有新鮮血跡）鼓膜穿孔的原因 為了避免發(fā)生鼓膜穿孔，我們首先得了解鼓膜穿孔的原因。鼓膜穿孔最常見的原因包括：各種急慢性中耳炎、外耳道膽脂瘤、中耳膽脂瘤、鼓膜外傷、外耳道異物、腫瘤以及各種外耳道和鼓膜治療或操作繼發(fā)等。1.急性中耳炎和慢性化膿性中耳炎急性中耳炎和慢性化膿性中耳炎時由于炎癥、膿液的壓迫、腐蝕等原因?qū)е鹿哪ぞ植咳毖獕乃蓝鴮?dǎo)致鼓膜穿孔，急性期可看到鼓膜穿孔處有隨著脈搏的搏動，穿孔部位常常位于鼓膜緊張部。如感冒后耳痛則需要及時就診，排除中耳炎，早診斷早治療，避免加重導(dǎo)致鼓膜穿孔。中耳炎引起的鼓膜穿孔控制好炎癥，干耳后有一部分穿孔可以自愈，不能自愈的鼓膜穿孔需要行鼓膜修補手術(shù)。2.外耳道膽脂瘤 外耳道膽脂瘤為外耳道皮膚脫屑、膽固醇結(jié)晶堆積、上皮包裹所形成的囊狀團塊，其并非真性腫瘤，由于膽脂瘤呈膨脹性生長，周圍骨質(zhì)長時間受壓、破壞、吸收，向內(nèi)的擠壓或炎性反應(yīng)可導(dǎo)致鼓膜穿孔。當(dāng)外耳道堵塞、聽力下降、合并感染伴有耳痛，不易清理干凈時，排除了常見的“耵聹”栓塞外，就要考慮到有外耳道膽脂瘤的可能，再發(fā)現(xiàn)上皮樣碎皮和膽固醇結(jié)晶診斷基本明確診斷。有時還需要行顳骨CT檢查，以明確外耳道是否有骨質(zhì)破壞，鼓膜內(nèi)側(cè)的鼓室內(nèi)是否有累及。因此當(dāng)外耳道有堵塞時需要及時就診，以明確診斷。另外耳道分泌物或堵塞物多時，即使無明顯不適，也需定期復(fù)診。3.中耳膽脂瘤中耳膽脂瘤，尤其是后天原發(fā)的，常常會出現(xiàn)鼓膜松弛部內(nèi)陷、穿孔，松弛部會出現(xiàn)肉芽或膽脂瘤上皮，嚴重者可引起上鼓室外側(cè)壁及乳突的骨質(zhì)破壞。鼓膜松弛部穿孔是中耳膽脂瘤的一個特征性表現(xiàn)，也是診斷的依據(jù)之一。中耳膽脂瘤具有破壞性，需要手術(shù)治療，清除病灶，保留或重建聽力。4.鼓膜外傷由于鼓膜很薄，所以在挖耳時易損傷鼓膜。鼓膜直接外傷，如銳性物（挖耳勺、火柴棍、牙簽、棉棒等）挖耳時可損傷鼓膜，化學(xué)腐蝕劑如硝酸銀、硫酸等、鋼渣、火花、熱油或開水等進入耳內(nèi)接觸鼓膜均可導(dǎo)致鼓膜穿孔；爆炸或鞭炮的爆震波和氣流沖擊、掌擊傷（俗稱打耳光）、強烈水柱或氣流噴射、潛水、跳水時水壓過大等情況也可損傷鼓膜；頭顱外傷顳骨骨折也可損傷鼓膜；提高對上述損傷情況的防護很重要。5.外耳道異物 外耳道異物分為生物和非生物兩大類。其中生物類有植物和動物類。非生物類的有球形、不規(guī)則的各種塑料品、小玩具、棉簽、火柴棍、紙團、棉球、石子、沙土等。植物類：各種谷物、小果核、小豆類等。動物類：蚊蟲、蠅、蟑螂、水蛭、螞蟻和蜜蜂等。要看管好兒童或智障者勿將異物放入耳內(nèi)；常見挖耳的習(xí)慣除了容易引起耳道感染也可有引起外耳道異物導(dǎo)致鼓膜損傷。另外，在夏季戶外活動應(yīng)注意防止各種蚊蟲和小生物進入外耳道。6.腫瘤各種外耳道和中耳的腫瘤在生長過程中或合并感染均可引起鼓膜損傷導(dǎo)致穿孔。7.各種治療或操作 分泌性中耳炎、外耳道異物、耵聹栓塞等疾病常常需要做各種治療或操作，如鼓膜穿刺、鼓膜切開和鼓膜置管等，這些操作本身就是對鼓膜的直接損傷，而咽鼓管吹張、外耳道沖洗、外耳道異物取出等治療都有鼓膜穿孔的風(fēng)險，中耳的各種手術(shù)如鼓室探查、鐙骨手術(shù)等也有鼓膜直接或繼發(fā)性損傷?；久鞔_了鼓膜穿孔的各種原因，要提高防范意識，一旦有不適及時就診及時治療。（部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有版權(quán)者異議，請及時聯(lián)系作者刪除）